Alergia Nasal

mais feliz quem

respira pelo nariz!
 Alergia Nasal

mais feliz quem

respira pelo nariz!
Um guia para ajudar voc a tratar a alergia e
a controlar sua rinite alrgica

Editores
Ftima Emerson
Nelson Guilherme Cordeiro
Copyright 2006 Editora Manole Ltda., por meio de contrato de co-edio com a Farmalab
Indstrias Qumicas e Farmacuticas Chiesi e de contrato com os autores.

Projeto grfico e editorao eletrnica: Departamento Editorial da Editora Manole

Capa: Departamento de Arte da Editora Manole
Ilustraes: Srio Jos Braz Canado

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)

(Cmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)

Alergia nasal : mais feliz quem respira pelo nariz! / editores Ftima Emerson, Nelson
Guilherme Cordeiro. Barueri, SP : Minha Editora ; So Paulo : Chiesi, 2006.

Um guia para ajudar voc a tratar a alergia e a controlar sua rinite alrgica
ISBN 85-98416-30-4

1. Alergia nasal Diagnstico 2. Alergia nasal Tratamento 3. Alergia

respiratria 4. Asma 5. Rinite alrgica Diagnstico 6. Rinite Tratamento I. Emerson,
Ftima. II. Cordeiro, Nelson Guilherme.

06-3434 CDD-616.202
NLM-WV 335

ndices para catlogo sistemtico:

1. Alergia nasal : Diagnstico e tratamento :
Medicina 616.202
2. Rinite alrgica : Diagnstico e tratamento :
Medicina 616.202

Todos os direitos reservados.

Nenhuma parte deste livro poder ser reproduzida,
por qualquer processo, sem a permisso expressa dos editores.
proibida a reproduo por xerox.

1a edio 2006

Editora Manole Ltda.

Avenida Ceci, 672 Tambor
06460-120 Barueri SP Brasil
Tel.: (11) 4196-6000 Fax: (11) 4196-6021
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info@manole.com.br

Impresso no Brasil
Printed in Brazil
 Editores
Dra. Ftima Emerson
Dr. Nelson Guilherme Cordeiro

Colaboradores
Dr. Emmanuel Reis Martins
Dr. Jos Luiz de Magalhes Rios
Dr. Lian Pontes de Carvalho
Dr. Luiz Carlos Arcanjo
Dra. Neide Macedo F. Pereira
Dra. Tnia Lcia Nen da Silva (fisioterapeuta)
Assessoria Cientfica: Prof. Joo Bosco Magalhes Rios

Realizao
ABRA ASSOCIAO BRASILEIRA DE ASMTICOS
E-MAIL: asmaticos@asmaticos.org.br
HOME PAGE: www.asmaticos.org.br

CLNICA DE ALERGIA DA POLICLNICA GERAL

DO RIO DE JANEIRO
E-MAIL: alergiapgrj@yahoo.com.br
 Sumrio

1. Pobre nariz... 1
2. A origem dos sintomas nasais 3
3. Classificao atual da rinite alrgica 7
4. Repercusses da rinite alrgica 9
5. Outros tipos de rinite 16
6. Tratamento passo-a-passo 20
7. Medicamentos para a rinite alrgica 21
8. Combatendo a poeira e os caros 25
9. Vacinas para a alergia: a imunoterapia 27
10. A participao do paciente 29
11. Quem responde o especialista 30
12. Dicas 32
 Bernardo Guimares, em versos escritos em 1858, espelha
como o nariz pouco valorizado, at pelos poetas...

O nariz perante os poetas

Cantem outros os olhos, os cabelos

E mil cousas gentis
Das belas suas: eu de minha amada
Cantar quero o nariz

No sei que fado msero e mesquinho

este do nariz
Que poeta nenhum em prosa ou verso
Cant-lo jamais quis.

Os dentes so prolas,
Os lbios rubis,
As tranas lustrosas
So laos sutis
Que prendem, que enleiam
Amante feliz;
colo de gara
A nvea cerviz;
Porm ningum diz
O que o nariz

Beijam-se os cabelos,
E os olhos belos,
E a boca mimosa,
E a face de rosa
De fresco matiz;
E nem um s beijo
Fica de sobejo
Pro pobre nariz;
Ai! pobre nariz,
s bem infeliz!
[...]

Trechos deste poema (de 1858) de Bernardo Guimares (1825-1884) so citados vrias vezes
no livro. Quando no for de sua autoria, estar especificado entre parnteses.
 1
Pobre nariz...

E afinal, para que serve o nariz? Para cumprir funes

importantes como esttica, olfao, ressonncia da voz e
respirao.
Respirar nobre! Ao nascer, o primeiro sinal de vida
o choro, no momento em que o ar penetra nos pulmes.
Ao morrer, ocorre o ltimo suspiro".
A respirao um processo inconsciente: respira-se
falando, cantando, correndo, dormindo, ou seja, em todos
os momentos da vida. Os movimentos respiratrios devem
ser profundos, completos, utilizando a musculatura do
trax de forma harmoniosa, desde a entrada do ar atravs
das narinas at os alvolos pulmonares, incluindo o dia-
fragma msculo que separa o trax do abdome.
O ar respirado que ingressa no organismo atravs das
narinas , em geral, frio e seco, contendo impurezas e ger-
mes. na cavidade nasal que comea o processo da res-
pirao, onde o ar ser aquecido, umedecido e limpo, pro-
porcionando melhores condies para que a respirao
pulmonar se realize adequadamente. O nariz a primeira
barreira que protege o organismo contra o ingresso de
2 Alergia nasal

microrganismos presentes no ar que respiramos, retendo

as impurezas, regulando a temperatura e a umidade do ar
que passa em direo aos pulmes.
O nariz atua tambm em outros processos, como a ol-
fao, sentido que, nos primrdios do desenvolvimento
humano, estava relacionado com o instinto de sobrevivn-
cia. O nariz humano capaz de perceber milhares de
odores diferentes. Alm disso, a olfao participa intima-
mente no paladar, proporcionando as condies necess-
rias para que possamos distinguir o sabor dos alimentos.
Mas no tudo: o nariz se localiza na rea mediana da
face, assumindo uma posio privilegiada, em comuni-
cao direta com os seios paranasais (seios da face),
faringe, ouvidos e olhos. Assim, a emisso da voz, a au-
dio e a viso tambm se fazem graas a uma relao
harmoniosa com o nariz funcionando direitinho!

... E tu, pobre nariz, sofres o injusto

Silncio dos poetas?
Sofres calado? no tocaste ainda
Da pacincia as metas?...
 2
A origem dos
sintomas nasais
Os principais sintomas nasais, como obstruo, es-
pirros e coriza, representam formas de proteo do or-
ganismo na tentativa de impedir que impurezas al-
cancem as vias pulmonares. Em condies normais,
qualquer pessoa, mesmo que no seja alrgica, poder
apresentar congesto nasal para impedir a penetrao
de elementos nocivos, coriza para lavar e expelir subs-
tncias estranhas ou espirros, para remoo mecnica
desses elementos. Trata-se de um mecanismo fisio-
lgico e, por isso, estes sintomas podem ocorrer em
determinados momentos, como por exemplo num res-
friado ou gripe.
Nas pessoas alrgicas, ocorre um exagero dessas
reaes fisiolgicas, surgindo uma sensibilidade espec-
fica para alguns estmulos que no provocam doena
nas pessoas no-alrgicas. O exemplo clssico o caro
da poeira de casa, que pode provocar sintomas para al-
guns, sem causar dano para outros.
4 Alergia nasal

Rinite alrgica

A rinite alrgica a forma mais

comum entre as rinites e sua prin-
cipal causa a alergia, que inclui:
poeira de casa, caros, mofo, plos
de animais, baratas, polens e at al-
guns tipos de alimentos. No Brasil, a alergia poeira e
aos caros constitui a causa mais comum de rinite. De to-
dos componentes da poeira de casa, os caros so os prin-
cipais causadores da rinite alrgica, provocando a doena
por meio de uma substncia encontrada em suas fezes, as
chamadas bolotas fecais, que se depositam em carpetes,
estantes de livros, cortinas e principalmente em traves-
seiros e camas. Um s caro pode produzir 30 bolotas fe-
cais por dia e em uma s cama podem ser encontradas
milhares dessas bolotas. Por isso, to importante cuidar
do quarto da pessoa alrgica.

SINTOMAS CLSSICOS DA RINITE ALRGICA

Espirros repetidos em seqncia.
Coriza lquida, em geral, abundante.
Coceira no nariz, nos olhos, nos ouvidos, no cu da boca e na
garganta.
Mucosa nasal congestionada e narinas obstrudas.
Olhos avermelhados, irritados, lacrimejando e coando.
Escorrimento de secreo pela parte de trs do nariz, provocando
pigarro ou tosse.
Alterao do olfato e do paladar.
 A origem dos sintomas nasais 5

Os sintomas da rinite alrgica podem surgir minutos

aps a inalao da substncia que provoca alergia (como
poeira, mofo, etc.). Isso se deve a uma reao imunol-
gica entre a substncia causadora da alergia (chamada
antgeno) e a defesa do organismo (chamada anticorpo),
provocando a liberao de substncias qumicas por de-
terminadas clulas. Nas reaes alrgicas, o sistema
imunolgico da pessoa produz, em grande quantidade,
um tipo especial de anticorpo conhecido como imuno-
globulina E ou simplesmente IgE. Quanto maior for a
produo de IgE, maiores so as chances de o indivduo

SINTOMAS PRINCIPAIS DA RINITE ALRGICA

Espirros
Coriza
Congesto nasal
Coceira nasal
SINTOMAS SECUNDRIOS
Alteraes
bucais
oculares
nos ouvidos
na garganta
no olfato e no paladar
Dor de cabea
Tosse
Falta de ar
HISTRIA FAMILIAR DE ALERGIA
Parentes prximos
6 Alergia nasal

manifestar doenas alrgicas. A repetio do processo

alrgico leva a uma inflamao crnica que permanece
mesmo quando a pessoa no est em crise.
Os sintomas da rinite assemelham-se aos de um res-
friado comum, podendo passar desapercebidos ou con-
fundidos pelo paciente, pela famlia ou mesmo pelos
mdicos. Infelizmente, quando isso acontece, a repetio
das crises sem tratamento ade-
quado pode acarretar compli-
caes e afetar a qualidade de
vida da pessoa, seja no trabalho,
na escola, durante o sono ou
mesmo no convvio social. Pode-
se afirmar que a rinite no mata,
mas maltrata!

No h, praticamente, possibilidade de se diferenciar um

nariz alrgico fora da crise de rinite. Anatomicamente e
fisiologicamente, o alrgico igual ao no-alrgico"
(Brum Negreiros)
 3
Classificao
atual da rinite
alrgica
INTERMITENTE
A rinite espordica, isto , os sintomas surgem com intervalos
longos e desaparecem espontaneamente.
PERSISTENTE
Os sintomas da rinite se repetem com mais freqncia, mais de 4
dias numa semana e em mais de 4 semanas no ano, podendo ser
reconhecida como:
Leve: apesar da rinite, o sono normal, as atividades dirias es-
to preservadas e os sintomas so discretos.
Moderada: os sintomas da rinite comeam a perturbar o sono e a
interferir nas atividades dirias.
Grave: os sintomas so incmodos, perturbam o sono, provocam
faltas s aulas e ao trabalho e interferem de forma significativa
nas atividades dirias, esportivas e recreacionais.

Fonte: ARIA Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma

8 Alergia nasal

... Nariz, nariz, j tempo

De ecoar o teu queixume;
Pois, se no h poesia
Que no tenha o seu perfume,
Em que o poeta a mos cheias
Os aromas no arrume,
Por que razo os poetas,
Por que do nariz no falam,
Do nariz, pra quem somente
Esses perfumes se exalam?
Onde, pois, ingratos vates,
Achareis as fragrncias,
Os balsmicos odores,
De que encheis vossas estncias,
Os eflvios, os aromas
Que nos versos espargis;
Onde achareis perfume,
Se no houvesse nariz?
vs, que ao nariz negais
Os foros de fidalguia,
Sabei, que se por um erro
No h nariz na poesia,
por seu fado infeliz,
Mas no porque no haja
Poesia no nariz...
 4
Repercusses
da rinite alrgica

Asma
Apnia
do sono Sinusite

Alteraes
do comporta- Rinite alrgica Otite
mento

Respirao
bucal
Polipose
Infeces
respiratrias
10 Alergia nasal

A inflamao alrgica no se limita mucosa nasal,

mas atinge todas as estruturas prximas. O nariz o r-
go-alvo da alergia respiratria, sendo o responsvel no
s pelos sintomas da rinite, mas tambm pelos reflexos
causados pela doena. A partir da rinite, h comprometi-
mento de olhos (conjuntivite), ouvidos (otites), seios da
face (sinusite), traquia (traquete) e pulmes (bronquite
ou asma).

Sinusite
a complicao mais comum da rinite alrgica.
Consiste na inflamao dos seios da face, sendo tambm
chamada de rinossinusite. Os sintomas principais de si-
nusite so: dor de cabea, obstruo nasal persistente,
secreo catarral, febre ou mal-estar. No entanto, em
muitos casos, pode se manifestar apenas como uma tosse
persistente, com piora noturna e ao acordar.

Tosse crnica
A secreo nasal acumulada tende a escorrer pela
regio posterior do nariz em direo faringe, provo-
cando um gotejamento e levando tosse persistente,
com ou sem sinusite associada.

Respirao bucal
Ocorre quando a pessoa respira com a boca aberta (ou
semi-aberta) para compensar a congesto do nariz.
Quando ocorre por curto tempo e no deixa seqelas, mas
se o hbito persiste, provoca pigarro, amidalite ou farin-
 Repercusses da rinite alrgica 11

gite, diminuio do apetite, sono agitado e respirao

barulhenta noturna. Em alguns casos, evolui com apare-
cimento de alteraes dentrias, como dentio protusa
(dentuo"), ou ainda com prejuzo da dinmica respi-
ratria de maneira profunda que pode causar deformi-
dades do trax e da coluna (cifoscoliose), mesmo quando
a criana no tem asma.
Respirar com a boca aberta pode prejudicar o re-
pouso noturno e interferir no rendimento no trabalho e
na escola. Em crianas, a respirao bucal prolongada
provoca diminuio de apetite, dificuldades na masti-
gao, problemas fonoaudiolgicos, sono agitado, ron-
cos e faz com que elas babem no travesseiro. As noites
mal dormidas podem resultar em crianas desatentas e
sonolentas na escola, prejudicando a concentrao e,
conseqentemente, o aprendizado.
Pais e responsveis devem ser orientados a combater
hbitos perniciosos na infncia como: uso de ma-
madeiras e chupetas e suco digital nas crianas acima
de 2 anos. Tais hbitos podem agravar sobremaneira a
respirao bucal. Ressalta-se a im-
portncia de que as crianas nunca
devem mamar deitadas e s deitar
pelo menos uma hora aps cada
mamada.

Aumento das adenides

Adenides so tonsilas palatinas
situadas na regio posterior do nariz
(chamada de cavum entre o nariz e a faringe), perto da
12 Alergia nasal

COMO RECONHECER A CRIANA RESPIRADORA BUCAL

ASPECTO FACIAL SONO
Fisionomia distrada Agitao
Olheiras Roncos
Lbios entreabertos Baba
ALTERAES BUCAIS Apnia do sono
Dentio protusa ALTERAES POSTURAIS
"Cu da boca" aprofundado Cabea para frente
Mordida alterada Ombros rodados
Dentes desalinhados Escpula saliente
Lbios ressecados e Trax alterado
hipertrofiados Abdome protuso
Maior ndice de cries Coluna alterada
COMPORTAMENTO OUTRAS ALTERAES
Come mal, recusa alimentos Alterao da fala: troca de
slidos fonemas
Baixo rendimento na escola Deglutio e mastigao alte-
Cansao fcil radas
Baixa capacidade de concen- Respirao torcica com pouco
trao uso do diafragma
Maior ndice de infeces res-
piratrias
comunicao com o ouvido, sendo conhecidas popular-
mente como carnes do nariz". As adenides aumentam
muito em algumas crianas alrgicas, podendo ser vi-
sualizadas nas radiografias da face feitas de perfil. O
aumento das adenides pode provocar piora da rinite,
infeces repetidas, ronco, respirao ruidosa noturna e
respirao bucal.
 Repercusses da rinite alrgica 13

Asma
Um paciente pode ter rinite e nunca apresentar asma.
Entretanto, comum a associao das duas doenas.
Cerca de 80% das pessoas que tm asma, tambm apre-
sentam rinite. Embora o nariz e os brnquios tenham
funes diferentes, eles compem a mesma via respi-
ratria, ou seja, um caminho nico e revestido por um
mesmo tipo de mucosa. Sabe-se que a rinite alrgica um
fator de risco para a asma. Por isso, necessrio tratar da
rinite para se conseguir sucesso no controle da asma.
No adianta tratar s a asma sem tratar a rinite e
vice-versa.
As vias respiratrias so unidas: do nariz at os pulmes!

Infeces repetidas e crianas catarrais

A inflamao repetida da mucosa nasal na rinite
alrgica pode resultar em acometimento dos olhos (con-
juntivite), dos ouvidos (otites), dos seios da face (si-
nusite), da faringe (faringite) e dos pulmes (pneumo-
nia). Muitas vezes, uma criana com alergia respiratria
apresenta infeces repetidas, ficando constantemente
com catarro, necessitando de uso repetitivo de antibiti-
cos, por causa da rinite alrgica.

Alteraes de voz, olfato, apetite, paladar e audio

A repetio dos quadros de rinite alrgica pode
provocar alteraes da voz, resultando em rouquido ou
voz anasalada. Algumas pessoas perdem ou tm dimi-
nuda a capacidade do olfato, bem como do apetite, do
paladar ou, ainda, podem apresentar audio alterada.
14 Alergia nasal

Otites
As crises repetidas de ri-
nite podem ocasionar o surgi-
mento de infeces do ouvido
mdio (otites), especialmente
nas crianas. Alm disso, a
ventilao da tuba auditiva
(canal que liga a orelha
regio posterior do nariz) pode
ser prejudicada por adenides aumentadas, gerando
diminuio da audio e favorecendo otites repetidas.

Conjuntivites alrgicas
A rinite alrgica pode ser acompanhada de conjun-
tivite alrgica. O paciente fica com os olhos avermelha-
dos, irritados, coando e com lacrimejamento constante.

Laringite estridulosa
Consiste no aparecimento de tosse ruidosa em aces-
so de incio sbito, denominada popularmente tosse de
cachorro", ocasionada pela inflamao e pelo espasmo
na laringe.

Polipose nasossinusal
A polipose nasossinusal pode ocorrer, a longo prazo,
em algumas pessoas portadoras de rinite, sendo rara em
crianas e adolescentes. Quando ocorre nesta faixa
etria, pode se associar fibrose cstica.
 Repercusses da rinite alrgica 15

O plipo, que pode ser nico ou mltiplo, uma de-

generao da mucosa agredida pela inflamao repeti-
da da rinite crnica, que resulta em extenso e
hipertrofia da mucosa. Isso impede a ventilao e a dre-
nagem das secrees, ocasionando forte obstruo nasal
e diminuio freqente a odores. A presena da polipose
pode estar associada a outras doenas, em especial a in-
tolerncia ao cido acetilsaliclico, a asma e a sinusite
fngica, entre outras.

... Ateno, pois aos sons de minha lira,

Vs todos, que me ouvis,
De minha bem-amada em versos d'ouro
Cantar quero o nariz...
 5
Outros tipos
de rinite
Rinite a agentes irritantes do aparelho respiratrio
Pode ser provocada pela inalao de produtos qumi-
cos, gases, leo diesel e por fatores fsicos irritantes para
as vias areas, como cheiros fortes, perfumes, p de giz,
fumaa de cigarro, mudanas de tempo, ar frio e
poluio. As substncias irritantes atuam diretamente so-
bre as terminaes nervosas do nariz, desencadeando es-
pirros, congesto e outros sintomas nasais, sem partici-
pao alrgica. A fumaa do cigarro um grande
irritante da mucosa respiratria, resultando na piora da
asma e da rinite.

Rinite infecciosa
causada por germes, bactrias ou vrus. Um exem-
plo a gripe ou o resfriado.

Rinite vasomotora ou idioptica

Aparece devido reao dos vasos da mucosa a fa-
tores que no so alrgicos nem infecciosos. Assemelha-
se rinite alrgica, mas a queixa predominante o en-
 Outros tipos de rinite 17

tupimento nasal, em geral intenso e que pode ser o ni-

co sintoma.

Rinite por corpo estranho

mais comum nas crianas pequenas, sendo causa
freqente de atendimento em pronto-socorro. Citam-se
casos de crianas que colocaram dentro do nariz gros
de feijo, arroz, contas de colares, pedaos de borracha
etc. Neste caso, o que diferencia a coriza purulenta e
unilateral (ou seja, apenas do lado que corresponde
presena do corpo estranho).

Rinite por medicamentos

Algumas pessoas costumam usar gotas nasais" para
alvio da obstruo nasal repetida e crnica provocada
pela rinite. No entanto, estes remdios no resolvem o
problema e, pelo contrrio, pioram o entupimento do na-
riz, o que leva ao vcio. Alm disso, prejudicam o olfato
e podem provocar aumento da presso arterial.
A rinite medicamentosa tambm pode surgir como
efeito colateral de remdios, como, por exemplo, alguns
anti-hipertensivos, como betabloqueadores, plulas anti-
concepcionais, aspirinas etc.

Rinite por alimentos (ou gustatria)

Surge devido ingesto de alimentos quentes, muito
temperados ou apimentados.

Rinite por fatores hormonais

Gravidez, uso de hormnios, doenas tireoideanas etc.
18 Alergia nasal

Rinite na gravidez
A gravidez um momento especial na vida da mu-
lher e acompanhada por profundas alteraes hor-
monais: a presena do estrognio e da progesterona ati-
va as glndulas e aumenta o volume sanguneo local.
Por isso, toda grvida, mesmo que no seja alrgica,
apresenta tendncia para obstruo das narinas que cos-
tuma desaparecer aps o parto. Seria de se esperar que,
se a mulher fosse portadora de uma rinite alrgica antes
de engravidar, teria mais propenso piora na gestao.
Entretanto, estudos cientficos mostram que, enquanto
algumas pioram, outras at melhoram ou no modificam
o padro da rinite durante a gestao.
Embora a rinite muitas vezes no seja valorizada,
sendo considerada uma doena sem importncia, deve
ser tratada adequadamente durante a gravidez, pois a
manuteno dos sintomas e, principalmente, da obstru-
o nasal persistente pode prejudicar a oxigenao do
feto e provocar complicaes como sinusite, tosse crni-
ca, respirao bucal e piora ou surgimento de asma du-
rante a gravidez. Por isso, importante que a gestante
alrgica seja acompanhada por mdico especialista, em
conjunto com o obstetra. Existem medicaes adequadas
e seguras para uso na gestao e na amamentao.

Rinite ocupacional
causada por fatores encontrados no ambiente de
trabalho, como por exemplo, em fbricas.
 Outros tipos de rinite 19

Rinite emocional
Surge em situaes de sobrecarga emocional.

... O nariz de meu bem como...h! cus!...

como o qu? por mais que lide e sue,
Nem uma s asneira!...
Que esta musa est hoje uma toupeira.

Nem uma idia

Me sai do casco!...
miserando,
Triste fiasco!!
[...]
E ai de mim! desgraado,
Se o meu doce bem-amado
V seu nariz comparado
A uma erguida montanha:
Com razo e sem tardana,
Com rigores e esquivana,
Tomar cruel vingana,
Por essa injria tamanha...
 6
Tratamento
passo-a-passo
Tratar a rinite no significa apenas dar alvio ime-
diato aos sintomas, mas trabalhar para que a pessoa
volte a seu estado normal, corrigindo as conseqncias
da doena. como uma torneira pingando: no basta
enxugar o cho molhado, preciso consertar o defeito
da torneira! O primeiro passo procurar a causa da rinite
e, se possvel, afast-la por meio de medidas de controle.
Este o tratamento ideal e, muitas vezes, suficiente.
No entanto, como nem sempre possvel o afastamen-
to ideal, como no caso da poeira domiciliar, procede-se o
segundo passo, que consiste na escolha dos medicamentos a
serem utilizados para reduzir a inflamao e controlar os
sintomas. Finalmente, estabelece-se o terceiro passo, que
o uso de vacinas, tambm chamado de imunoterapia.
A rinite alrgica pode acarretar inmeras modificaes
em cada indivduo e, por isso, alguns casos necessitam de
um tratamento integrado de vrios especialistas: alergista,
pediatra, otorrino, fisioterapeuta, fonoaudilogo, psiclo-
go etc. para que o paciente seja visto como um todo e
tenha recuperao e reabilitao plena.
 7
Medicamentos
para a rinite
alrgica
Os remdios usados para tratar a rinite so de dois
tipos: remdios de alvio (antialrgicos) e remdios pre-
ventivos (antiinflamatrios).

Medicamentos de alvio
Antialrgicos ou anti-histamnicos: impedem a ao da
histamina, que uma das importantes substncias cau-
sadoras de rinite e, por isso, aliviam os sintomas da aler-
gia. Esses medicamentos esto divididos em dois grupos:
os clssicos", que so mais antigos e costumam provo-
car sonolncia e aumento de apetite; e os de nova gera-
o ou no clssicos", mais modernos e com menores
efeitos colaterais.
Descongestionantes: so usados nos casos de rinite, nos
quais a obstruo nasal muito incmoda; atuam provo-
cando a contrao dos vasos sanguneos das narinas e
melhorando a sensao de entupimento. Existem descon-
gestionantes para uso por via oral, sob forma de com-
primidos, xaropes ou gotas e os descongestionantes nasais
em gotas, que devem ser usados com cautela e por pouco
tempo (mximo 7 dias). O uso por tempo prolongado pode
22 Alergia nasal

provocar dependncia, piorando o entupimento do nariz,

gerando um crculo vicioso que leva ao agravamento do
problema. Alm disso, prejudicam o olfato e podem
provocar taquicardia e aumento da presso arterial.
Corticosterides orais ou sistmicos: so medicamentos
que possuem potente ao antiinflamatria, podendo ser
usados nos perodos de crises, como medicao de res-
gate, bem como, em alguns casos, por tempo mais pro-
longado mas sempre sob estrita orientao mdica!

Medicamentos preventivos
Corticosterides intranasais: so os principais medicamen-
tos preventivos para a rinite alrgi-
ca; atuam combatendo a inflamao
na mucosa nasal e conseguem debe-
lar os sintomas. Apesar de serem de-
rivados de corticosterides, utilizam
doses em microgramas, ou seja, mil
vezes menores que as usadas por via oral e, por isso, po-
dem ser usados com bastante segurana, com um mnimo
de efeitos colaterais. Devem ser mantidos por tempo pro-
longado, mesmo o paciente estando bem.
Cromoglicato dissdico: encontrado sob a forma de
gotas ou sprays para uso no nariz. Essas medicaes
apresentam uma segurana comprovada com mnimos
efeitos colaterais. Por isso, so indicadas para tratamen-
to de crianas pequenas, embora sejam menos potentes
do que os corticosterides inalados.
Antileucotrienos: so medicamentos modernos que agem
bloqueando os leucotrienos, substncias produzidas du-
 Medicamentos para a rinite alrgica 23

rante o processo inflamatrio e que so responsveis pela

manuteno do broncoespasmo e da inflamao. Os an-
tileucotrienos tm mostrado bons resultados no tratamen-
to da asma, com poucos efeitos colaterais e com a van-
tagem de seu uso ser por via oral em dose nica diria, sob
a forma de comprimidos para adultos e comprimidos
mastigveis para crianas. Entretanto, ainda apresentam
custo alto, o que limita o uso. Esto indicados para trata-
mento da asma e da rinite alrgica. Na observao pelos
autores, tm bons resultados na rinite secretora de idoso
com gotejamento ps-nasal, pigarro e tosse.
O importante que os remdios s devem ser uti-
lizados quando receitados pelo mdico!

... E o corpo de esbelta virgem

Tem feitio de coqueiro,
E s com um beijo se quebra
De to franzino e ligeiro;

E como os olhos so flechas,

Que os coraes vo varando;
E outras vezes so flautas
Que de noite vo cantando;

Pra rematar tanta peta

O nariz ser trombeta...

Trombeta o meu nariz?!! (ouo-a bradando)

Pois meu nariz trombeta?...
Oh! no mais, Sr. poeta,
Com meu nariz s'intrometa...
24 Alergia nasal

DIAGRAMA DO TRATAMENTO DA RINITE ALRGICA, SEGUNDO O ARIA

moderada
leve grave
persistente persistente
moderada
leve grave
intermitente persistente

corticosteride intranasal
cromoglicato intranasal
antialrgicos no-sedantes
descongestionantes
higiene ambiental
imunoterapia

Fonte: ARIA Allergic Rhinitis and its Impact on Ashtma.

 8
Combatendo
a poeira e
os caros
Controle ambiental
Quanto mais se consegue melhorar o ambiente
domstico onde vive o alrgico, melhores os resultados,
menos remdios, menos vacinas! Algumas medidas de-
vem ser tomadas para se evitar o contato abusivo com os
alrgenos, principalmente em relao limpeza da casa e,
em especial, do dormitrio. Estudos cientficos mostram
que a quantidade de caros numa casa pode variar, mas
em todos os casos, os colches so os locais preferidos
para sua localizao.

COMO MELHORAR SUA RINITE

Abra as janelas: ventilao e sol s fazem bem e combatem
caros!
A limpeza da casa deve ser diria, com pano mido, sem espanadores
e sem produtos com cheiro ativo (prefira lcool)
Limpe a casa na ausncia do alrgico.
Combata o mofo ou os focos de infiltrao e umidade.
Dormitrio: evite mveis ou objetos desnecessrios que acumulem
p.
(continua)
26 Alergia nasal

(CONT.) COMO MELHORAR SUA RINITE

Encape colches e travesseiros com plstico, napa ou capas
antialrgicas.
Evite almofadas, bichos de pelcia ou estantes com livros dentro
dos quartos.
Retire tapetes e carpetes e substitua-os por pisos lisos, sem
frestas.
Cortinas podem ser usadas, mas devem ser leves, curtas e
lavadas freqentemente.
Roupas de cama devem ser lavadas com gua quente para elimi-
nar os caros.
Camas devem ser colocadas afastadas da parede do quarto.
Evite roupas e cobertores de l ou com plos. Prefira edredons e
lave-os com freqncia. Agasalhos recomendados: de malha, mo-
leton, nilon ou couro.
Roupas que sejam pouco usadas devem ser lavadas antes do uso.
Se possvel, no tenha animais em casa, mas se j os tiver, proba
sua entrada nos quartos e no deixe que subam em camas ou es-
tofados. O animal deve ser lavado semanalmente e os cuidados
com a limpeza da casa precisam ser intensificados.
No fume e no permita que fumem em sua casa.

Testes alrgicos
Sobre a pele do antebrao so colocadas vrias gotas
de substncias contendo inalantes (poeira, caros, fungos,
plos de animais, etc.) e com uma agulha feita puntura.
As reaes positivas surgem minutos aps e caracterizam-
se por avermelhamento e coceira no local da aplicao,
sugerindo a presena de alergia para aquela determinada
substncia.
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Vacinas
para a alergia:
a imunoterapia
A imunoterapia especfica, popularmente conhecida
como vacinas para alergia, muito eficaz no tratamento
da rinite alrgica, pois induz a diminuio da sensibili-
dade aos agentes inalantes provocadores das crises.
Devem ser preparadas pelo alergista de acordo com os re-
sultados do teste, usando material (extrato) padronizado
e de maneira individual para cada paciente. O uso das
vacinas demorado (3 a 5 anos), porm permite um con-
trole mais adequado da rinite alrgica.
A imunoterapia a nica medida teraputica capaz
de alterar a evoluo e a histria natural das alergias res-
piratrias, interferindo de maneira decisiva na histria e
no prognstico futuro do paciente.
28 Alergia nasal

... Perdo por esta vez, perdo, senhora!

Eis nova inspirao me assalta agora,
E em honra ao teu nariz
Dos lbios me arrebenta em chafariz:

O teu nariz, doce amada,

um castelo de amor,
Pelas mos das prprias graas
Fabricado com primor.

As suas ventas estreitas

So como duas seteiras,
Donde ele oculto dispara
Agudas flechas certeiras.

Em que stios te pus, amor, coitado!

Meu Deus, em que perigo?
Se a ninga espirra, pelos ares saltas,
E em terra ds contigo.
 10
A participao
do paciente
Muitas pessoas que sofrem de rinite no cumprem as
medidas recomendadas e abandonam o tratamento aps
curto perodo. Por que isso ocorre? Alguns pacientes
consideram a rinite uma doena leve, que no causa
dano e, por isso, no se tratam ou buscam terapias ina-
propriadas. Outros tm medo dos remdios, temem as
injees das vacinas ou no tm esperana no bom re-
sultado do tratamento.
Para reverter este quadro, fundamental que cada
paciente (ou seu responsvel, no caso de crianas) par-
ticipe ativamente do tratamento, opine na escolha dos
medicamentos, saiba como colocar em prtica as medi-
das de higiene ambiental em sua casa. Tratar rinite no
pode se limitar ao uso de medicaes, mas implica edu-
cao do paciente para modificar hbitos e conquistar a
melhora de sua qualidade de vida, trabalhando sempre
em parceria com o mdico.
 11
Quem responde
o especialista
1. Como posso diferenciar um resfriado de uma rinite alrgica?
O resfriado comum (gripe) causado por vrus, na
maior parte dos casos. contagioso e acompanha-se de
mal-estar, febre, dores no corpo, falta de apetite. A ri-
nite alrgica no contagiosa, causada por fatores
variados, como poeira e caros, piorando no inverno e
nas mudanas de tempo.

2. Por que a rinite mais freqente no inverno?

No inverno, algumas situaes favorecem as
crises da rinite: a temperatura amena, a umidade
ambiental aumenta, em geral h maior desenvolvi-
mento de caros. Nesses perodos, comum que as
pessoas fiquem mais tempo dentro de suas casas, o
que aumenta o contato com os caros. Alm disso,
ocorrem mudanas bruscas de temperatura, que po-
dem provocar a congesto nasal. Gripes e viroses so
mais comuns, contribuindo para piorar a rinite.
 Quem responde o especialista 31

3. Eu no consigo ficar sem meu "remdio de nariz"!

O uso de gotas nasais para alvio da obstruo
nasal por tempo prolongado pode provocar entupimen-
to cada vez mais intenso e desenvolver dependncia.
Alm disso, pode provocar diminuio do olfato e au-
mento da presso arterial. Converse com o mdico para
que ele o ajude a abandonar o uso das gotas nasais.

4. Existe chance de uma pessoa que tem rinite desenvolver

asma?
Sim. Os estudos mostram que crianas portadoras de
rinite tm maiores chances de desenvolver asma. Sabe-
se tambm que a rinite pode piorar uma asma preexis-
tente. Por isso, muito importante tratar os sintomas
nasais para que se possa melhorar a asma. Em alguns
casos, a rinite provoca sinusite que, por sua vez, com-
plica a asma.

5. Rinite pode provocar roncos?

Sim. Pacientes portadores de rinite podem roncar ou
ter outros distrbios do sono em conseqncia da obstru-
o das vias respiratrias superiores.
 12
Dicas

A alergia uma doena crnica e deve ser

tratada no apenas nos momentos de piora, mas
de forma preventiva mesmo quando o doente
est se sentindo bem.
A pessoa alrgica deve saber o que ela pode
fazer em caso de crise. No entanto, o fato de
aprender a manejar a prpria doena no sig-
nifica que deva automedicar-se!
preciso aprender as medidas de controle
do ambiente, limpeza da casa, etc., mas, na
maior parte dos casos, no h necessidade de se
estabelecer proibies descabidas. O alrgico
bem orientado pode ter uma vida normal, sem
grandes restries, desde que orientado pelo
mdico especialista.
 Dicas 33

... Estou j cansado, desisto da empresa,

Em versos mimosos cantar-te bem quis;
Mas no o consente destino perverso,
Que fez-te infeliz;
Est decidido - no cabes em verso,
Rebelde nariz.

E hoje tu deves
Te dar por feliz
Se estes versinhos
Brincando te fiz...
34 Alergia nasal

Ateno
Criana com rinite no est gripada!
Pode pisar no cho, tomar sorvete,
correr e brincar livremente!

REALIZAO:
ABRA - ASSOCIAO BRASILEIRA DE ASMTICOS
E-MAIL: asmaticos@asmaticos.org.br
HOME PAGE: www.asmaticos.org.br

CLNICA DE ALERGIA DA POLICLNICA GERAL DO RIO DE JANEIRO

E-MAIL: alergiapgrj@yahoo.com.br