Medidas de ocorrncia de Doenas,

Agravos e bitos

PROF JULIANA ROCHAProf Juliana Rocha

INTRODUO
A epidemiologia visa conhecer o que afeta a sade
da populao e em que medida isso ocorre; o que
produz doenas; o que provoca bitos, sobretudo
os bitos que se podem evitar com preveno e
assistncia adequada.

A doena como evento pode ser medida em sua

frequncia e analisada em sua distribuio como
passo essencial para o estudo das caractersticas
e do impacto sobre a situao da sade na
populao (BARATA, 1997)
 A construo de indicadores de sade
necessria para (VAUGHAN e MORROW, 1992):

Analisar a situao atual de sade;

Fazer comparaes;

Avaliar mudanas ao longo do tempo.

VALORES ABSOLUTOS E RELATIVOS
Absolutos: Dados obtidos diretamente de fontes
secundrias, ou gerados por observaes
controladas e que representam o nmero de
pessoas acometidas de determinada doena ou
agravo.

Sua aplicao se restringe a eventos localizados

em tempo e espao definidos e dessa maneira no
possibilita comparaes temporais ou geogrficas.
VALORES ABSOLUTOS E RELATIVOS

Relativos: Dados relativos a numeradores de

fraes com denominadores fidedignos.

Ex: O nmero de casos de dengue no ano de 2004

na regio Sul Valor absoluto

O coeficiente de incidncia de dengue na regio

Sul no ano de 2004 Valor relativo
 Um primeiro passo em um estudo epidemiolgico
analisar o padro de ocorrncia de doenas segundo
trs vertentes: pessoas, tempo e espao, mtodo
este tambm conhecido como epidemiologia
descritiva e que responde as perguntas quem?
quando? e onde?
 DESAFIOS
muito conhecido, no meio da sade, o termo ponta de
iceberg para referir-se a uma caracterstica desses dados,
ou seja, ambos (especialmente a mortalidade) representam
apenas uma parcela da populao (a ponta de iceberg): a
que morre ou a que chega ao servio de sade e tem o seu
diagnstico feito e registrado corretamente
INDICADORES X TAXAS X INDICES?

Os indicadores designam qualquer medida

contada ou calculada e mesmo qualquer
observao classificvel capaz de revelar uma
situao que no aparente por si s.

conveniente frisar que os indicadores podem

surgir de observaes nas dimenses qualitativa
e quantitativa, embora, tradicionalmente, tenha-
se privilegiado a ltima.
INDICADORES X TAXAS X INDICES?

os ndices correspondem a categorias de uso mais restrito,

estando constitudos por medidas que integram mltiplas
dimenses ou elementos de diversa natureza.

Devido ao seu carter multidimensional, o ndice integra, numa

medida, vrios aspectos de uma determinada situao de sade-
doena.
INDICADORES X TAXAS X INDICES?

Denomina-se taxas ou coeficientes as relaes

entre o nmero de eventos reais e os que
poderiam acontecer.

A taxa de incidncia indica a rapidez com que

uma doena ocorre na populao, ou seja, o
nmero de casos novos diagnosticados por
unidade de tempo.

Por exemplo, nos ltimos anos, as taxas de

mortalidade por acidentes de trnsito esto
aumentando; na ltima dcada h um
decrscimo na taxa de incidncia de sarampo
 Como as taxas e coeficientes so valores menores que
1, geralmente esses valores so de difcil leitura e
interpretao. Para transformar nmeros decimais
em inteiros, multiplica-se o resultado dos clculo por
potncia de 10, que seria a base referencial da
populao exposta.

Ex: O coeficiente 0,001509 (obtido pela diviso dos

nmeros de caso de dengue em Alagoas pela sua
populao em 2004) ser multiplicado por 100.000
que o transformar no coeficiente de incidncia de
150,9 por 100.000 habitantes.
 MORBIDADE

Para assegurar as condies para tomada de decises

(vacinas, preventivos) ou apoiar aes especficas
necessrias ao controle de um agravo ou doena
(reduo de acidentes de trnsito) consultam-se
indicadores de morbidade.

Denomina-se morbidade a ocorrncia de doenas e

agravos sade em uma dada populao.
 INDICADORES DE MORBIDADE

Proporo entre nmeros de casos de uma

doena e a populao:

Nmero de casos de uma doena x 10n

populao
 POPULAO EM RISCO

Um importante fator a considerar no clculo das

medidas de ocorrncia de doenas o total de
pessoas expostas, ou seja, indivduos que podem
vir a ter a doena. Idealmente, esse nmero
deveria incluir somente pessoas que so
potencialmente suscetveis de adquirir a doena
em estudo.

Por exemplo, os homens no deveriam ser

includos no clculo da ocorrncia de cncer de
colo uterino
POPULAO EM RISCO EM UM ESTUDO
SOBRE CARCINOMA DE COLO UTERINO
 As pessoas susceptveis a determinadas doenas so
chamadas de populao em risco e podem ser
estudadas conforme fatores demogrficos, geogrficos
e ambientais.

Por exemplo, acidentes de trabalho s ocorrem entre

pessoas que esto trabalhando. Assim, a populao em
risco constituda somente por trabalhadores.

Em alguns pases, a brucelose s ocorre entre as pessoas

que manipulam animais infectados, neste caso a
populao em risco consiste somente daquela que
trabalha em fazendas e matadouros.
 INCIDNCIA E PREVALNCIA

Incidncia indica o nmero de casos novos ocorridos em

um certo perodo de tempo em uma populao especfica,
enquanto prevalncia refere-se ao nmero de casos
(novos e velhos) encontrados em uma populao definida
em um determinado ponto no tempo.

CP: n casos conhecidos antigos e novos da doena x 10n

nmero de pessoas na populao
 PREVALNCIA

Por exemplo, em uma populao estudada de 1.053

adultos da zona urbana de Pelotas, em 1991,
detectaram-se 135 casos de bronquite crnica;
portanto, a prevalncia de bronquite crnica, seguindo
a equao abaixo, foi de (Menezes, 1994):

135 = 12,8%
1053
 A relao entre incidncia e prevalncia varia entre
as doenas. Uma mesma doena pode apresentar
baixa incidncia e alta prevalncia como no diabetes
ou alta incidncia e baixa prevalncia como no
resfriado comum.

o Isso implica dizer que o resfriado ocorre mais

frequentemente do que o diabetes, mas por um curto
perodo, enquanto que o diabetes aparece menos
frequentemente, mas por um longo perodo.
Observao: se os casos incidentes no so resolvidos e
continuam por todo o tempo, ento eles tornam-se casos
prevalentes.

PREVALNCIA = INCIDNCIA X DURAO MDIA

DA DOENA
A medida da prevalncia e da incidncia envolve,
basicamente, a contagem de casos em uma populao
em risco.

A simples quantificao do nmero de casos de uma

doena, sem fazer referncia populao em risco,
pode ser utilizada para dar uma ideia da magnitude
do problema de sade ou da sua tendncia, em curto
prazo, em uma populao como, por exemplo, durante
uma epidemia.
O termo taxa de ataque frequentemente utilizado,
ao invs de incidncia, durante uma epidemia de doena
em uma populao bem definida em um curto perodo
de tempo.

A taxa de ataque pode ser calculada como o nmero de

pessoas afetadas dividido pelo nmero de pessoas
expostas.

Por exemplo, no caso de uma epidemia por intoxicao

alimentar, a taxa de ataque calculada para cada tipo
de alimento ingerido e, ento, essas taxas so
comparadas para se identificar a fonte de infeco.
 TAXA DE PREVALNCIA

A prevalncia (P) de uma doena calculada como

segue:

P = Nmero de pessoas com a doena (x 10n)

Populao em risco
Nem sempre os dados sobre populao em risco
esto disponveis. Por essa razo,em muitas
situaes, a populao total da rea estudada
utilizada como uma aproximao.

A taxa de prevalncia frequentemente expressa

como casos por 100 (%) ou por mil () pessoas.
Sem levar em conta a idade das pessoas acometidas (ou
em risco), os principais fatores que determinam a taxa
de prevalncia so:

a severidade da doena (se muitas pessoas que

desenvolvem a doena morrem, a prevalncia diminui);

a durao da doena (se uma doena de curta

durao, sua taxa prevalncia menor do que a de uma
doena com longa durao);

o nmero de novos casos (se muitas pessoas

contrarem a doena, sua taxa de prevalncia ser
maior do que se poucas pessoas a contrarem).
 FATORES QUE PODEM INFLUENCIAR AS
TAXAS DE PREVALNCIA

Aumentado devido a: Diminudo devido a:

Maior durao da doena Menor durao da

Aumento da sobrevida do doena
paciente, mesmo sem a cura Maior letalidade da
da doena
doena
Aumento de novos casos
(aumento da incidncia) Reduo de novos casos
Imigrao de casos (diminuio da
Emigrao de pessoas incidncia)
sadias Imigrao de pessoas
Imigrao de pessoas sadias
susceptveis Emigrao de casos
Melhora dos recursos
diagnsticos (melhora do Aumento da taxa de
sistema de registro) cura da doena
Uma vez que a prevalncia pode ser determinada por
muitos fatores no relacionados causa da doena,
estudos de prevalncia, em geral, no proporcionam
fortes evidncias de causalidade.

Medidas de prevalncia so, entretanto, teis na

avaliao de necessidades em sade (curativas ou
preventivas) e no planejamento dos servios de sade.

A taxa de prevalncia uma medida til para condies

cujo incio insidioso,gradual, como o diabetes ou
artrite reumatoide.
 TAXA DE INCIDNCIA

A incidncia refere-se velocidade com que novos

eventos ocorrem em uma determinada populao. A
incidncia leva em conta o perodo de tempo em que
os indivduos esto livres da doena, ou seja, em
risco de desenvolv-la.

Incidncia = n de casos de uma doena__ x 10n

Populao exposta ao risco da doena
A densidade de incidncia leva em conta o perodo de
tempo durante o qual cada indivduo esteve livre da
doena e, portanto, em risco de desenvolv-la.

Uma vez que, em geral, no possvel medir esses

perodos de maneira precisa, o denominador obtido de
maneira aproximada, multiplicando-se a populao
mdia ao longo do estudo pelo tempo de
acompanhamento.

Se a populao em estudo for grande e estvel e a doena

de baixa incidncia, esse mtodo razoavelmente
acurado.
 MORTALIDADE

Medidas de mortalidade tm como utilizao

preferencial a avaliao do nvel de sade e
indicao de medidas preventivas e de controle
abrangente que objetivem melhorar o estado
sanitrio da comunidade. Visa sugerir aes que
reduzam o risco de morrer por uma determinada
causa evitvel.

TxM = n de bitos x 10n

populao
 NATALIDADE

Os principais coeficientes que medem a natalidade

(nascimentos) de uma populao so o coeficiente de
natalidade e o de fecundidade.

Enquanto o coeficiente de natalidade est

relacionado com o tamanho da populao, o de
fecundidade est relacionado com o nmero de
mulheres em idade frtil.

Por isso, comum a fecundidade ser expressa

tambm em mdia de filhos por mulher (por
exemplo: 2,5 filhos por mulher).
NATALIDADE
TAXAS ESPECFICAS DE MORTALIDADE

Nesses casos a razo entre a frequncia absoluta de

bitos e o nmero de indivduos expostos ao risco de
morrer guarda especificidade quanto a definio da
populao exposta.

Taxa de Mortalidade Infantil:

TMI = N de bitos de crianas <1 ano x1.000

Nmero de nascidos vivos

Ainda pode ser dividida entre taxa de natalidade

neonatal e ps-neonatal
TAXAS ESPECFICAS DE MORTALIDADE

Coeficiente ou Taxa de Mortalidade

Proporcional por causas

TMP = Nmero bitos por uma causa X 100

Total de bitos
TAXAS ESPECFICAS DE MORTALIDADE

Letalidade expressa o maior ou menor poder que

tem uma doena ou agravo de provocar a morte das
pessoas acometidas pela doena ou que sofram
agravos sade.

Para se estimar a medida dessa propriedade de

morbidade, calcula-se o coeficiente de letalidade
dividindo-se o nmero de bitos devidos a
determinada causa pelo nmero de pessoas que
foram realmente afetadas pela doena,
multiplicando-se o resultado por 100.
FALHAS?
Se numa determinada cidade o acesso ao servio de
sade maior, com maior possibilidade de
realizao do diagnstico correto e, se o mdico
preenche adequadamente a declarao de bito, a
taxa de mortalidade especfica por uma
determinada doena (diabetes mellitus, por
exemplo) pode ser maior do que em outra
localidade, onde esta doena no adequadamente
diagnosticada ou que apresente problemas no
preenchimento da declarao de bito. Nessa
comparao, pode ser que, na realidade, a taxa de
mortalidade por esta doena seja maior na segunda
localidade, mas o sistema de informao no possui
qualidade suficiente para detectar esse problema.
 CONCLUSO

As medidas de frequencia das doenas, agravos

saude e de bitos, como condio essencial para
produzir informaes sobre a situao de sade da
populao, representa um desafio constante para
organizaes sociais e rgos pblicos que desejam
realizar aes de preveno, promoo de sade e
qualidade de vida.

Conhecer a frequencia desses eventos e suas

tendncias com a aplicao das medidas em sade e
estudar os perfis de distribuio populacional e a
associao com condies de vida constituem a base do
estabelecimento de polticas pblicas e aes efetivas
para a melhoria da populao.
VAMOS TREINAR?