Mestrado Solange

1
UNIVERSIDADE DE SO PAULO
FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRO PRETO
ACIDENTE DO TRABALHO:AINDA UMA
REALIDADE A SER DESVENDADA.
RIBEIRO PRETO/S.P.-1996.
Os Descaminhos Que No Levam ao Acidente Do Trabalho
Dissertao apresentada Faculdade

de Medicina de Ribeiro Preto da
Universidade de So Paulo, para
obteno do Ttulo de Mestre junto ao
Departamento de Medicina Social.
Aluna: Solange Aparecida Estevo Cortez

Orientador: Prof. Dr. Antonio Ribeiro Franco
Ribeiro Preto
2001
2
FICHA CATALOGRFICA
Cortez, Solange Aparecida Estevo

Acidente do trabalho: ainda uma realidade a ser
desvendada. Ribeiro Preto/S.P. 1996.
166 p. : il. ; 30cm
Dissertao de Mestrado, apresentada Faculdade de

Medicina de Ribeiro Preto/USP rea de concentrao:
Medicina Social.
Orientador: Franco, Antonio Ribeiro.
1. Acidente do trabalho. 2. Sistema de informaes em

Sade. 3. Sade do trabalhador.
3
A todos
que com sua luz
ajudaram a iluminar
o meu destino.
4
Mario, Juan e Fernanda,
A pureza ..., um gesto ..., um olhar ... e
A certeza de que nada foi em vo.

5
...E tropeou no cu como se fosse um bbado
E flutuou no ar como se fosse um pssaro
E se acabou no cho feito um pacote flcido
Agonizou no meio do passeio pblico
Morreu na contramo atrapalhando o trfego ...
.............................................................................
... Pela cachaa, de graa, que a gente tem que engolir
Pela fumaa, desgraa, que a gente tem que tossir
Pelos andaimes, pingentes, que a gente tem que cair
Deus lhe pague ...
(Chico Buarque)
6
RESUMO
As repercusses do trabalho na vida e na sade do Homem h muito vm

sendo objeto de estudo na histria da humanidade. No Brasil esta questo
necessita ser melhor compreendida, principalmente aps as recentes
mudanas ocorridas na Constituio, onde observamos uma ateno maior
ao captulo da Sade e, em especial, Sade do Trabalhador. A
municipalizao da sade impe mudanas profundas no lidar com estas
questes. A informao fidedigna pr-requisito bsico para a efetivao
de aes que visem a preveno e a promoo de sade. Para tanto
delineamos como objeto de nosso trabalho o estudo da dinmica da
Comunicao do Acidente do Trabalho no municpio de Ribeiro Preto, no
ano de 1996. Elegemos como mtodo investigativo o estudo descritivo
transversal da trajetria da notificao do Acidente do Trabalho e de suas
repercusses, traando um paralelo entre este sistema de notificao
compulsria e o sistema utilizado pelo Servio de Vigilncia Epidemiolgica,
tambm compulsrio. Os dados foram obtidos atravs da anlise de
documentos e da aplicao de entrevista semi-estruturada com
representantes de todos os servios envolvidos com o Acidente do Trabalho
no municpio. Verificamos que na prtica, apesar do preconizado legalmente,
as transformaes necessrias no foram efetivamente implementadas. O
Sistema de Informaes em Sade do Trabalhador apresenta-se incompleto,
persistindo um fluxo de Comunicaes de Acidentes do Trabalho (CATs)
fragmentado, no permitindo o desencadeamento de aes preventivas e de
controle dos agravos. Aes conjuntas entre os nveis de atuao possveis
inexistem, no havendo uma interface entre as instituies. Em razo da
precariedade das informaes e da atual organizao destes servios, fica
inviabilizada a execuo de estudos epidemiolgicos, diferentemente do que
ocorre no sistema utilizado pelos Servios de Vigilncia Epidemiolgica
municpal. Faz-se necessrio o enfrentamento desta problemtica, de
maneira a permitir a transformao do sistema de notificao dos Acidentes
do Trabalho em instrumento eficaz preveno e promoo de sade.
7
SUMRIO
RESUMO
1. INTRODUO ................................................................... 01
1.1. ASPECTOS HISTRICOS ................................ ....... 03
1.2. RIBEIRO PRETO ................................................... . 35
1.3. CARACTERIZAO DOS SERVIOS ...................... 38
2. OBJETIVOS ....................................................................... 43
2.1. OBJETIVO GERAL ...........................................,....... 43
2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS ..................................... 43
3. MATERIAL E MTODO .................................................... 45
4. RESULTADOS E DISCUSSO ......................................... 55
4.1. SERVIOS HOSPITALARES .................................,... 72
4.2. DIVISO REGIONAL DE SADE DIR XVIII ........... 88
4.3. SUB DELEGACIA REGIONAL DO TRABALHO ........ 95
4.4. SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE ..................... 104
4.5. INSTITUTO NACIONAL DE SEGURIDADE SOCIAL .. 111
4.6. SINDICATOS .............................................................. 121
4.7. SERVIO DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA ......... 130
5. CONCLUSES ................................................................. 142
6. ANEXOS ............................................................................ 145
7. BIBLIOGRAFIA .................................................................. 155
SUMMARY
8
INTRODUO
1
As repercusses do trabalho na sade do homem h muito vm
sendo objeto de avaliao e estudo. Muitas mudanas ocorreram na histria
laborativa do ser humano, mas as conseqncias advindas do seu viver/
laborar /adoecer permanecem atuais e presentes.
No Brasil, em particular, esta questo merece especial ateno em
funo das recentes mudanas ocorridas na Constituio, acarretando
significativas alteraes na rea da Sade (BRASIL. Constituio, 1988).
Consideramos esta trajetria histrica extremamente importante, uma
vez que nos permite compreender melhor as razes e os porqus da
configurao do sistema atual de notificao do Acidente do Trabalho e
seus determinantes legais.
O prprio conceito de Acidente do Trabalho variou ao longo da
histria sendo atualmente definido, conforme Lei n. 8213, de 24.07.91,
como:
.... o que ocorre pelo exerccio do trabalho a servio da

empresa ou pelo exerccio do trabalho dos segurados
referidos no inciso VII do artigo 11 desta Lei, provocando
leso corporal ou perturbao funcional que cause a morte
ou a perda ou reduo, permanente ou temporria, da
capacidade para o trabalho (Brasil. Ministrio do Trabalho,
1991)
2
Entretanto, no nos basta conhecer a definio de Acidente do
Trabalho; necessrio entender de que maneira ele alimenta o Sistema de
Informaes em Sade do Trabalhador. A preconizao do atendimento e da
notificao dos Acidentes do Trabalho, como a conhecemos atualmente no
Brasil, ocorreu em 1976, com a edio da Lei n. 6367/76 do Ministrio do
Trabalho (BRASIL. Ministrio do Trabalho, 1976).
Nesse momento instituda a Comunicao do Acidente do Trabalho
(CAT), impresso especfico para notificao do Acidente do Trabalho. Este
documento foi reformulado posteriormente em 24/07/91, atravs das Leis no.
8.212 e 8.213 e regulamentado em 26/10/93 atravs da Ordem de Servio
INSS/DSS n. 329. Em 1999 ocorreu uma nova alterao no formato da
CAT, atravs da Portaria 5051 de 20/02/99, que permanece vigente at o
momento (BRASIL. Ministrio da Previdncia e Assistncia Social, 1991;
BRASIL. Instituto Nacional de Seguridade Social, 1993; BRASIL. Ministrio
da Previdncia e Assistncia Social, 1999).
Em 1994, aps a Resoluo SS- n. 587, de 18.11.94, ficou definido
que cabe ao empregador a emisso da CAT ou, caso o empregador no a
emita, esta poder ser efetuada pelo prprio acidentado, pela entidade
sindical, pelo servio mdico que o atendeu, entre outros (SO PAULO.
Secretaria Estadual da Sade, 1994). Atualmente, encontram-se em estudo
mudanas no sistema vigente de Seguro de Acidente do Trabalho (SAT). O
Ministrio da Previdncia e Assistncia Social apresentou proposta neste
sentido, em verso preliminar, defendendo a privatizao do SAT, em 10 de

3
outubro de 1997 (BRASIL. Ministrio da Previdncia e Assistncia Social;
1997).
Aspectos histricos:
At chegarmos a este modelo atual, um longo caminho foi percorrido
pelo homem desde a sobreviv ncia por meio da simples coleta de frutos e
tubrculos economia capitalista moderna.
Ribeiro (1978), em estudo antropolgico denominado O Processo
Civilizatrio apresenta-nos um vigoroso quadro desse caminho, abordando
no somente as revolues tecnolgicas, como tambm os impulsos
acelerativos responsveis por mudanas no processo produtivo e no modo
de vida das sociedades humanas, alm de suas conseqncias e tenses
na sociedade moderna, como por exemplo, a revoluo agrcola como motor
do primeiro processo civilizatrio.
Diferentes autores trabalharam esta temtica. Para Marx (1974), as
formaes econmico-sociais so definidas como tipos histricos de
sociedades caracterizadas pela combinao de um modo de produo com
uma forma determinada de organizao social e com um corpo particular de
concepes ideolgicas.
O mundo do trabalho faz parte da existncia do homem como ser
social, capaz de articular aes para um fim determinado. Ainda segundo
Marx:
(...) o trabalho (...) indispensvel existncia do
homem, quaisquer que sejam as formas de sociedade;
necessidade natural e eterna de efetivar o intercmbio
material entre o homem e a natureza, e, portanto, de manter
a vida humana (Marx,1980)
No entanto, ao trabalho no coube somente o papel de ampliar as
potencialidades humanas, proporcionar bem-estar e melhoria da qualidade
de vida. A relao dele com a sade e a doena h muito tem sido objeto
de reflexes e anlises de diferentes estudiosos. Mendes (1995), citando
Sigerist e Rosen, comenta tal associao em antigos papiros egpcios e
documentos gregos e romanos.
Apesar dessas constataes do adoecer trabalhando, das graves
seqelas fsicas advindas das atividades laborais, assim como das perdas
precoces de vidas decorrentes da exposio dos trabalhadores a situaes
precrias de trabalho no existia ainda uma preocupao mais formalizada
quanto modificao desse quadro, por envolver, muitas vezes, populaes
escravas ou de povos subjugados.
Muitos sculos se passaram at que essa questo comeasse a
ganhar um corpo de conhecimento suficiente para sustentar a associao
entre trabalho, sade e doena.
Em geral, estas associaes encontram-se intimamente ligadas ao
modo de produo predominante em cada poca. Por exemplo, no perodo
mercantilista, a acumulao de metais determinava o poderio e a
importncia de uma nao. Desse perodo podemos destacar estudos
relacionando a extrao de metais a problemas de sade nos trabalhadores

5
diretamente ligados a tal atividade. Os mais famosos so os escritos de
Agrcola e Paracelso, ambos do sculo XVI (apud Mendes,1995).
Ramazzini - considerado o pai da Medicina do Trabalho para muitos
historiadores - acrescentaria anamnese hipocrtica a pergunta: Qual
a sua ocupao?, conforme se pode constatar em As Doenas dos
Trabalhadores (De Morbis Arftificum Diatriba), publicado em 1700 (apud
Mendes, 1995).
Esses estudos realizados anteriormente Revoluo Industrial
podem ser considerados os primrdios de uma medicina voltada para as
inter-relaes entre trabalho e doena. De forma geral, surgiram no bojo dos
interesses econmicos predominantes em cada poca, sendo, no entanto,
estudos de limitada abrangncia e reduzido volume de textos produzidos.
Antecipando a Revoluo Industrial iniciam-se mudanas nas
relaes e nos processos de trabalho, com a intensificao, por exemplo, da
extrao de carvo. As conseqncias sade dos mineiros, em virtude
desse processo, podem ser observadas em alguns estudos produzidos na
poca.
Mas somente durante a Revoluo Industrial que comeamos a
perceber uma preocupao mais formal com o tema e tambm o surgimento
de uma medicina voltada para essa questo. Seu foco de ateno
encontrava -se principalmente no ambiente fabril gerador de um elevado
contingente de doentes, mutilados e mortos.
Era o nascimento da Medicina do Trabalho, com a finalidade de
responder s expectativas do capital quanto diminuio dos custos

6
gerados pelos acidentes no ambiente de trabalho. Tratava-se de servio
centrado na figura do mdico, que no questionava a organizao do
trabalho.
Apenas no incio do sculo XX a Medicina do Trabalho definiu-se
como rea de conhecimento. Mendes (1995) aborda esses perodos e nos
apresenta uma breve panormica dessa evoluo. Em 1906 era realizado o I
Congresso Internacional de Doenas do Trabalho, em Milo, Itlia. Foi o
primeiro frum internacional, voltado para a questo, de que se tem registro.
Somente aps o trmino da I Guerra Mundial em que elevadas
perdas humanas foram registradas no apenas nas frentes de batalha mas
tambm no interior das fbricas essa temtica ressurgiu com muita fora e,
em 1919, foi criada a Organizao Internacional do Trabalho (OIT), na
tentativa de se obter a sistematizao, entre as naes, de polticas voltadas
para o atendimento da crescente demanda de reivindicaes dos
trabalhadores (Oliveira, 1994).
Com a evoluo acelerada dos processos industriais, da diviso do
trabalho e do desenvolvimento tecnolgico, ficou evidente a incapacidade da
Medicina do Trabalho para dar respostas a estes novos problemas.
O elevado custo social e econmico, direto e indireto dos danos
sade levou a uma reformulao do antigo modelo, com a ampliao do
locus de atuao. O ambiente de trabalho integra-se como objeto de
interveno e so constitudas equipes multidisciplinares. o surgimento da
Sade Ocupacional.
7
A partir da dcada de 70, evidenciou-se a insuficincia tambm desse
modelo (de Sade Ocupacional), em processo iniciado a partir do
questionamento do prprio Welfare State, como reflexo da crise econmica e
das finanas pblicas.
O Welfare State havia sido a resposta encontrada para superar a
crise do capitalismo dos anos 30, reconhecendo-se a necessidade de uma
interveno estatal efetiva, de maneira a regular e otimizar a alocao de
recursos. Essa interveno visou garantir o aumento do consumo como
forma de estimular a produo, promovendo, de um lado, um certo grau de
justia distributiva e garantindo, de outro lado, os requisitos da acumulao
capitalista (Furtado,1974).
Tratava -se de um padro de financiamento pblico da economia
capitalista e da reproduo da fora de trabalho por meio de gastos sociais.
Esse modelo, entretanto, acabou tambm por sucumbir e vrios so os
motivos apontados para o seu fim, desde aqueles inerentes sua prpria
estrutura interna, como a burocratizao e ineficincia, at os de ordem
externa, como a acelerao inflacionria e o aumento do desemprego, entre
outros, evidenciando uma incapacidade de garantir o crescimento e superar
as crises econmicas (Melo, 1994) (a).
Com o esgotamento da poltica de bem-estar social e da insuficincia
do modelo denominado Sade Ocupacional, teve incio um longo caminho -
que ainda no terminou - de mudana do enfoque para a Sade do
Trabalhador, atravs do estudo dos processos do trabalho, ganhando corpo

8
a teoria da determinao social, cargas laborais e padres de desgaste
(Laurell e Noriega, 1989).
Esta trajetria, da Medicina do Trabalho Sade do Trabalhador, e
suas inter-relaes, foi objeto de estudo de vrios autores, entre os quais
destacamos Laurel e Noriega (1989), Mendes & Dias (1991) e Mendes
(1995).
A intensificao do trabalho atravs do incremento de tecnologias e
sua relao com o adoecer, apresentados at o momento, tambm tiveram
lugar nos pases dependentes, com a ressalva de terem se iniciado quase
um sculo aps sua efetivao nos pases desenvolvidos.
A associao trabalho e sade-doena no Brasil, em funo de seu
histrico de utilizao de mo-de-obra escrava at 1889 e industrializao
tardia, iniciou-se somente no final do sculo passado e comeo deste.
Isso se deu logo aps o primeiro surto industrial do pas. Este
momento, de vital importncia para o desenvolvimento do Brasil e dos
demais pases em desenvolvimento, guarda semelhanas com os
problemas enfrentados por pases como a Inglaterra, no incio da Revoluo
Industrial, h mais ou menos 250 anos, no que se refere precariedade de
condies de trabalho e extenso da jornada, entre outros.
Desde ento presenciamos vrios momentos de avanos e
retrocessos legais no que se refere sade do trabalhador e melhoria das
condies de trabalho (Lucca e Fvero, 1994). Este jogo de foras est
diretamente ligado ao poder do capital e capacidade de mobilizao dos
trabalhadores e da sociedade. Nas trs ltimas dcadas, em particular, no

9
somente no Brasil como em mbito mundial, ocorreram significativas
mudanas nas relaes entre capital e trabalho.
A crise econmica mundial levou a reformulaes das polticas
pblicas em vrios pases como Inglaterra, Canad e Espanha, somente
para citar alguns exemplos. O esgotamento do modelo do Welfare State, j
mencionado anteriormente, abriu espao para discusses acerca do papel
do Estado como regulador social e de novas agendas para a sade.
Almeida expe com bastante clareza esses confrontos e as suas
repercusses, quando da explicitao dos contornos, de cunho fortemente
ideolgico, que levaram ao fortalecimento do modelo neoliberal para a sade
na dcada de 80 (Almeida, 1996).
Este tema tem sido bastante debatido, internacionalmente, por
diferentes autores. Realidades as mais diversas tm gerado uma gama de
propostas na tentativa de superar a problemtica da racionalizao dos
gastos com sade, sem perder a qualidade dos servios (Saltman,1994;
Chernichovsky, 1995; Contrandioupoulos, 1996).
Estas reformas so importantes, pois acabam por influenciar a
dinmica interna dos pases dependentes, como o caso do Brasil, que em
meio a estes processos no ficou imune crise fiscal e ao debate ideolgico
neoliberal.
Melo e Costa (1994) analisaram as propostas apresentadas pela
OMS/OPAS/ Banco Mundial para a ateno Sade na dcada de 90,
destacando a preconizao de um Estado mnimo - via diminuio da oferta
de bens e servios de natureza social - com estmulo privatizao,

10
inclusive da previdncia social. Ao Estado caberia assumir a oferta de
servios simplificados e de baixo custo, apontando para o caminho da
descentralizao, sendo este o arcabouo adequado para uma economia de
mercado. Do Estado mediador e regulador, passa-se para o mercado
regulador e mediador.
A anlise da relao sade-doena-trabalho no Brasil, nesse perodo,
no pode desvincular-se da situao mundial acima descrita.
Podemos observar em nosso pas, na atualidade, uma busca pelo
equilbrio fiscal e monetrio e, como conseqncia, o desemprego e o
empobrecimento da sociedade com graves repercusses para a sade da
populao em geral e dos trabalhadores em particular.
Aps anos de um Estado repressor, sob a gide de uma Ditadura
Militar e com uma poltica pautada na ausncia de direitos sociais, as
dificuldades para a construo de um novo modelo poltico, incluindo um
novo modelo de Sade e principalmente para a Sade do Trabalhador, ainda
no foram superadas. O desafio persiste, mesmo aps mais de uma dcada
da promulgao da Constituio de 1988 que, pela primeira vez em nossa
histria, coloca a sade como um direito do cidado e dever do Estado.
O conhecimento deste perodo importante no somente como
curiosidade histrica, mas principalmente para melhor compreendermos a
complexidade do momento atual.
Alves (1984), em seu livro Estado e Oposio no Brasil (1964
1984), nos coloca frente do intrincado jogo de foras polticas e

11
econmicas que permeou todo este processo, at a denominada
redemocratizao do pas.
Entretanto, segundo Furtado (1974), este jogo de foras no se
refere apenas s lutas internas pelo poder, mas tambm sua inter-relao
com os interesses externos do capital, ocorrendo neste perodo um
importante fenmeno da economia mundial: o crescimento significativo das
chamadas empresas multinacionais, desencadeando um novo tipo de
relao entre centro e periferia.
Observa-se que, enquanto nas economias centrais o desenvolvimento
e a acumulao de capital avanaram acompanhados de inegvel
estabilidade na repartio da renda, nas economias perifricas, ou
dependentes, a industrializao veio acompanhada de intensa concentrao
de renda e aumento da distncia econmica e social entre ricos e pobres.
Um novo surto de industrializao desenvolve -se ento nos pases
dependentes - ou subdesenvolvidos - baseado na substituio das
importaes com um crescente controle das grandes empresas
multinacionais sobre as atividades econmicas e produtivas destes pases.
Isto se d atravs da instalao de filiais destes grandes grupos nos pases
perifricos onde, no raro, os prprios governos facilitam sua instalao,
mediante incentivos e isenes fiscais, entre outros, tornando-se, portanto,
os grandes financiadores dessa transferncia. Essas empresas, por sua vez,
em decorrncia de seu poder econmico e poltico, acabam por pressionar
pela manuteno de baixos salrios, utilizando-se de mo-de-obra mais
barata e aumentando sua margem de lucro. Agrava -se, portanto, a

12
dependncia dos pases subdesenvolvidos em relao aos pases centrais e
ao capital multinacional, assim como cresce a interferncia daqueles pases
nas polticas internas dos pases dependentes.
Estes fatos so relevantes por vrios motivos: por um lado, so
geradores de conflitos internos em funo da concentrao de renda e do
aumento do desemprego; por outro, levam burocratizao do aparelho
estatal. Outra questo importante o envolvimento de uma minoria
privilegiada com o processo de acumulao, para a qual torna-se
particularmente interessante a existncia de um Estado forte e centralizador,
no qual as liberdades individuais so sumariamente suprimidas. Na Amrica
Latina, em especial, observamos o aparecimento de vrios Estados sob
controle de ditaduras militares, como no caso do Brasil (Furtado, 1974;
Alves, 1984).
Essa situao poltica acabou por facilitar o aumento da explorao
da mo-de-obra assalariada, que existia desde os primrdios de nossa
histria.
Com o fechamento dos sindicatos e a extino dos direitos
individuais, o trabalhador no tinha a quem recorrer, submetendo-se a uma
situao de precariedade nas relaes de trabalho, de insalubridade e de
periculosidade. A intensificao das atividades laborais no demoraram a
gerar resultados alarmantes (Furtado, 1974; Faleiros, 1983; Cohn e Elias,
1996; Lacaz, 1999).
Para compreendermos melhor o desencadear de acontecimentos
decorrentes dessa mudana poltico-econmica, gostaramos de nos

13
reportar, ainda que sucintamente, a alguns momentos que precederam esse
processo, relacionados organizao de nosso sistema previdencirio.
No pretendemos aqui entrar em detalhes sobre a questo.
Estudos importantes foram e tm sido feitos abordando esta temtica,
dando-nos uma viso panormica do complexo processo de formao do
sistema previdencirio brasileiro e mostrando com clareza o legado desses
eventos, que se refletem ainda hoje em nossa realidade, principalmente no
que se refere Sade do Trabalhador (Possas, 1981; Oliveira e Teixeira,
1986; Cohn e Elias, 1996).
J em seus primrdios um dos principais problemas observados no
modelo brasileiro foi a vinculao das questes relacionadas sade do
trabalhador ao Ministrio do Trabalho. Este fato influenciou toda a difcil
trajetria do trabalhador, com graves conseqncias sua sade. Em
muitos momentos esta vinculao acabou por propiciar graves equvocos,
com problemas da competncia da rea da Sade sendo tratados como
assuntos de Estado e de salvaguarda da soberania nacional.
Outra questo importante refere-se s formas de captao e
utilizao dos recursos para a previdncia social. Baseando-se na
contribuio dos empregados formalmente inseridos no mercado de
trabalho, sob a forma de porcentagem sobre os salrios, no tardou a trazer
graves problemas, principalmente para os seus mantenedores, os
trabalhadores.
Percebemos, portanto, a existncia, desde o incio, de um problema
de difcil enfrentamento, qual seja, o da falta de recursos .

14
Sob o pretexto desta constante ameaa de insuficincia de recursos,
adotou-se o regime de capitalizao, que acabou por possibilitar a drenagem
desses recursos para o financiamento de empreendimentos ditos
estratgicos e, no raro, para fins clientelistas e eleitoreiros.
As principais caractersticas deste sistema foram a centralizao, o
burocratismo e a ineficincia como seguro social. O que lhe conferiu,
contraditoriamente, uma enorme eficcia poltica (Cohn e Elias, 1996).
Verificou-se tambm, nesse momento, a consolidao de aparatos
legais que tiveram como meta anular a participao dos trabalhadores no
controle dessa instituio. Essa disputa entre Estado e trabalhadores
permanece at nossos dias (Faleiros, 1983; 1992).
A partir da dcada de 60 a Previdncia Social assumiu tambm a
responsabilidade pela assistncia mdica individual dos seus segurados, o
que posteriormente determinou o carter privatizante e excludente da sade
no nosso pas. Da mesma forma que o dinheiro captado pela Previdncia
financiou, por exemplo, a Petrobrs, a partir desse momento foi utilizado
tambm para o financiamento do setor privado da Sade.
Neste pequeno retrospecto pudemos perceber que a questo Sade
do Trabalhador, desde h muito tempo apresenta dificuldades,
principalmente em relao aos direitos previdencirios (Cohn e Elias, 1996).
No momento em que se suprimiam as liberdades individuais que
foram criadas as condies para efetivao de aes e projetos impossveis
de serem equacionados at ento.

15
nesse novo cenrio que o regime implementou a unificao da
previdncia e, em 1966, criou o INPS (Instituto Nacional da Previdncia
Social). O projeto havia sido elaborado em 1945 e somente ento tornava-se
realidade, cristalizando o perfil assistencialista (Cohn e Elias, 1996).
Traduzindo-se, em geral, como questes meramente monetrias e
financeiras, os trabalhadores passaram efetivamente para a condio de
mercadoria, perdendo o seu significado humano.
Esta questo facilmente percebida atravs do discurso oficial da
poca, como podemos observar atravs de um trecho do pronunciamento do
Presidente da Repblica de ento, General Ernesto Geisel, proferido em
solenidade oficial no ano de 1974, quando da abertura do XIII Congresso
Nacional de Preveno de Acidentes do Trabalho realizado em So Paulo.
Note-se a ironia do enfoque, antes de tudo econmico, que dava s
questes relacionadas sade do trabalhador, concluindo com um verniz
humanista:
...As estatsticas referentes a acidentes do trabalho, entre

ns, so sabidamente muito mais que insatisfatrias, se no
mesmo vexatrias. Em custos diretos, as perdas da
economia brasileira, devidas a acidentes, elevam-se em
1973 a mais de um bilho de cruzeiros. Se acrescentarmos
os custos indiretos, teremos, no mesmo perodo, mais de
cinco bilhes e duzentos milhes. E isso significa que o
pas, num esforo tremendo, despendeu, apenas no
atendimento de acidentados do trabalho, soma equivalente
a setenta por cento do total gasto, pelo INPS, em
assistncia mdica a toda a populao brasileira ... (Brasil
- Ministrio do Trabalho, 1974)
16
O que chama a ateno nesta fala o fato de que - apesar de no
decorrer do discurso o Presidente da Repblica apontar para a gravidade do
fato, em funo das perdas humanas e listar os possveis culpados para tal:
as empresas, o prprio Estado, os trabalhadores e os sindicatos - fica
evidente a preocupao, muito maior, com a economia de recursos
financeiros do que com o comprometimento com a efetiva reverso desse
trgico quadro. Principalmente quando o Estado funcionando como
grande facilitador da entrada das grandes empresas no pas adotou
polticas econmicas e trabalhistas absolutamente excludentes e perversas.
Franco (1981) analisa, com bastante clareza, esse cinismo oficial de
ento no que se refere s questes trabalhistas .
importante destacar que, apesar de alarmantes, as estatsticas
referentes aos acidentes do trabalho divulgadas naquele momento no se
tratavam propriamente de novidade. O Estado sempre foi muito hbil em
omitir e descaracterizar esses dados ao longo de nossa histria. No foi de
um momento para o outro que simplesmente tomou-se conscincia da
existncia e da dimenso econmica e social do acidente do trabalho, assim
como de sua intencional ocultao.
Durante o perodo do milagre econmico, por tratar-se de uma fase
onde a ausncia de direitos civis de qualquer ordem foi zelosamente
mantida, tal ocultao se intensificou.
Internamente iniciava-se a construo das condies necessrias
para atender a nova fase de ajustamento do Capital mundial, em andamento
desde a crise da poltica de bem-estar social.

17
O panorama internacional delineado anteriormente nos colocava
frente a empresas constitudas por grandes conglomerados, denominados
multinacionais, que necessitavam expandir seus negcios e aumentar sua
lucratividade, desde que a custos baixssimos.
Essas condies s poderiam ser satisfeitas em locais onde no se
observasse uma sociedade civil fortemente organizada, ainda que,
contraditoriamente, possusse uma legislao trabalhista aparentemente
representativa dos interesses dos trabalhadores (Possas, 1981; Faleiros,
1992; Dias, 1993).
Este confluir de interesses acabou por gerar um quadro de explorao
da mo-de-obra trabalhadora sem precedentes. As conquistas observadas
em nossa legislao, no que se refere ao direito do trabalhador, acabaram
por ser escamoteadas, quando no, simplesmente suprimidas em alguns
momentos.
Nesse panorama eclodiam as denncias internacionais a respeito de
nossas precrias condies de trabalho, de insalubridade e de
periculosidade. de meados da dcada de 70 o inglrio ttulo, conquistado
pelo Brasil, de campeo mundial de Acidentes do Trabalho.
Isso evidenciou o contraditrio fato de que, apesar da existncia de
leis trabalhistas aparentemente progressistas, na prtica estas levavam em
seu bojo dificuldades tamanhas de aplicabilidade, que resultavam na
diminuio da comunicao do acidente do trabalho, tornando-o oculto. Para
ilustrar esta situao chamamos a ateno para a TABELA I, que nos mostra
18
a evoluo dos bitos ocorridos por acidente do trabalho no perodo de 1970
a 1983.
Observamos que o fato que mais chama a ateno nesses quase 15
anos de registro dos Acidentes do Trabalho o grande aumento da relao
bitos/acidentes. Possas (1987) relata um aumento de 133%, em funo da
dificuldade de ocorrer o sub-registro do bito. Apesar de nesse perodo ter
havido um rpido crescimento do nmero de segurados, pela expanso da
fora de trabalho urbana na poca - que passou de 7.284.022 segurados da
previdncia em 1970 para 22.562.301 em 1983 - o nmero de Acidentes
registrados levaram a um significativo deslocamento das estatsticas em
razo da gravidade dos acidentes.
Portanto, em resposta presso internacional para que se
efetivassem medidas destinadas reverso desse quadro, o pas
simplesmente optou por ocult-lo. Isso se deu principalmente a partir da
aprovao da resoluo INPS 900-10 de 12/02/75, do Plano de Pronta Ao
(Possas, 1987). Nesse momento efetivou-se a responsabilizao da
empresa pela assistncia e a concesso de benefcios aos acidentados do
trabalho. O resultado foi uma diminuio, ainda maior, dos registros de
acidentes, que passaram a ser resolvidos (e ocultados) dentro da prpria
empresa, uma vez que, de acordo com estatsticas da poca, do prprio
INPS, parte significativa dos acidentes do trabalho necessitavam de menos
de 15 dias para serem resolvidos.

19
TABELA I
DISTRIBUIO DAS MORTES OCORRIDAS POR ACIDENTE DO
TRABALHO, BRASIL 1970-1983.
ANO N. ACIDENTES BITOS %MORTES/
ACIDENTES
1970 1.220.111 2.232 0,18
1971 1.330.523 2.559 0,19
1972 1.504.723 2.805 0,19
1973 1.632.696 3.122 0,19
1974 1.796.761 1.764 0,21
1975 1.916.187 3.942 0,21
1976 1.743.825 3.900 0,22
1977 1.614.750 4.445 0,27
1978 1.551.501 4.342 0,28
1979 1.444.627 4.673 0,32
1980 1.464.211 4.824 0,33
1981 1.270.465 4.808 0,38
1982 1.178.472 4.496 0,38
1983 1.003.115 4.214 0,42
Fonte: INPS
A Tabela II mostra a evoluo dos acidentes liquidados, segundo a
conseqncia do trauma, no perodo de 1981 a 1990.

20
TABELA II
EVOLUO DOS ACIDENTES DO TRABALHO LIQUIDADOS SEGUNDO A
CONSEQNCIA, NO BRASIL DE 1981 A 1990.
T CONSEQUNCIA *
ANO A. M. I.T. I.P. O. TOTAL/ANO
1981 166.613 1.108.193 29.921 4.808 1.309.535
1982 140.123 1.042.487 31.816 4.496 1.218.922
1983 124.134 891.963 30.166 4.214 1.050.477
1984 131.179 845.206 28.628 4.508 1.009.516
1985 152.534 904.804 27.283 4.360 1.088.981
1986 159.144 954.274 24.190 4.578 1.142.186
1987 170.613 975.849 23.150 5.238 1.174.850
1988 147.415 839.370 20.775 4.616 1.012.176
1989 125.412 663.515 19.550 4.091 812.568
1990 61.215 660.107 18.878 5.355 745.555
FONTE: Boletim Estatstico de Acidente do Trabalho (BEAT)

*A.M.-Assistncia Mdica; I.T.- Incapacidade Temporria; I.P.-Incapacidade Permanente;
O.-bitos
Essa evoluo deixa clara a crescente gravidade das leses ao longo
dos anos, com o aumento da ocorrncia das incapacidades permanentes e
do nmero de bitos de maneira geral, quando comparados com o nmero
total de acidentes.
Em 19/07/76 ocorre a promulgao da Lei 6.367, ainda em vigor, que
transferiu a responsabilidade dos primeiros quinze dias de afastamento do
acidentado para a prpria empresa, desvinculando-o (o acidente do trabalho)

21
da Previdncia e portanto diminuindo o custo securitrio (BRASIL. Ministrio
do Trabalho, 1976).
Tal fato propiciou uma drstica diminuio no nmero de notificaes
de acidentes do trabalho, o que explicaria, conforme discutido por vrios
autores, o deslocamento das estatsticas para o acidente grave, mais difcil
de omitir (Possas,1987; Dias, 1993; Rgo,1993).
Outra grande dificuldade de lidarmos com as estatsticas oficiais
advm do fato de nosso sistema securitrio contemplar apenas o trabalhador
formalmente inserido no mercado de trabalho, o que torna os dados ainda
mais frgeis.
Machado e Gomes (1994), ao discutirem esta questo, corroboram
nossa assertiva a respeito das dificuldades de se utilizar estatsticas oficiais,
uma vez que estas encontram-se, entre outros, permeadas de erros
sistemticos na coleta e interpretao das informaes referentes ao
Acidente de Trabalho. Em seu estudo os autores nos apresentam um
agravante importantssimo para a questo, qual seja, a relao existente
entre o processo de trabalho e a violncia urbana em nosso pas, aspecto
este merecedor de uma abordagem mais aprofundada.
importante ressaltar que o acidente de percurso tambm faz parte
do universo dos acidentes do trabalho, incluindo-se nesse item muitos
eventos ocorridos no trnsito, que infelizmente acabam por se desvincular
do trabalho, compondo apenas as estatsticas de acidentes de trnsito.
Mas estes no so os nicos aspectos existentes capazes de explicar
a evoluo dos Acidentes do Trabalho ao longo dos ltimos 25 30 anos,

22
Wnsch Filho (1999), ao discutir a reestruturao produtiva ocorrida no pas,
relaciona a diminuio do nmero de acidentes do trabalho registrados no
pas s mudanas econmicas observadas, ao aumento do trabalho informal
e a migrao da mo-de-obra para setores com menor risco de acidentes. O
autor faz uma srie de correlaes e considera que as associaes
encontradas em seu estudo reduzem a relevncia atribuda, por muitos
autores, subnotificao dos casos.
Observamos que as dificuldades discutidas at o momento
constituem-se em problemtica das mais relevantes, sendo inclusive objeto
de anlise dos noticirios no-especializados, como a grande imprensa. O
jornal O Estado de So Paulo, por exemplo, apoiado em estatsticas
divulgadas pela Organizao Internacional do Trabalho (OIT), tambm
apresenta esta questo como resultante do aumento do trabalho informal e
conseqente diminuio do registro dos acidentes do trabalho (O Estado de
So Paulo, 1996).
A partir da abertura poltica teve incio uma maior participao dos
atores diretamente envolvidos com a questo (trabalhadores, sindicatos etc.)
e ganhou fora o Movimento da Reforma Sanitria, que deu voz s
aspiraes de grande parte da populao e alavancou um processo de
importantes mudanas na rea da Sade, consubstanciadas com a
promulgao da Constituio Federal de 1988. (Fleury, 1994)
Marco desse perodo a VIII Conferncia Nacional de Sade de 1986
que, em razo da aglutinao de foras atuantes expressivas na poca,
acabou por influenciar fortemente o captulo da Sade da nova Constituio

23
da Repblica, na contramo do Estado mnimo e das agendas internacionais
de sade. Assim, a Sade no Brasil passou a figurar como a nica atividade
pblica, socialmente til, caracterizada constitucionalmente de relevncia
pblica (BRASIL. Constituio Federal 1988, art. 197).
A Sade passou a ser considerada um direito de todo cidado e dever
do Estado e as aes e servios pblicos de sade passaram a constituir o
Sistema nico de Sade (SUS), cujas diretrizes encontram-se especificadas
no art. 198 da nova Constituio.
Entretanto, a Lei Orgnica da Sade, que inclui os princpios e
diretrizes do sistema, s foi aprovada em 1990, sendo que a regulamentao
do SUS somente se completou com a edio da Norma Operacional Bsica
01/96 (BRASIL. Ministrio da Sade, 1996).
Dentre os avanos destacam-se as aes que se dirigem sade dos
trabalhadores, que passam a ser asseguradas constitucionalmente atravs
do art. 200 ( BRASIL. Constituio, 1988).
Mas, da promulgao sua efetivao h ainda um longo caminho a
ser percorrido. Trata-se de um processo ainda em andamento.
Ao compararmos a letalidade e a mortalidade por Acidentes do
Trabalho nacionais com os ndices de outros pases, no ano de 1991 - como
se pode ver na Tabela III, segundo dados do Anurio Estatstico da OIT/91 -
concluiremos que a situao alarmante.

24
TABELA III
MORTALIDADE E LETALIDADE POR ACIDENTES DE TRABALHO,
SEGUNDO PAS E TIPOS DE OCORRNCIAS PARA O ANO DE 1991.
OCORRNCIA
PAS LETALIDADE* MORTALIDADE**
BRASIL 3,3 203,0
ESPANHA 2,0 92,0
SUCIA 1,2 29,2
EUA 0,8 30,8
FONTE: OIT/1991
* MORTES/1.000 ACIDENTES
** MORTES/1.000.000 PEA
O jogo de interesses polticos e econmicos contribuiu para a
morosidade das modificaes necessrias. Mesmo antes de sua completa
implantao o Sistema nico de Sade (SUS) j foi alvo de duras crticas e
muitas tentativas de desestabilizao (Castro, 1992; Neto, 1995; Motta,
1995; Gabarra, 1995; Barros, 1996). As dificuldades ainda so muitas, num
embate constante entre foras desiguais. De um lado, os trabalhadores e
seus poucos aliados na tentativa de se fazer cumprir a lei. De outro lado, o
empresariado e seus prepostos distribudos nos vrios escales
governamentais (Carvalho, 1992; Castro, 1992; Vilaa Mendes, 1993;
Fleury, 1994; Barros, 1996).

25
Neste movimento sinuoso e conflituoso da implantao do SUS,
insere-se outro, ainda mais difcil: o da efetivao e viabilizao das
resolues previstas para a Sade do Trabalhador. Como j discutimos,
trata-se de rea permanentemente em confronto com os interesses do
capital. Particularmente no Brasil, so dcadas de omisso e descaso
evidenciados atravs de esfera jurdica ainda muito distante da realidade e
do alcance dos trabalhadores.
Mas os avanos so inegveis, e neste sentido, com o SUS
implantado, a municipalizao poderia ser considerada como um divisor de
guas no que se refere s aes de sade e, consequentemente, sade
dos trabalhadores. No obstante a contemplao legal, reafirmada em
mbitos estadual e municipal, as aes especificamente voltadas para a
Sade do Trabalhador ainda tm muito que caminhar. Esta prtica depende
de mudanas que vo alm das preconizadas em lei. Existe a necessidade
alm da transparncia das aes e da confiabilidade das informaes de
que todas as instncias envolvidas na questo trabalhem harmoniosa e
conjuntamente (Biondi, 1994).
A efetivao de um bom sistema de preveno e promoo de sade
reside na existncia de um fluxo de informaes confivel e de fcil
utilizao, que vai desde o diagnstico dos agravos (acidentes e doenas do
trabalho) e dos riscos envolvidos em cada processo produtivo, at a
efetivao de aes preventivas e corretivas (Opit, 1987; Yazlle Rocha,
1991; Branco, 1996).

26
Os acidentes do trabalho e as doenas profissionais e do trabalho
passaram a ser de notificao compulsria desde 1989 (Resoluo n. 23 da
CIPLANComisso Interministerial de Planejamento), porm at hoje o que
predomina a sub notificao, como afirmam as prprias autoridades,
quando se referem s estatsticas oficiais.
Em contraste com a notificao do Acidente do Trabalho que, como
afirmamos at o momento, apresenta-se muito aqum do esperado e do
desejado, o sistema de notificao compulsria da Vigilncia Epidemiolgica
parece obter resultados muito mais confiveis. Apesar de lidar com doenas
consideradas estigmatizantes, como a Sndrome da Imunodeficincia
Adquirida (AIDS) e o Mal de Hansen (MH), ou aquelas que representam um
claro sinal de empobrecimento e m qualidade de vida de uma populao,
como Tuberculose (Tb) e Malria, estas no deixam de aparecer nas
estatsticas oficiais.
Boletins epidemiolgicos so impressos e distribudos regularmente,
com sries histricas de variados formatos e modelos: anuais, semestrais e
at mensais. Como exemplos podemos citar o Informe Epidemiolgico do
SUS impresso regularmente desde 1991 pelo Ministrio da Sade, o
Boletim Epidemiolgico impresso regularmente desde 1996 pelo Centro
Nacional de Epidemiologia (CENEPI) e o Informativo Epidemiolgico de
Ribeiro Preto, um peridico mensal elaborado pelo Ncleo de Vigilncia
Epidemiolgica do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de
Ribeiro Preto - USP e da Diviso da Vigilncia Epidemiolgica da

27
Secretaria Municipal da Sade de Ribeiro Preto, distribudo regularmente
desde 1996.
Apesar das dificuldades para se manter um fluxo fidedigno de
informaes, campanhas so elaboradas continuamente e veiculadas
atravs dos meios de comunicao de massa como televiso ou rdio e de
circulao interna como ofcios, solicitaes, treinamentos, cursos etc, com o
intuito de melhorar a coleta dos dados, como presenciado pela autora
quando responsvel pelo Servio de Vigilncia Epidemiolgica de municpio
pertencente regional de Ribeiro Preto.
perceptvel a presena de um empenho contnuo visando o
esclarecimento da populao e dos profissionais de sade sobre a
importncia da notificao e da identificao precoce destes agravos,
atravs da busca ativa dos casos na comunidade. E o mais importante que
estas notificaes desencadeiam aes efetivas de preveno e de controle.
Contudo, no possvel identificar o mesmo tratamento para o
Acidente do Trabalho. Em nenhum momento esta informao trabalhada
atravs desses boletins. O Acidente do Trabalho e as Doenas do Trabalho
simplesmente inexistem para os Servios de Vigilncia Epidemiolgica.
Ocorre uma preocupao com o aumento das leses por causa externa, to
alardeado atualmente, mas sem a conexo desses traumas com o Trabalho,
com a atividade laboral desenvolvida pelo indivduo na hora do trauma.
Ser que tantos casos, escondidos sob a denominao genrica
Acidentes de Trnsito, na realidade no ocultam a dura realidade do
mundo do Trabalho em nosso pas? Oliveira e Mendes (1997) analisaram a

28
relao existente entre os Acidentes do Trabalho e a violncia urbana, nos
alertando quanto questo dos homicdios e dos acidentes de trnsito como
grandes causadores de bitos e que, em sua maioria, no so reconhecidos
como fatos relacionados ao trabalho.
Consideramos importante frisar esta questo pois o acidente de
trnsito oculta em seu bojo um grande percentual de acidentes de trabalho,
como por exemplo: motoristas de taxi, de nibus, representantes comerciais,
dentre outros, sem no entanto aparecerem como tal. So pessoas que ao
trabalhar tornam-se vtimas de acidentes. So aqueles que, segundo o
conceito oficial de Acidente de Trabalho, esto a servio da empresa.
Esta , ainda, uma faceta obscura a ser melhor estudada e
compreendida, no sendo, no entanto, assim vista em Ribeiro Preto e,
provavelmente, em nenhuma parte do pas.
Quando tratamos das doenas e patologias do trabalho as
dificuldades so ainda maiores e a ocultao mais contundente,
representando um achado fortuito de pesquisas e levantamentos isolados.
Machado e Gomez, em estudo realizado no ano de 1995, abordam o fato ao
relatar que:
Em qualquer busca ativa de casos evidenciam-se

verdadeiras epidemias: intoxicao por chumbo em Bauru,
Curitiba e Rio de janeiro; surdez em Camaari; silicose em
So Paulo, Salto, Niteri e Cricima; benzolismo em
Cubato, Volta Redonda, Duque de Caxias e Camaari, ....
(Machado e Gomes, 1995)
29
Persiste a dificuldade de se comprovar a relao do trabalho com o
viver-adoecer do trabalhador em uma infinidade de situaes (Possas, 1981;
Cohn et al., 1985; Faleiros, 1992; Minayo, 1995).
Essa indefinio acaba por tornar todo um contingente populacional,
responsvel pela gerao da riqueza deste pas, totalmente vulnervel fsica
e mentalmente, uma vez que no se dispe de um sistema de informaes
funcional e a subnotificao do acidente de trabalho a regra, quando
deveria ser a exceo.
A vinculao legal e civil da doena e do acidente do trabalho,
representado por arcabouo legal de sanes e penas, foi elaborada com o
objetivo de estimular a notificao dos acidentes e possibilitar melhorias das
condies de trabalho atravs de modificaes dos sistemas produtivos. No
entanto, na prtica, acabou por produzir um efeito contrrio, aumentando a
subnotificao.
O que existe um sistema fragmentado, onde as diferentes instncias
trabalham isoladas, cada uma em sua especificidade, sem viso de conjunto
e de relao de colaborao, tornando a informao inacessvel,
principalmente quando se trata de perfis locais, ou seja, do municpio.
Toda a informao existente baseada na emisso da Comunicao
do Acidente do Trabalho (CAT), que acaba por contemplar apenas os
agravos ocorridos em trabalhadores formalmente inseridos no mercado de
trabalho e, mesmo estes, no aparecem em sua real magnitude em funo
da subnotificao. Alm disso, os informes so, via de regra, apresentados
na forma de estatsticas envolvendo grandes regies, o que acaba por

30
mascarar peculiaridades locais e por diluir a informao. Em geral, somente
a partir de estudos isolados que se tem conseguido trabalhar melhor
realidades to distintas como as da cidade de So Paulo e Salvador (Santos,
1990; Rgo, 1993; Machado e Gomes, 1994; Oliveira e Mendes, 1997).
Quando deseja-se entender a dinmica de determinado setor ou
regio, mesmo de municpios menores, as estatsticas oficiais so quase
nulas. O que temos um conjunto de informaes globais, incompletas e
que no nos permite dimensionar o acidente do trabalho em nossa
sociedade.
As publicaes existentes, embora abundantes, referem-se quase
que exclusivamente a realidades setoriais e em geral na forma de estudos
de caso. No faltam trabalhos abordando o setor metalrgico ou o setor
petroqumico, com recortes bem delimitados que em geral no permitem
extrapolaes. Estes estudos so importantes, ainda que circunscritos. No
entanto, como j dissemos, so insuficientes para mostrar a real dimenso
de uma regio ou de cada municpio isoladamente. Como exemplo podemos
citar os estudos de Ferreira e Mendes (1981) em Campinas, Faria et al
(1983) em Cubato, Santana et al (1998) em Camaari e Santos e Robazzi
(1998) em Ribeiro Preto.
A efetivao do que se encontra preconizado na Constituio de
1988, ou seja, a municipalizao da informao na Sade do Trabalhador,
somente ocorrer atravs de uma significativa mudana no processo de
gerao e anlise destas informaes, tornando-as mais transparentes e
acessveis.
31
Se j era difcil em anos anteriores, este panorama fica ainda mais
complexo quando analisamos o mundo do trabalho em meio s rpidas
mudanas organizacionais atravs da reestruturao produtiva, decorrentes
da globalizao.
A precarizao das relaes de trabalho e o aumento do desemprego
levaram a uma desestruturao sindical. Estas organizaes, na medida em
que no foram capazes de superar as dificuldades decorrentes deste novo
quadro, passaram a deslocar sua atuao, deixando para trs as lutas por
trabalho digno, melhorias salariais, direito ao lazer etc., para uma atuao
centrada quase que exclusivamente na manuteno do emprego a qualquer
custo, com srias repercusses para o j desprotegido mundo do trabalho
(Costa, 1994; Antunes, 1995; Rifkin, 1995).
Junta-se a este perfil a prtica de terceirizao do trabalho e o
aumento do trabalho informal, muitas vezes de alto risco e periculosidade e
sem nenhum amparo legal e, consequentemente, sem controle. Esta
tendncia de flexibilizao das relaes do trabalho acaba por criar um clima
favorvel a retrocessos na legislao trabalhista, alm de gerar um enorme
contingente de excludos (Rigotto, 1998).
Dias (1993) apresenta estimativas de incidncia de acidentes do
trabalho na ordem de 3 milhes de ocorrncias por ano. Isto uma
verdadeira epidemia, com graves conseqncias sociais e econmicas.
A Constituio de 1988, no captulo da Sade, e a Lei Orgnica da
Sade j nos colocam a exigncia de se implementar programas especficos
objetivando impulsionar melhorias na qualidade das informaes, sua

32
anlise e posterior divulgao (BRASIL. Constituio,1988; BRASIL.
Ministrio da Sade,1990). Isto reafirmado institucionalmente, quer em
mbito estadual, quer municipal, principalmente com a efetivao da
municipalizao das aes de sade (Dallari, 1995).
Infelizmente a informao em Sade , em geral, e do Trabalhador, em
particular, se mantm com srias dificuldades em nosso pas. Tal fato
admitido inclusive pelos prprios representantes governamentais,
constituindo-se numa das preocupaes prioritrias do Ministrio da Sade
desde 1995, quando da instituio de grupo de trabalho encarregado de
estudar e propor solues para estas questes. O referido grupo de trabalho,
naquela oportunidade afirmou que:
... no nvel perifrico, a falta de padronizao dos

procedimentos, tratamento, anlise e disseminao das
informaes (...) uma tendncia para proliferar arquivos e
banco de dados (...), freqentemente dispersos em
unidades organizacionais internas de diversas instituies,
com precria ou nenhuma coordenao central, (...)
acarretam redundncia e duplicidade de informaes e
dificuldade de sua recuperao. (Informe Epidemiolgico
SUS, 1995)
Admitia-se que isso impossibilitava a efetivao de um Sistema de
Informaes confivel e gil. A partir destas constataes, dentre outras,
que se elaborou o Sistema de Informaes de Sade, na procura de um
modelo de sistema integrado e cooperativo, com polticas de informtica em
sade e de documentao em sade, o que gerou o documento aprovado
pela Portaria Ministerial n.3, de 04/01/96 (Informe Epidemiolgico SUS, 95).

33
Alves e Luchesi (1992) discutem estas questes no mbito da Sade
do Trabalhador, ressaltando a precariedade de informaes existentes com
relao aos Acidentes do Trabalho e Doenas Profissionais. A questo :
ser que a elaborao de documentos como o acima mencionado tem sido
capaz de gerar uma efetiva modificao e melhoria do Sistema de
Informao em Sade no que concerne Sade do Trabalhador?! O que
representa afinal a municipalizao das aes de sade para a Sade do
Trabalhador?
A municipalizao de Ribeiro Preto se deu, como gesto plena das
Aes de Sade, no ano de 1996, aps trs anos em gesto semi-plena. Na
gesto plena o municpio tem por atribuies implementar, organizar e
administrar os servios de sade e, inclusive, efetivar aes voltadas para a
melhoria da Sade do Trabalhador. Estas aes no devem se restringir ao
atendimento mdico mas, principalmente, devem dar prioridade
implementao de programas visando a coleta de informaes, a
identificao dos fatores de risco sade do trabalhador, a anlise destas
informaes e sua divulgao, entre outros; tudo isso, resultando em aes
de controle dos agravos identificados, como explicitado atravs da NOB
96. Este controle pode ser obtido atravs de diversas formas, que vo desde
campanhas educativas at intervenes no local de trabalho, previstas por
lei (CLT - Captulo V, Ttulo 2; Lei Federal 6.514/77).
Entretanto, este no pode ser um trabalho isolado, compartimentado
e burocrtico. indispensvel e premente a sintonia entre os servios
envolvidos, sem duplicao do trabalho, buscando sempre a agilidade, a

34
fidelidade e, principalmente, a disponibilidade das informaes. S assim a
Assistncia Sade do Trabalhador pode ser entendida como um processo,
um conjunto de prticas eminentemente prevencionistas, tendo portanto,
como premissa, conhecer para prevenir, visando a melhoria da qualidade de
vida dos trabalhadores.
A diversidade de servios legalmente capazes de atuar, em diferentes
frentes de trabalho e, muitas vezes, at com duplicao de funes, torna
esta questo particularmente delicada.
Biondi (1994) nos coloca a necessidade de se atuar de forma mais
abrangente, com um maior envolvimento dos servios municipais ligados
sade pblica (Vigilncia Sanitria, Vigilncia Epidemiolgica e Sade do
Trabalhador), que classicamente tm trabalhado de forma compartimentada.
Para ele h a necessidade de uma viso ampliada de atuao, a viso de
Vigilncia em Sade.
O Programa de Sade do Trabalhador que almejamos compreende
um conjunto de aes que vai do registro e da notificao s aes de
preveno, de promoo de sade e do controle dos agravos. Para a
efetivao deste modelo necessria a existncia de um fluxo de
informaes fidedigno, capaz de tirar o acidente e as doenas do
trabalho do escuro, possibilitando nortear nossas aes e indicar qual o
melhor caminho a seguir.
Apesar de sua posio de destaque na esfera nacional, poltica e
economicamente, Ribeiro Preto carece de estudos que avaliem esse
processo em nvel municipal.

35
Ribeiro Preto:
O municpio de Ribeiro Preto constitui-se na atualidade em
importante centro comercial, econmico e administrativo regional. Est
localizado a nordeste do Estado de So Paulo, sendo considerado um dos
principais plos sucro-alcooleiros do pas.
Sua influncia regional se faz sentir no somente atravs de centros
administrativos, financeiros e da prestao de servios, mas tambm,
atravs de extensa rede de ensino. Possui atualmente vrias unidades
educacionais de nvel superior, pblicas e privadas. Com relao sade,
apresenta variada rede de servios mdicos e complexa estrutura de sade,
desde o nvel primrio at o nvel tercirio. Ostenta orgulhosamente a
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo com seu Hospital das
Clnicas, e outras unidades da referida Universidade, entre elas a Faculdade
de Enfermagem.
Constitui-se, portanto, em importante centro formador de recursos
humanos na rea biomdica, de atendimento clnico especializado e
pesquisa cientfica.
Apresenta como principais atividades econmicas aquelas referentes
ao Setor Tercirio, prestao de servios. No possui, em funo desse
perfil, uma tradio de sindicatos fortes e reivindicativos. O fato relevante,
uma vez que a presena de sindicatos atuantes propiciam uma melhor
compreenso, no somente por parte dos trabalhadores, mas tambm, de
toda a sociedade, sobre as questes referentes Sade do Trabalhador.

36
A populao estimada para o municpio no ano de 1996 foi de
455.810 habitantes (SEADE, 1999). A tabela IV nos mostra a distribuio
dessa populao por sexo, para o ano de 1996.
TABELA IV
ESTIMATIV A DE POPULAO POR SEXO RIBEIRO PRETO 1996
POPULAO TOTAL %
FEMININA 235.412 51,65
MASCULINA 220.398 48,35
TOTAL 455.810 100,00
FONTE: Fundao SEADE
Com relao distribuio dos empregos, Ribeiro apresentava para
o ano de 1996 um total de 107.283 empregos ocupados, segundo a
Fundao SEADE (1999). Essa mo de obra ocupada estava distribuda da
seguinte forma: servios 55.799 (52,0%), comrcio 23.526 (22,0%), industria
25.743 (24,0%) e outros 2.235 (2,0%). Podemos observar esta distribuio
na TABELA V.
Somados, servios e comrcio, representavam 79.305 empregos
ocupados ou seja 74% do total ofertado, ficando clara a caracterstica
eminentemente comercial e prestadora de servios do municpio, conforme
discutido anteriormente. importante ressaltar que o item industria refere-
se predominantemente industria da construo civil, que nos ltimos anos
teve um grande incremento em funo dos investimentos ocorridos no setor.

37
Surgiram as construes de novas Universidades Privadas e Centros
Comercias (SHOPPING CENTERS).
TABELA V
DISTRIBUIO DOS EMPREGOS OCUPADOS, RIBEIRO PRETO 1996
TRABALHO TOTAL %
SERVIOS 55.779 52
COMRCIO 23.526 22
INDUSTRIA 25.746 24
OUTROS 2.235 2
TOTAL 107.283 100
FONTE: Fundao SEADE
Por isso mesmo, a nossa preocupao com o Acidente do Trabalho
no municpio, pois j h muito tempo a construo civil constitui-se como um
dos grandes responsveis, em todas as regies do Brasil, pelos acidentes
de trabalho de maior gravidade. Do total de acidentes notificados ao Instituto
Nacional de Previdncia Social (INPS) em 1987, 25% haviam ocorrido neste
ramo de atividade (BRASIL. Ministrio do Trabalho, 1990). Em 1996 este
ramo de atividade consumiu cerca de 8% dos benefcios pagos pelo Instituto
Nacional de Seguridade Social (INSS). (BRASIL. MPAS/INSS e MTb/RAIS -
1996).
38
Em razo de sua magnitude, a construo civil objeto de legislao
especfica desde 1983 (BRASIL. Ministrio do Trabalho, Norma
Regulamentadora - N.R. 18, ltima reviso - Portaria n. 4 de 4/7/95), sendo
inclusive alvo de diversas campanhas educativas e prevencionistas, como
por exemplo, treinamentos e manuais educativos promovidos pela Fundao
Jorge Duprat Figueiredo (BRASIL. Ministrio do Trabalho/Fundacentro,
1990).
Atualmente temos, em Ribeiro Preto, os seguintes servios
trabalhando na questo sade e trabalho:
1) Na esfera federal - Delegacia Regional do Trabalho (DRT) e Instituto
Nacional de Seguridade Social (INSS);
2) Na esfera estadual - Diviso Regional de Sade (DIR XVIII), atravs da
Diviso de Vigilncia Sanitria do Trabalho; e
3) Na esfera municipal - Programa de Sade do Trabalhador (PST).
Alm destes servios, h a participao dos sindicatos e entidades
representativas de classe no processo de atuao e fiscalizao dos
ambientes de trabalho. (BRASIL. Constituio Federal, 1988 - art. 8, III; CLT
- Captulo I, Ttulo VII).
Caracterizao dos Servios:
Faremos uma breve caracterizao desses servios para que se
possa compreender a diversidade de aes existentes no tocante Sade
do Trabalhador.
39
No mbito federal :
O Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS) possui vrias funes
e, no que se refere ao acidente do trabalho, o rgo responsvel pelo
pagamento do benefcio acidentrio e pela realizao das percias mdicas.
Os setores responsveis por estas atividades so o setor de Concesso de
Benefcio e de Acidentes do Trabalho e o setor de Percia Mdica.
Esta configurao do INSS data do incio da dcada de 90, quando
da implantao do Ministrio da Previdncia e Assistncia Social (BRASIL.
Ministrio da Previdncia e Assistncia Social,90). A atuao no municpio
de Ribeiro Preto, se faz atravs de um escritrio regional, tendo sob sua
jurisdio sete municpios: Serra Azul, Serrana, Cssia dos Coqueiros,
Cajuru, Dumont, Jardinpolis e Cravinhos, e mais sete postos regionais:
Franca, So Simo, Ituverava, Batatais, Orlndia, So Joaquim da Barra e
Sertozinho, representando no total mais de trinta municpios.
A Delegacia Regional do Trabalho (DRT): rgo fiscalizador dos
ambientes de trabalho, representada no municpio de Ribeiro Preto pela
Subdelegacia Regional do Trabalho. Orienta e aplica penalidades aos
infratores, ou seja, s empresas que de alguma forma no cumpriram ou no
esto cumprindo o preconizado legalmente na Consolidao das Leis
Trabalhistas (CLT) em vigor desde 1943. constituda pelos setores de
Direitos Trabalhistas e de Medicina e Segurana do Trabalho. Sua rea de
abrangncia compreende seis agncias regionais: Ribeiro Preto, Batatais,
Jaboticabal, Mococa e Sertozinho, num total de 36 cidades, cabendo
Agncia Regional de Ribeiro Preto a responsabilidade pelos municpios de

40
Cravinhos, Dumont, Guatapar, Jardinpolis, Luiz Antnio, Santa Cruz da
Esperana, Santa Rita do Passa Quatro, Santa Rosa de Viterbo, So Simo,
Serra Azul e Serrana.
Estadual:
A Diviso Regional de Sade (DIR-XVIII) o rgo estadual que
representa a Secretaria Estadual de Sade na macrorregio de Ribeiro
Preto. Est constituda por 25 municpios. Atua na Sade do Trabalhador
atravs de aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica destinadas aos
agravos relacionados ao trabalho. Atua tambm, atravs de convnio com o
Ministrio do Trabalho e do Emprego, via DRT, de processos investigativos
em ambientes de trabalho. Participa, juntamente com INSS, de programas
de reabilitao dos pacientes incapacitados, viabilizando o seu retorno ao
trabalho, e tambm na implementao e acompanhamento de Programas de
Sade do Trabalhador (PST), nos servios de Sade do Estado, atravs do
Servio de Vigilncia Sanitria (VISA). Este servio, o VISA, composto,
entre outros, pelo setor de Medicina e Segurana do Trabalho.
Municipal:
A Secretaria Municipal de Sade est em situao de gesto plena,
coordenando e administrando o servio pblico de sade atravs do SUS,
composto pelas Unidades Bsicas Distritais de Sade (UBDSs), as
Unidades Bsicas de Sade (UBSs), alm de servios de sade privados e
filantrpicos conveniados. Entre as vrias atividades programticas, situa-se
o Programa de Sade do Trabalhador Municipal (PST). O PST o rgo
legalmente responsvel, atravs do convnio SUS, a partir da

41
municipalizao, pela implementao, avaliao e organizao de todo um
conjunto de prticas necessrias para melhor compreenso e atuao nas
questes relacionadas sade do trabalhador.
Prticas estas ainda bastante incipientes no municpio, conforme
analisou Marcellino (1999). Ao analisar o fluxo das CATs, nos diferentes
servios envolvidos com a questo em Ribeiro Preto, a autora constatou a
presena de heterogeneidade, diversidade e sobreposio de atribuies,
dificultando prticas que deveriam estar articuladas intra e
interinstitucionalmente. Esta articulao fundamental para a efetiva
atuao no complexo mundo do laborarviveradoecer. A falta de
articulao, muitas vezes acaba por comprometer o bom andamento e a
eficcia de qualquer atuao. Tudo isso dificulta inclusive a definio de
competncias entre todos os rgos ligados sade do trabalhador.
Com a descentralizao, o perfil de atuao de alguns servios
acabou por sofrer profundas mudanas. Por exemplo, as Divises
Regionais de Sade (DIRs) de rgos gestores, gerenciadores do sistema
de sade passaram a atuar apenas como servios de apoio, como
orientadores. Hoje, a DIRXVIII apenas faz o acompanhamento das aes
de sade dos municpios de sua macro-regio.
Na prtica, embora preconizado legalmente, nem sempre essas
transformaes so facilmente implementadas. Com respeito Sade do
Trabalhador, principalmente, essas dificuldades so historicamente
observadas. Os interesses envolvidos com a questo freqentemente
ultrapassam ou se sobrepe s necessidades de sade do trabalhador. A

42
cidade de Ribeiro Preto, como veremos, no representa uma exceo a
esta dura realidade.
Pelo que expusemos at o momento, acreditamos que a no
notificao do Acidente do Trabalho temtica relevante e atual,
caracterizando-se como um objeto de estudo fluido, mutante e fugidio e que,
por isso, merece e necessita ser ainda desnudado.
A importncia de registros bem elaborados, consistentes, de fcil
manuseio e interpretao constitui questo da mais alta relevncia, h muito
tempo discutida e reivindicada (Almeida, 1996; Padilha e Costa, 1996;
Waldman, 1998).
Os caminhos percorridos pela Comunicao do Acidente do Trabalho
(CAT) e suas conseqncias precisam ser melhor avaliados para a efetiva
implantao do Programa de Sade do Trabalhador do Municpio.
Infelizmente ainda hoje no possvel apreender a totalidade destas
questes, mesmo quando tratamos do acidente de trabalho grave. O fato de
ser considerado evento de difcil ocultao no tem garantido uma gerao
de dados oficialmente divulgados acima de qualquer suspeita.
Entendemos, portanto, ser importante a realizao desse estudo,
onde algumas dessas questes sero verificadas e analisadas no municpio
de Ribeiro Preto - SP no ano de 1996.

OBJETIVOS
43
- OBJETIVO GERAL
Estudar a dinmica da Comunicao do Acidente do Trabalho no
municpio de Ribeiro Preto, no ano de 1996, identificando as instituies
envolvidas neste processo, os caminhos percorridos por esta informao e
sua acessibilidade.
- OBJETIVOS ESPECFICOS
1. Descrever a estrutura do sistema de notificao do acidente do
trabalho, identificando as fontes notificadoras e as instituies
envolvidas no processo, no municpio de Ribeiro Preto, no ano de
1996;
2. Identificar os caminhos percorridos pela informao gerada a partir
da notificao do acidente do trabalho, suas implicaes legais e
as aes necessariamente desencadeadas;

44
3. Traar um paralelo entre a notificao obrigatria do Acidente do
Trabalho e a notificao tambm obrigatria de outros agravos
sade, como por exemplo as doenas infecto -contagiosas, no que
se refere eficcia e acessibilidade da informao em cada
sistema.
MATERIAL
MTODO
45
Buscando clarear os objetivos assinalados para o nosso estudo,
iniciamos por eleger como mtodo investigativo o estudo descritivo
transversal da trajetria e repercusses da notificao do acidente do
trabalho, no perodo de janeiro a dezembro do ano de 1996, no municpio de
Ribeiro Preto (Hennekens & Burning,1987; Forattini,1992; Rouquayrol,
1994).
A busca da informao para a contemplao dos objetivos propostos
deu-se em dois momentos distintos, descritos a seguir.
PRIMEIRO MOMENTO (OU FASE DE AUSCULTA):
Iniciamos por levantar, junto ao Ncleo de Vigilncia Epidemiolgica
do Departamento de Medicina Social da Faculdade de Medicina da USP-RP
e ao Boletim de Vigilncia Epidemiolgica elaborado por este servio
conjuntamente com a Diviso de Vigilncia Epidemiolgica da Secretaria
Municipal de Sade de Ribeiro Preto no ano de 1996, informaes
referentes realidade local do Acidente do Trabalho, da Doena Profissional
e da Doena do Trabalho. (ANEXO I)
O Hospital das Clnicas, atravs de sua Unidade de Emergncia,
constitui-se em servio de referncia para os traumas graves ocorridos no

46
municpio de Ribeiro Preto e o Informativo Epidemiolgico de Ribeiro
Preto IERP, era enviado, at 1999, para todos os mdicos residentes no
municpio de Ribeiro Preto, numa tiragem de 3.000 exemplares mensais,
contemplando tambm uma estatstica mensal dos acidentes de trnsito
ocorridos no municpio
Em nosso entendimento o Servio de Vigilncia Epidemiolgica seria
o local onde a problemtica do Acidente do Trabalho deveria estar sendo
abordado em sintonia com os demais servios envolvidos, como por
exemplo a Vigilncia Sanitria e o Servio de Sade do Trabalhador do
municpio, uma vez que a necessidade de articulao entre tais servios j
havia sido analisada e discutida por Biondi recentemente, demonstrando que
os vrios servios de controle, ao trabalharem isoladamente e sem
articulao, acarretavam at ento uma impreciso dos resultados e
duplicidade de aes (Biondi, 1994).
Outro passo inicial foi verificar se entre as internaes hospitalares
ocorridas em Ribeiro Preto, no ano de 1996, seria possvel relacionar o
trauma atividade laboral exercida pelo paciente. Para tanto buscamos o
servio de codificao das internaes hospitalares do Centro de
Processamento de Dados Hospitalares (CPDH) do Departamento de
Medicina Social USP-RP, cuja importncia encontra-se registrado em
trabalhos de Yazlle Rocha (1993) e Simes (1993).
O CPDH constitui-se no maior servio de informaes hospitalares da
regio, onde so analisados diariamente todos os dados referentes s
internaes hospitalares ocorridas nos 12 hospitais de Ribeiro Preto e em

47
mais 23 hospitais nos demais municpios da Diviso Regional de Sade de
Ribeiro Preto (DIR XVIII), num total de 25 municpios. Para o presente
estudo, valemo-nos das informaes referentes aos hospitais gerais que
atendem traumas (07 unidades), no municpio de Ribeiro Preto, excluindo-
se os demais.
A partir das informaes provenientes da folha de alta hospitalar,
foram selecionados todos os pacientes residentes em Ribeiro Preto no ano
de 96, cuja causa principal e/ou secundaria da internao estivesse listada
no Captulo XVII da CID -09 num total de 4.224 internaes, sendo que em
93,3% deste total o Captulo XVII aparecia como causa principal da
internao e nos 2,7% restantes, como causa secundria. (ANEXO II)
O instrumento utilizado (folha de alta hospitalar), continha
informaes gerais, tais como identificao do paciente, data da internao
etc. e; informaes especficas referentes ao motivo da internao, presena
de complicaes etc. sem no entanto mencionar a atividade do paciente no
momento do acidente.
A utilizao do Captulo XVII representou a tentativa de se obter um
perfil das internaes por traumas graves que, ao serem cruzados com a
ocupao do paciente, pudesse nos indicar de alguma forma qual a
dimenso do Acidente do Trabalho no municpio de Ribeiro Preto.
A busca hospitalar pressupunha a obteno de informaes mais
fidedignas. De um lado, pelo fato de o Acidente Grave quase sempre
demandar hospitalizao, e portanto, tratar-se de evento de difcil
ocultamento e, por outro lado, em razo das implicaes legais previstas em

48
nossa legislao (CLT, 1995). Tais implicaes legais relacionam-se ao fato
de que o acidente ocorre em razo da existncia de falhas nos programas
de preveno do setor produtivo e da exposio do trabalhador a atividades
perigosas e insalubres.
Entendemos que o nus humano provocado pelos acidentes do
trabalho, no somente em razo do acidente em si, mas tambm pelas
provveis conseqncias futuras que o trabalhador poder estar sujeito
(seqelas, incapacitaes, demisses etc.) e do elevado custo econmico
resultante (dias de trabalho perdido, hospitalizao, indenizao etc.) no
deve ser ignorado, sendo necessrio um sistema de registro que nos
propicie trabalhar com dados fidedignos.
necessrio explicitar que o CPDH realizou a codificao dos dados
hospitalares pela Codificao Internacional de Doenas verso 09 (CID -09)
at dezembro de 1997, quando passou a utilizar a atual Codificao
Internacional das Doenas, CID -10, razo pela qual nossos dados
encontram-se registrados e analisados por essa verso.
Foi elaborado, a partir desse levantamento, um banco de dados
elegendo as seguintes variveis para sua anlise:
- sexo;
- idade;
- procedncia e
- ocupao.
49
Para categorizar a varivel ocupao foi utilizada a Classificao
Brasileira de Ocupaes para o Subsistema de Informaes sobre
Mortalidade (BRASIL. Ministrio da Sade, 1987) modificada e aplicada por
Yazlle Rocha (1997). Esta nova classificao compreende seis nveis de
distribuio :
- profissional;
- intermdio;
- qualificado no-manual;
- qualificado manual;
- semi-qualificado; e
- no-qualificado.
Para a anlise desses dados utilizou-se o programa EPIINFO, verso
6.04.
No entanto, a busca pela informao incluiu, necessariamente, o
conhecimento dos caminhos percorridos pelas Comunicaes do Acidente
do Trabalho (CATs), do momento de sua emisso sua recepo pelos
rgos competentes para tal, bem como de suas conseqncias (ANEXO
III).
Esto envolvidos nesta dinmica os hospitais credenciados pelo
Sistema nico de Sade (SUS), a Delegacia Regional do Trabalho (DRT), o
Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS), os Sindicatos dos

50
Trabalhadores, a Diviso Regional de Sade (DIR XVIII) e a Secretaria
Municipal da Sade (SMS).
Para complementar essa fase, que estamos denominando de
Primeiro Momento ou Fase de Ausculta na busca de informaes sobre a
realidade dos acidentes do trabalho ocorridos em Ribeiro Preto no ano de
1996, que os seguintes servios foram includos, alm dos dois j
mencionados:
1) os hospitais que prestam atendimento de urgncia (num total de quatro),
credenciados ao SUS, que so os que efetivamente do atendimento ao
acidentado do Trabalho, uma vez que os Convnios e os Seguros Sade
em geral no oferecem cobertura para este tipo de agravo;
2) a Delegacia Regional do Trabalho (DRT);
3) o Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS) ;
4) a Diviso Regional de Sade (DIR XVIII);
5) a Secretaria Municipal da Sade de Ribeiro Preto (SMS-RP); e
6) dois sindicatos de setores representativos do perfil produtivo e da
gravidade dos acidentes gerados no trabalho, ocorridos no municpio de
Ribeiro Preto no perodo analisado.
Essa etapa constituiu-se numa abordagem preliminar para a
identificao das pessoas envolvidas com a questo do acidente do
Trabalho em cada servio, uma vez que isso nem sempre claramente
determinado, e para a superao de possveis dificuldades na obteno das
informaes necessrias efetivao da etapa seguinte. A opo de se
realizar uma abordagem preliminar decorreu do fato de ambos, orientador e

51
pesquisadora, serem profissionais da rea e possurem experincia e
conhecimento das dificuldades para se obter informaes a respeito deste
tema em nossa realidade.
Embora o modelo utilizado para a execuo deste estudo no
exigisse a elaborao e a aplicao de um pr-teste, na prtica nos valemos
deste recurso para obter mais rapidamente as informaes procuradas.
Realizamos contato pessoal na forma de uma conversa informal,
utilizando-nos nesse momento de questionrio aberto, ainda no
completamente sistematizado. Buscou-se esclarecer o objetivo do trabalho e
verificar a possibilidade de contar com a participao de cada um no
momento seguinte, ou seja, o da aplicao da entrevista definitiva e oficial.
As conversas ocorreram sempre no local de exerccio da atividade do
entrevistado, com data e hora previamente acertadas.
Procurou-se no intervir na dinmica da conversa, podendo o
entrevistado discorrer sob o tema livremente, uma vez que em dilogos
menos formais o entrevistado se sente menos constrangido e mais disposto
a colaborar. Entretanto, em alguns momentos, a entrevistadora necessitou
introduzir questes extras com o intuito de obter informaes mais
detalhadas.
SEGUNDO MOMENTO:
A seguir, baseados nos achados da primeira etapa, conclumos o
instrumento de pesquisa sob a forma de questionrio definitivo (ANEXO IV).

52
O Questionrio:
Instrumento de coleta constitudo por quatro questes abertas, cujo
formato nos permitiu conhecer a estrutura, a dinmica e a abordagem de
cada servio frente ao acidente (ou acidentado) do trabalho. Buscou-se
captar o grau de envolvimento por parte de cada um dos servios com a
questo e a existncia de consonncia entre suas prticas e o preconizado
legalmente.
Cada questo composta por uma seqncia de pequenas perguntas
complementares, com a finalidade de obteno das informaes necessrias
aos nossos objetivos e tambm de facilitar a entrevista, de forma a no
deixar espao para desvios do cerne da anlise proposta. A seguir uma
apreciao de cada uma das questes.
Primeira questo: destinou-se caracterizao do servio e
identificao do grau de entendimento, por parte deste, das razes e da
importncia da notificao do Acidente do Trabalho.
Segunda questo: observao da dinmica da notificao,
verificando a existncia de correspondncia entre o preconizado legalmente
e as prticas institucionais.
Terceira questo: verificao da eficcia da notificao e do
envolvimento da instituio com o evento.
Quarta questo: conhecimento do manejo dado s informaes e
sua acessibilidade, apreendendo qual a concepo do servio frente a este
evento, ou seja, o acidente do trabalho e sua notificao.

53
Efetivamos sua aplicao, sob a forma de entrevistas, nos mesmos
servios e para as mesmas pessoas contatadas anteriormente, num total de
doze entrevistados, com exceo de um servio hospitalar, onde ao
voltarmos para a realizao da segunda abordagem deparamo-nos com a
substituio da funcionria ouvida anteriormente, em funo de sua
demisso.
Nesse momento, portanto, as possveis dificuldades j haviam sido
identificadas na etapa anterior e os entrevistados mostraram-se bastante
motivados, uma vez que j conheciam tanto a entrevistadora quanto o teor
das questes. As entrevistas foram precedidas pelo envio de ofcio em nome
do Departamento de Medicina Social e assinado pelo orientador juntamente
com uma cpia do instrumento de coleta dos dados (ANEXO V).
As entrevistas foram registradas sob a forma de gravao em fita
cassete, para posterior transcrio e anlise.
Ao concluirmos esta etapa, entretanto, confirmamos a necessidade de
ampliar nossa coleta de dados, sob a forma de entrevistas formais, para
melhor compreenso da dinmica referente Sade do Trabalhador no
municpio de Ribeiro Preto, no ano de 96. Neste sentido, os seguintes
servios foram tambm includos :
1) Servio Municipal de Vigilncia Epidemiolgica de Ribeiro Preto; e
2) Ncleo de Vigilncia Epidemiolgica do Hospital das Clnicas de Ribeiro
Preto.
Apesar de j ter ocorrido um primeiro contato com o Ncleo de
Vigilncia Epidemiolgica do Hospital das Clnicas de Ribeiro Preto, no

54
primeiro momento de nossa busca, esse contato havia se restringido
busca de dados relativos aos acidentes do Trabalho ocorridos no municpio,
no ano de 1996, em seus bancos de dados. Com o desenvolver das
pesquisas percebemos ser importante a incluso dos Servios de Vigilncia
Epidemiolgica existentes no municpio, de maneira mais aprofundada.
Logo, estes dois servios foram entrevistados uma nica vez, aps envio de
ofcio.
O instrumento de pesquisa foi ento modificado e adequado para ser
aplicado nesses servios (ANEXO VI), perfazendo um total de quatorze
entrevistas.
RESULTADOS
DISCUSSO
55
PRIMEIRO MOMENTO:
Aps a anlise dos dados referentes ao servio de Vigilncia
Epidemiolgica do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina
USP/Ribeiro Preto observamos a completa ausncia de qualquer tipo de
informao que nos remetesse questo do acidente do trabalho.
O servio procurado a seguir foi o Centro de Processamento de
Dados Hospitalares do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina USP
Ribeiro Preto (CPDH-HC-USP).
A Tabela VI representa o montante das internaes, ocorridas nos
hospitais selecionados.
O Hospital das Clnicas respondeu por 45,1% das internaes por
traumas (Leses e EnvenenamentosCap. XVII) ocorridas no municpio no
ano de 96. Como sua Unidade de Emergncia (U.E.H.C.) constitui-se numa
unidade de referncia, tanto regional como municipal, para estes tipos de
agravos, observamos como principal conseqncia um maior fluxo de leses
graves para este servio, incluindo-se aqui tambm os Acidentes do
Trabalho.
56
TABELA VI
DISTRIBUIO DAS INTERNAES PELO CAPTULO XVII DA CID -09,
DE PACIENTES RESID ENTES EM RIBEIRO PRETO, 1996
HOSPITAL FREQNCIA %
HOSPITAL DAS CLNICAS 1905 45,1
SANTA CASA DE MISERICRDIA 577 13.7
SO FRANCISCO 562 13.3
BENEFICNCIA PORTUGUESA 495 11.7
SANTA LYDIA 367 8.7
RIBEIRNIA 181 4.3
SO PAULO 137 3.2
TOTAL 4.224 100.0
Como veremos pelas estatsticas, os traumas ocorridos em razo da
atividade laboral exercida pelo paciente no aparecem como tal, ficam
ocultados. Este fluxo contnuo de informaes, registradas e analisadas pelo
CPDH, no foi capaz de explicitar a dimenso da problemtica sade/
trabalho, no que se refere a este crtico evento, ou seja, o Acidente do
Trabalho Grave. Esta associao simplesmente no aparece em razo do
no registro, em nenhum momento, da atividade laboral do paciente no
momento do trauma, o que caracterizaria o trabalho como causador de
danos srios sade. A incluso na folha de alta hospitalar de um item que
associasse o trauma atividade exercida no momento do acidente

57
evidenciaria a gravidade desse fato, no somente no municpio, como
tambm em toda a regio de abrangncia do CPDH-HC-USP. Atualmente
essa importantssima informao est oculta em siglas que no nos
remetem a lugar algum. A simples pergunta: - Estava trabalhando no
momento do acidente? Sim ou no?, em muito nos ajudaria a compreender
essa problemtica.
Ademais, soma-se o fato da Codificao Internacional das Doenas
(CID) verso 09, no contemplar os fatores envolvidos com o momento do
trauma. Ou seja, o trabalho no considerado como causador de doenas,
como agente etiolgico.
Esta questo dos registros do acidente do trabalho no mbito
hospitalar ser melhor discutida na segunda etapa de nossa anlise.
A Tabela VII apresenta a distribuio das internaes por sexo e
diagnstico principal. Como se v, as internaes masculinas
corresponderam a 67,1% do total de internaes, sendo 94,5% destas
internaes devido ao Cap. Leses e Envenenamentos da CID -09. As
mulheres ocuparam 32,9% do total de internaes sendo destes o Cap.
Leses e Envenenamentos a causa principal de 90,9% das internaes. O
Captulo XVII aparece como diagnstico secundrio em 6,7% do total de
internaes, identificado na tabela como OUTROS.
Soma-se s dificuldades listadas at o momento referentes anlise
dos dados hospitalares a prtica usual dos mdicos, que, ao descreverem o
tipo de trauma, utilizam-se freqentemente apenas dos trs primeiros dgitos

58
da codificao, no especificando o tipo de agravo registrado, conduzindo
muitas vezes a erros de interpretao.
reduzida especificidade no que se refere atribuio da leso e sua
relao com o trabalho, junta-se o despreparo do mdico em lidar com as
questes do mundo do trabalho. A formao acadmica no contempla o
perfeito entendimento do trabalho como possvel gerador de doenas. A
prtica diria, no entanto, coloca o mdico frente a essas questes
freqentemente, sem que esteja munido de instrumentos de registro
eficientes e polticas pblicas coesas e claras.
TABELA VII
DISTRIBUIO DAS INTERNAES SEGUNDO SEXO E DIAGNSTICO
PRINCIPAL NO MUNICPIO DE RIBIRO PRETO,1996
DIAGNSTICO PRINCIPAL
SEXO XVII OUTROS TOTAL %
MASC 2.680 156 2.836 67,1
FEM 1.261 127 1388 32,9
TOTAL 3.941 283 4224
% 93,3 6,7 100,0
Quando da anlise dos dados observamos a total ausncia do
Captulo de Classificao Suplementa r de Causas Externas de Leses e
Envenenamentos, reafirmando nossa assertiva quanto ao uso incorreto da

59
CID 09 para a codificao dos agravos, de maneira que se tornasse
possvel a identificao do Acidente do Trabalho.
Enquanto a Tabela IV apresenta um equilbrio entre a populao
feminina (51,65%) e a populao masculina (48,35%), a Tabela VII monstra
que 67,1% das internaes por algum tipo de trauma ocorreram em
pacientes do sexo masculino.
Ainda que nos apresente uma panormica das internaes - no se
detendo a detalhes como os tipos especficos de traumas ou situao em
que estes ocorreram - revela a existncia de uma exposio a situaes de
maior risco ao trauma para o sexo masculino, representando o dobro das
internaes ocorridas por este tipo de agravo, para o sexo masculino, no ano
de 96. Se no fosse essa ocultao poderamos melhor e mais claramente
relacionar Trabalho e Acidente, caracterizando-o como Acidente do
Trabalho.
A Tabela VIII mostra o total de internaes pelo Captulo XVII da CID-
09, segundo a categoria de internao para o ano de 96 em Ribeiro Preto,
sendo que em 93,3% dos casos o Captulo XVII da CID -09 aparece como
causa bsica da internao e nos demais como diagnstico secundrio,
identificado na tabela como OUTROS.
O SUS assumiu 70,5% do total das internaes, enquanto os
convnios representaram 26,7% deste total.
Do total de traumas internados pelo SUS, na realidade, boa parte
inclui os acidentes do trabalho, uma vez que, em geral, os seguros privados
no os contemplam.
60
TABELA VIII
DISTRIBUIO DAS INTERNAES SEGUNDO DIAGNSTICO E
CATEGORIA DE INTERNAO NO MUNICPIO DE RIBEIRO PRETO,
1996.
CATEGORIA DE INTERNAO
DIAGNSTICO CONVENIO PARTIC. SUS TOTAL
CAP.XVII 1090 109 2742 3941
OUTROS 37 8 238 283
TOTAL 1127 117 2980 4224
% 26,7 2,8 70,5 100,0
convnio: seguro sade, medicina de grupo, etc.; partic.: particular; sus : sistema nico de
sade
Se o INSS calcula os gastos com o acidente do trabalho em termos
de benefcios pagos e a empresa em termos de dias perdidos, como saber a
real dimenso deste nus se no somos capazes de captar o volume de
recursos gastos em sua recuperao? Fica evidente, mesmo que
indiretamente, o quanto estamos longe de conhecer a verdadeira dimenso
do quadro da sade dos trabalhadores.
Por outro lado, se estas internaes ficam, em sua maioria, por conta
do servio pblico, mais uma vez quem paga pelo descaso com relao aos
acidentes do trabalho, socializando os prejuzos com relao sade do
trabalhador, a prpria sociedade.

61
A Tabela IX nos apresenta a distribuio das internaes pelo
captulo XVII no ano de 96 em Ribeiro Preto por faixa etria e categoria de
internao, ocorrida em paciente com idade acima de 14 anos e procedente
de Ribeiro Preto.
TABELA IX
DISTRIBUIO DAS INTERNAES OCORRIDAS NO MUNICPIO
DE RIBEIRO PRETO SEGUNDO A FAIXA ETRIA E CATEGORIA DE
INTERNAO, 1996.
FAIXA ETRIA CONVENIO PART. SUS TOTAL %
14-19 172 24 438 634 15.0
20-39 438 40 1350 1828 43.3
40-49 152 14 384 550 13.0
50-59 96 4 259 359 8.5
60 e + 269 35 549 853 20.2
TOTAL 1127 117 2980 4224 100.0
Percebe-se que a populao atingida uma populao jovem, pois
58,3% dos traumas ocorreram em pacientes com idade entre 14 a 39 anos.
Destes, 43,3% esto em idade que varia entre 20 e 39 anos, fato que
chama a ateno, pois em nmeros absolutos representou 1828 pacientes,
com traumas de gravidade variada, que exigiram internao e, portanto, no

62
eram absolutamente leses banais. Incidiram em populao jovem e
economicamente ativa, sendo 73,9% destes, atendidos pelo SUS. O que
expressa um enorme nus no somente econmico mas principalmente
social.
No vamos, no entanto, nos estender nesta discusso, por no
tratar-se no momento de objeto do nosso estudo. Fica o registro, que
consideramos de extrema importncia, assim como a questo do acidente
de trnsito, certamente embutido nesse montante e, que por sua vez,
esconde um considervel contingente de acidentes relacionados ao trabalho.
As Tabelas X e XI referem-se anlise da ocupao do paciente no
momento da internao. Como vimos at o momento, as informaes
catalogadas regularmente pelo CPDH so extremamente teis para uma
infinidade de estudos e anlises mas, infelizmente, no nos permitem
visualizar com clareza a situao do acidente do trabalho no contexto
hospitalar, ainda que de maneira parcial ou indireta.
A utilizao da categoria ocupao buscou, de certa forma, superar
essa dificuldade esclarecendo o peso do trabalho como determinante de
internaes, mesmo que de maneira rudimentar, atravs de uma
aproximao.
Podemos observar a distribuio das internaes por ocupao e
sexo no municpio de Ribeiro Preto, em 1996, conforme mostra a Tabela X,
onde algumas categorias foram agrupadas para facilitar a analise:
Aposentado (486 ou 11,5% do total), do Lar (697 ou 16,5%), Menor (57 ou

63
1,3%), Estudante (317 ou 7,5%) e Desocupado (76 ou 1,8%), perfazendo
um total de 1.633 casos, ou 38,6% do total.
No obstante o nmero significativo de pacientes, resultante desse
novo agrupamento, tal grupo no se constitui em populao
economicamente ativa, o que portanto, prejudicaria a nossa anlise.
Estamos trabalhando com o universo dos acidentes relacionados ao
trabalho, cujas atividades profissionais encontram-se contempladas no
modelo de codificao das ocupaes, utilizada em nosso estudo, como
descrito no captulo anterior.
Do total de internaes, 38,6% referem-se a pacientes que se
declararam fora do mercado do trabalho. Em que pesem as crticas que se
possa fazer a este tipo de classificao, principalmente no que se refere a
categoria do lar - muitas vezes mal empregada - pode-se inferir que na
verdade ela oculta em seu interior uma infinidade de situaes que
prejudicam sua interpretao.
Por outro lado, um contingente significativo - 49% das internaes
encontra-se dentro do grupo de menor qualificao profissional, sendo que
37,7% destes correspondem s categorias profissionais semi-qualificado e
no qualificado. Quando analisamos por sexo percebemos que das 4.224
internaes ocorridas, 1.810 ou seja 43% ocorreram na faixa dos homens
com pior qualificao profissional (qualificado manual, semi-qualificado e no
qualificado).
64
TABELA X
DISTRIBUIO DAS INTERNAES HOSPITALARES SEGUNDO O
CAPTULO XVII DA CID -09, SEXO E OCUPAO NO MUNICPIO DE
RIBEIRO PRETO,1996.
SEXO
OCUPAO MASC FEM TOTAL %
PROFISS 57 18 75 1,8
INTERME 199 37 236 5,6
QUALNM 127 82 209 4,9
QUALMN 402 76 478 11,3
SMQUAL 686 46 732 17,3
NAQUAL 722 139 861 20,4
OUTROS 643 990 1.633 38,6
TOTAL 2.836 1.388 4.224 100,0
Profiss: profissional, interme: intermedirio, qualnm: qualificado no manual, qualmn:
qualificado manual, smqual: semi - qualificado e naqual: no qualificado.
A seguir a anlise da distribuio das internaes por ocupao e
categoria de internao, apresentada na Tabela XI.
Complementando a Tabela X, observamos na Tabela XI que o maior
nmero de pacientes, vitimas de algum tipo de trauma passvel de
tratamento hospitalar, o fez via SUS (70,5%) e destes, 55,4% referem-se aos
pacientes de menor qualificao profissional, logo de menor poder aquisitivo,
fechando o ciclo. Este dado nos leva a pensar no ciclo da desigualdade de

65
oportunidades, de maior exposio violncia urbana, condio adversa de
trabalho e, consequentemente pior condio de vida.
TABELA XI
DISTRIBUIO DAS INTERNAES HOSPITALARES PELO CAPTULO
XVII DA CID -09, POR OCUPAO E CATEGORIA DE INTERNAO NO
MUNICPIO DE RIBEIRO PRETO, 1996.
OCUPAO CONVNIO PARTIC SUS TOTAL %

PROFISS 31 5 39 75 1,8
INTERME 87 17 132 236 5,6
QUALNM 91 6 112 209 4,9
QUALMN 132 16 330 478 11,3
SMQUAL 174 9 549 732 17,3
NAQUAL 81 8 772 861 20,4
OUTROS 531 56 1.046 1.633 38,6
TOTAL 1.127 117 2.980 4.224 100,0
Qual o peso de cada um destes fatores? Quanto, dentro destas
estatsticas, representam na realidade o resultado da precarizao das
condies de trabalho, levando a um aumento dos acidentes e das doenas
do trabalho?
66
Os servios investigados at o momento consistem-se em ncleos
extremamente importantes, constituindo-se em fontes valiosas de
informaes relacionadas sade de maneira geral.
Foi a partir dessa convico que os elegemos como marcos de nossa
investigao. Em nosso percurso, no entanto, constatamos uma srie de
dificuldades para o alcance de nosso objetivo.
O reconhecimento do acidente do trabalho como evento crtico na
sade do trabalhador, oficialmente identificado como gravssimo problema
de sade pblica em nosso pas desde a dcada de 70 e a ocorrncia de
possveis falhas nos programas de preveno dos acidentes e das doenas
do trabalho tm acarretado inmeras mudanas legislativas no tocante
identificao, notificao e controle dos agravos sade do trabalhador.
Desafortunadamente, essas alteraes no foram capazes de gerar
mudanas organizacionais em vrias instituies envolvidas no processo
como, por exemplo, as acima listadas, que pudessem romper a ocultao do
elemento trabalho como gerador de agravos sade.
Esse processo histrico propiciou a criao deliberada de
mecanismos prprios de notificao e caminhos especficos para o trfego
destas informaes, definidos, como o conhecemos atualmente, no Estado
de So Paulo, pela Resoluo SS-n 60 de 17.02.92 e Resoluo SS-n 587
de 18.11.1994 (SO PAULO. Secretaria Estadual da Sade, 1992, 1994).
Isto deixa claro que o Acidente do Trabalho trilha um caminho prprio,
diferente daquele trilhado pelos agravos sade classicamente notificveis
pela Vigilncia Epidemiolgica. Estes dispositivos legais contemplam os

67
Acidentes do Trabalho e as Doenas Profissionais e do Trabalho como
agravos sade de notificao compulsria mas, ao mesmo tempo, criam
um circuito paralelo ao aprovar Instruo Normativa que regulamenta a
Notificao e o Fluxo do Acidente do Trabalho. A referida norma define,
entre outras, a obrigatoriedade da emisso da Comunicao do Acidente do
Trabalho (CAT) em 06 vias, com seis distintos destinos. Uma via para o
INSS, uma para a DRT, uma para o Trabalhador, uma para a DIR (ou
Servio Municipal de Sade, aps a municipalizao), uma para a Empresa
e finalmente, uma para o Sindicato (SO PAULO. Secretaria Estadual da
Sade, 1992, 1994).
Mas, ao contrrio do que se poderia imaginar, a elaborao desses
mecanismos no alterou significativamente o quadro de subnotificao dos
Acidentes do Trabalho de uma maneira geral (Possas,1987; Dias, 1993;
Rgo, 1993).
Essa questo persiste, como apontado por Marcellino (1999), em
razo da ausncia de compromisso dos profissionais da sade, da
precariedade no atendimento, de omisses - que vo do diagnstico ao
registro dos acidentes e doenas do trabalho - alm da ausncia de aes
conjuntas na rea. Isto percebido no nvel da macro estrutura refletindo-se
internamente, tal qual observamos, em todas as interfaces institucionais, no
acompanhando as mudanas exigidas para o tratamento desta problemtica.
Infelizmente a elaborao de normas e leis especficas para a
notificao dos agravos sade relacionados ao trabalho, justificadas por
sua magnitude e importncia, contraditoriamente tem levado bem mais sua

68
ocultao do que ao seu completo desnudamento, perpetuando-se o
histrico distanciamento entre discurso oficial e prtica institucional. Prticas
que na realidade representam distores e impeditivos para uma efetiva
ao de promoo de sade para milhares de trabalhadores em nosso pas.
Percebemos at o momento, em nosso estudo, vrias dificuldades
para a identificao clara da associao trabalhar/adoecer. Uma delas
representada pela utilizao da CID -09 como nica forma de se registrar
agravos sade no sistema de informaes hospitalares. um cdigo, ao
nosso ver, que no contempla e no reconhece em nenhum momento o
trabalho como causador de danos sade, persistindo uma viso positiva,
unicausal e descolada do contexto social.
Outra dificuldade a utilizao da folha de alta hospitalar, nos moldes
em que foi concebida h mais de 25 anos atrs. Em que pese ter sido
elaborada em importante centro de pesquisa, o Hospital das Clnicas da
Faculdade de Medicina USP/RP, servio tambm responsvel pelo
atendimento de significativo percentual dos traumas ocorridos no municpio,
certamente congrega, mesmo que no explicitamente, o atendimento de
grande parte dos Acidentes do Trabalho ocorridos na cidade e na regio,
no contemplou, quando de sua elaborao, o trabalho, o instante do
trauma, como uma varivel significativa.
A simples informao de tratar-se de leso ocorrida durante a jornada
de trabalho ou no, com certeza nos permitiria compreender com muito mais
clareza esta questo, no somente no municpio de Ribeiro Preto como de
toda a regio de sua abrangncia. Apesar de todas as mudanas

69
trabalhistas, legislativas, produtivas etc., ocorridas neste perodo, o servio
continuou e continua a ignorar o trabalho como agente causador de danos
sade.
O mesmo ocorre com o Ncleo de Vigilncia Epidemiolgica do
Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina USP/RP. Ainda que
classicamente no faa parte de suas atribuies o controle dos Acidentes,
Doenas e Patologias do Trabalho, desde seu entendimento como agravo
sade passvel de notificao compulsria, esperava-se que este e outros
importantes servios compreendessem a dimenso dessa problemtica e
despertassem o seu olhar para esta obviedade. Alis, como o tem feito em
relao ao Acidente de Trnsito, fazendo parte de seu Informativo
Epidemiolgico.
Inserido em universo to rico, como o HC e sua Unidade de
Emergncia, tambm o ncleo no tem considerado o trabalho como agente
causador de danos sade.
Os resultados obtidos at o momento confirmaram a necessidade de
se criar novos mecanismos de busca, uma vez que a informao no se
mostrou nem acessvel nem aparente.
Ao contatar os vrios servios legalmente envolvidos com a
notificao dos agravos sade do trabalhador buscamos identificar qual
seria a melhor maneira e qual o melhor caminho que nos levasse ao
Acidente do Trabalho no municpio de Ribeiro Preto no ano de 1996.

70
Atravs dos contatos efetuados e do material obtido chegamos ao
formato definitivo do instrumento de coleta que foi aplicado no segundo
momento da pesquisa ou da busca da informao propriamente dita.
Em funo da reduzida variabilidade das informaes obtidas na
etapa preliminar, utilizada para superar dificuldades e agilizar a obteno
das informaes e o momento seguinte, e tambm a maior riqueza de
informaes, visto que a segunda entrevista foi registrada em cassete,
optamos por concentrar nossa ateno neste segundo momento da coleta
de dados.
Gostaramos apenas de ressaltar que a entrevista feita nestes
moldes, ou seja, em dois momentos distintos, longe de causar prejuzo ou
dificuldades, em funo de um possvel desgaste entre as partes, foi muito
produtiva e enriquecedora. Observamos uma superao das barreiras
iniciais, uma vez que os entrevistados j conheciam tanto a pesquisadora
quanto o teor das questes e seu tempo de durao, em mdia 45 minutos.
Segundo Momento:
Foram percorridas todas as instncias envolvidas com a questo do
Acidente do Trabalho no municpio de Ribeiro Preto no ano de 1996.
Iniciaremos nossa narrativa pelo que denominamos ser a porta de entrada
da Comunicao do Acidente do Trabalho, em Ribeiro Preto.
A emisso da CAT obrigao da empresa empregadora mas, no
caso de recusa da mesma em faz-la, existe a garantia legal da emisso ser

71
realizada por outras instncias sociais. Em razo da no observao dessa
prtica em nosso trabalho, ou seja, da emisso da CAT por terceiros, na
recusa da empresa em faz -lo, que nos permitimos afirmar ser o hospital a
porta de entrada da CAT, efetivamente emitida pela empresa, no sistema.
Observamos que, de uma maneira geral, o servio que efetua o
primeiro atendimento ao paciente vtima de Acidente do Trabalho que
solicita empresa empregadora o envio da CAT, devidamente preenchida.
Recebida a CAT, o mdico que efetuou o atendimento preenche o verso da
mesma com os dados mdicos, chamado de Laudo de Exame Mdico
(LEM), encaminhando-a posteriormente ao INSS para ser registrada.
Entendemos que o incio do processo d-se no momento do trauma.
Todavia, o Acidente do Trabalho s existir oficialmente quando
efetivamente notificado e registrado. Para que isto acontea no basta o
preenchimento da CAT. necessrio que se satisfaa uma srie de
requisitos para que a informao entre no sistema e chegue aos rgos
pblicos responsveis por seu manejo.
Poderamos questionar, qual a funo de se notificar o Sarampo, a
Meningite etc? Da mesma forma que ao se notificar esses agravos espera-
se uma ao de controle imediato, tambm assim deveria ser para o
Acidente do Trabalho. Ou seja, desencadear aes de fiscalizao e de
preveno de outros acidentes.
A Empresa obrigada a emitir e encaminhar a Comunicao do
Acidente do Trabalho, sempre que ocorra um Acidente do Trabalho ou
Doena Ocupacional, haja ou no afastamento do trabalho, conforme o

72
artigo 152 do Regulamento dos Benefcios da Previdncia Social, Decreto
n.357 (BRASIL. Ministrio da Previdncia e Assistncia Social,1991).
Contudo, essa no a pratica observada no dia a dia dessa complexa
relao sade/trabalho/doena, resultando em enorme subnotificao.
Somente atravs de demorados embates polticos que se tem
obtido graduais modificaes; no entanto, ainda aqum das reais
necessidades da principal vtima desse processo, qual seja, o trabalhador.
- Servios Hospitalares
Ao todo foram visitados quatro hospitais gerais que prestavam
sistemtico atendimento aos pacientes vtimas de traumas ou leses no
municpio, no perodo de estudo.
Exclumos 03 Hospitais Psiquitricos, 01 Maternidade e 03 Hospitais
no conveniados com o SUS. Estes ltimos, de maneira geral, no atendem
o paciente vitima de Acidente do Trabalho, pelo fato de no ser prtica usual
dos seguros e convnios de sade particulares oferecerem cobertura a este
tipo de agravo.
Os servios foram unnimes em atribuir a obrigatoriedade da emisso
da CAT s empresas, onde se deu o acidente. Em nenhum momento se
levantou a hiptese do prprio servio emiti-la, diante da recusa da empresa
em faz-lo. Isto se verifica na fala dos entrevistados.
Podemos observar na Tabela XII um quadro representativo dos
servios hospitalares e seus entrevistados.

73
TABELA XII
DISTRIBUIO DOS ENTREVISTADOS POR CATEGORIA DE
OCUPAO E SEXO NOS DIFERENTES HOSPITAIS
ENTREVISTADO
HOSPITAL FUNO SEXO
Hospital A Mdico/ Chefe Masculino
Hospital B Escriturria Feminino
Hospital C Secretria Feminino
Hospital D Assist. Social Feminino
Como podemos notar somente um Hospital determinou para a
entrevista a pessoa responsvel pelo departamento que presta atendimento
ao acidentado do trabalho. Os demais servios, em alguns momentos, at
tiveram dificuldade em identificar qual seria a pessoa apta para nos receber.
Essas e outras distores sero melhor discutidas oportunamente.
Importante relatar algumas dificuldades enfrentadas pela
pesquisadora, traduzidas no desinteresse dos servios hospitalares em estar
lidando com as informaes relativas ao Acidente do Trabalho.
O hospital B, em nossa primeira visita, designou para nos receber,
pessoa cuja funo era Faturista. Esta realizava seu trabalho no
faturamento e tambm fazia o controle das CATs. Registrava-as em livro de
controle, por ela desenvolvido, com o nome do paciente, nmero de registro

74
hospitalar e o nmero do INSS. Efetuava este servio h anos sem no
entanto ter recebido qualquer treinamento, no possuindo entendimento
mnimo do significado desse trabalho. O controle era efetuado por ela
apenas para ter certeza de que o INSS havia registrado a CAT e devolvido
posteriormente este nmero para o hospital. Deixou claro o no
envolvimento do hospital com a questo.
O prprio paciente deve declarar-se acidentado do trabalho, sendo
tambm responsvel por trazer a via da CAT para o hospital. No rotina do
servio question-lo quanto origem do trauma. Para o hospital, diferenciar
o acidentado do trabalho de outro evento qualquer irrelevante. E mesmo
que declare tratar-se de Acidente do Trabalho, se no trouxer a CAT ou se
a empresa no a enviar, nada feito, no rotina do hospital realizar este
trabalho. Pelo que pudemos supor o fato de no receber nenhuma
remunerao diferenciada por esse tipo de atendimento, justificaria o no
empenho da instituio com a questo.
Na segunda entrevista essa funcionria j no mais fazia parte do
quadro de funcionrios do hospital, havia sido demitida e substituda por
uma escriturria. A nova funcionria havia assumido a funo h
aproximadamente um ms, e no nos foi justificado o motivo da substituio.
A nova entrevistada deixou claro a sua pouca intimidade com o servio e o
total despreparo para efetu-lo, sendo em alguns momentos difcil a
obteno de respostas para nossas questes. Ficou de p todo o tempo,
finalizando a entrevista em pouco mais de 20 minutos.

75
Outra situao difcil observada por ns foi a recusa da pessoa
indicada pelo maior servio de atendimento de traumas do municpio em
gravar a entrevista, apesar de toda a abordagem efetuada no primeiro
momento da pesquisa.
Solicitamos junto ao Diretor Clnico deste servio que indicasse a
pessoa para a qual deveramos nos reportar para obteno de informaes
a respeito do Acidente do Trabalho. Foi-nos indicada a assistente social que
fazia o controle das CATs recebidas por aquele Hospital. O referido servio
realizava e realiza ainda hoje o atendimento de praticamente todo trauma
grave ocorrido no municpio, sendo inclusive referncia regional para tal tipo
de agravo. Recebe portanto, seguramente, o maior contigente de traumas
graves relacionados ao trabalho ocorridos no municpio. Este fato inclusive
reafirmado na fala de alguns entrevistados, como evidenciaremos
posteriormente. No entanto, foi o servio onde observamos as maiores
dificuldades na obteno de informaes sobre o registro do Acidente do
Trabalho, ou seja, do preenchimento da CAT.
Como dissemos, o servio indicou o funcionrio que deveramos
entrevistar sobre a questo do Acidente do Trabalho naquele hospital. Aps
ter sido marcada entrevista, por telefone, qual no foi nossa surpresa, no dia
determinado para tal, ao nos depararmos com a recusa da funcionria em
gravar a entrevista, alegando entraves burocrticos internos, que no
permitiam que respondesse pelo servio que efetuava, em nome do hospital.
Atitude corroborada por sua chefia imediata.

76
Por tratar-se de servio de grande importncia local, onde so
recebidos boa parte dos Acidentes do Trabalho graves do municpio,
conclumos no ser possvel exclu-lo de nossa anlise. Para tanto utilizamo-
nos de nossos registros manuscritos, apesar de tratar-se de registro com
muito menos detalhes que os demais, mas, que a nosso ver, atendiam ao
fim desejado, qual seja, verificar os caminhos percorridos pela Comunicao
do Trabalho e sua acessibilidade.
Estes dois episdios nos colocam frente a dois problemas: primeiro,
da diversidade de funes exercidas pelas pessoas recrutadas pelos
hospitais para o controle do recebimento e preenchimento da Comunicao
do Acidente do Trabalho; segundo, do pouco envolvimento dos mesmos com
a questo e da falta de preparo e treinamento para que se exera a funo.
Considerando o servio hospitalar o incio do processo de tornar-se oficial o
Acidente do Trabalho Grave, j em sua porta de entrada percebemos uma
enorme dificuldade para que se efetue o registro do trauma e para que este
registro constitua-se numa informao confivel e acessvel.
Ainda que exista uma certa heterogeneidade no que se refere
qualificao de cada entrevistado, as respostas dadas aos nossos
questionamentos no apresentaram grandes variaes. O pouco
entendimento do processo, da importncia e da finalidade do registro destas
informaes mostrou-se quase constante. A fala dos entrevistados deixa
bem clara essa dificuldade.
Ao responder primeira questo as quatro instituies caracterizaram
sua participao no processo apenas como receptores da CAT, devendo

77
preencher o Laudo de Exame Mdico (LEM) e posteriormente envia-lo para
o INSS, a fim de que fosse oficialmente registrada. Em nenhum momento foi
citado o fato do servio ser legalmente apto e responsvel para efetuar a
emisso da CAT, caso a empresa no o fizesse, pautando-se apenas
prestao do atendimento mdico e preenchimento do verso da CAT. Se a
CAT no vier com o acidentado ou se a empresa no a enviar
posteriormente, entendido como concluda a responsabilidade do hospital
com o problema.
Inexiste atuao prevista, por parte das instituies, para superar
estas dificuldades. Nem preocupao em esclarecer o paciente quanto aos
seus direitos. Em geral, a questo ignorada inclusive pelas pessoas
indicadas pelos hospitais analisados, o que facilita o no envolvimento dos
mesmos com o problema. Passa ento a constar como um atendimento
ambulatorial comum, no caso do paciente no se declarar um acidentado no
trabalho, ou como Acidente do Trabalho em aberto, muitas vezes j h
vrios anos, aguardando o envio da CAT por parte das empresas, uma vez
que no o fizeram no momento apropriado.
Outra situao comum o paciente ser atendido, ter alta e no voltar
para buscar a CAT preenchida pelo hospital e j devidamente protocolada,
para dar entrada ao pedido de benefcio no INSS.
Em nenhuma das entrevistas observamos um real entendimento da
importncia do preenchimento e envio correto da CAT, sendo totalmente
ignorada, pela maioria deles, a razo porque efetuam este trabalho. Na
seqncia transcrevemos alguns trechos que ilustram a discusso acima.

78
- O paciente traz o papel do CAT, a a gente procura o mdico
que atendeu o paciente, pede para preencher, a eu peo pro
paciente voltar, pegar, dar retirada do papel e dar entrada no
INSS, o paciente que leva pro INSS. (entrevistado 2
Hospital B)
- O servio s recebe as CATs, ... , o paciente atendido e fica
responsvel por trazer esta guia. ... Os acidentes muito
graves so atendidos no HC; agora, se o paciente no fala,
no se fica perguntando se foi acidente ou no. Se ele no
comunica isso, simplesmente uma ficha de atendimento
ambulatorial ... (entrevistado 3 Hospital C)
Se o paciente no se manifestar como vtima de um Acidente do
Trabalho, o atendimento se d como uma consulta ambulatorial qualquer. Os
relatos so unnimes sobre o no questionamento do paciente a esse
respeito. Soma-se a este fato o no reconhecimento por parte do hospital de
sua condio de instituio apta a emitir CATs diante da recusa ou omisso
da empresa em faz-lo. Tal conduta acaba por dificultar o acesso aos
benefcios a que o trabalhador tem direito.
Outra importante constatao foi a de recair toda a responsabilidade,
em dar continuidade ao processo, sobre a prpria vtima. No caso do

79
Hospital D a questo ainda mais crtica. Recebe os pacientes mais graves
e tais pacientes, j grandes vtimas do sistema, so obrigados a se submeter
inexplicvel situao de ver um direito assegurado legalmente ser
transformado num favor, qual seja, o preenchimento do Laudo de Exame
Mdico (LEM) pelo servio que efetuou o atendimento.
necessrio solicitar esse favor . E existe um prazo para isso. Se
no cumprido este prazo, no mais poder retirar o LEM no local em que foi
atendido e sim solicit-lo, agora via requerimento. Esse requerimento dever
ser entregue pessoalmente em outra unidade hospitalar, a unidade central,
que est situada em local fora da cidade, dificultando ainda mais o acesso a
tal documento. Dever ento aguardar alguns dias para finalmente receber o
que sempre foi de seu direito possuir.
Se por um acaso estiver impossibilitado de ir pessoalmente - o que se
espera para tais pacientes, uma vez tratando-se de leses graves - dever
enviar um procurador oficial para solicitar tal documento.
Tal viso corresponde a abordagem de Machado e Gomez (1995),
quando se referem necessidade de se conceituar o tema, desenvolvendo-
se ento teorias dirigidas reduo da responsabilidade do capital sobre os
efeitos negativos do processo do trabalho. Os referidos autores afirmam que:
......(o) que poderamos chamar de gesto cientfica do

acidente condicionam o aparecimento de vrias teorias.
Uma primeira preocupao encontrar o culpado pelo
acidente - Teoria da Culpa ..... metodologia de anlise....
ainda hoje profusamente utilizada. .... torna-se fcil imputar
a culpa ao trabalhador.... Podemos observar que
habitualmente o trabalhador considerado culpado at
conseguir provar o contrrio...... (Machado e Gomes,1995)
80
Percebemos que a definio jurdica reflete o que poderamos chamar
de senso comum, habilmente construdo ao longo de nossa histria. Ganha
terreno na prtica diria dos servios, eximindo da culpa e da
responsabilidade os verdadeiros culpados, pelo acidente do Trabalho em
primeiro lugar, pelo seu registro em segundo lugar, e ainda, pela sua
fiscalizao e tomada de decises no sentido de que no se repitam, ou
seja, a preveno desses agravos.
Existe tambm, pelo que observamos, uma grande divergncia
quanto ao entendimento do prazo de envio da CAT para o hospital, para que
seja preenchida a LEM e posteriormente encaminhada ao INSS. Prazo
regulamentado pelo Decreto n. 2.172 de 05/03/97, que apesar de revogado
recentemente pelo Decreto n. 3.048 de 06/05/99, mantm a definio de
entrega da Comunicao do Acidente do Trabalho Previdncia Social at o
primeiro dia til seguinte ao da ocorrncia (BRASIL. Ministrio da
Previdncia e Assist ncia Social, 1997;1999).
Percebe-se, todavia, uma fragilidade, uma falta de sintonia neste item.
Este fato acaba por facilitar o extravio destes documentos, permitindo
inclusive a no efetivao do fluxo determinado legalmente para as seis vias
da CAT. Alis, este outro ponto crtico observado por ns, quando da
obteno das respostas para nosso segundo questionamento. No se sabe
com clareza o destino das seis vias da CAT. Nossos achados esto de
acordo com o apresentado por Marcellino, em estudo recente, sobre o fluxo
das CATs no municpio de Ribeiro Preto (Marcellino, 1999).

81
Somente uma via tem destino certo, a via do INSS. Caracterizando a
viso nica e exclusiva de concesso do benefcio securitrio. As outras vias
praticamente tornam-se suprfluas e desnecessrias dentro deste modus
operandi. No existe uma viso de conjunto e muito menos de preveno.
Centram-se novamente na medicalizao e no puro assistencialismo. As
respostas de alguns entrevistados a esse segundo questionamento deixa
evidente a falta de conhecimento quanto finalidade da CAT e seu destino.
- ..... eu sei que manda uma para o INSS, trs pro Programa
de Sade do Trabalhador e duas pro funcionrio, ..... , no
fica nenhuma com o hospital ..... (entrevistado 2 Hospital B)
- O porqu o hospital recebe a CAT eu no sei. Eu nunca tive
nenhum treinamento a respeito disso. Ns recebemos as seis
vias, preenchemos e a original como sempre do INSS, as
outras a gente devolve pro paciente. Agora, eu no sei
tambm te dizer porque seis vias ...... (entrevistado 3
Hospital C)
Pelo exposto percebemos que o preenchimento da CAT para os
hospitais no passa de um trmite burocrtico, sem importncia, no
merecendo uma ateno especial por parte dos mesmos para a questo. Os
responsveis por seu preenchimento so pessoas sem nenhum treinamento
e que na maioria dos casos nem sabem por que executam este servio.
82
A existncia de uma prtica desarticulada, como observado, facilita o
no comprometimento dos mesmos com a boa execuo da tarefa,
permitindo a subnotificao e a ocultao dos casos. Permitindo que um
grande contingente de casos seja registrado como um atendimento comum
do ambulatrio, sem nenhuma relao com o Trabalho.
O servio mdico ou hospitalar acaba funcionando como um ajustador
da desordem instalada, ou seja, o momento do acidente. a configurao
de uma viso positivista, Durkheiminiana de anomia (Cohn, 77; Rodrigues,
78; Durkheim, 82).
perceptvel a falta de conhecimento do servio prestado por parte
das pessoas que lidam com to importante questo, pondo em dvida a
efetivao de prticas articuladas e eficientes, no tocante preveno dos
acidentes do trabalho e melhoria da qualidade de vida dos trabalhadores.
Esta fato confirma-se na anlise das respostas dadas terceira questo.
Os servios hospitalares, aqui representados por seus funcionrios,
fazem parecer que desconhecem os desdobramentos advindos desta
notificao, restringindo-se ao entendimento de sua importncia para fins
exclusivamente previdencirios.
A nica forma de registro o protocolo de envio das CATs para o
INSS, nada mais. Todo Acidente do Trabalho atendido nos servios
hospitalares so registrados sob a forma de Folha de Atendimento
Ambulatorial (FAA), sendo praticamente impossve l a realizao de algum
tipo de levantamento quanto dimenso de internaes ocorridas no

83
municpio motivadas por agravos relacionados ao trabalho. Assim, as
informaes relativas aos acidentes do trabalho ficam inacessveis.
A falta de interesse evidenciada por parte dos hospitais, pelo Acidente
do Trabalho justificada pelo no pagamento diferenciado por parte do SUS
para estes procedimentos. Ou seja, a monetizao da sade (ou ser que
da doena?) expressamente declarada.
Junta-se a isto o despreparo das pessoas que lidam com a questo,
inclusive os mdicos. Em sua maioria, no compreendem a dimenso desta
problemtica, sendo a CAT entendida como mais um papel a ser
preenchido. Mais um ato burocrtico sem razo de ser.
Desconhecendo seu significado e suas implicaes, acabam por
colaborar com a manuteno do histrico ocultamento do Acidente do
Trabalho no pas.
Este fato se torna evidente na fala dos entrevistados ao responderem
a quarta questo.
- ... a CAT s uma comunicao burocrtica, ..., ento no
por filantropia que se atende, que atrs desta empresa que
encaminhou tem o convnio. O hospital recebe pela FAA ...
(entrevistado 1 - Hospital A)
- ... pro hospital no importante a CAT pois a gente recebe
pelo procedimento, tanto faz Acidente do Trabalho ou no.
(entrevistado 2 Hospital B )
84
A inverso dos papis e a viso monetizada da sade acabam por
propiciar o paradoxo de se perceber o trabalhador (a vtima) como culpado,
como um estorvo para o servio, e a empresa (em ltima instncia, quem
propiciou o trauma), como a vtima.
Se o servio mdico deve preencher a LEM e encaminh-la para ser
registrada no INSS e se esse acidente deve ser registrado para ser
oficialmente reconhecido, de maneira que o paciente faa jus aos seus
direitos e receba seus benefcios, como se justificam os entraves
observados?
A falta de sincronia evidenciada mostra, j na origem do documento
CAT, muita dificuldade por parte do trabalhador em ter seus direitos
securitrios e trabalhistas garantidos. Primeiro, pelo no envio, de forma
contnua, das CAT por parte das empresas para que o hospital as preencha.
Segundo, quando isto ocorre, pela falta de envolvimento do hospital com a
questo, no verificando tratar-se de acidente de trabalho para todos os
traumas atendidos e, no emitindo as CATs na recusa da empresa de faz-
lo; este procedimento, embora regulamentado legalmente , ao que parece,
ignorado pelos hospitais.
O porqu das seis vias da CAT e o fluxo destas completamente
desconhecido por tais servios, garantindo-se somente o caminho
securitrio, a via do INSS, para as CATs que, efetivamente, chegam ao
servio.
85
O volume de CATs no entanto difcil de ser dimensionado uma vez
que o arquivamento feito pela FAA. No se diferencia o atendimento
comum do atendimento de Acidentes do Trabalho ao se arquivar a
informao, o que impede que se efetue qualquer tipo de levantamento em
nvel hospitalar.
Preservada a remessa da via da CAT para o INSS, verifica-se que a
nica preocupao existente com relao ao Acidente do Trabalho relativa
ao montante que se ir gastar na concesso de benefcios. O hospital, ao
registrar a CAT no INSS, quando da entrada do paciente no servio,
receber um nmero, este nmero representar algum tipo de ao por
parte do INSS, qual seja, ir gerar um benefcio ou no.
No caso brasileiro o Acidente do Trabalho s gera algum benefcio
quando o paciente se afasta por mais de 15 dias. No entanto, ele, paciente
quem deve levar a guia para o INSS e submeter-se percia mdica para,
posteriormente, vir a receber tal benefcio. preciso ficar insofismavelmente
claro que o indivduo foi realmente acidentado, que foi atendido num hospital
e por fim, para que no haja nenhuma dvida, que dever passar pela
Percia Mdica do INSS.
Possas (1981), Cohn (1985) e Faleiros (1992), discutem a dificuldade
que estas aes representam. O segurado (o acidentado), na lgica do
mercado, em geral, visto como algum que deseja encostar-se na
Previdncia, sendo ente ndido, at que se prove o contrrio, como um
fraudador, um simulador e no como vtima.

86
O INSS aguarda 45 dias, a partir do registro da CAT, para definir a
que espcie esse acidente enquadrar-se- e se ir gerar benefcio ou no,
de acordo com os peritos. Se nesse prazo o paciente no comparecer ao
posto do INSS para requerer o benefcio, o que constar um acidente que
no gerou benefcio, mascarando a realidade quanto ao nmero, a natureza,
a gravidade e a freqncia dos acidentes em cada empresa.
At o momento, pudemos observar que muitos Acidentes do
Trabalho sequer so registrados como tal. No so preenchidas CATs para
todos eles. Quando preenchida a CAT, muitas vezes, o prprio acidentado
no volta para peg-la e, portanto, no a registra no INSS.
Como veremos, na fala de representantes do prprio INSS, muitos
pacientes acabam optando pelo afastamento por doena, devido ao medo
de perder o emprego, pressionados pelas empresas. medida que o
benefcio pago quase o mesmo, o segurado, por presso econmica,
acaba por abrir mo de seus direitos trabalhistas.
Verificadas as dificuldades na origem da CAT, passaremos anlise
dos servios que as recebem e quais os desencadeamentos gerados por
aquelas que efetivamente chegaram ao sistema.
A seguir, um quadro dos servios visitados e do nmero de
representantes indicados para as entrevistas.

87
QUADRO A
DISTRIBUIO DOS SERVIOS VISITADOS POR NMERO DE
ENTREVISTADOS
SERVIO N. de ENTREVISTADOS
DRT 02
DIR XVIII 01
INSS 02
SMS-RP 01
SIND. 02
Ribeiro Preto possui uma srie de sindicatos que representam as
mais variadas categorias de trabalhadores. No entanto, muitos destes
referem-se a atividades especficas e pouco representativas da realidade do
acidente do trabalho no municpio.
A obrigatoriedade de remessa de uma das vias da CAT para a
representao sindical refora nossa opo de inclu-la. Decidimos trabalhar
com dois Sindicatos de setores econmicos importantes de Ribeiro Preto
e regio. O setor que inclui a produo de lcool e o setor da construo
civil. Ambos setores congregam um grande contingente de trabalhadores.
No entanto, enquanto no setor de produo da indstria qumica e do lcool
da regio encontramos aproximadamente 7.000 trabalhadores atuando e,
dentre esses, 1.200 sindicalizados, na construo civil, setor que congrega
de 3.500 a 4.000 trabalhadores registrados, apenas 930 trabalhadores

88
encontravam-se sindicalizados, no ano de nosso estudo. Esta situao se
agravou e atualmente o sindicato da categoria conta com apenas 295
associados, refletindo o que j discutimos a respeito das dificuldades dos
sindicatos em atuarem e, at sobreviverem, complicando ainda mais sua
atuao, uma vez que a Construo Civil um setor gerador de elevado
nmero de Acidentes do Trabalho.
O nmero de pessoas entrevistadas em cada local foi determinado
pelos prprios servios. No interferimos na escolha de quem seria o alvo de
nossos questionamentos.
Tanto no INSS quanto na DRT foi solicitado que entrevistssemos
mais de uma pessoa. Em alguns momentos o primeiro entrevistado no
sentia-se competente para responder algumas das questes, indicando, ele
prprio, uma segunda pessoa a fim de complement-las.
Cada servio foi analisado separadamente, seguindo o roteiro de
perguntas.
- Diviso Regional de Sade DIR XVIII
Verificamos, de incio, uma certa dificuldade do servio de se definir
como instituio e de definir quais atividades seriam de sua competncia
aps a implementao da municipalizao dos servios de sade dos
municpios de sua rea de abrangncia. Ao mesmo tempo em que define-se
como um rgo responsvel por orientar, acompanhar e supervisionar as
aes de sade dos municpios coloca-se tambm, desde a municipalizao,

89
como um rgo apenas controlador das aes de sade nos municpios,
perdendo o poder de gestor.
A dificuldade de definio de papis enfrentada pelo nvel estadual,
desde o incio da municipalizao, ainda persiste. Controlar no a mesma
coisa que supervisionar. Este fato remete-nos a uma viso muito mais
intervencionista do que a definida constitucionalmente, levando, certamente,
a uma srie de dificuldades: inclusive de efetivao do SUS como um todo.
O artigo 198 da Constituio de 1988, captulo II, seo II - da Sade,
define claramente as atribuies dos servios pblicos, sendo o papel do
gestor estadual especificado quando da regulamentao do SUS atravs da
Norma Operacional Bsica 01/96, onde so identificados quatro papis
bsicos para o Estado, os quais no so, necessariamente, exclusivos e
seqenciais (BRASIL. Constituio, 1988; BRASIL. Ministrio da Sade,
1996).
Observa-se que a viso local de atuao do Estado, no que se refere
ao setor sade, encontra-se um pouco limitada e desprovida de
fundamentao legal. Esta auto-representao equivocada acaba se
manifestando negativamente na Sade do Trabalhador pois, ao no se
definir claramente as competncias de cada rgo, torna-se muito difcil o
trabalho em equipe, o que acarreta, por sua vez, em duplicidade de aes e
atropelos nas fiscalizaes do ambiente de trabalho. A competncia
atribuda ao Ministrio do Trabalho na figura da DRT, ao Estado na figura da
DIR e tambm ao Municpio, aps a municipalizao.

90
O art. 200 da Constituio claro quanto a este item, identificando as
atribuies ao sistema nico de sade no que se refere aos trs nveis de
atuao - o federal, o estadual e o municipal (BRASIL. Constituio, 1988).
Esta atuao reafirmada no item Campos de Ateno Sade,
sub-item b da NOB 01/96 e descreve o conjunto de aes levadas a efeito
pelo SUS, em todos os nveis de governo (BRASIL. Ministrio da Sade,
1996).
Esta dificuldade em superar velhos paradigmas acaba
transparecendo na fala dos nossos entrevistados. Confirmando nossa
percepo da longa distncia exixtente entre o que se encontra preconizado
legalmente e as prticas institucionais.
Os municpios que no esto em gesto plena ainda encaminham
suas CATs para a DIR XVIII. Inexistindo, no entanto, qualquer sistema de
verificao sobre a veracidade destas informaes. A anlise feita em cima
das CATs que efetivamente chegam at o servio, ao contrrio do que
ocorre em outros servios da prpria DIR como a Vigilncia Epidemiolgica.
A Vigilncia Epidemiolgica Estadual, na evidncia de falhas na
informao do nmero de casos de determinado agravo, muito alm ou
muito aqum do esperado, convoca o municpio para explicar o ocorrido,
inclusive sob pena de sanes econmicas, como o corte do repasse de
verbas para o municpio e at a perda da Gesto Plena das aes de sade,
dependendo do caso. Isto foi vrias vezes verificado pela autora, como j
mencionado, enquanto responsvel por Servio de Vigilncia Epidemiolgica
em pequeno municpio da regio de Ribeiro Preto.

91
Na sade do trabalhador, tais condutas no fazem parte da rotina do
servio. As CATs que chegam so contabilizadas e analisadas gerando
relatrios informatizados, para sua atuao nica e exclusiva, da ocorrncia
de acidentes por empresa, por sexo etc. No utilizado de maneira conjunta
com os demais setores envolvidos, como por exemplo a DRT. Cada servio
gera informaes para consumo prprio, sem interface com os demais. Em
cima destes achados so ento planejadas aes de interveno - quando
for o caso e aes preventivas, como campanhas educativas. Existe, ao
que parece, um distanciamento entre estas informaes e o real montante
de acidentes do trabalho ocorridos na regio. Ao responder nosso primeiro
questionamento, o servio deixa claro esta lacuna.
- ... embora parte dessas CATs no estejam aqui, ..., pode ter
ocorrido de extraviar estas CATs ou no ter recebido,
aquilo que eu digo, no devo ter recebido todas as CATs. A
fonte fidedigna mesmo, se quiser fazer um levantamento o
INSS. (entrevistado 5)
Impem-se registrar que a partir de 1996, Ribeiro Preto passou a
gerenciar as CATs emitidas no municpio, no havendo o envio para a DIR
XVIII.
Outrossim, muitas destas CATs acabaram se perdendo, em funo do
desconhecimento desta mudana por parte dos servios que emitiam este
documento, na poca. Este fato descrito abaixo na fala do entrevistado,

92
embora de forma muito casual, sem nenhuma considerao respeito do
prejuzo que isto possa estar causando. Verifica-se, mais uma vez, que a
Comunicao do Acidente do Trabalho no passa de uma formalidade
burocrtica, sem nenhum compromisso com a busca das informaes. S
H sempre numa atitude passiva, esperando que a informao
chegue ao servio.
- ... a partir de 96 o municpio de Ribeiro Preto est recebendo
as cpias das CATs; algumas vinham para c, outras iam
para l (para o municpio), e outras se perdiam nesse trmite
de CATs. Ainda hoje, ainda chegam algumas CATs aqui, e a
gente repassa para o municpio ... (entrevistado 5)
Embora a DIR XVIII se constitua em servio pblico estadual,
internamente desconhecia-se a origem da determinao legal que instituiu
as seis vias da CAT no Estado de So Paulo. No entanto, de seu
conhecimento o fluxo correto destas informaes, ou seja, verbalizado o
correto destino de cada via da Comunicao de Acidente do Trabalho.
Cabe notar que mais uma vez manifestado o entendimento de que o
nico rgo capaz de congregar o universo de CATs emitidas e registradas
seria o INSS.
Um rgo to importante como a DIR XVIII, no pode ignorar a
dimenso de sua atuao, cobrando do INSS a eficcia que se esperaria
dele e de todos os demais rgos envolvidos com a questo, inclusive

93
reafirmando como funo primeira da CAT o pagamento securitrio,
desconsiderando a preveno do Acidente do Trabalho.
Quanto procedncia e responsabilidade da emisso do documento
CAT, tratada na segunda questo, preciso fazer um esclarecimento: no
caso da DIR XVIII no mais nos reportamos s empresas notificantes mas
sim aos municpios. Estes que devem congregar as CATs emitidas em
seus territrios e posteriormente remet-las DIR XVIII. Como constatamos,
constitui-se, na prtica, em livre demanda dos municpios para com a DIR
XVIII, no existindo um sistema especfico para controle e verificao da
veracidade destas informaes, bem diferente do que ocorre com a
Vigilncia Epidemiolgica, como veremos mais adiante.
A resposta obtida a nossa primeira questo j havia deixado clara a
insuficincia destas informaes, uma vez que muitas destas CATs se
extraviaram ou simplesmente no chegaram DIR XVIII.
Alertou-nos o fato de no haver referncia a nenhum tipo de
programa ou ao com o objetivo de modificar esta realidade. Em momento
algum foi mencionada a existncia de qualquer fiscalizao, campanha ou
ao educativa com o intuito de se otimizar a captao desta informao,
diferentemente do que presenciamos, repetidas vezes, no trato de outros
agravos sade passveis de notificao.
A Vigilncia Epidemiolgica Estadual continuamente desenvolve
campanhas de esclarecimento visando a melhoraria na captao das
informaes: a AIDS um bom exemplo disto. E recentemente foram
desenvolvidas duas campanhas importantes em mbito Nacional, uma com

94
a finalidade de melhorar a deteco precoce do Mal de Hansen e a outra
enfatizando a necessidade de se efetivar programas para a preveno da
Tuberculose. O mesmo tratamento, porm, no percebido para os agravos
relacionados ao trabalho.
Mesmo que, ao responder conjuntamente a terceira e a quarta
questes, enfatize -se o carter prevencionista do rgo - considerando
como finalidade da CAT a orientao para a realizao de fiscalizaes nas
empresas e o desenvolvimento de aes preventivas - ao que parece sua
prtica o contradiz.
A questo do arquivamento sintomtico. As CATs so arquivadas
de maneira tal que impossvel realizar qualquer levantamento a fim de se
obter perfil, ainda que aproximado, da realidade dos municpios da regio.
Da advm a insuficincia de dados, como j referido. O arquivamento das
CATs feito obedecendo a um nico critrio, por ano de ocorrncia. No
so arquivadas por ordem alfabtica, nem por municpio, nem por
empresa. Enfim, de nenhuma maneira que facilite a sua utilizao posterior.
So armazenadas em caixas, por ordem de chegada ao servio, e
provenientes de todos os municpios pertencentes a esta regional.
A anlise estatstica realizada pelo setor de informtica da DIR XVIII,
por sua vez, feita por empresas, lotadas em determinado municpio. Se por
ventura houver alguma empresa que nunca emitiu CAT, ou pelo menos
nunca a encaminhou para a DIR XVIII, esta no aparece nas estatsticas, ou
ento, o que muito comum, at aparece, mas com nmero de eventos
absolutamente irrisrios. Isto ficou claro para ns ao verificarmos que, para

95
nossa surpresa, uma empresa para a qual prestamos servio como Mdica
durante quase dois anos - perodo no qual presenciamos vrios casos de
acidentes do trabalho, com diferentes graus de complexidade e gravidade,
incluindo um bito por atropelamento - no aparecia nas estatsticas da DIR
XVIII, naquele mesmo perodo. como se nunca houvesse ocorrido um
acidente sequer em todos os dois anos em que l trabalhamos.
Consideramos o fato de extrema gravidade, cabendo aqui a
indagao a respeito da importncia destas estatsticas e para que ou a
quem servem.
- SubDelegacia Regional do Trabalho (DRT)
A subdelegacia representante do Ministrio do Trabalho na regio
de Ribeiro Preto. Suas atribuies e abrangncia j foram descritas
anteriormente e, em funo disso, deixaremos de abordar esta questo no
momento.
Constitui-se basicamente em rgo fiscalizador do trabalho e do
cumprimento das leis trabalhistas, incluindo as questes relativas
Segurana e Sade do Trabalhador e, consequentemente, s fiscalizaes
dos locais de trabalho e das ocorrncias dos acidentes.
interessante ressaltar que o entendimento da DRT-RP a esse
respeito no mnimo intrigante, para no dizer contraditrio. Foram
exaustivamente descritas as atribuies de fiscalizao, de controle das
empresas quanto ao cumprimento das Leis e Normas existentes. De

96
trabalhar no sentido de evitar o Acidente do Trabalho, entendendo a
fiscalizao como ao preventiva. A fiscalizao leva s aes de controle
dos riscos, preveno dos agravos sade e at sanes, quando no
respeitados os dispositivos legais. Mas, a fiscalizao por si s no e no
pode ser considerada uma ao preventiva. A obte no de mudanas no
padro de comportamento no pode estar baseada exclusivamente na
punio. Ao contrrio, pode levar ocultao dos fatos na tentativa de
desobrigar-se das sanes. Entendemos o papel da educao como o
principal caminho transformador da realidade, dos comportamentos
inadequados e indesejveis.
Acrescentamos outra questo importante, qual seja, da definio de
competncias de atuao em ambientes de trabalho. Nossos entrevistados
afirmaram categoricamente ser a DRT o nico rgo com poder de fiscalizar
e autuar os ambientes de trabalho. Mesmo decorridos mais de 10 anos da
promulgao da constituio e da criao do SUS, que garante ao municpio
executar estas tarefas atravs da Vigilncia Sanitria, esta dificuldade
persiste.
Oliveira discorre sobre a questo ao analisar as prticas da DRT
desde sua origem e, especificamente na dcada de 80 no Estado do Rio de
Janeiro. Afirma que:
o texto legal no foi capaz de por fim disputa pela

competncia de executar aes de fiscalizao do trabalho,
......, faz com que tal setor (DRT) alegue que a competncia
a interveno, ainda seja seu apangio (Olivira,1994).
Percebemos que tal fato adentrou os anos 90 e se traduz como viso
do servio como um todo. O discurso o mesmo aqui, tal como observado

97
por Oliveira no Rio de Janeiro em seu estudo. Trata-se de questo
extremamente importante, pois enquanto se mantiverem tais posturas os
trabalhos articulados e em conjunto dificilmente tero espao para serem
realizados.
Ao discorrer sobre a primeira questo, mais uma vez, verificamos a
no efetivao do fluxo das CATs, de maneira correta e adequada. O
desconhecimento por parte da instituio sobre este item foi patente,
demonstrando inclusive pouco entendimento do porque do envio de uma via
da CAT para a DRT. As afirmaes a seguir so bastante claras a este
respeito.
- ... estas CATs eram enviadas somente ao INSS; a houve uma
determinao, nem sei se tem um dispositivo legal que
determine isso e de um ano e pouco para c ento, eles
comearam a emitir CAT tambm para ns. Acho que no
todo mundo que manda no, ...; sendo a CAT um instrumento
com uma viso mais previdenciria eu creio que ela no seja
um indicador muito apurado para a subdelegacia ...
(entrevistado 7)
Existe um entendimento de que a CAT, na realidade, seja um
instrumento de notificao do ps fato, do acidente j consumado, portanto,
de pouca utilidade para as aes desenvolvidas pela DRT.

98
Interessante notar a unnime afirmao das instituies a respeito do
papel da CAT: mais uma vez referida como til para gerar benefcios
securitrios e no para gerar informaes a respeito do mundo do trabalho e
suas repercusses sade dos trabalhadores.
Em que pese ser a CAT o nico instrumento existente para atender s
necessidades de to conflituoso meio, ela oficialmente definida como
instrumento de coleta de informaes referentes ao Acidente do Trabalho,
para, entre outros, propiciar a realizao de estudos epidemiolgicos com o
intuito de nortear as aes de controle e preveno dos agravos. Grupos de
trabalho respeitados efetuaram e efetuam estudos importantes valendo-se
da CAT como fonte de informao, como por exemplo a Unicamp/SP
(Ferreira e Mendes, 81), o Servio de Sade dos Trabalhadores da Zona
Norte /SP (Santos et al., 90), de Campinas/SP (Pref. Mun. Campinas, 92),
Botucatu/SP (Almeida et al., 93) e Univ. Fed. Bahia (Conceio e Lima, 97),
citando somente alguns. No cremos, portanto, tratar-se de instrumento to
desprovido de utilidade.
Certamente poderamos ter instrumentos melhores e mais
apropriados. Em se tratando do nico reconhecido oficialmente para este
fim, esperava-se que, no mnimo, as instncias envolvidas com a questo,
se utilizassem melhor deste instrumento, gerando informaes e aes
capazes de modificar o atual quadro de doenas e Acidentes do Trabalho no
pas.
99
Poderamos at inverter a questo, em se considerando totalmente
verdadeira essa assertiva a respeito do real papel da CAT. Por que ento as
seis vias?
O problema est no instrumento ou nas instituies? O desacordo
entre prtica e teoria (aqui entendida como o substrato legal para tais
prticas) patente.
Causou-nos estranheza o relato de que somente por volta de h um
ano e meio a DRT estaria recebendo uma via da CAT. Uma vez que esse
fluxo encontra-se definido e legalmente descrito para o Estado de So Paulo
desde 1992 e a entrevista foi efetuada em meados de 1999, h um lapso de
aproximadamente cinco anos! Ambos os entrevistados declararam
desconhecer os dispositivos legais que determinavam o envio de uma via da
CAT para a DRT.
Esta situao acabou por repercutir nas respostas dadas segunda
questo. O servio no foi capaz de identificar com clareza a origem dessas
vias, ficando por conta, novamente, da livre demanda e do envio
espont neo, das demais instituies para a DRT, de uma das 06 vias da
CAT. So citados os rgos de Sade, de maneira genrica (os postos de
sade e o INSS, alm de algumas empresas), como remetentes dessa via
para a DRT. O simples fato dessas vias estarem chegando DRT, vindas de
diferentes pontos do municpio, caracteriza o no cumprimento e o
generalizado desconhecimento do correto fluxo dessas informaes.
Ao descrever sua atuao, respondendo nosso terceiro
questionamento, a DRT admite a precariedade do servio quanto sua

100
estrutura interna, completamente carente de recursos humanos e materiais,
totalmente absorvida no atendimento de enorme demanda externa de
solicitaes judiciais, denncias etc. Sua rea de abrangncia muito
grande e seu contigente profissional escasso, dificultando sobremaneira sua
atuao como rgo fiscalizador. Ao relatar suas prticas dirias fica
evidente o limitado espao existente voltado efetiva execuo de sua ao
precpua. Os relatos abaixo representam bem esta situao.
- ... como meta, a preveno do acidente de trabalho, ela no
cumprida a risca em funo de uma demanda externa muito
grande. Toda denncia gera uma ordem de servio que deve
ser finalizada, fora os pedidos judiciais. Isso cria uma
demanda muito grande para poucos profissionais; ento, a
demanda interna fica prejudicada... (entrevistado 6)
- ... feita uma triagem, pelos mdicos do trabalho, das CATs
que vm para c, verificando quais so os acidentes mais
graves e atravs disto determinamos a fiscalizao da
empresa ... (entrevistado 7)
Pois bem, a funo primeira da DRT a execuo de aes
preventivas, via fiscalizao e autuao das empresas sob sua jurisdio,
como pudemos apreender de suas falas. No entanto, sua prtica nega-lhe a
possibilidade de execut-las, pois est absorvida em inmeras outras

101
atividades, levando-a ao distanciamento de sua verdadeira funo. Cria-se,
portanto, o paradoxo de descrever-se e perceber-se como algo que na
prtica quase impossvel de ser executado.
Uma vez determinada a inviabilidade da DRT fiscalizar todas as
empresas sob sua jurisdio, pelas razes j descritas, a CAT na realidade
utilizada de uma maneira parcial e subjetiva, passando por uma triagem
manual rpida a fim de detectar algum caso mais grave que merea ser
investigado. Diante dessa constatao, difcil visualizar mudanas
significativas a curto e mdio prazos, no que se refere atuao das
empresas frente ao trabalhador e seu ambiente de trabalho.
Dessa forma, nas palavras dos entrevistados, a DRT acaba por
priorizar as empresas com grau de risco maior, com maior nmero de
funcionrios etc. e as empresas menores acabam ficando soltas, deixadas
prpria sorte. No que estejam isentas, livres da ocorrncia de doenas ou
acidentes do trabalho. Ao contrrio, apresentam situao de risco de
acidentes de gravidade to intensa quanto as demais. Por serem
desobrigadas, por exemplo, de constiturem Comisso Interna para
Preveno de Acidentes (CIPA), Servio de Engenharia de Segurana e
Medicina do Trabalho (SESMT) etc., atravs da normatizao expressa nas
NRs, ficam descobertas. No existe uma poltica sistematizada de avaliao
dessas pequenas empresas. A DRT, na prtica, direciona sua atuao
preferencialmente para as grandes empresas.

102
Este fato agravado pelo aumento de empresas terceirizadas
atuando no mercado. A precarizao no ocorre somente na forma dos
contratos de trabalho, ocorre tambm na execuo das tarefas.
Pequenas empresas dificilmente investem em proteo para seus
empregados. Vrias destas empresas ditas de fundo de quintal no
dispem da mnima condio de existir. Existem e empregam um grande
contingente de trabalhadores que se submetem a qualquer risco, desde que
se mantenham empregados.
Rifkin (95), Dias (95) e Rigoto (98), entre outros tm levantado esta
gravssima situao, no Brasil e no mundo, agravada em funo da
globalizao.
Outra dificuldade referida pelo servio a existncia de legislao
conflituosa entre as diferentes instncias que lidam com a questo. Por
exemplo, com relao definio de insalubridade para nveis de rudo. O
que vale para o INSS no vale para a DRT e vice-versa, ou seja, dois rgos
federais, que lidam com a mesma questo mas que no trabalham em
sintonia.
Atravs da fala dos entrevistados pudemos perceber que, para a
DRT, a CAT funciona como um instrumento limitado, consistindo inclusive
em informao subnotificada, uma vez que somente h pouco mais de um
ano que comeou a ser enviada para a DRT e em reduzido volume.
eventualmente utilizada para nortear fiscalizaes, atravs de critrios
subjetivos de gravidade da leso, atravs de triagem manual, efetuada pelos
mdicos do trabalho da instituio, das CATs que chegam ao servio.

103
No dispem de sistema informatizado para lidar com essas
informaes, o que demonstra novamente a pouca importncia dada CAT
e o desconhecimento de sua utilidade. Reduz-se sua importncia questo
pecuniria, sendo, no modo de ver da instituio, apenas de utilidade para o
INSS.
O arquivamento dessas CATs feito em pastas, identificadas apenas
pelo ano de ocorrncia, sendo este o nico elo de ligao entre elas. No
existe separao das CATs por municpio, por tipo de ocorrncia nem por
empresa, o que - mais uma vez - torna difcil o manejo e utilizao dessas
CATs para qualquer tipo de estudo retrospectivo.
Para entender tantas incongruncias, so expressivas as palavras de
um dos entrevistados da Delegacia regional do Trabalho (DRT):
- O governo no controla! Na realidade o que ns faz emos
aqui a prioridade da prioridade. Hoje ns fazemos o
mnimo. Oh ! cumpra a legislao! Poltica preventiva vai
depender da prpria empresa ... (entrevistado 7)
O aparente desabafo do entrevistado reflete bem o tratamento dado
questo, ao longo de nossa histria. Apesar de todo arcabouo institucional,
de legislao extensa, considerada como das mais avanadas no mundo, o
dia-a-dia das pessoas que lidam com o Acidente do Trabalho encontra-se
muito distante do ideal de qualidade considerado satisfa trio e aceitvel. A
falta de meios - que facilitem a operacionalidade dessas questes - constitui-

104
se em entrave dos mais eficientes, mantendo-nos afastados do cerne da
questo. Essa estrutura no permite a gerao de mudanas significativas
na precria situao de sade/trabalho/doena de nossos trabalhadores.
- Secretaria Municipal de Sade de Ribeiro Preto (SMS/RP)
A Secretaria Municipal de Sade de Ribeiro Preto assumiu a gesto
plena das aes de Sade para o municpio no ano de 1996. Entretanto, no
foi capaz, at nossos dias, de implementar e consolidar todas as aes
pertinentes ao Programa de Sade do Trabalhador previstas quer na
Constituio de 1988 quer na Lei Orgnica da Sade e NOB 96. Limita-se a
atividades ditas preventivas, em funo de reduzido quadro de funcionrios.
Justifica-se, pois, por parte do nosso entrevistado, a no atuao do mesmo
na fiscalizao dos ambientes de trabalho, deixando esta atividade a cargo
da DRT, com todas as dificuldades que este rgo apresenta para a
execuo dessa tarefa, como j comentado anteriormente.
Outra dificuldade ainda no superada, a do trabalho desarticulado.
O programa de sade do trabalhador do municpio executa seu trabalho
isoladamente, sem a efetiva participao da Vigilncia Sanitria, da
Vigilncia Epidemiolgica e da prpria DRT. No h qualquer troca de
informaes entre eles. pontual e raro algum trabalho em conjunto, ou
mesmo, complementar. Efetivamente, somente algumas aes,
exemplificadas pelo servio, so exercidas em conjunto, para sanar alguma
dificuldade pontual, num dado momento. Inexiste viso de totalidade e de

105
continuidade. Apresenta inclusive erro de interpretao quanto s
competncias de cada rgo. O trecho abaixo deixa claro esta dificuldade.
- ... a fiscalizao com autuao fica mais para a DRT; algumas
seriam de competncia da Vigilncia Sanitria, agora o
programa de Sade do Trabalhador no possui esta
competncia ... (entrevistado 8)
Estas afirmaes nos permitem concluir que, de fato, o programa,
isoladamente, no possui competncia de efetuar autuaes mas, com
certeza, pode atuar em fiscalizaes de ambientes de trabalho, como
previsto por lei. (BRASIL.Constituio/88, art. 200; BRASIL. Ministrio da
Sade, 1996).
Biondi (1994) discute essa questo ressaltando a necessidade de se
realizar um trabalho articulado e em conjunto - integrando os trs servios
pois so de competncia desses rgos, a fiscalizao, a autuao e at
mesmo a interdio de ambientes de trabalho.
Ao responder nossa primeira questo o servio se define como um
setor de dupla funo, ou seja, de emisso da CAT, quando o atendimento
ocorre em seu ambulatrio, mais precisamente na UBDS-Central, e tambm
de recebe-la, caso o paciente tenha recebido atendimento nos demais
servios mdicos do municpio. Ao mesmo tempo, identifica que o principal
problema existente, para uma efetiva atuao na rea, a subnotificao. O
relato abaixo deixa claro esta preocupao.

106
- ... as CATs tm chegado de vrios pontos da cidade, mas a
gente ainda est longe da realidade do INSS e acho que o
prprio INSS tambm est longe da realidade. Porque h uma
grande subnotificao a. A gente pega muito estes
acidentados na sala de vacina e o funcionrio orientado a
preencher a CAT. Mas, normalmente ele se recusa, ou por
estar no perodo de experincia, por medo de demisso ...,
ento a subnotificao muito grande. (entrevistado 8)
Pode-se depreender que existe um bom entendimento quanto
questo legal da emisso das CATs, incluindo um perfeito conhecimento de
qual deve ser o fluxo dessas informaes, bem como a necessidade do
municpio monitorar essas informaes com vistas ao desenvolvimento de
aes mais apropriadas para a preveno de agravos. Existe, porm, certa
limitao quanto ao entendimento de qual seria a melhor forma de alcanar
esses objetivos, sem se aventurar na proposio de mudanas mais
profundas ou medidas mais consistentes. Percebemos sim, uma certa
fragilidade do servio na execuo de suas atividades. Consiste-se em
atividade fragmentada e incompleta e, segundo o relatado, restringe-se
elaborao de panfletos educativos e palestras setoriais, aes estas que
consideramos de reduzido alcance e questionvel impacto, em funo dos
acirrados conflitos que permeiam essa questo.

107
Como j relatamos, o servio no se considera apto a realizar
investigaes de campo, mesmo porque, no tem a mnima estrutura para
tal. No atua nos ambientes de trabalho, o que limita sobremaneira o
impacto de suas aes. Nesse item demonstrou total desconhecimento da
abrangncia de seu papel, to claramente descrito na NOB 01/96. Ao
responder nossa terceira questo, restringiu-se a nos relatar as campanhas
educativas que vem desenvolvendo com o intuito de criar multiplicadores e
assim conseguir mudar a realidade do municpio no que se refere sade
do trabalhador.
Recentemente o municpio desenvolveu um programa para a
informatizao dos dados contidos nas CATs. Este programa usado para
tabular as informaes na forma de relatrios, grficos ilustrativos etc. Essa
informatizao encontra-se em andamento, no cobrindo ainda todos os
anos de municipalizao. Os dados so oriundos do Ambulatrio de Sade
do Trabalhador do municpio, localizado na Unidade Bsica de Sade
Central.
Os dados que esto guardados no banco de dados municipal
referem-se aos anos de 1998 e 1999. Os demais encontram-se arquivados
na forma do papel CAT. No entanto, este no representa volume significativo
de informaes, segundo as palavras do entrevistado.
- ... antigamente pouca gente enviava a CAT ou para a DIR ou
para a Secretaria Municipal de Sade. (entrevistado 8)

108
Fica mais uma vez muito claro que as CATs so arquivadas por
ordem de chegada ao servio em pastas sem nenhum critrio especial que
possa facilitar seu uso posterior. Constata-se mais uma vez a inexistncia de
preocupao investigativa e epidemiolgica. A CAT novamente entendida
como um documento para fins pouco claros, sendo desprezada
posteriormente.
Cabe notar que chegam poucas CATs em quase todos os servios
visitados, o que, apesar de reafirmado em praticamente todas as instncias,
no gera qualquer tipo de atuao para modificar tal realidade. A Secretaria
Municipal de Sade tambm no possui proposta para a mudana desta
situao. A atitude passiva, como se isso fosse um fato consumado,
inevitvel e de difcil reverso, tem se constitudo em uma constante at o
momento.
Gostaramos de fazer aqui um breve retrospecto a respeito do
Programa de Sade do Trabalhador do municpio de Ribeiro Preto. Esse
servio, na realidade, j existe no municpio desde 1993, tendo sido
concebido com uma viso bem mais ampliada do que o nosso entrevistado
deixa transparecer. Possua, em seus primrdios, um entendimento a
respeito de seu papel institucional muito alm do clssico assistencialismo
centrado na figura do mdico. Seus criadores compreendiam ser necessria
uma atuao efetiva, articulada e abrangente, fornecendo orientao
trabalhista aos pacientes, com aes de Vigilncia em Sade, junto com a
Vigilncia Epidemiolgica e com a Vigilncia Sanitria. Haveria portanto,

109
uma reformulao no modo de atuar, sendo necessria a contnua formao
e reciclagem de recursos humanos na rea.
Em 1995 criado o Ambulatrio de Sade do Trabalhador na
Unidade Bsica Distrital de Sade-Central (UBDS-Central) e, em 1996 surge
o segundo ambulatrio, no Ncleo de Gesto Assistencial-59 (NGA-59).
importante registrar que o municpio j possua um ambulatrio desde 1989,
na Unidade Bsica Distrital de Sade Sumarezinho, no Centro de Sade
Escola da Faculdade de Medicina USP/RP. Este encontrava-se subordinado
Universidade de So Paulo, sendo denominado de Servio de Sade do
Trabalhador. A partir de 1998, em funo de mudanas polticas ocorridas
no municpio, passou a contar com um servio na UBDS-Central. a
respeito deste servio que nosso entrevistado reporta-se ao responder
nossas questes; em que pese nosso estudo se referir ao ano de 1996.
Em funo das dificuldades relatadas at o momento, o Servio de
Sade do Trabalhador, para melhorar seu trabalho com as CATs, tentou
articular uma atividade conjunta com o INSS no sentido de se evitar
duplicidade de servio como a dupla digitao das CATs, visto que estas j
so digitadas no INSS. A dificuldade encontrada nessa tentativa pode ser
sentida no trecho a seguir.
- ... a alegao do INSS que o sistema tem uma dificuldade,
por conta das fraudes, e a informao bloqueada; cada
campo da CAT que digitado um programa diferente no

110
tendo condies de enviar para outro computador, ..., o INSS
realmente uma caixinha preta. (entrevistado 8)
H uma recusa em fornecer essas informaes no nvel
local, do municpio, mesmo depois de se incluir na constituio
que Sade um Direito de Todos. Existe, portanto, a
necessidade de que se efetive um sistema de informao
eficiente e fidedigno e de que se contemple, pela primeira vez, a
Sade do Trabalhador como uma prioridade, no somente em
nvel nacional mas principalmente, em nvel local, com a
municipalizao das ae s de Sade.
O to desejado fluxo contnuo de CATs, que permita o
desencadeamento de aes educativas efetivas de preveno de
acidentes e aes conjuntas de controle desses agravos,
representa ainda tarefa a ser construda no municpio.
Em Ribeiro Preto, importante municpio do Estado de So
Paulo, no obstante as bem intencionadas tentativas,
observamos que at mesmo o entendimento do que seria um
Programa de Sade do Trabalhador encontra -se ainda em
gestao. Em razo desta desarticulao dos servios
envolvidos, nos difcil vislumbrar alguma mudana significativa
no quadro atual.
111
- Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS)
O Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS) responsvel pelo
pagamento de benefcios acidentrios e pela realizao de percias mdicas,
atravs de dois setores especificamente voltados para a questo do
Acidente do Trabalho, como j apresentamos no incio deste captulo.
No entendimento do servio, pelas palavras da Dra. Maria Virgnia de
Medeiros Eloy Souza, Chefe de Orientao e Uniformizao de
Procedimentos de Percia Mdica do INSS, em palestra proferida no III
Seminrio Internacional de Atualizao em Segurana e Sade no Trabalho,
So Paulo, abril de 2.000:
ao se pagar este benefcio (de acidente de trabalho)

admite-se a existncia de falhas na preveno dos mesmos.
Contudo este que deve ser o enfoque, a preveno.
Entretanto, o INSS constitui-se em servio responsvel por
trabalhar com o dano causado pelo trabalho, ou seja com a
demanda da conseqncia e, dentro desta lgica portanto,
no responsvel pela preveno, ficando esta atuao,
atravs das informaes provenientes das CATs, a cargo do
Ministrio da Sade e do Ministrio do Trabalho.
Ou seja, o INSS quer diminuir a demanda da conseqncia, nas
palavras da Dra. Virgnia, mas no se coloca na situao de colaborador
para a efetivao destas aes preventivas. Esta questo fundamental e
ser melhor abordada quando da discusso das dificuldades de se obter
informaes referentes ao Acidente do Trabalho no prprio INSS.

112
Outra discusso importante refere-se ao prprio registro do acidente
do trabalho. A CAT registrada somente no Ministrio da Previdncia
Social, via INSS. O Instituto possui estatsticas apenas das CATs que
geraram benefcio, as demais no so analisadas corretamente, uma vez
que so somadas as CATs sem afastamento com as que geraram
afastamento de at 15 dias. Este fato acontece porque ambas no geram
benefcio algum. Conclui-se, portanto, que a preocupao com o benefcio;
com a concesso ou no do mesmo.
O benefcio acidentrio somente pago aps o 15 dia de
afastamento pois entende-se haver incapacidade laborativa decorrido este
perodo. Depreende-se deste fato que a caracterizao de gravidade da
ocorrncia depende do perodo de afastamento. A Lei 8213 de 24 de julho
de 1991, art. 60, clara neste sentido: ...somente devendo encaminhar
percia mdica da Previdncia Social quando a incapacidade ultrapassar 15
(quinze) dias e Decreto 611 de 21 de julho de 1992 Art.140 inciso II
pargrafo 1: ...no sero considerados acidentes do trabalho c) a que
no produz incapacidade laborativa; ... (BRASIL. Ministrio da Previdncia e
Assistncia Social, 1991; 1992)
A garantia de estabilidade no emprego por um ano aps o acidente do
trabalho, por outro lado, acaba se constituindo, na prtica, num estmulo
subnotificao. A empresa, a fim de evitar esta estabilidade, restringe a
emisso de CATs aos casos de acidentes muito graves, de maior
repercusso e que apresentam dificuldade de ocultao, o que gera

113
distores de interpretao na anlise dos dados (Faria et al, 93; Dias, 93;
Rgo, 93; Lucca, 94; Rigotto, 98).
Somando-se a subnotificao existente aos entraves e dificuldades
burocrticas de toda ordem, sobretudo os vieses da aplicao do texto legal,
percebemos o quanto estamos distantes da real dimenso do acidente do
trabalho no pas. Mais do que isso, podemos questionar se na realidade
existe intencionalidade na perpetuao destes fatos, no se oferecendo
alternativas viveis para a reverso deste quadro. A anlise das entrevistas
realizadas no INSS representam bem o que se discutiu at o momento.
O INSS no emite CAT. Conforme explicitado pelos entrevistados, o
servio recebe a primeira via, protocola e ento devolve essa informao
para o hospital. O servio que presta o primeiro atendimento (geralmente o
hospital) relaciona as CATs dos acidentes por ele atendidos e as envia para
o INSS, com o Laudo do Exame Mdico (LEM) preenchido. Constatamos,
porm, que um servio hospitalar no envia esse laudo para o INSS,
destoando dos demais. Neste servio, o relatrio deve ser requerido pelo
paciente, que dever ento lev-lo Previdncia, de forma que seja
protocolado o benefcio. Este fato e suas repercusses foram discutidos
quando da anlise dos Hospitais.
A partir destes laudos o INSS registra o acidente de trabalho nas
formas previstas legalmente: Acidente Tipo (incluindo o acidente de trajeto),
Doena do Trabalho e Doena Profissional.
Ao responder nosso primeiro questionrio os dois entrevistados
demonstraram conhecer os preceitos legais no que se refere ao trmite das

114
CATs e o porqu do recebimento da primeira via pelo INSS. Deixaram clara
a funo de pagamento de benefcios quando da incapacidade laboral,
sendo o papel de preveno uma funo que cabe aos outros rgos
envolvidos, no se tratando de forma alguma de uma funo do INSS.
Chama ateno a maneira como isto tratado, uma vez que o INSS
o local onde encontramos, na prtica, o total de CATs efetivamente
emitidas e registradas. O protocolo do INSS e o registro dessas CATs no
tm, atualmente, uma serventia mais abrangente para o trabalhador
acidentado, restringindo-se ao pagamento de benefcios.
Para receber o benefcio a que tem direito, o trabalhador e a CAT
devem passar pelo INSS, necessariamente. ali que se concentram todas
as informaes e o esperado seria que, no mnimo, houvesse maior
participao deste servio em atividades conjuntas com os demais para a
preveno dos danos sade relacionados ao trabalho. Alis,
contraditoriamente, a preveno, nas palavras do prprio servio, o que se
almeja para diminuir a demanda e consequentemente os custos.
Os trechos abaixo retratam bem essa postura.
- Quanto fiscalizao para a preveno do acidente do
trabalho no cabe ao instituto, j tem o fato consumado,
ocorreu o acidente e no perodo que ficar incapacitado ele vai
pedir o benefcio... A primeira via vem para o INSS, que
responsabilidade da empresa emitir as seis vias e distribuir
... (entrevistado 9)
115
- Ns recebemos as CATs para que sejam registradas,
recebemos a primeira via, protocolamos com um nmero e
atravs de uma lista devolvemos este nmero para o
hospital. arquivada quando afastamento por mais de
quinze dias e recebe o benefcio, quando no, se for menos
que quinze dias ou o paciente no veio dar entrada,
aguardamos 45 dias e ento arquivamos. (entrevistado 10)
O entrevistado acima aborda a questo que j havia aparecido
quando das entrevistas com os funcionrios dos hospitais, qual seja, um alto
percentual de pacientes no registra o benefcio no INSS. A empresa emite
a CAT, o hospital preenche a LEM, mas o funcionrio no a leva para dar
entrada do pedido de benefcio no INSS. O trecho baixo bastante
significativo a este respeito.
- Como o pagamento quase igual, muitas vezes o segurado
prefere no entrar como acidente; tem medo, acaba entrando
como auxlio doena. s vezes na percia se percebe isto,
que na realidade trata-se de acidente de trabalho, mas pode
haver escape. (entrevistado 10)
O medo de perder o emprego ou de vir a ter algum tipo de problema
com o empregador acaba funcionando como um gerador de subnotificao

116
do acidente do trabalho de maneira geral. Em tempos de globalizao e
precarizao das relaes de trabalho, o trabalhador mais uma vez o elo
fraco da corrente, sendo forado a abrir mo de seus direitos para a
manuteno de sua subsistncia. Minayo (1995) e Rigotto (1998) analisam
as nefastas repercusses para o trabalhador decorrentes desta
reestruturao produtiva em tempos de globalizao.
Nossa segunda questo, julgamos estar esclarecida e respondida
nas entrevistas at aqui analisadas. A questo legal da emisso e trmite
das vias da CAT bem conhecida pelos entrevistados do INSS. Todo o
processo est em acordo com o preconizado legalmente, apesar da falta de
integrao com os demais setores. A tramitao est repetidamente
expressa na constituio e na Lei Orgnica da Sade e, tambm na NOB-
96. Mesmo que no seja citado diretamente o INSS nestas recomendaes,
entendemos ser este um servio chave para trabalharmos a questo das
notificaes do Acidente do Trabalho, pelos motivos j expostos no presente
estudo. Na realidade o acesso a estas informaes, contidas na CAT,
constitui-se no seu principal problema. Sem dvida, um dos mais
importantes entraves, como discutiremos a seguir.
Como frisamos anteriormente, o INSS no demonstra interesse em
participar de maneira mais integral no processo de preveno e controle dos
agravos sade advindos do processo de trabalho. Restringe-se ao papel
de pagador de benefcios. Sua preocupao limitar o nmero e o valor dos
benefcios atravs da Percia Mdica. Ao responder nosso terceiro
questionamento, este fato expressa-se nas falas dos entrevistados.

117
- Como o INSS s participa do acidente do trabalho para fins
de pagamento de um futuro benefcio, para o INSS no tem
importncia estar controlando estes acidentes em termos de
nmero, de regio ou por cdigo de profisso... (entrevistado
10)
- ...a CAT recebe um nmero; se for um perodo de
afastamento superior a 15 dias, vai gerar um benefcio.
Protocola o benefcio, encaminha o trabalhador para a percia
mdica com o atestado mdico e a cpia da CAT. L o
mdico perito vai dar um nexo entre o acidente e a leso, e o
perodo provvel de afastamento. (entrevistado 09)
A deciso final do destino do trabalhador recai sobre o perito que, na
ausncia de protocolos para trabalhar com a gama de situaes existentes,
acaba por incorrer no srio risco da subjetividade para a concesso do
benefcio. O problema da Percia Mdica, do financiamento da Previdncia e
da injustia na concesso de benefcios tema relevante abordado em
vrios trabalhos, identificando a dificuldade em se lidar com o INSS, muitas
vezes em detrimento da sade do trabalhador. Este, em vrias situaes,
acaba recebendo alta sem a mnima condio de retorno ao trabalho, alm
de ter de enfrentar longas filas para conseguir participar de algum programa
de reabilitao. A concesso de aposentadorias rigorosa, sendo tratada
como um favor ao trabalhador. O problema crnico de caixa da Previdncia

118
e por conseguinte do INSS, leva a uma prtica restritiva para a concesso
de benefcios, atacando o problema mais uma vez em seu ele mais fraco, ou
seja, o trabalhador (Possas, 1981; Faleiros,1983; Cohn et al, 1985; Faleiros,
1992; Rocha et al, 1993; Mendes, 1993; Mdici et al, 1994; Minayo, 1995;
Arouca, 1996).
A preocupao em liberar ou no um benefcio requerido leva a uma
total despreocupao com a forma como estas informaes devam ser
ordenadas e arquivadas. A forma de inserir estas informaes no sistema
no permite o seu aproveitamento para estudos e anlises posteriores. A
CAT proveniente de Ribeiro Preto registrada juntamente com as CATs
provenientes de todos os demais municpios da rea de abrangncia do
posto do INSS da regional de Ribeiro Preto. So protocoladas por ordem
de chegada ao servio, independentemente da procedncia, tipo de leso ou
benefcio gerado. O que as difere entre si a espcie de benefcio que cada
uma gerou. Quando simples assistncia mdica, sua espcie denomina-se B
90. Se ocorreu afastamento at 15 dias, B 99. Ambas no geram nenhum
tipo de benefcio. Quando o perodo de afastamento maior de 15 dias,
nica situao que gera algum tipo de benefcio, chamada B 91. Como
dissemos, todas so arquivadas pelo registro inicial da CAT no INSS. A
seguir alguns trechos que ilustram essa situao.
- A CAT arquivada por ordem de chegada,
independentemente do agravo ou do municpio. Se voc tiver
o nmero da CAT eu tenho condies de emitir uma CAT,

119
uma cpia no terminal, menos o laudo mdico. Se te
interessar a parte mdica, s no arquivo que voc vai ter
acesso informao, manualmente... A partir do momento
que definiu a espcie, s esperamos a relao da DATAPREV
e mandamos as CATs para o arquivo morto.
(entrevistado 09)
- Ns utilizamos a verso PRISMA 5.2 e difcil fazer um
levantamento; esto includos no programa todas as
espcies, ento, para eu fazer um levantamento especfico de
acidente de trabalho muito difcil e toda informao que
entra vai sendo bloqueada automaticamente para evitar
fraudes... (entrevistado 10)
A DATAPREV emite uma listagem de todos os benefcios concedidos
e/ou encerrados e, no momento que a espcie de benefcio definida, se B
90, B 91 ou B 99, a via da CAT encaminhada para o arquivo morto, onde
arquivada pelo nmero do protocolo. Desta forma todas as CATs
procedentes da regio esto misturadas e, entre elas, indiferenciadas quanto
gerao ou no de algum tipo de benefcio. Em funo desta forma de
arquivar as CATs, lidar com o arquivo morto extremamente difcil e
moroso, quase inviabilizando qualquer tipo de levantamento por municpio
ou por tipo de agravo.

120
Outro fato importante o sistema utilizado - PRISMA 5.2 - que
armazena a informao por ordem de chegada, incluindo neste montante
todos os pedidos de benefcio, por doena ou por acidente de trabalho. A
diferena entre eles a espcie de benefcio que geraram, que no caso do
Acidente do Trabalho recebe as denominaes j citadas de B 90, B 91 e B
99. Nas palavras de um dos entrevistados este sistema nos permite somente
fazer levantamentos por espcie de benefcio, como por exemplo, um
levantamento das aposentadorias por invalidez decorrentes de acidente de
trabalho ocorridos em determinado perodo ou penses por morte
acidentria. Sempre da regio de abrangncia, nunca por municpio. E,
principalmente, no permite um levantamento global dos acidentes de
trabalho ocorridos e muito menos por tipo de leso ou gravidade. Pelo
exposto na fala do entrevistado 09, se desejarmos trabalhar as informaes
mdicas necessrio recorrer ao arquivo morto e faz-lo manualmente.
O fato da DATAPREV permitir o acesso somente s informaes
armazenadas nos ltimos seis meses, sendo imediatamente bloqueado
decorrido este prazo, constitui-se em mais uma dificuldade para o trato
destas informaes. Estes entraves so justificados pela necessidade de se
evitar fraudes ao sistema, o que na prtica inviabiliza qualquer forma de
pesquisa regional ou local no que se refere ao Acidente do Trabalho. Sries
histricas e perfis ficam completamente prejudicados, pois o manejo com as
CATs extremamente difcil, pelo que j apresentamos.
Verificamos que, decorridos mais de 10 anos da municipalizao das
aes de sade, o SUS no foi capaz ainda de superar as barreiras e

121
entraves burocrticos de servios essenciais como o caso do INSS. As
informaes continuam inacessveis, em detrimento do que se preconizou
legalmente ao longo dos ltimos anos.
- Sindicatos
Trabalhamos com dois sindicatos do municpio de Ribeiro Preto,
abrangendo o setor da Construo Civil e o setor da Indstria Qumica,
lcool e derivados. Os motivos que nos levaram escolha destes dois
servios encontram-se descritos no captulo Material e Mtodo.
Ambos os sindicatos possuem boa estrutura, com sede prpria
equipada. Contam com Departamento Jurdico instalado nas dependncias
do sindicato. Nos dois casos, apesar de estarmos entrevistando pessoas da
diretoria do sindicato, relataram apenas o conhecimento da obrigatoriedade
da empresa de emitir a CAT, quando da ocorrncia de um acidente do
trabalho e de envi-la, posteriormente, ao Sindicato representante da
categoria. Os dois mostraram desconhecimento acerca dos aspectos legais
que determinam este trmite.
Por outro lado, observamos uma grande diferena entre eles no que
se refere interpretao da importncia da tramitao da CAT. Enquanto um
dos entrevistados mostrou-se bastante consciente da importncia e da
necessidade da emisso da CAT e posterior envio para o sindicato da
categoria, como forma de desencadear, a mdio prazo, procedimentos de
preveno destes agravos e mecanismos de controle dos riscos no ambiente

122
de trabalho, o outro entrevistado mostrou-se completamente alheio ao fato.
Declarou de maneira genrica que a importncia da emisso das CATs
estava apenas no fato de trazer ao conhecimento do sindicato os casos mais
graves, propiciando ao sindicato um melhor acompanhamento desses casos.
Apenas o servio que demonstrou maior entendimento da questo
admitiu a possibilidade do prprio sindicato estar emitindo a CAT caso a
empresa se recusasse a faz-lo.
Percebemos entre os dois sindicatos, representantes de setores
expressivos do municpio, uma significativa diferena de postura ao lidarem
com as questes relativas ao acidente do trabalho. Enquanto um deles
demonstrou alto grau de engajamento e conhecimento de importantes
aspectos envolvendo a questo do acidente do trabalho, o outro demonstrou
certo conformismo ao lidar com as dificuldades inerentes ao setor,
restringindo sua atuao quase que exclusivamente as questes
trabalhistas, tais como registro em carteira, resciso de contratos, etc. Deixa
o acidente do trabalho e a preveno do mesmo para um segundo plano. Os
trechos a seguir revelam as diferenas observadas. Ao responder nosso
primeiro questionamento, a segunda questo acabou sendo tambm
contemplada.
- A CAT importantssima para a sade do trabalhador e o
sindicato por lei teria que receber uma via da CAT, quando a
gente fica sabendo que um acidente aconteceu e no foi
emitida a CAT, a gente cobra da empresa. Se ela se recusar o

123
sindicato tem autonomia para emitir, se o trabalhador
procurar o sindicato......, a regra geral : a empresa no emite
a CAT e o sindicato recebe pouqussimas CATs
(entrevistado 11)
- Eu no sei te dizer porque o sindicato recebe uma cpia da
CAT, a CAT importante para a gente acompanhar quando o
acidente mais grave, s que geralmente a gente fica
sabendo do acidente pelo jornal. Normalmente a empresa nos
d a CAT depois que a gente pediu, eles no se recusam, eles
s no enviam, obrigao deles emitir a CAT. E do que eu
tenho conhecimento faz tempo que no chega nenhuma
aqui. (entrevistado 12)
No vamos aqui nos ater discusso especfica da caracterizao
das associaes sindicais, ou nas questes polticas e ideolgicas que
permeiam estas diferenas.
Por outro lado, percebe-se que, apesar das divergncias quanto
interpretao da importncia das CATs, ambos relataram que o recebimento
dessas pelos sindicatos, via de regra, s acontece quando h cobrana da
entidade junto empresa. Esse fato confirma, mais uma vez, o uso do
instrumento CAT apenas para fins securitrio.
Fica clara a ineficcia da notificao para os rgos representantes
dos trabalhadores, dada a sua precariedade, assim como a fragilidade e a

124
incapacidade dos sindicatos para atuarem na defesa de seus filiados no que
diz respeito melhoria das condies e do ambiente de trabalho e
preveno, controle e fiscalizao dos acidentes. Vejamos os relatos a
seguir.
- Se as empresas emitirem as CATs com freqncia, isto vai
levar a uma melhoria de condies de trabalho, que o que
mais interessa. Quando o acidente muito grave pedido
uma fiscalizao da empresa ao Ministrio do Trabalho, a
gente pode mover uma ao judicial contra a empresa, etc.,
ento existem desencadeamentos posteriores. Mas como
est, voc se machuca, no tem estabilidade porque no se
emite a CAT e quando volta a trabalhar eles te demitem.
(entrevistado 11)
- Este ano eu recebi uma CAT, mas tem muito acidente, todo
dia, tem muito acidente, por volta de dez por dia, mas
registrado no tem no. A gente vai fiscalizar por denncia
dos funcionrios, difcil trabalhar junto com a DRT e nem
sempre a gente tem livre acesso. Tem empresa que barra a
gente. Este pessoal com acidente mais grave a gente tem
entrado com processo civil e criminal contra as empresas ....
(entrevistado 12)
125
Os sindicatos acabam trabalhando quase que exclusivamente com os
casos muito graves, cujo conhecimento at prescinde da via da CAT, pois a
denncia, annima ou no e o noticirio jornalstico acabam se
transformando nas fontes mais importantes de informaes para estas
associaes. Por exemplo, um dos sindicatos havia recebido apenas uma
CAT at o dia da entrevista, com aproximadamente metade do ano j
transcorrido. Algo muito aqum da realidade, se atentarmos para a fala do
prprio entrevistado, que declara freqncia de aproximadamente dez
acidentes dirios em seu setor, conhecidos atravs de denncias dos
prprios trabalhadores. Essa realidade obriga os sindicatos a uma atuao
quase que exclusivamente voltada ao ps fato, aos acidentes de grande
gravidade e/ou de grande repercusso.
Recentemente, dando continuidade a importante projeto de
divulgao da gravssima e precria situao de segurana a que nossos
trabalhadores esto sujeitos, o Sindicato dos Metalrgicos de Osasco e
regio, publicou o livro intitulado Vtimas dos Acidentes de Trabalho
Rompendo o Silncio (1999). Um triste relato da indigna situao a que
esto expostos estes trabalhadores e, seus aviltantes resultados; mortos,
mutilados, invlidos, deixados sua prpria sorte.... O resultado da
ineficcia dos rgos responsveis.
Outro fato importante a dificuldade encontrada por essas
associaes de, junto com os rgos competentes, vistoriar e fiscalizar os
locais de trabalho quando, por um lado so impedidos de realizar este

126
trabalho junto s empresas e por outro encontram dificuldades de atuao
junto queles rgos.
A estas dificuldades somam-se ainda o pouco ou nenhum
conhecimento por parte dos trabalhadores de seus direitos e o temor, por
parte destes, de represlias por parte da empresa e at da perda do
emprego, caso venham a exigir a notificao de todas ocorrncias de
acidentes do trabalho, o que torna mais espinhoso o acompanhamento e a
quantificao e consequentemente a proposio de aes de preveno e
controle dos acidentes do trabalho.
Apesar da dificuldade sentida em se trabalhar com a DRT, em funo
da prpria estrutura do servio que tem poucos fiscais para uma rea de
abrangncia muito grande - a questo da fiscalizao foi considerada
fundamental para se obter alguma mudana no quadro atual, pois as
empresas tm receio de serem autuadas. consenso que somente em
empresas onde ocorreram problemas graves que se percebeu algum tipo
de investimento no que se refere preveno de novos agravos.
observada uma piora nos ltimos anos, tanto no que se refere
prpria existncia dos sindicatos como tambm das instituies envolvidas.
A seguir transcrevemos alguns trechos que expem com clareza estes
aspectos.
- O desemprego sempre piora, o trabalhador com medo de
perder o emprego no reclama de nada e voc precisa
comear a pressionar o empregado para no se afastar do

127
sindicato, a empresa no tem interesse nenhum na existncia
do sindicato (entrevistado 11)
- Tem diminudo os sindicalizados, antes tinha mais
arrecadao, ento diminuiu muito e tem tambm empresas
que perseguem os sindicalizados ... (entrevistado 12)
Esta abordagem revela a dificuldade dos sindicatos sobreviverem
diante da nova situao de mercado. A diminuio dos empregos est
levando o trabalhador a se submeter a situaes precrias de trabalho para
manuteno do emprego e de sua prpria subsistncia. inevitvel que esta
submisso tenha um custo muito alto para o trabalhador.
Estas declaraes corroboram os estudos que tratam deste tema
(Antunes, 1995; Rifkin, 1995; Forrester, 1997). Percebemos uma grande
dificuldade dos sindicatos analisados em se adequarem a este quadro,
incapazes de vislumbrar e viabilizar prticas alternativas para sua
superao.
Por outro lado, demonstram tambm a existncia de muita
insatisfao e desconfiana para com os rgos oficias responsveis pelo
controle, fiscalizao e reparao dos agravos advindos do trabalho.
- O municpio no t participando, inclusive houve queda
neste tipo de trabalho, com timos servios sendo
desestruturados, o que ficou foi a DRT e a Procuradoria de

128
Campinas, que um universo pequeno para atender uma
demanda enorme .... (entrevistado 11)
- Eu no acredito que houve diminuio do acidente do
trabalho, o que diminuiu foi o servio, no foi investido nada
em segurana no meu setor, eu no vi as empresas
investirem em segurana nenhuma at hoje. (entrevistado 12)
Finalizando, ao responder nossa ultima questo fica clara a
dificuldade enfrentada pelos sindicatos para atuar neste difcil jogo de foras
e o quo distante estamos da efetiva aplicao do texto legal.
- As CATs so arquivadas na pasta da empresa, cada empresa
tem uma pasta. Mas voc teria pouco trabalho para fazer um
levantamento porque poucas emitem CAT, 90% das
empresas, se formos nos basear por esta informao, nunca
tiveram um nico acidente, t tudo timo!, a principal
finalidade para o sindicato seria a preveno, no fim como
vem poucas CATs, quase no tem utilidade ....
(entrevistado 11)
- A gente arquiva as CATs numa pasta, s que at hoje no
tem uma pasta cheia no. Somando o que chegou de 95 at
hoje (meados de 99) temos, deixa eu ver na pasta: 95 10

129
CATs; 96 10 CATs; 97 01 CAT; 98 nenhuma e 99 um fax
de um Boletim de Ocorrncia, mas sem a CAT. Bom, a
maioria das empresas no enviam aos sindicatos o
comunicado do acidente do trabalho.... (entrevistado 12)
Pelo que pudemos depreender at o momento, os sindicatos so
ignorados. No fazem parte do sistema de notificao do Acidente do
Trabalho. O rgo que deveria representar o trabalhador est
completamente fora do sistema, tendo que recorrer a sistemas de
informaes alternativos, como noticirios jornalsticos e delegacias de
polcia para vir a ter acesso s informaes, que de direito deveriam estar
chegando diariamente ao seu conhecimento. Restringem sua atuao ao
acidente do trabalho muito grave, sem o menor controle sobre os acidentes
menores e mais freqentes.
Demonstram uma clara percepo da perda de espao e da
dificuldade de sobreviver diante do quadro atual de desemprego,
precarizao das relaes de trabalho, etc. Precarizao esta colocada
como responsvel pela diminuio das estatsticas de acidente e, no pela
efetiva melhora das condies de trabalho, como alardeado pelos rgos
oficiais. Este fato, alis, j havia sido comentado quando das estatsticas da
OIT que afirmam ter havido uma diminuio dos acidentes globais, sendo
acompanhados de significativo aumento da gravidade das leses e da
mortalidade, colocando em xeque as afirmaes oficiais que relacionam esta

130
diminuio como conseqncia de melhoria das condies de trabalho no
pas.
- Servio de Vigilncia Epidemiolgica
Inicialmente apresentaremos um breve retrospecto abordando fatos
importantes da constituio do modelo atual de Vigilncia Epidemiolgica em
nosso pas. Entendemos ser este fato necessrio na medida em que
desejamos conhecer e compreender as diferenas de abordagem entre as
doenas e agravos sade tradicionalmente alvos da atuao da Vigilncia
Epidemiolgica e as doenas e agravos sade relacionados ao Trabalho.
Traar esse paralelo torna-se fundamental para cumprir nosso terceiro e
ltimo objetivo e em funo desse objetivo, foi includo em nosso trabalho o
estudo do Servio de Vigilncia Epidemiolgica do Municpio de Ribeiro
Preto e o Ncleo de Vigilncia Epidemiolgica do Hospital das Clnicas da
Faculdade de Medicina USP - Ribeiro Preto.
O Sistema de Vigilncia Epidemiolgica foi criado em nosso pas na
dcada de 70 atravs da Lei n. 6.259 e pelo decreto n. 78.231. Em 1978
criado, no Estado de So Paulo, o Sistema Estadual de Vigilncia
Epidemiolgica. Sua atribuio era realizar a notificao dos casos de
Doenas de Notificao Compulsria, a investigao epidemiolgica dos
casos suspeitos e a execuo de aes de controle destes agravos sade
(Schout, 1994).
131
Desde seu incio a vigilncia epidemiolgica foi constituda de
maneira a apresentar uma hierarquia de competncias partindo do nvel
local at o central, cuja complexidade definida em funo desta diviso. O
nvel central responsvel principalmente pela superviso das atividades
previstas para os diferentes nveis de atuao e pela definio de estratgias
de interveno para o controle dos agravos sade em nvel nacional.
Em 1985 criado o Centro de Vigilncia Epidemiolgica (CVE) que
propicia um rpido aprimoramento do sistema, atravs da criao de setores
organizados por grupos de doenas, propiciando o fortalecimento do rgo
alm de garantir um significativo avano na qualidade das investigaes.
Com a municipalizao o sistema precisou se adaptar, passando por
uma srie de dificuldades, algumas delas j discutidas quando da anlise da
DIR XVIII. A maioria dos municpios no possua estrutura material nem
humana para assumir as aes de vigilncia o que causou um certo
descompasso entre os diferentes municpios, sendo que a incorporao da
Vigilncia Epidemiolgica vem ocorrendo gradativamente desde ento.
Schout (1994), descreve muito bem este breve histrico da implantao da
Vigilncia epidemiolgica em nosso pas.
Paralelamente a este processo, em 29/02/89, aprovado pela
Comisso Interministerial de Planejamento (C IPLAN) a Resoluo n. 23,
que define o acidente do trabalho como um agravo passvel de notificao
compulsria.
No municpio de Ribeiro Preto, aps a aprovao dessa resoluo,
inicia-se um processo de treinamento com os servios para a adequao do

132
sistema para esta nova atribuio. O posto do INSS do municpio realizou
reunies com a participao da Vigilncia Epidemiolgica do municpio, com
o intuito de esclarecer dvidas a respeito do preenchimento do instrumento
oficial de notificao, a CAT, e do fluxo destas informaes.
No entanto, embora oficializado, tal fluxo de informaes no foi
normatizado pelo Ministrio da Sade. Toda doena, ao ser considerada
passvel de notificao compulsria, passa por um processo de
normatizao, onde so definidas as competncias de cada nvel de
atuao, padronizao do procedimento e elaborao de ficha
epidemiolgica especfica juntamente com manual de procedimento. Nada
disto ocorreu com o acidente do trabalho. Foi repassado para os municpios
o atendimento do acidente do trabalho, mas a informao gerada no foi
atribuda Vigilncia Epidemiolgica Municipal, ficando a cargo do servio
de Sade do Trabalhador da DIR XVIII at 1993. A partir de ento, com a
municipalizao, responsabilidade do servio de Sade do Trabalhador
Municipal, trabalhar estas informaes. Como j discutido anteriormente,
esses servios apresentaram e apresentam at o momento atual, muitas
dificuldades de manejarem estas informaes de maneira conjunta e
coordenada.
O processo, na realidade, no foi casual nem restrito ao municpio de
Ribeiro Preto. Cubato chegou a formalizar em meados da dcada de 80
um programa de Vigilncia Epidemiolgica para Doenas Ocupacionais.
Elaborou-se at um manual explicativo para fornecer subsdios a respeito de
todos os procedimentos a serem executados e cumpridos (Servio de

133
Vigilncia Epidemiolgica de Cubato Manual de Vigilncia Epidemiolgica
para Doenas Ocupacionais)
Essas tentativas de aglutinar Vigilncia Epidemiolgica os agravos
relati vos Sade do Trabalhador foram isoladas e pontuais em algumas
cidades. Tais servios acabaram perdendo apoio institucional e
desapareceram. O servio de Vigilncia Epidemiolgica do Hospital das
Clnicas de Ribeiro Preto chegou a coletar informaes respeito dos
acidentes do trabalho notificados pelo prprio Hospital das Clnicas, mas
com a descontinuidade do processo, este tambm acabou encerrando
suas atividades. Essa experincia encontra-se registrada em artigo
publicado na Revista Medicina - Ribeiro Preto em 1995 (Pinheiro et al,
1995).
Em 1995 a Comisso de Epidemiologia da Associao Brasileira de
Ps-Graduao em Sade Pblica (ABRASCO) elaborou o II Plano Diretor
para o Desenvolvimento da Epidemiologia no Brasil: 1995-1999. Parte deste
texto foi publicado no Informe Epidemiolgico do SUS no. 3 (jul/set) em
1997, sob o ttulo A Epidemiologia nos Servios de Sade, em 1997. O
referido trabalho aborda as questes levantadas at o momento e reafirma a
necessidade de sistemas de informaes atuais e de boa qualidade, com
dados pertinentes e de fcil acesso, alm da premente exigncia de
reformulao da Vigilncia Epidemiolgica em funo das novas demandas,
incluindo-se entre essas os agravos relacionados ao trabalho, como definido
na NOB 01-96.
134
Os nossos entrevistados mostraram um conhecimento apurado das
funes e competncias da Vigilncia Epidemiolgica, descrevendo de
maneira precisa sua estrutura, o fluxo de informaes e, fundamentalmente,
os significados das notificaes.
Em nenhum momento , entretanto, foi abordada a questo dos
acidentes do trabalho dentre suas preocupaes. Somente comentaram o
assunto aps terem sido inquiridos sobre o tema. A esse respeito foram
unnimes ao afirmar tratar-se de agravo sade importantssimo e que de
fato mereceria fazer parte das atribuies da Vigilncia Epidemiolgica. No
entanto, justificam esta ausncia afirmando existir uma incapacidade do
servio em atuar nesta rea, nos modelos atuais de notificao dos agravos
sade.
Ao contrrio do que vimos at agora nos servios responsveis pela
notificao do acidente do trabalho, a Vigilncia Epidemiolgica apresenta
uma estrutura bastante apurada de coleta de informaes, com uma
hierarquia de atuaes bastante clara e um fluxo de informaes muito bem
delimitado e eficiente.
No municpio de Ribeiro Preto a Vigilncia Epidemiolgica encontra-
se totalmente informatizada em todos os seus nveis, do perifrico ao
central, do municipal para o estadual e deste para o nvel federal. Esta
estrutura garante uma agilidade muito grande ao servio, permitindo aes
muito rpidas na presena de agravo relevante, que merea ser bloqueado,
como por exemplo a Meningite Meningocccica. Ao ser notificado um agravo
dessa magnitude, imediatamente o servio acionado, gerando uma ao

135
rpida de bloqueio atravs de visita domiciliar dos comunicantes e utilizao
de medidas profilticas apropriadas, previamente definidas e normatizadas.
Para cada doena ou agravo passvel de ser notificado existe uma
normatizao, o que garante a uniformidade de aes em todo o pas. Existe
uma lista de agravos notificveis, que incluem patologias de interesse
internacional, de interesse nacional, estadual e municipal. Partindo do nvel
internacional, definido pela Organizao Mundial de Sade (OMS), cada
nvel pode acrescentar algum agravo especfico de seu interesse a esta lista,
mas nunca excluir .
Percebemos maior uniformidade no modo de agir da Vigilncia
Epidemiolgica, com a preocupao de se perder o mnimo de informaes
no trmite das mesmas. Em que pesem as dificuldades inerentes ao servio,
percebemos, atravs da fala de nossos entrevistados, eficincia e eficcia
muito maior do que a que encontramos at o momento nos servios
responsveis pelo Acidente do Trabalho. Os funcionrios da Vigilncia
Epidemiolgica sabem o que esto fazendo e porque esto fazendo.
Ao responder nossa primeira questo, observamos um alto grau de
entendimento e conhecimento da importncia da notificao dos agravos
sade de competncia da Vigilncia Epidemiolgica. Os trechos abaixo
exemplificam o que discutimos at o momento.
- A Vigilncia Epidemiolgica funciona da seguinte forma: a
unidade de sade, escolas, hospitais, no reconhecimento de
uma doena de notificao compulsria, acionam a

136
vigilncia. O mais comum via telefone para a unidade de
sade de referncia do caso. E dependendo do caso j se
iniciam as medidas necessrias. Com a simples suspeita j
se desenvolve uma ao, vai depender do caso.
(entrevistado 13)
- Qualquer caso que se enquadre na relao de doenas
notificveis acaba chegando aqui no ncleo, ou via
notificao ou via busca ativa, que feita por nossa equipe
de enfermagem. Ento feita a investigao do caso e a
notificao para a Secretaria Municipal de Sade.
(entrevistado 14)
A postura e atuao ficam evidentes, com uma significativa
preocupao em se obter a informao o mais rapidamente possvel.
No caso do ncleo intra-hospitalar, verificamos a existncia de
preocupao voltada para a busca ativa dos casos, no se restringindo
demanda espontnea. Existe um trabalho de conscientizao e de constante
contato com os departamentos clnicos reforando a importncia da
notificao.
O instrumento de coleta o chamado SV1, utilizado em todos os
servios de Vigilncia Epidemiolgica do pas, padronizado para cada
agravo e que contm em seu formato a lista de todos os agravos passveis
de notificao. (ANEXO VII)

137
O repasse da informao para o nvel municipal feito por telefone,
nos casos que exigem aes imediatas, ou via SINAM, que o sistema
informatizado utilizado pela Vigilncia para o envio destas informaes. O
ncleo de vigilncia do Hospital das Clnicas no sai a campo para atuar,
ficando a responsabilidade do desencadeamento das aes a cargo do
servio municipal de sade.
O servio municipal, por sua vez, conta com uma equipe de Vigilncia
Epidemiolgica em cada Distrital de Sade do municpio. As distritais
recebem as informaes provenientes de suas Unidades Bsicas de Sade
dentro de sua rea de abrangncia. Da mesma forma que descrevemos
acima, a informao seguir um caminho previamente determinado e ir
gerar uma ao, independente de ser agudo ou crnico. Todos os casos
notificados so investigados.
As equipes contam com a participao de visitadores que fazem o
trabalho de campo, como bloqueio vacinal e visitas domiciliares para
elucidao dos casos suspeitos. O nvel central do municpio conta com dois
Mdicos Sanitaristas e seis Enfermeiras, que atuam na anlise dos dados,
efetuando estudos epidemiolgicos. H uma diviso do trabalho, destinando
cada responsvel por algum tipo de programa de interesse do servio ou
preconizado pelo Estado. Por exemplo: Programa de Hansenase, de
Tuberculose, entre outros, alm do apoio administrativo. Diante de um surto,
toda a equipe se direciona no mesmo sentido, se houver necessidade.
A equipe ir determinar planos de ao especficos, como por
exemplo, uma intoxicao alimentar aguda em estudantes de determinado

138
ncleo escolar. As equipes descentralizadas garantem um maior fluxo de
informaes para o nvel central, que continuamente remete condensados
ao nvel estadual e tambm atuam na elaborao de projetos para o
municpio, baseados nas informaes coletadas. A seguir alguns trechos
que se referem a estas questes.
- Ns temos atualmente umas 30 unidades bsicas de sade,
isto significa dar as coordenadas para estas unidades, estar
avaliando os dados, fazer treinamentos, reciclar os
profissionais, buscar junto ao secretrio recursos, etc. E a
informao vem, voc acompanha, avalia e compara se
melhorou, se piorou, assim com todos os programas e, a
busca ativa tem funcionado, a deteco precoce vem
ocorrendo em todas as unidades. (entrevistado 13)
- O instrumento bsico de notificao o chamado SV1, que
a ficha de notificao. Aquele o ponto de partida, esta
informao chegando aqui no ncleo comea a investigao.
A finalidade uma ao de interveno, detectar com
precocidade o agravo para que se possa agir. A informao
deve ser obtida rapidamente e repassada para o municpio,
que quem vai agir no campo, ir a casa do indivduo, .....
(entrevistado 14)
139
Os trechos selecionados do conta de responder tambm nossa
terceira questo, onde buscvamos verificar a eficcia da notificao e o
grau de envolvimento da instituio com o evento. Verificamos a existncia
de uma srie de aes, previamente determinadas, para cada tipo de
situao. Bloqueio vacinal, busca ativa de casos, tratamento e controle dos
casos e tambm dos comunicantes. Esses so alguns exemplos de
atuaes passveis a partir da notificao de um caso, ou seja, toda
informao gera algum tipo de ao.
Mais uma vez percebemos uma longa distncia no tratamento dos
agravos de notificao compulsria de competncia da Vigilncia
Epidemiolgica e dos agravos, tambm de notificao compulsria, relativos
Sade do Trabalhador. Enquanto em um servio os caminhos so claros e
os desdobramentos so rpidos e eficazes, no outro, a ausncia de sintonia
entre as instncias envolvidas patente, num tortuoso sistema de
notificao onde impera a ocultao e a ineficcia.
Apesar da emisso do instrumento de notificao ser feito em seis
vias, e portanto seis nveis de atuao possveis, poucas aes so
desencadeadas, restringindo-se aos casos muito graves, condenando
obscuridade um desconhecido nmero de casos de doenas ocupacionais e
acidentes, que em geral nem so notificados. No encontramos um correto
fluxo das vias da CAT em praticamente nenhum servio. O rgo
representativo dos trabalhadores foi o que percebemos estar mais distante
do processo, relegado ignorncia dos fatos, necessitando utilizar-se de
outros mecanismos, que no o oficial, para a obteno da informao. A

140
nica via que tem garantido seu caminho o do servio securitrio que,
como vimos, apresenta tambm uma srie de limitaes.
Em nosso ltimo questionamento mais uma vez notamos uma grande
diferena ao que se refere ao tratamento das informaes. Atualmente o
sistema encontra-se totalmente informatizado, mas mesmo no perodo de
nosso estudo, 1996, quando a implantao do sistema ainda no havia sido
completada, o acesso s informaes era facilitado, permitindo estudos
retrospectivos de qualquer magnitude, no municpio, a partir de 90, quando o
servio municipal comeou a atuar. E tambm informaes e dados de anos
ainda mais remotos, se contarmos com o acervo da DIR XVIII.
A seguir alguns trechos que tratam deste tema.
- Para facilitar, as fichas eram arquivadas por doena, em
ordem alfabtica e por ano de ocorrncia. Elas esto
guardadas em caixas, com todos os anos separados. fcil
fazer um levantamento. Na DIR tem a partir de 84, com
certeza. (entrevistado 13)
- A ficha tem utilidade como gatilho para as aes, mas
tambm tm utilidade para estudos epidemiolgicos, teses,
por exemplo, tivemos uma tese defendida recentemente
sobre AIDS, que foi um levantamento de todos os casos de
1986 a 1997, utilizando-se desta fonte de informao, desde o
incio da epidemia aqui em Ribeiro. (entrevistado 14)

141
reconhecida pelos servios a importncia do instrumento de coleta
e do respeito s normas, garantindo um fluxo contnuo de informaes, o
que permite uma viso prxima do real da dinmica dos agravos sade de
relevncia pblica. Esse fluxo transparente e eficaz. Permanentemente
avaliado e melhorado. A capacitao dos profissionais envolvidos outro
ponto fundamental, garantindo a continuidade do processo como um todo.
Finalmente valorizada a questo de se possuir arquivos geis para a
realizao de estudos epidemiolgicos, ajudando na tomada de decises e
melhorando nosso conhecimento respeito do comportamento dessas
patologias nos diferentes municpios. claro que existem problemas e os
trabalhos citados relatam este fato, mas percebemos uma diferena
significativa no manejo das informaes dado pela Vigilncia Epidemiolgica
e o dado pelas instituies envolvidas com a Sade do Trabalhador. Estas
diferenas acabam por perpetuar a subnotificao e o obscurantismo no
manejo das informaes relacionadas ao viver /adoecer /trabalhando em
nosso pas.
CONCLUSES
142
Na medida em que se pretende uma sociedade justa e democrtica,
no podemos pautar nossas aes em informaes fragmentadas e
incompletas. Na rea da sade em particular, na busca do diagnstico
correto, do aperfeioamento das normas e tomadas de decises
fundamental que nos guiemos por informaes fidedignas. A transparncia
dessas informaes constitui-se em pr requisito bsico para a boa
execuo de programas de sade voltados efetivamente para a melhoria da
qualidade de vida da populao. Infelizmente a informao em Sade, de
maneira geral, e em Sade do Trabalhador em particular, como pudemos
observar, apresenta srias dificuldades em nosso pas e Ribeiro Preto no
fugiu a esse modelo. Foram pesquisados representantes de todos os
servios envolvidos com o acidente do trabalho no municpio e pudemos
perceber que na prtica, apesar do preconizado legalmente, as
transformaes necessrias no foram efetivamente implementadas.
Portanto, a partir dos resultados obtidos no presente estudo nos foi
permitido concluir que:
1. Existe a necessidade de se efetivar o Sistema de Informao em Sade
do Trabalhador no municpio de maneira a se contemplar a Sade do

143
Trabalhador como uma prioridade tambm em nvel municipal. O fluxo de
CATs mantm-se fragmentado no permitindo desencadear aes
educativas de preveno de acidentes e muito menos gerar aes
conjuntas de controle dos agravos. Esse fluxo ideal um objetivo ainda a
ser construda no municpio de Ribeiro Preto.
2. Apesar da emisso em seis vias da CAT, no existe o envolvimento dos
seis nveis de atuao possveis no controle dos agravos relacionados ao
trabalho e, muito menos, o controle dos riscos presentes nos ambientes
de trabalho. No h uma interface entre as instituies. Cada rgo
trabalha isoladamente, o que resulta em aes bastante ineficazes. A
viabilizao de aes conjuntas consiste, em nosso entender, uma das
principais metas a ser pretendida caso se deseje efetivamente alcanar a
reverso do quadro atual no municpio de Ribeiro Preto.
3. Se faz necessrio a organizao urgente de um sistema de arquivos
fidedignos e geis na rea da Sade do Trabalhador no municpio de
Ribeiro Preto, atualmente completamente desestruturado e
fragmentado. A organizao atual dos servios inviabiliza a execuo de
estudos epidemiolgicos bem conduzidos, exigindo um enorme esforo
para o levantamento de dados locais ou mesmo regionais no setor.
4. O modelo da Vigilncia Epidemiolgica se baseia em um fluxo de
informaes muito bem delimitado e eficiente, sendo o oposto do que

144
encontramos na Sade do Trabalhador, no municpio de Ribeiro Preto.
Se faz necessrio o enfrentamento desta problemtica de forma a
permitir a transformao do sistema de notificao dos Acidentes do
Trabalho em um sistema onde os caminhos sejam claros e os
desdobramentos rpidos e eficazes.

ANEXOS
145
146
147
148
ANEXO III - FRENTE

149
ANEXO III - VERSO

150
151
152
153
154
BIBLIOGRAFIA
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Summary
The effect of work in the Mans life and health has from long been object of
studies in the human kind history. In Brazil, this point must be better
understood, mainly after the recent changes occurred in the Brazilian
Constitution, where we can see a greater attention to the Workmans Health.
The municipalization of the Health Service urges deep changes to deal with
these items. The reliability of information is a basic pre-requisite for the
rendering of actions the aim the prevention of diseases and the promotion of
health. For this purpose, the object of our research is the study of the dynamics
of the Communication of the Work Accident, in Ribeiro Preto, in the year of
1996. We chose as a researching method the transversal descriptive study of
the process of notification of the work accident and its effects, comparing this
type of compulsory notification with the as well compulsory system used by
the Epidemiology Vigilance Service. The data was obtained upon the analysis
of documents and the application of semi-structured interview with
representatives of all the services involved with Work Accident in this town.
We could observed that, in fact, despite legally advocated, the necessary
changes were not effectively implemented. The Information System of the
Workman Health Care shows incomplete, with a fragmented flux of Work
Accidents Communications (WACs) what hinders the development of
preventive actions, and the control of damages. No joiner proceedings are held
between institutions. Due to the precariousness of information and to the
present organization of this service, evident is the unfeasibility of the
execution of epidemiologic studies, different from what happens in the system
used by the Municipal Epidemiology Service. Its urgent, therefore, to face
this problem, in order to transform the system of notification of work
accidents into an efficient instrument of health promotion and prevention.

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1

FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRO PRETO

ACIDENTE DO TRABALHO:AINDA UMA

REALIDADE A SER DESVENDADA.

Os Descaminhos Que No Levam ao Acidente Do Trabalho

Dissertao apresentada Faculdade

Aluna: Solange Aparecida Estevo Cortez

Cortez, Solange Aparecida Estevo

Dissertao de Mestrado, apresentada Faculdade de

1. Acidente do trabalho. 2. Sistema de informaes em

que com sua luz

Mario, Juan e Fernanda,

A pureza ..., um gesto ..., um olhar ... e

A certeza de que nada foi em vo.

...E tropeou no cu como se fosse um bbado

E flutuou no ar como se fosse um pssaro

E se acabou no cho feito um pacote flcido

Agonizou no meio do passeio pblico

Morreu na contramo atrapalhando o trfego ...

... Pela cachaa, de graa, que a gente tem que engolir

Pela fumaa, desgraa, que a gente tem que tossir

Pelos andaimes, pingentes, que a gente tem que cair

Deus lhe pague ...

As repercusses do trabalho na vida e na sade do Homem h muito vm

As repercusses do trabalho na sade do homem h muito vm

sendo objeto de avaliao e estudo. Muitas mudanas ocorreram na histria

laborativa do ser humano, mas as conseqncias advindas do seu viver/

laborar /adoecer permanecem atuais e presentes.

No Brasil, em particular, esta questo merece especial ateno em

funo das recentes mudanas ocorridas na Constituio, acarretando

significativas alteraes na rea da Sade (BRASIL. Constituio, 1988).

Consideramos esta trajetria histrica extremamente importante, uma

vez que nos permite compreender melhor as razes e os porqus da

configurao do sistema atual de notificao do Acidente do Trabalho e

seus determinantes legais.

O prprio conceito de Acidente do Trabalho variou ao longo da

histria sendo atualmente definido, conforme Lei n. 8213, de 24.07.91,

.... o que ocorre pelo exerccio do trabalho a servio da

Entretanto, no nos basta conhecer a definio de Acidente do

Trabalho; necessrio entender de que maneira ele alimenta o Sistema de

Informaes em Sade do Trabalhador. A preconizao do atendimento e da

notificao dos Acidentes do Trabalho, como a conhecemos atualmente no

Brasil, ocorreu em 1976, com a edio da Lei n. 6367/76 do Ministrio do

Trabalho (BRASIL. Ministrio do Trabalho, 1976).

Nesse momento instituda a Comunicao do Acidente do Trabalho

(CAT), impresso especfico para notificao do Acidente do Trabalho. Este

documento foi reformulado posteriormente em 24/07/91, atravs das Leis no.

8.212 e 8.213 e regulamentado em 26/10/93 atravs da Ordem de Servio

INSS/DSS n. 329. Em 1999 ocorreu uma nova alterao no formato da

CAT, atravs da Portaria 5051 de 20/02/99, que permanece vigente at o

momento (BRASIL. Ministrio da Previdncia e Assistncia Social, 1991;

BRASIL. Instituto Nacional de Seguridade Social, 1993; BRASIL. Ministrio

da Previdncia e Assistncia Social, 1999).

Em 1994, aps a Resoluo SS- n. 587, de 18.11.94, ficou definido

que cabe ao empregador a emisso da CAT ou, caso o empregador no a

Secretaria Estadual da Sade, 1994). Atualmente, encontram-se em estudo

mudanas no sistema vigente de Seguro de Acidente do Trabalho (SAT). O

Ministrio da Previdncia e Assistncia Social apresentou proposta neste

sentido, em verso preliminar, defendendo a privatizao do SAT, em 10 de

outubro de 1997 (BRASIL. Ministrio da Previdncia e Assistncia Social;

At chegarmos a este modelo atual, um longo caminho foi percorrido

tubrculos economia capitalista moderna.

Ribeiro (1978), em estudo antropolgico denominado O Processo

Civilizatrio apresenta-nos um vigoroso quadro desse caminho, abordando