NOME: ADENILSON ROSA DO NASCIMENTO

CPF: 795.884.841-20 IMPOSTO SOBRE A RENDA - PESSOA FSICA

DECLARAO DE AJUSTE ANUAL EXERCCIO 2015 ANO-CALENDRIO 2014
IDENTIFICAO DO CONTRIBUINTE

Nome: ADENILSON ROSA DO NASCIMENTO CPF: 795.884.841-20

Data de Nascimento: 12/08/1976 Ttulo Eleitoral: 029499602771

Houve mudana de endereo? Sim

Um dos declarantes pessoa com doena grave ou portadora de deficincia fsica ou mental? No

Endereo: Rua JOSE BERALDO DE PAIVA Nmero: 0

Complemento: QD 02 LT 29 Bairro/Distrito: RES. SERRA AZUL

Municpio: Goinia UF: GO

CEP: 74492-025 DDD/Telefone: (62) 9222-7420

Natureza da Ocupao: 01 - Empregado de empresa do setor privado, exceto de instituies financeiras

Ocupao Principal: 517 Trabalhador dos servios de proteo e segurana (exceto militar)

Tipo de declarao selecionada: Declarao de Ajuste Anual Original

N do recibo da ltima declarao

entregue do exerccio de 2014:

DEPENDENTES
Sem informaes

ALIMENTANDOS
Sem informaes

RENDIMENTOS TRIBUTVEIS RECEBIDOS DE PESSOA JURDICA PELO TITULAR (Valores em Reais)

NOME DA FONTE PAGADORA REND. CONTR. IMPOSTO 13 SALRIO IRRF SOBRE

RECEBIDOS DE PREVID. RETIDO NA 13 SALRIO
PES. JURDICA OFICIAL FONTE

TOTAL VIGILANCIA E SEGURANCA LTDA 21.156,59 2.090,45 63,33 1.386,07 0,00

CNPJ/CPF: 06.088.000/0001-71

TOTAL 21.156,59 2.090,45 63,33 1.386,07 0,00

RENDIMENTOS TRIBUTVEIS RECEBIDOS DE PESSOA JURDICA PELOS DEPENDENTES

Sem informaes

RENDIMENTOS TRIBUTVEIS RECEBIDOS DE PESSOA FSICA E DO EXTERIOR PELO TITULAR

Sem informaes

RENDIMENTOS TRIBUTVEIS RECEBIDOS DE PESSOA FSICA E DO EXTERIOR PELOS DEPENDENTES

Sem informaes

RENDIMENTOS ISENTOS E NO TRIBUTVEIS

Sem informaes

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NOME: ADENILSON ROSA DO NASCIMENTO
CPF: 795.884.841-20 IMPOSTO SOBRE A RENDA - PESSOA FSICA
DECLARAO DE AJUSTE ANUAL EXERCCIO 2015 ANO-CALENDRIO 2014
RENDIMENTOS SUJEITOS TRIBUTAO EXCLUSIVA / DEFINITIVA (Valores em Reais)
01. 13 salrio 1.386,07
02. Ganhos de capital na alienao de bens e/ou direitos 0,00
03. Ganhos de capital na alienao de bens, direitos e aplicaes financeiras adquiridos em moeda estrangeira 0,00

04. Ganhos de capital na alienao de moeda estrangeira em espcie 0,00

05. Ganhos lquidos em renda varivel (bolsas de valores, de mercadorias, de futuros e assemelhados e 0,00
fundos de investimento imobilirio)

06. Rendimentos de aplicaes financeiras 0,00

07. Rendimentos recebidos acumuladamente 0,00
08. 13 salrio recebido pelos dependentes 0,00
09. Rendimentos recebidos acumuladamente pelos dependentes 0,00
10. Juros sobre capital prprio 0,00
11. Participao nos lucros ou resultados 0,00
12. Outros 0,00

TOTAL 1.386,07
RENDIMENTOS TRIBUTVEIS RECEBIDOS DE PESSOA JURDICA PELO TITULAR (IMPOSTO COM
EXIGIBILIDADE SUSPENSA)
Sem informaes

RENDIMENTOS TRIBUTVEIS RECEBIDOS DE PESSOA JURDICA PELOS DEPENDENTES (IMPOSTO COM

EXIGIBILIDADE SUSPENSA)
Sem informaes

RENDIMENTOS TRIBUTVEIS DE PESSOA JURDICA RECEBIDOS ACUMULADAMENTE PELO TITULAR

Sem informaes

RENDIMENTOS TRIBUTVEIS DE PESSOA JURDICA RECEBIDOS ACUMULADAMENTE PELOS DEPENDENTES

Sem informaes

IMPOSTO PAGO / RETIDO (Valores em Reais)

Imposto complementar 0,00

Imposto pago no exterior pelo titular e pelos dependentes 0,00
Imposto devido com os rendimentos no exterior 0,00
Imposto devido sem os rendimentos no exterior 0,00
Diferena a ser considerada para clculo do imposto (limite legal) 0,00
Imposto sobre a renda na fonte (Lei 11.033/2004) 0,00
Imposto retido na fonte do titular 63,33
Imposto retido na fonte dos dependentes 0,00
Carn-Leo do titular 0,00
Carn-Leo dos dependentes 0,00

PAGAMENTOS EFETUADOS (Valores em Reais)

CD. NOME DO BENEFICIRIO CPF/CNPJ do Beneficirio NIT VALOR PAGO PARC. NO

EMPREGADO DEDUTVEL
DOMESTICO

Titular

26 SAMEDH 02.026.403/0001-35 411,40 0,00

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DOAES EFETUADAS
Sem informaes

DECLARAO DE BENS E DIREITOS

Sem informaes

DVIDAS E NUS REAIS

Sem informaes

INFORMAES DO CNJUGE OU COMPANHEIRO(A)

Sem informaes

ESPLIO
Sem informaes

DOAES A PARTIDOS POLTICOS

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CPF: 795.884.841-20 IMPOSTO SOBRE A RENDA - PESSOA FSICA
DECLARAO DE AJUSTE ANUAL EXERCCIO 2015 ANO-CALENDRIO 2014
RESUMO
RENDIMENTOS TRIBUTVEIS E DESCONTO SIMPLIFICADO
Recebidos de Pessoa Jurdica pelo titular 21.156,59
Recebidos de Pessoa Jurdica pelos dependentes 0,00
Recebidos de Pessoa Fsica/Exterior pelo titular 0,00
Recebidos de Pessoa Fsica/Exterior pelos dependentes 0,00
Recebidos acumuladamente pelo titular 0,00
Recebidos acumuladamente pelos dependentes 0,00
Resultado tributvel da Atividade Rural 0,00
TOTAL DE RENDIMENTOS TRIBUTVEIS 21.156,59
Desconto Simplificado 4.231,31
Base de clculo do Imposto 16.925,28
Imposto devido 0,00
Imposto devido RRA 0,00
Total do imposto devido 0,00
IMPOSTO PAGO
Imposto retido na fonte do titular 63,33
Imp. retido na fonte dos dependentes 0,00
Carn-Leo do titular 0,00
Carn-Leo dos dependentes 0,00
Imposto Complementar 0,00
Imposto pago no exterior 0,00
Imposto retido na fonte (Lei n 11.033/2004) 0,00
Imposto retido RRA 0,00

Total do imposto pago 63,33

IMPOSTO A RESTITUIR 63,33

SALDO IMPOSTO A PAGAR 0,00

PARCELAMENTO
Valor da quota
Nmero de Quotas

INFORMAES BANCRIAS

Banco 341
Agncia (sem DV) 4372
Conta para crdito 20027-1

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CPF: 795.884.841-20 IMPOSTO SOBRE A RENDA - PESSOA FSICA
DECLARAO DE AJUSTE ANUAL EXERCCIO 2015 ANO-CALENDRIO 2014

EVOLUO PATRIMONIAL
Bens e Direitos em 31/12/2013 0,00
Bens e Direitos em 31/12/2014 0,00
Dividas e nus Reais em 31/12/2013 0,00
Dividas e nus Reais em 31/12/2014 0,00
Informaes do cnjuge ou companheiro(a) 0,00

OUTRAS INFORMAES
Rendimentos isentos e no tributveis 0,00
Rendimentos sujeitos tributao exclusiva/definitiva 1.386,07

Rendimentos tributveis - imposto com exigibilidade suspensa 0,00

Depsitos judiciais do imposto 0,00

Imposto pago sobre Ganhos de Capital 0,00

Imposto pago Ganhos de Capital Moeda Estrangeira - Bens, direitos e Aplicaes Financeiras 0,00

Total do imposto retido na fonte (Lei n 11.033/2004), conforme dados informados pelo contribuinte 0,00

Imposto pago sobre Renda Varivel 0,00

Doaes a Part. Polticos, Comits Financ. e Candidatos 0,00

Imposto a pagar sobre o Ganho de Capital - Moeda Estrangeira em Espcie 0,00

Imposto diferido dos Ganhos de Capital 0,00

Imposto devido sobre Ganhos de Capital 0,00
Imposto devido sobre ganhos lquidos em Renda Varivel 0,00

Imposto devido sobre Ganhos de Capital Moeda Estrangeira - Bens, direitos e aplic. financeiras 0,00

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