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TRANSIO ALIMENTAR EM RECM-NASCIDOS

COM DISPLASIA BRONCOPULMONAR

Transition time for full oral feeding in newborns

with bronchopulmonary dysplasia
Daiana Evangelista (1), Andressa Oliveira (2)

RESUMO

Objetivo: verificar o tempo de transio da sonda para a via oral plena nos lactentes com Displasia
Broncopulmonar (DBP) e descrever as intercorrncias observadas durante os perodos de alimen-
tao. Mtodos: reviso de pronturios do setor de Fonoaudiologia de 32 lactentes nascidos no
Hospital Universitrio Pedro Ernesto (HUPE/UERJ) divididos em 2 grupos. Grupo 1: 18 lactentes com
diagnstico de DBP; grupo 2: 18 lactentes com idade gestacional entre 29 e 32 semanas sem compli-
caes clnicas relevantes que foram utilizados como grupo controle. Foram registrados o tempo de
transio alimentar, as intercorrncias durante a alimentao e via oral na alta hospitalar de ambos
os grupos. Resultados: mdia e desvio padro do tempo de transio alimentar dos grupos 1 e 2
respectivamente: 18,22 dias e 14,79; 6,50 dias e 3,68, com p=0,002. Nos broncodisplsicos foram
comuns intercorrncias respiratrias, dificuldade de coordenao sucoXrespiraoXdeglutio,
dificuldades no padro oral, alm de sinais de retraimento e rebaixamento do estado de conscincia
durante a alimentao. Apesar disso, 10 lactentes (52,63%) tiveram alta em aleitamento materno
exclusivo e 3 (15,78%) em aleitamento misto. Concluso: pacientes com DBP precisaram de um
perodo maior de treino de VO (18 dias), alm de serem passveis de intercorrncias durante a ali-
mentao. No entanto, constata-se que foi possvel o aleitamento materno exclusivo.

DESCRITORES: Displasia Broncopulmonar; Recm-Nascidos; Alimentao

INTRODUO cada vez mais prematuros 2-6. Atualmente, a DBP

Nos EUA, anualmente, 3.000 a 7.000 neonatos
so considerados broncodisplsicos. De grande
importncia clnica, a displasia broncopulmonar
(DBP) tambm uma questo de sade pblica 1. O
aumento da incidncia de doenas pulmonares cr-
nicas, tais como a sibilncia recorrente, associada
ou no a refluxo gastresofgico, e a DBP, que a
complicao clnica mais severa; esto diretamente
relacionadas com a sobrevivncia de neonatos
(1)
Fonoaudiloga; Coordenadora da equipe de Fonoaudio-
logia do Ncleo Perinatal/ Hospital Universitrio Pedro
Ernesto da Universidade do Estado do Rio de Janeiro,
HUPE-UERJ, Rio de Janeiro, RJ; Especialista em Motrici-
dade Orofacial.
(2)
Fonoaudiloga; Treinamento Profissional Bolsista do setor
de Fonoaudiologia do Hospital Universitrio Pedro Ernesto
da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, HUPE-
UERJ, Rio de Janeiro, RJ; Especializanda em Motricidade
Orofacial pelo CEFAC Sade e Educao.
tem sido reconhecida como uma das principais cau-
sas de problemas respiratrios crnicos na infncia,
acarretando em dificuldades na alimentao, nutri-
cionais e/ou no desenvolvimento neuropsicomotor
5,7,8
, este ltimo devido necessidade de interna-
es prolongadas e/ou frequentes 9.
A DBP uma doena pulmonar crnica de etio-
logia multifatorial, influenciada pelo baixo peso de
nascimento; infeco; oxigenoterapia suplementar e
ventilao mecnica por tempo prolongado; edema
pulmonar e prematuridade; entre outras. pouco
comum em neonatos com idade gestacional (IG)
maior que 34 semanas e apresenta sinais radiolgi-
cos e de aumento de oxignio inspirado 1.
O tratamento composto de medicamentos
especficos tais como: broncodilatadores, diur-
ticos e corticosterides 1,2,5,6; alm de assistncia
respiratria e nutrio adequadas 1,5. A questo
nutricional muito valorizada, pois os recm-nasci-
dos com DBP apresentam um trabalho respiratrio

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aumentado, o que faz com que estes tenham maior
gasto energtico 1,2,4,5,7,10-12.
real que a evoluo clnica do paciente com
DBP deve-se interveno de uma equipe multi-
disciplinar; desde o neonatologista, alm de fisio-
terapeuta, o nutricionista e o fonoaudilogo, entre
outros de acordo com o quadro clnico de cada
criana 8. Apesar disso e das inmeras pesquisas
referentes DBP nos ltimos 20 anos, a grande
maioria dos estudos no mundo concentram-se em
padronizar critrios de diagnstico, definir conceitos
e incidncias da doena. Na literatura consultada,
poucos foram os estudos que procuraram descre-
ver as dificuldades esperadas na alimentao 13,14
e investigar estratgias eficientes para lhe dar com
elas.
A escassez de fontes que correlacionem a DBP
com a alimentao por via oral (VO) no perodo neo-
natal e a grande dificuldade desses bebs durante
o processo de transio da sonda para a VO com
inmeras intercorrncias respiratrias nesta etapa
justificam uma investigao das caractersticas
comumente encontradas nessa populao para
que aperfeioemos a qualidade da assistncia atra-
vs de intervenes mais efetivas.
O objetivo deste estudo foi verificar o tempo de
transio da sonda para a via oral plena nos lac-
tentes com DBP e descrever as intercorrncias
observadas nestes bebs durante os perodos de
alimentao.
MTODOS
Trata-se de um estudo retrospectivo atravs de
reviso de pronturios do setor de Fonoaudiologia
do Hospital Universitrio Pedro Ernesto da Univer-
sidade do Estado do Rio de Janeiro (HUPE/UERJ)
de 18 recm nascidos (RN) / lactentes nascidos
na unidade neonatal do referido hospital, no per-
odo de agosto de 2002 a junho de 2005. Todos os
sujeitos tiveram diagnstico de DBP pela equipe de
Neonatologia, considerando-se broncodisplsicos
os RN/lactentes que apresentaram dependncia
de oxignio por perodo maior ou igual a 28 dias
associado a achados radiolgicos (grupo 1). Foram
excludos os RNs que tinham idade gestacional ao
nascimento (IG) maior que 32 semanas, que possu-
am malformaes orais, cerebrais ou cardacas, e
os que no tinham diagnstico de DBP.
Para comparar o tempo de transio alimen-
tar foram revistos pronturios de 18 RNs com IG
menor ou igual h 32 semanas (ou seja, prematu-
ros extremos, semelhantemente ao esperado de
mdia de IG do grupo com diagnstico de DBP),
tambm atendidos pela equipe de Fonoaudiologia
(grupo 2). Foram excludos deste grupo os RNs com
Transio alimentar em broncodisplsicos 103
diagnstico de asfixia, sndromes, displasia bronco-
pulmonar, disfunes cardacas e neurolgicas e
com hemorragia intracraniana graus III e IV.
A equipe de Fonoaudiologia da Unidade Neona-
tal no perodo referido da pesquisa era composta
de uma staff, uma residente e trs especializandas,
sendo utilizados protocolo de avaliao e de segui-
mento e toda a equipe previamente capacitada no
preenchimento destes.
Foram registrados para a pesquisa os seguintes
parmetros de ambos os grupos: idade gestacional
(IG); sexo; peso de nascimento (PN); tempo total
de suporte ventilatrio (TTSV); idade gestacional
corrigida (IGC), peso e quadro respiratrio no in-
cio da transio alimentar; alm das intercorrncias
durante a alimentao e forma de via oral na alta
hospitalar.
A idade gestacional (IG) ao nascimento de ambos
os grupos foi considerada pelo Ballard 15, visto que
muitos RNs no possuam idade gestacional esti-
mada pela data da ltima menstruao (DUM). Da
mesma forma a idade gestacional corrigida (IGC)
tambm foi calculada segundo Ballard 15.
Foi considerado para o tempo total de suporte
respiratrio (TTSR) o somatrio de dias de tubo
orotraqueal, Presso Positiva em Vias Areas
(CPAP), oxyhood e cateter perilabial de oxignio
(O2 inalatrio). Alguns RN/lactentes necessitaram
de O2 inalatrio somente nos horrios das dietas
(uso intermitente). Esse tipo de suporte tambm foi
considerado no nmero total de dias.
Para tempo de transio alimentar (TTA) foi
considerado o nmero de dias que o RN/ lactente
necessitou para conseguir se alimentar exclusiva-
mente por via oral, a partir do incio do seu treino
at a suspenso da sonda de alimentao. Por-
tanto, contabilizou-se a partir do dia em que o beb
conseguiu receber um volume > 5ml por VO (copo,
finger-feeding, translactao ou mamadeira) ou
permaneceu em seio materno (SM) sugando de
maneira nutritiva por > 5 min, e conseguiu manter
esse padro ou aperfeio-lo nas dietas seguintes
ou dias subsequentes, ganhando peso, consta-
tando-se que no mais necessitava da sonda. No
foi includo o perodo de estimulao da suco
no-nutritiva (digital ou no SM), estimulao gusta-
tiva ou sensrio-motora-oral (SMO) prvio ao incio
da alimentao por VO no clculo do tempo de tran-
sio alimentar (TTA), nem os dias em que foram
realizados apenas avaliaes da suco nutritiva,
mesmo que em dias consecutivos.
Na referida unidade, inicia-se o treino de VO
pela Fonoaudiologia quando h estabilidade clnica,
liberao da equipe de Neonatolologia e sinais de
maturidade e interesse na alimentao por parte
do beb. Neste perodo o beb recebe parte da
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104 Evangelista D, Oliveira A
alimentao por VO e complementao atravs
da sonda de alimentao. Para avaliao da VO
e transio alimentar a equipe de fonoaudiologia
optava sempre pelo SM como primeira escolha.
Tcnicas alternativas de alimentao por VO mui-
tas vezes eram necessrias, sendo estas: o copi-
nho, finger-feeding, a translactao, ou a mama-
deira. O copo era avaliado como rotina da unidade,
a pedido da equipe de neonatologia, na tentativa
de viabilizar a retirada da sonda e complementao
do SM. Portanto, todas as crianas foram avaliadas
no copo. Nos casos em que as crianas apresen-
taram dificuldades no copo, era avaliada a tcnica
de finger-feeding pela equipe de fonoaudiologia. O
finger-feeding, do ingls alimentao pelo dedo ou
sonda-dedo, consiste numa tcnica de alimentao
VO concomitante a estimulao oral. Nesta tcnica,
uma sonda n 06 fixada ao dedo mnimo enlu-
vado do terapeuta atravs de um fino esparadrapo.
A sonda conectada a um recipiente (seringa ou
copo) com complemento (leite humano ordenhado
preferencialmente) que deve ser posicionado abaixo
da altura da boca do beb, de maneira que o leite
flua por suco e no por gravidade 16,17. A trans-
lactao (ou relactao) foi utilizada nos lactentes
cujas mes estavam com reduzida capacidade de
lactao no perodo de transio alimentar. Esta
uma tcnica que estimula o aleitamento materno
e o aumento da produo lctea, atravs de uma
sonda de alimentao n 06 ou 4 presa junto me,
estando o orifcio de sada na altura do mamilo.
Na outra extremidade acoplado um recipiente
ou seringa onde fica armazenado o leite que flui a
partir da suco do beb ao seio materno 17,18. A
mamadeira no utilizada como rotina na unidade
por se tratar de um hospital com o ttulo de Hospital
Amigo da Criana, no entanto, nos casos em que
era utilizada com broncodisplsicos optava-se pelo
modelo Miniform Lillo by Gerber com capacidade
para 50ml e bico longo e de ltex conhecido como
chuquinha.
Tabela 1 Medidas de tendncia central das variveis dos grupos 1 e 2
Grupo 1
Variveis
n mdia mediana
IG 18 29,07 28,8
TTSV 18 39,89 39
IGC 18 36,1 36,35
Peso 18 1824,44 1805
TTA 18 18,22 15
Legenda: IG: idade gestacional; TTSV: tempo total de suporte ventilatrio; IGC: idade gestacional corrigida no incio da transio
alimentar; Peso: no incio da transio alimentar; TTA: tempo total de transio alimentar.
*Correlao entre TTA entre o grupo 1 e o grupo 2: p = 0,002
Correlao entre TTA vs peso do grupo 1: p = 0,20
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Quanto s intercorrncias durante a alimenta-
o, estas foram agrupadas em 5 grupos: respira-
trias (queda de saturao percutnea de oxignio,
cianose, esforo respiratrio, batimento de asa do
nariz); de coordenao sucoXrespiraoXde-
glutio (S/R/D) (ritmo lento de suco, engasgos,
acmulo em cavidade oral, cansao, escape extra-
oral, tosse); sinais de retraimentos (agitao, irrita-
o, recusa alimentar, soluo, expresso facial de
desconforto); padro oral (rudo na suco, excur-
sionamento exagerado de mandbula, padro de
amassamento, movimento incoordenado de lngua)
e estado de conscincia (no despertar com pouco
interesse na alimentao).
A presente pesquisa foi aprovada pelo Comit
de tica em Pesquisa do Hospital Universitrio
Pedro Ernesto sob o nmero 1263, sendo consi-
derado sem risco e sem necessidade de termo de
consentimento livre e esclarecido.
A anlise estatstica foi realizada em conjunto
com o Laboratrio Mdico de Pesquisas Avanadas
(LAMPADA) da Faculdade de Cincias Mdicas da
UERJ e foram utilizadas medidas de tendncia cen-
tral dos grupos 1 e 2 e teste t de student para com-
parar os dois grupos, considerando 5% para signifi-
cncia estatstica (p<0,05).
RESULTADOS
O tempo de transio alimentar (TA) no grupo
de lactentes com DBP (grupo 1= 18,22 dias) foi
maior que nos prematuros que no desenvolveram
esta doena (grupo 2= 6,5 dias) com diferena esta-
tisticamente significante (p< 0,002) (Tabela 1). Na
presente amostra, um maior peso para o incio da
VO no demonstrou ter correlao positiva com o
tempo total necessrio para a transio alimentar
(p=0,20).
No grupo com DBP houve crianas que chega-
ram a necessitar de mais de 31 dias de transio
alimentar, enquanto no grupo sem DBP a grande
Grupo 2
DP n mdia mediana DP
1,57 18 30,81667 30,8 1,16
14,36 9 7 7,5 5
1,84 16 33,27333 33,2 1,011694
293,34 15 1619 1625 205,02
14,79 18 6,5 5,5 3,68 p=0,002*

maioria (16 de 18) precisou de um perodo mximo
de 10 dias. A distribuio do tempo de transio
alimentar em dias dos grupos 1 e 2 e a frequn-
cia em que ocorreu encontra-se representada na
Tabela 2.
No grupo com DBP foram comuns intercorrn-
cias durante as tentativas de alimentao oral tais
como: respiratrias; de coordenao S/R/D; sinais
de retraimentos; pouco interesse na alimentao e
orais (Tabela 3).
Transio alimentar em broncodisplsicos 105
As dificuldades respiratrias durante a ali-
mentao e de coordenao S/R/D foram mais
comuns com a mamadeira (66,66% e 83,33%
respectivamente) e com o copo (50% e 83,33%
respectivamente) (Tabela 3). No grupo 2, sem
DBP, as intercorrncias foram raras e portanto,
no relatadas.
O aleitamento materno exclusivo na alta hospi-
talar foi possvel em um grande nmero de bebs
com DBP (N= 10, 52,63 %) (Tabela 4).

Tabela 2 Distribuio por frequncia do tempo de transio alimentar em dias dos grupos 1 e 2

Grupo 1 Grupo 2
Frequncia Frequncia
Frequncia Frequncia
Tempo (dias) acumulada acumulada
n n
n n
0 a 10 7 7 16 16
11 a 20 4 11 2 18
21 a 30 2 13 0
31 a 40 4 17 0
41 a 50 1 18 0

Tabela 3 Tcnicas de alimentao utilizadas durante a internao e intercorrncias observadas no

grupo 1

Sinais de Coordenao Estado de

Mtodos usados na Respiratrias Padro Oral
Retraimento S/R/D Conscincia
transio alimentar
N % N % N % N % N %
Finger-
12 5 41,67 4 33,33 6 50 4 33,33 9 75
Feeding
Copo 18 9 50 6 33,33 15 83,33 1 5,56 9 50
Translactao 6 2 33,33 2 33,33 2 33,33 0 0 4 66,66
SM 16 5 31,25 2 12,5 6 37,5 4 25 12 75
Mamadeira 6 4 66,67 2 33,33 5 83,33 1 16,67 5 83,33
Legenda: SM: seio materno, N: nmero de RNs.

Tabela 4 Forma de via oral na alta hospitalar DISCUSSO

Grupo 1 Grupo 2
VO na alta O TTA no grupo de lactentes com DBP foi maior,
n % n %
conforme esperado 18,19, apesar dos grupos serem
SME 10 52,63 12 70,59
semelhantes quanto a IG ao nascimento e do maior
Copo 0 0 0 0 peso deste grupo no incio da TA. Observa-se, por-
SM + copo 3 15,78 4 23,52 tanto, que esta doena respiratria interferiu muito
Mamadeira 5 31,57 1 5,89 na alimentao destes bebs tornando-a lenta e tra-
total 18 100 17 100 balhosa. Estes achados esto de acordo com estudo
Legenda: SME: seio materno exclusivo, SM: seio materno, n: recente que constatou menor frequncia de suco
nmero de RNs. com presso intra-oral fraca, resultando em menos

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106 Evangelista D, Oliveira A
degluties e menor eficincia na alimentao reve-
lada atravs da relao volume/minuto, alm de difi-
culdade de coordenao S/R/D em lactentes com
DBP de grau leve a severa, sendo a performance
diretamente relacionada ao grau da doena 14.
Apesar do conhecimento de que o crescimento
pulmonar minimiza as repercusses da doena 1,2,
na presente amostra o peso no demonstrou inter-
ferncia na habilidade de alimentao. Em estudo
anterior com prematuros sem DBP tambm no
houve correlao entre o TTA e o peso 20.
Alm da necessidade de um perodo maior de
treino de VO, no grupo com DBP foi comum a pre-
sena de intercorrncias durante as tentativas de
alimentao oral. Tais dificuldades justificam a inter-
veno fonoaudiolgica por ser este o profissional
habilitado em distrbios da deglutio 7,12. Esta etapa
final da internao exige do profissional de sade e
da famlia, pacincia, acompanhamento constante
e conhecimento das suas especificidades.
As dificuldades encontradas na alimentao
podem ser explicadas pelo fato dos pacientes com
DBP apresentarem maiores dificuldades em manter
a energia necessria durante a alimentao, pois
estes tm como caracterstica um esforo respirat-
rio mesmo em ocasies naturais, podendo se inten-
sificar no momento de se alimentar, uma vez que
desempenham um esforo adicional, ou seja, preci-
sam sugar e deglutir 1,6,20,21. O RN broncodisplsico
apresenta um intervalo entre os movimentos inspi-
ratrios curto, restando pouco tempo para a deglu-
tio, dificultando com isso a coordenao S/D/R.
Alm disso, apresenta uma baixa reserva respirat-
ria fazendo com que o perodo de apneia da deglu-
tio, embora curto, repercuta intensamente neste
paciente 5,6,11,20,21. Em pesquisas anteriores, j foram
constatados nveis mais altos de PCO2 em bebs
com DBP severa, que poderiam ser responsveis
pelos efeitos na performance da suco 14 ou ainda,
pode ser possvel que os achados de dificuldades
na suco sejam um mecanismo desses bebs em
tentar manter a respirao uma vez que esta mais
importante que a alimentao oral para as crianas
com comprometimento respiratrio 14.
A manuteno dos ndices de oxignio arterial
um dos pontos mais importantes no tratamento,
j que a hipoxemia influencia no ganho ponderal
e no desenvolvimento cerebral 1,2,5,11,12, devendo
ser mantidos estveis os nveis de saturao
durante a alimentao, o sono ou a viglia. Desta
forma, sugere-se que seja oferecido um aumento
no suporte respiratrio visando reduzir o risco de
quedas na SpO2 e minimizar a hipxia induzida por
depresso respiratria 14.
No presente estudo foi possvel observar que
as dificuldades respiratrias durante a alimentao
Rev. CEFAC. 2009 Jan-Mar; 11(1):102-109
e de coordenao S/R/D foram mais comuns com
a mamadeira e com o copo, possivelmente devido
dificuldade desses bebs em lidar com volumes
maiores ou fluxo mais rpido 14,22. Este achado seria
contrrio ao senso comum de que quanto mais fcil
fluir o leite, maior a facilidade e menor o esforo
na alimentao destes bebs. O copo, apesar de
comprovadamente seguro para RNs sem doenas
respiratrias 16,23-25 e preconizado pela OMS, no
demonstrou essa segurana nos RNs com DBP,
alm de representar um risco para o agravo da
sade pulmonar destes, devido a possibilidades de
engasgos 16,22,25. Em contrapartida, no seio materno
(31,2% e 37,5% respectivamente) e na translac-
tao (33,33% e 33,33% respectivamente) foram
as situaes de alimentao em que os lactentes
ficaram mais estveis e confortveis com relao
a estes dois parmetros analisados (dificuldades
respiratrias e incoordenao S/R/D) 14, sendo
menos frequente os sinais de retraimento no SM
quando comparado com todas as outras formas de
alimentao.
Apesar do copo ser avaliado como rotina da uni-
dade, pode-se observar que grande parte das crian-
as tiveram dificuldades com essa tcnica devido
a dificuldade de coordenao S/R/D j esperadas
nas crianas com DBP 8,14, sendo o copo substitudo
pelo o finger-feeding para treino da suco em 12
crianas.
Na ausncia da me e, portanto, inviabilidade
do seio materno e translactao, o finger-feeding
demonstrou ter sido a melhor tcnica para aperfei-
oar a coordenao S/D/R (50%) e minimizar os
agravos respiratrios (41,66%) durante a alimen-
tao, evidenciado pela menor porcentagem de
intercorrncias comparado mamadeira e ao copo.
Possivelmente um bico mais resistente que o de
ltex utilizado e de baixo fluxo, demonstre tambm
resultados mais positivos 14.
O finger-feeding permite o treino da suco e de
parmetros orais importantes para seu desempenho
eficiente tais como: canulamento e chicoteamento
de lngua, vedamento labial e presso intra-oral
atravs de presso no centro da lngua e leve movi-
mento de retirada do dedo do terapeuta da cavidade
oral do beb, alm de adequao da sensibilidade.
O ritmo de suco e a coordenao S/R/D tambm
podem ser aperfeioados atravs de pausas induzi-
das para a respirao a partir de pequenos grupos
de suces e, facilitando ou dificultando o fluxo de
leite pela sonda. Com o treino oral houve melhora
significativa no padro oral, proporcionando a alta
em SME em grande parte das crianas.
Uma outra caracterstica dos RNs com DBP des-
critas na literatura a alterao dos padres orais,
mesmo que no haja associao com uma disfuno

cerebral (Tabela 3) 7,11-14. Alm disso, pode ser
esperado nesses pacientes refluxo gastroesofgico
(RGE) e obstruo de vias areas superiores justi-
ficadas pela prpria imaturidade e tempo de sonda
prolongado, que agravam as dificuldades respirat-
rias e alimentares 8. As quatro crianas que tiveram
dificuldades orais caracterizadas por excurso man-
dibular ampla (3) e vedamento labial ineficiente (1)
inclusive no finger-feeding, tinham como diagns-
tico mdico alm da DBP: HIC (2); anemia, infeco
e RGE (1) e tocotraumatismo e hiperbilirrubinemia
(1). Uma justificativa possvel para uma menor por-
centagem de dificuldades orais nas outras formas
de alimentao (copo e mamadeira) quando com-
parada ao finger-feeding a dificuldade do tera-
peuta em observar parmetros orais de suco
nestas tcnicas, por ser o copo um mecanismo que
no utiliza suco e sim sorvidas e na mamadeira
a percepo ser mais subjetiva do que no finger-
feeding em que o terapeuta encontra-se com o dedo
na cavidade oral da criana e, portanto, tem maior
capacidade de perceber disfunes.
Apesar da Fonoaudiologia ter como meta atin-
gir a alimentao por VO em seio materno, visa-se
inicialmente o desenvolvimento desses pacientes
garantindo para isso a nutrio necessria e ade-
quada, independentemente de que forma ela ser
oferecida. Na presente pesquisa foi possvel obser-
var que o aleitamento materno exclusivo na alta
hospitalar foi possvel em um grande nmero de
bebs com DBP alm dos 3 em alimentao mista
(SM + copo) com possibilidade de evoluir para AME.
provvel que os lactentes que mantiveram padro
oral adequado e seguro no copo fossem portadores
d eum tipo leve de DBP. As cinco crianas que tive-
ram alta na mamadeira foram devido a hipogalac-
tia (1), bito materno (1), quadro clnico grave com
HIC III, convulso, RGE, asfixia e infeco (2), com
pouca melhora no padro oral mesmo com as tc-
nicas facilitadoras de suco durante a TA, e me
sem interesse pela amamentao no seio (1).
Os RNs com complicaes mais severas (tais
como hemorragia intracraniana, anemia, asfixia)
no foram excludos do grupo 1 por ser de interesse
dos pesquisadores em acompanhar se os bebs
com doenas associadas diferenciavam dos RNs
que no as apresentavam. As crianas com quadro
clnico grave no apresentaram discrepncia nas
intercorrncias comparadas com as demais, sendo
possvel alta em AME em uma das trs crianas
que tiveram diagnstico mdico de HIC grau III. Em
outro estudo em que foram constatadas importan-
Transio alimentar em broncodisplsicos 107
tes dificuldades orais nos RNs com DBP, havia sido
excludos aqueles com anomalias ou sequelas neu-
rolgicas, confirmando os achados desse estudo
que a DBP por si s j interfere no padro oral da
suco 14.
No presente trabalho os RNs foram conside-
rados broncodisplsicos quando apresentaram
dependncia de O2 por perodo maior ou igual a 28
dias associado achados radiolgicos, j que esta
era a classificao utilizada no perodo. Observa-
se que a recuperao clnica da DBP precisa de
um longo perodo, pois est vinculada a superao
das dificuldades na respirao e na alimentao.
O investimento na manuteno da lactao nesta
populao valioso, devendo a equipe de sade
juntar esforos no acompanhamento dessa clien-
tela durante toda sua internao no que diz respeito
ao incentivo ordenha precoce e aproximao
do binmio me-beb e se necessrio atravs da
translactao, ainda mais numa populao em que
o longo perodo de internao pode representar real
baixa na lactao materna.
Este trabalho visou documentar a experincia
do setor de Fonoaudiologia do Hospital Universit-
rio Pedro Ernesto no atendimento a recm-nasci-
dos e lactentes com displasia broncopulmonar. No
entanto, faz-se necessrios estudos prospectivos
randomizados complementares com relao s tc-
nicas de alimentao nesta populao.
CONCLUSO
Pacientes com DBP precisaram de um per-
odo maior de treino de VO quando comparados a
prematuros sem DBP, alm de serem passveis
de intercorrncias durante a alimentao como:
dificuldades respiratrias, de coordenao S/R/D,
no padro oral, alm de sinais de retraimento e
rebaixamento do estado de conscincia durante
a alimentao. A evoluo cautelosa e gradativa
diretamente no seio materno mostrou ser vivel e
a melhor opo. Devido a hipogalactia comum pelo
longo tempo de internao, foi necessrio fazer uso
da tcnica de translactao (relactao) visando
atingir este fim. Na presena de dificuldades orais e
de incoordenao S/R/D o finger-feeding demons-
trou ser um importante recurso, devendo o copinho
ser evitado. Constata-se que possvel o aleita-
mento materno exclusivo o que representa menor
custo para a famlia e melhor prognstico de sade
geral para o beb.
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108 Evangelista D, Oliveira A

ABSTRACT

Purpose: to check the time of transition from the feeding tube to oral feeding in newborns with
Bronchopulmonar Dysplasia (BPD); observe the difficulties occurred during the oral feeding. Methods:
the speech pathology department reviewed thirty-two past cases of newborns born in the Pedro Ernesto
Hospital of Rio de Janeiro State University. The first group was composed of eighteen newborns with
BPD, while a second group was composed of eighteen healthy newborns born between 29 and 32
weeks used as a control group. We observed in both groups the following items: time it took for
the newborns to transition from the feeding tube to the oral one, the difficulties presented during
feeding periods, and finally the type of oral alimentation used by the discharge time. Results: the
mean and standard deviation of the sample were 18.22 days and 14.79, respectively; for the control
group it was 6.50 and 3.68, respectively (p=0.002). The group with BPD showed respiratory stress,
lack of coordination between suctions, breathing and swallowing, and suction dysfunction. They also
fell asleep during alimentation, showing extreme physical strain and defensive behaviors. Despite
these results, 10 newborns (52.63%) were discharged on exclusive breastfeeding and 3 (15,78%) on
mixed feeding (cupfeeding with breastfeeding). Conclusion: patients with BPD need extended time
(18 days) to learn oral feeding, and moreover, they are susceptible to intercurrence during feeding.
Nevertheless, it was possible to testify an exclusive breastfeeding.

KEYWORDS: Bronchopulmonary Dysplasia; Infant, Newborn; Feeding

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RECEBIDO EM: 26/07/2008
ACEITO EM: 12/10/2008
Endereo para correspondncia:
Daiana Evagenlista
Rua Marques de Abrantes 26, cobertura 02
Rio de Janeiro RJ
CEP: 22230-061
E-mail: daiana.evangelista@gmail.com
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