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FICHAMENTO DE LEITURA

Todos os textos esto disponveis na internet e no portal acadmico.

Os fichamentos dos textos (2, 4, 6, 7) e (9, 12, 14) constituem 40% da nota da AV4 (0,6
cada)

Fichamentos extras sero bonificados com aproximaes de nota (at 0,2 por texto) na nota
da prova referente ao assunto abordado (1, 3, 5 e 8 na AV1 e 10, 11 e 13 na AV2)

As entregas dos fichamentos dos texto 2, 4, 6 e 7 devem acontecer ANTES da realizao


da prova AV1.

As entregas dos fichamentos dos textos 9, 12 e 14 devem acontecer ANTES da realizao


da prova AV2

1-BRASIL, IBGE. Populao brasileira deve chegar ao mximo (228,4 milhes) em 2042, 2013
Disponvel em: http://saladeimprensa.ibge.gov.br/noticias?
view=noticia&id=1&busca=1&idnoticia=2455
2-PARATELA, M. F.; CORREA, M. R. Envelhecimento humano: desafios biopsicossociais.
Departamento de Psicologia Faculdades Integradas de Ourinhos - FIO/FEMM, 2011.
Disponvel em: http://fio.edu.br/cic/anais/2011_x_cic/PDF/Psicologia/ENVELHECIMENTO
%20HUMANO.pdf
3- CASSOL, K.; GALLI, J.F.M.; ZAMBERLAN, N.E.; DASSIE-LEITE, A.P. Qualidade de vida em
deglutio em idosos saudveis. J Soc Bras Fonoaudiol. 2012;24(3):223-32.
4- ACOSTA, N.B.; CARDOSO, M.C.A.F.Presbifagia: estado da arte da deglutio do idoso.
RBCEH, Passo Fundo, v. 9, n. 1, p. 143-154, jan./abr. 2012.
5-SOUSA, C.S.; CASTRO JNIOR, N.; LARSSON, E.J.; CHING, T.H. Estudo de fatores de risco para
presbiacusia em indivduos de classe scio-econmica mdia. Braz J Otorhinolaryngol.
2009;75(4):530-6.
6-RIBAS, A.; KOZLOWSKI, L.; ALMEIDA, G.; MARQUES, J.M.; SILVESTRE, R.A.A.; MOTTECY,
C.M.Qualidade de vida: comparando resultados em idosos com e sem presbiacusia. Rev.
Bras. Geriatr. Gerontol., Rio de Janeiro, 2014; 17(2):353-362.
7-MENEZES, L.N.; VICENTE, L.C.C. Envelhecimento vocal em em idosos institucionalizados.
Rev CEFAC, So Paulo, v.9, n.1, 90-8, jan-mar, 2007.
8-MEIRELLES, R.C.; BAK, R.; CRUZ, F.C. Presbifonia. Revista do Hospital Universitrio
Pedro Ernesto, UERJ. Ano 11, Julho / Setembro de 2012.
9-KOEHLER, C.; GINDRI, G.; BS, A.J.G.; MANCOPES, R. Alteraes de linguagem em pacientes
idosos portadores de demncia avaliados com a Bateria MAC. Rev Soc Bras Fonoaudiol.
2012;17(1):15-22.
10-CAMARA,V.D.C.; GOMES, S.S.G.; RAMOS, F.; MOURA, S.; DUARTE, R.; COSTA, S.A.; RAMOS,
P.A.F.; LIMA, J.A.M.C.; CAMARA, I.C.G.; SILVA, L.E.; SILVA, A.B.; RIBEIRO, M.C.; FONSECA, A.A.
Reabilitao cognitiva das demncias. Rev Bras Neurol, 45 (1): 25-33. 2009.
11-KUNST, L.R.; OLIVEIRA L.D.; COSTA, V.P.; WIETHAN, F.M.; MOTA, H.B. Eficcia da fonoterapia
em um caso de afasia expressiva decorrente de acidente vascular enceflico. Rev. CEFAC.
2013 Nov-Dez; 15(6):1712-1717
12-OLIVEIRA, L.M. Afasia e o modelo interacional de comunicao. UFJF, 2009 <
disponvel em: WWW.ufjf.br/revistagatilho/files/2009/12/ARTIGO1.-Afasia.pdf>
13-SOUZA, T.N.U.; PAYO, L.M.C. Apraxia da fala adquirida e desenvolvimental: semelhanas e
diferenas. Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2008;13(2):193-202.
14-CALDANO, R.P. Distrbios Motores da Fala: Disartria e Apraxia 30/08/2011 Disponvel em:
http://www.atribunaregional.com.br/index.php?pg=exibir_noticia&id_noticia=9297
CURSO: FONOAUDIOLOGIA
DISCIPLINA: FONOAUDIOLOGIA E GERIATRIA
PROFESSOR(A): Aline Silva Lara de Alvarenga

FICHAMENTO DE LEITURA DATA: ______/______/2015

ALUNO:
REFERNCIA:

https://pt.scribd.com/doc/52507008/Modelo-de-Resenha-de-Artigo

RESUMO:

CONSIDERAES/CRTICA:
TEXTO 2 ENVELHECIMENTO

Texto 2 - PARATELA, M. F.; CORREA, M. R. Envelhecimento humano: desafios biopsicossociais.


Departamento de Psicologia Faculdades Integradas de Ourinhos - FIO/FEMM, 2011.
Disponvel em: http://fio.edu.br/cic/anais/2011_x_cic/PDF/Psicologia/ENVELHECIMENTO
%20HUMANO.pdf

ENVELHECIMENTO HUMANO: DESAFIOS BIOPSICOSSOCIAIS


PARATELA, M. F.; CORREA, M. R.
Departamento de Psicologia Faculdades Integradas de Ourinhos - FIO/FEMM
RESUMO
O objetivo deste trabalho foi analisar os desafios biopsicossociais do processo de
envelhecimento. Na ontogenia humana, a velhice colocada como a ltima etapa do
desenvolvimento do ciclo de vida e ela traz consigo uma srie de caractersticas e questes
prprias dessa fase, como as transformaes do corpo; a aposentadoria; as mudanas do lugar
social ocupado pelo sujeito e os aspectos subjetivos do envelhecer, caractersticas que, em uma
sociedade que preza pelo signo da juventude, so alguns dos desafios a serem enfrentados pelos
idosos. Atualmente, o envelhecimento populacional uma realidade presente em vrios pases e
tal fenmeno est exigindo mudanas nas sociedades para acolher esses novos habitantes.
Nestes novos tempos, o idoso no um ser que vive do passado, mas que est buscando
construir um presente e um futuro. Negar-lhe tal condio entreg-lo decadncia do corpo, do
esprito, dos sonhos, dos desejos, de suas qualidades e construes psquicas, e aceitar a
avaliao estigmatizada de um idoso sem futuro. Ser preciso desconstruir a velhice tradicional
para se ver surgir novas maneiras de envelhecer, que produzam sujeitos desejantes e
protagonistas de suas vidas.
Palavras-chave: Envelhecimento; Subjetividade; Desenvolvimento humano.
ABSTRACT
The objective of this study was to examine the biopsychosocial challenges of the aging process. In
human ontogeny, aging is placed as the last step of the cycle of life and it brings a lot of features
and issues inherent to this phase as the body changes, retirement, changes in the social place
occupied by the subject and subjective aspects of aging, features that in a society that values the
sign of youth, are some of the challenges faced by the elderly. Currently, population aging is a
reality in many countries and this phenomenon is demanding changes in the societies to
accommodate these new residents. In these new times, the elder is not a being who lives in the
past, but is seeking to build a present and a future. To deny him such a condition is to hand it to
the decay of the body, spirit, dreams, desires, their qualities and psychic constructions, and accept
the assessment of an elderly stigmatized no future. You will need to deconstruct the old traditional
come to see new ways of growing old, producing desiring subjects and protagonists of their lives.
Keywords: Aging, Subjectivity, Human development.
INTRODUO
A chegada da velhice, que tida como a etapa final do desenvolvimento humano, pode ser
vista como uma grande conquista para o homem. Desde a concepo do embrio humano,
quando este comea a se formar, a se desenvolver, todas as suas particularidades comeam a se
gestar e se inter-relacionar. Ele comea a se constituir com as caractersticas prprias do novo
ser. No decorrer dos ciclos e processos da constituio de sua vida, elas vo ficando interligadas
a uma corrente de seqncias gravadas em sua gentica, constituindo as caractersticas
biolgicas daquela vida, e tambm na sua subjetividade, a partir de seus encontros com o mundo.
Esses fatores, dentre outros, como as condies econmicas e sociais, tm fortes implicaes na
sade dos sujeitos ou em seu adoecimento fsico, mental e psicolgico.
As condies de sade, nesse processo de desenvolvimento, exercem sua influncia
sobre o corpo. O sujeito adquire conhecimentos diversos e a criatividade tambm se desenvolve
para se preparar para as novas demandas dentro do que se precisava para viver. Ocorrem,
ainda, mudanas individuais, na famlia e nos ambientes coletivos por onde se vive. Simone de
Beauvoir (1990, p. 17) diz que a velhice no um fato esttico; o resultado e o prolongamento
de um processo que, segundo ela, traz a idia de mudana e de um sistema sempre instvel,
oscilando entre equilbrio e desequilbrio. Quando a mudana se torna irreversvel, desfavorvel,
ento passa a ser um declnio.
Fatores culturais e sociais tambm apresentam grande importncia para o
desenvolvimento humano. Esses fatores permitem que entre em atividade um potencial da
constituio biolgica, mental e psicolgica do homem. O psiquismo se desenvolve, o indivduo
se torna criativo e capaz de resolver as dificuldades, os desafios, os problemas que lhe aparecem
durante a vida, em todas as ordens. Sendo assim, chegar a ser idoso ter conseguido passar por
toda sorte de obstculos e desafios e ter encontrado algumas sadas para as diversas situaes
da vida. Neste trabalho, nosso objetivo foi percorrer e analisar alguns desses desafios, atentando
principalmente para os aspectos biopsicossociais do processo de envelhecimento. O mesmo se
constitui de pesquisa bibliogrfica a partir da consulta de livros, artigos e bases de dados que
abordam a velhice. Trata-se de um estudo terico e qualitativo, na tentativa de compor, a partir da
literatura pesquisada, uma reflexo acerca do processo de envelhecimento.

ENVELHECIMENTO
Segundo Paixo et al. (1998),
Viver mais tempo e ter uma velhice melhor em grande parte, um problema de
preveno. Doenas freqentes aps os 60 anos, como hipertenso, diabetes e
reumatismo, decorrem, em grande parte, de fatores de risco, como obesidade e
sedentarismo e estresse. Uma providncia bsica o acompanhamento mdico.
(PAIXO et al., 1998).

O envelhecimento da populao, em nossos dias, fato notvel tanto na mdia quanto no


meio acadmico. Papalia e Olds (2000) descrevem que, nos Estados Unidos, na virada do sculo
XX, o crescimento da populao idosa foi de 4% e de 13% na virada do sculo XXI, podendo
chegar a 20% entre 2030 e 2050. Mesmo diante do fato do aumento do nmero de idosos na
grande maioria dos pases, o envelhecimento ainda no suficientemente assimilado, pois
persistem muitos preconceitos sobre ser idoso, como por exemplo, considerar que so seres
cansados, que tm pouca coordenao motora, que adoecem com facilidade e so propensos a
infeces e acidentes. Alm disso, em nossos dias, muitos idosos ainda vivem em instituies,
sendo que, em vrios casos, eles so abandonados pela famlia e pela sociedade nos vrios
asilos e casas de repouso espalhados mundo afora. Alguns idosos tm dificuldade com a
memria, com a aprendizagem de coisas novas, s vezes sentem diminuir o interesse sexual,
vivem isolados dos demais, no usam o tempo produtivamente e so auto-piedosos. O homem
envelhece na dependncia do corpo, da mente e da sociedade. (PAIXO et al., 1998).
Mas, nem todos os idosos so assim, pois este um modo de ser na velhice. Hoje muitos
deles alcanam uma velhice com boa sade e vivem ativamente, so produtivos, namoram,
passeiam, se divertem, formam seus grupos particulares, viajam, enfim existem outras formas de
envelhecer, que no precisa existir somente a partir de movimentos sociais, que hoje so muitos,
como os da terceira idade.
A primeira universidade da terceira idade surgiu em Toulouse, Frana, em 1973, com o
objetivo de dirigir seu olhar populao que viveu duas Grandes Guerras Mundiais, at mesmos
em servios militares. Vivia a partir desta poca com benefcios sociais e econmicos oferecidos
pelo pas no ps-guerra. Dispunha de tempo livre, e necessidade de ocup-lo. Possua mais
esperana de vida com mais e melhor qualidade que as geraes anteriores. (ASSOCIATION
INTERNATIONALE DES UNIVERSITS DU TROISIME GE AIUTA LEFVRE 1993 apud
CACHIONI, 1999).
A universidade de Toulouse criou um programa de curso com o objetivo de tirar o idoso do
isolamento e proporcionar-lhe mais sade, energia, interesse pela vida capaz de modificar sua
imagem perante a sociedade. Trouxe aes para a vida social, exerccios fsicos, atividades
culturais, e medicina preventiva, citado por Cachioni (1999).
As transformaes no corpo, no processo de envelhecer, so vrias. Sobre elas, Papalia e
Olds (2000) afirmam que:
Algumas mudanas fisiolgicas so resultado direto do envelhecimento, mas fatores
comportamentais e de estilo de vida, que remontam juventude, muitas vezes afetam
seu momento de ocorrncia e sua extenso. (PAPALIA; OLDS, 2000, p. 432).
Os autores Papalia e Olds (op.cit.) analisam as mudanas fisiolgicas, sejam na
aparncia, no funcionamento sensrio, psicomotor, sexual e reprodutivo. Focalizam diversos
problemas de sade e dizem que podem ser agravados pela pobreza, com a discriminao racial
e demais fatores de estresse.
Segundo os autores, o desenvolvimento da medicina ajuda a promover cuidados
preventivos para a pessoa manter uma boa sade na velhice, mas para o estado de sade fsica,
que no o preventivo, as experincias se diferem de indivduo para indivduo. Enquanto alguns
idosos podem estar no auge de um bom preparo fsico, outros podem apresentar dificuldades
nele; alguns podem ter uma tima memria e outros podem estar comeando a t-la com falhas
por estarem perdendo-a; alguns podem estar muito bem profissionalmente e outros j esto
improdutivos; uns podem ir buscar o que no lhes foi possvel em outra poca para realizar o que
desejaram no passado, enquanto outros precisam parar de irem atrs de sonhos porque no
conseguem mais ir adiante.
Nesse sentido, o processo de envelhecimento envolve uma srie de desafios para o
indivduo, podendo eles ser subjetivos, ao ter que se readaptar a novas situaes que a idade
traz, ou os desafios fsicos, uma vez que as mudanas fisiolgicas se acentuam nessa nova fase
da vida. As dificuldades, as limitaes, muitas vezes vo acontecendo pouco a pouco, chegando
devagar, sem serem notadas pela pessoa. Quando ela se d conta do que lhe est acontecendo,
algumas vezes at nem consegue mais executar uma habilidade que possua e podia contar com
ela em seu dia a dia. No idoso, muitas recuperaes ainda so possveis, mas costumam ser um
pouco mais demoradas do que com o jovem e a criana.
Papalia e Olds (2000, p. 432) citam o caso das dificuldades de recuperao da viso. A
perda da capacidade visual normalmente acontece aos poucos e os problemas relacionados
viso abrangem cinco reas:
A viso para perto; a viso dinmica, quando a leitura que feita em palavras que
esto em movimento; a sensibilidade luz; a procura visual, ao querer localizar uma
indicao e a velocidade de um processamento de informaes visuais. (KLINE et al.,
1992; KLINE; SCIALFA; KOSNIK, 1996; WINSLOW et al. apud PAPALIA; OLDS, 2000,
p. 433).
A audio tambm comea a ser perdida na adolescncia, sendo que esse processo
ocorre com maior velocidade aps os 55 anos. O paladar e o olfato se reduzem com o
envelhecimento, por causa da diminuio da sensibilidade das papilas gustativas. (CAIN; REID;
STVENS apud PAPALIA; OLDS, 2000). A perda da sensibilidade ao toque tambm pode
acontecer aps os 45 anos, sendo que algumas pessoas ficam mais intolerantes dor, mesmo
sentindo-a em menor intensidade, segundo Katchadourian (apud PAPALIA; OLDS, 2000). Outras
mudanas que ocorrem no mbito fisiolgico podem ser a perda da massa e densidade
musculares, que so substitudas por gordura e provocam o enfraquecimento dos msculos da
parte superior do corpo.
Sobre o funcionamento sexual e reprodutivo do idoso, ocorre que comumente se pensa de
forma equivocada que a sexualidade pertence juventude. O prazer sexual pode estender-se por
toda a vida, mesmo com as mudanas que ocorrem no aparelho reprodutor masculino e feminino,
com a menopausa, na mulher, e a andropausa, no homem.
A menopausa o perodo que acontece aproximadamente depois de um ano em que a
mulher pra de ovular, menstruar e poder procriar. H uma variao quanto idade em que isto
acontece. Podem ser sentidas algumas alteraes a partir dos 30 anos e em outras mulheres
depois dos 60 anos. A menstruao torna-se irregular, com um menor fluxo e em perodos cada
vez maiores entre uma e a prxima at terminar de fato. Existe uma variao cultural referente ao
que acontece com a mulher neste perodo, onde se geraram muitos preconceitos devido
ignorncia e falta de estudos cientficos sobre o assunto.
No passado, problemas como a irritabilidade, nervosismo, ansiedade, depresso e
at mesmo insanidade eram atribudos ao climatrio, mas a pesquisa no
demonstra razes para atribuir a doena mental a essa mudana normal. Na
verdade, a depresso clnica mais comum em mulheres mais jovens que fazem
malabarismos para cumprir seus papis familiares e profissionais. Somente cerca de
10% das mulheres saudveis desenvolvem sintomas de depresso quando entram
na menopausa, e esses sintomas tendem a ser leves; a vasta maioria no fica
deprimida. As mulheres que realmente ficam deprimidas tendem a ser aquelas que
so ansiosas, pessimistas e esto sob estresse crnico. (MATTHEWES;
BROMBERGER; MATTHEWS apud PAPALIA; OLDS, 2000, p. 434).
Papalia e Olds (2000) discorrem sobre os diversos papis sociais que as mulheres devem
representar no mundo atual que lhe exigem muitas responsabilidades. Eles tendem a ser
desgastantes ou excitantes e esta maneira de senti-los pode afetar a forma de ver a menopausa.
Num estudo, a maioria das mulheres relatava menos estresse aps a menopausa do
que antes. H maior probabilidade dos problemas psicolgicos na meia-idade serem
causados pela atitude do que pela anatomia, e principalmente pela viso negativa do
envelhecimento por parte da sociedade. Em culturas que valorizam as mulheres mais
velhas, menos problemas parecem estar associados menopausa. (DAN;
BERNHARD apud PAPALIA; OLDS, 2000, p. 434).
Talvez um dos maiores desafios para as mulheres no perodo da menopausa na velhice
seja conviver com as mudanas na parte sexual, onde podem ocorrer sensao de secura,
queimao e prurido vaginal, infeces urinrias e vaginais. No exerccio sexual, algumas
mulheres podem sentir dor durante a relao por lubrificao insuficiente, mas isso facilmente
resolvido com o uso de gis solveis em gua e pequenas doses de testosterona (hormnio
masculino), quando o caso for de afinamento dos tecidos vaginais.
Os homens, no processo de envelhecimento, tambm enfrentam alguns desafios com
relao s mudanas que envolvem os hormnios e o aparelho reprodutor. Normalmente eles
no apresentam uma queda repentina de hormnio como acontece com o feminino, pois o nvel
de testosterona diminui aos poucos, a partir do final da adolescncia, e s finaliza sua reduo de
30% a 40% aos 70 anos. O climatrio masculino se refere ao tempo das mudanas fisiolgicas,
emocionais e psicolgicas que esto relacionadas ao aparelho reprodutivo masculino e outros
sistemas corporais dele iniciados 10 anos depois do climatrio da mulher. Somente 5% dos
homens de meia-idade sentem depresso, fadiga, menor impulso sexual, disfunes erteis
ocasionais e queixas vagamente definidas. HENKER, 1981; WEG, 1989 apud PAPALIA; OLDS,
2000, p. 435).
Com relao s mudanas que ocorrem no funcionamento sexual masculino,
[...] aps os 40, eles podem sofrer diminuio de fertilidade. As erees tendem a
tornar-se mais lentas e menos firmes, os orgasmos menos freqentes, e as
ejaculaes menos intensas; e leva mais tempo para se recuperar e ejacular
novamente. Ainda assim, a excitao e a atividade sexual continuam sendo uma parte
normal e vital. (BREMMER; VITIELLO; PRINZ apud PAPALIA; OLDS, 2000, p. 435).
Na disfuno ertil, isto , na impotncia, que a incapacidade do homem de atingir ou
manter uma ereo durante a relao sexual, 5% so homens de aproximadamente 40 anos, e
15% a 25% tm 65 anos ou mais. Existem atualmente muitas formas de tratamento e
medicamentos indicados para a disfuno ertil que podem trazer muitas vantagens ou
desvantagens, e necessitam de estudo e indicao mdica para cada caso especfico. Incluem-
se, para o tratamento, desde medicamentos base de prostaglandina at cirurgia de implante
peniano, conforme Papalia e Olds (2000).
Caso no haja problema fsico aparente, a psicoterapia ou terapia sexual (com apoio e
envolvimento do parceiro) pode ajudar. Exerccios teraputicos com freqncia tm
mais xito com homossexuais do que com heterossexuais, talvez porque os parceiros
do mesmo sexo podem melhor compreender as necessidades um do outro. (NIH,
KING apud PAPALIA; OLDS, 2000, p. 435).
A literatura mdica, especialmente aquela dedicada geriatria procura descrever e
compreender as mudanas que naturalmente acontecem no processo de desenvolvimento
humano. Muitas vezes tais estudos se referem velhice como um perodo de uma srie de
perdas biolgicas e fisiolgicas, descrevendo um quadro nem sempre agradvel de se ver.
Sabemos que, de fato, envelhecer envolve muitas mudanas no corpo, mas talvez a insistncia
cientfica em falar de tantas perdas para o sujeito que envelhece acabe por produzir um olhar
para essa idade do ciclo da vida marcado pelo signo do preconceito, do distanciamento, da
piedade e outros olhares estigmatizados.
Apesar de a cincia se preocupar em descrever e analisar os processos de
envelhecimento, Simone de Beauvoir (1990, p. 32) afirma que a medicina moderna no atribui
uma causa ao envelhecimento biolgico, pois considera este fato inerente ao processo da vida,
do mesmo modo que o nascimento, o crescimento, a reproduo, a morte.
O envelhecimento, e depois a morte, no esto, portanto, relacionados com um certo
nvel de desgastes energtico, com um nmero dado de batimentos cardacos, mas
sobrevm quando um determinado programa de crescimento e de maturao chegou a
seu termo. Isto , a velhice no um acidente mecnico; semelhana da morte, que,
segundo Rilke, cada um traz em si, como o fruto traz a semente, parece que cada
organismo j contm desde o incio sua velhice, inelutvel conseqncia de sua
completa realizao. (BEAUVOIR, 1990, p. 32).
Em seguida Simone de Beauvoir afirma:
Na verdade, acidentes e desvios de todo tipo podem interromper a vida antes que o
programa seja cumprido, principalmente no homem: no seu caso, seria abstrato
estudar isoladamente seu destino biolgico, j que ele no vive nunca em estado
natural e a sociedade na qual se insere comanda seu desenvolvimento. (BEAUVOIR,
1990, p. 33).
A questo do envelhecimento interessa de perto a todos, urgente. Se no se morre cedo,
ainda jovem, certo que iremos envelhecer no transcurso da vida. Compreender o que pensam
diversos autores, estudiosos deste assunto, sobre a forma como se reflete no envelhecimento na
contemporaneidade, possibilita um dilogo interdisciplinar.
A velhice considerada como um assunto complexo e o pela dificuldade de ser
explicado: No h uma resposta simples a ser buscada e nem tampouco, um conceito chave
que abre as portas, que consiga analisar situaes psquica, existencial, social, econmica e
poltica (MERCADANTE, 2005, p. 23).
De fato, encontrar todas as respostas para o envelhecimento se traduz em uma tarefa
difcil de ser executada, haja visto que esse processo complexo, dinmico, plural, subjetivo e
tambm social. Mas algumas possibilidades de anlise podem ser encontradas ao se olhar para
esse objeto. Uma delas o olhar de Simone de Beauvoir.
um fenmeno biolgico: o organismo do homem idoso apresenta certas
singularidades. Acarreta conseqncias psicolgicas: determinadas condutas, que so
consideradas tpicas da idade avanada. Tem uma dimenso existencial como todas
as situaes humanas: modifica a relao do homem no tempo e, portanto seu
relacionamento com o mundo e com a sua prpria histria. Por outro lado, o homem
nunca vive em estado natural: seu estatuto lhe imposto tanto na velhice, como em
todas as idades, pela sociedade a que pertence. A complexidade da questo devida
estreita interdependncia desses pontos de vista. Sabe-se, hoje em dia, que
considerar isoladamente os dados fisiolgicos e os fatos psicolgicos constitui uma
abstrao: eles so interdependentes. O que denominamos vida psquica de um
indivduo s pode ser compreendido luz de uma situao existencial: tambm esta,
portanto, tem repercusses no organismo e vice-versa: o relacionamento com o tempo
sentido de maneiras diferentes, segundo esteja o corpo mais ou menos alquebrado.
Finalmente, a sociedade determina o lugar e o papel do velho levando em conta suas
idiossincrasias individuais: sua importncia, sua experincia, reciprocamente, o
indivduo condicionado pela atitude prtica e ideolgica da sociedade a seu respeito.
De modo que uma descrio analtica dos diversos aspectos da velhice no pode ser
suficiente: cada um deles reage sobre todos os outros e por ele afetado. no
movimento indefinido desta circularidade que temos de apreend-la. (BEAUVOIR apud
MERCADANTE, 2005, p. 156).
Para Beauvoir (1990), a subjetividade aparece como algo relativo ao sujeito, como agente
individual, que existe e observada nele. A dimenso existencial traz contedos da constituio
da subjetividade do sujeito, e encontra em May (2010, p. 234) sobre o tempo, fatores da
existncia do homem, pois a dimenso temporal contm partes de sua vida vivida em cada
acontecimento dela, em certa fase.
No h dvida de que a ansiedade e os problemas particulares do indivduo
representam seu papel nesta preocupao atual com o passar do tempo. [...] O melhor
investigar o relacionamento do homem com o tempo um relacionamento muito
estranho na verdade para saber se possvel obter insights que nos ajudem a tornar
o tempo um aliado e no um inimigo. (MAY, 2010, p. 234).
May (2010), ao falar da singularidade do homem, aponta para a aptido de ser capaz de
olhar para frente e para trs, e poder se projetar no futuro ou no passado. Ele pode, em
imaginao, projetar-se no futuro, fora do presente e em fantasia colocar-se em determinado
ponto e observar, se antecipar ao que poder viver, e at pode preparar outras pessoas
implicadas no caso, colocando-se e tambm os demais, aptos a enfrentar o que ainda
acontecer, que est no futuro. O mesmo pode fazer ao rememorar coisas do passado que no
foram to boas, repetir o acontecimento imaginativamente, aprendendo o que lhe faltou para sair-
se bem, e esperar que chegue o acontecimento, estando mais bem preparado para enfrentar a
nova situao.
Ligar o tempo uma caracterstica que distingue o homem dos outros seres vivos.
Refiro-me capacidade para usar as experincias e os frutos dos trabalhos passados
como capital intelectual ou espiritual visando evoluir no presente... Refiro-me
capacidade do ser humano para orientar sua vida crescente luz da sabedoria
herdada; e refiro-me capacidade em virtude da qual o homem ao mesmo tempo
herdeiro dos tempos passados e depositrio da posteridade (KORZYBSKI apud MAY,
2010, p. 235).
Para o homem, o tempo depende da importncia que teve para ele, naquilo que viveu e no
que aconteceu. Este o tempo psicolgico, que no a passagem das horas. o significado
qualitativo da experincia do que viveu, so as esperanas que nasceram nele, ou a ansiedade
enquanto ele transcorreu. Por isto May (2010, p. 237) diz que a memria no apenas uma
impresso do passado; a guardi de tudo que significativo em nossas mais profundas
esperanas e temores.
Refletir sobre a discusso dos autores que tratam do complexo tema do envelhecimento,
da velhice, sempre nos remete ao impacto que ele causa no indivduo ao pensar em si mesmo,
no seu prprio envelhecimento, com reflexos na sociedade, e por tratar-se do mais longo ciclo da
existncia humana.
[...] a infncia se d em 10 anos, depois passamos para a adolescncia e aos 21 anos
somos considerados adultos. Ento chegamos aos 50/60 anos, somos considerados
velhos, pelo menos em termos de mercado de trabalho, uma vez que, na modernidade
e sob a gide do capitalismo, deixamos de ser produtivos e/ou o mercado de trabalho
deixa de absorver esta faixa etria. Considerando o aumento da expectativa de vida,
poderemos viver aproximadamente at 100 anos, o que significa, em tese, que
teremos 40 anos de velhice. Como dar-se este processo de envelhecimento?
(ARCURI, 2005, p. 37).
Segundo Arcuri (2005, p. 36) paradoxal a modernidade estudar o envelhecimento. Todas
as pessoas tm um roteiro social a cumprir at aproximadamente os cinqenta anos, mas no o
tem para a etapa seguinte, talvez a mais longa de sua existncia.
[...] em nossa cultura no existe a idia clara do ciclo da vida, recebemos um intenso
treinamento para apenas a metade dela. Temos um script social muito claro a seguir
at a idade de 50 anos. Quanto a isso no h dvida. Mas depois de ter cumprido os
deveres por assim dizer (estudar, se profissionalizar, casar, ter filhos, se aposentar,
etc.) o que fazer com os prximos 10, 20, 30 ou 40 anos de existncia? Onde est a
orientao sobre essa etapa da vida humana que doravante, ser o tempo mais longo
de nossa existncia? (ARCURI, 2005, p. 14).
A autora aponta a possibilidade de mudana dos valores do homem nesta mais longa
etapa do ciclo da vida, que chama de metania. Esta palavra significa uma transformao bsica
do pensamento ou carter, na qual h a possibilidade de mudanas de valores em que o mundo
interior passa a ter prevalncia sobre o exterior e onde o self pode ter livre expresso, resultando
em criatividade (ARCURI, 2005, p. 15). Nas palavras da autora:
Na primeira metade da vida temos o desenvolvimento do ego, uma adaptao ao
ambiente externo, aquisio de certa autonomia nas escolhas de relacionamentos
com pessoas, lugares e coisas. Quando nos encontramos na segunda metade da vida
nos deparamos ento com os problemas do self, em que as dificuldades se do
principalmente em lidar com o mundo interior. (ARCURI, 2005, p. 36).
animadora a leitura que Arcuri faz do envelhecimento. A autora diz que precisamos
perceber e ler as sutilezas que esto em suas entrelinhas, e rompermos com os esteretipos que
a sociedade atual nos impe. Ela infunde-nos coragem para fazer isto, lanando-nos ao
desconhecido e considera que isto um desafio que a modernidade prope ao homem.
CONSIDERAES FINAIS
Podemos observar que o conceito de envelhecer na contemporaneidade tem em conta
fatores que se modificaram se comparados com os de outros tempos passados. A idade
cronolgica no mais um fator capaz de determinar se algum um idoso, porque tem havido
uma longevidade saudvel, decorrente dos avanos cientficos. O tempo de vida til ampliou-se.
Vemos idosos com projetos e planos futuros. O envelhecimento foi sendo subdividido em
seu perodo de tempo, enquanto este crescia aps os 50 anos dos indivduos, recebendo outros
nomes, como terceira idade, velhice, idoso at finalmente, chegando concluso do ciclo de
desenvolvimento do homem desde seu nascimento. A expectativa mxima de vida foi mudando
sua data: chegou aos 80 anos, aos 90, 100 e estamos em 120 anos, no sendo considerados
casos raros indivduos nesta faixa de idade e ainda saudveis.
Novos desafios tm surgido nos espaos abertos para o ser em envelhecimento que tem
necessitado de ateno para que no perca sua autonomia, de quem ocupa um lugar seu, em
seu mundo interno, em sua liberdade, em suas decises, no sendo anulado e considerado como
algum incapaz, tendo que matar a vida que pulsa dentro do seu existir no mundo. Sua vida
psquica precisar ser muito bem cuidada, pois vivendo mais tempo se estar mais exposto a
fenmenos mentais que influenciam seu estar-em-si e estar-no-mundo.
Aparecem desafios para as formas de viver da nossa sociedade, que no est preparada
para conviver com os idosos com idades to avanadas e em grande porcentagem de indivduos.
Tudo dever ser modificado, aperfeioado ou adaptado e muitas coisas que nunca existiram tero
que ser criadas nestes novos tempos. A cincia mdica e a biolgica esto dando o primeiro
passo. As outras devero seqenci-las, como as engenharias, as cincias humanas e as
ambientais. Uma nova histria da vida do homem e do planeta est sendo construda e a
estamos vendo acontecer muito rapidamente. Estamos com pouco tempo para cuidarmos de
tantas mudanas. Percebe-se uma impreviso deste futuro emergente. Considero este, nosso
maior desafio na contemporaneidade.
REFERNCIAS
ARCURI, I. G. Velhice: da gerontofobia ao desenvolvimento humano. In: CRTE, B.; MERCADANTE, E.
F.; ARCURI, I. G. (org.) Velhice, envelhecimento e complex(idade). So Paulo: Vetor, 2005, p. 35-56.
BEAUVOIR, S. A velhice. 7. ed. Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 1990.
CACHIONI, M. Universidade da terceira idade: das origens experincia brasileira. In: NERI, A. L.;
DEBERT, G. D. (orgs.) Velhice e sociedade. Pelotas: Papirus, 1999.
MERCADANTE, E. F. Velhice, uma questo complexa. In: CRTE, B.; MERCADANTE, E. F.; ARCURI, I.
G. (org.) Velhice, envelhecimento e complex(idade). So Paulo: Vetor, 2005, p. 23-34.
MAY, R. O homem procura de si mesmo. 35. ed. Petrpolis: Vozes, 2010.
PAPALIA, D.; OLDS, S. W. Desenvolvimento humano. 7. ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
PAIXO, C. G. et al. Ontogenia: do nascimento velhice. Revista Psicofisiologia. v. 2, n. 1, 1998.
Disponvel em: <www.icb.ufmg.br/1pf/revista/revista2/ontogenia>. Acesso em: 06 ago. 2011.

TEXTO 4 PRESBIFAGIA

Texto 4 - ACOSTA, N.B.; CARDOSO, M.C.A.F. Presbifagia: estado da arte da deglutio do idoso.
RBCEH, Passo Fundo, v. 9, n. 1, p. 143-154, jan./abr. 2012.

PRESBIFAGIA: ESTADO DA ARTE DA DEGLUTIO DO IDOSO


Nicole Bicca Acosta, Maria Cristina de Almeida Freitas Cardoso
Resumo
A presbifagia se caracteriza pelas modificaes na funo da deglutio durante o
envelhecimento do ser humano, que desencadeia uma adaptao ao processo de alimentao e
deixa o idoso propenso a desenvolver disfagia. Este estudo tem como objetivos caracterizar a
funo orofacial da deglutio em idosos e estabelecer as modificaes esperadas que ocorram
com o envelhecimento natural. Os materiais e mtodos caracterizados por pesquisa de reviso da
literatura, com anlise estatstica descritiva, realizada atravs do levantamento de publicaes em
torno dos ltimos dez anos, com os seguintes descritores e suas combinaes: envelhecimento,
idoso, deglutio, disfagia, videofluoroscopia da deglutio e avaliao clnica da deglutio.
Foram localizados 92 artigos publicados, dos quais 17 pertinentes para este estudo, cujo foco a
deglutio no envelhecimento. Foram excludos os estudos que caracterizavam a disfagia do
idoso. Os dados apontam que os idosos apresentam modificaes no processo de deglutio,
mas esse fator isoladamente no causa disfagia e, sim, provoca adaptaes das estruturas a fim
de realizar uma deglutio segura. A presbifagia , portanto, o processo modificado e
caracterizado pela demora na realizao das funes da mastigao e deglutio e com a
possibilidade de mudana nos hbitos alimentares, presena de estase e descoordenao na
transio do bolo alimentar no envelhecimento senescente.
Palavras-chave: Deglutio. Envelhecimento. Fonoaudiologia. Transtornos de deglutio.

Introduo
O envelhecimento um processo natural do ser humano, no qual ocorrem alteraes que
lhe so inerentes. Essas mudanas, que se caracterizam como estruturais e funcionais, so
denominadas
senescncia e podem variar de indivduo para indivduo, aparecendo como perda de grupos
musculares, diminuio da capacidade funcional, lentido psicomotora e declnio da memria
recente (MAKSUDA; REIS, 2003; TANURE et al., 2005).
Com o envelhecimento h modificaes na composio dos msculos, por diminuio dos
componentes da unidade motora e da sua coordenao, alterando a forma e diminuindo as fibras
de rpida contrao, assim como reduo de enzimas que so necessrias para a contrao
muscular. Salienta-se que tais mudanas ocorrem em todas as estruturas orgnicas, dentre as
quais as fonoarticulatrias. Nessa estrutura ocorrem alteraes de fora e mobilidade dos rgos
fonoarticulatrios (OFAs). Isso associado diminuio da quantidade de saliva (essa em funo
da idade ou pelo uso de medicamentos), pelo retardo dos processos de mastigao e deglutio,
mudanas de consistncia dos alimentos, presena de estase oral em recessos piriformes,
retardo e/ou no coordenao na transio do bolo alimentar.(MAKSUDA; REIS, 2003).
Para as modificaes que ocorrem pela degenerao fisiolgica do mecanismo da
deglutio em razo do envelhecimento sadio das fibras nervosas e musculares, tem-se a
denominao de presbifagia. Trata-se, pois, de um processo natural do envelhecimento em que
os idosos sadios compensam as perdas que lhes so inerentes, fazendo ajustes gradativos,
mantendo, assim, a funcionalidade desse mecanismo. (CARDOSO, 2009).
De acordo com Estrela, Motta e Elias (2009), a presbifagia ocorre por consequncia da
reduo da reserva funcional dos vrios rgos e sistemas do organismo humano, com
deteriorao do sistema sensitivo e da funo motora.
Para Tanure et al. (2005), a populao idosa, por apresentar envelhecimento no
mecanismo da deglutio, exprime maior risco para a ocorrncia da disfagia (transtorno da
deglutio), pela reduo da sensibilidade orofacial, diminuio dos movimentos orais, perdas
dentrias e pela utilizao de prteses. Groher (2001) afirma que as perdas observadas nas
estruturas isoladamente no causam a disfagia, mas deixam o mecanismo da deglutio
propenso sua ocorrncia. O quadro clnico da disfagia orofarngea pode desencadear
pneumonias aspirativas, assim como ser um fator para deficits nutricionais e de hidratao
(CORTS et al., 2003; CARDOSO; SCHNEIDER; MORIGUCHI, 2009). Em Feij e Rieder (2003)
tem-se que mais de 20% dos idosos apresentam queixa de disfagia com alteraes nas fases
oral, farngea e esofgica da deglutio.
Este estudo visa caracterizar a deglutio no indivduo idoso por meio de uma reviso da
literatura, de estudos desenvolvidos quanto ao envelhecimento da funo de deglutio
publicados em torno dos ltimos dez anos em virtude do aumento mundial da populao de
idosos nesse perodo e da especificidade dessa funo no encadeamento do processo fisiolgico.

Material e mtodos
Estudo realizado atravs da reviso de dados em publicaes de dissertaes, teses, artigos
cientficos de peridicos e captulos de livros disponveis em bibliotecas de instituies de ensino
superior, virtuais, como a Scientific Electronic Library Online SciELO, e nos sites de bancos de
dados virtuais em sade: Peridicos Capes, Literatura Internacional em Cincias da Sade
MEDLINE, Literatura do Caribe em Cincias da Sade Med Carib, e Literatura Latino-
Americana e do Caribe Presbifagia: estado da arte da deglutio do idoso em Cincias da Sade
LILACS. As variveis consideradas foram envelhecimento, deglutio e fonoaudiologia.
Foram selecionadas as publicaes entre 1998 e 2009, tendo como descritores e as suas
combinaes: envelhecimento, idoso, deglutio, disfagia, videofluroscopia e avaliao clnica da
deglutio. Esses descritores foram utilizados no intuito de caracterizar a funo de deglutio no
envelhecimento a partir da identificao das formas de avaliao da funo de deglutio no
idoso, do estabelecimento das modificaes da funo de deglutio possveis no
envelhecimento e da verificao dos sinais e sintomas de risco para disfagia no idoso.

Resultados
Atravs dos descritores de deglutio do idoso encontram-se dez estudos como citao,
183 artigos nas bibliotecas virtuais de sade, 38 desses se referem avaliao clnica da
deglutio em idosos. Ao inserir o termo disfagia encontra-se 563 artigos e a partir do
refinamento dos descritores para disfagia no idoso (dysphagia in elderly) localizam-se 143 artigos
publicados no site de dados LILACS e 2 no Med Carib. A seleo inicial para a caracterizao da
funo da deglutio na senescncia contou com 92 artigos, sendo que somente 17 se
mostraram pertinentes ao tema, pois, em geral, os artigos relatam a disfagia no idoso (frequente
nas publicaes internacionais), com foco na senilidade. Os estudos elegidos foram em sua
maioria de ensaios clnicos no randomizados e/ou descrio de casos.
Ao se comparar o nmero das publicaes selecionadas por ano, encontram--se, em maior
nmero, artigos publicados nos anos de 2003 e 2005, podendo ser visualizado na Figura 1 . A
mdia estabelecida das publicaes nos ltimos dez anos de 1,55 artigo por ano (dp 1,28).

Figura 1 - Nmero de artigos por ano de publicao.

A faixa etria desses estudos compreende as idades entre 60 e 98 anos, cuja frequncia
de idosos por estudo varia entre 9 e 106, estabelecendo a mdia de 31,87 idosos por estudo (dp
26,24), os quais apontam que os dados coletados foram de idosos institucionalizados inseridos
na rede privada ou pblica e no institucionalizados. Nos seus objetivos aparecem tanto
estabelecer as caractersticas da deglutio do idoso como caracterizar os distrbios dessa
funo.
Das 17 publicaes referentes deglutio no idoso, encontram-se como forma de
avaliao: sete (41,2%) artigos descrevendo-a por meio da avaliao clnico-funcional da
deglutio; cinco (29,3%) pela avaliao com mtodos instrumentais; trs (17,7%) por
comparao de ambos os mtodos; um (5,9%) por meio de entrevista; um (5,9%) pela entrevista
e observao de uma refeio. Para realizar a anlise dos dados foi idealizada (Quadro 1) a
comparao dos mesmos quanto ao objetivo dos estudos e a casustica de cada um (n), assim
como a faixa etria dos participantes.

Autor, data
de publicao Objetivo dos estudos Mtodo n Faixa etria
e tipo de estudo (anos)
Suzuki et al, 1998 Comparar a avaliao fonoaudiolgica, nasolaringoscopia e Teste de 12 60 a 80
videofluoroscopia da deglutio decorrentes do envelhecimento;
diferenciar as trs fases da deglutio atravs da comparao de
diferente faixa etria de mulheres.
Bacha, 1999 Identificar alteraes de audio, fala, linguagem e deglutio em Teste de 10 65 a 98
idosos institucionalizados. 6
Bilton, 2000 Estudar a deglutio de idosos assintomticos atravs da Teste de 35 65
videofluroscopia
Silva; Goldenberg, Observar como idosos na faixa de 60 a 86 anos mastigam. Teste de 20 60 a 86
2001
Alencar; Pereira; Caracterizar a funo mastigatria de idosos institucionalizados Teste de 32 65
Cysne, 2003
Corts et al., 2003 Verificar em pacientes idosos com diagnstico nutricional de Teste de 9 Mdia 76,3
desnutrio a ocorrncia de dificuldades de deglutio.
Lima et al., 2003 Analisar em idosos institucionalizados, a deglutio e suas Teste de 19 Mdia 80
possveis alteraes atravs do uso de videofluoroscopia
Maksuda; Reis, Verificar alteraes importantes que comprometam a fase oral da Teste de 20 > 65
2003 deglutio em idosos sem queixa de disfagia.
Jales et al., 2005 Identificar e comparar as caractersticas do sistema qualitativa 40 60
estomatogntico apontadas por idosos de instituio pblica e
privada.
Tanure et al., 2005 Analisar a deglutio no processo normal de envelhecimento. Teste de 19 65 a 95
Rozenfeld, 2005 Apontar as representaes de um grupo de idosos com relao ao
engasgo qualitativo 20 Mdia de 86
Yoshikawa et al., Esclarecer a principal influncia do envelhecimento na deglutio
2005 em idosos dentados saudveis com mais de oitenta anos que tm Teste de 19 Mdia de 81,2
mais de vinte dentes.
Suzuki et al., 2006 Analisar as manifestaes sintomticas, o tipo de disfuno Teste de 34 Acima de 65
(orofarngea ou esofgica) e a capacidade de elucidao da queixa
clnica pelo mtodo de imagem.
Bigal et al., 2007 Descrever as alteraes nas fases oral, farngea e esofgica da Teste de 82 Acima de 60
deglutio de paciente idoso com e sem doena de Parkinson
avaliados pela VFD, comparando com as queixas relatadas pelos
mesmos.
Totta, 2008 Verificar se diferentes estratgias de reabilitao oral prottica Teste de 15 Mdia de 66,2
acarretam modificaes nos achados clnicos e videofluoroscpicos
da deglutio em idosos saudveis.
Dias; Cardoso, Caracterizar as mudanas miofuncionais orofaciais que ocorrem no Teste de 15 Mdia de 81,13
2009 envelhecimento, relacionando-as s possveis alteraes ou
dificuldades no processo de deglutio.
Marcolino et. al., Caracterizar os achados fonoaudiolgicos na deglutio Teste de 17 61 / 76
2009 orofarngea em idosos saudveis com presena ou ausncia de
queixa de deglutio.
Quadro 1 - Estudos, objetivos e casusticas da deglutio no idoso.

Os mtodos utilizados nos estudos selecionados foram, na maioria, por teste de


diagnstico de carter transversal, sendo esses identificados como por avaliao clnica da
deglutio ou por exame objetivo (videofluroscopia da deglutio). Dois dos estudos foram
exclusivamente qualitativos, por anlise de questionrio, com questes referentes ao processo de
alimentao.
Os dados so da deglutio no idoso ser estabelecida pelas modificaes da funo de
deglutio e os seus sinais e sintomas por perdas dentrias e prteses mal-adaptadas;
comprometimento da fase esofgica; dificuldades para a consistncia lquida; dificuldades para
com a consistncia slida; fadiga frente alimentao; movimentos mastigatrios restritos;
ingesto concomitante de lquidos s refeies; adaptaes funcionais do sistema
estomatogntico; aparecimento de engasgo e tosse; dificuldade na preparao e na organizao
do bolo alimentar; presena de escape prematuro do bolo alimentar para a faringe; mastigao do
tipo predominantemente unilateral, com inciso frontal, realizada com amassamento, com postura
labial adequada e eficiente; dificuldade na fase oral da deglutio com a realizao de movimento
anteroposterior de lngua reduzido, permanncia do alimento na lngua e no assoalho da boca
frente ao lquido de diferentes consistncias; presena de penetrao larngea; com presena de
aspirao laringotraqueal; eructao; falta de apetite; perda de peso; pirose; diminuio da
sensibilidade laringofarngea; sensao de alimento parado aps deglutio; xerostomia; dor ao
deglutir; assintomatologia na deglutio, e quanto maior a idade, maior dificuldade na deglutio.
Essas modificaes e os sinais e sintomas relatados nos resultados das pesquisas so
singulares a cada publicao, cuja frequncia est exposta na Figura 2.

Legenda: perdas D/P - perdas dentrias ou prteses; comprometimento FE - comprometimento


da fase esofgica; adaptaoes SE - adaptaes do sistema estomatogntico; preparao BA -
preparaao do bolo alimentar; diminuio sensi - diminuio da sensibilidade.

Figura 2 - Comparao entre o nmero de publicaes e os sinais e sintomas da realizao da


funo da deglutio pelo idoso.

Discusso
No envelhecimento ocorrem modificaes em todos os sistemas do corpo humano, sendo
essas estruturais e funcionais devido aos fatores intrnsecos e extrnsecos, como afirmam
Carvalho Filho (2005) e Gorzoni e Russo (2006).
Tem-se, ento, que essas mesmas modificaes (estruturais e funcionais) ocorrem no
processo da deglutio e acarretam mudanas no hbito alimentar e, como consequncia,
observam-se alteraes funcionais e morfolgicas das estruturas orais, como referem Groher
(2001), Maksuda e Reis (2003), Bilton e Fiorese (2003), Tanure et al. (2005), Jales et al. (2005) e
Hagemeyer e Rezende (2006).
As estruturas e as funes orofaciais compem o sistema estomatogntico e se mostram
interdependentes. Esse sistema est intimamente ligado ao ato de engolir e, por isso,
importante que ele esteja em harmonia para que, assim, ocorra uma deglutio efetiva (BILTON,
2000; MACEDO FILHO; GOMES; FURKIN, 2000).
O processo de deglutio de padro adulto comea com a fase preparatria estabelecida
pela funo de mastigao em suas trs etapas ou fases, nas quais devem ocorrer, inicialmente,
a elevao da mandbula em protruso e apreenso do alimento entre as bordas incisais, seguido
do aumento da intensidade da contrao muscular elevadora da mandbula, que determinar
movimentos oscilatrios at o alimento ser cortado. (MARCHESAN, 1999; DUARTE, 2000).
Segue-se pelo posicionamento do alimento entre as superfcies oclusais dos pr-molares e
molares, pela presso intercuspideana mais intensa dos pr-molares que a dos molares e pelos
movimentos coordenados da lngua e bochechas. Na ltima fase ocorre a moenda das partculas
pequenas, transformando-as em elementos mais reduzidos, como descrevem Marchesan (1999)
e Duarte (2000).
As fases da mastigao esto inseridas na etapa preparatria da deglutio, a qual, no
idoso, haver uma modificao em razo da falta de mobilidade e a reduo da sensao dos
msculos (acarretando em alterao na capacidade de controlar o bolo alimentar); por diminuio
da sensao gustativa e pela falta de dentes ou pelo uso de prteses dentrias mal-adaptadas,
como afirmam Silva e Goldenberg (2001), Jales et al. (2005) e Cardoso, Schneider e Moriguchi
(2009).
Na sequncia do ato de deglutir tem-se as outras etapas, que tambm necessitam estar
em harmonia, tal como a fase preparatria.
A fase oral, que se caracteriza pela propulso do bolo alimentar para a poro posterior da
cavidade bucal, atravs dos movimentos da lngua de forma voluntria. Essa etapa coordena-se
com a fase farngea, que se inicia com a elevao do palato mole para o fechamento da
nasofaringe e, em seguida, pela passagem do bolo alimentar atravs da faringe, por contraes
peristlticas, concomitante ao fechamento da laringe para proteo das vias areas. Finalizando
a funo da deglutio, tem-se a fase esofgica, na qual o bolo alimentar passa para o estmago
por uma onda peristltica, conforme leciona Marchesan (1999).
No idoso, as fases oral, farngea e esofgica tm sua capacidade de deglutio diminuda
em virtude da lentificao inerente a todo organismo, de acordo com Jales et al. (2005). Essas
modificaes encontradas nas fases da deglutio caracterizam a presbifagia, que geram
adaptaes para a realizao dessa funo quando no envelhecimento.
As modificaes, quando isoladas, no levam a que o idoso apresente disfagia, mas o
deixa mais vulnervel ocorrncia de doenas que podem gerar um quadro disfgico, como
afirma Groher (2001) e reafirmam Bilton e Fiorese (2003).
A disfagia no idoso, segundo Cardoso, Schneider e Moriguchi (2009), caracteriza-se por
transtornos na realizao da funo da deglutio, em razo da ocorrncia de doenas de origem
neurolgica ou por perda de tecidos ou estruturas. A disfagia do tipo orofarngeo o sintoma
frequente, especialmente em homens a partir de sessenta anos e, normalmente, est associado
ao aumento da durao da fase orofarngea. Tal alterao acompanhada por uma reduo dos
movimentos e da sensibilidade orofacial e a maior predisposio reduo do reflexo de
proteo das vias areas, possibilitando a penetrao e aspirao de corpos estranhos e,
consequentemente, a ocorrncia de pneumonias.
A partir dessa reviso possvel verificar que os estudos com relao deglutio do
idoso vm sendo paulatinamente examinados na tentativa de se estabelecer os padres de
normalidade e das modificaes que ocorrem no envelhecimento, mas, em geral, detem-se a
estabelecer a disfagia, talvez pelo quadro de comprometimento clnico que esta promove.
Entretanto, o empenho em se verificar os padres de normalidade se faz necessrio para
que se possa estabelecer o que seria o esperado para as funes orofaciais nessa etapa da vida,
visto que o envelhecimento uma realidade na sociedade mundial.
De acordo com a Organizao Mundial da Sade (2009), cujos nmeros so de 705
milhes (10%) de idosos na populao mundial, esses evidenciam uma nova caracterstica
populacional.
No Brasil encontram-se nos dados do IBGE (2009) de que a populao idosa de 11,1%
dos brasileiros e no Rio Grande do Sul esse nmero de 13,5% da populao em 2009. Com
essa mudana de perfil populacional, tem-se a justificativa para o aumento de estudos sobre o
envelhecimento e principalmente junto fonoaudiologia.
Os estudos analisados variam em relao faixa etria dos participantes, sendo esta entre
60 e 98 anos. De acordo com a OMS (2009), indivduos com sessenta anos ou mais so
considerados idosos.
Quanto ao nmero de idosos que compem os estudos deste artigo, a mdia de 31,87
idosos participantes no evidenciam dados populacionais e o nmero mdio de 1,55 artigos por
ano mostra-se exguo, visto o impacto possvel em relao ao processo de alimentao e na
sade dessa populao.
Encontram-se tambm diferenas quanto aos objetivos dos mesmos, que englobam desde
a descrio da deglutio no envelhecimento, como a caracterizao dos seus distrbios, ou
ainda, quanto caracterstica de moradia desses idosos, institucionalizados ou no (no se
encontrando relao entre os institucionalizados e os no institucionalizados) (BACHA et al.,
1999; JALES et al., 2005).
Nesse mesmo perfilse encontra o estudo de Jales et al. (2005), que analisam as
caractersticas da deglutio, comparando os dados dos idosos institucionalizados em rgo
pblico e outro privado, no qual se encontra, com diferenas estatsticas significativas, a mdia de
idade dos idosos moradores, em que, na instituio pblica, foi menor que na privada. Esse
estudo mostra haver associao das caractersticas da deglutio e suas comorbidades entre os
idosos da instituio pblica quanto maior facilidade na eructao, referncia a no comer
alimentos duros, falta de apetite e perda de peso.
Os estudos analisados tambm se diferenciam quanto aos recursos de avaliao
utilizados. Os realizados por avaliao clnica compreendem questes relacionadas a hbitos
alimentares, uso de medicamentos, aspectos dentrios, musculatura orofacial, estruturas
estomatognticas envolvidas no processo de deglutio e avaliao funcional da deglutio nas
consistncias slida, pastosa, lquida engrossada e lquida fina.
Neles encontram-se dados de observao do volume de ingesto do bolo alimentar,
vedamento labial, movimento mastigatrio, velocidade da mastigao, preparo do bolo alimentar,
tempo de trnsito oral, elevao da laringe, da presena de movimento compensatrio ao deglutir,
ocorrncia de degluties mltiplas, estase oral, presena de tosse, engasgos e fadiga. Tais
resultados no se mostram uniformes, mas, sim, individualizados em cada estudo.
Ao mesmo tempo, os estudos utilizam a videofluroscopia como exame objetivo para
comparar seus resultados aos da avaliao clnica ou, ainda, utilizando-se da nasofibroscopia,
numa anlise comparada ou somente esse exame como avaliao instrumental.
A videofluroscopia da deglutio ou deglutograma e a nasofibroscopia da deglutio so
exames considerados de padro ouro, sendo que alguns autores comparam os resultados desses
dois exames. Tem-se que esses achados evidenciam uma boa concordncia entre si.
Os exames objetivos so descritos por fornecer ao profissional dados qualitativos e
quantitativos sobre o funcionamento das estruturas durante as vrias fases da deglutio, o que
interfere nas condutas a serem tomadas dentro de um programa de reabilitao (MACEDO
FILHO; GOMES; FURKIM, 2000; VIDIGAL; RODRIGUES; NASRI, 2001).
A videofluroscopia da deglutio o exame que permite a visualizao de todo o processo
da deglutio, possibilitando definir as disfunes anatomofuncionais presentes na deglutio do
paciente. Trata-se de um exame objetivo, individualizado, que identifica a melhor quantidade,
consistncia e temperatura do alimento, como tambm as posturas compensatrias e manobras
de proteo de via area a serem utilizadas durante o tratamento clnico (MACEDO FILHO;
GOMES; FURKIM, 2000; CARRARA DE ANGELIS, 2003).
Os achados do deglutograma evidenciam que nos idosos h diminuio do volume dos
msculos dos lbios, da lngua, reabsoro dos alvolos dentrios e diminuio da tonicidade do
palato mole. Mostram tambm que na fase esofgica h o esvaziamento esofgico lento, com
presena de ondas peristlticas tercirias e presena de refluxo gastroesofgico (SUZUKI et al.,
2006; BILTON, 2000; BIGAL et al., 2007).
Estudos apontam que as alteraes mais encontradas na fase oral so as de preparao e
organizao do bolo alimentar com consistncia semisslida. A permanncia do lquido fino e
grosso no assoalho da boca, alm da permanncia na lngua para lquido grosso, dificuldade na
ejeo do bolo alimentar, estase do meio de contraste em valcula, estase do meio de contraste
em recessos piriformes, degluties mltiplas, contrao da faringe reduzida e dificuldade de
abertura da transio faringoesofgica (LIMA et al., 2003; TANURE et al., 2005; YOSHIKAWA et
al., 2005; SUZUKI ET al., 2006; BIGAL et al., 2007).
A nasofibroscopia tem o objetivo de fornecer algumas informaes sobre a fase oral da
deglutio. Nesse exame podem-se observar mobilidade do palato, mobilidade da lngua,
mobilidade da laringe e presena ou no de estase salivar ou do bolo alimentar em valculas e
hipofaringe, segundo Macedo Filho, Gomes e Furkim (2000). A nasofibroscopia consiste na
introduo do nasofaringolaringoscpio pela narina e, antes de iniciar o estudo da deglutio com
material contrastado, so observados a mobilidade do palato e o fechamento velofarngeo.
Introduzindo-se caudalmente o aparelho, podem-se observar os recessos piriformes e as pregas
vocais em repouso e durante a fonao. Grande ateno dispensada para deteco e
quantificao da estase salivar em valculas e nos recessos piriformes. A sensibilidade da regio
de faringe e laringe tambm testada pelo toque com a extremidade distal do aparelho,
permitindo-se observar o reflexo protetivo de tosse (MACEDO FILHO; GOMES; FURKIM, 2000).
Os resultados da nasofibroscopia em indivduos idosos so de apresentarem esfncter
velofarngeo eficiente, boa mobilidade de palato fala e boa coaptao das pregas vocais. Dentre
os indivduos pesquisados, observa-se, em geral, sensibilidade preservada, sem alterao na
regio aritenoidea. H o relato de presena de hipersensibilidade larngea ou sensibilidade
diminuda sem alterao dessa regio, sensibilidade diminuda e edema na regio aritenoidea e
sensibilidade preservada com edema em regio interaritenoides ou em comissura posterior
(SUZUKI et al., 2006).
A nasofibroscopia permite a anlise da presena ou ausncia de queixas de transtornos de
deglutio e encontra-se que, quando presente, os idosos referem mais de uma queixa, sendo,
essas, elucidadas pelas avaliaes clnicas dessa funo (SUZUKI et al., 2006).
Pela avaliao clnica da deglutio, foram investigadas as possveis alteraes
mastigatrias e verificado que esta se d pelo tipo predominantemente unilateral, com inciso
frontal, realizada com amassamento e movimentos verticais e com diminuio de saliva (SILVA;
GOLDENBERG, 2001; ALENCAR; PEREIRA; CYSNE, 2003; DIAS; CARDOSO, 2009;
MARCOLINO et al., 2009).
Os estudos analisados concluem que as caractersticas mastigatrias so adaptaes
graduais em resposta ao envelhecimento e que estas garantem a funcionalidade da deglutio
(SILVA; GOLDENBERG, 2001; ALENCAR; PEREIRA; CYSNE, 2003; MAKSUDA; REIS, 2003;
DIAS; CARDOSO, 2009; MARCOLINO et al., 2009).
Nesta anlise encontra-se que no sistema estomatogntico, como um todo, h dados de
diminuio de fora nos msculos masseter e bucinador; fora aumentada no msculo mentual;
alterao na fora da musculatura labial, sendo superior aumentada e inferior diminuda; desvio
anatmico da lngua; ulceraes na cavidade bucal e diminuio da fora de lngua (MAKSUDA;
REIS, 2003; JALES et al., 2005).
Em referncia s representaes que os sinais e sintomas que a disfagia no idoso pode
acarretar, encontramos no estudo de Rozenfeld (2005) um olhar de como o idoso se sente com
relao ao engasgo durante a alimentao, a fim de orient-lo para amenizar tal sofrimento.
Considerando o envelhecimento um processo gradativo e a busca deste estudo a
verificao da forma de ocorrncia da deglutio do idoso, encontram-se trabalhos que nos
possibilitam considerar que essa funo se modifica em razo das transformaes que ocorrem
nas estruturas e nas outras funes orofaciais. Tais modificaes so definidas como presbifagia
e nesta so esperadas lentificao e reduo dos movimentos das estruturas orais, que
provocam uma adaptao ao processo de alimentao e deixa o idoso propenso a desenvolver
disfagia.
A disfagia no idoso ocorre com a necessidade de modificao da via de introduo da dieta
e com a possibilidade da ocorrncia de pneumonias aspirativas, distrbios de hidratao e
nutrio.
Neste estudo h uma inconsistncia dos dados nos artigos e captulos analisados, assim
como nas formas de avaliaes dos estudos de deglutio do idoso por no seguirem um padro,
o que dificulta a equiparao de cada dado no traado de um perfil da deglutio no
envelhecimento. Faz-se necessrio que se continue pesquisando sobre os aspectos referentes
deglutio do idoso de forma que surjam dados conclusivos sobre o tema.

Consideraes finais
O desenvolvimento de pesquisas na rea de deglutio em idosos tem contribudo para o
avano do conhecimento nesse campo de atuao fonoteraputica. Embora os profissionais
tenham diversas informaes sua disposio, encontra-se que a variabilidade dos estudos
sobre o assunto dificulta a adoo de critrios que sejam possveis de traar um perfil de
deglutio do idoso.
Nas avaliaes dos estudos desenvolvidos h uma variabilidade de dados que dificulta analisar e
generalizar cada dado obtido, visto que uns partem da observao da avaliao clnica, outros
somente instrumentais, alguns ambos os mtodos e outros ainda apenas entrevista.
Os dados sugerem que a deglutio no envelhecimento se caracteriza por mudanas em
todo processo de deglutio, observadas em todas as suas fases, caracterizando a presbifagia
por modificaes e adaptaes que ocorrem pela degenerao fisiolgica do mecanismo da
deglutio, em virtude do envelhecimento sadio das fibras nervosas e musculares.
J a disfagia no idoso se caracteriza por alteraes na realizao da funo orofacial da
deglutio, sendo a disfagia do tipo orofarngea um sintoma frequente e associado ao aumento
da durao da fase orofarngea da deglutio.

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TEXTO 6 PRESBIACUSIA

Texto 6 - RIBAS, A.; KOZLOWSKI, L.; ALMEIDA, G.; MARQUES, J.M.; SILVESTRE, R.A.A.;
MOTTECY, C.M.Qualidade de vida: comparando resultados em idosos com e sem presbiacusia.
Rev. Bras. Geriatr. Gerontol., Rio de Janeiro, 2014; 17(2):353-362.

QUALIDADE DE VIDA: COMPARANDO RESULTADOS EM IDOSOS COM E SEM


PRESBIACUSIA
Angela Ribas, Lorena Kozlowski, Gleide Almeida, Jair Mendes Marques,
Renata Arajo A Silvestre, Carla Meller Mottecy

Resumo
Objetivo: Avaliar a qualidade de vida de um grupo de idosos presbiacsicos aps a protetizao e
comparar os resultados com um grupo de idosos normouvintes. Mtodo: Estudo clnico descritivo
transversal, do qual participaram 51 indivduos, de ambos os gneros, divididos em dois grupos:
grupo estudo, formado por 36 presbiacsicos, com idade mdia de 73 anos, e usurios de
prtese auditiva (mnimo de seis meses de uso); grupo controle, formado por 15 idosos
normouvintes, com idade mdia de 69 anos. Foi aplicado o questionrio WHOQOL-bref, e os
dados relativos aos quatro domnios abrangidos (fsico, psicolgico, meio ambiente e relaes
sociais) foram analisados e comparados entre os grupos. Resultados: Qualitativamente, todos os
sujeitos presbiacsicos declararam que sua vida melhorou depois da adaptao da prtese,
porm os escores do WHOQOL-breaf revelaram: em relao ao domnio fsico, no houve
diferena significativa entre as respostas dos dois grupos, certamente porque o avano da idade
traz no seu bojo uma srie de limitaes; nos demais domnios, houve diferena estatisticamente
significante entre os grupos, sendo que no grupo de presbiacsicos a qualidade de vida foi pior.
Tal fato permite inferir que, no grupo de presbiacsicos, apesar do uso da prtese, as limitaes
impostas pela idade continuam comprometendo a autoestima, as relaes interpessoais e o
convvio social. Concluso: Nos dois grupos, a idade representa limitaes no que se refere
qualidade de vida. No grupo com presbiacusia, foi possvel verificar melhoria da percepo
auditiva, porm a melhora da qualidade de vida geral desses indivduos depende de outros
fatores que podem no ter relao com a perda de audio, quando comparado com o grupo
normouvinte.

INTRODUO
O processo do envelhecimento vem sendo objeto de estudo de muitas reas do
conhecimento, haja vista que, em termos mundiais, a tendncia do envelhecimento das
populaes fato concreto.1,2 Profissionais da rea da sade, em especial, se dedicam ao estudo
da qualidade de vida desta grande parcela da populao mundial, pois o aumento da expectativa
de vida traz no seu bojo, em geral, problemas de sade decorrentes do processo de
senescncia.3-5
A Fonoaudiologia, cincia que estuda a comunicao humana e seus distrbios, tambm
vem se debruando sobre estas questes, principalmente no que se refere aos aspectos
auditivos,6-8 pois na populao idosa um sinal caracterstico a presbiacusia, ou seja, a perda
auditiva causada pelo envelhecimento das estruturas auditivas. Em geral, esta entidade clnica
afeta os dois ouvidos de forma similar e simtrica, tem origem basococlear e compromete o
reconhecimento da fala.9 Apesar de invisvel, essa perda auditiva configura-se como uma
doena incapacitante que pode gerar importantes alteraes sociais e econmicas. 6
Este tipo de deficincia auditiva no apenas limita a capacidade de percepo e
discriminao dos sons, mas influi diretamente na capacidade de compreenso da linguagem,
afetando a capacidade de socializao de uma pessoa e sua famlia. 9 Ela pode gerar um
transtorno social e psicolgico, que influencia as relaes interpessoais e de comunicao,
privando o indivduo do convvio com familiares e amigos, levando ao isolamento e
comprometendo sua qualidade de vida.
A adaptao de prteses auditivas em indivduos com perda de audio causada pela
presbiacusia tem se mostrado um recurso importante frente problemtica em foco, visto que
estas representam uma possibilidade de melhoria da qualidade de vida, fazendo com que esses
indivduos retomem alguns hbitos sociais que se encontravam privados em virtude da
diminuio da capacidade de comunicao. No entando, o processo de adaptao prtese
requer tempo e disponibilidade. O idoso, e muitas vezes seus familiares/cuidadores, devero
aprender a manusear o dispositivo, higienizar, trocar baterias e, principalmente, aprender a ouvir
novamente.10 Encontros de acompanhamento e aconselhamento sero necessrios, com a
finalidade de criar familiaridade entre o usurio e o dispositivo, e tambm com os novos sons, que
muitas vezes so diferentes daqueles com que, anteriormente, os ouvidos e crebro estavam
acostumados a lidar.
Em 2004, preocupado com a sade auditiva da populao brasileira, o governo federal
instituiu a Poltica Nacional de Ateno Sade Auditiva (PNASA) considerando, entre outras
questes, a necessidade de desenvolver estratgias de promoo da qualidade de vida,
educao, proteo e recuperao da sade e preveno de danos audio no Sistema nico
de Sade (SUS). Esta poltica democratizou o uso da prtese auditiva no Brasil, visto que
permitiu s classes socioeconmicas menos favorecidas o acesso a dispositivos eletrnicos
considerados caros.11
Uma vez que um dos recursos disposio da populao que possui perdas auditivas a
prtese, a PNASA definiu critrios tcnicos mnimos para o funcionamento e a avaliao dos
servios que realizam reabilitao auditiva, bem como os mecanismos de sua monitorao com
vistas a potencializar os resultados da protetizao. A poltica est presente nos trs nveis de
ateno sade. 1) Ateno Bsica: compreende aes de promoo sade auditiva, de
preveno e identificao precoce de problemas auditivos junto comunidade, assim como
aes informativas, educativas, orientao familiar e encaminhamentos, quando necessrio, para
o servio de ateno sade auditiva na mdia complexidade. 2) Mdia Complexidade: constitui
a primeira referncia para a ateno bsica e contrarreferncia do servio de ateno sade
auditiva na alta complexidade. Tem como finalidade prestar assistncia especializada s pessoas
com doenas otolgicas e em especial s pessoas com deficincia auditiva. E 3) Alta
Complexidade: constitui referncia para o diagnstico das perdas auditivas e sua reabilitao em
crianas at trs anos de idade e em pacientes com afeces associadas (neurolgicas,
psicolgicas, sndromes genticas, cegueira, viso subnormal), perdas unilaterais e daqueles
que apresentarem dificuldade na realizao da avaliao audiolgica em servio de menor
complexidade. Neste sentido, dever contar com equipamentos para realizar o diagnstico
diferencial das perdas auditivas.11
Assim sendo, atualmente grande o nmero de usurios idosos do SUS beneficiados com
a concesso de prteses auditivas, o que leva os pesquisadores a estudarem e demonstrarem
os benefcios auditivos causados pelo uso dos dispositivos. 12-14
Estudos vm demonstrando que seu uso favorece a melhora da qualidade de vida em
usurios destes aparelhos,7,8,15 mas essas pesquisas fazem comparaes intragrupo, avaliando
as queixas dos respondentes antes e depois da adaptao dos aparelhos. Torna-se, portanto,
necessrio verificar o impacto da perda auditiva e da protetizao em populao idosa, em
relao a pessoas da mesma faixa etria, porm com audio normal e que, portanto, no usam
prtese auditiva.
Queixas de isolamento, depresso e ansiedade, que permeiam a vida de idosos
presbiacsicos, so tambm comuns queles que escutam. Estaria a prtese auditiva, adaptada
em indivduos presbiacsicos, devolvendo habilidades auditivas importantes a esta populao e
melhorando, consequentemente, sua qualidade de vida? As queixas associadas perda auditiva
estariam sendo minimizadas pelo uso do dispositivo?
Assim, estabeleceu-se como objetivo deste trabalho avaliar a qualidade de vida de um
grupo de idosos presbiacsicos aps a protetizao e comparar os resultados com um grupo de
idosos normouvintes.

MTODO
Este estudo, do tipo clnico descritivo transversal, foi desenvolvido em Clnica de Fonoaudiologia
credenciada pelo SUS como servio de Alta Complexidade para Sade Auditiva. Os dados foram
coletados no perodo de junho de 2010 a abril de 2011.
Participaram 51 indivduos, sendo 37 mulheres e 14 homens, divididos em dois grupos:
grupo estudo, formado por 36 presbiacsicos e usurios e prtese auditiva (mnimo de seis
meses de uso); e grupo controle, formado por 15 idosos normouvintes. Todos os participantes
foram escolhidos aleatoriamente dentre os pacientes da clnica. Para a coleta de dados, aplicou-
se o questionrio WHOQOL-bref.16
A Organizao Mundial da Sade, preocupada em elaborar um protocolo de qualidade de
vida aplicvel a diferentes populaes e culturas, desenvolveu, em 1991, o World Health
Organization Quality of Life-100 (WHOQOL-100). Participaram da elaborao deste protocolo 15
centros internacionais. Na sequncia, foi criada a verso abreviada, intitulada WHOQOL-bref,
cuja verso final foi composta por 26 questes. 16 A primeira questo refere-se qualidade de vida
de modo geral e a segunda, satisfao com a prpria sade. As outras 24 esto divididas nos
domnios fsico, psicolgico, relaes sociais e meio ambiente, sendo um instrumento que
pode ser utilizado tanto para populaes saudveis como para aquelas acometidas por agravos e
doenas crnicas. Alm do carter transcultural, os instrumentos WHOQOL valorizam a
percepo individual da pessoa, podendo avaliar qualidade de vida em diversos grupos e
situaes.
Para o grupo estudo, foram estabelecidos como critrios de incluso: ter mais de 60 anos;
diagnstico de presbiacusia; experincia com uso de prtese auditiva de, pelo menos, seis
meses; e participar efetivamente das consultas de acompanhamento oferecidas pela clnica. Para
o grupo controle, estabeleceram-se como critrios de incluso: ter mais de 60 anos e no possuir
perda auditiva. Foram excludos indivduos com perdas auditivas severas e profundas e que no
possuam condies de responder ao questionrio.
O questionrio WHOQOL-bref foi aplicado ao respondente pela pesquisadora,
individualmente, em sala silenciosa, aps o atendimento fonoaudiolgico. O profissional leu as
questes sem oferecer sinnimos ou interpretaes, para no modificar seu sentido original.
Caso o respondente tivesse dificuldades para compreender a questo, o profissional repetia a
pergunta. Optou-se por esta forma de aplicao, pois a literatura comenta que comum
indivduos idosos oriundos de classe econmica desfavorecida, apesar de letrados, terem
dificuldade em extrair informaes de textos simples. 17 As respostas foram assinaladas no
protocolo, que objetivo, e alguns depoimentos relevantes foram registrados.
Os questionrios foram analisados considerando-se os escores gerais (questes 1 e 2) e
quatro domnios de abrangncia:
1- fsico: questes relacionadas a dor, desconforto, fadiga, sono, mobilidade e capacidade para
desempenhar tarefas (questes 3, 4, 10, 15, 16, 17, 18);
2- psicolgico: questes relacionadas a raciocnio, aprendizagem, concentrao, memria,
sentimentos e espiritualidade (questes 5, 6, 7, 11, 19, 26);
3- meio ambiente: questes relacionadas com o ambiente do lar e do trabalho, participao,
recreao e lazer (questes 8, 9, 12, 13, 14, 23, 24, 25);
4- relao pessoal: questes relativas ao relacionamento interpessoal (questes 20, 21, 22).
Os valores gerais e por domnio foram estabelecidos. Na sequncia, compararam-se os
achados entre o grupo estudo e o grupo controle. O teste t Student foi aplicado para estabelecer
diferenas, sendo considerados significantes os valores inferiores a 0,05%.
O estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Tuiuti do
Paran, sob protocolo n UTP/027/2008. Todos os participantes assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido.

RESULTADOS
O grupo estudo contou com 36 participantes, com idade mnima de 61 anos, mxima de 83
e mdia de 73 anos. Quanto ao gnero, 73% eram do sexo feminino. No grupo controle, com 15
participantes, a idade mnima foi de 62 anos, a mxima de 79 e a mdia de 69 anos. Quanto ao
gnero, 66% eram do sexo feminino.
A caracterizao dos sujeitos em relao configurao audiomtrica encontra-se na
tabela 1, e com relao ao tipo de aparelho adaptado no grupo estudo, encontra-se na tabela 2.

Tabela 1. Caracterizao dos grupos em relao configurao audiomtrica (n=51). Curitiba-


PR, 2010-2011.
Grupo estudo (n=36) Grupo controle (n=15)
Feminino Masculino Feminino Masculino
Limiares normais 0 0 10 5
Perda leve bilateral 15 2 0 0
Perda moderada bilateral 12 7 0 0
Total 27 9 10 5

Tabela 2. Caracterizao do grupo estudo em relao ao uso da prtese auditiva (n=36). Curitiba-
PR, 2010-2011.
Grupo estudo
Feminino Masculino
Tecnologia
digital 27 9
Adaptao
Binaural 20 5
Monoaural 7 4
Modelo
Intrauricular 15 7
Retroauricular 12 2

Com base na comparao dos resultados do questionrio WHOQOL-bref, pode-se notar


que a maioria dos pesquisados nos dois grupos referiu, de modo geral, possuir boa qualidade de
vida (figura 1).
As respostas para cada questo foram analisadas e os escores obtidos foram comparados
entre os dois grupos. Conforme demonstra o figura 2, as mdias do grupo controle esto
significativamente maiores que no grupo estudo.
Figura 1. Qualidade de vida geral referida pelos participantes, grupo estudo (n=36) e grupo
controle
(n=15). Curitiba-PR, 2010-2011.

Figura 2. Qualidade de vida geral referida pelos participantes, grupo estudo (n=36) e grupo
controle (n=15). Curitiba-PR, 2010-2011.

As respostas por domnio foram analisadas e comparadas entre os grupos. Por meio do
teste t Student, ao nvel de significncia de 0,05 (5%), verifica-se que existe diferena significativa
entre as mdias dos escores dos dois grupos para os domnios meio ambiente e relaes
pessoais, com mdias significativamente maiores no grupo controle (tabela 3).
Tabela 3. Comparao entre os escores mdios, por domnio, dos grupos estudo e controle.
Curitiba-PR, 2010-2011.

Domnios Grupo estudo (n=36) Grupo controle (n=15)


mdia desvio-padro mdia desvio-padro p
Geral 3,4 0,8 3,7 0,7 0,2114
Fsico 3,2 0,5 3,1 0,5 0,4897
Psicolgico 2,5 1,1 2,8 0,7 0,3258
Meio ambiente 2,9 0,6 3,5 0,3 0,0012*
Relaes pessoais 2,8 0,7 3,3 0,4 0,0055*
*Houve diferena significativa.

DISCUSSO
Atualmente, a velhice constitui grande desafio para o homem contemporneo, pois a
sociedade valoriza a produtividade e a fora jovial, fazendo muitas vezes com que o idoso se
sinta frustrado. Este, durante o processo de envelhecimento, tem que lidar com uma srie de
desafios, e quando uma perda auditiva impacta sua vida, comunicar-se com os outros se torna
um problema que compromete seu relacionamento com familiares e amigos.
O grupo pesquisado neste estudo caracterizou-se por ser presbiacsico, sendo que houve
predominncia do gnero feminino na amostra. A literatura consultada revela que as mulheres
buscam com maior frequncia servios de sade auditiva. 18
Observou-se predominncia da perda auditiva de grau moderado bilateral, em que a mdia
das frequncias testadas pela audiometria est em torno de 41 a 70dB. Esta configurao de
perda reduz a capacidade de discriminao do som, dificulta a inteligibilidade de fala e, muitas
vezes, inviabiliza o uso do telefone. A presena da presbiacusia comum na faixa etria da
amostra estudada, e a perda moderada bilateral a mais relatada. 19
Uma das teraputicas mais indicadas para a reabilitao auditiva o uso da prtese,
estando comprovado que favorece a qualidade de vida geral do indivduo.8 No entanto, a
tecnologia, o tipo de adaptao e o modelo do aparelho interferem na qualidade da adaptao.
Neste trabalho, observou-se que todos os participantes do grupo estudo fazem uso da
tecnologia digital, a qual proporciona amplificao suave e voltada para as necessidades reais do
paciente, visto que os ajustes finos da prtese so realizados por programas de computador
bastante sofisticados.10 Tambm foi possvel observar que 69% da amostra possuam as duas
orelhas protetizadas. consenso que em indivduos portadores de perda auditiva bilateral, o uso
de dois aparelhos o ideal, pois confere ao usurio a capacidade de localizar eventos sonoros no
ambiente e favorece a resoluo de frequncia.20
Quanto ao modelo utilizado, verificou-se que 61% da amostra utilizavam prtese intracanal,
ou seja, a que se adapta dentro do conduto auditivo e favorece questes estticas. 10 Em
pesquisas que investigaram o desempenho de prteses auditivas, os piores escores se referem
s questes relacionadas autoimagem e aos estigmas de deficincia auditiva, em que a
visibilidade do aparelho auditivo tida como negativa. 21-23
Com relao qualidade de vida geral, os dois grupos apresentaram respostas similares;
ou seja, consideraram possuir boa qualidade de vida, apesar das limitaes impostas pelo
processo natural de envelhecimento e da perda auditiva. importante frisar, no entanto, que a
qualidade de vida na terceira idade um conceito subjetivo e est diretamente relacionado
preservao de relacionamentos e boa sade. 5 Seidl & Zannon2 afirmam que o conceito de
qualidade de vida influenciado pela subjetividade e pela multidimensionalidade, ou seja, so
muitos os aspectos a serem considerados pelo respondente.
O que se pode inferir dos dados aqui apresentados que a populao-alvo deste trabalho
est ciente das limitaes impostas pela velhice e leva isto em considerao ao analisar seu
momento vivido, como destacado nas duas citaes apresentadas a seguir, extradas dos
depoimentos dos respondentes.
Qualidade de vida? Eu acho que muito boa, afinal
eu tenho 74 anos e ainda consigo sair sozinho, fao
minhas tarefas em casa, limpo o jardim, cuido de dois
netos. , eu acho que ainda boa. (PF, 74 anos).

Eu gosto da minha vida. J no tenho a mesma


disposio de antes, quando era jovem, mas d para
fazer muita coisa. Tenho artrose, mas tomo remdio
que alivia, e quando no sinto dor fao tudo em casa
(JLL, 67 anos).

Com relao aos quatro domnios investigados pelo WHOQOL-bref, verifica-se que houve
diferena significativa entre os grupos para meio ambiente e relaes pessoais. Nestes
domnios esto envolvidas competncias como segurana, proteo, ambiente, convvio,
oportunidades de adquirir informaes, suporte e apoio social, alm de relaes pessoais. 16 A
diferena observada entre os grupos permite inferir que a perda auditiva, independentemente
do uso da prtese, limita o acesso do indivduo ao meio, impondo as condies restritivas que a
dificuldade de comunicao acarreta.
J para os domnios fsico e psicolgico, que abrangem questes sobre sade fsica em
geral e sentimentos negativos,16 no houve diferena significativa entre os grupos. A perda
auditiva causa depresso e isolamento, porm no a nica causa destes sinais. 8
Os resultados similares obtidos nos dois grupos, observados no escore geral do
instrumento, bem como nos domnios fsico e psicolgico, permitiram compreender que no
grupo estudo a perda auditiva no percebida como uma doena, um problema de sade. De
acordo com a literatura consultada, 7-9 a perda auditiva caracterstica da presbiacusia no causa
dor, desconforto, no interfere no sono, no afeta a memria. Tambm no visvel, portanto
no degenera a autoimagem. Causa, no entanto, problemas de discriminao e compreenso da
linguagem, o que afeta as relaes interpessoais. O fato de no escutar bem pode contribuir para
a instalao de sentimentos de insegurana, porm este sentimento pode estar presente na
populao idosa em decorrncia de outras comorbidades. 9,10
Desta forma, o uso da prtese auditiva fundamental para a melhoria da qualidade de vida
de indivduos idosos, mas importante esclarecer que apesar de usarem seus aparelhos,
algumas limitaes ainda se impem, como a dificuldade de compreender a fala em ambiente
ruidoso, dificuldades para compreender fala degradada, ou acompanhar uma conversa com mais
de dois interlocutores,9 por exemplo. Portanto, o acompanhamento e o aconselhamento
constantes so essenciais para a superao das dificuldades enfrentadas por esta populao.
Sabedores destas questes, os servios de sade auditiva, seja da rede privada ou
pblica, que configuram centros especializados no atendimento ao idoso com perda auditiva,
no devem perder de foco que esta populao poliqueixosa e necessita de atendimento
multiprofissional. necessrio investir esforos no sentido de valorizar o idoso, ouvir suas
demandas e contribuir para a sua efetiva insero social.
Outros estudos envolvendo a adaptao de prteses auditivas e qualidade de vida na
populao idosa necessitam ser realizados, considerando fatores educacionais, culturais e
financeiros, dados no levantados neste trabalho.
CONCLUSO
De modo geral, a pesquisa demonstrou que, na amostra estudada, os idosos com ou sem
perda auditiva acreditam ter qualidade de vida boa, certamente porque o grupo pesquisado
possui conscincia das dificuldades inerentes ao processo de envelhecimento.
O grupo com perda auditiva, apesar de utilizar a prtese, demonstrou ter piores resultados
no que se refere aos domnios meio ambiente e relao social, do que o grupo com audio
normal, o que permite inferir que a perda auditiva continua impondo srias limitaes ao
indivduo, limitaes muitas vezes no amainadas pelo uso da prtese.
Tal fato permite inferir que os profissionais da rea da Geriatria e Gerontologia devem
enxergar a perda auditiva de seus clientes e buscar recursos para minimizar suas consequncias,
sem contudo concluir que a protetizao dar conta da resoluo de todos os problemas
associados dificuldade de ouvir. O acompanhamento e o aconselhamento constantes so
essenciais para a superao das dificuldades enfrentadas por essa populao.

REFERNCIAS
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Recebido: 13/6/2013
Revisado: 11/3/2014
Aprovado: 24/4/2014
TEXTO 7 - PRESBIFONIA

Texto 7 - MENEZES, L.N.; VICENTE, L.C.C. Envelhecimento vocal em em idosos


institucionalizados. Rev CEFAC, So Paulo, v.9, n.1, 90-8, jan-mar, 2007.

ENVELHECIMENTO VOCAL EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOS


Letcia Neiva de Menezes, Lalia Cristina Caseiro Vicente

RESUMO
Objetivos: avaliar de forma perceptivo-auditiva as caractersticas vocais de idosos
institucionalizados, identificar se essas caractersticas interferem no processo de comunicao e
correlacion-las com a avaliao das estruturas do sistema estomatogntico e do padro de fala.
Mtodos: estudo clnico do tipo transversal, no qual foram realizadas anamneses e avaliaes
fonoaudiolgicas em uma amostra aleatria de 48 indivduos idosos, residentes na Casa do
Ancio Francisco Azevedo Belo Horizonte/ MG, que no apresentavam nenhum tipo de
alterao neurolgica, uma vez que, buscou-se traar as manifestaes fonoaudiolgicas de
idosos em processo de envelhecimento sadio. Utilizou-se protocolos especficos, desenvolvidos
pelas autoras, de acordo com os aspectos pertinentes aos objetivos do presente estudo.
Resultados: na avaliao perceptivo-auditiva da qualidade vocal, constatou-se
predominantemente qualidade vocal rouca (70,8%), em grau moderado (33,3%), loudness
reduzida (56,2%), pitch grave (62,5%) e tempos mximos de fonao reduzidos (81,2%). Dos 48
participantes, 85,4% relataram que a voz no interfere no processo de comunicao. Em relao
aos padres de fala, predominaram inteligibilidade preservada (83,3%), articulao preservada
(72,9%) e preciso articulatria preservada (83,3%). Concluses: existem alteraes nos
parmetros referentes voz decorrentes da idade, sendo que elas no interferem na
comunicao e mantm relao diversa com outras mudanas nas estruturas do sistema
estomatogntico. Este estudo veio complementar as pesquisas na rea de voz envolvendo
indivduos da terceira idade, sob processo de envelhecimento sadio e residentes em instituies
de longa permanncia.
DESCRITORES: Voz; Envelhecimento; Sade do Idoso Institucionalizado

INTRODUO
Um dos fenmenos que tem chamado a ateno na sociedade brasileira o extraordinrio
crescimento da populao acima dos 60 anos, fato este atribudo mudana do padro
reprodutivo no Brasil, por sua vez causado pelo processo de urbanizao vertiginoso e aumento
da populao feminina mais receptiva ao planejamento familiar. As estimativas para o momento
atual previam nas grandes cidades e nos pases desenvolvidos que cerca de 20% da populao
estaria enfrentando as modificaes que ocorrem na terceira idade 1.
Com o aumento da longevidade e uma certa fragilidade inerente ao envelhecimento,
observa-se um aumento da demanda de cuidados intensivos e contnuos. A exigncia de
assistncia constante na vida diria torna o idoso um indivduo dependente, incapaz de manter
sua autonomia nas mnimas atividades do cotidiano: alimentao, locomoo, higiene, dentre
outras. Assim, tem-se observado um aumento significativo do nmero de idosos asilados, pois
muito difcil que um membro da famlia possa absorver o cuidado do idoso.
Etimologicamente, o termo envelhecer se remete condio de se tornar velho, com muito
tempo de existncia. Entretanto, o envelhecer no apenas um processo biolgico individual pelo
qual os seres vivos passam naturalmente, ele tambm traz consigo mudanas de carter social e
demogrfico.
O envelhecimento uma etapa natural do desenvolvimento em que cada indivduo passa por
mudanas fisiolgicas. As caractersticas principais do avano da idade so: a reduo da
capacidade de adaptao ambiental, a diminuio da velocidade de desempenho e o aumento da
susceptibilidade a doenas2, ou seja, trata-se de uma degenerescncia biolgica, psicossocial e
funcional do ser humano. Com o passar dos anos, a voz humana tambm se reveste de novas
caractersticas. A deteriorao vocal de um idoso bem tpica e tem um grande impacto, por,
muitas vezes, ela refora o esteretipo do idoso.
Recebe o nome de presbilaringe o envelhecimento larngeo inerente idade, gerando o
envelhecimento vocal que, por sua vez, chamado de presbifonia. Arqueamento de pregas
vocais, salincia dos processos vocais das aritenides e fenda fusiforme so caractersticas
glticas relacionadas presbilaringe. O incio da presbifonia, seu desenvolvimento e o grau de
deteriorao vocal dependem de cada indivduo, de sua sade fsica e psicolgica e de sua
histria de vida, alm de fatores constitucionais, raciais, hereditrios, alimentares, sociais e
ambientais, incluindo aspectos de estilo de vida e atividades fsicas. O interesse pela abordagem
da situao de presbilaringe e presbifonia deve-se ao fato de a populao de idosos ter
aumentado nos ltimos anos, gerando a necessidade de ampliao de estudos referentes a este
grupo etrio3-6.
As principais queixas e sintomas vocais relatados por uma pessoa idosa podem ser de
alterao na qualidade vocal, como a rouquido e a afonia, cansao associado produo da
voz, esforo para melhorar a projeo vocal, soprosidade, falta de modulao vocal, voz trmula,
dificuldade no controle da intensidade vocal, dor na regio da cintura escapular e sensao de
ardor, queimao ou corpo estranho na laringe 7,8.
As articulaes, as cartilagens, a musculatura intrnseca, o epitlio e a inervao das
pregas vocais e estruturas circunvizinhas sofrem mudanas anatmicas com a passar da idade.
As cartilagens larngeas sofrem um gradual processo de ossificao e calcificao, que, como
conseqncia, esto quase sem mobilidade ao redor dos 65 anos. H considervel variao na
velocidade e no grau dessa ossificao, mas esse processo parece ser parte do envelhecimento
normal, e no um componente patolgico. Essas alteraes estruturais so acompanhadas por
artrose nas articulaes, prejuzo na mobilidade e no controle dos msculos responsveis pelas
cartilagens, diminuio da elasticidade dos ligamentos, perda de tecidos e atrofia 1,2,4,9-12.
A perda da capacidade plena de movimentao da laringe acarreta uma menor eficincia
do aparelho fonador e se reflete na qualidade vocal como menor estabilidade e aumento no jitter,
dando a impresso de tremor9,12,13.
Com a idade, a laringe tambm apresenta mudanas nos aspectos morfolgicos. A
estrutura de camadas das pregas vocais sofre alteraes em relao s fibras. Na camada
superficial, a densidade das fibras de colgeno, das fibras elsticas e a quantidade de cido
hialurnico diminuem e contribuem para as alteraes vibratrias; a camada intermediria da
lmina prpria torna-se mais fina com seu contorno deteriorado; as fibras colagenosas tornam-se
menos espessas e menos densas, podendo ocasionalmente aumentar e exibir fibrose, resultando
numa reduo da mobilidade da estrutura da prega vocal e um prejuzo na qualidade vocal 2,10,14,15.
Alguns estudos defendem a presena de reduo da capacidade pulmonar como
caracterstica intrnseca ao envelhecimento vocal, tal diminuio pode ser da ordem de 40% entre
os 20 e 80 anos de idade. H decrscimo no volume expiratrio forado e aumento no volume
residual, causando perda do suporte respiratrio para a produo vocal. Tal fato acarreta uma
diminuio dos tempos mximos de fonao, restrio da intensidade sonora, aumento nas
pausas articulatrias e diminuio da velocidade de fala. A reduo da loudness na populao
idosa pode ser justificada pela diminuio da presso infragltica, devido perda do controle fino
das pregas vocais1,8,9,12,13,15-17.
A perda de dentes e prteses dentrias mal-adaptadas criam dificuldades na articulao,
agravadas pela diminuio da produo de saliva e pela reduo da tonicidade da musculatura
orofacial. Modificaes no trato vocal supragltico incluem o crescimento doesqueleto facial,
hipertrofia da musculatura da lngua, perda dos dentes, enfraquecimento da musculatura da
faringe e restrio dos movimentos da articulao temporomandibular. Com isso, os falantes
idosos podero alterar sistematicamente o posicionamento articulatrio 3,9,13,18.
A reduo do funcionamento endcrino com a idade, principalmente aps a menopausa, e
a atrofia progressiva dos tecidos glandulares tem sido relatada como a causa da diminuio
gradativa da frequncia fundamental em mulheres e aumento nos homens, havendo uma
tendncia diminuio da extenso vocal. Tal fato faz com que a voz do idoso de ambos os
gneros sejam parecidas. Em geral, as caractersticas vocais de pessoas idosas dependem da
massa vibrante das pregas vocais, que pode estar diminuda pela atrofia ou aumentada pelo
edema. Assim, existem duas situaes larngeas e vocais diversas, relacionadas ao
envelhecimento, que se diferenciam de acordo com o gnero; uma com predomnio de edema e
voz grave, mais freqente nas mulheres, e outra com predomnio de rigidez e voz aguda, mais
comum nos homens3,6,10,12,19.
Alm de todas essas caractersticas do envelhecimento vocal, a maioria dos idosos usuria de
diferentes tipos de medicamentos, os quais tm reflexos na qualidade vocal. Eles podem atuar
em vrios pontos do processo de fonao e muitas vezes o mesmo medicamento pode interferir
simultaneamente em diferentes aspectos, como nos padres de inteno comunicativa, na
velocidade e coordenao da fala, na fora muscular e na vibrao das pregas vocais 20.
Acredita-se que a idade exera influncia sobre as estruturas e as funes
estomatognticas, gerando com isso um prejuzo nessas funes e em todas as atividades as
quais elas participam. Neste contexto, evidencia-se a importncia e a necessidade de se
instrumentalizar programas de assistncia fonoaudiolgica aos idosos, especialmente os
institucionalizados, que de certa forma esto isolados sob o aspecto social. Tal tipo de atuao
visa detectar, prevenir, minimizar e reabilitar distrbios fonoaudiolgicos assim que tais
manifestaes comecem a se instalar, pois assim poder-se- oferecer maior qualidade de vida a
estes indivduos.
Desta forma, o presente estudo teve os objetivos de: avaliar de forma perceptivo-auditiva
as caractersticas vocais de idosos institucionalizados, identificar se essas caractersticas
interferem no processo de comunicao e correlacion-las com a avaliao das
estruturas do sistema estomatogntico e do padro de fala.

MTODOS
Esta pesquisa, caracterizada por estudo clnico do tipo transversal, foi desenvolvida na
Casa do Ancio Francisco Azevedo em Belo Horizonte/MG, durante o perodo de julho de 2003 a
janeiro de 2004.
A populao estudada constituiu-se de 48 indivduos idosos, sendo 46 mulheres (96%) e
dois homens (4%), com idade entre 57 e 93 anos (mdia de 75,7 anos), que vivem sob regime de
internato na instituio. O tempo de asilamento bastante varivel, sendo o tempo mdio de 6,7
anos, e o estado civil predominante o solteiro.
Os idosos internados so avaliados e atendidos pelas especialidades da equipe
profissional de sade interdisciplinar de acordo com as necessidades individuais, sendo que cada
um deles possui seu pronturio individual, no qual so anexadas intervenes e diagnsticos. As
avaliaes so feitas com o uso de um protocolo padronizado, especfico da instituio,
denominado Avaliao Multidimensional do Idoso, idealizado e proposto pelo Ncleo de
Geriatria e Gerontologia da Universidade Federal de Minas Gerais (NUGG/UFMG).
Os participantes da amostra foram selecionados a partir da anlise dessas avaliaes,
presentes nos pronturios. Para tal, foram excludos os idosos que apresentavam diagnstico de
alguma alterao neurolgica, como quadro demencial, declnio cognitivo associado ao
envelhecimento, seqela de acidente vascular cerebral e/ou traumatismo crnio-enceflico ou
qualquer outra anormalidade, uma vez que, buscou-se traar as manifestaes fonoaudiolgicas
de idosos em processo de envelhecimento sadio.
Assim, os 48 internos participantes do estudo foram ento submetidos a anamnese e
avaliao fonoaudiolgica (Figura 1), ambas desenvolvidas pelas autoras, de acordo com os
aspectos pertinentes aos objetivos. Para tal, os idosos foram avaliados sempre pela mesma
pesquisadora e nos quartos onde residiam.
Na anamnese foram levantadas informaes nos pronturios referentes ao tempo de
asilamento, antecedentes patolgicos, medicamentos em uso, tratamentos realizados. J junto ao
idoso, foi questionada a interferncia da voz no padro de comunicao.
Na avaliao investigou-se o padro vocal qualidade vocal, grau de alterao, loudness,
pitch e tempos mximos de fonao por meio de anlise perceptivo-auditiva da avaliadora, com
as tarefas de conversa espontnea e fonemas sustentados (/a/, /i/, /u/, /s/, /z/), sendo classificado
em sem alterao ou alterado. Os julgamentos da qualidade vocal, do grau de alterao, da
loudness e do pitch foram realizados com base na experincia auditiva da avaliadora, de acordo
com o que aceito pela comunidade cientfica, j os resultados obtidos na tarefa de tempo
mximo de fonao foram comparados aos valores referncia preconizados pela literatura
especfica e consultada.
O padro de fala, que abrange inteligibilidade, articulao e preciso articulatria, foi
avaliado por meio de conversa espontnea, que se apresentou como sem alterao ou alterado.
Foi determinado alterado quando o padro da fala do idoso comprometia a compreenso da
avaliadora sobre o contedo falado.
Observou-se as estruturas do sistema estomatogntico face, lbios, dentes, lngua,
palatos duro e mole e laringe quanto a aspecto, postura e mobilidade, devido importncia
dessas estruturas no padro de articulao. As estruturas orofaciais foram avaliadas, quanto a
aspecto e postura, por meio de observao, sendo categorizadas como sem alterao ou
alteradas. Considerou-se alterada quando se observou alterao morfolgica e/ou postural no-
habitual aceita pela comunidade cientfica. Na avaliao da mobilidade do palato mole, foi
solicitado ao idoso que pronunciasse os fonemas /a/-//, por meio de ordem verbal. Nesse
quesito, a performance do idoso foi classificada em adequada ou comprometida e, se
comprometida, de qual lado o comprometimento era evidente. J para avaliao da mobilidade da
laringe, foi observada a presena de alterao ou no na elevao da laringe por meio da
deglutio de saliva.
Esta pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal de
Minas Gerais (UFMG), com o Parecer ETIC 318/03, e com o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido e o Consentimento Ps-Esclarecido, em obedincia Resoluo n 196/96.
Os dados obtidos com os idosos institucionalizados na Casa do Ancio Francisco Azevedo
em todas as etapas do estudo foram analisados separadamente e correlacionados entre si,
buscando evidenciar caractersticas vocais especficas dessa populao. A fim de que a anlise
estatstica ficasse mais clara e de mais fcil realizao e compreenso, alguns dados foram
agrupados. Utilizou- se o Programa Epi-Info 6, baseado no teste t-Student, para anlise
estatstica. A hiptese a ser testada a de que o envelhecimento no acarreta modificaes
significativas nos padres vocais dos indivduos. Desta forma, se o valor p resultante for pequeno
(inferior a 0,05), a hiptese avaliada falsa, ou seja, o envelhecimento pode provocar alteraes
na populao.

RESULTADOS
Na avaliao perceptivo-auditiva da qualidade vocal da populao estudada, constatou-se que os
padres predominantes foram qualidade vocal rouca, em grau moderado, loudness reduzida,
pitch grave e tempos mximos de fonao reduzidos (Tabela 1).
Dos 48 participantes, 85,4% (n=41) da amostra respondeu, na anamnese, que a voz no
interfere na comunicao.
Os aspectos avaliados relativos ao padro de fala inteligibilidade de fala, articulao e
preciso articulatria no sofreram alterao evidente devido ao envelhecimento sadio (Figura
2).
Em relao s estruturas orofaciais, observa-se preponderantemente aspecto, postura e
mobilidade sem alterao (Tabela 2).
Quanto dentio, constatou-se que a maior parte dos idosos no apresenta dentes
naturais, mas a quantidade de idosos que fazia uso de prteses dentrias no foi equivalente ao
nmero de desdentados (Figura 3).
Correlacionando os resultados obtidos do padro articulatrio com os dados da avaliao
das estruturas do sistema estomatogntico, observou-se que a ausncia de dentes naturais
exerce efeito sobre a articulao apenas em uma pequena quantidade dos idosos analisados
(p=0,21), uma vez que, idosos desdentados mantm um padro de fala inteligvel (Tabela 3).
Apesar de no estatisticamente significante (p=0,57), o uso da prtese dentria parece ter efeito
positivo sobre os padres articulatrios, pois a porcentagem de indivduos com os aspectos
preservados maior quando a prtese dentria est presente (Tabela 4).

Para acessar imagens e tabelas deste artigo: http://www.scielo.br/pdf/rcefac/v9n1/v9n1a10

Tabela 1 Caracterizao do Padro Vocal


Tabela 2 Anlise das Estruturas do Sistema Estomatogntico
Tabela 3 Padres de Fala segundo o estado dentrio
Tabela 4 Padres de Fala segundo o Uso de Prtese Dentria
Figura 1 - Protocolos de Anamnese e Avaliao Fonoaudiolgica
Figura 2 Aspectos do Padro de Fala
Figura 3 Presena de Dentio Natural e Prtese Dentria
DISCUSSO
Este estudo veio complementar as pesquisas na rea de voz envolvendo indivduos da
terceira idade, sob processo de envelhecimento sadio, residentes em instituies de longa
permanncia.
A anlise estatstica determinou valores de prevalncia em relao s caractersticas
vocais de idosos institucionalizados, sendo que a discusso dos achados pauta-se na
comparao desses valores com o que est referido na literatura sobre o assunto.
Existem mudanas nos parmetros referentes voz, decorrentes da idade. Em termos de
qualidade vocal, observou-se predomnio de uma voz rouca, a qual est relacionada a uma
freqncia fundamental e a um pitch grave. Tais constataes podem ter predominado por
diferentes motivos: (1) a rouquido nos idosos devida ao processo de senescncia e no a uma
patologia instalada, sendo uma caracterstica intrnseca da qualidade vocal presbifnica; e (2)
maior quantidade de indivduos do gnero feminino, nos quais nota-se uma reduo da
freqncia fundamental. Esse achado est de acordo com alguns estudos que referem que a
freqncia da emisso tende para o grave em mulheres e normal ou agudo nos homens. No
caso especfico das mulheres, essas alteraes foram relacionadas diminuio da vibrao da
onda mucosa, ao espessamento das pregas vocais, reduo dos movimentos das articulaes
e s alteraes hormonais 1,6,8,12,15.
Dos 48 idosos participantes, 81,2% apresentaram tempos mximos de fonao (TMF)
reduzidos, em relao aos valores esperados para a populao adulta, dado este tambm
apresentado em outros estudos. Tal fato pode ser decorrente das mudanas oriundas do
envelhecimento que afetam a capacidade respiratria, com redues do fluxo mdio de
ar1,3,9,12,13,16.
Quanto intensidade vocal, constatou-se maior ocorrncia de uma loudness reduzida
(56,2%), o que tambm est de acordo com a literatura. Vrios trabalhos citam que uma
diminuio da intensidade vocal pode ser notada com o envelhecimento, sugerindo que esta
modificao se relaciona com a reduo na capacidade respiratria. Entretanto, h autores que
referem uma mdia de intensidade vocal forte para ambos os sexos devido
presbiacusia1,7,12,15,16,21.
Os aspectos do padro de fala apresentaram-se preservados, o que revela que a maior
parte dos idosos apresenta aspectos aceitveis relativos fala, permitindo uma boa compreenso
do discurso. Entretanto, vale ressaltar que no presente estudo, considerando-se os parmetros
de fala conjuntamente com os aspectos dentrios, observa-se que a falta de dentes afeta a
inteligibilidade, a articulao e a preciso articulatria, mesmo que de modo discreto na amostra,
uma vez que todos os indivduos que apresentaram alteraes nesses parmetros so
desdentados e sem uso de prtese. Nesse contexto, refora-se a importncia de um trabalho
preventivo em termos odontolgicos para garantir, por meio da preservao de um maior
nmeros de dentes, uma manuteno satisfatria das funes orofaciais, uma condio
nutricional adequada e o prazer pela alimentao. J em relao ao uso de prteses dentrias, a
presena delas parece no surtir efeitos positivos significantemente para o padro de fala da
populao idosa, pois as alteraes foram equivalentes com e sem o uso das dentaduras.
Entretanto, os idosos que utilizavam prteses dentrias no foram avaliados quanto adaptao
e adequao dessas prteses, o que pode ter prejudicado um melhor julgamento da influncia
desse aspecto nos padres de fala. As alteraes de fala na senescncia podem ser causadas
pela perda de dentes e pela dificuldade de protetizao nos idosos, levando impreciso da
articulao e/ou modificao dos pontos articulatrios22.
Quanto presena de dentes e o uso de prteses dentrias, 85% dos idosos no possuem
dentes naturais e apenas 60% usam dentaduras. Tal fato j havia sido referido na literatura. Para
alguns autores, a perda de dentes na populao senil uma caracterstica bastante comum. A
proporo de sujeitos velhos que no possuem dentes da ordem de 60 a 90%, sendo que
muitos idosos no passam a fazer uso de prteses dentrias por uma srie de fatores 23,24.
Em relao s estruturas do sistema estomatogntico face, lbios, lngua, palatos duro e
mole e laringe no se constatou alteraes na maior parte delas quanto a aspecto, postura e
mobilidade. Tal fato pode amenizar distrbios na articulao dos sons e na inteligibilidade da fala.
Esses achados esto de acordo com um estudo, no qual, na avaliao fonoaudiolgica, verificou-
se ausncia de desvios anatmicos e funcionais em lbios, lngua, palato, mandbula e laringe.
Entretanto, outros autores relatam que o efeito da idade parece implicar mudanas no sistema
estomatogntico e diminuio das habilidades motoras da lngua e de fora e massa muscular.
No presente estudo, verificaram-se alguns dados isolados: (1) maior prevalncia de alterao na
postura da lngua, caracterizada principalmente por anteriorizao e repouso em soalho bucal; e
(2) mobilidade de lngua alterada, como elevao e abaixamento de ponta de lngua,
lateralizao, varredura de palato e rotao. Tais alteraes podem ser decorrentes da perda de
dentes a qual pode alterar a funo muscular, diminuindo o tnus da musculatura facial 25-27.
O envelhecimento populacional uma realidade que vem ocorrendo no Brasil e no mundo.
Desta forma, medidas nas reas social e da sade precisam ser desenvolvidas para melhorar a
qualidade de vida da populao idosa e solucionar os problemas que a acomete. Sendo assim,
novas pesquisas devem ser incentivadas, buscando abranger mais aspectos do envelhecimento,
a fim de aumentar a gama de conhecimentos para proporcionar uma comunicao mais
adequada e eficiente ao idoso.

CONCLUSES
Existem mudanas nos parmetros vocais como conseqncia do envelhecimento sadio. A
qualidade vocal predominante dos idosos analisados foi rouca, com grau de alterao variando
entre discreto e moderado; loudness, pitch e tempos mximos de fonao apresentaram-se
reduzidos. Entretanto, essas alteraes no interferem sobremaneira no desempenho
comunicativo da populao estudada.
A articulao e a preciso articulatria estiveram preservadas na maioria dos participantes,
garantido uma boa inteligibilidade da fala e permitindo a compreenso do discurso. Tais
condies foram verificadas mesmo com a alta incidncia de indivduos desdentados e restrio
no uso de prtese dentrias. Porm, as estruturas do sistema estomatogntico apresentaram
predominantemente parmetros preservados, o que favoreceu a manuteno adequada das
funes da fala.
Os resultados encontrados sugerem a necessidade do trabalho fonoaudiolgico com essa
populao, o qual deve acontecer junto ao de outros profissionais, como dentistas, mdicos,
nutricionistas e psiclogos. O trabalho interdisciplinar deve ser considerado porque as
modificaes observadas na populao idosa so causadas por aspectos relativos aos indivduos
com um todo e afetam a vida dos idosos num sentido bem amplo.

REFERNCIAS
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TEXTO 9 DEMNCIA

Texto 9 - KOEHLER, C.; GINDRI, G.; BS, A.J.G.; MANCOPES, R. Alteraes de linguagem em
pacientes idosos portadores de demncia avaliados com a Bateria MAC. Rev Soc Bras
Fonoaudiol. 2012;17(1):15-22.

ALTERAES DE LINGUAGEM EM PACIENTES IDOSOS PORTADORES DE


DEMNCIA AVALIADOS COM A BATERIA MAC

Cristine Koehler, Gigiane Gindri, Angelo Jos Gonalves Bs, Renata Mancopes

RESUMO
Objetivo: Identificar as alteraes de linguagem em um grupo de pacientes idosos portadores de
demncia nas tarefas de evocao lexical livre, com critrio ortogrfico e com critrio semntico,
interpretao de metforas e discurso narrativo da Bateria Montreal de Avaliao da
Comunicao Bateria MAC, bem como, verificar a frequncia de dficits. Mtodos:
Participaram do estudo 13 pacientes com demncia de grau leve a moderada, atendidos no Setor
de Neurologia do Ambulatrio de Distrbios do Movimento e Demncias do Hospital Santa Clara
da Irmandade Santa Casa de Misericrdia de Porto Alegre (ISCMPA). O instrumento neuropsi -
colgico de avaliao foi a Bateria MAC e a aplicao das tarefas seguiu a seguinte ordem:
evocao lexical livre, evocao lexical com critrio ortogrfico, evocao lexical com critrio
semntico, interpretao de metforas e discurso narrativo. Resultados: O grupo de pacientes
com demncia apresentou desempenho deficitrio em todas as tarefas da Bateria MAC que foram
avaliadas, com diferena significativa. Alm disso, os participantes apresentaram maior
frequncia de dficits, em ordem decrescente, nas tarefas de reconto parcial do discurso narrativo
(informaes essenciais e presentes), seguidas pelas tarefas de evocao lexical com critrio
ortogrfico e com critrio semntico, e reconto integral do discurso narrativo. Pelo menos dois
pacientes apresentaram alteraes de desempenho em alguma das cinco tarefas realizadas da
Bateria MAC. Concluso: A avaliao de linguagem atravs da Bateria MAC permitiu a
verificao de alteraes do processamento lingustico em idosos com demncia, o que
caracteriza que tal instrumento tambm aplicvel para esta populao clnica.

Descritores: Comunicao; Linguagem; Avaliao; Demncia; Doena de Alzheimer

INTRODUO
A complexidade dos problemas sociais relacionados ao impacto provocado pelo aumento da
expectativa de vida das pessoas reflete diretamente na manuteno da sade dos idosos e na
preservao de sua permanncia junto famlia (1). Doenas neurodegenerativas, como a
demncia, caracterizam uma grande parcela desta populao. A prevalncia da demncia na
populao geral de cerca de 1%, chegando a 20% na populao idosa(2). Variveis como
idade, nvel socioeconmico, hereditariedade e gnero constituem importantes fatores de risco
para o desenvolvimento da demncia. Estima-se que a incidncia da demncia dobre a cada
cinco anos de vida a partir dos 60 anos de idade (2).
A Classificao Internacional de Doenas (CID-10) (3) e o Manual Diagnstico e Estatstico de
Transtornos Mentais (DSM-IV)(4) indicam que o diagnstico de demncia baseia-se principalmente
na presena de declnio da memria e de outras funes corticais superiores como linguagem,
praxia, capacidade de reconhecer e identificar objetos, abstrao, organizao, capacidade de
planejamento e sequenciamento. O diagnstico de demncia exige, entretanto, a ocorrncia de
comprometimento da memria, embora essa funo possa estar relativamente preservada nas
fases iniciais de algumas formas de demncia, como a demncia fronto-temporal (5).
Dentre os quadros demenciais, a Doena de Alzheimer (DA) responsvel por mais de 50%
dos casos a partir dos 65 anos de idade. A doena se distingue por processo degenera tivo que
acomete inicialmente a formao hipocampal, com posterior comprometimento de reas corticais
associativas e relativa preservao dos crtices primrios. Essa distribuio do processo
patolgico faz com que o quadro clnico da doena seja caracterizado por alteraes cognitivas e
comportamentais, com preservao do funcionamento motor e sensorial at as fases mais
avanadas da doena(2).
O primeiro sintoma da doena usualmente o declnio da memria, sobretudo para fatos
recentes (memria episdica), e desorientao espacial, aspectos cognitivos em grande parte
dependentes da formao hipocampal. Alteraes de linguagem (principalmente anomia),
distrbios de planejamento (funes executivas) e de habilidades visuoespaciais surgem com a
evoluo do quadro(5). Assim, as alteraes de memria so as mais referidas pela famlia e as
mais fortemente evidenciadas na avaliao clnica do paciente desde o incio da doena (6,7).
A apresentao da doena classifica-se em trs estgios, que duram em mdia dois anos. O
primeiro estgio dominado pelas alteraes de memria, predominando dficits no subsistema
episdico, mas tambm comprometendo a memria semntica e a linguagem. J no segundo
estgio ocorrem perdas mais generalizadas das funes cognitivas como praxias, gnosias,
funes executivas, capacidade de resoluo de problemas, havendo impacto mais notvel na
vida cotidiana. Por fim, o terceiro e ltimo estgio caracterizado pela perda de autonomia e
independncia, sendo o paciente incapaz de gerenciar o autocuidado, a alimentao, a higiene e
a comunicao. O bito geralmente advm aps dez a 15 anos de evoluo, como complicao
de comorbidades clnicas ou quadros infecciosos, em indivduos que se tornaram progres-
sivamente fragilizados pela doena crnica(8).
Quanto comunicao verbal, h tambm a diviso em trs fases, conforme o nvel de
comprometimento da linguagem. Nos estgios iniciais, embora o paciente com DA conserve o
conhecimento do vocabulrio e o processamento sinttico, apresenta problemas semntico-
lexicais similares aos de uma afasia semntica e dificuldades semntico-discursivas na
interpretao de metforas com provrbios, na compreenso moral de estrias e de material
humorstico. Nos estgios intermedirios, h piora destas alteraes, aparecendo uma violao
de leis conversacionais, a perda da funo epilingustica (autocorretiva) e o incio de alteraes
fonolgicas e sintticas, podendo ocorrer, ento, alteraes similares s da afasia de Wernicke ou
afasia transcortical sensorial(9).
A maior parte dos estudos lingusticos realizados com pacientes com DA buscou investigar,
inicialmente, alteraes no processamento lxico-semntico, principalmente no acesso lexical.
Embora haja concordncia quanto existncia de dificuldades lxico-semnticas nos indivduos
com DA(10) e com outros quadros demenciais, ainda no h um consenso a respeito da natureza
desses dficits. Essas dificuldades podem estar relacionadas deteriorao no estoque
semntico, ou ser interpretadas como falhas de acesso a esse estoque, relacionadas a
processos atencionais e executivos. A estas investigaes, acrescentam-se, paulatinamente,
estudos descrevendo alteraes semnticas, sintticas e discursivas, tanto na comunicao oral
quanto na comunicao grfica(7).
Dessa maneira, em relao aos aspectos fonoaudiolgicos, quanto mais precoce for realizado
o diagnstico de demncia e iniciado o tratamento, melhores resultados sero obtidos, pois o
paciente poder manter-se em um nvel cognitivo e funcional mais elevado. Isso possibilitar
ainda que o paciente permanea mais tempo independente, evitando inclusive maiores
sobrecargas a seus familiares(11).
O instrumento neuropsicolgico utilizado nesta pesquisa, Bateria Montreal de Avaliao da
Comunicao - Bateria MAC, a verso do instrumento original canadense Protocole Montral
dvaluation de la Communication Protocole MEC (12), que avalia quatro componentes do
processamento comunicativo de ativao do hemisfrio cerebral direito: discursivo, pragmtico-
inferencial, lxico-semntico e prosdico(12). A Bateria MAC composta pelas seguintes tarefas:
discurso conversacional, interpretao de metforas, evocao lexical livre, evocao lexical com
critrio ortogrfico, evocao lexical com critrio semntico, compreenso e repetio de prosdia
lingustica, discurso narrativo, compreenso, repetio e produo de prosdia emocional,
interpretao de atos de fala indiretos e julgamento semntico, alm de um questionrio para
verificao da conscincia das dificuldades adquiridas aps leso cerebral (13).
Este instrumento mostra-se sensvel ao exame dos dficits de linguagem em indivduos que
adquiriram uma leso de Hemisfrio Direito (HD)(13,14). Entretanto, importante salientar que
vrias condies neurolgicas podem dar origem a um distrbio adquirido de HD, embora a leso
vascular ou o acidente vascular cerebral seja a mais comum. Assim, h outras leses focais que
no tem origem vascular e que podem afetar o HD, como por exemplo, a instalao insidiosa de
uma doena neurodegenerativa como a demncia do tipo Alzheimer (13,14).
Desta forma, o estudo tem como objetivo identificar as alteraes de linguagem em um grupo
de pacientes idosos portadores de demncia nas tarefas de evocao lexical livre, semntica e
com critrio ortogrfico, discurso narrativo e interpretao de metforas da Bateria MAC, alm de
verificar a frequncia de dficits nos casos avaliados.

MTODOS
A presente investigao foi realizada no Setor de Neurologia do Ambulatrio de Distrbios do
Movimento e Demncias do Hospital Santa Clara da Irmandade Santa Casa de Misericrdia de
Porto Alegre (ISCMPA). Contou com a participao livre e voluntria aps assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido pelo prprio indivduo e familiar ou responsvel, e teve
aprovao pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal de Cincias da Sade de
Porto Alegre UFCSPA (parecer 1037/10).
Como o objetivo da pesquisa foi o de identificar alteraes de linguagem em diferentes
quadros de demncias por meio da aplicao de tarefas da Bateria MAC, os pacientes
selecionados para este estudo tinham pontuao no Clinical Dementia Rating (CDR)(15) igual a 0,5
(demncia questionvel), 1,0 (demncia leve) ou 2,0 (demncia moderada). Todos eram
acompanhados no Ambulatrio dos Distrbios do Movimento e Demncias e apresentavam
diagnstico provvel de demncia, de acordo com os critrios do DSMIV (4) e NINCDS-
ADRDA(16), excludos os indivduos com transtornos psiquitricos. Estes diagnsticos foram
determinados pela avaliao neurolgica da equipe mdica do servio. Os pacientes foram
convidados a realizar a avaliao de linguagem, atravs da aplicao das seguintes tarefas da
Bateria MAC: evocao lexical livre, evocao lexical com critrio ortogrfico (letra P), evocao
lexical com critrio semntico (roupas/vestimentas), interpretao de metforas e discurso
narrativo.
Amostra
Foi constituda por 13 pacientes com quadro demencial de grau leve a moderado, sendo que a
maioria destes (nove) apresentava diagnstico provvel de Doena de Alzheimer e os demais
ainda encontravam-se em investigao quanto ao tipo de demncia. Quanto ao estgio de
demncia avaliado pelo CDR(15), oito pacientes apresentavam CDR=0,5; quatro CDR=1,0; e um
CDR=2,0.
A amostra contou com sete participantes do gnero masculino e seis do gnero feminino, com
idades entre 59 e 88 anos, e escolaridade entre zero e oito anos de estudo formal. No Mini
Exame do Estado Mental (MEEM) o escore mdio foi de 21,30 pontos.
Procedimentos
Os pacientes que participaram da pesquisa foram, inicialmente, atendidos pela equipe mdica
do Ambulatrio de Distrbios do Movimento e Demncias do Hospital Santa Clara da Irmandade
Santa Casa de Misericrdia de Porto Alegre (ISCMPA) e, em seguida, encaminhados conforme o
quadro de evoluo da doena para a presente avaliao. Tal rotina ocorreu durante os meses de
maio a agosto de 2010, sendo que toda a avaliao foi realizada em apenas uma nica sesso
por uma acadmica do quarto ano de Fonoaudiologia da Universidade.
Alm da classificao do CDR(15) entre 0,5 e 2,0 ter sido considerada como critrio de incluso,
procurou-se estabelecer tambm o desempenho no Mini Exame do Estado Mental (MEEM). Este
instrumento permite uma avaliao cognitiva prtica e til na investigao de pacientes com risco
de demncia, como o caso de idosos. A escala apresenta, ainda, sensibilidade de 84% e
especificidade de 60% quando o tradicional ponto de corte 23/24 utilizado em uma amostra de
idosos atendidos em ambulatrio de sade mental. Entretanto, os escores do MEEM sofrem
influncia significativa da idade e da escolaridade do indivduo, sugerindo a necessidade de se
utilizarem pontos de corte diferenciados de acordo com a escolaridade. Essa discriminao,
considerando a idade, revelou que o ponto de corte 19/20 o mais adequado para o diagnstico
de demncia no caso de idosos sem escolaridade, e de 23/24, para idosos com alguma instruo
escolar(17).
Para a aplicao das tarefas da Bateria MAC foi observada a seguinte ordem para todos os
participantes: evocao lexical livre, evocao lexical com critrio ortogrfico, evocao lexical
com critrio semntico, interpretao de metforas e discurso narrativo. As tarefas de evocao
lexical tm por objetivo avaliar a capacidade de explorao da memria lxico-semntica, bem
como de avaliar alguns componentes das funes executivas, como planejamento, iniciativa
verbal e flexibilidade cognitiva. Como parte da Bateria MAC tem-se trs modalidades de
evocao lexical, ou fluncia verbal. Na Evocao Lexical Livre, no h critrio pr-determinado
para busca das palavras, que deve ser realizada em voz alta durante 150 segundos. Na
Evocao Lexical com Critrio Ortogrfico, as palavras devem iniciar pela letra P (durao de
dois minutos), enquanto na Evocao Lexical com Critrio Semntico, devem fazer parte da
categoria roupas/vestimentas (dois minutos).
A tarefa de Interpretao de Metforas avalia a capacidade de interpretar o sentido figurado ou
no-literal de sentenas metafricas. Inicialmente, o participante explica o que compreende da
sentena apresentada e, em seguida, escolhe dentre trs alternativas, a que melhor explica a
frase.
Dividida em trs partes, a tarefa de Discurso Narrativo analisada a partir do conjunto de
resultados. Na primeira parte, Reconto Parcial da Histria, pargrafo por pargrafo, avalia-se a
capacidade de armazenamento e de compreenso de material lingustico complexo, assim como
a produo de discurso narrativo de forma qualitativa e quantitativa (habilidades lingusticas
discursivas e mnemnicas)(14). Em seguida, pelo Reconto Integral da Histria, avalia-se a
capacidade de sntese e inferncia de informaes aps ouvir a leitura dos cinco pargrafos da
histria, sem interrupes. Por fim, realiza-se avaliao da compreenso do texto pelo ttulo dado
histria e pelas respostas s questes de interpretao feitas oralmente.
Anlise estatstica
Os dados do grupo de pacientes portadores de demncia foram analisados descritiva e
inferencialmente quanto mdia e desvio-padro. Inicialmente, foi realizada comparao de
mdias de desempenho nas tarefas da Bateria MAC, utilizando os escores brutos, com os dados
normativos do instrumento neuropsicolgico(14) (valor de referncia e desvio padro), atravs do
teste t de Student, com nvel de significncia p0,05. Por fim, a partir dos os escores brutos de
desempenho de cada um dos participantes nas tarefas, foram calculados os escores pa-
dronizados (escore Z), de acordo com a idade e a escolaridade do grupo normativo
correspondente, para verificar a frequncia de dficits. Foram consideradas deficitrias as tarefas
cujos escores Z foram menores ou iguais a -1,5 desvio-padro (18).

RESULTADOS
Fizeram parte do estudo 13 participantes com demncia, sendo sete homens e seis
mulheres. As caractersticas sociodemogrficas e clnicas do grupo so apresentadas na Tabela
1.

Tabela 1. Caracterizao sociodemogrfica e clnica do grupo de indivduos com demncia


Caractersticas Mdia DP
Idade (anos) 75,38 9,51
Escolaridade (anos) 5,00 2,71
Escore MEEM 21,30 6,77
Legenda: MEEM= Mini Exame do Estado Mental; DP = desvio-padro

Os grupos de adultos idosos com demncia do presente estudo apresentavam baixa escolaridade
(Tabela 1). Ainda, no foram observadas diferenas quanto idade, escolaridade e desempenho
no MEEM quanto varivel gnero.

O desempenho do grupo de pacientes em todas as tarefas realizadas pode ser observado na


Tabela 2. Na comparao das mdias de desempenho e desvios-padro das tarefas da Bateria
MAC foram utilizadas as normas sugeridas para adultos com 60 a 75 anos de idade e com dois a
sete anos de escolaridade.
Observa-se que o grupo de pacientes com demncia, em mdia, apresentou desempenho
deficitrio em todas as tarefas em que foi avaliado da Bateria MAC, com diferena significativa
(Tabela 2). Observa-se que o prejuzo mdio do grupo com demncia foi maior nas variveis de
evocao lexical (nas trs modalidades), do discurso narrativo parcial e integral (p0,001).
Tabela 2. Desempenhos do grupo de pacientes portadores de demncia e do grupo de referncia
normativo de acordo com mdia de idade e escolaridade nas tarefas da Bateria MAC
Tarefas da Bateria MAC Mdia DP Mdia DP
Pacientes pacientes Bateria Bateria Valor de p
avaliados avaliados MAC MAC
Evocao lexical livre 12,61 9,39 31,46 14,40 0,000
Evocao lexical com critrio ortogrfico 7,46 4,55 16,46 6,26 0,000
Evocao lexical com critrio semntico 8,69 4,32 18,28 13,00 0,003
Interpretao de metforas 22,53 9,43 27,14 5,35 0,000
Discurso narrativo reconto parcial da histria 1,36 0,92 10,48 3,76 0,000
informaes essenciais lembrada
Discurso narrativo reconto parcial da histria 2,72 1,55 14,50 5,24 0,000
informaes presentes lembradas
Discurso narrativo reconto integral da histria 3,72 3,74 7,30 3,21 0,000
Legenda: DP = desvio-padro

Em complementaridade anlise de desempenho do grupo de pacientes com demncia,


apresenta-se uma anlise da ocorrncia de dficits nas tarefas da Bateria MAC caso a caso, em
comparao com os dados normativos. A frequncia de dficits encontra-se na Tabela 3.

Tabela 3. Frequncia de dficits nas tarefas nas tarefas da Bateria MAC dos pacientes com
demncia
Tarefas da Bateria MAC Dficits (%)
Evocao lexical livre 30,77
Evocao lexical com critrio ortogrfico 69,23
Evocao lexical com critrio semntico 69,23
Interpretao de metforas 35,46
Discurso narrativo reconto parcial informaes essenciais lembradas* 100,00
Discurso narrativo reconto parcial informaes presentes lembradas* 100,00
Discurso narrativo reconto integral* 45,45
Discurso narrativo compreenso do texto* 18,18
* Clculo de frequncia com dez pacientes que responderam a tarefa

Os participantes apresentaram maior frequncia de dficits, em ordem decrescente, nas


tarefas de reconto parcial do discurso narrativo (informaes essenciais e presentes), seguidas
pelas tarefas de evocao lexical com critrio ortogrfico e com critrio semntico, e reconto
integral do discurso narrativo (Tabela 3). Em evocao lexical livre e compreenso do discurso
narrativo (questes), os indivduos da amostra estudada apresentaram os menores dficits.
Embora o grupo com demncia tenha apresentado dficits em todas as tarefas em que foi
avaliado, h participantes com desempenho dentro do esperado em algumas delas. No mnimo
dois adultos com demncia tiveram desempenho prejudicado nas tarefas.

DISCUSSO
Neste estudo, o grupo de pacientes portadores de demncia apresentou alteraes de
linguagem em todas as cinco tarefas realizadas da Bateria MAC. Na prova de evocao lexical,
pode-se perceber que houve maior nmero de respostas na fluncia livre, seguidas pela fluncia
com critrio ortogrfico e semntico. Os pacientes com demncia costumam apresentar
desempenho inferior nas tarefas de evocao lexical fonolgica e semntica quando comparados
a controles neurologicamente saudveis, sugerindo mais dificuldades executivas quando h
maior demanda de habilidades de inibio, como seja a restrio a palavras iniciadas com uma
determinada letra ou categoria semntica(19).
Os aspectos semnticos so primeiramente comprometidos, ao contrrio dos sintticos e dos
fonolgicos, que geralmente apresentam problemas somente com a progresso da demncia(10).
Contudo, a fluncia verbal semntica exige maior ativao das regies do lobo temporal e
depende do acesso e da integridade da memria semntica, sendo esta um componente da
memria de longo prazo que contm a representao permanente do nosso conhecimento sobre
os objetos, fatos e conceitos, bem como palavras e seus significados (20). Assim, a ativao de um
exemplar inicial leva ativao automtica relacionada a vizinhos semnticos, contando com
estratgias de busca bem estabelecidas e consistentes com a estrutura organizacional da
palavra. Esta busca segue os mesmos processos executivos utilizados pela fluncia fonolgica,
tais como iniciativa, organizao eficiente da recuperao verbal, resgate da palavra e auto-
monitoramento (inibio de respostas inadequadas e j produzidas para evitar perseveraes). J
na prova de fluncia fonolgica, em que h maior ativao do lobo frontal, o processo de procura
menos automtico e exige a criao de estratgias no habituais, baseadas primariamente nas
representaes lexicais, pois gerar palavras com base no critrio ortogrfico no usual (10), o que
no foi atestado pelos dados apresentados. Essa diferena pode ser relacionada amostra
estudada.
O aumento da pr-ativao semntica encontrada em pacientes com DA tem sido
estudado(21,22). Essas investigaes permitem dar consistncia hiptese de que a progressiva
deteriorao da informao semntica pode ser desencadeada a partir da perda do conhecimento
de atributos especficos do estmulo, ao lado de relativa permanncia das informaes sobre a
categoria semntica (teoria conhecida como Teoria Bottom Up)(10). Ou seja, o aumento do efeito
de pr-ativao reflete uma deteriorao semntica especfica de atributos em um nvel
hierrquico inferior na rede semntica. Assim, medida que esses atributos vo sendo perdidos,
os indivduos no tm elementos para diferenciar itens em um nvel superior. Logo, agem como
se estivessem frente ao mesmo estmulo quando realizam tarefas de deciso lexical com pares
coordenados (Ex: leo-tigre), o que resultaria nesse aumento da ativao (10), tal como observado
nos resultados apresentados na tarefa de evocao lexical semntica da presente pesquisa, na
qual os pacientes evocaram palavras com pares coordenados ou associaram com a marca de
roupa, por exemplo, quando a palavra cueca foi associada a uma marca especfica deste tipo de
vestimenta.
J ao analisar o conjunto de itens da tarefa de interpretao de metforas, pode-se verificar
que o grupo de pacientes apresentou desempenho rebaixado em comparao a indivduos do
grupo normativo, sem alterao neurolgica. No entanto, tiveram maior facilidade em identificar o
sentido figurado ou no-literal de parte das sentenas metafricas com a utilizao de pista, por
meio de alternativas.
No que diz respeito metfora, h vrias abordagens acerca de como os enunciados desta
natureza so processados(23). De acordo com o modelo pragmtico, a compreenso da metfora
implica a anlise do literal, a percepo da incoerncia e, ento, uma nova anlise para ajuste na
construo do sentido figurado, por meio da aplicao de informaes pragmticas (24). Os estudos
sugerem, entretanto, que essa concepo no adequada, pois no h evidncia satisfatria de
processamento literal anterior ao metafrico (23). A ausncia de tal evidncia conduz perspectiva
do acesso direto(24), cujo pressuposto que existe interao entre a informao contextual e os
processos lexicais nos estgios iniciais de compreenso. Dessa forma, somente sentidos
contextualmente compatveis seriam acessados desde o incio do processo, no havendo
diferena entre o processamento de enunciados literais e figurados, de maneira que a
compreenso da metfora no requereria maior empenho cognitivo que a compreenso de
recursos lingusticos literais(23). Contudo, isso no quer dizer que os pesquisadores que defendem
a teoria do acesso direto excluam a possibilidade de o processamento da linguagem figurada
tomar mais tempo que o da linguagem literal, como o caso de metforas no familiares. Sob
esta perspectiva, o que poderia provocar um tempo maior de processamento das metforas no
familiares seria a dificuldade de integrao do sentido figurado com o contexto, e no o fato de
que antes se analisa e rejeita o sentido literal da expresso para ento proceder anlise
metafrica em si(23).
No h evidncias de que as metforas so processadas antes literalmente e depois
figurativamente, o que leva a pensar em um processamento metafrico direto(24).
Independentemente da ausncia de processamento literal, o processamento de metforas
demanda grande empenho cognitivo em termos dos recursos cognitivos exigidos da memria
operacional para a construo do sentido.
Como j est fortemente comprovado na literatura, a memria operacional de extrema
relevncia no processamento da linguagem (25), incluindo, natural e subjacentemente, as
metforas(24). Em se tratando do processamento deste recurso cognitivo e lingustico, o sistema
de memria operacional fundamentalmente executa as tarefas de manipulao, reteno e
rearranjo conceituais simultneos da informao (23). Assim, pode ocorrer, dependendo do seu
grau de salincia, que a metfora requeira quantidade de ativao superior capacidade da
memria operacional, o que, por sua vez, levaria reduo da propagao entre os itens da
memria, diminuio da velocidade de processamento e deteriorao de sentidos que
supostamente deveriam ser construdos(24).
Frente ao quadro de demncia, sabe-se que a presena de comprometimento de memria
essencial para esse diagnstico(9) e que a memria operacional (tambm conhecida como
memria de trabalho), a que mais est afetada nesses casos clnicos. Tal memria est
relacionada ao tratamento de dados em curto termo e est envolvida em muitos processos de
linguagem(25) relacionados a operaes simultneas, tais como compreenso de frases e textos,
tarefas em que a informao deve ser manipulada, leitura e escrita (10). Dessa forma, quanto maior
a progresso da demncia, mais afetada estar a memria operacional envolvida no
processamento narrativo e, por sua vez, pior ser o desempenho em tal tarefa. Assim, possvel
compreender porque na presente pesquisa o grupo de pacientes apresentou desempenho
prejudicado nas tarefas de discurso narrativo.
Quanto ao processamento discursivo, ao invs de se limitar apenas s habilidades fonolgicas,
sintticas e lxico-semnticas, pressupe-se a participao de processos cognitivos como
seleo, comparao e sntese de componentes semnticos com base em sua relevncia e
considerando o processamento contextual. Tambm, as condies de interpretao/produo do
discurso e inibio de respostas ou associaes impulsivas, elaborao de um plano discursivo
com levantamento e testagem de hipteses sobre o sentido do enunciado so importantes.
Assim, diante da anlise dos resultados nas tarefas de discurso narrativo, foi possvel observar
que os indivduos da amostra apresentaram desempenho estatisticamente inferior na tarefa de
reconto parcial da histria, no qual todos apresentaram dficits, enquanto no reconto integral da
histria houve melhor desempenho dos pacientes. Tais resultados vo ao encontro do proposto
na literatura(24), que afirma que h alteraes na recepo, compreenso e armazenamento da
linguagem.

Entre as alteraes de recepo da linguagem constatadas por meio de avaliaes clnicas


destaca-se a inabilidade de sintetizar e processar a informao fornecida pela fala (11). Estudos de
escuta dictica detectaram dificuldades relacionadas a aspectos atencionais e especficas em
tarefas que envolviam a ala fonolgica da memria operacional. As dificuldades so notadas na
operao de informaes que constituem sobrecarga, seja pelo nmero de dados a serem
manipulados ou pela complexidade de organizao das respostas (10).
Atualmente, a partir de estudos com testes refinados podem-se evidenciar dificuldades de
compreenso de sentenas complexas, como as no cannicas, na voz passiva e sentenas
extensas. Embora essa posio tenha se tornado largamente aceita, as bases para a explicao
do problema permanecem controversas. Alguns autores defendem a idia de que a dificuldade
estaria relacionada ao efeito da sobrecarga na capacidade de armazenamento em memria de
curta durao; outros admitem fatores relacionados a operaes em curta durao, como a
alocao de recursos, sob a responsabilidade do executivo central da memria operacional, e
outras desordens multifatoriais envolvendo variveis relacionadas a aspectos semnticos e
efeitos de processamento(10).
Na comparao das habilidades de compreenso, memria e expresso do significado de um
texto discursivo extenso, a capacidade de fornecer informaes detalhadas e de fazer in ferncias
lingusticas e cognitivas para transformar o contedo explcito do texto em um nvel mais global
do significado pode estar afetada tambm em indivduos com declnio cognitivo leve (26). Tal
dificuldade de fornecer informaes detalhadas foi evidenciada no desempenho da tarefa de
discurso narrativo da Bateria MAC, quando houve maior dficit em compreender e narrar detalhes
da histria pargrafo por pargrafo, do que no reconto do texto de forma integral.
Comparados a indivduos sem alteraes neurolgicas, os sujeitos com DA e outras sndromes
demenciais produzem menor nmero de componentes textuais do que os sujeitos controle, tanto
na produo com suporte de imagens (nica e em sequncia), quanto sem suporte visual. Erram
mais no relato de sequncia de eventos e produzem maior nmero de proposies irrelevantes,
mesmo quando dispem do apoio de imagens (10). Ao lado da reduo de contedo e de eficincia
nas formulaes (proposies-alvo divididas pelo total) constata-se a ausncia de especificaes
de referncias. Esses achados sugerem evidncias de dificuldades no processamento da
informao semntica da linguagem para alm do processamento mnemnico(27).
Quando comparados aos escores de sujeitos sem alteraes neurolgicas, com mesmo grau
de escolaridade e idade, na Bateria MAC, os pacientes desta pesquisa apresentaram bom
desempenho nas tarefas de compreenso do texto. Nas respostas s questes sobre o texto,
souberam contestar cada resposta oferecendo, na maioria das vezes, respostas condizentes com
a narrativa. Quando foram solicitados a fornecer ttulo para o texto (antes e depois da realizao
das 12 questes), souberam nomear, na grande maioria das vezes, um ttulo adequado a
situao exposta no texto.
Os pacientes com demncia apresentam precocemente queixas relativas perda de memria.
Muitos estudos sugeriram a participao da memria operacional, especialmente da ala
fonolgica e do executivo central, em diversos aspectos do processamento da linguagem, como
produo da fala, leitura e aquisio do vocabulrio (28). Da mesma forma, o bom desempenho
lingustico depende da preservao de funes cognitivas como memria e ateno (7).
Ainda que as tarefas de linguagem alteradas e identificadas neste estudo provavelmente
dependam dos subsistemas de memria, sobretudo da memria operacional/ala fonolgica e da
chamada memria semntica ou buffer semntico (7), para serem adequadamente realizadas, a
avaliao de linguagem permitiu a verificao de alteraes do processamento lingustico j nas
fases iniciais da doena, com prejuzos nos processamentos comunicativos discursivo, lxico-
semntico e pragmtico-inferencial. Tambm foi observado que os pacientes apresentaram
dificuldades no momento de evocar palavras formalmente e na tarefa de compreender discurso
narrativo, embora tenham fornecido informaes detalhadas e realizado inferncias lingusticas e
cognitivas.
Uma das controvrsias centrais no estudo da linguagem nas demncias refere-se perda
do conhecimento semntico ou dificuldade de acesso a esse conhecimento lexical. Embora ainda
coexistam opinies divergentes, nota-se que foram alcanadas explicaes sobre a possibilidade
de convergirem as duas condies. Neste sentido, os estudos sobre memria operacional
apresentados at o momento contribuem de forma decisiva para o entendimento da relao com
as disfunes tanto no executivo central quanto na ala fonolgica. Destaca-se que a discusso
ainda no se esgotou, tendo se desdobrado em muitas das investigaes que se identificam
como tendncias futuras(10).
imprescindvel salientar que os achados devem ser contextualizados. Estes dados so
preliminares, pois contaram com um grupo pequeno formado por um nmero restrito de casos,
devido a uma taxa de excluso significativa de pacientes, tendo em vista que muitos procuraram
o atendimento mdico em nveis mais avanados da doena no ambulatrio de Distrbios do
Movimento e Demncias da ISCMPA.
Entretanto, ainda que como estudo preliminar, aponta para a necessidade de continuidade
frente ao envelhecimento populacional e as demandas de avaliao de linguagem como parte do
diagnstico das demncias. Sugere-se, assim, a realizao de um acompanhamento longitudinal,
dando continuidade coleta de dados no ambulatrio de Distrbios do Movimento e Demncias
da ISCMPA. plausvel que, quando um nmero maior de pacientes com demncia em fase
inicial a moderada for comparado, sejam identificadas alteraes de linguagem no presentes
nesse estudo.
Sabe-se que as alteraes de linguagem comumente evidenciadas em pacientes com
demncia afetam a atividade comunicativa, gerando, na maior parte, o isolamento e o au mento do
risco de institucionalizao precoce. Por esta razo, destaca-se a importncia da identificao
precoce de alteraes lingusticas atravs de instrumentos padronizados e sensveis para tal
populao clnica, como a Bateria MAC, que avalia a funcionalidade da linguagem. Sugerem-se
ainda, estudos que relacionem os processamentos lingustico, mnemnico e executivo.

CONCLUSO
Neste estudo, foi possvel identificar alteraes de linguagem por meio da aplicao de
tarefas da Bateria MAC em um grupo de pacientes com demncia nas fases iniciais. Acredita-se
que a avaliao da linguagem realizada precocemente atravs de instrumentos adaptados para a
populao, escolaridade e idade, como a Bateria MAC, possam colaborar para a compreenso
das habilidades lingusticas e cognitivas alteradas nesses pacientes, possibilitando diretrizes para
refletir acerca de intervenes.
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TEXTO 12 - AFASIA

12-OLIVEIRA, L.M. Afasia e o modelo interacional de comunicao. UFJF, 2009 < disponvel
em: WWW.ufjf.br/revistagatilho/files/2009/12/ARTIGO1.-Afasia.pdf>

Afasia e o modelo interacional de comunicao


Lvia Miranda de Oliveira

Este artigo parte da dissertao de mestrado intitulada A co-


construo de identidades em interaes face-a-face entre pessoas
com e sem afasia de expresso, defendida em 2008, no Programa de
Ps-graduao em Lingstica da UFJF, sob orientao da Profa. Dra.
Sonia Bittencourt Silveira.

RESUMO: Na perspectiva da fonoaudiologia a afasia considerada um distrbio da linguagem.


Embora exista uma considervel variao nesse conceito na tentativa de uma maior preciso,
essa definio bsica aceita por praticamente todos os clnicos e investigadores que lidam com
essa patologia. Por outro lado, as abordagens de estudo da afasia so bastante distintivas. Neste
artigo, explico o que vem a ser a afasia e fao uma breve explanao do Modelo Interacional de
Comunicao, buscando entender esse distrbio da linguagem sob a ptica desse modelo.

PALAVRAS-CHAVE: Afasia, Modelo Interacional de Comunicao, Intersubjetividade

1. Entendendo melhor essa patologia


A afasia consiste em um distrbio da linguagem (oral e escrita) decorrente de uma leso
cerebral (Acidente Vascular Enceflico AVE, Traumatismo Crnio Enceflico TCE, tumor, entre
outros). Devido ao fato de a linguagem ser considerada uma das principais ferramentas de
comunicao, qualquer impedimento em seu processamento possivelmente ir comprometer, em
variados graus, a capacidade de comunicao da pessoa afetada. Esse comprometimento varia
de acordo com o local e a extenso da leso, podendo alterar sistemicamente a capacidade de
produo e/ou a capacidade de compreenso da linguagem verbal, e a competncia pragmtica.
Leses em regies anteriores do hemisfrio cerebral esquerdo costumam comprometer a
produo verbal, enquanto que leses em regies posteriores desse mesmo hemisfrio
provavelmente comprometem a compreenso verbal. Isso, tomando como referncia o sulco
central (ver figura abaixo) que divide as regies do crebro em anteriores e posteriores.
Quanto extenso da leso, o comprometimento da linguagem verbal, seja em relao
produo ou em relao compreenso, diretamente proporcional mesma. Assim sendo, uma
pessoa com afasia com alterao da produo verbal pode apresentar desde um
comprometimento leve em que seu discurso marcado apenas por anomia trao mais
proeminente de um distrbio afsico , at um comprometimento mais severo em que a pessoa
perde a capacidade de emitir qualquer sinal lingstico. Alteraes da compreenso abrangem
tanto dificuldade em compreender sentenas complexas (ex.: sentenas passivas, sentenas que
implicam relaes espaciais, entre outras) e/ou longas, no caso de comprometimentos leves,
quanto dificuldade em compreender qualquer sinal lingstico, no caso de comprometimentos
mais severos. Alm dessas alteraes, as afasias, em geral, so acompanhadas por alteraes
de outros processos cognitivos e por sinais neurolgicos como a hemiplegia (perda total da fora
de um lado do corpo), a hemiparesia (perda parcial da fora de um lado do corpo), as agnosias
(distrbio do reconhecimento), as apraxias (distrbio da gestualidade), a discalculia (distrbio do
clculo).
A dicotomia mais utilizada para classificar afasia a diviso expressiva/receptiva que
chama ateno para as duas desordens clnicas mais perceptveis. Esta diviso foi originalmente
sugerida por Wisenburg e Mc Bride (1935) (apud Benson & Ardila, 1996), e continua sendo
utilizada nos dias de hoje. Benson e Ardila (1996) consideram que essa classificao ao mesmo
tempo correta e inexata, uma vez que poucas pessoas com afasia esto completamente livres de
dificuldades receptivas (alterao da compreenso) e nenhuma pessoa com afasia fica isenta de
problemas expressivos (alterao da produo). Na minha opinio, deve haver muito cuidado no
entendimento do que seriam os problemas expressivos. Se nos referirmos a todas as habilidades
de expresso que essas pessoas apresentam no estaremos sendo fidedignos classificao
acima, visto que a mesma considera problemas expressivos apenas os problemas de expresso
verbal. Todavia, no podemos negligenciar as outras formas de expresso alm da fala que essas
pessoas mantm preservadas. Talvez seria mais coerente no restringir a tipologia das afasias a
essa dicotomia, e considerar as dificuldades receptivas e expressivas como sendo dificuldades de
expresso verbal e de compreenso verbal, respectivamente. No que diz respeito recepo,
Luria (1981) defende que a dificuldade dessas pessoas no se encontra propriamente na
recepo da fala, mas sim na diferenciao dos sons da fala, estgio subseqente recepo,
que leva a uma agnosia acstica ou, com base nos distrbios da fala, a uma afasia sensorial.
Portanto, as pessoas com este tipo de afasia apresentam compreenso verbal sistemicamente
afetada, ou seja, a dificuldade de diferenciao dos sons da fala que altera a compreenso da
mesma. Torna-se necessrio reforar que se habilidades de expresso ou compreenso esto
alteradas ou no nas pessoas com afasia, trata-se de habilidades lingsticas uma vez que a
ferramenta comprometida a linguagem.
O discurso de pessoas que apresentam afasia de expresso pode ser marcado por
diversas manifestaes lingsticas, como: anomia (dificuldade de nomeao), dificuldade em
acessar o lxico ou recuperar informaes a ele referente (dificuldade de encontrar palavras),
parafrasia verbal (substituio de palavras), parafrasia literal (substituio de parte de palavras),
fala telegramtica (com predominncia de substantivos e verbos de ao e escassez de adjetivos,
advrbios e preposies, conferindo um estilo telegrfico ao discurso) (Murdoch, 1997). No que
diz respeito fala telegramtica/agramtica, Schegloff e Heeschen (2003) apresentam os
padres globais de caracterizao desse tipo de fala de acordo com a maioria das lnguas
europias, alegando que esses padres se referem s seguintes caractersticas: fala no-fluente
e laboriosa, empobrecimento das estruturas sintticas disponveis, sentenas e frases
construdas incorretamente, falhas na construo de frases ou sentenas, morfologia incorreta e
omisso de elementos morfolgicos (p.232). Todavia, essas so alteraes lingsticas, ou
melhor, distrbios especficos de linguagem, portanto, do cdigo. Nesse caso, no que tange
comunicao, no podemos dizer que a mesma sofreu impedimento, e sim comprometimento,
uma vez que comunicar muito mais que falar, ou seja, muito mais que utilizar sinais
lingsticos para transmitir uma mensagem. A capacidade de participar da organizao
pragmtica da fala-em-interao, que pessoas com afasia apresentam, corrobora essa
perspectiva que no restringe a comunicao fala.

2. Uma breve explanao do Modelo Interacional de Comunicao e sua contribuio


para o desenvolvimento de um novo olhar para o processo de comunicao envolvendo
pessoas com afasia
Sob a ptica desse modelo, manter o foco nos dficits lingsticos a fim de explicar a
alterao da capacidade de comunicao significa seguir na contracorrente de uma perspectiva
que prima pela multimodalidade do processo de comunicao. Este modelo defende que o
comportamento, tanto verbal quanto no-verbal, de uma pessoa pode ser entendido como
comunicao. Assim, comportamentos como silncio e direcionamento do olhar, informaes
fsicas como suor e rubor, qualidades paralingsticas de elocues verbais, gestos, posturas e
expresses faciais, entre outros, transmitem mensagem mesmo no sendo intencionais nem
conscientes. Portanto, importante enfatizar que a afasia deve ser repensada luz de um
modelo de comunicao que envolve, alm do cdigo lingstico, uma ampla gama de sinais
paralingsticos e mesmo no-lingsticos.
O modelo interacional de comunicao abarca os fundamentos necessrios para melhor
entender a comunicao humana na interao. Ao defender que o que subjaz a comunicao o
comportamento e que todo comportamento em uma situao interacional tem valor de
mensagem, esse modelo est considerando que todo comportamento comunicativo (e.g.
atividade ou inatividade, palavras ou silncio, todos tem valor de mensagem). Sendo assim, a
comunicao ocorre quando um indivduo encontra-se em uma situao interativa, ou seja,
quando seus comportamentos, intencionais ou no, esto disponveis s observaes dos outros.
No que diz respeito ao carter intencional de um comportamento, Goffman (1959) fala dos papis
intencional e no-intencional atravs da distino entre informao dada e informao given-
off, em que informao dada aquela informao intencionalmente designada a ser percebida
como comunicativa, e informao given-off aquela informao transmitida sem inteno de ser
percebida como comunicativa (apud Schiffrin 1994). A esse respeito, Schiffrin (1994:398)
argumenta que pelo fato de qualquer dos dois tipos de informao poder ser interpretado por um
recipiente, qualquer dos dois tipos comunicativo. Embora a definio de informao dada e
informao given-off esteja calcada no que ou no intencional, os fundamentos do modelo
interacional de comunicao conduz a uma diminuio do papel atribudo s intenes, o que
leva a uma mudana na concepo do papel dos participantes (falante e ouvinte), destinando ao
recipiente/ouvinte um papel muito mais ativo do que o papel que lhe tem sido atribudo em outros
modelos de comunicao. Neste modelo, o recipiente participa da construo do significado da
mensagem uma vez que encontra significado em comportamentos situados e tenta atribuir
diferentes interpretaes (referenciais, emotivas, sociais, entre outras) a qualquer que seja a
informao disponvel. Sendo assim, o significado emerge da interao entre informao
intencional e no-intencionalmente emitida por um ator, a forma como a informao situada, e
as interpretaes que o recipiente designa a essa informao (Schiffrin, 1994). Entretanto, a
interpretao do recipiente pode divergir do que foi pretendido por quem produziu a mensagem.
Neste caso, baseado em Watzlawick e colaboradores (1967:49, apud Schiffrin, 1994) que defende
que no podemos dizer que comunicao somente toma lugar quando (...) entendimentos
mtuos ocorrem, podemos argumentar que mesmo quando a intersubjetividade no alcanada,
existe comunicao. Se o foco no est na inteno do produtor da mensagem, como no modelo
inferencial3, o fato desta no ser alcanada, e devido a isso o recipiente no atingir o significado
pretendido pelo emissor, no anula o processo comunicativo que houve na tentativa de chegar a
um entendimento comum.
Uma vez que mensagens foram transmitidas e recebidas, e interpretaes foram
construdas, indiferente de a inteno de quem produziu a mensagem ser alcanada, est
ocorrendo comunicao, pois, como defende o modelo interacional, o foco no a inteno do
falante. Entendendo a intersubjetividade como um entendimento comum, ou melhor, um
entendimento compartilhado, no significa que devemos situar a mesma em um lugar margem
da comunicao, pois ela pode no ser imprescindvel para o processo de comunicao, mas
assim para o sucesso do mesmo em algumas circunstncias.
Segundo Schiffrin (1994:401),
o conhecimento do recipiente de uma mensagem pode levar a uma interpretao
que diverge do que foi pretendido por seus produtores. O nico lugar onde a
intersubjetividade dessempenha um papel no campo do conhecimento lingustico prvio:
conhecimento partilhado que permite a decodificao da informao lingstica. Mas pelo
fato do modelo interacional situar mais nfase em como a informao situada, ele
menos cdigo-dependente e, portanto, menos dependente da intersubjetividade assumida
para subjazer um cdigo compartilhado.

Na minha opinio, a intersubjetividade encena um papel muito importante uma vez que o
sucesso da comunicao, em muitas circunstncias, depende do fato de a mesma ser permeada
pela intersubjetividade, alm, claro, da contribuio das pistas de contextualizao 4,
informaes relevantes para a inferncia situada 5.
A fim de apenas introduzir argumentos a favor deste construto que contribui para os
componentes expressivo e lingstico sinalizados na mensagem as pistas de contextualizao
retorno ao modelo interacional de comunicao. Este menos dependente do cdigo e mais
dependente do contexto do que os modelos do cdigo e inferencial. Por isso, considera que
outras fontes de informaes alm dos sinais emitidos em um cdigo tm efeitos significativos no
comportamento do recipiente, como as informaes descobertas no contexto e as informaes
trazidas para a comunicao pelo prprio recipiente (e.g. conhecimento de mundo, estados
psicolgicos, etc.). Por conseguinte, podemos dizer que enquanto o modelo do cdigo analisa o
significado do sinal lingstico, ou seja, o cdigo propriamente dito, e o modelo inferencial analisa
a inteno do sinal lingstico, o modelo interacional, ancorado na noo de informao situada,
analisa aspectos que vo alm do cdigo. Neste contexto emergem interpretaes situadas que
so tornadas possveis por meio das pistas de contextualizao construto que, segundo
Schiffrin (1994), liga intimamente os sociolingistas interacionais ao modelo interacional de
comunicao. De acordo com a sociolingstica interacional, uma informao s tem sentido se
_______________________________
3
Schiffrin (1994) apresenta os trs modelos de comunicao: modelo do cdigo, que analisa o significado do
sinal lingstico, ou seja, o cdigo propriamente dito; modelo inferencial, que analisa a inteno do sinal lingstico; e
o modelo interacional, que, ancorado na noo de informao situada, analisa aspectos que vo alm do cdigo,
como prticas sociais, comportamentos, entre outros.
4
Esta noo envolve qualquer signo verbal ou no-verbal que ajude os falantes a ter uma pista, e os ouvintes a
construir inferncias. As pistas de contextualizao incluem traos prosdicos e entonao, traos paralingsticos
tempo e riso -, escolha de cdigo e de expresso lexicais particulares (Duranti & Goodwin, 1992).
5
A noo lgica de inferncia tem sido ampliada nos estudos sobre o uso da linguagem tais como os de Gumperz
que usa o termo para se referir a aqueles processos mentais que permitem que os conversacionalistas evoquem o
background cultural e as expectativas sociais necessrias para interpretar a fala (Duranti & Goodwin, 1992, p.229).
for interpretada no contexto, e esta interpretao torna imprescindvel a relevncia das pistas de
contextualizao informaes given-off que ajudam a sinalizar pressuposies contextuais,
influenciando tanto a qualidade expressiva de uma mensagem quanto seu significado bsico
(proposicional) (Gumperz 1982 a:131).
Para Schiffrin (1994:402):
A proposta que as pessoas utilizam pistas de contextualizao para fazer inferncia (para
Gumperz, inferncia situada) significa que a habilidade para contar com informao given-
off parte da capacidade cognitiva atravs da qual os interactantes interpretam o que est
em curso. Pistas de contextualizao tambm tm funo social de exibio de identidade
social e definio da situao (p. 402).
Alm de sinalizar pressuposies contextuais e facilitar inferncias, as pistas de
contextualizao indicam mudanas de footing alinhamentos que assumimos para ns
mesmos e para os outros. Os alinhamentos que adotamos para ns mesmos e para os outros
apresentam como expressos na forma como conduzimos a produo ou recepo de um
enunciado (Goffman, 1981:128). Assim sendo, as pistas de contextualizao auxiliam o
recipiente que, sob a ptica do modelo interacional de comunicao, tem um papel mais ativo,
na interpretao de informaes situadas, quer sejam informaes dadas ou informaes
give-off. Dessa forma, essas pistas acabam por refletir a viso de que a comunicao
situada: as pistas ajudam a transmitir o significado expressivo e a fora ilocucionria de uma
mensagem, em parte por indicar em qual frame (e.g. Qual atividade de fala, qual tom) o
recipiente deve localizar um enunciado (Schiffrin, 1994:403). A identificao do frame e a
descoberta de quais footings esto atuando em uma dada atividade consiste em um passo
fundamental para se chegar interpretao de uma mensagem.
Enfim, a comunicao um meio de trazer os participantes envolvidos para um
conhecimento mtuo, uma percepo comum de uma idia, uma emoo e etc., ou seja, um
meio que possibilita aos atores sociais criarem realidades sociais intersubjetivas. Diante disso,
podemos concluir que o modelo interacional de comunicao fornece subsdios para o estudo
da afasia em situaes comunicativas onde o cdigo apenas um dos aliados e o contexto
extremamente relevante, pois dele que emergem as pistas de contextualizao a partir das
quais inferncias so realizadas a fim de se chegar interpretao da mensagem culturalmente
situada.

3. Desvendando o lugar da intersubjetividade


Como mencionei anteriormente, a comunicao um meio de trazer os participantes
envolvidos para um conhecimento comum de uma idia, sendo, portanto, um meio que possibilita
aos atores sociais criarem realidades sociais intersubjetivas, o que faz intervir a noo de
intersubjetividade.
De acordo com Schegloff (1992:1299), a intersubjetividade consiste na convergncia
potencial entre os realizadores de uma ao ou uma parte da conduta, e seus recipientes, como
co-produtores de um incremento de realidade interacional e social.
O autor (1992: 1299) ainda argumenta que:
a intersubjetividade no uma questo de interseco generalizada de crenas ou
conhecimentos, ou procedimentos para gerar crenas ou conhecimentos. Nem surge
como um problema de intersubjetividade. Ao invs, aspectos especficos de parcelas
especficas de conduta que compem o padro e a tessitura da vida social cotidiana
criam as ocasies e os recursos para o entendimento, que tambm podem entrar em
questo nos entendimentos problemticos.
Contudo, podemos considerar que a intersubjetividade em uma conversa alcanada
quando as aes dos participantes e as interpretaes dessas aes esto em ressonncia, ou
melhor, convergem-se em um entendimento partilhado por quem realizou as aes e por quem as
interpretou adequadamente.
Schiffrin (1990) argumenta que a Anlise da Conversa aceita explicitamente o princpio da
intersubjetividade, assumindo que falante e ouvinte constroem viso partilhada de suas conversas
por conhecerem as regras envolvidas na mesma. Mas, a autora considera que a
intersubjetividade no necessita subjazer um modelo de comunicao de uma forma to tcita
como assumido pela a Anlise da Conversa.
Todos os modelos de comunicao concordam que o processo de comunicao envolve,
no mnimo, duas entidades (a pessoa que transmite a mensagem e a pessoa que recebe a
mensagem) (Smith, 1997; Martinich, 1984, apud Schiffrin, 1990). Existe divergncia, entretanto, a
respeito de como essas duas entidades participam do processo de comunicao, e da natureza e
contedos exatos de uma mensagem (Schiffrin, 1990:132-133). Existem duas concepes
diferentes do papel comunicativo da pessoa que transmite a mensagem (ator): ator como aquele
que exibe intenes; e ator como aquele que exibe informaes. Cada papel ajuda a criar
diferentes vises da mensagem e de seus ouvintes. Por conseguinte, diferentes vises de ator,
mensagem e ouvintes fazem surgir diferentes assunes sobre a intersubjetividade. Segundo
Schiffrin (1990:133-134),
Embora muitas anlises lingsticas da comunicao sempre rotulam transmissor e
receptor como falante e ouvinte respectivamente, a escolha desse conjunto de termos ,
tambm, teoricamente implicativa e conseqente: o uso de falante e ouvinte conforme a
assuno tcita que a comunicao tipicamente verbal, e que os papis comunicativos
podem se concisamente segregados como papis relativamente ativo versus passivo (i.e.
falar versus ouvir).
O uso de uma diviso de duas partes tambm implica que no mais que dois papis de
participao esto disponveis, ignorando, assim, as muitas formas em que os participantes
criam e exibem muitos status de participao dependendo de suas orientaes (produtiva
ou receptiva) ao que dito.
O modelo interacional de comunicao considera ator aquele indivduo cujo papel primrio
na comunicao exibir informao, e cujas aes (verbais ou no-verbais) so potencialmente
comunicativas simplesmente porque esto disponveis interpretao de um ouvinte. Essa
concepo transfere parte da responsabilidade pela comunicao do ator para o ouvinte, alm
de alterar a viso de mensagem. Sendo assim, o ouvinte passa a ser entendido como aquele
que usa seu conhecimento de mundo para fazer inferncias sobre significados expressivo e social
da informao particular a qual eles tm acesso (tanto aes no-verbais como direo de olhar,
quanto aes verbais); e mensagem considerada como no sendo somente referencial, j que o
domnio do que pode ser considerado comunicativo inclui os comportamentos no-verbais.
Portanto, ao ouvinte designado um papel muito mais ativo, e ao cdigo lingstico atribudo
um papel menor em virtude de as mensagens no consistirem de apenas aes verbais (Schiffrin,
1990:142). De acordo com essa perspectiva a comunicao no se fundamenta no alcance da
intersubjetividade; o objetivo da comunicao o alcance do ouvinte de uma interpretao da
informao exibida. Os procedimentos utilizados pelos ouvintes ao interpretarem as exibies dos
outros no necessitam espelhar naqueles usados pelos atores ao produzirem exibies. Portanto,
o nico lugar que a intersubjetividade continua a realizar um papel no campo do conhecimento
prvio (Schiffrin, 1990).
Quando o foco volta para a conversa, Schiffrin (1990) alega que a relevncia da
intersubjetividade interativamente conduzida e negociada pelos participantes durante uma
conversa particular. A autora acredita que as prticas conversacionais so utilizadas para
conduzir tal relevncia, podendo maximizar ou minimizar o papel que ela desempenha na
conversa. A intersubjetividade altamente relevante quando dois indivduos compartilham a
responsabilidade de construo de um turno (Schiffrin, 1990).
Portanto, podemos concluir que, ao voltar seu foco para a conversa a Anlise da Conversa
considera que construda intersubjetivamente, ou seja, que a intersubjetividade permeia todo o
processo. Schiffrin (1990), por sua vez, foca a comunicao em geral, ou seja, todos os
processos de comunicao, e, por conseguinte, considera que a intersubjetividade deve
perpassar apenas o campo do conhecimento prvio. Assim sendo, podemos inferir que para a
autora a intersubjetividade no necessita subjazer todo e qualquer processo comunicativo, uma
vez que o objetivo da comunicao o alcance do ouvinte de uma interpretao da informao
exibida, e que os procedimentos utilizados para exibio e interpretao da mensagens no
necessitam ser compartilhados.

4. Consideraes Finais
O presente artigo apresentou a relao entre afasia e o modelo interacional de comunicao,
ancorado na interseo entre fonoaudiologia e lingstica em defesa da interface Linguagem-
Interao. Em relao comunicao das pessoas com afasia, este artigo chamou a ateno
para o fato de existirem outros recursos (no-verbais) disponveis, to importantes quanto o
cdigo, atravs dos quais essas pessoas podem se fazer entender, mostrando a relevncia das
pistas de contextualizao, diante da escassez de recursos lingsticos, para construo de
inferncias situadas. Alm disso, desvendou o lugar da intersubjetividade nos processos de
comunicao, destacando, dentre esses processos, a conversa.

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TEXTO 14 DISARTRIA E APRAXIA

14-CALDANO, R.P. Distrbios Motores da Fala: Disartria e Apraxia 30/08/2011

Disponvel em: http://www.atribunaregional.com.br/index.php?pg=exibir_noticia&id_noticia=9297

Distrbios Motores da Fala: Disartria e Apraxia


30/08/2011
Dra Regiane Pellogia Caldano- CRF 13.280 Fonoaudiloga da APAE de Cravinhos

Os comprometimentos dos comportamentos motores orofaciais, dentre eles, os que afetam


a fala, podem ter origem no sistema nervoso central (supranuclear ou nuclear) ou perifricos,
cujas causas podem ser acidente vascular cerebral, trauma, infeco, inflamao e neoplasia.
A identificao de alteraes, em sujeitos que apresentam dificuldades na programao e
execuo motora importante, pois estas podem comprometer a fala, bem como as funes
estomatognticas.
De acordo com Murdoch (1997) a fala um processo complexo que requer contrao
coordenada de um grande nmero de msculos para sua produo. A contrao dos msculos do
mecanismo da fala controlada por impulsos nervosos que se originam em reas motoras do
crtex cerebral e que passam aos msculos por via do sistema motor. Desta forma, o controle da
atividade muscular pode ser considerado como se o sistema nervoso envolvesse uma srie de
nveis de atividade funcional. As reas motoras do crtex cerebral responsveis pela inibio da
atividade muscular voluntria constituem o nvel mais alto do controle motor. Estas reas podem
dominar os neurnios motores inferiores localizados no tronco cerebral e a medula espinhal, tanto
diretamente no sistema piramidal ou indiretamente, via sistema extrapiramidal.
Segundo Perell (1995) para que as sequencias da fala se realizem corretamente,
necessrio a ao coordenada de todo um conjunto de estruturas que governam a respirao, a
fonao e a articulao.
Kent (2000) citou que o controle motor de fala se refere aos sistemas e estratgias que
regulam a produo da fala, incluindo planejamento, preparao de movimentos e a execuo de
planos de movimentos que resultam em contraes musculares e deslocamentos estruturais.
Tradicionalmente o controle motor distinguido de operaes fonolgicas, mas em algumas
teorias recentes ainda permanecem obscuros os limites entre representao fonolgica e a
funo motora.
Duffy (1995) definiu desordem motora da fala como um defeito neurolgico que afeta a
programao motora e a execuo neuromuscular da fala, resultando em apraxia e disartria,
respectivamente. Na verdade, mudanas na fala podem anunciar a presena de disfuno ou
doena neurolgica, antes que outros sinais ou sintomas se manifestem.
De acordo com Mac-Kay (2003), as desordens motoras da fala so aquelas que afetam o
componente motor da linguagem oral fala. Desordem motora da fala um termo genrico para
classificar problemas com a fonao, articulao, ressonncia e/ou prosdia, cuja origem
neurognica.
considerado disartria os transtornos que resultam de comprometimentos neurolgicos
associados com fraqueza, lerdeza ou incoordenao da musculatura usada para produzir a fala.
Na disartria, o plano de movimento est intacto, mas o sistema muscular de produo da fala no
pode realiz-lo.
Geralmente as disartrias afetam a respirao, fonao, articulao e ressonncia.
Frequentemente afetam mltiplas dimenses da linguagem como a qualidade da voz,
inteligibilidade, prosdia e sentimentos. Estas dificuldades so geradas por leses do sistema
nervoso central. Ocorre com frequncia em indivduos acometidos por Doenas de Parkinson,
Acidente Vascular Cerebral, Esclerose Lateral Amiotrfica, Esclerose Mltipla e Paralisia
Cerebral.
Apraxia uma disfuno neurognica da fala, um defeito da capacidade de programar
comandos sensrio motores que posicionam e movimentam os msculos para a produo da
fala.
O aprxico no mostra evidncias significantes de lentido, fraqueza, paralisia ou
alteraes de tnus nos msculos do mecanismo que possa associar-se ao distrbio de fala.
Ficam buscando o ponto articulatrio certo para produzir determinados fonemas. No entanto, a
caracterstica principal do aprxico ele ir falando e apresentando omisses, repeties,
substituies, prolongamentos de uma forma automtica.
Tanto a disartria quanto a apraxia de fala podem aparecer de forma evolutiva, como um
distrbio na infncia, ou como um transtorno adquirido no adulto.
No adulto, a apraxia de fala resultante de uma leso focal, na rea de Broca ou crtex
sensrio motor do hemisfrio esquerdo, que impede o planejamento dos movimentos de fala em
face de um sistema muscular essencialmente intacto. Na criana, a discusso se dirige sempre
sobre a existncia de uma leso discreta (mnima) no sistema nervoso.
Clnicos pressupem haver um comprometimento neurolgico, visto que, alm de a histria
dessas crianas revelar um atraso no desenvolvimento motor, elas sempre se apresentam
incoordenadas, desastradas, e por vezes, incapazes de manter controle motor sobre dois
sistemas simultneos de andar e falar (por exemplo: falar e andar ao mesmo tempo).
As crianas com apraxia raramente experienciam problemas somente na produo de fala;
muitas delas apresentam atraso no desenvolvimento de linguagem e mais tarde, alteraes em
todos os domnios da linguagem, incluindo a comunicao escrita.
Estas crianas, alm de produzirem os mesmos erros que cometem as crianas normais,
em termos de classe de sons ou modo de produo, produzem tipos no-comuns de erros. Os
exemplos abaixo servem para caracterizao do quadro diagnstico:
- A dificuldade em produzir som de fala na sequencia correta pode estar presente, mesmo
que fonemas individuais faam parte do repertrio da criana. Erros metatticos, ou seja, a
transposio das consoantes nas slabas, so frequentes em crianas com apraxia de
desenvolvimento e tambm constituem evidncia da dificuldade de sequencializao.
- Erros de adio, embora que, de sons e slabas seja mais frequentemente observada em
palavras polisslabas, a transposio de vocbulos disslabos e trisslabos podem ocorrer.
- Em vogais e consoantes contnuas, podem ocorrer prolongamentos em tarefas de
imitao.
- Erros em sonoridade so bastantes variveis (o fonema sonoro se torna desvozeado e o
fonema desvozeado sonorizado). Algumas vezes exibem hipernasalidade, hiponasalidade e
omisses nasais, sintomas estes que evidenciam um controle pobre do mecanismo velofarngeo.

possvel concluir que o processo de controle motor da fala requer a integridade e


coordenao do trato vocal, como tambm amadurecimento neural, atingindo a
coordenao mais efetiva espao-temporal dos movimentos orofacial.

Disponvel em: http://www.atribunaregional.com.br/index.php?pg=exibir_noticia&id_noticia=9297