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RELATO DE EXPERINCIA

METODOLOGIA ATIVA DE ENSINO NA FORMAO DO ENFERMEIRO: INOVAO NA


ATENO BSICA
ACTIVE METHODOLOGY IN NURSING EDUCATION: INNOVATION OF THE PRACTICE IN
THE PRIMARY HEALTH CARE
METODOLOGA ACTIVA DE ENSEANZA EN LA FORMACIN EN ENFERMERA: INNOVACIN
EN LA ATENCIN PRIMARIA
Patrcia Madalena Vieira Hermida1
Sarah Soares Barbosa2
Ivonete Teresinha Schlter Buss Heidemann3
Doi: 10.5902/2179769216920
RESUMO: Objetivo: relatar a experincia na aplicao de uma metodologia ativa de ensino
e aprendizagem na ateno bsica com discentes de enfermagem. Mtodo: relato de
experincia. Participaram oito discentes e um docente, em uma manh de atividade
prtica num Centro de Sade de Florianpolis, Santa Catarina, Brasil. A metodologia foi
aplicada em oito fases distintas, sequenciais e complementares. Resultados: inicialmente,
os discentes foram estimulados a representar uma situao de sade/doena e buscar
apoio no Centro de Sade como usurios, posteriormente observaram a estrutura fsica da
Unidade e socializaram as vivncias individuais. Durante todo processo, estimulou-se o
discente a refletir e compartilhar suas experincias, discutir o funcionamento do servio e
papis dos profissionais. Consideraes Finais: foi uma importante experincia pela forma
diferenciada de ensinar e aprender, que envolveu tanto o docente quanto os discentes.
Descritores: Enfermagem; Educao em enfermagem; Educao superior; Ateno
primria sade.

ABSTRACT: Aim: to report the experience of applying an active methodology of teaching


and learning with nursing students in primary health care. Method: experience report.
Eight students and one teacher participated, in a morning of practical activity of a health
unity in Florianopolis, Santa Catarina, Brazil. The methodology was applied in eight
distinct, sequential and complementary phases. Results: the students were initially
stimulated to represent a situation of health/disease and seek support at the Health
Centre as users, posteriorly they observed the facility structure and socialized the
individual experiences. During the whole process, the students were stimulated to reflect
and share their experiences, to discuss the functioning of the service and the
professionals roles. Final Considerations: it was an important experience in different
ways of teaching and learning that involved both teachers and students.
Descriptors: Nursing; Education nursing; Education higher; Primary health care.

RESUMEN: Objetivo: presentar la experiencia de la aplicacin de una metodologa activa


de enseanza y aprendizaje con estudiantes de enfermera de la atencin primaria.

1
Enfermeira. Doutoranda em Enfermagem do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade
Federal de Santa Catarina UFSC. Florianpolis, Santa Catarina, Brasil. Bolsista CAPES. E-mail:
patymadale@yahoo.com.br
2
Graduanda em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina UFSC. Florianpolis, Santa Catarina,
Brasil. Bolsista PIBIC. E-mail: sarah.b@globo.com
3
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Associada do Departamento de Enfermagem e Programa de
Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina UFSC. Florianpolis, Santa
Catarina, Brasil. E-mail: ivonete.heidemann@ufsc.br

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ISSN 2179-7692 Rev Enferm UFSM 2015 Out./Dez.;5 (4): xxx-xxx
Mtodo: relato de experiencia. Participaron ocho estudiantes y un profesor en una
maana con actividad prctica en una unidad de salud en Florianpolis, Santa Catarina,
Brasil. La metodologa se aplic en ocho fases distintas, secuenciales y complementarias.
Resultados: inicialmente los estudiantes representaron una condicin de
salud/enfermedad y buscaron apoyo en la unidad de salud como usuarios, ms tarde
observaron la estructura fsica de la unidad y socializaron las experiencias individuales.
Durante el proceso, se recomend al estudiante reflejar y compartir sus experiencias,
discutiendo la prestacin del servicio y los roles profesionales. Consideraciones Finales:
fue una experiencia importante por la diferenciada forma de enseanza y aprendizaje,
tanto para los profesionales cuanto para los estudiantes.
Descriptores: Enfermera; Educacin en enfermera; Educacin superior; Atencin
primaria de salud.

INTRODUO

No Brasil, a ateno bsica ofertada pelo Sistema nico de Sade (SUS) se destaca
pelas aes de promoo da sade e de preveno de doenas, alm de se constituir em
primeiro nvel de atendimento curativo. considerada a principal porta de entrada do
usurio para o sistema pblico de sade, com amplitude para resolver problemas de sade
da maior parte da populao. Dada a sua relevncia, recomenda-se que as instituies de
ensino propiciem aos discentes do curso de enfermagem atuao no contexto
multiprofissional e valorizem oportunidades de ensino-aprendizagem relacionadas ao
trabalho do enfermeiro na ateno bsica.1
Para atuar nos diversos cenrios do SUS, as instituies de ensino tm como
desafio formar profissionais crticos e reflexivos, capazes de compreenderem as diferentes
demandas dos usurios, famlias e comunidades, bem como de intervirem nos
determinantes sociais que interferem na qualidade de vida da populao. Assim, estudo2
aponta que a formao dos enfermeiros requer das instituies de ensino mudanas que
busquem a reorientao deste processo, voltadas para o desenvolvimento de competncias
e habilidades, bem como para o exerccio de prticas e saberes que consolidem os
princpios propostos pela Reforma Sanitria e do SUS. As Metodologias Ativas de Ensino
(MAE) podem contribuir nessa perspectiva, uma vez que estudos nacionais recentes
relatam experincias positivas de aplicao dessas metodologias3-4 e discutem a relevncia
que vem sendo atribuda sua implementao na formao dos profissionais da sade.2,5
Este estudo trata da realizao de uma atividade prtica de ensino, que utilizou
uma metodologia ativa. Esse tipo de metodologia, compreendida como inovadora e
instigante para os sujeitos envolvidos, objetiva desenvolver as potencialidades dos
discentes para que possam se assumir como protagonistas do processo de formao. So
metodologias que estimulam a participao ativa dos discentes no processo dinmico de
construo do conhecimento, de resoluo e avaliao de problemas, trazendo-os para o
papel de sujeitos ativos de seu crescimento.3 O foco a educao problematizadora,
centrada no discente, que capaz de construir seu conhecimento e desenvolver um
discurso prprio de maneira ativa, tendo o docente como facilitador desse processo.4
Entretanto, existem contradies na formao do enfermeiro que precisam ser
enfrentadas e superadas, como a resistncia s mudanas, a pouca reflexo sobre a
docncia, os distanciamentos dos servios de sade, com reforo clssica dicotomia
entre o pensar e o fazer, alm da fragmentao e tecnicismo, presentes em boa parte da
prtica dos docentes. Os desafios evidenciados na reestruturao do processo de formao
indicam como perspectiva a articulao entre teoria e prtica no ensino de enfermagem,
fundamentada em aes pedaggicas que ultrapassem os muros da academia, inserindo os

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sujeitos em formao nos espaos de encontro, de produo do cuidado, de ateno
sade, aproximando de forma contnua o mundo do ensino com o do trabalho.2
O objetivo deste estudo relatar a experincia na aplicao de uma metodologia
ativa de ensino-aprendizagem na ateno bsica com discentes de enfermagem. A
relevncia desta experincia se justifica por se constituir em uma prtica inovadora e com
caractersticas peculiares do contexto do servio de sade local onde a experincia se
processou, e dos sujeitos envolvidos, evidenciando uma vivncia pedaggica enriquecedora
e que, apesar da sua singularidade, poder servir de exemplo e estmulo para aplicaes
semelhantes em outras realidades.

MTODO

Relato de experincia com a utilizao de uma Metodologia Ativa de Ensino,


desenvolvida na disciplina Processo de Viver Humano I sociedade e ambiente, da primeira
fase do curso de graduao em enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina
(UFSC), a qual ocorreu em agosto de 2013, durante uma manh de atividade prtica realizada
em um Centro de Sade (CS), de um bairro perifrico de Florianpolis, em Santa Catarina.
Participaram da atividade um docente e oito discentes. Por meio de exerccios de observao
e de representao, os discentes se assumiram como usurios do CS e do SUS. Assim, cada um
buscou o atendimento profissional para uma situao especfica de sade/doena, que
vivenciava de maneira fictcia e que foi sugerida pelo docente.
O CS onde esta experincia foi desenvolvida, oferece atendimento de ateno
bsica para as comunidades de dois bairros, totalizando aproximadamente 15 mil
habitantes. A unidade de sade constituda por seis equipes de Sade da Famlia (ESF) e
um Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF) do municpio. Dentre os servios oferecidos
pelo CS se destacam: agendamento de consultas e de exames; farmcia; odontologia;
cuidados de enfermagem (curativos, aplicao de medicamentos e vacinas, aferio de
presso arterial e glicemia capilar, teste do pezinho, coleta de exames); grupos de
educao em sade e visitas domiciliares.
A proposta da disciplina, por meio da qual esta experincia de ensino se processou,
admite o ser humano como um ser multidimensional em seu processo de viver histrico, social
e culturalmente contextualizado, e destaca os diferentes espaos deste processo na
sociedade, famlia e comunidade. Aborda, ainda, o processo sade/doena como parte do
processo de viver, assim como em suas relaes com o ambiente. A disciplina est organizada
em atividades tericas intercaladas com imerses nos diversos contextos da prtica
profissional do enfermeiro, sendo a carga horria terica e prtica de 66 e 78 horas,
respectivamente. Os contedos so agregados em cinco blocos: conhecendo a enfermagem; o
processo sade/doena e o sistema nico de sade; sociedade, ambiente, cultura e
comunidade; famlia, sociedade e o cotidiano do processo de viver; e, suporte bsico vida. A
maior parte das atividades prticas desenvolvida em quatro CS do municpio de Florianpolis,
em Santa Catarina. Os discentes so distribudos em grupos, e cada grupo realiza as prticas
em um CS, supervisionado por um docente facilitador e um tutor.
no contexto da integrao entre instituio de ensino e servios que esta
experincia se apresenta. Na concepo de alguns autores, esse tipo de integrao pode
ser entendido como uma estratgia para aperfeioar os modelos de formao, construindo
sistemas de sade/escola. Nos ltimos 30 anos, a proposta de integrar ensino e servios de
sade vem se consolidando no pas como resultado do movimento de redemocratizao e
de reforma sanitria brasileira.6
Para fins didticos, esta experincia ser relatada em oito fases distintas,
sequenciais e complementares, que a representam na sua totalidade e que favoreceram o

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processo ensino-aprendizagem por meio da ao/reflexo/ao: proposta pedaggica e seu
objetivo; definio dos papis dos discentes; operacionalizao da atividade de
representao dos discentes como usurios do servio de sade; exerccio de observao
do contexto; visitao formal ao CS; socializao e discusso das vivncias; registro das
experincias e teorizao; e, avaliao dos docentes e discentes sobre a experincia.

RESULTADOS E DISCUSSO

Relatando a experincia de ensino e aprendizagem

1. fase Proposta pedaggica e seu objetivo

Como primeira atividade prtica da disciplina de Processos de Viver Humano I,


desenvolvida em um CS, o docente lanou um desafio aos discentes: conhecerem o CS
primeiramente como usurios, a fim de identificarem as atividades daquele servio e o
atendimento dos profissionais de sade. Esse foi um momento de expectativa do docente e
dos discentes por ser uma prtica inovadora no processo de ensino-aprendizagem para os
envolvidos. Pela primeira vez um docente da disciplina utilizou essa metodologia para
oportunizar aos discentes reconhecerem o campo de prtica de ensino, proposta que foi
apresentada pelo coordenador do CS, em uma reunio prvia entre este e o docente.
As metodologias pedaggicas ativas explicam que o papel do docente de
oferecer as oportunidades, suficientemente significativas, para permitir que,
transformadas em situaes de aprendizagem, despertem no discente as potencialidades e
a capacidade de reinterveno na realidade. necessrio que o docente tenha
sensibilidade para selecionar as experincias adequadas, reconhecendo o contexto em que
se processa a formao. Alm disso, ser capaz de motivar o discente a se interessar pela
aprendizagem, reconhecendo e valorizando seu conhecimento e experincias prvias,
sendo uma fora motivadora nesse processo de construo coletiva de conhecimentos.7
Enfrentar os limites e desafios na formao profissional do enfermeiro significa
investir e se comprometer com as mudanas, o que exige dos envolvidos nesse processo
interao, integrao, comprometimento e qualificao. As inovaes requerem uma
atitude coletiva e aberta dos docentes, discentes, gestores e profissionais da sade. Nesse
sentido, as prticas pedaggicas ativas podem contribuir com a formao do enfermeiro
generalista, humanista, crtico e reflexivo, sendo o discente o principal sujeito do seu
processo de aprendizagem e o docente, o facilitador.2

2. fase Definio dos papis dos discentes

Para cada discente foi sugerida uma situao de sade/doena especfica, para a
qual ele deveria buscar apoio e resoluo no CS. Dentre as situaes propostas foram
includas: agendamento de consulta de pr-natal e atualizao da carteira de vacinao,
sugerida para uma discente gestante; aferio de presso arterial e de glicemia capilar;
agendamento de exame de Papanicolau; solicitao de teste de gravidez; atendimento de
urgncia com o mdico de sade da famlia por uma discente que naquela manh estava
com faringite; marcao de mamografia; e solicitao de preservativos por um discente
que se passou por profissional do sexo. Apesar do receio de alguns em atuar como
moradores do bairro, as situaes propostas pelo docente foram aceitas de imediato pelo
grupo de discentes que se mostrou entusiasmado para iniciar a atividade.

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3. fase Operacionalizao da atividade de representao dos discentes como usurios
do servio de sade

Cada discente se dirigiu ao CS, separadamente e em tempos distintos, e buscou


informaes sobre como resolver sua necessidade de sade/doena. Aqueles que
precisavam agendar exames ou consultas foram para a respectiva rea de marcao no CS;
outros com problemas que exigiam atendimento imediato (aferio de presso arterial, de
glicemia e vacinao) obtiveram ateno da equipe de enfermagem em salas especficas; a
discente em situao de urgncia permaneceu com uma senha e aguardou na sala de
espera para consulta mdica; e o discente que buscava preservativos foi atendido pelo
farmacutico em espao privativo. Todos os atendimentos foram realizados
adequadamente pelos profissionais, que no sabiam que se tratava de uma atividade
acadmica. medida que o discente finalizava esta prtica, ele se encaminhava para o
ponto de encontro inicial em frente ao CS, a fim de anotar o que havia vivenciado.

4. fase Exerccio de observao do contexto

Na sequncia, deu-se incio segunda prtica daquele dia: observar os aspectos


fsicos e o funcionamento da unidade de sade, a dinmica dos atendimentos e o ambiente
oferecido ao usurio. Para tal, os discentes, ainda como usurios do servio, dividiram-se e
escolheram um ambiente para observar durante 20 minutos. O discente que conclua a
atividade, novamente se deslocava para a rea externa da unidade para registrar o que
havia observado.
A observao uma caracterstica humana que antecede a cincia moderna,
enquanto instrumento de sobrevivncia e de aprendizado. Assim, tudo o que j se produziu
e o que ainda ser produzido certamente resultado de uma srie de observaes.
Destaca-se ainda que, o ato de observar fundamental no desenvolvimento das
capacidades humanas e, na essncia, o mecanismo que possibilita identificar, conhecer,
reconhecer e elaborar a sntese do conhecimento sobre os fenmenos que nos cercam.8
Florence Nightingale j afirmava que a lio prtica mais importante que pode ser
dada aos enfermeiros ensin-los sobre o que observar e como observar. A precursora da
enfermagem moderna chamava a ateno no sentido de que toda enfermeira de
confiana, ou seja, com a qual se pode contar, dever ser uma observadora segura, direta
e rpida.9 Definida como a ao ou efeito de observar, de examinar com mincia, de dar
ateno a certas coisas, a observao o primeiro passo para a execuo de todos os
cuidados de enfermagem.10

5. fase Visitao formal ao Centro de Sade

Concludas as duas atividades desenvolvidas como moradores fictcios do bairro e


usurios daquele servio de sade, o grupo de discentes vestiu os jalecos e acompanhou o
docente em uma visita tradicional ao CS. Nesse momento, conheceram formalmente a
estrutura fsica da unidade e discutiram conceitos como territorializao da rea de
abrangncia, constituio e papel das equipes de Sade da Famlia (ESF) e do Ncleo de
Apoio Sade da Famlia (NASF).
As visitas s unidades de sade durante o curso de graduao em enfermagem so
consideradas MAE. Os mtodos ativos de ensino j foram citados,10 em 1971, como uma
atividade didtica do ensino informal da enfermagem.

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6. fase Socializao e discusso das vivncias

No ltimo momento de prtica vivenciado nesse dia no CS, o grupo se reuniu em


uma das salas da unidade de sade para compartilhar suas experincias e discutir sobre o
funcionamento do servio e os papis das eSF/NASF. Esse tambm foi um momento para
esclarecimento de dvidas por parte dos discentes.
A busca por conhecimento, se for compartilhada e discutida com os demais
integrantes do grupo, incentiva o interesse e a iniciativa para a integrao de
conhecimentos, favorecendo o processo de ensino-aprendizagem.11 Desse modo, construdo
em meio s interaes e aes dos sujeitos que aprendem, esse processo possibilita a
reflexo entre estes e docentes acerca das prticas profissionais e os prepara para atuar
junto queles que precisam de cuidados.
Considera-se a socializao uma atividade importante para os discentes, uma vez que
lhes permite compartilhar conhecimentos e experincias de outros, contribuindo para o
crescimento pessoal e profissional, cujos erros ou acertos passam a ser um meio para a
aprendizagem. Destaca-se ainda que a atividade de socializao permite a integrao, interao
e intersubjetividade no processo de formao crtica e comprometida com a realidade,12 o que
desejvel na atual prtica de ensino-aprendizagem dos profissionais da sade.

7. fase Registro das experincias e teorizao

As atividades vivenciadas foram registradas na forma de dirio de campo,


desenvolvido individualmente pelos discentes como exerccio complementar s aulas
tericas e prticas, com prazo de entrega acordado entre os discentes e docente. O dirio,
constitudo por sete partes (Introduo, Notas de Interao, Notas Metodolgicas, Notas
Tericas, Notas Reflexivas, Concluso e Referncias Bibliogrficas), um instrumento que
permite registrar a experincia do discente e sistematizar o conhecimento apreendido de
modo crtico e reflexivo. Vale esclarecer que para todas as aulas prticas da disciplina
prevista a realizao de um dirio de campo dirigido atividade desenvolvida. As Notas de
Interao, Metodolgicas, Tericas e Reflexivas do dirio tambm so apresentadas no
relato de experincia de bolsistas de extenso do Projeto Ninho, do Curso de Graduao
em Enfermagem, da Universidade Federal de Santa Catarina.13
Autores corroboram o dirio de campo como um instrumento que objetiva a
sistematizao das observaes e dos dados coletados durante a atividade prtica de
ensino, bem como estimula o desenvolvimento da habilidade de redao e instiga o
pensamento crtico, a partir da descrio de cenas vivenciadas pelos discentes nas prticas
da disciplina. Trata-se, ainda, de uma estratgia de ensino que permite ao discente
expressar suas impresses e avaliaes num objeto permanente de reflexo.14

8. fase Avaliao da experincia

Em reunio do colegiado da disciplina de Processo de Viver Humano I,


posteriormente implementao da experincia, esta foi compartilhada entre os docentes
e destacada como uma estratgia relevante para a proposta da aula e vivel no contexto
do CS onde foi desenvolvida. No entanto, os docentes sinalizaram a possibilidade de existir
obstculos na sua aplicao na realidade de outros CS, nos quais tambm so realizadas as
prticas da disciplina. Na avaliao dos docentes, o CS onde a experincia foi realizada
tem ESF envolvidas, comprometidas, organizadas e que participam ativamente das aes
de integrao ensino/servio, o que favorece prticas inovadoras de ensino.

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Outro momento de avaliao da experincia foi ao final do semestre letivo, em
sala de aula. O grupo envolvido nesta vivncia socializou a mesma com os demais discentes
e docentes, descrevendo-a como uma prtica motivadora e desafiadora, que lhes permitiu
serem acolhidos pelo CS e perceberem a realidade de uma unidade de sade na prtica,
alm da teoria. Sugeriram que a experincia deve ser mantida, estimulada e
implementada pelos docentes nos outros CS onde a disciplina desenvolve suas atividades, a
fim de oportuniz-la a todos os discentes do curso.
Estudo de reviso chama a ateno para a necessidade de repensar as instituies
formadoras, no sentido de buscar maior aproximao realidade do SUS e para que este
assuma a responsabilidade que lhe cabe na ordenao da formao dos recursos humanos
para a rea da sade.15 Nesse sentido, a avaliao positiva desta experincia sinaliza que
pela articulao ensino/servio possvel uma aproximao inovadora dos discentes de
enfermagem com a ateno bsica.

Refletindo sobre a experincia de ensino-aprendizagem

Ao trmino da experincia, houve concordncia entre as impresses dos discentes


na perspectiva de usurios, que se surpreenderam em relao ao funcionamento e
qualidade de atendimento do CS. Muitos no eram usurios do sistema pblico de sade e
ficaram estimulados e satisfeitos com o que foi observado, inclusive desconstruindo uma
imagem negativa prvia sobre o SUS.
A dinmica de funcionamento da unidade de sade, identificada com o exerccio
de observao e utilizao do CS pelos discentes, revelou um nvel de organizao e de
resolutividade do servio bastante positivo, atendendo s necessidades dos discentes como
usurios e aprendizes, consolidando o papel assistencial do SUS e de participao na
formao dos profissionais de sade. Na viso discente, esta experincia produziu grande
entusiasmo e expectativa para os futuros estgios do curso e em relao ao trabalho em
unidades bsicas de sade, especialmente pela qualidade do servio oferecido populao
naquele cenrio de integrao ensino/servio.

CONSIDERAES FINAIS

Para os discentes de enfermagem da primeira fase do curso de Graduao da


UFSC, esta foi uma maneira singular e valiosa de se compreender as prticas, a
organizao e as dinmicas de funcionamento de uma unidade bsica do SUS. Desde o
primeiro momento de apresentao da proposta pelo docente aos discentes, percebeu-se a
insero de uma estratgia de ensino-aprendizagem que se afirmou como uma das
experincias relevantes vivenciadas pelo grupo, que ao se colocar no papel de usurios,
puderam compreender as vrias situaes do processo sade/doena e conhecer as
diferentes aes desempenhadas por um CS. A experincia, apesar de pontual e limitada
iniciativa de um docente e do coordenador do CS onde foi implementada, caracterizou-se
como uma forma diferenciada de ensinar e aprender em enfermagem.

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Data de recebimento: 10/02/2015


Data de aceite: 04/12/2015

Contato do autor responsvel: Patrcia Madalena Vieira Hermida


Endereo postal: Servido Romeu Joaquim Antunes, n. 173 Campeche, Florianpolis,
Santa Catarina, Brasil. CEP: 88065-260
E-mail: patymadale@yahoo.com.br

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