Você está na página 1de 181

1

UNIVERSIDADE DE SO PAULO

FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRO PRETO

ACIDENTE DO TRABALHO:AINDA UMA

REALIDADE A SER DESVENDADA.

RIBEIRO PRETO/S.P.-1996.

Os Descaminhos Que No Levam ao Acidente Do Trabalho

Dissertao apresentada Faculdade


de Medicina de Ribeiro Preto da
Universidade de So Paulo, para
obteno do Ttulo de Mestre junto ao
Departamento de Medicina Social.

Aluna: Solange Aparecida Estevo Cortez


Orientador: Prof. Dr. Antonio Ribeiro Franco

Ribeiro Preto
2001
2

FICHA CATALOGRFICA

Cortez, Solange Aparecida Estevo


Acidente do trabalho: ainda uma realidade a ser
desvendada. Ribeiro Preto/S.P. 1996.
166 p. : il. ; 30cm

Dissertao de Mestrado, apresentada Faculdade de


Medicina de Ribeiro Preto/USP rea de concentrao:
Medicina Social.
Orientador: Franco, Antonio Ribeiro.

1. Acidente do trabalho. 2. Sistema de informaes em


Sade. 3. Sade do trabalhador.
3

A todos

que com sua luz

ajudaram a iluminar

o meu destino.
4

Mario, Juan e Fernanda,

A pureza ..., um gesto ..., um olhar ... e

A certeza de que nada foi em vo.


5

...E tropeou no cu como se fosse um bbado

E flutuou no ar como se fosse um pssaro

E se acabou no cho feito um pacote flcido

Agonizou no meio do passeio pblico

Morreu na contramo atrapalhando o trfego ...

.............................................................................

... Pela cachaa, de graa, que a gente tem que engolir

Pela fumaa, desgraa, que a gente tem que tossir

Pelos andaimes, pingentes, que a gente tem que cair

Deus lhe pague ...

(Chico Buarque)
6

RESUMO

As repercusses do trabalho na vida e na sade do Homem h muito vm


sendo objeto de estudo na histria da humanidade. No Brasil esta questo
necessita ser melhor compreendida, principalmente aps as recentes
mudanas ocorridas na Constituio, onde observamos uma ateno maior
ao captulo da Sade e, em especial, Sade do Trabalhador. A
municipalizao da sade impe mudanas profundas no lidar com estas
questes. A informao fidedigna pr-requisito bsico para a efetivao
de aes que visem a preveno e a promoo de sade. Para tanto
delineamos como objeto de nosso trabalho o estudo da dinmica da
Comunicao do Acidente do Trabalho no municpio de Ribeiro Preto, no
ano de 1996. Elegemos como mtodo investigativo o estudo descritivo
transversal da trajetria da notificao do Acidente do Trabalho e de suas
repercusses, traando um paralelo entre este sistema de notificao
compulsria e o sistema utilizado pelo Servio de Vigilncia Epidemiolgica,
tambm compulsrio. Os dados foram obtidos atravs da anlise de
documentos e da aplicao de entrevista semi-estruturada com
representantes de todos os servios envolvidos com o Acidente do Trabalho
no municpio. Verificamos que na prtica, apesar do preconizado legalmente,
as transformaes necessrias no foram efetivamente implementadas. O
Sistema de Informaes em Sade do Trabalhador apresenta-se incompleto,
persistindo um fluxo de Comunicaes de Acidentes do Trabalho (CATs)
fragmentado, no permitindo o desencadeamento de aes preventivas e de
controle dos agravos. Aes conjuntas entre os nveis de atuao possveis
inexistem, no havendo uma interface entre as instituies. Em razo da
precariedade das informaes e da atual organizao destes servios, fica
inviabilizada a execuo de estudos epidemiolgicos, diferentemente do que
ocorre no sistema utilizado pelos Servios de Vigilncia Epidemiolgica
municpal. Faz-se necessrio o enfrentamento desta problemtica, de
maneira a permitir a transformao do sistema de notificao dos Acidentes
do Trabalho em instrumento eficaz preveno e promoo de sade.
7

SUMRIO

RESUMO

1. INTRODUO ................................................................... 01
1.1. ASPECTOS HISTRICOS ................................ ....... 03
1.2. RIBEIRO PRETO ................................................... . 35
1.3. CARACTERIZAO DOS SERVIOS ...................... 38
2. OBJETIVOS ....................................................................... 43
2.1. OBJETIVO GERAL ...........................................,....... 43
2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS ..................................... 43
3. MATERIAL E MTODO .................................................... 45
4. RESULTADOS E DISCUSSO ......................................... 55
4.1. SERVIOS HOSPITALARES .................................,... 72
4.2. DIVISO REGIONAL DE SADE DIR XVIII ........... 88
4.3. SUB DELEGACIA REGIONAL DO TRABALHO ........ 95
4.4. SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE ..................... 104
4.5. INSTITUTO NACIONAL DE SEGURIDADE SOCIAL .. 111
4.6. SINDICATOS .............................................................. 121
4.7. SERVIO DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA ......... 130
5. CONCLUSES ................................................................. 142
6. ANEXOS ............................................................................ 145
7. BIBLIOGRAFIA .................................................................. 155

SUMMARY
8

INTRODUO
1

As repercusses do trabalho na sade do homem h muito vm

sendo objeto de avaliao e estudo. Muitas mudanas ocorreram na histria

laborativa do ser humano, mas as conseqncias advindas do seu viver/

laborar /adoecer permanecem atuais e presentes.

No Brasil, em particular, esta questo merece especial ateno em

funo das recentes mudanas ocorridas na Constituio, acarretando

significativas alteraes na rea da Sade (BRASIL. Constituio, 1988).

Consideramos esta trajetria histrica extremamente importante, uma

vez que nos permite compreender melhor as razes e os porqus da

configurao do sistema atual de notificao do Acidente do Trabalho e

seus determinantes legais.

O prprio conceito de Acidente do Trabalho variou ao longo da

histria sendo atualmente definido, conforme Lei n. 8213, de 24.07.91,

como:

.... o que ocorre pelo exerccio do trabalho a servio da


empresa ou pelo exerccio do trabalho dos segurados
referidos no inciso VII do artigo 11 desta Lei, provocando
leso corporal ou perturbao funcional que cause a morte
ou a perda ou reduo, permanente ou temporria, da
capacidade para o trabalho (Brasil. Ministrio do Trabalho,
1991)
2

Entretanto, no nos basta conhecer a definio de Acidente do

Trabalho; necessrio entender de que maneira ele alimenta o Sistema de

Informaes em Sade do Trabalhador. A preconizao do atendimento e da

notificao dos Acidentes do Trabalho, como a conhecemos atualmente no

Brasil, ocorreu em 1976, com a edio da Lei n. 6367/76 do Ministrio do

Trabalho (BRASIL. Ministrio do Trabalho, 1976).

Nesse momento instituda a Comunicao do Acidente do Trabalho

(CAT), impresso especfico para notificao do Acidente do Trabalho. Este

documento foi reformulado posteriormente em 24/07/91, atravs das Leis no.

8.212 e 8.213 e regulamentado em 26/10/93 atravs da Ordem de Servio

INSS/DSS n. 329. Em 1999 ocorreu uma nova alterao no formato da

CAT, atravs da Portaria 5051 de 20/02/99, que permanece vigente at o

momento (BRASIL. Ministrio da Previdncia e Assistncia Social, 1991;

BRASIL. Instituto Nacional de Seguridade Social, 1993; BRASIL. Ministrio

da Previdncia e Assistncia Social, 1999).

Em 1994, aps a Resoluo SS- n. 587, de 18.11.94, ficou definido

que cabe ao empregador a emisso da CAT ou, caso o empregador no a

emita, esta poder ser efetuada pelo prprio acidentado, pela entidade

sindical, pelo servio mdico que o atendeu, entre outros (SO PAULO.

Secretaria Estadual da Sade, 1994). Atualmente, encontram-se em estudo

mudanas no sistema vigente de Seguro de Acidente do Trabalho (SAT). O

Ministrio da Previdncia e Assistncia Social apresentou proposta neste

sentido, em verso preliminar, defendendo a privatizao do SAT, em 10 de


3

outubro de 1997 (BRASIL. Ministrio da Previdncia e Assistncia Social;

1997).

Aspectos histricos:

At chegarmos a este modelo atual, um longo caminho foi percorrido

pelo homem desde a sobreviv ncia por meio da simples coleta de frutos e

tubrculos economia capitalista moderna.

Ribeiro (1978), em estudo antropolgico denominado O Processo

Civilizatrio apresenta-nos um vigoroso quadro desse caminho, abordando

no somente as revolues tecnolgicas, como tambm os impulsos

acelerativos responsveis por mudanas no processo produtivo e no modo

de vida das sociedades humanas, alm de suas conseqncias e tenses

na sociedade moderna, como por exemplo, a revoluo agrcola como motor

do primeiro processo civilizatrio.

Diferentes autores trabalharam esta temtica. Para Marx (1974), as

formaes econmico-sociais so definidas como tipos histricos de

sociedades caracterizadas pela combinao de um modo de produo com

uma forma determinada de organizao social e com um corpo particular de

concepes ideolgicas.

O mundo do trabalho faz parte da existncia do homem como ser

social, capaz de articular aes para um fim determinado. Ainda segundo

Marx:
(...) o trabalho (...) indispensvel existncia do
homem, quaisquer que sejam as formas de sociedade;
necessidade natural e eterna de efetivar o intercmbio
material entre o homem e a natureza, e, portanto, de manter
a vida humana (Marx,1980)

No entanto, ao trabalho no coube somente o papel de ampliar as

potencialidades humanas, proporcionar bem-estar e melhoria da qualidade

de vida. A relao dele com a sade e a doena h muito tem sido objeto

de reflexes e anlises de diferentes estudiosos. Mendes (1995), citando

Sigerist e Rosen, comenta tal associao em antigos papiros egpcios e

documentos gregos e romanos.

Apesar dessas constataes do adoecer trabalhando, das graves

seqelas fsicas advindas das atividades laborais, assim como das perdas

precoces de vidas decorrentes da exposio dos trabalhadores a situaes

precrias de trabalho no existia ainda uma preocupao mais formalizada

quanto modificao desse quadro, por envolver, muitas vezes, populaes

escravas ou de povos subjugados.

Muitos sculos se passaram at que essa questo comeasse a

ganhar um corpo de conhecimento suficiente para sustentar a associao

entre trabalho, sade e doena.

Em geral, estas associaes encontram-se intimamente ligadas ao

modo de produo predominante em cada poca. Por exemplo, no perodo

mercantilista, a acumulao de metais determinava o poderio e a

importncia de uma nao. Desse perodo podemos destacar estudos

relacionando a extrao de metais a problemas de sade nos trabalhadores


5

diretamente ligados a tal atividade. Os mais famosos so os escritos de

Agrcola e Paracelso, ambos do sculo XVI (apud Mendes,1995).

Ramazzini - considerado o pai da Medicina do Trabalho para muitos

historiadores - acrescentaria anamnese hipocrtica a pergunta: Qual

a sua ocupao?, conforme se pode constatar em As Doenas dos

Trabalhadores (De Morbis Arftificum Diatriba), publicado em 1700 (apud

Mendes, 1995).

Esses estudos realizados anteriormente Revoluo Industrial

podem ser considerados os primrdios de uma medicina voltada para as

inter-relaes entre trabalho e doena. De forma geral, surgiram no bojo dos

interesses econmicos predominantes em cada poca, sendo, no entanto,

estudos de limitada abrangncia e reduzido volume de textos produzidos.

Antecipando a Revoluo Industrial iniciam-se mudanas nas

relaes e nos processos de trabalho, com a intensificao, por exemplo, da

extrao de carvo. As conseqncias sade dos mineiros, em virtude

desse processo, podem ser observadas em alguns estudos produzidos na

poca.

Mas somente durante a Revoluo Industrial que comeamos a

perceber uma preocupao mais formal com o tema e tambm o surgimento

de uma medicina voltada para essa questo. Seu foco de ateno

encontrava -se principalmente no ambiente fabril gerador de um elevado

contingente de doentes, mutilados e mortos.

Era o nascimento da Medicina do Trabalho, com a finalidade de

responder s expectativas do capital quanto diminuio dos custos


6

gerados pelos acidentes no ambiente de trabalho. Tratava-se de servio

centrado na figura do mdico, que no questionava a organizao do

trabalho.

Apenas no incio do sculo XX a Medicina do Trabalho definiu-se

como rea de conhecimento. Mendes (1995) aborda esses perodos e nos

apresenta uma breve panormica dessa evoluo. Em 1906 era realizado o I

Congresso Internacional de Doenas do Trabalho, em Milo, Itlia. Foi o

primeiro frum internacional, voltado para a questo, de que se tem registro.

Somente aps o trmino da I Guerra Mundial em que elevadas

perdas humanas foram registradas no apenas nas frentes de batalha mas

tambm no interior das fbricas essa temtica ressurgiu com muita fora e,

em 1919, foi criada a Organizao Internacional do Trabalho (OIT), na

tentativa de se obter a sistematizao, entre as naes, de polticas voltadas

para o atendimento da crescente demanda de reivindicaes dos

trabalhadores (Oliveira, 1994).

Com a evoluo acelerada dos processos industriais, da diviso do

trabalho e do desenvolvimento tecnolgico, ficou evidente a incapacidade da

Medicina do Trabalho para dar respostas a estes novos problemas.

O elevado custo social e econmico, direto e indireto dos danos

sade levou a uma reformulao do antigo modelo, com a ampliao do

locus de atuao. O ambiente de trabalho integra-se como objeto de

interveno e so constitudas equipes multidisciplinares. o surgimento da

Sade Ocupacional.
7

A partir da dcada de 70, evidenciou-se a insuficincia tambm desse

modelo (de Sade Ocupacional), em processo iniciado a partir do

questionamento do prprio Welfare State, como reflexo da crise econmica e

das finanas pblicas.

O Welfare State havia sido a resposta encontrada para superar a

crise do capitalismo dos anos 30, reconhecendo-se a necessidade de uma

interveno estatal efetiva, de maneira a regular e otimizar a alocao de

recursos. Essa interveno visou garantir o aumento do consumo como

forma de estimular a produo, promovendo, de um lado, um certo grau de

justia distributiva e garantindo, de outro lado, os requisitos da acumulao

capitalista (Furtado,1974).

Tratava -se de um padro de financiamento pblico da economia

capitalista e da reproduo da fora de trabalho por meio de gastos sociais.

Esse modelo, entretanto, acabou tambm por sucumbir e vrios so os

motivos apontados para o seu fim, desde aqueles inerentes sua prpria

estrutura interna, como a burocratizao e ineficincia, at os de ordem

externa, como a acelerao inflacionria e o aumento do desemprego, entre

outros, evidenciando uma incapacidade de garantir o crescimento e superar

as crises econmicas (Melo, 1994) (a).

Com o esgotamento da poltica de bem-estar social e da insuficincia

do modelo denominado Sade Ocupacional, teve incio um longo caminho -

que ainda no terminou - de mudana do enfoque para a Sade do

Trabalhador, atravs do estudo dos processos do trabalho, ganhando corpo


8

a teoria da determinao social, cargas laborais e padres de desgaste

(Laurell e Noriega, 1989).

Esta trajetria, da Medicina do Trabalho Sade do Trabalhador, e

suas inter-relaes, foi objeto de estudo de vrios autores, entre os quais

destacamos Laurel e Noriega (1989), Mendes & Dias (1991) e Mendes

(1995).

A intensificao do trabalho atravs do incremento de tecnologias e

sua relao com o adoecer, apresentados at o momento, tambm tiveram

lugar nos pases dependentes, com a ressalva de terem se iniciado quase

um sculo aps sua efetivao nos pases desenvolvidos.

A associao trabalho e sade-doena no Brasil, em funo de seu

histrico de utilizao de mo-de-obra escrava at 1889 e industrializao

tardia, iniciou-se somente no final do sculo passado e comeo deste.

Isso se deu logo aps o primeiro surto industrial do pas. Este

momento, de vital importncia para o desenvolvimento do Brasil e dos

demais pases em desenvolvimento, guarda semelhanas com os

problemas enfrentados por pases como a Inglaterra, no incio da Revoluo

Industrial, h mais ou menos 250 anos, no que se refere precariedade de

condies de trabalho e extenso da jornada, entre outros.

Desde ento presenciamos vrios momentos de avanos e

retrocessos legais no que se refere sade do trabalhador e melhoria das

condies de trabalho (Lucca e Fvero, 1994). Este jogo de foras est

diretamente ligado ao poder do capital e capacidade de mobilizao dos

trabalhadores e da sociedade. Nas trs ltimas dcadas, em particular, no


9

somente no Brasil como em mbito mundial, ocorreram significativas

mudanas nas relaes entre capital e trabalho.

A crise econmica mundial levou a reformulaes das polticas

pblicas em vrios pases como Inglaterra, Canad e Espanha, somente

para citar alguns exemplos. O esgotamento do modelo do Welfare State, j

mencionado anteriormente, abriu espao para discusses acerca do papel

do Estado como regulador social e de novas agendas para a sade.

Almeida expe com bastante clareza esses confrontos e as suas

repercusses, quando da explicitao dos contornos, de cunho fortemente

ideolgico, que levaram ao fortalecimento do modelo neoliberal para a sade

na dcada de 80 (Almeida, 1996).

Este tema tem sido bastante debatido, internacionalmente, por

diferentes autores. Realidades as mais diversas tm gerado uma gama de

propostas na tentativa de superar a problemtica da racionalizao dos

gastos com sade, sem perder a qualidade dos servios (Saltman,1994;

Chernichovsky, 1995; Contrandioupoulos, 1996).

Estas reformas so importantes, pois acabam por influenciar a

dinmica interna dos pases dependentes, como o caso do Brasil, que em

meio a estes processos no ficou imune crise fiscal e ao debate ideolgico

neoliberal.

Melo e Costa (1994) analisaram as propostas apresentadas pela

OMS/OPAS/ Banco Mundial para a ateno Sade na dcada de 90,

destacando a preconizao de um Estado mnimo - via diminuio da oferta

de bens e servios de natureza social - com estmulo privatizao,


10

inclusive da previdncia social. Ao Estado caberia assumir a oferta de

servios simplificados e de baixo custo, apontando para o caminho da

descentralizao, sendo este o arcabouo adequado para uma economia de

mercado. Do Estado mediador e regulador, passa-se para o mercado

regulador e mediador.

A anlise da relao sade-doena-trabalho no Brasil, nesse perodo,

no pode desvincular-se da situao mundial acima descrita.

Podemos observar em nosso pas, na atualidade, uma busca pelo

equilbrio fiscal e monetrio e, como conseqncia, o desemprego e o

empobrecimento da sociedade com graves repercusses para a sade da

populao em geral e dos trabalhadores em particular.

Aps anos de um Estado repressor, sob a gide de uma Ditadura

Militar e com uma poltica pautada na ausncia de direitos sociais, as

dificuldades para a construo de um novo modelo poltico, incluindo um

novo modelo de Sade e principalmente para a Sade do Trabalhador, ainda

no foram superadas. O desafio persiste, mesmo aps mais de uma dcada

da promulgao da Constituio de 1988 que, pela primeira vez em nossa

histria, coloca a sade como um direito do cidado e dever do Estado.

O conhecimento deste perodo importante no somente como

curiosidade histrica, mas principalmente para melhor compreendermos a

complexidade do momento atual.

Alves (1984), em seu livro Estado e Oposio no Brasil (1964

1984), nos coloca frente do intrincado jogo de foras polticas e


11

econmicas que permeou todo este processo, at a denominada

redemocratizao do pas.

Entretanto, segundo Furtado (1974), este jogo de foras no se

refere apenas s lutas internas pelo poder, mas tambm sua inter-relao

com os interesses externos do capital, ocorrendo neste perodo um

importante fenmeno da economia mundial: o crescimento significativo das

chamadas empresas multinacionais, desencadeando um novo tipo de

relao entre centro e periferia.

Observa-se que, enquanto nas economias centrais o desenvolvimento

e a acumulao de capital avanaram acompanhados de inegvel

estabilidade na repartio da renda, nas economias perifricas, ou

dependentes, a industrializao veio acompanhada de intensa concentrao

de renda e aumento da distncia econmica e social entre ricos e pobres.

Um novo surto de industrializao desenvolve -se ento nos pases

dependentes - ou subdesenvolvidos - baseado na substituio das

importaes com um crescente controle das grandes empresas

multinacionais sobre as atividades econmicas e produtivas destes pases.

Isto se d atravs da instalao de filiais destes grandes grupos nos pases

perifricos onde, no raro, os prprios governos facilitam sua instalao,

mediante incentivos e isenes fiscais, entre outros, tornando-se, portanto,

os grandes financiadores dessa transferncia. Essas empresas, por sua vez,

em decorrncia de seu poder econmico e poltico, acabam por pressionar

pela manuteno de baixos salrios, utilizando-se de mo-de-obra mais

barata e aumentando sua margem de lucro. Agrava -se, portanto, a


12

dependncia dos pases subdesenvolvidos em relao aos pases centrais e

ao capital multinacional, assim como cresce a interferncia daqueles pases

nas polticas internas dos pases dependentes.

Estes fatos so relevantes por vrios motivos: por um lado, so

geradores de conflitos internos em funo da concentrao de renda e do

aumento do desemprego; por outro, levam burocratizao do aparelho

estatal. Outra questo importante o envolvimento de uma minoria

privilegiada com o processo de acumulao, para a qual torna-se

particularmente interessante a existncia de um Estado forte e centralizador,

no qual as liberdades individuais so sumariamente suprimidas. Na Amrica

Latina, em especial, observamos o aparecimento de vrios Estados sob

controle de ditaduras militares, como no caso do Brasil (Furtado, 1974;

Alves, 1984).

Essa situao poltica acabou por facilitar o aumento da explorao

da mo-de-obra assalariada, que existia desde os primrdios de nossa

histria.

Com o fechamento dos sindicatos e a extino dos direitos

individuais, o trabalhador no tinha a quem recorrer, submetendo-se a uma

situao de precariedade nas relaes de trabalho, de insalubridade e de

periculosidade. A intensificao das atividades laborais no demoraram a

gerar resultados alarmantes (Furtado, 1974; Faleiros, 1983; Cohn e Elias,

1996; Lacaz, 1999).

Para compreendermos melhor o desencadear de acontecimentos

decorrentes dessa mudana poltico-econmica, gostaramos de nos


13

reportar, ainda que sucintamente, a alguns momentos que precederam esse

processo, relacionados organizao de nosso sistema previdencirio.

No pretendemos aqui entrar em detalhes sobre a questo.

Estudos importantes foram e tm sido feitos abordando esta temtica,

dando-nos uma viso panormica do complexo processo de formao do

sistema previdencirio brasileiro e mostrando com clareza o legado desses

eventos, que se refletem ainda hoje em nossa realidade, principalmente no

que se refere Sade do Trabalhador (Possas, 1981; Oliveira e Teixeira,

1986; Cohn e Elias, 1996).

J em seus primrdios um dos principais problemas observados no

modelo brasileiro foi a vinculao das questes relacionadas sade do

trabalhador ao Ministrio do Trabalho. Este fato influenciou toda a difcil

trajetria do trabalhador, com graves conseqncias sua sade. Em

muitos momentos esta vinculao acabou por propiciar graves equvocos,

com problemas da competncia da rea da Sade sendo tratados como

assuntos de Estado e de salvaguarda da soberania nacional.

Outra questo importante refere-se s formas de captao e

utilizao dos recursos para a previdncia social. Baseando-se na

contribuio dos empregados formalmente inseridos no mercado de

trabalho, sob a forma de porcentagem sobre os salrios, no tardou a trazer

graves problemas, principalmente para os seus mantenedores, os

trabalhadores.

Percebemos, portanto, a existncia, desde o incio, de um problema

de difcil enfrentamento, qual seja, o da falta de recursos .


14

Sob o pretexto desta constante ameaa de insuficincia de recursos,

adotou-se o regime de capitalizao, que acabou por possibilitar a drenagem

desses recursos para o financiamento de empreendimentos ditos

estratgicos e, no raro, para fins clientelistas e eleitoreiros.

As principais caractersticas deste sistema foram a centralizao, o

burocratismo e a ineficincia como seguro social. O que lhe conferiu,

contraditoriamente, uma enorme eficcia poltica (Cohn e Elias, 1996).

Verificou-se tambm, nesse momento, a consolidao de aparatos

legais que tiveram como meta anular a participao dos trabalhadores no

controle dessa instituio. Essa disputa entre Estado e trabalhadores

permanece at nossos dias (Faleiros, 1983; 1992).

A partir da dcada de 60 a Previdncia Social assumiu tambm a

responsabilidade pela assistncia mdica individual dos seus segurados, o

que posteriormente determinou o carter privatizante e excludente da sade

no nosso pas. Da mesma forma que o dinheiro captado pela Previdncia

financiou, por exemplo, a Petrobrs, a partir desse momento foi utilizado

tambm para o financiamento do setor privado da Sade.

Neste pequeno retrospecto pudemos perceber que a questo Sade

do Trabalhador, desde h muito tempo apresenta dificuldades,

principalmente em relao aos direitos previdencirios (Cohn e Elias, 1996).

No momento em que se suprimiam as liberdades individuais que

foram criadas as condies para efetivao de aes e projetos impossveis

de serem equacionados at ento.


15

nesse novo cenrio que o regime implementou a unificao da

previdncia e, em 1966, criou o INPS (Instituto Nacional da Previdncia

Social). O projeto havia sido elaborado em 1945 e somente ento tornava-se

realidade, cristalizando o perfil assistencialista (Cohn e Elias, 1996).

Traduzindo-se, em geral, como questes meramente monetrias e

financeiras, os trabalhadores passaram efetivamente para a condio de

mercadoria, perdendo o seu significado humano.

Esta questo facilmente percebida atravs do discurso oficial da

poca, como podemos observar atravs de um trecho do pronunciamento do

Presidente da Repblica de ento, General Ernesto Geisel, proferido em

solenidade oficial no ano de 1974, quando da abertura do XIII Congresso

Nacional de Preveno de Acidentes do Trabalho realizado em So Paulo.

Note-se a ironia do enfoque, antes de tudo econmico, que dava s

questes relacionadas sade do trabalhador, concluindo com um verniz

humanista:

...As estatsticas referentes a acidentes do trabalho, entre


ns, so sabidamente muito mais que insatisfatrias, se no
mesmo vexatrias. Em custos diretos, as perdas da
economia brasileira, devidas a acidentes, elevam-se em
1973 a mais de um bilho de cruzeiros. Se acrescentarmos
os custos indiretos, teremos, no mesmo perodo, mais de
cinco bilhes e duzentos milhes. E isso significa que o
pas, num esforo tremendo, despendeu, apenas no
atendimento de acidentados do trabalho, soma equivalente
a setenta por cento do total gasto, pelo INPS, em
assistncia mdica a toda a populao brasileira ... (Brasil
- Ministrio do Trabalho, 1974)
16

O que chama a ateno nesta fala o fato de que - apesar de no

decorrer do discurso o Presidente da Repblica apontar para a gravidade do

fato, em funo das perdas humanas e listar os possveis culpados para tal:

as empresas, o prprio Estado, os trabalhadores e os sindicatos - fica

evidente a preocupao, muito maior, com a economia de recursos

financeiros do que com o comprometimento com a efetiva reverso desse

trgico quadro. Principalmente quando o Estado funcionando como

grande facilitador da entrada das grandes empresas no pas adotou

polticas econmicas e trabalhistas absolutamente excludentes e perversas.

Franco (1981) analisa, com bastante clareza, esse cinismo oficial de

ento no que se refere s questes trabalhistas .

importante destacar que, apesar de alarmantes, as estatsticas

referentes aos acidentes do trabalho divulgadas naquele momento no se

tratavam propriamente de novidade. O Estado sempre foi muito hbil em

omitir e descaracterizar esses dados ao longo de nossa histria. No foi de

um momento para o outro que simplesmente tomou-se conscincia da

existncia e da dimenso econmica e social do acidente do trabalho, assim

como de sua intencional ocultao.

Durante o perodo do milagre econmico, por tratar-se de uma fase

onde a ausncia de direitos civis de qualquer ordem foi zelosamente

mantida, tal ocultao se intensificou.

Internamente iniciava-se a construo das condies necessrias

para atender a nova fase de ajustamento do Capital mundial, em andamento

desde a crise da poltica de bem-estar social.


17

O panorama internacional delineado anteriormente nos colocava

frente a empresas constitudas por grandes conglomerados, denominados

multinacionais, que necessitavam expandir seus negcios e aumentar sua

lucratividade, desde que a custos baixssimos.

Essas condies s poderiam ser satisfeitas em locais onde no se

observasse uma sociedade civil fortemente organizada, ainda que,

contraditoriamente, possusse uma legislao trabalhista aparentemente

representativa dos interesses dos trabalhadores (Possas, 1981; Faleiros,

1992; Dias, 1993).

Este confluir de interesses acabou por gerar um quadro de explorao

da mo-de-obra trabalhadora sem precedentes. As conquistas observadas

em nossa legislao, no que se refere ao direito do trabalhador, acabaram

por ser escamoteadas, quando no, simplesmente suprimidas em alguns

momentos.

Nesse panorama eclodiam as denncias internacionais a respeito de

nossas precrias condies de trabalho, de insalubridade e de

periculosidade. de meados da dcada de 70 o inglrio ttulo, conquistado

pelo Brasil, de campeo mundial de Acidentes do Trabalho.

Isso evidenciou o contraditrio fato de que, apesar da existncia de

leis trabalhistas aparentemente progressistas, na prtica estas levavam em

seu bojo dificuldades tamanhas de aplicabilidade, que resultavam na

diminuio da comunicao do acidente do trabalho, tornando-o oculto. Para

ilustrar esta situao chamamos a ateno para a TABELA I, que nos mostra
18

a evoluo dos bitos ocorridos por acidente do trabalho no perodo de 1970

a 1983.

Observamos que o fato que mais chama a ateno nesses quase 15

anos de registro dos Acidentes do Trabalho o grande aumento da relao

bitos/acidentes. Possas (1987) relata um aumento de 133%, em funo da

dificuldade de ocorrer o sub-registro do bito. Apesar de nesse perodo ter

havido um rpido crescimento do nmero de segurados, pela expanso da

fora de trabalho urbana na poca - que passou de 7.284.022 segurados da

previdncia em 1970 para 22.562.301 em 1983 - o nmero de Acidentes

registrados levaram a um significativo deslocamento das estatsticas em

razo da gravidade dos acidentes.

Portanto, em resposta presso internacional para que se

efetivassem medidas destinadas reverso desse quadro, o pas

simplesmente optou por ocult-lo. Isso se deu principalmente a partir da

aprovao da resoluo INPS 900-10 de 12/02/75, do Plano de Pronta Ao

(Possas, 1987). Nesse momento efetivou-se a responsabilizao da

empresa pela assistncia e a concesso de benefcios aos acidentados do

trabalho. O resultado foi uma diminuio, ainda maior, dos registros de

acidentes, que passaram a ser resolvidos (e ocultados) dentro da prpria

empresa, uma vez que, de acordo com estatsticas da poca, do prprio

INPS, parte significativa dos acidentes do trabalho necessitavam de menos

de 15 dias para serem resolvidos.


19

TABELA I

DISTRIBUIO DAS MORTES OCORRIDAS POR ACIDENTE DO

TRABALHO, BRASIL 1970-1983.

ANO N. ACIDENTES BITOS %MORTES/

ACIDENTES

1970 1.220.111 2.232 0,18

1971 1.330.523 2.559 0,19

1972 1.504.723 2.805 0,19

1973 1.632.696 3.122 0,19

1974 1.796.761 1.764 0,21

1975 1.916.187 3.942 0,21

1976 1.743.825 3.900 0,22

1977 1.614.750 4.445 0,27

1978 1.551.501 4.342 0,28

1979 1.444.627 4.673 0,32

1980 1.464.211 4.824 0,33

1981 1.270.465 4.808 0,38

1982 1.178.472 4.496 0,38

1983 1.003.115 4.214 0,42

Fonte: INPS

A Tabela II mostra a evoluo dos acidentes liquidados, segundo a

conseqncia do trauma, no perodo de 1981 a 1990.


20

TABELA II

EVOLUO DOS ACIDENTES DO TRABALHO LIQUIDADOS SEGUNDO A

CONSEQNCIA, NO BRASIL DE 1981 A 1990.

T CONSEQUNCIA *
ANO A. M. I.T. I.P. O. TOTAL/ANO

1981 166.613 1.108.193 29.921 4.808 1.309.535

1982 140.123 1.042.487 31.816 4.496 1.218.922

1983 124.134 891.963 30.166 4.214 1.050.477

1984 131.179 845.206 28.628 4.508 1.009.516

1985 152.534 904.804 27.283 4.360 1.088.981

1986 159.144 954.274 24.190 4.578 1.142.186

1987 170.613 975.849 23.150 5.238 1.174.850

1988 147.415 839.370 20.775 4.616 1.012.176

1989 125.412 663.515 19.550 4.091 812.568

1990 61.215 660.107 18.878 5.355 745.555

FONTE: Boletim Estatstico de Acidente do Trabalho (BEAT)


*A.M.-Assistncia Mdica; I.T.- Incapacidade Temporria; I.P.-Incapacidade Permanente;
O.-bitos

Essa evoluo deixa clara a crescente gravidade das leses ao longo

dos anos, com o aumento da ocorrncia das incapacidades permanentes e

do nmero de bitos de maneira geral, quando comparados com o nmero

total de acidentes.

Em 19/07/76 ocorre a promulgao da Lei 6.367, ainda em vigor, que

transferiu a responsabilidade dos primeiros quinze dias de afastamento do

acidentado para a prpria empresa, desvinculando-o (o acidente do trabalho)


21

da Previdncia e portanto diminuindo o custo securitrio (BRASIL. Ministrio

do Trabalho, 1976).

Tal fato propiciou uma drstica diminuio no nmero de notificaes

de acidentes do trabalho, o que explicaria, conforme discutido por vrios

autores, o deslocamento das estatsticas para o acidente grave, mais difcil

de omitir (Possas,1987; Dias, 1993; Rgo,1993).

Outra grande dificuldade de lidarmos com as estatsticas oficiais

advm do fato de nosso sistema securitrio contemplar apenas o trabalhador

formalmente inserido no mercado de trabalho, o que torna os dados ainda

mais frgeis.

Machado e Gomes (1994), ao discutirem esta questo, corroboram

nossa assertiva a respeito das dificuldades de se utilizar estatsticas oficiais,

uma vez que estas encontram-se, entre outros, permeadas de erros

sistemticos na coleta e interpretao das informaes referentes ao

Acidente de Trabalho. Em seu estudo os autores nos apresentam um

agravante importantssimo para a questo, qual seja, a relao existente

entre o processo de trabalho e a violncia urbana em nosso pas, aspecto

este merecedor de uma abordagem mais aprofundada.

importante ressaltar que o acidente de percurso tambm faz parte

do universo dos acidentes do trabalho, incluindo-se nesse item muitos

eventos ocorridos no trnsito, que infelizmente acabam por se desvincular

do trabalho, compondo apenas as estatsticas de acidentes de trnsito.

Mas estes no so os nicos aspectos existentes capazes de explicar

a evoluo dos Acidentes do Trabalho ao longo dos ltimos 25 30 anos,


22

Wnsch Filho (1999), ao discutir a reestruturao produtiva ocorrida no pas,

relaciona a diminuio do nmero de acidentes do trabalho registrados no

pas s mudanas econmicas observadas, ao aumento do trabalho informal

e a migrao da mo-de-obra para setores com menor risco de acidentes. O

autor faz uma srie de correlaes e considera que as associaes

encontradas em seu estudo reduzem a relevncia atribuda, por muitos

autores, subnotificao dos casos.

Observamos que as dificuldades discutidas at o momento

constituem-se em problemtica das mais relevantes, sendo inclusive objeto

de anlise dos noticirios no-especializados, como a grande imprensa. O

jornal O Estado de So Paulo, por exemplo, apoiado em estatsticas

divulgadas pela Organizao Internacional do Trabalho (OIT), tambm

apresenta esta questo como resultante do aumento do trabalho informal e

conseqente diminuio do registro dos acidentes do trabalho (O Estado de

So Paulo, 1996).

A partir da abertura poltica teve incio uma maior participao dos

atores diretamente envolvidos com a questo (trabalhadores, sindicatos etc.)

e ganhou fora o Movimento da Reforma Sanitria, que deu voz s

aspiraes de grande parte da populao e alavancou um processo de

importantes mudanas na rea da Sade, consubstanciadas com a

promulgao da Constituio Federal de 1988. (Fleury, 1994)

Marco desse perodo a VIII Conferncia Nacional de Sade de 1986

que, em razo da aglutinao de foras atuantes expressivas na poca,

acabou por influenciar fortemente o captulo da Sade da nova Constituio


23

da Repblica, na contramo do Estado mnimo e das agendas internacionais

de sade. Assim, a Sade no Brasil passou a figurar como a nica atividade

pblica, socialmente til, caracterizada constitucionalmente de relevncia

pblica (BRASIL. Constituio Federal 1988, art. 197).

A Sade passou a ser considerada um direito de todo cidado e dever

do Estado e as aes e servios pblicos de sade passaram a constituir o

Sistema nico de Sade (SUS), cujas diretrizes encontram-se especificadas

no art. 198 da nova Constituio.

Entretanto, a Lei Orgnica da Sade, que inclui os princpios e

diretrizes do sistema, s foi aprovada em 1990, sendo que a regulamentao

do SUS somente se completou com a edio da Norma Operacional Bsica

01/96 (BRASIL. Ministrio da Sade, 1996).

Dentre os avanos destacam-se as aes que se dirigem sade dos

trabalhadores, que passam a ser asseguradas constitucionalmente atravs

do art. 200 ( BRASIL. Constituio, 1988).

Mas, da promulgao sua efetivao h ainda um longo caminho a

ser percorrido. Trata-se de um processo ainda em andamento.

Ao compararmos a letalidade e a mortalidade por Acidentes do

Trabalho nacionais com os ndices de outros pases, no ano de 1991 - como

se pode ver na Tabela III, segundo dados do Anurio Estatstico da OIT/91 -

concluiremos que a situao alarmante.


24

TABELA III

MORTALIDADE E LETALIDADE POR ACIDENTES DE TRABALHO,

SEGUNDO PAS E TIPOS DE OCORRNCIAS PARA O ANO DE 1991.

OCORRNCIA

PAS LETALIDADE* MORTALIDADE**

BRASIL 3,3 203,0

ESPANHA 2,0 92,0

SUCIA 1,2 29,2

EUA 0,8 30,8

FONTE: OIT/1991
* MORTES/1.000 ACIDENTES
** MORTES/1.000.000 PEA

O jogo de interesses polticos e econmicos contribuiu para a

morosidade das modificaes necessrias. Mesmo antes de sua completa

implantao o Sistema nico de Sade (SUS) j foi alvo de duras crticas e

muitas tentativas de desestabilizao (Castro, 1992; Neto, 1995; Motta,

1995; Gabarra, 1995; Barros, 1996). As dificuldades ainda so muitas, num

embate constante entre foras desiguais. De um lado, os trabalhadores e

seus poucos aliados na tentativa de se fazer cumprir a lei. De outro lado, o

empresariado e seus prepostos distribudos nos vrios escales

governamentais (Carvalho, 1992; Castro, 1992; Vilaa Mendes, 1993;

Fleury, 1994; Barros, 1996).


25

Neste movimento sinuoso e conflituoso da implantao do SUS,

insere-se outro, ainda mais difcil: o da efetivao e viabilizao das

resolues previstas para a Sade do Trabalhador. Como j discutimos,

trata-se de rea permanentemente em confronto com os interesses do

capital. Particularmente no Brasil, so dcadas de omisso e descaso

evidenciados atravs de esfera jurdica ainda muito distante da realidade e

do alcance dos trabalhadores.

Mas os avanos so inegveis, e neste sentido, com o SUS

implantado, a municipalizao poderia ser considerada como um divisor de

guas no que se refere s aes de sade e, consequentemente, sade

dos trabalhadores. No obstante a contemplao legal, reafirmada em

mbitos estadual e municipal, as aes especificamente voltadas para a

Sade do Trabalhador ainda tm muito que caminhar. Esta prtica depende

de mudanas que vo alm das preconizadas em lei. Existe a necessidade

alm da transparncia das aes e da confiabilidade das informaes de

que todas as instncias envolvidas na questo trabalhem harmoniosa e

conjuntamente (Biondi, 1994).

A efetivao de um bom sistema de preveno e promoo de sade

reside na existncia de um fluxo de informaes confivel e de fcil

utilizao, que vai desde o diagnstico dos agravos (acidentes e doenas do

trabalho) e dos riscos envolvidos em cada processo produtivo, at a

efetivao de aes preventivas e corretivas (Opit, 1987; Yazlle Rocha,

1991; Branco, 1996).


26

Os acidentes do trabalho e as doenas profissionais e do trabalho

passaram a ser de notificao compulsria desde 1989 (Resoluo n. 23 da

CIPLANComisso Interministerial de Planejamento), porm at hoje o que

predomina a sub notificao, como afirmam as prprias autoridades,

quando se referem s estatsticas oficiais.

Em contraste com a notificao do Acidente do Trabalho que, como

afirmamos at o momento, apresenta-se muito aqum do esperado e do

desejado, o sistema de notificao compulsria da Vigilncia Epidemiolgica

parece obter resultados muito mais confiveis. Apesar de lidar com doenas

consideradas estigmatizantes, como a Sndrome da Imunodeficincia

Adquirida (AIDS) e o Mal de Hansen (MH), ou aquelas que representam um

claro sinal de empobrecimento e m qualidade de vida de uma populao,

como Tuberculose (Tb) e Malria, estas no deixam de aparecer nas

estatsticas oficiais.

Boletins epidemiolgicos so impressos e distribudos regularmente,

com sries histricas de variados formatos e modelos: anuais, semestrais e

at mensais. Como exemplos podemos citar o Informe Epidemiolgico do

SUS impresso regularmente desde 1991 pelo Ministrio da Sade, o

Boletim Epidemiolgico impresso regularmente desde 1996 pelo Centro

Nacional de Epidemiologia (CENEPI) e o Informativo Epidemiolgico de

Ribeiro Preto, um peridico mensal elaborado pelo Ncleo de Vigilncia

Epidemiolgica do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de

Ribeiro Preto - USP e da Diviso da Vigilncia Epidemiolgica da


27

Secretaria Municipal da Sade de Ribeiro Preto, distribudo regularmente

desde 1996.

Apesar das dificuldades para se manter um fluxo fidedigno de

informaes, campanhas so elaboradas continuamente e veiculadas

atravs dos meios de comunicao de massa como televiso ou rdio e de

circulao interna como ofcios, solicitaes, treinamentos, cursos etc, com o

intuito de melhorar a coleta dos dados, como presenciado pela autora

quando responsvel pelo Servio de Vigilncia Epidemiolgica de municpio

pertencente regional de Ribeiro Preto.

perceptvel a presena de um empenho contnuo visando o

esclarecimento da populao e dos profissionais de sade sobre a

importncia da notificao e da identificao precoce destes agravos,

atravs da busca ativa dos casos na comunidade. E o mais importante que

estas notificaes desencadeiam aes efetivas de preveno e de controle.

Contudo, no possvel identificar o mesmo tratamento para o

Acidente do Trabalho. Em nenhum momento esta informao trabalhada

atravs desses boletins. O Acidente do Trabalho e as Doenas do Trabalho

simplesmente inexistem para os Servios de Vigilncia Epidemiolgica.

Ocorre uma preocupao com o aumento das leses por causa externa, to

alardeado atualmente, mas sem a conexo desses traumas com o Trabalho,

com a atividade laboral desenvolvida pelo indivduo na hora do trauma.

Ser que tantos casos, escondidos sob a denominao genrica

Acidentes de Trnsito, na realidade no ocultam a dura realidade do

mundo do Trabalho em nosso pas? Oliveira e Mendes (1997) analisaram a


28

relao existente entre os Acidentes do Trabalho e a violncia urbana, nos

alertando quanto questo dos homicdios e dos acidentes de trnsito como

grandes causadores de bitos e que, em sua maioria, no so reconhecidos

como fatos relacionados ao trabalho.

Consideramos importante frisar esta questo pois o acidente de

trnsito oculta em seu bojo um grande percentual de acidentes de trabalho,

como por exemplo: motoristas de taxi, de nibus, representantes comerciais,

dentre outros, sem no entanto aparecerem como tal. So pessoas que ao

trabalhar tornam-se vtimas de acidentes. So aqueles que, segundo o

conceito oficial de Acidente de Trabalho, esto a servio da empresa.

Esta , ainda, uma faceta obscura a ser melhor estudada e

compreendida, no sendo, no entanto, assim vista em Ribeiro Preto e,

provavelmente, em nenhuma parte do pas.

Quando tratamos das doenas e patologias do trabalho as

dificuldades so ainda maiores e a ocultao mais contundente,

representando um achado fortuito de pesquisas e levantamentos isolados.

Machado e Gomez, em estudo realizado no ano de 1995, abordam o fato ao

relatar que:

Em qualquer busca ativa de casos evidenciam-se


verdadeiras epidemias: intoxicao por chumbo em Bauru,
Curitiba e Rio de janeiro; surdez em Camaari; silicose em
So Paulo, Salto, Niteri e Cricima; benzolismo em
Cubato, Volta Redonda, Duque de Caxias e Camaari, ....
(Machado e Gomes, 1995)
29

Persiste a dificuldade de se comprovar a relao do trabalho com o

viver-adoecer do trabalhador em uma infinidade de situaes (Possas, 1981;

Cohn et al., 1985; Faleiros, 1992; Minayo, 1995).

Essa indefinio acaba por tornar todo um contingente populacional,

responsvel pela gerao da riqueza deste pas, totalmente vulnervel fsica

e mentalmente, uma vez que no se dispe de um sistema de informaes

funcional e a subnotificao do acidente de trabalho a regra, quando

deveria ser a exceo.

A vinculao legal e civil da doena e do acidente do trabalho,

representado por arcabouo legal de sanes e penas, foi elaborada com o

objetivo de estimular a notificao dos acidentes e possibilitar melhorias das

condies de trabalho atravs de modificaes dos sistemas produtivos. No

entanto, na prtica, acabou por produzir um efeito contrrio, aumentando a

subnotificao.

O que existe um sistema fragmentado, onde as diferentes instncias

trabalham isoladas, cada uma em sua especificidade, sem viso de conjunto

e de relao de colaborao, tornando a informao inacessvel,

principalmente quando se trata de perfis locais, ou seja, do municpio.

Toda a informao existente baseada na emisso da Comunicao

do Acidente do Trabalho (CAT), que acaba por contemplar apenas os

agravos ocorridos em trabalhadores formalmente inseridos no mercado de

trabalho e, mesmo estes, no aparecem em sua real magnitude em funo

da subnotificao. Alm disso, os informes so, via de regra, apresentados

na forma de estatsticas envolvendo grandes regies, o que acaba por


30

mascarar peculiaridades locais e por diluir a informao. Em geral, somente

a partir de estudos isolados que se tem conseguido trabalhar melhor

realidades to distintas como as da cidade de So Paulo e Salvador (Santos,

1990; Rgo, 1993; Machado e Gomes, 1994; Oliveira e Mendes, 1997).

Quando deseja-se entender a dinmica de determinado setor ou

regio, mesmo de municpios menores, as estatsticas oficiais so quase

nulas. O que temos um conjunto de informaes globais, incompletas e

que no nos permite dimensionar o acidente do trabalho em nossa

sociedade.

As publicaes existentes, embora abundantes, referem-se quase

que exclusivamente a realidades setoriais e em geral na forma de estudos

de caso. No faltam trabalhos abordando o setor metalrgico ou o setor

petroqumico, com recortes bem delimitados que em geral no permitem

extrapolaes. Estes estudos so importantes, ainda que circunscritos. No

entanto, como j dissemos, so insuficientes para mostrar a real dimenso

de uma regio ou de cada municpio isoladamente. Como exemplo podemos

citar os estudos de Ferreira e Mendes (1981) em Campinas, Faria et al

(1983) em Cubato, Santana et al (1998) em Camaari e Santos e Robazzi

(1998) em Ribeiro Preto.

A efetivao do que se encontra preconizado na Constituio de

1988, ou seja, a municipalizao da informao na Sade do Trabalhador,

somente ocorrer atravs de uma significativa mudana no processo de

gerao e anlise destas informaes, tornando-as mais transparentes e

acessveis.
31

Se j era difcil em anos anteriores, este panorama fica ainda mais

complexo quando analisamos o mundo do trabalho em meio s rpidas

mudanas organizacionais atravs da reestruturao produtiva, decorrentes

da globalizao.

A precarizao das relaes de trabalho e o aumento do desemprego

levaram a uma desestruturao sindical. Estas organizaes, na medida em

que no foram capazes de superar as dificuldades decorrentes deste novo

quadro, passaram a deslocar sua atuao, deixando para trs as lutas por

trabalho digno, melhorias salariais, direito ao lazer etc., para uma atuao

centrada quase que exclusivamente na manuteno do emprego a qualquer

custo, com srias repercusses para o j desprotegido mundo do trabalho

(Costa, 1994; Antunes, 1995; Rifkin, 1995).

Junta-se a este perfil a prtica de terceirizao do trabalho e o

aumento do trabalho informal, muitas vezes de alto risco e periculosidade e

sem nenhum amparo legal e, consequentemente, sem controle. Esta

tendncia de flexibilizao das relaes do trabalho acaba por criar um clima

favorvel a retrocessos na legislao trabalhista, alm de gerar um enorme

contingente de excludos (Rigotto, 1998).

Dias (1993) apresenta estimativas de incidncia de acidentes do

trabalho na ordem de 3 milhes de ocorrncias por ano. Isto uma

verdadeira epidemia, com graves conseqncias sociais e econmicas.

A Constituio de 1988, no captulo da Sade, e a Lei Orgnica da

Sade j nos colocam a exigncia de se implementar programas especficos

objetivando impulsionar melhorias na qualidade das informaes, sua


32

anlise e posterior divulgao (BRASIL. Constituio,1988; BRASIL.

Ministrio da Sade,1990). Isto reafirmado institucionalmente, quer em

mbito estadual, quer municipal, principalmente com a efetivao da

municipalizao das aes de sade (Dallari, 1995).

Infelizmente a informao em Sade , em geral, e do Trabalhador, em

particular, se mantm com srias dificuldades em nosso pas. Tal fato

admitido inclusive pelos prprios representantes governamentais,

constituindo-se numa das preocupaes prioritrias do Ministrio da Sade

desde 1995, quando da instituio de grupo de trabalho encarregado de

estudar e propor solues para estas questes. O referido grupo de trabalho,

naquela oportunidade afirmou que:

... no nvel perifrico, a falta de padronizao dos


procedimentos, tratamento, anlise e disseminao das
informaes (...) uma tendncia para proliferar arquivos e
banco de dados (...), freqentemente dispersos em
unidades organizacionais internas de diversas instituies,
com precria ou nenhuma coordenao central, (...)
acarretam redundncia e duplicidade de informaes e
dificuldade de sua recuperao. (Informe Epidemiolgico
SUS, 1995)

Admitia-se que isso impossibilitava a efetivao de um Sistema de

Informaes confivel e gil. A partir destas constataes, dentre outras,

que se elaborou o Sistema de Informaes de Sade, na procura de um

modelo de sistema integrado e cooperativo, com polticas de informtica em

sade e de documentao em sade, o que gerou o documento aprovado

pela Portaria Ministerial n.3, de 04/01/96 (Informe Epidemiolgico SUS, 95).


33

Alves e Luchesi (1992) discutem estas questes no mbito da Sade

do Trabalhador, ressaltando a precariedade de informaes existentes com

relao aos Acidentes do Trabalho e Doenas Profissionais. A questo :

ser que a elaborao de documentos como o acima mencionado tem sido

capaz de gerar uma efetiva modificao e melhoria do Sistema de

Informao em Sade no que concerne Sade do Trabalhador?! O que

representa afinal a municipalizao das aes de sade para a Sade do

Trabalhador?

A municipalizao de Ribeiro Preto se deu, como gesto plena das

Aes de Sade, no ano de 1996, aps trs anos em gesto semi-plena. Na

gesto plena o municpio tem por atribuies implementar, organizar e

administrar os servios de sade e, inclusive, efetivar aes voltadas para a

melhoria da Sade do Trabalhador. Estas aes no devem se restringir ao

atendimento mdico mas, principalmente, devem dar prioridade

implementao de programas visando a coleta de informaes, a

identificao dos fatores de risco sade do trabalhador, a anlise destas

informaes e sua divulgao, entre outros; tudo isso, resultando em aes

de controle dos agravos identificados, como explicitado atravs da NOB

96. Este controle pode ser obtido atravs de diversas formas, que vo desde

campanhas educativas at intervenes no local de trabalho, previstas por

lei (CLT - Captulo V, Ttulo 2; Lei Federal 6.514/77).

Entretanto, este no pode ser um trabalho isolado, compartimentado

e burocrtico. indispensvel e premente a sintonia entre os servios

envolvidos, sem duplicao do trabalho, buscando sempre a agilidade, a


34

fidelidade e, principalmente, a disponibilidade das informaes. S assim a

Assistncia Sade do Trabalhador pode ser entendida como um processo,

um conjunto de prticas eminentemente prevencionistas, tendo portanto,

como premissa, conhecer para prevenir, visando a melhoria da qualidade de

vida dos trabalhadores.

A diversidade de servios legalmente capazes de atuar, em diferentes

frentes de trabalho e, muitas vezes, at com duplicao de funes, torna

esta questo particularmente delicada.

Biondi (1994) nos coloca a necessidade de se atuar de forma mais

abrangente, com um maior envolvimento dos servios municipais ligados

sade pblica (Vigilncia Sanitria, Vigilncia Epidemiolgica e Sade do

Trabalhador), que classicamente tm trabalhado de forma compartimentada.

Para ele h a necessidade de uma viso ampliada de atuao, a viso de

Vigilncia em Sade.

O Programa de Sade do Trabalhador que almejamos compreende

um conjunto de aes que vai do registro e da notificao s aes de

preveno, de promoo de sade e do controle dos agravos. Para a

efetivao deste modelo necessria a existncia de um fluxo de

informaes fidedigno, capaz de tirar o acidente e as doenas do

trabalho do escuro, possibilitando nortear nossas aes e indicar qual o

melhor caminho a seguir.

Apesar de sua posio de destaque na esfera nacional, poltica e

economicamente, Ribeiro Preto carece de estudos que avaliem esse

processo em nvel municipal.


35

Ribeiro Preto:

O municpio de Ribeiro Preto constitui-se na atualidade em

importante centro comercial, econmico e administrativo regional. Est

localizado a nordeste do Estado de So Paulo, sendo considerado um dos

principais plos sucro-alcooleiros do pas.

Sua influncia regional se faz sentir no somente atravs de centros

administrativos, financeiros e da prestao de servios, mas tambm,

atravs de extensa rede de ensino. Possui atualmente vrias unidades

educacionais de nvel superior, pblicas e privadas. Com relao sade,

apresenta variada rede de servios mdicos e complexa estrutura de sade,

desde o nvel primrio at o nvel tercirio. Ostenta orgulhosamente a

Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo com seu Hospital das

Clnicas, e outras unidades da referida Universidade, entre elas a Faculdade

de Enfermagem.

Constitui-se, portanto, em importante centro formador de recursos

humanos na rea biomdica, de atendimento clnico especializado e

pesquisa cientfica.

Apresenta como principais atividades econmicas aquelas referentes

ao Setor Tercirio, prestao de servios. No possui, em funo desse

perfil, uma tradio de sindicatos fortes e reivindicativos. O fato relevante,

uma vez que a presena de sindicatos atuantes propiciam uma melhor

compreenso, no somente por parte dos trabalhadores, mas tambm, de

toda a sociedade, sobre as questes referentes Sade do Trabalhador.


36

A populao estimada para o municpio no ano de 1996 foi de

455.810 habitantes (SEADE, 1999). A tabela IV nos mostra a distribuio

dessa populao por sexo, para o ano de 1996.

TABELA IV

ESTIMATIV A DE POPULAO POR SEXO RIBEIRO PRETO 1996

POPULAO TOTAL %

FEMININA 235.412 51,65

MASCULINA 220.398 48,35

TOTAL 455.810 100,00

FONTE: Fundao SEADE

Com relao distribuio dos empregos, Ribeiro apresentava para

o ano de 1996 um total de 107.283 empregos ocupados, segundo a

Fundao SEADE (1999). Essa mo de obra ocupada estava distribuda da

seguinte forma: servios 55.799 (52,0%), comrcio 23.526 (22,0%), industria

25.743 (24,0%) e outros 2.235 (2,0%). Podemos observar esta distribuio

na TABELA V.

Somados, servios e comrcio, representavam 79.305 empregos

ocupados ou seja 74% do total ofertado, ficando clara a caracterstica

eminentemente comercial e prestadora de servios do municpio, conforme

discutido anteriormente. importante ressaltar que o item industria refere-

se predominantemente industria da construo civil, que nos ltimos anos

teve um grande incremento em funo dos investimentos ocorridos no setor.


37

Surgiram as construes de novas Universidades Privadas e Centros

Comercias (SHOPPING CENTERS).

TABELA V

DISTRIBUIO DOS EMPREGOS OCUPADOS, RIBEIRO PRETO 1996

TRABALHO TOTAL %

SERVIOS 55.779 52

COMRCIO 23.526 22

INDUSTRIA 25.746 24

OUTROS 2.235 2

TOTAL 107.283 100

FONTE: Fundao SEADE

Por isso mesmo, a nossa preocupao com o Acidente do Trabalho

no municpio, pois j h muito tempo a construo civil constitui-se como um

dos grandes responsveis, em todas as regies do Brasil, pelos acidentes

de trabalho de maior gravidade. Do total de acidentes notificados ao Instituto

Nacional de Previdncia Social (INPS) em 1987, 25% haviam ocorrido neste

ramo de atividade (BRASIL. Ministrio do Trabalho, 1990). Em 1996 este

ramo de atividade consumiu cerca de 8% dos benefcios pagos pelo Instituto

Nacional de Seguridade Social (INSS). (BRASIL. MPAS/INSS e MTb/RAIS -

1996).
38

Em razo de sua magnitude, a construo civil objeto de legislao

especfica desde 1983 (BRASIL. Ministrio do Trabalho, Norma

Regulamentadora - N.R. 18, ltima reviso - Portaria n. 4 de 4/7/95), sendo

inclusive alvo de diversas campanhas educativas e prevencionistas, como

por exemplo, treinamentos e manuais educativos promovidos pela Fundao

Jorge Duprat Figueiredo (BRASIL. Ministrio do Trabalho/Fundacentro,

1990).

Atualmente temos, em Ribeiro Preto, os seguintes servios

trabalhando na questo sade e trabalho:

1) Na esfera federal - Delegacia Regional do Trabalho (DRT) e Instituto

Nacional de Seguridade Social (INSS);

2) Na esfera estadual - Diviso Regional de Sade (DIR XVIII), atravs da

Diviso de Vigilncia Sanitria do Trabalho; e

3) Na esfera municipal - Programa de Sade do Trabalhador (PST).

Alm destes servios, h a participao dos sindicatos e entidades

representativas de classe no processo de atuao e fiscalizao dos

ambientes de trabalho. (BRASIL. Constituio Federal, 1988 - art. 8, III; CLT

- Captulo I, Ttulo VII).

Caracterizao dos Servios:

Faremos uma breve caracterizao desses servios para que se

possa compreender a diversidade de aes existentes no tocante Sade

do Trabalhador.
39

No mbito federal :

O Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS) possui vrias funes

e, no que se refere ao acidente do trabalho, o rgo responsvel pelo

pagamento do benefcio acidentrio e pela realizao das percias mdicas.

Os setores responsveis por estas atividades so o setor de Concesso de

Benefcio e de Acidentes do Trabalho e o setor de Percia Mdica.

Esta configurao do INSS data do incio da dcada de 90, quando

da implantao do Ministrio da Previdncia e Assistncia Social (BRASIL.

Ministrio da Previdncia e Assistncia Social,90). A atuao no municpio

de Ribeiro Preto, se faz atravs de um escritrio regional, tendo sob sua

jurisdio sete municpios: Serra Azul, Serrana, Cssia dos Coqueiros,

Cajuru, Dumont, Jardinpolis e Cravinhos, e mais sete postos regionais:

Franca, So Simo, Ituverava, Batatais, Orlndia, So Joaquim da Barra e

Sertozinho, representando no total mais de trinta municpios.

A Delegacia Regional do Trabalho (DRT): rgo fiscalizador dos

ambientes de trabalho, representada no municpio de Ribeiro Preto pela

Subdelegacia Regional do Trabalho. Orienta e aplica penalidades aos

infratores, ou seja, s empresas que de alguma forma no cumpriram ou no

esto cumprindo o preconizado legalmente na Consolidao das Leis

Trabalhistas (CLT) em vigor desde 1943. constituda pelos setores de

Direitos Trabalhistas e de Medicina e Segurana do Trabalho. Sua rea de

abrangncia compreende seis agncias regionais: Ribeiro Preto, Batatais,

Jaboticabal, Mococa e Sertozinho, num total de 36 cidades, cabendo

Agncia Regional de Ribeiro Preto a responsabilidade pelos municpios de


40

Cravinhos, Dumont, Guatapar, Jardinpolis, Luiz Antnio, Santa Cruz da

Esperana, Santa Rita do Passa Quatro, Santa Rosa de Viterbo, So Simo,

Serra Azul e Serrana.

Estadual:

A Diviso Regional de Sade (DIR-XVIII) o rgo estadual que

representa a Secretaria Estadual de Sade na macrorregio de Ribeiro

Preto. Est constituda por 25 municpios. Atua na Sade do Trabalhador

atravs de aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica destinadas aos

agravos relacionados ao trabalho. Atua tambm, atravs de convnio com o

Ministrio do Trabalho e do Emprego, via DRT, de processos investigativos

em ambientes de trabalho. Participa, juntamente com INSS, de programas

de reabilitao dos pacientes incapacitados, viabilizando o seu retorno ao

trabalho, e tambm na implementao e acompanhamento de Programas de

Sade do Trabalhador (PST), nos servios de Sade do Estado, atravs do

Servio de Vigilncia Sanitria (VISA). Este servio, o VISA, composto,

entre outros, pelo setor de Medicina e Segurana do Trabalho.

Municipal:

A Secretaria Municipal de Sade est em situao de gesto plena,

coordenando e administrando o servio pblico de sade atravs do SUS,

composto pelas Unidades Bsicas Distritais de Sade (UBDSs), as

Unidades Bsicas de Sade (UBSs), alm de servios de sade privados e

filantrpicos conveniados. Entre as vrias atividades programticas, situa-se

o Programa de Sade do Trabalhador Municipal (PST). O PST o rgo

legalmente responsvel, atravs do convnio SUS, a partir da


41

municipalizao, pela implementao, avaliao e organizao de todo um

conjunto de prticas necessrias para melhor compreenso e atuao nas

questes relacionadas sade do trabalhador.

Prticas estas ainda bastante incipientes no municpio, conforme

analisou Marcellino (1999). Ao analisar o fluxo das CATs, nos diferentes

servios envolvidos com a questo em Ribeiro Preto, a autora constatou a

presena de heterogeneidade, diversidade e sobreposio de atribuies,

dificultando prticas que deveriam estar articuladas intra e

interinstitucionalmente. Esta articulao fundamental para a efetiva

atuao no complexo mundo do laborarviveradoecer. A falta de

articulao, muitas vezes acaba por comprometer o bom andamento e a

eficcia de qualquer atuao. Tudo isso dificulta inclusive a definio de

competncias entre todos os rgos ligados sade do trabalhador.

Com a descentralizao, o perfil de atuao de alguns servios

acabou por sofrer profundas mudanas. Por exemplo, as Divises

Regionais de Sade (DIRs) de rgos gestores, gerenciadores do sistema

de sade passaram a atuar apenas como servios de apoio, como

orientadores. Hoje, a DIRXVIII apenas faz o acompanhamento das aes

de sade dos municpios de sua macro-regio.

Na prtica, embora preconizado legalmente, nem sempre essas

transformaes so facilmente implementadas. Com respeito Sade do

Trabalhador, principalmente, essas dificuldades so historicamente

observadas. Os interesses envolvidos com a questo freqentemente

ultrapassam ou se sobrepe s necessidades de sade do trabalhador. A


42

cidade de Ribeiro Preto, como veremos, no representa uma exceo a

esta dura realidade.

Pelo que expusemos at o momento, acreditamos que a no

notificao do Acidente do Trabalho temtica relevante e atual,

caracterizando-se como um objeto de estudo fluido, mutante e fugidio e que,

por isso, merece e necessita ser ainda desnudado.

A importncia de registros bem elaborados, consistentes, de fcil

manuseio e interpretao constitui questo da mais alta relevncia, h muito

tempo discutida e reivindicada (Almeida, 1996; Padilha e Costa, 1996;

Waldman, 1998).

Os caminhos percorridos pela Comunicao do Acidente do Trabalho

(CAT) e suas conseqncias precisam ser melhor avaliados para a efetiva

implantao do Programa de Sade do Trabalhador do Municpio.

Infelizmente ainda hoje no possvel apreender a totalidade destas

questes, mesmo quando tratamos do acidente de trabalho grave. O fato de

ser considerado evento de difcil ocultao no tem garantido uma gerao

de dados oficialmente divulgados acima de qualquer suspeita.

Entendemos, portanto, ser importante a realizao desse estudo,

onde algumas dessas questes sero verificadas e analisadas no municpio

de Ribeiro Preto - SP no ano de 1996.


OBJETIVOS
43

- OBJETIVO GERAL

Estudar a dinmica da Comunicao do Acidente do Trabalho no

municpio de Ribeiro Preto, no ano de 1996, identificando as instituies

envolvidas neste processo, os caminhos percorridos por esta informao e

sua acessibilidade.

- OBJETIVOS ESPECFICOS

1. Descrever a estrutura do sistema de notificao do acidente do

trabalho, identificando as fontes notificadoras e as instituies

envolvidas no processo, no municpio de Ribeiro Preto, no ano de

1996;

2. Identificar os caminhos percorridos pela informao gerada a partir

da notificao do acidente do trabalho, suas implicaes legais e

as aes necessariamente desencadeadas;


44

3. Traar um paralelo entre a notificao obrigatria do Acidente do

Trabalho e a notificao tambm obrigatria de outros agravos

sade, como por exemplo as doenas infecto -contagiosas, no que

se refere eficcia e acessibilidade da informao em cada

sistema.
MATERIAL

MTODO
45

Buscando clarear os objetivos assinalados para o nosso estudo,

iniciamos por eleger como mtodo investigativo o estudo descritivo

transversal da trajetria e repercusses da notificao do acidente do

trabalho, no perodo de janeiro a dezembro do ano de 1996, no municpio de

Ribeiro Preto (Hennekens & Burning,1987; Forattini,1992; Rouquayrol,

1994).

A busca da informao para a contemplao dos objetivos propostos

deu-se em dois momentos distintos, descritos a seguir.

PRIMEIRO MOMENTO (OU FASE DE AUSCULTA):

Iniciamos por levantar, junto ao Ncleo de Vigilncia Epidemiolgica

do Departamento de Medicina Social da Faculdade de Medicina da USP-RP

e ao Boletim de Vigilncia Epidemiolgica elaborado por este servio

conjuntamente com a Diviso de Vigilncia Epidemiolgica da Secretaria

Municipal de Sade de Ribeiro Preto no ano de 1996, informaes

referentes realidade local do Acidente do Trabalho, da Doena Profissional

e da Doena do Trabalho. (ANEXO I)

O Hospital das Clnicas, atravs de sua Unidade de Emergncia,

constitui-se em servio de referncia para os traumas graves ocorridos no


46

municpio de Ribeiro Preto e o Informativo Epidemiolgico de Ribeiro

Preto IERP, era enviado, at 1999, para todos os mdicos residentes no

municpio de Ribeiro Preto, numa tiragem de 3.000 exemplares mensais,

contemplando tambm uma estatstica mensal dos acidentes de trnsito

ocorridos no municpio

Em nosso entendimento o Servio de Vigilncia Epidemiolgica seria

o local onde a problemtica do Acidente do Trabalho deveria estar sendo

abordado em sintonia com os demais servios envolvidos, como por

exemplo a Vigilncia Sanitria e o Servio de Sade do Trabalhador do

municpio, uma vez que a necessidade de articulao entre tais servios j

havia sido analisada e discutida por Biondi recentemente, demonstrando que

os vrios servios de controle, ao trabalharem isoladamente e sem

articulao, acarretavam at ento uma impreciso dos resultados e

duplicidade de aes (Biondi, 1994).

Outro passo inicial foi verificar se entre as internaes hospitalares

ocorridas em Ribeiro Preto, no ano de 1996, seria possvel relacionar o

trauma atividade laboral exercida pelo paciente. Para tanto buscamos o

servio de codificao das internaes hospitalares do Centro de

Processamento de Dados Hospitalares (CPDH) do Departamento de

Medicina Social USP-RP, cuja importncia encontra-se registrado em

trabalhos de Yazlle Rocha (1993) e Simes (1993).

O CPDH constitui-se no maior servio de informaes hospitalares da

regio, onde so analisados diariamente todos os dados referentes s

internaes hospitalares ocorridas nos 12 hospitais de Ribeiro Preto e em


47

mais 23 hospitais nos demais municpios da Diviso Regional de Sade de

Ribeiro Preto (DIR XVIII), num total de 25 municpios. Para o presente

estudo, valemo-nos das informaes referentes aos hospitais gerais que

atendem traumas (07 unidades), no municpio de Ribeiro Preto, excluindo-

se os demais.

A partir das informaes provenientes da folha de alta hospitalar,

foram selecionados todos os pacientes residentes em Ribeiro Preto no ano

de 96, cuja causa principal e/ou secundaria da internao estivesse listada

no Captulo XVII da CID -09 num total de 4.224 internaes, sendo que em

93,3% deste total o Captulo XVII aparecia como causa principal da

internao e nos 2,7% restantes, como causa secundria. (ANEXO II)

O instrumento utilizado (folha de alta hospitalar), continha

informaes gerais, tais como identificao do paciente, data da internao

etc. e; informaes especficas referentes ao motivo da internao, presena

de complicaes etc. sem no entanto mencionar a atividade do paciente no

momento do acidente.

A utilizao do Captulo XVII representou a tentativa de se obter um

perfil das internaes por traumas graves que, ao serem cruzados com a

ocupao do paciente, pudesse nos indicar de alguma forma qual a

dimenso do Acidente do Trabalho no municpio de Ribeiro Preto.

A busca hospitalar pressupunha a obteno de informaes mais

fidedignas. De um lado, pelo fato de o Acidente Grave quase sempre

demandar hospitalizao, e portanto, tratar-se de evento de difcil

ocultamento e, por outro lado, em razo das implicaes legais previstas em


48

nossa legislao (CLT, 1995). Tais implicaes legais relacionam-se ao fato

de que o acidente ocorre em razo da existncia de falhas nos programas

de preveno do setor produtivo e da exposio do trabalhador a atividades

perigosas e insalubres.

Entendemos que o nus humano provocado pelos acidentes do

trabalho, no somente em razo do acidente em si, mas tambm pelas

provveis conseqncias futuras que o trabalhador poder estar sujeito

(seqelas, incapacitaes, demisses etc.) e do elevado custo econmico

resultante (dias de trabalho perdido, hospitalizao, indenizao etc.) no

deve ser ignorado, sendo necessrio um sistema de registro que nos

propicie trabalhar com dados fidedignos.

necessrio explicitar que o CPDH realizou a codificao dos dados

hospitalares pela Codificao Internacional de Doenas verso 09 (CID -09)

at dezembro de 1997, quando passou a utilizar a atual Codificao

Internacional das Doenas, CID -10, razo pela qual nossos dados

encontram-se registrados e analisados por essa verso.

Foi elaborado, a partir desse levantamento, um banco de dados

elegendo as seguintes variveis para sua anlise:

- sexo;

- idade;

- procedncia e

- ocupao.
49

Para categorizar a varivel ocupao foi utilizada a Classificao

Brasileira de Ocupaes para o Subsistema de Informaes sobre

Mortalidade (BRASIL. Ministrio da Sade, 1987) modificada e aplicada por

Yazlle Rocha (1997). Esta nova classificao compreende seis nveis de

distribuio :

- profissional;

- intermdio;

- qualificado no-manual;

- qualificado manual;

- semi-qualificado; e

- no-qualificado.

Para a anlise desses dados utilizou-se o programa EPIINFO, verso

6.04.

No entanto, a busca pela informao incluiu, necessariamente, o

conhecimento dos caminhos percorridos pelas Comunicaes do Acidente

do Trabalho (CATs), do momento de sua emisso sua recepo pelos

rgos competentes para tal, bem como de suas conseqncias (ANEXO

III).

Esto envolvidos nesta dinmica os hospitais credenciados pelo

Sistema nico de Sade (SUS), a Delegacia Regional do Trabalho (DRT), o

Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS), os Sindicatos dos


50

Trabalhadores, a Diviso Regional de Sade (DIR XVIII) e a Secretaria

Municipal da Sade (SMS).

Para complementar essa fase, que estamos denominando de

Primeiro Momento ou Fase de Ausculta na busca de informaes sobre a

realidade dos acidentes do trabalho ocorridos em Ribeiro Preto no ano de

1996, que os seguintes servios foram includos, alm dos dois j

mencionados:

1) os hospitais que prestam atendimento de urgncia (num total de quatro),

credenciados ao SUS, que so os que efetivamente do atendimento ao

acidentado do Trabalho, uma vez que os Convnios e os Seguros Sade

em geral no oferecem cobertura para este tipo de agravo;

2) a Delegacia Regional do Trabalho (DRT);

3) o Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS) ;

4) a Diviso Regional de Sade (DIR XVIII);

5) a Secretaria Municipal da Sade de Ribeiro Preto (SMS-RP); e

6) dois sindicatos de setores representativos do perfil produtivo e da

gravidade dos acidentes gerados no trabalho, ocorridos no municpio de

Ribeiro Preto no perodo analisado.

Essa etapa constituiu-se numa abordagem preliminar para a

identificao das pessoas envolvidas com a questo do acidente do

Trabalho em cada servio, uma vez que isso nem sempre claramente

determinado, e para a superao de possveis dificuldades na obteno das

informaes necessrias efetivao da etapa seguinte. A opo de se

realizar uma abordagem preliminar decorreu do fato de ambos, orientador e


51

pesquisadora, serem profissionais da rea e possurem experincia e

conhecimento das dificuldades para se obter informaes a respeito deste

tema em nossa realidade.

Embora o modelo utilizado para a execuo deste estudo no

exigisse a elaborao e a aplicao de um pr-teste, na prtica nos valemos

deste recurso para obter mais rapidamente as informaes procuradas.

Realizamos contato pessoal na forma de uma conversa informal,

utilizando-nos nesse momento de questionrio aberto, ainda no

completamente sistematizado. Buscou-se esclarecer o objetivo do trabalho e

verificar a possibilidade de contar com a participao de cada um no

momento seguinte, ou seja, o da aplicao da entrevista definitiva e oficial.

As conversas ocorreram sempre no local de exerccio da atividade do

entrevistado, com data e hora previamente acertadas.

Procurou-se no intervir na dinmica da conversa, podendo o

entrevistado discorrer sob o tema livremente, uma vez que em dilogos

menos formais o entrevistado se sente menos constrangido e mais disposto

a colaborar. Entretanto, em alguns momentos, a entrevistadora necessitou

introduzir questes extras com o intuito de obter informaes mais

detalhadas.

SEGUNDO MOMENTO:

A seguir, baseados nos achados da primeira etapa, conclumos o

instrumento de pesquisa sob a forma de questionrio definitivo (ANEXO IV).


52

O Questionrio:

Instrumento de coleta constitudo por quatro questes abertas, cujo

formato nos permitiu conhecer a estrutura, a dinmica e a abordagem de

cada servio frente ao acidente (ou acidentado) do trabalho. Buscou-se

captar o grau de envolvimento por parte de cada um dos servios com a

questo e a existncia de consonncia entre suas prticas e o preconizado

legalmente.

Cada questo composta por uma seqncia de pequenas perguntas

complementares, com a finalidade de obteno das informaes necessrias

aos nossos objetivos e tambm de facilitar a entrevista, de forma a no

deixar espao para desvios do cerne da anlise proposta. A seguir uma

apreciao de cada uma das questes.

Primeira questo: destinou-se caracterizao do servio e

identificao do grau de entendimento, por parte deste, das razes e da

importncia da notificao do Acidente do Trabalho.

Segunda questo: observao da dinmica da notificao,

verificando a existncia de correspondncia entre o preconizado legalmente

e as prticas institucionais.

Terceira questo: verificao da eficcia da notificao e do

envolvimento da instituio com o evento.

Quarta questo: conhecimento do manejo dado s informaes e

sua acessibilidade, apreendendo qual a concepo do servio frente a este

evento, ou seja, o acidente do trabalho e sua notificao.


53

Efetivamos sua aplicao, sob a forma de entrevistas, nos mesmos

servios e para as mesmas pessoas contatadas anteriormente, num total de

doze entrevistados, com exceo de um servio hospitalar, onde ao

voltarmos para a realizao da segunda abordagem deparamo-nos com a

substituio da funcionria ouvida anteriormente, em funo de sua

demisso.

Nesse momento, portanto, as possveis dificuldades j haviam sido

identificadas na etapa anterior e os entrevistados mostraram-se bastante

motivados, uma vez que j conheciam tanto a entrevistadora quanto o teor

das questes. As entrevistas foram precedidas pelo envio de ofcio em nome

do Departamento de Medicina Social e assinado pelo orientador juntamente

com uma cpia do instrumento de coleta dos dados (ANEXO V).

As entrevistas foram registradas sob a forma de gravao em fita

cassete, para posterior transcrio e anlise.

Ao concluirmos esta etapa, entretanto, confirmamos a necessidade de

ampliar nossa coleta de dados, sob a forma de entrevistas formais, para

melhor compreenso da dinmica referente Sade do Trabalhador no

municpio de Ribeiro Preto, no ano de 96. Neste sentido, os seguintes

servios foram tambm includos :

1) Servio Municipal de Vigilncia Epidemiolgica de Ribeiro Preto; e

2) Ncleo de Vigilncia Epidemiolgica do Hospital das Clnicas de Ribeiro

Preto.

Apesar de j ter ocorrido um primeiro contato com o Ncleo de

Vigilncia Epidemiolgica do Hospital das Clnicas de Ribeiro Preto, no


54

primeiro momento de nossa busca, esse contato havia se restringido

busca de dados relativos aos acidentes do Trabalho ocorridos no municpio,

no ano de 1996, em seus bancos de dados. Com o desenvolver das

pesquisas percebemos ser importante a incluso dos Servios de Vigilncia

Epidemiolgica existentes no municpio, de maneira mais aprofundada.

Logo, estes dois servios foram entrevistados uma nica vez, aps envio de

ofcio.

O instrumento de pesquisa foi ento modificado e adequado para ser

aplicado nesses servios (ANEXO VI), perfazendo um total de quatorze

entrevistas.
RESULTADOS

DISCUSSO
55

PRIMEIRO MOMENTO:

Aps a anlise dos dados referentes ao servio de Vigilncia

Epidemiolgica do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina

USP/Ribeiro Preto observamos a completa ausncia de qualquer tipo de

informao que nos remetesse questo do acidente do trabalho.

O servio procurado a seguir foi o Centro de Processamento de

Dados Hospitalares do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina USP

Ribeiro Preto (CPDH-HC-USP).

A Tabela VI representa o montante das internaes, ocorridas nos

hospitais selecionados.

O Hospital das Clnicas respondeu por 45,1% das internaes por

traumas (Leses e EnvenenamentosCap. XVII) ocorridas no municpio no

ano de 96. Como sua Unidade de Emergncia (U.E.H.C.) constitui-se numa

unidade de referncia, tanto regional como municipal, para estes tipos de

agravos, observamos como principal conseqncia um maior fluxo de leses

graves para este servio, incluindo-se aqui tambm os Acidentes do

Trabalho.
56

TABELA VI

DISTRIBUIO DAS INTERNAES PELO CAPTULO XVII DA CID -09,

DE PACIENTES RESID ENTES EM RIBEIRO PRETO, 1996

HOSPITAL FREQNCIA %

HOSPITAL DAS CLNICAS 1905 45,1

SANTA CASA DE MISERICRDIA 577 13.7

SO FRANCISCO 562 13.3

BENEFICNCIA PORTUGUESA 495 11.7

SANTA LYDIA 367 8.7

RIBEIRNIA 181 4.3

SO PAULO 137 3.2

TOTAL 4.224 100.0

Como veremos pelas estatsticas, os traumas ocorridos em razo da

atividade laboral exercida pelo paciente no aparecem como tal, ficam

ocultados. Este fluxo contnuo de informaes, registradas e analisadas pelo

CPDH, no foi capaz de explicitar a dimenso da problemtica sade/

trabalho, no que se refere a este crtico evento, ou seja, o Acidente do

Trabalho Grave. Esta associao simplesmente no aparece em razo do

no registro, em nenhum momento, da atividade laboral do paciente no

momento do trauma, o que caracterizaria o trabalho como causador de

danos srios sade. A incluso na folha de alta hospitalar de um item que

associasse o trauma atividade exercida no momento do acidente


57

evidenciaria a gravidade desse fato, no somente no municpio, como

tambm em toda a regio de abrangncia do CPDH-HC-USP. Atualmente

essa importantssima informao est oculta em siglas que no nos

remetem a lugar algum. A simples pergunta: - Estava trabalhando no

momento do acidente? Sim ou no?, em muito nos ajudaria a compreender

essa problemtica.

Ademais, soma-se o fato da Codificao Internacional das Doenas

(CID) verso 09, no contemplar os fatores envolvidos com o momento do

trauma. Ou seja, o trabalho no considerado como causador de doenas,

como agente etiolgico.

Esta questo dos registros do acidente do trabalho no mbito

hospitalar ser melhor discutida na segunda etapa de nossa anlise.

A Tabela VII apresenta a distribuio das internaes por sexo e

diagnstico principal. Como se v, as internaes masculinas

corresponderam a 67,1% do total de internaes, sendo 94,5% destas

internaes devido ao Cap. Leses e Envenenamentos da CID -09. As

mulheres ocuparam 32,9% do total de internaes sendo destes o Cap.

Leses e Envenenamentos a causa principal de 90,9% das internaes. O

Captulo XVII aparece como diagnstico secundrio em 6,7% do total de

internaes, identificado na tabela como OUTROS.

Soma-se s dificuldades listadas at o momento referentes anlise

dos dados hospitalares a prtica usual dos mdicos, que, ao descreverem o

tipo de trauma, utilizam-se freqentemente apenas dos trs primeiros dgitos


58

da codificao, no especificando o tipo de agravo registrado, conduzindo

muitas vezes a erros de interpretao.

reduzida especificidade no que se refere atribuio da leso e sua

relao com o trabalho, junta-se o despreparo do mdico em lidar com as

questes do mundo do trabalho. A formao acadmica no contempla o

perfeito entendimento do trabalho como possvel gerador de doenas. A

prtica diria, no entanto, coloca o mdico frente a essas questes

freqentemente, sem que esteja munido de instrumentos de registro

eficientes e polticas pblicas coesas e claras.

TABELA VII

DISTRIBUIO DAS INTERNAES SEGUNDO SEXO E DIAGNSTICO

PRINCIPAL NO MUNICPIO DE RIBIRO PRETO,1996

DIAGNSTICO PRINCIPAL

SEXO XVII OUTROS TOTAL %

MASC 2.680 156 2.836 67,1

FEM 1.261 127 1388 32,9

TOTAL 3.941 283 4224

% 93,3 6,7 100,0

Quando da anlise dos dados observamos a total ausncia do

Captulo de Classificao Suplementa r de Causas Externas de Leses e

Envenenamentos, reafirmando nossa assertiva quanto ao uso incorreto da


59

CID 09 para a codificao dos agravos, de maneira que se tornasse

possvel a identificao do Acidente do Trabalho.

Enquanto a Tabela IV apresenta um equilbrio entre a populao

feminina (51,65%) e a populao masculina (48,35%), a Tabela VII monstra

que 67,1% das internaes por algum tipo de trauma ocorreram em

pacientes do sexo masculino.

Ainda que nos apresente uma panormica das internaes - no se

detendo a detalhes como os tipos especficos de traumas ou situao em

que estes ocorreram - revela a existncia de uma exposio a situaes de

maior risco ao trauma para o sexo masculino, representando o dobro das

internaes ocorridas por este tipo de agravo, para o sexo masculino, no ano

de 96. Se no fosse essa ocultao poderamos melhor e mais claramente

relacionar Trabalho e Acidente, caracterizando-o como Acidente do

Trabalho.

A Tabela VIII mostra o total de internaes pelo Captulo XVII da CID-

09, segundo a categoria de internao para o ano de 96 em Ribeiro Preto,

sendo que em 93,3% dos casos o Captulo XVII da CID -09 aparece como

causa bsica da internao e nos demais como diagnstico secundrio,

identificado na tabela como OUTROS.

O SUS assumiu 70,5% do total das internaes, enquanto os

convnios representaram 26,7% deste total.

Do total de traumas internados pelo SUS, na realidade, boa parte

inclui os acidentes do trabalho, uma vez que, em geral, os seguros privados

no os contemplam.
60

TABELA VIII

DISTRIBUIO DAS INTERNAES SEGUNDO DIAGNSTICO E

CATEGORIA DE INTERNAO NO MUNICPIO DE RIBEIRO PRETO,

1996.

CATEGORIA DE INTERNAO

DIAGNSTICO CONVENIO PARTIC. SUS TOTAL

CAP.XVII 1090 109 2742 3941

OUTROS 37 8 238 283

TOTAL 1127 117 2980 4224

% 26,7 2,8 70,5 100,0

convnio: seguro sade, medicina de grupo, etc.; partic.: particular; sus : sistema nico de

sade

Se o INSS calcula os gastos com o acidente do trabalho em termos

de benefcios pagos e a empresa em termos de dias perdidos, como saber a

real dimenso deste nus se no somos capazes de captar o volume de

recursos gastos em sua recuperao? Fica evidente, mesmo que

indiretamente, o quanto estamos longe de conhecer a verdadeira dimenso

do quadro da sade dos trabalhadores.

Por outro lado, se estas internaes ficam, em sua maioria, por conta

do servio pblico, mais uma vez quem paga pelo descaso com relao aos

acidentes do trabalho, socializando os prejuzos com relao sade do

trabalhador, a prpria sociedade.


61

A Tabela IX nos apresenta a distribuio das internaes pelo

captulo XVII no ano de 96 em Ribeiro Preto por faixa etria e categoria de

internao, ocorrida em paciente com idade acima de 14 anos e procedente

de Ribeiro Preto.

TABELA IX

DISTRIBUIO DAS INTERNAES OCORRIDAS NO MUNICPIO

DE RIBEIRO PRETO SEGUNDO A FAIXA ETRIA E CATEGORIA DE

INTERNAO, 1996.

CATEGORIA DE INTERNAO

FAIXA ETRIA CONVENIO PART. SUS TOTAL %

14-19 172 24 438 634 15.0

20-39 438 40 1350 1828 43.3

40-49 152 14 384 550 13.0

50-59 96 4 259 359 8.5

60 e + 269 35 549 853 20.2

TOTAL 1127 117 2980 4224 100.0

Percebe-se que a populao atingida uma populao jovem, pois

58,3% dos traumas ocorreram em pacientes com idade entre 14 a 39 anos.

Destes, 43,3% esto em idade que varia entre 20 e 39 anos, fato que

chama a ateno, pois em nmeros absolutos representou 1828 pacientes,

com traumas de gravidade variada, que exigiram internao e, portanto, no


62

eram absolutamente leses banais. Incidiram em populao jovem e

economicamente ativa, sendo 73,9% destes, atendidos pelo SUS. O que

expressa um enorme nus no somente econmico mas principalmente

social.

No vamos, no entanto, nos estender nesta discusso, por no

tratar-se no momento de objeto do nosso estudo. Fica o registro, que

consideramos de extrema importncia, assim como a questo do acidente

de trnsito, certamente embutido nesse montante e, que por sua vez,

esconde um considervel contingente de acidentes relacionados ao trabalho.

As Tabelas X e XI referem-se anlise da ocupao do paciente no

momento da internao. Como vimos at o momento, as informaes

catalogadas regularmente pelo CPDH so extremamente teis para uma

infinidade de estudos e anlises mas, infelizmente, no nos permitem

visualizar com clareza a situao do acidente do trabalho no contexto

hospitalar, ainda que de maneira parcial ou indireta.

A utilizao da categoria ocupao buscou, de certa forma, superar

essa dificuldade esclarecendo o peso do trabalho como determinante de

internaes, mesmo que de maneira rudimentar, atravs de uma

aproximao.

Podemos observar a distribuio das internaes por ocupao e

sexo no municpio de Ribeiro Preto, em 1996, conforme mostra a Tabela X,

onde algumas categorias foram agrupadas para facilitar a analise:

Aposentado (486 ou 11,5% do total), do Lar (697 ou 16,5%), Menor (57 ou


63

1,3%), Estudante (317 ou 7,5%) e Desocupado (76 ou 1,8%), perfazendo

um total de 1.633 casos, ou 38,6% do total.

No obstante o nmero significativo de pacientes, resultante desse

novo agrupamento, tal grupo no se constitui em populao

economicamente ativa, o que portanto, prejudicaria a nossa anlise.

Estamos trabalhando com o universo dos acidentes relacionados ao

trabalho, cujas atividades profissionais encontram-se contempladas no

modelo de codificao das ocupaes, utilizada em nosso estudo, como

descrito no captulo anterior.

Do total de internaes, 38,6% referem-se a pacientes que se

declararam fora do mercado do trabalho. Em que pesem as crticas que se

possa fazer a este tipo de classificao, principalmente no que se refere a

categoria do lar - muitas vezes mal empregada - pode-se inferir que na

verdade ela oculta em seu interior uma infinidade de situaes que

prejudicam sua interpretao.

Por outro lado, um contingente significativo - 49% das internaes

encontra-se dentro do grupo de menor qualificao profissional, sendo que

37,7% destes correspondem s categorias profissionais semi-qualificado e

no qualificado. Quando analisamos por sexo percebemos que das 4.224

internaes ocorridas, 1.810 ou seja 43% ocorreram na faixa dos homens

com pior qualificao profissional (qualificado manual, semi-qualificado e no

qualificado).
64

TABELA X

DISTRIBUIO DAS INTERNAES HOSPITALARES SEGUNDO O

CAPTULO XVII DA CID -09, SEXO E OCUPAO NO MUNICPIO DE

RIBEIRO PRETO,1996.

SEXO

OCUPAO MASC FEM TOTAL %

PROFISS 57 18 75 1,8

INTERME 199 37 236 5,6

QUALNM 127 82 209 4,9

QUALMN 402 76 478 11,3

SMQUAL 686 46 732 17,3

NAQUAL 722 139 861 20,4

OUTROS 643 990 1.633 38,6

TOTAL 2.836 1.388 4.224 100,0

Profiss: profissional, interme: intermedirio, qualnm: qualificado no manual, qualmn:

qualificado manual, smqual: semi - qualificado e naqual: no qualificado.

A seguir a anlise da distribuio das internaes por ocupao e

categoria de internao, apresentada na Tabela XI.

Complementando a Tabela X, observamos na Tabela XI que o maior

nmero de pacientes, vitimas de algum tipo de trauma passvel de

tratamento hospitalar, o fez via SUS (70,5%) e destes, 55,4% referem-se aos

pacientes de menor qualificao profissional, logo de menor poder aquisitivo,

fechando o ciclo. Este dado nos leva a pensar no ciclo da desigualdade de


65

oportunidades, de maior exposio violncia urbana, condio adversa de

trabalho e, consequentemente pior condio de vida.

TABELA XI

DISTRIBUIO DAS INTERNAES HOSPITALARES PELO CAPTULO

XVII DA CID -09, POR OCUPAO E CATEGORIA DE INTERNAO NO

MUNICPIO DE RIBEIRO PRETO, 1996.

CATEGORIA DE INTERNAO

OCUPAO CONVNIO PARTIC SUS TOTAL %


PROFISS 31 5 39 75 1,8

INTERME 87 17 132 236 5,6

QUALNM 91 6 112 209 4,9

QUALMN 132 16 330 478 11,3

SMQUAL 174 9 549 732 17,3

NAQUAL 81 8 772 861 20,4

OUTROS 531 56 1.046 1.633 38,6

TOTAL 1.127 117 2.980 4.224 100,0

Qual o peso de cada um destes fatores? Quanto, dentro destas

estatsticas, representam na realidade o resultado da precarizao das

condies de trabalho, levando a um aumento dos acidentes e das doenas

do trabalho?
66

Os servios investigados at o momento consistem-se em ncleos

extremamente importantes, constituindo-se em fontes valiosas de

informaes relacionadas sade de maneira geral.

Foi a partir dessa convico que os elegemos como marcos de nossa

investigao. Em nosso percurso, no entanto, constatamos uma srie de

dificuldades para o alcance de nosso objetivo.

O reconhecimento do acidente do trabalho como evento crtico na

sade do trabalhador, oficialmente identificado como gravssimo problema

de sade pblica em nosso pas desde a dcada de 70 e a ocorrncia de

possveis falhas nos programas de preveno dos acidentes e das doenas

do trabalho tm acarretado inmeras mudanas legislativas no tocante

identificao, notificao e controle dos agravos sade do trabalhador.

Desafortunadamente, essas alteraes no foram capazes de gerar

mudanas organizacionais em vrias instituies envolvidas no processo

como, por exemplo, as acima listadas, que pudessem romper a ocultao do

elemento trabalho como gerador de agravos sade.

Esse processo histrico propiciou a criao deliberada de

mecanismos prprios de notificao e caminhos especficos para o trfego

destas informaes, definidos, como o conhecemos atualmente, no Estado

de So Paulo, pela Resoluo SS-n 60 de 17.02.92 e Resoluo SS-n 587

de 18.11.1994 (SO PAULO. Secretaria Estadual da Sade, 1992, 1994).

Isto deixa claro que o Acidente do Trabalho trilha um caminho prprio,

diferente daquele trilhado pelos agravos sade classicamente notificveis

pela Vigilncia Epidemiolgica. Estes dispositivos legais contemplam os


67

Acidentes do Trabalho e as Doenas Profissionais e do Trabalho como

agravos sade de notificao compulsria mas, ao mesmo tempo, criam

um circuito paralelo ao aprovar Instruo Normativa que regulamenta a

Notificao e o Fluxo do Acidente do Trabalho. A referida norma define,

entre outras, a obrigatoriedade da emisso da Comunicao do Acidente do

Trabalho (CAT) em 06 vias, com seis distintos destinos. Uma via para o

INSS, uma para a DRT, uma para o Trabalhador, uma para a DIR (ou

Servio Municipal de Sade, aps a municipalizao), uma para a Empresa

e finalmente, uma para o Sindicato (SO PAULO. Secretaria Estadual da

Sade, 1992, 1994).

Mas, ao contrrio do que se poderia imaginar, a elaborao desses

mecanismos no alterou significativamente o quadro de subnotificao dos

Acidentes do Trabalho de uma maneira geral (Possas,1987; Dias, 1993;

Rgo, 1993).

Essa questo persiste, como apontado por Marcellino (1999), em

razo da ausncia de compromisso dos profissionais da sade, da

precariedade no atendimento, de omisses - que vo do diagnstico ao

registro dos acidentes e doenas do trabalho - alm da ausncia de aes

conjuntas na rea. Isto percebido no nvel da macro estrutura refletindo-se

internamente, tal qual observamos, em todas as interfaces institucionais, no

acompanhando as mudanas exigidas para o tratamento desta problemtica.

Infelizmente a elaborao de normas e leis especficas para a

notificao dos agravos sade relacionados ao trabalho, justificadas por

sua magnitude e importncia, contraditoriamente tem levado bem mais sua


68

ocultao do que ao seu completo desnudamento, perpetuando-se o

histrico distanciamento entre discurso oficial e prtica institucional. Prticas

que na realidade representam distores e impeditivos para uma efetiva

ao de promoo de sade para milhares de trabalhadores em nosso pas.

Percebemos at o momento, em nosso estudo, vrias dificuldades

para a identificao clara da associao trabalhar/adoecer. Uma delas

representada pela utilizao da CID -09 como nica forma de se registrar

agravos sade no sistema de informaes hospitalares. um cdigo, ao

nosso ver, que no contempla e no reconhece em nenhum momento o

trabalho como causador de danos sade, persistindo uma viso positiva,

unicausal e descolada do contexto social.

Outra dificuldade a utilizao da folha de alta hospitalar, nos moldes

em que foi concebida h mais de 25 anos atrs. Em que pese ter sido

elaborada em importante centro de pesquisa, o Hospital das Clnicas da

Faculdade de Medicina USP/RP, servio tambm responsvel pelo

atendimento de significativo percentual dos traumas ocorridos no municpio,

certamente congrega, mesmo que no explicitamente, o atendimento de

grande parte dos Acidentes do Trabalho ocorridos na cidade e na regio,

no contemplou, quando de sua elaborao, o trabalho, o instante do

trauma, como uma varivel significativa.

A simples informao de tratar-se de leso ocorrida durante a jornada

de trabalho ou no, com certeza nos permitiria compreender com muito mais

clareza esta questo, no somente no municpio de Ribeiro Preto como de

toda a regio de sua abrangncia. Apesar de todas as mudanas


69

trabalhistas, legislativas, produtivas etc., ocorridas neste perodo, o servio

continuou e continua a ignorar o trabalho como agente causador de danos

sade.

O mesmo ocorre com o Ncleo de Vigilncia Epidemiolgica do

Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina USP/RP. Ainda que

classicamente no faa parte de suas atribuies o controle dos Acidentes,

Doenas e Patologias do Trabalho, desde seu entendimento como agravo

sade passvel de notificao compulsria, esperava-se que este e outros

importantes servios compreendessem a dimenso dessa problemtica e

despertassem o seu olhar para esta obviedade. Alis, como o tem feito em

relao ao Acidente de Trnsito, fazendo parte de seu Informativo

Epidemiolgico.

Inserido em universo to rico, como o HC e sua Unidade de

Emergncia, tambm o ncleo no tem considerado o trabalho como agente

causador de danos sade.

Os resultados obtidos at o momento confirmaram a necessidade de

se criar novos mecanismos de busca, uma vez que a informao no se

mostrou nem acessvel nem aparente.

Ao contatar os vrios servios legalmente envolvidos com a

notificao dos agravos sade do trabalhador buscamos identificar qual

seria a melhor maneira e qual o melhor caminho que nos levasse ao

Acidente do Trabalho no municpio de Ribeiro Preto no ano de 1996.


70

Atravs dos contatos efetuados e do material obtido chegamos ao

formato definitivo do instrumento de coleta que foi aplicado no segundo

momento da pesquisa ou da busca da informao propriamente dita.

Em funo da reduzida variabilidade das informaes obtidas na

etapa preliminar, utilizada para superar dificuldades e agilizar a obteno

das informaes e o momento seguinte, e tambm a maior riqueza de

informaes, visto que a segunda entrevista foi registrada em cassete,

optamos por concentrar nossa ateno neste segundo momento da coleta

de dados.

Gostaramos apenas de ressaltar que a entrevista feita nestes

moldes, ou seja, em dois momentos distintos, longe de causar prejuzo ou

dificuldades, em funo de um possvel desgaste entre as partes, foi muito

produtiva e enriquecedora. Observamos uma superao das barreiras

iniciais, uma vez que os entrevistados j conheciam tanto a pesquisadora

quanto o teor das questes e seu tempo de durao, em mdia 45 minutos.

Segundo Momento:

Foram percorridas todas as instncias envolvidas com a questo do

Acidente do Trabalho no municpio de Ribeiro Preto no ano de 1996.

Iniciaremos nossa narrativa pelo que denominamos ser a porta de entrada

da Comunicao do Acidente do Trabalho, em Ribeiro Preto.

A emisso da CAT obrigao da empresa empregadora mas, no

caso de recusa da mesma em faz-la, existe a garantia legal da emisso ser


71

realizada por outras instncias sociais. Em razo da no observao dessa

prtica em nosso trabalho, ou seja, da emisso da CAT por terceiros, na

recusa da empresa em faz -lo, que nos permitimos afirmar ser o hospital a

porta de entrada da CAT, efetivamente emitida pela empresa, no sistema.

Observamos que, de uma maneira geral, o servio que efetua o

primeiro atendimento ao paciente vtima de Acidente do Trabalho que

solicita empresa empregadora o envio da CAT, devidamente preenchida.

Recebida a CAT, o mdico que efetuou o atendimento preenche o verso da

mesma com os dados mdicos, chamado de Laudo de Exame Mdico

(LEM), encaminhando-a posteriormente ao INSS para ser registrada.

Entendemos que o incio do processo d-se no momento do trauma.

Todavia, o Acidente do Trabalho s existir oficialmente quando

efetivamente notificado e registrado. Para que isto acontea no basta o

preenchimento da CAT. necessrio que se satisfaa uma srie de

requisitos para que a informao entre no sistema e chegue aos rgos

pblicos responsveis por seu manejo.

Poderamos questionar, qual a funo de se notificar o Sarampo, a

Meningite etc? Da mesma forma que ao se notificar esses agravos espera-

se uma ao de controle imediato, tambm assim deveria ser para o

Acidente do Trabalho. Ou seja, desencadear aes de fiscalizao e de

preveno de outros acidentes.

A Empresa obrigada a emitir e encaminhar a Comunicao do

Acidente do Trabalho, sempre que ocorra um Acidente do Trabalho ou

Doena Ocupacional, haja ou no afastamento do trabalho, conforme o


72

artigo 152 do Regulamento dos Benefcios da Previdncia Social, Decreto

n.357 (BRASIL. Ministrio da Previdncia e Assistncia Social,1991).

Contudo, essa no a pratica observada no dia a dia dessa complexa

relao sade/trabalho/doena, resultando em enorme subnotificao.

Somente atravs de demorados embates polticos que se tem

obtido graduais modificaes; no entanto, ainda aqum das reais

necessidades da principal vtima desse processo, qual seja, o trabalhador.

- Servios Hospitalares

Ao todo foram visitados quatro hospitais gerais que prestavam

sistemtico atendimento aos pacientes vtimas de traumas ou leses no

municpio, no perodo de estudo.

Exclumos 03 Hospitais Psiquitricos, 01 Maternidade e 03 Hospitais

no conveniados com o SUS. Estes ltimos, de maneira geral, no atendem

o paciente vitima de Acidente do Trabalho, pelo fato de no ser prtica usual

dos seguros e convnios de sade particulares oferecerem cobertura a este

tipo de agravo.

Os servios foram unnimes em atribuir a obrigatoriedade da emisso

da CAT s empresas, onde se deu o acidente. Em nenhum momento se

levantou a hiptese do prprio servio emiti-la, diante da recusa da empresa

em faz-lo. Isto se verifica na fala dos entrevistados.

Podemos observar na Tabela XII um quadro representativo dos

servios hospitalares e seus entrevistados.


73

TABELA XII

DISTRIBUIO DOS ENTREVISTADOS POR CATEGORIA DE

OCUPAO E SEXO NOS DIFERENTES HOSPITAIS

ENTREVISTADO

HOSPITAL FUNO SEXO

Hospital A Mdico/ Chefe Masculino

Hospital B Escriturria Feminino

Hospital C Secretria Feminino

Hospital D Assist. Social Feminino

Como podemos notar somente um Hospital determinou para a

entrevista a pessoa responsvel pelo departamento que presta atendimento

ao acidentado do trabalho. Os demais servios, em alguns momentos, at

tiveram dificuldade em identificar qual seria a pessoa apta para nos receber.

Essas e outras distores sero melhor discutidas oportunamente.

Importante relatar algumas dificuldades enfrentadas pela

pesquisadora, traduzidas no desinteresse dos servios hospitalares em estar

lidando com as informaes relativas ao Acidente do Trabalho.

O hospital B, em nossa primeira visita, designou para nos receber,

pessoa cuja funo era Faturista. Esta realizava seu trabalho no

faturamento e tambm fazia o controle das CATs. Registrava-as em livro de

controle, por ela desenvolvido, com o nome do paciente, nmero de registro


74

hospitalar e o nmero do INSS. Efetuava este servio h anos sem no

entanto ter recebido qualquer treinamento, no possuindo entendimento

mnimo do significado desse trabalho. O controle era efetuado por ela

apenas para ter certeza de que o INSS havia registrado a CAT e devolvido

posteriormente este nmero para o hospital. Deixou claro o no

envolvimento do hospital com a questo.

O prprio paciente deve declarar-se acidentado do trabalho, sendo

tambm responsvel por trazer a via da CAT para o hospital. No rotina do

servio question-lo quanto origem do trauma. Para o hospital, diferenciar

o acidentado do trabalho de outro evento qualquer irrelevante. E mesmo

que declare tratar-se de Acidente do Trabalho, se no trouxer a CAT ou se

a empresa no a enviar, nada feito, no rotina do hospital realizar este

trabalho. Pelo que pudemos supor o fato de no receber nenhuma

remunerao diferenciada por esse tipo de atendimento, justificaria o no

empenho da instituio com a questo.

Na segunda entrevista essa funcionria j no mais fazia parte do

quadro de funcionrios do hospital, havia sido demitida e substituda por

uma escriturria. A nova funcionria havia assumido a funo h

aproximadamente um ms, e no nos foi justificado o motivo da substituio.

A nova entrevistada deixou claro a sua pouca intimidade com o servio e o

total despreparo para efetu-lo, sendo em alguns momentos difcil a

obteno de respostas para nossas questes. Ficou de p todo o tempo,

finalizando a entrevista em pouco mais de 20 minutos.


75

Outra situao difcil observada por ns foi a recusa da pessoa

indicada pelo maior servio de atendimento de traumas do municpio em

gravar a entrevista, apesar de toda a abordagem efetuada no primeiro

momento da pesquisa.

Solicitamos junto ao Diretor Clnico deste servio que indicasse a

pessoa para a qual deveramos nos reportar para obteno de informaes

a respeito do Acidente do Trabalho. Foi-nos indicada a assistente social que

fazia o controle das CATs recebidas por aquele Hospital. O referido servio

realizava e realiza ainda hoje o atendimento de praticamente todo trauma

grave ocorrido no municpio, sendo inclusive referncia regional para tal tipo

de agravo. Recebe portanto, seguramente, o maior contigente de traumas

graves relacionados ao trabalho ocorridos no municpio. Este fato inclusive

reafirmado na fala de alguns entrevistados, como evidenciaremos

posteriormente. No entanto, foi o servio onde observamos as maiores

dificuldades na obteno de informaes sobre o registro do Acidente do

Trabalho, ou seja, do preenchimento da CAT.

Como dissemos, o servio indicou o funcionrio que deveramos

entrevistar sobre a questo do Acidente do Trabalho naquele hospital. Aps

ter sido marcada entrevista, por telefone, qual no foi nossa surpresa, no dia

determinado para tal, ao nos depararmos com a recusa da funcionria em

gravar a entrevista, alegando entraves burocrticos internos, que no

permitiam que respondesse pelo servio que efetuava, em nome do hospital.

Atitude corroborada por sua chefia imediata.


76

Por tratar-se de servio de grande importncia local, onde so

recebidos boa parte dos Acidentes do Trabalho graves do municpio,

conclumos no ser possvel exclu-lo de nossa anlise. Para tanto utilizamo-

nos de nossos registros manuscritos, apesar de tratar-se de registro com

muito menos detalhes que os demais, mas, que a nosso ver, atendiam ao

fim desejado, qual seja, verificar os caminhos percorridos pela Comunicao

do Trabalho e sua acessibilidade.

Estes dois episdios nos colocam frente a dois problemas: primeiro,

da diversidade de funes exercidas pelas pessoas recrutadas pelos

hospitais para o controle do recebimento e preenchimento da Comunicao

do Acidente do Trabalho; segundo, do pouco envolvimento dos mesmos com

a questo e da falta de preparo e treinamento para que se exera a funo.

Considerando o servio hospitalar o incio do processo de tornar-se oficial o

Acidente do Trabalho Grave, j em sua porta de entrada percebemos uma

enorme dificuldade para que se efetue o registro do trauma e para que este

registro constitua-se numa informao confivel e acessvel.

Ainda que exista uma certa heterogeneidade no que se refere

qualificao de cada entrevistado, as respostas dadas aos nossos

questionamentos no apresentaram grandes variaes. O pouco

entendimento do processo, da importncia e da finalidade do registro destas

informaes mostrou-se quase constante. A fala dos entrevistados deixa

bem clara essa dificuldade.

Ao responder primeira questo as quatro instituies caracterizaram

sua participao no processo apenas como receptores da CAT, devendo


77

preencher o Laudo de Exame Mdico (LEM) e posteriormente envia-lo para

o INSS, a fim de que fosse oficialmente registrada. Em nenhum momento foi

citado o fato do servio ser legalmente apto e responsvel para efetuar a

emisso da CAT, caso a empresa no o fizesse, pautando-se apenas

prestao do atendimento mdico e preenchimento do verso da CAT. Se a

CAT no vier com o acidentado ou se a empresa no a enviar

posteriormente, entendido como concluda a responsabilidade do hospital

com o problema.

Inexiste atuao prevista, por parte das instituies, para superar

estas dificuldades. Nem preocupao em esclarecer o paciente quanto aos

seus direitos. Em geral, a questo ignorada inclusive pelas pessoas

indicadas pelos hospitais analisados, o que facilita o no envolvimento dos

mesmos com o problema. Passa ento a constar como um atendimento

ambulatorial comum, no caso do paciente no se declarar um acidentado no

trabalho, ou como Acidente do Trabalho em aberto, muitas vezes j h

vrios anos, aguardando o envio da CAT por parte das empresas, uma vez

que no o fizeram no momento apropriado.

Outra situao comum o paciente ser atendido, ter alta e no voltar

para buscar a CAT preenchida pelo hospital e j devidamente protocolada,

para dar entrada ao pedido de benefcio no INSS.

Em nenhuma das entrevistas observamos um real entendimento da

importncia do preenchimento e envio correto da CAT, sendo totalmente

ignorada, pela maioria deles, a razo porque efetuam este trabalho. Na

seqncia transcrevemos alguns trechos que ilustram a discusso acima.


78

- O paciente traz o papel do CAT, a a gente procura o mdico

que atendeu o paciente, pede para preencher, a eu peo pro

paciente voltar, pegar, dar retirada do papel e dar entrada no

INSS, o paciente que leva pro INSS. (entrevistado 2

Hospital B)

- O servio s recebe as CATs, ... , o paciente atendido e fica

responsvel por trazer esta guia. ... Os acidentes muito

graves so atendidos no HC; agora, se o paciente no fala,

no se fica perguntando se foi acidente ou no. Se ele no

comunica isso, simplesmente uma ficha de atendimento

ambulatorial ... (entrevistado 3 Hospital C)

Se o paciente no se manifestar como vtima de um Acidente do

Trabalho, o atendimento se d como uma consulta ambulatorial qualquer. Os

relatos so unnimes sobre o no questionamento do paciente a esse

respeito. Soma-se a este fato o no reconhecimento por parte do hospital de

sua condio de instituio apta a emitir CATs diante da recusa ou omisso

da empresa em faz-lo. Tal conduta acaba por dificultar o acesso aos

benefcios a que o trabalhador tem direito.

Outra importante constatao foi a de recair toda a responsabilidade,

em dar continuidade ao processo, sobre a prpria vtima. No caso do


79

Hospital D a questo ainda mais crtica. Recebe os pacientes mais graves

e tais pacientes, j grandes vtimas do sistema, so obrigados a se submeter

inexplicvel situao de ver um direito assegurado legalmente ser

transformado num favor, qual seja, o preenchimento do Laudo de Exame

Mdico (LEM) pelo servio que efetuou o atendimento.

necessrio solicitar esse favor . E existe um prazo para isso. Se

no cumprido este prazo, no mais poder retirar o LEM no local em que foi

atendido e sim solicit-lo, agora via requerimento. Esse requerimento dever

ser entregue pessoalmente em outra unidade hospitalar, a unidade central,

que est situada em local fora da cidade, dificultando ainda mais o acesso a

tal documento. Dever ento aguardar alguns dias para finalmente receber o

que sempre foi de seu direito possuir.

Se por um acaso estiver impossibilitado de ir pessoalmente - o que se

espera para tais pacientes, uma vez tratando-se de leses graves - dever

enviar um procurador oficial para solicitar tal documento.

Tal viso corresponde a abordagem de Machado e Gomez (1995),

quando se referem necessidade de se conceituar o tema, desenvolvendo-

se ento teorias dirigidas reduo da responsabilidade do capital sobre os

efeitos negativos do processo do trabalho. Os referidos autores afirmam que:

......(o) que poderamos chamar de gesto cientfica do


acidente condicionam o aparecimento de vrias teorias.
Uma primeira preocupao encontrar o culpado pelo
acidente - Teoria da Culpa ..... metodologia de anlise....
ainda hoje profusamente utilizada. .... torna-se fcil imputar
a culpa ao trabalhador.... Podemos observar que
habitualmente o trabalhador considerado culpado at
conseguir provar o contrrio...... (Machado e Gomes,1995)
80

Percebemos que a definio jurdica reflete o que poderamos chamar

de senso comum, habilmente construdo ao longo de nossa histria. Ganha

terreno na prtica diria dos servios, eximindo da culpa e da

responsabilidade os verdadeiros culpados, pelo acidente do Trabalho em

primeiro lugar, pelo seu registro em segundo lugar, e ainda, pela sua

fiscalizao e tomada de decises no sentido de que no se repitam, ou

seja, a preveno desses agravos.

Existe tambm, pelo que observamos, uma grande divergncia

quanto ao entendimento do prazo de envio da CAT para o hospital, para que

seja preenchida a LEM e posteriormente encaminhada ao INSS. Prazo

regulamentado pelo Decreto n. 2.172 de 05/03/97, que apesar de revogado

recentemente pelo Decreto n. 3.048 de 06/05/99, mantm a definio de

entrega da Comunicao do Acidente do Trabalho Previdncia Social at o

primeiro dia til seguinte ao da ocorrncia (BRASIL. Ministrio da

Previdncia e Assist ncia Social, 1997;1999).

Percebe-se, todavia, uma fragilidade, uma falta de sintonia neste item.

Este fato acaba por facilitar o extravio destes documentos, permitindo

inclusive a no efetivao do fluxo determinado legalmente para as seis vias

da CAT. Alis, este outro ponto crtico observado por ns, quando da

obteno das respostas para nosso segundo questionamento. No se sabe

com clareza o destino das seis vias da CAT. Nossos achados esto de

acordo com o apresentado por Marcellino, em estudo recente, sobre o fluxo

das CATs no municpio de Ribeiro Preto (Marcellino, 1999).


81

Somente uma via tem destino certo, a via do INSS. Caracterizando a

viso nica e exclusiva de concesso do benefcio securitrio. As outras vias

praticamente tornam-se suprfluas e desnecessrias dentro deste modus

operandi. No existe uma viso de conjunto e muito menos de preveno.

Centram-se novamente na medicalizao e no puro assistencialismo. As

respostas de alguns entrevistados a esse segundo questionamento deixa

evidente a falta de conhecimento quanto finalidade da CAT e seu destino.

- ..... eu sei que manda uma para o INSS, trs pro Programa

de Sade do Trabalhador e duas pro funcionrio, ..... , no

fica nenhuma com o hospital ..... (entrevistado 2 Hospital B)

- O porqu o hospital recebe a CAT eu no sei. Eu nunca tive

nenhum treinamento a respeito disso. Ns recebemos as seis

vias, preenchemos e a original como sempre do INSS, as

outras a gente devolve pro paciente. Agora, eu no sei

tambm te dizer porque seis vias ...... (entrevistado 3

Hospital C)

Pelo exposto percebemos que o preenchimento da CAT para os

hospitais no passa de um trmite burocrtico, sem importncia, no

merecendo uma ateno especial por parte dos mesmos para a questo. Os

responsveis por seu preenchimento so pessoas sem nenhum treinamento

e que na maioria dos casos nem sabem por que executam este servio.
82

A existncia de uma prtica desarticulada, como observado, facilita o

no comprometimento dos mesmos com a boa execuo da tarefa,

permitindo a subnotificao e a ocultao dos casos. Permitindo que um

grande contingente de casos seja registrado como um atendimento comum

do ambulatrio, sem nenhuma relao com o Trabalho.

O servio mdico ou hospitalar acaba funcionando como um ajustador

da desordem instalada, ou seja, o momento do acidente. a configurao

de uma viso positivista, Durkheiminiana de anomia (Cohn, 77; Rodrigues,

78; Durkheim, 82).

perceptvel a falta de conhecimento do servio prestado por parte

das pessoas que lidam com to importante questo, pondo em dvida a

efetivao de prticas articuladas e eficientes, no tocante preveno dos

acidentes do trabalho e melhoria da qualidade de vida dos trabalhadores.

Esta fato confirma-se na anlise das respostas dadas terceira questo.

Os servios hospitalares, aqui representados por seus funcionrios,

fazem parecer que desconhecem os desdobramentos advindos desta

notificao, restringindo-se ao entendimento de sua importncia para fins

exclusivamente previdencirios.

A nica forma de registro o protocolo de envio das CATs para o

INSS, nada mais. Todo Acidente do Trabalho atendido nos servios

hospitalares so registrados sob a forma de Folha de Atendimento

Ambulatorial (FAA), sendo praticamente impossve l a realizao de algum

tipo de levantamento quanto dimenso de internaes ocorridas no


83

municpio motivadas por agravos relacionados ao trabalho. Assim, as

informaes relativas aos acidentes do trabalho ficam inacessveis.

A falta de interesse evidenciada por parte dos hospitais, pelo Acidente

do Trabalho justificada pelo no pagamento diferenciado por parte do SUS

para estes procedimentos. Ou seja, a monetizao da sade (ou ser que

da doena?) expressamente declarada.

Junta-se a isto o despreparo das pessoas que lidam com a questo,

inclusive os mdicos. Em sua maioria, no compreendem a dimenso desta

problemtica, sendo a CAT entendida como mais um papel a ser

preenchido. Mais um ato burocrtico sem razo de ser.

Desconhecendo seu significado e suas implicaes, acabam por

colaborar com a manuteno do histrico ocultamento do Acidente do

Trabalho no pas.

Este fato se torna evidente na fala dos entrevistados ao responderem

a quarta questo.

- ... a CAT s uma comunicao burocrtica, ..., ento no

por filantropia que se atende, que atrs desta empresa que

encaminhou tem o convnio. O hospital recebe pela FAA ...

(entrevistado 1 - Hospital A)

- ... pro hospital no importante a CAT pois a gente recebe

pelo procedimento, tanto faz Acidente do Trabalho ou no.

(entrevistado 2 Hospital B )
84

A inverso dos papis e a viso monetizada da sade acabam por

propiciar o paradoxo de se perceber o trabalhador (a vtima) como culpado,

como um estorvo para o servio, e a empresa (em ltima instncia, quem

propiciou o trauma), como a vtima.

Se o servio mdico deve preencher a LEM e encaminh-la para ser

registrada no INSS e se esse acidente deve ser registrado para ser

oficialmente reconhecido, de maneira que o paciente faa jus aos seus

direitos e receba seus benefcios, como se justificam os entraves

observados?

A falta de sincronia evidenciada mostra, j na origem do documento

CAT, muita dificuldade por parte do trabalhador em ter seus direitos

securitrios e trabalhistas garantidos. Primeiro, pelo no envio, de forma

contnua, das CAT por parte das empresas para que o hospital as preencha.

Segundo, quando isto ocorre, pela falta de envolvimento do hospital com a

questo, no verificando tratar-se de acidente de trabalho para todos os

traumas atendidos e, no emitindo as CATs na recusa da empresa de faz-

lo; este procedimento, embora regulamentado legalmente , ao que parece,

ignorado pelos hospitais.

O porqu das seis vias da CAT e o fluxo destas completamente

desconhecido por tais servios, garantindo-se somente o caminho

securitrio, a via do INSS, para as CATs que, efetivamente, chegam ao

servio.
85

O volume de CATs no entanto difcil de ser dimensionado uma vez

que o arquivamento feito pela FAA. No se diferencia o atendimento

comum do atendimento de Acidentes do Trabalho ao se arquivar a

informao, o que impede que se efetue qualquer tipo de levantamento em

nvel hospitalar.

Preservada a remessa da via da CAT para o INSS, verifica-se que a

nica preocupao existente com relao ao Acidente do Trabalho relativa

ao montante que se ir gastar na concesso de benefcios. O hospital, ao

registrar a CAT no INSS, quando da entrada do paciente no servio,

receber um nmero, este nmero representar algum tipo de ao por

parte do INSS, qual seja, ir gerar um benefcio ou no.

No caso brasileiro o Acidente do Trabalho s gera algum benefcio

quando o paciente se afasta por mais de 15 dias. No entanto, ele, paciente

quem deve levar a guia para o INSS e submeter-se percia mdica para,

posteriormente, vir a receber tal benefcio. preciso ficar insofismavelmente

claro que o indivduo foi realmente acidentado, que foi atendido num hospital

e por fim, para que no haja nenhuma dvida, que dever passar pela

Percia Mdica do INSS.

Possas (1981), Cohn (1985) e Faleiros (1992), discutem a dificuldade

que estas aes representam. O segurado (o acidentado), na lgica do

mercado, em geral, visto como algum que deseja encostar-se na

Previdncia, sendo ente ndido, at que se prove o contrrio, como um

fraudador, um simulador e no como vtima.


86

O INSS aguarda 45 dias, a partir do registro da CAT, para definir a

que espcie esse acidente enquadrar-se- e se ir gerar benefcio ou no,

de acordo com os peritos. Se nesse prazo o paciente no comparecer ao

posto do INSS para requerer o benefcio, o que constar um acidente que

no gerou benefcio, mascarando a realidade quanto ao nmero, a natureza,

a gravidade e a freqncia dos acidentes em cada empresa.

At o momento, pudemos observar que muitos Acidentes do

Trabalho sequer so registrados como tal. No so preenchidas CATs para

todos eles. Quando preenchida a CAT, muitas vezes, o prprio acidentado

no volta para peg-la e, portanto, no a registra no INSS.

Como veremos, na fala de representantes do prprio INSS, muitos

pacientes acabam optando pelo afastamento por doena, devido ao medo

de perder o emprego, pressionados pelas empresas. medida que o

benefcio pago quase o mesmo, o segurado, por presso econmica,

acaba por abrir mo de seus direitos trabalhistas.

Verificadas as dificuldades na origem da CAT, passaremos anlise

dos servios que as recebem e quais os desencadeamentos gerados por

aquelas que efetivamente chegaram ao sistema.

A seguir, um quadro dos servios visitados e do nmero de

representantes indicados para as entrevistas.


87

QUADRO A

DISTRIBUIO DOS SERVIOS VISITADOS POR NMERO DE

ENTREVISTADOS

SERVIO N. de ENTREVISTADOS

DRT 02

DIR XVIII 01

INSS 02

SMS-RP 01

SIND. 02

Ribeiro Preto possui uma srie de sindicatos que representam as

mais variadas categorias de trabalhadores. No entanto, muitos destes

referem-se a atividades especficas e pouco representativas da realidade do

acidente do trabalho no municpio.

A obrigatoriedade de remessa de uma das vias da CAT para a

representao sindical refora nossa opo de inclu-la. Decidimos trabalhar

com dois Sindicatos de setores econmicos importantes de Ribeiro Preto

e regio. O setor que inclui a produo de lcool e o setor da construo

civil. Ambos setores congregam um grande contingente de trabalhadores.

No entanto, enquanto no setor de produo da indstria qumica e do lcool

da regio encontramos aproximadamente 7.000 trabalhadores atuando e,

dentre esses, 1.200 sindicalizados, na construo civil, setor que congrega

de 3.500 a 4.000 trabalhadores registrados, apenas 930 trabalhadores


88

encontravam-se sindicalizados, no ano de nosso estudo. Esta situao se

agravou e atualmente o sindicato da categoria conta com apenas 295

associados, refletindo o que j discutimos a respeito das dificuldades dos

sindicatos em atuarem e, at sobreviverem, complicando ainda mais sua

atuao, uma vez que a Construo Civil um setor gerador de elevado

nmero de Acidentes do Trabalho.

O nmero de pessoas entrevistadas em cada local foi determinado

pelos prprios servios. No interferimos na escolha de quem seria o alvo de

nossos questionamentos.

Tanto no INSS quanto na DRT foi solicitado que entrevistssemos

mais de uma pessoa. Em alguns momentos o primeiro entrevistado no

sentia-se competente para responder algumas das questes, indicando, ele

prprio, uma segunda pessoa a fim de complement-las.

Cada servio foi analisado separadamente, seguindo o roteiro de

perguntas.

- Diviso Regional de Sade DIR XVIII

Verificamos, de incio, uma certa dificuldade do servio de se definir

como instituio e de definir quais atividades seriam de sua competncia

aps a implementao da municipalizao dos servios de sade dos

municpios de sua rea de abrangncia. Ao mesmo tempo em que define-se

como um rgo responsvel por orientar, acompanhar e supervisionar as

aes de sade dos municpios coloca-se tambm, desde a municipalizao,


89

como um rgo apenas controlador das aes de sade nos municpios,

perdendo o poder de gestor.

A dificuldade de definio de papis enfrentada pelo nvel estadual,

desde o incio da municipalizao, ainda persiste. Controlar no a mesma

coisa que supervisionar. Este fato remete-nos a uma viso muito mais

intervencionista do que a definida constitucionalmente, levando, certamente,

a uma srie de dificuldades: inclusive de efetivao do SUS como um todo.

O artigo 198 da Constituio de 1988, captulo II, seo II - da Sade,

define claramente as atribuies dos servios pblicos, sendo o papel do

gestor estadual especificado quando da regulamentao do SUS atravs da

Norma Operacional Bsica 01/96, onde so identificados quatro papis

bsicos para o Estado, os quais no so, necessariamente, exclusivos e

seqenciais (BRASIL. Constituio, 1988; BRASIL. Ministrio da Sade,

1996).

Observa-se que a viso local de atuao do Estado, no que se refere

ao setor sade, encontra-se um pouco limitada e desprovida de

fundamentao legal. Esta auto-representao equivocada acaba se

manifestando negativamente na Sade do Trabalhador pois, ao no se

definir claramente as competncias de cada rgo, torna-se muito difcil o

trabalho em equipe, o que acarreta, por sua vez, em duplicidade de aes e

atropelos nas fiscalizaes do ambiente de trabalho. A competncia

atribuda ao Ministrio do Trabalho na figura da DRT, ao Estado na figura da

DIR e tambm ao Municpio, aps a municipalizao.


90

O art. 200 da Constituio claro quanto a este item, identificando as

atribuies ao sistema nico de sade no que se refere aos trs nveis de

atuao - o federal, o estadual e o municipal (BRASIL. Constituio, 1988).

Esta atuao reafirmada no item Campos de Ateno Sade,

sub-item b da NOB 01/96 e descreve o conjunto de aes levadas a efeito

pelo SUS, em todos os nveis de governo (BRASIL. Ministrio da Sade,

1996).

Esta dificuldade em superar velhos paradigmas acaba

transparecendo na fala dos nossos entrevistados. Confirmando nossa

percepo da longa distncia exixtente entre o que se encontra preconizado

legalmente e as prticas institucionais.

Os municpios que no esto em gesto plena ainda encaminham

suas CATs para a DIR XVIII. Inexistindo, no entanto, qualquer sistema de

verificao sobre a veracidade destas informaes. A anlise feita em cima

das CATs que efetivamente chegam at o servio, ao contrrio do que

ocorre em outros servios da prpria DIR como a Vigilncia Epidemiolgica.

A Vigilncia Epidemiolgica Estadual, na evidncia de falhas na

informao do nmero de casos de determinado agravo, muito alm ou

muito aqum do esperado, convoca o municpio para explicar o ocorrido,

inclusive sob pena de sanes econmicas, como o corte do repasse de

verbas para o municpio e at a perda da Gesto Plena das aes de sade,

dependendo do caso. Isto foi vrias vezes verificado pela autora, como j

mencionado, enquanto responsvel por Servio de Vigilncia Epidemiolgica

em pequeno municpio da regio de Ribeiro Preto.


91

Na sade do trabalhador, tais condutas no fazem parte da rotina do

servio. As CATs que chegam so contabilizadas e analisadas gerando

relatrios informatizados, para sua atuao nica e exclusiva, da ocorrncia

de acidentes por empresa, por sexo etc. No utilizado de maneira conjunta

com os demais setores envolvidos, como por exemplo a DRT. Cada servio

gera informaes para consumo prprio, sem interface com os demais. Em

cima destes achados so ento planejadas aes de interveno - quando

for o caso e aes preventivas, como campanhas educativas. Existe, ao

que parece, um distanciamento entre estas informaes e o real montante

de acidentes do trabalho ocorridos na regio. Ao responder nosso primeiro

questionamento, o servio deixa claro esta lacuna.

- ... embora parte dessas CATs no estejam aqui, ..., pode ter

ocorrido de extraviar estas CATs ou no ter recebido,

aquilo que eu digo, no devo ter recebido todas as CATs. A

fonte fidedigna mesmo, se quiser fazer um levantamento o

INSS. (entrevistado 5)

Impem-se registrar que a partir de 1996, Ribeiro Preto passou a

gerenciar as CATs emitidas no municpio, no havendo o envio para a DIR

XVIII.

Outrossim, muitas destas CATs acabaram se perdendo, em funo do

desconhecimento desta mudana por parte dos servios que emitiam este

documento, na poca. Este fato descrito abaixo na fala do entrevistado,


92

embora de forma muito casual, sem nenhuma considerao respeito do

prejuzo que isto possa estar causando. Verifica-se, mais uma vez, que a

Comunicao do Acidente do Trabalho no passa de uma formalidade

burocrtica, sem nenhum compromisso com a busca das informaes. S

H sempre numa atitude passiva, esperando que a informao

chegue ao servio.

- ... a partir de 96 o municpio de Ribeiro Preto est recebendo

as cpias das CATs; algumas vinham para c, outras iam

para l (para o municpio), e outras se perdiam nesse trmite

de CATs. Ainda hoje, ainda chegam algumas CATs aqui, e a

gente repassa para o municpio ... (entrevistado 5)

Embora a DIR XVIII se constitua em servio pblico estadual,

internamente desconhecia-se a origem da determinao legal que instituiu

as seis vias da CAT no Estado de So Paulo. No entanto, de seu

conhecimento o fluxo correto destas informaes, ou seja, verbalizado o

correto destino de cada via da Comunicao de Acidente do Trabalho.

Cabe notar que mais uma vez manifestado o entendimento de que o

nico rgo capaz de congregar o universo de CATs emitidas e registradas

seria o INSS.

Um rgo to importante como a DIR XVIII, no pode ignorar a

dimenso de sua atuao, cobrando do INSS a eficcia que se esperaria

dele e de todos os demais rgos envolvidos com a questo, inclusive


93

reafirmando como funo primeira da CAT o pagamento securitrio,

desconsiderando a preveno do Acidente do Trabalho.

Quanto procedncia e responsabilidade da emisso do documento

CAT, tratada na segunda questo, preciso fazer um esclarecimento: no

caso da DIR XVIII no mais nos reportamos s empresas notificantes mas

sim aos municpios. Estes que devem congregar as CATs emitidas em

seus territrios e posteriormente remet-las DIR XVIII. Como constatamos,

constitui-se, na prtica, em livre demanda dos municpios para com a DIR

XVIII, no existindo um sistema especfico para controle e verificao da

veracidade destas informaes, bem diferente do que ocorre com a

Vigilncia Epidemiolgica, como veremos mais adiante.

A resposta obtida a nossa primeira questo j havia deixado clara a

insuficincia destas informaes, uma vez que muitas destas CATs se

extraviaram ou simplesmente no chegaram DIR XVIII.

Alertou-nos o fato de no haver referncia a nenhum tipo de

programa ou ao com o objetivo de modificar esta realidade. Em momento

algum foi mencionada a existncia de qualquer fiscalizao, campanha ou

ao educativa com o intuito de se otimizar a captao desta informao,

diferentemente do que presenciamos, repetidas vezes, no trato de outros

agravos sade passveis de notificao.

A Vigilncia Epidemiolgica Estadual continuamente desenvolve

campanhas de esclarecimento visando a melhoraria na captao das

informaes: a AIDS um bom exemplo disto. E recentemente foram

desenvolvidas duas campanhas importantes em mbito Nacional, uma com


94

a finalidade de melhorar a deteco precoce do Mal de Hansen e a outra

enfatizando a necessidade de se efetivar programas para a preveno da

Tuberculose. O mesmo tratamento, porm, no percebido para os agravos

relacionados ao trabalho.

Mesmo que, ao responder conjuntamente a terceira e a quarta

questes, enfatize -se o carter prevencionista do rgo - considerando

como finalidade da CAT a orientao para a realizao de fiscalizaes nas

empresas e o desenvolvimento de aes preventivas - ao que parece sua

prtica o contradiz.

A questo do arquivamento sintomtico. As CATs so arquivadas

de maneira tal que impossvel realizar qualquer levantamento a fim de se

obter perfil, ainda que aproximado, da realidade dos municpios da regio.

Da advm a insuficincia de dados, como j referido. O arquivamento das

CATs feito obedecendo a um nico critrio, por ano de ocorrncia. No

so arquivadas por ordem alfabtica, nem por municpio, nem por

empresa. Enfim, de nenhuma maneira que facilite a sua utilizao posterior.

So armazenadas em caixas, por ordem de chegada ao servio, e

provenientes de todos os municpios pertencentes a esta regional.

A anlise estatstica realizada pelo setor de informtica da DIR XVIII,

por sua vez, feita por empresas, lotadas em determinado municpio. Se por

ventura houver alguma empresa que nunca emitiu CAT, ou pelo menos

nunca a encaminhou para a DIR XVIII, esta no aparece nas estatsticas, ou

ento, o que muito comum, at aparece, mas com nmero de eventos

absolutamente irrisrios. Isto ficou claro para ns ao verificarmos que, para


95

nossa surpresa, uma empresa para a qual prestamos servio como Mdica

durante quase dois anos - perodo no qual presenciamos vrios casos de

acidentes do trabalho, com diferentes graus de complexidade e gravidade,

incluindo um bito por atropelamento - no aparecia nas estatsticas da DIR

XVIII, naquele mesmo perodo. como se nunca houvesse ocorrido um

acidente sequer em todos os dois anos em que l trabalhamos.

Consideramos o fato de extrema gravidade, cabendo aqui a

indagao a respeito da importncia destas estatsticas e para que ou a

quem servem.

- SubDelegacia Regional do Trabalho (DRT)

A subdelegacia representante do Ministrio do Trabalho na regio

de Ribeiro Preto. Suas atribuies e abrangncia j foram descritas

anteriormente e, em funo disso, deixaremos de abordar esta questo no

momento.

Constitui-se basicamente em rgo fiscalizador do trabalho e do

cumprimento das leis trabalhistas, incluindo as questes relativas

Segurana e Sade do Trabalhador e, consequentemente, s fiscalizaes

dos locais de trabalho e das ocorrncias dos acidentes.

interessante ressaltar que o entendimento da DRT-RP a esse

respeito no mnimo intrigante, para no dizer contraditrio. Foram

exaustivamente descritas as atribuies de fiscalizao, de controle das

empresas quanto ao cumprimento das Leis e Normas existentes. De


96

trabalhar no sentido de evitar o Acidente do Trabalho, entendendo a

fiscalizao como ao preventiva. A fiscalizao leva s aes de controle

dos riscos, preveno dos agravos sade e at sanes, quando no

respeitados os dispositivos legais. Mas, a fiscalizao por si s no e no

pode ser considerada uma ao preventiva. A obte no de mudanas no

padro de comportamento no pode estar baseada exclusivamente na

punio. Ao contrrio, pode levar ocultao dos fatos na tentativa de

desobrigar-se das sanes. Entendemos o papel da educao como o

principal caminho transformador da realidade, dos comportamentos

inadequados e indesejveis.

Acrescentamos outra questo importante, qual seja, da definio de

competncias de atuao em ambientes de trabalho. Nossos entrevistados

afirmaram categoricamente ser a DRT o nico rgo com poder de fiscalizar

e autuar os ambientes de trabalho. Mesmo decorridos mais de 10 anos da

promulgao da constituio e da criao do SUS, que garante ao municpio

executar estas tarefas atravs da Vigilncia Sanitria, esta dificuldade

persiste.

Oliveira discorre sobre a questo ao analisar as prticas da DRT

desde sua origem e, especificamente na dcada de 80 no Estado do Rio de

Janeiro. Afirma que:

o texto legal no foi capaz de por fim disputa pela


competncia de executar aes de fiscalizao do trabalho,
......, faz com que tal setor (DRT) alegue que a competncia
a interveno, ainda seja seu apangio (Olivira,1994).

Percebemos que tal fato adentrou os anos 90 e se traduz como viso

do servio como um todo. O discurso o mesmo aqui, tal como observado


97

por Oliveira no Rio de Janeiro em seu estudo. Trata-se de questo

extremamente importante, pois enquanto se mantiverem tais posturas os

trabalhos articulados e em conjunto dificilmente tero espao para serem

realizados.

Ao discorrer sobre a primeira questo, mais uma vez, verificamos a

no efetivao do fluxo das CATs, de maneira correta e adequada. O

desconhecimento por parte da instituio sobre este item foi patente,

demonstrando inclusive pouco entendimento do porque do envio de uma via

da CAT para a DRT. As afirmaes a seguir so bastante claras a este

respeito.

- ... estas CATs eram enviadas somente ao INSS; a houve uma

determinao, nem sei se tem um dispositivo legal que

determine isso e de um ano e pouco para c ento, eles

comearam a emitir CAT tambm para ns. Acho que no

todo mundo que manda no, ...; sendo a CAT um instrumento

com uma viso mais previdenciria eu creio que ela no seja

um indicador muito apurado para a subdelegacia ...

(entrevistado 7)

Existe um entendimento de que a CAT, na realidade, seja um

instrumento de notificao do ps fato, do acidente j consumado, portanto,

de pouca utilidade para as aes desenvolvidas pela DRT.


98

Interessante notar a unnime afirmao das instituies a respeito do

papel da CAT: mais uma vez referida como til para gerar benefcios

securitrios e no para gerar informaes a respeito do mundo do trabalho e

suas repercusses sade dos trabalhadores.

Em que pese ser a CAT o nico instrumento existente para atender s

necessidades de to conflituoso meio, ela oficialmente definida como

instrumento de coleta de informaes referentes ao Acidente do Trabalho,

para, entre outros, propiciar a realizao de estudos epidemiolgicos com o

intuito de nortear as aes de controle e preveno dos agravos. Grupos de

trabalho respeitados efetuaram e efetuam estudos importantes valendo-se

da CAT como fonte de informao, como por exemplo a Unicamp/SP

(Ferreira e Mendes, 81), o Servio de Sade dos Trabalhadores da Zona

Norte /SP (Santos et al., 90), de Campinas/SP (Pref. Mun. Campinas, 92),

Botucatu/SP (Almeida et al., 93) e Univ. Fed. Bahia (Conceio e Lima, 97),

citando somente alguns. No cremos, portanto, tratar-se de instrumento to

desprovido de utilidade.

Certamente poderamos ter instrumentos melhores e mais

apropriados. Em se tratando do nico reconhecido oficialmente para este

fim, esperava-se que, no mnimo, as instncias envolvidas com a questo,

se utilizassem melhor deste instrumento, gerando informaes e aes

capazes de modificar o atual quadro de doenas e Acidentes do Trabalho no

pas.
99

Poderamos at inverter a questo, em se considerando totalmente

verdadeira essa assertiva a respeito do real papel da CAT. Por que ento as

seis vias?

O problema est no instrumento ou nas instituies? O desacordo

entre prtica e teoria (aqui entendida como o substrato legal para tais

prticas) patente.

Causou-nos estranheza o relato de que somente por volta de h um

ano e meio a DRT estaria recebendo uma via da CAT. Uma vez que esse

fluxo encontra-se definido e legalmente descrito para o Estado de So Paulo

desde 1992 e a entrevista foi efetuada em meados de 1999, h um lapso de

aproximadamente cinco anos! Ambos os entrevistados declararam

desconhecer os dispositivos legais que determinavam o envio de uma via da

CAT para a DRT.

Esta situao acabou por repercutir nas respostas dadas segunda

questo. O servio no foi capaz de identificar com clareza a origem dessas

vias, ficando por conta, novamente, da livre demanda e do envio

espont neo, das demais instituies para a DRT, de uma das 06 vias da

CAT. So citados os rgos de Sade, de maneira genrica (os postos de

sade e o INSS, alm de algumas empresas), como remetentes dessa via

para a DRT. O simples fato dessas vias estarem chegando DRT, vindas de

diferentes pontos do municpio, caracteriza o no cumprimento e o

generalizado desconhecimento do correto fluxo dessas informaes.

Ao descrever sua atuao, respondendo nosso terceiro

questionamento, a DRT admite a precariedade do servio quanto sua


100

estrutura interna, completamente carente de recursos humanos e materiais,

totalmente absorvida no atendimento de enorme demanda externa de

solicitaes judiciais, denncias etc. Sua rea de abrangncia muito

grande e seu contigente profissional escasso, dificultando sobremaneira sua

atuao como rgo fiscalizador. Ao relatar suas prticas dirias fica

evidente o limitado espao existente voltado efetiva execuo de sua ao

precpua. Os relatos abaixo representam bem esta situao.

- ... como meta, a preveno do acidente de trabalho, ela no

cumprida a risca em funo de uma demanda externa muito

grande. Toda denncia gera uma ordem de servio que deve

ser finalizada, fora os pedidos judiciais. Isso cria uma

demanda muito grande para poucos profissionais; ento, a

demanda interna fica prejudicada... (entrevistado 6)

- ... feita uma triagem, pelos mdicos do trabalho, das CATs

que vm para c, verificando quais so os acidentes mais

graves e atravs disto determinamos a fiscalizao da

empresa ... (entrevistado 7)

Pois bem, a funo primeira da DRT a execuo de aes

preventivas, via fiscalizao e autuao das empresas sob sua jurisdio,

como pudemos apreender de suas falas. No entanto, sua prtica nega-lhe a

possibilidade de execut-las, pois est absorvida em inmeras outras


101

atividades, levando-a ao distanciamento de sua verdadeira funo. Cria-se,

portanto, o paradoxo de descrever-se e perceber-se como algo que na

prtica quase impossvel de ser executado.

Uma vez determinada a inviabilidade da DRT fiscalizar todas as

empresas sob sua jurisdio, pelas razes j descritas, a CAT na realidade

utilizada de uma maneira parcial e subjetiva, passando por uma triagem

manual rpida a fim de detectar algum caso mais grave que merea ser

investigado. Diante dessa constatao, difcil visualizar mudanas

significativas a curto e mdio prazos, no que se refere atuao das

empresas frente ao trabalhador e seu ambiente de trabalho.

Dessa forma, nas palavras dos entrevistados, a DRT acaba por

priorizar as empresas com grau de risco maior, com maior nmero de

funcionrios etc. e as empresas menores acabam ficando soltas, deixadas

prpria sorte. No que estejam isentas, livres da ocorrncia de doenas ou

acidentes do trabalho. Ao contrrio, apresentam situao de risco de

acidentes de gravidade to intensa quanto as demais. Por serem

desobrigadas, por exemplo, de constiturem Comisso Interna para

Preveno de Acidentes (CIPA), Servio de Engenharia de Segurana e

Medicina do Trabalho (SESMT) etc., atravs da normatizao expressa nas

NRs, ficam descobertas. No existe uma poltica sistematizada de avaliao

dessas pequenas empresas. A DRT, na prtica, direciona sua atuao

preferencialmente para as grandes empresas.


102

Este fato agravado pelo aumento de empresas terceirizadas

atuando no mercado. A precarizao no ocorre somente na forma dos

contratos de trabalho, ocorre tambm na execuo das tarefas.

Pequenas empresas dificilmente investem em proteo para seus

empregados. Vrias destas empresas ditas de fundo de quintal no

dispem da mnima condio de existir. Existem e empregam um grande

contingente de trabalhadores que se submetem a qualquer risco, desde que

se mantenham empregados.

Rifkin (95), Dias (95) e Rigoto (98), entre outros tm levantado esta

gravssima situao, no Brasil e no mundo, agravada em funo da

globalizao.

Outra dificuldade referida pelo servio a existncia de legislao

conflituosa entre as diferentes instncias que lidam com a questo. Por

exemplo, com relao definio de insalubridade para nveis de rudo. O

que vale para o INSS no vale para a DRT e vice-versa, ou seja, dois rgos

federais, que lidam com a mesma questo mas que no trabalham em

sintonia.

Atravs da fala dos entrevistados pudemos perceber que, para a

DRT, a CAT funciona como um instrumento limitado, consistindo inclusive

em informao subnotificada, uma vez que somente h pouco mais de um

ano que comeou a ser enviada para a DRT e em reduzido volume.

eventualmente utilizada para nortear fiscalizaes, atravs de critrios

subjetivos de gravidade da leso, atravs de triagem manual, efetuada pelos

mdicos do trabalho da instituio, das CATs que chegam ao servio.


103

No dispem de sistema informatizado para lidar com essas

informaes, o que demonstra novamente a pouca importncia dada CAT

e o desconhecimento de sua utilidade. Reduz-se sua importncia questo

pecuniria, sendo, no modo de ver da instituio, apenas de utilidade para o

INSS.

O arquivamento dessas CATs feito em pastas, identificadas apenas

pelo ano de ocorrncia, sendo este o nico elo de ligao entre elas. No

existe separao das CATs por municpio, por tipo de ocorrncia nem por

empresa, o que - mais uma vez - torna difcil o manejo e utilizao dessas

CATs para qualquer tipo de estudo retrospectivo.

Para entender tantas incongruncias, so expressivas as palavras de

um dos entrevistados da Delegacia regional do Trabalho (DRT):

- O governo no controla! Na realidade o que ns faz emos

aqui a prioridade da prioridade. Hoje ns fazemos o

mnimo. Oh ! cumpra a legislao! Poltica preventiva vai

depender da prpria empresa ... (entrevistado 7)

O aparente desabafo do entrevistado reflete bem o tratamento dado

questo, ao longo de nossa histria. Apesar de todo arcabouo institucional,

de legislao extensa, considerada como das mais avanadas no mundo, o

dia-a-dia das pessoas que lidam com o Acidente do Trabalho encontra-se

muito distante do ideal de qualidade considerado satisfa trio e aceitvel. A

falta de meios - que facilitem a operacionalidade dessas questes - constitui-


104

se em entrave dos mais eficientes, mantendo-nos afastados do cerne da

questo. Essa estrutura no permite a gerao de mudanas significativas

na precria situao de sade/trabalho/doena de nossos trabalhadores.

- Secretaria Municipal de Sade de Ribeiro Preto (SMS/RP)

A Secretaria Municipal de Sade de Ribeiro Preto assumiu a gesto

plena das aes de Sade para o municpio no ano de 1996. Entretanto, no

foi capaz, at nossos dias, de implementar e consolidar todas as aes

pertinentes ao Programa de Sade do Trabalhador previstas quer na

Constituio de 1988 quer na Lei Orgnica da Sade e NOB 96. Limita-se a

atividades ditas preventivas, em funo de reduzido quadro de funcionrios.

Justifica-se, pois, por parte do nosso entrevistado, a no atuao do mesmo

na fiscalizao dos ambientes de trabalho, deixando esta atividade a cargo

da DRT, com todas as dificuldades que este rgo apresenta para a

execuo dessa tarefa, como j comentado anteriormente.

Outra dificuldade ainda no superada, a do trabalho desarticulado.

O programa de sade do trabalhador do municpio executa seu trabalho

isoladamente, sem a efetiva participao da Vigilncia Sanitria, da

Vigilncia Epidemiolgica e da prpria DRT. No h qualquer troca de

informaes entre eles. pontual e raro algum trabalho em conjunto, ou

mesmo, complementar. Efetivamente, somente algumas aes,

exemplificadas pelo servio, so exercidas em conjunto, para sanar alguma

dificuldade pontual, num dado momento. Inexiste viso de totalidade e de


105

continuidade. Apresenta inclusive erro de interpretao quanto s

competncias de cada rgo. O trecho abaixo deixa claro esta dificuldade.

- ... a fiscalizao com autuao fica mais para a DRT; algumas

seriam de competncia da Vigilncia Sanitria, agora o

programa de Sade do Trabalhador no possui esta

competncia ... (entrevistado 8)

Estas afirmaes nos permitem concluir que, de fato, o programa,

isoladamente, no possui competncia de efetuar autuaes mas, com

certeza, pode atuar em fiscalizaes de ambientes de trabalho, como

previsto por lei. (BRASIL.Constituio/88, art. 200; BRASIL. Ministrio da

Sade, 1996).

Biondi (1994) discute essa questo ressaltando a necessidade de se

realizar um trabalho articulado e em conjunto - integrando os trs servios

pois so de competncia desses rgos, a fiscalizao, a autuao e at

mesmo a interdio de ambientes de trabalho.

Ao responder nossa primeira questo o servio se define como um

setor de dupla funo, ou seja, de emisso da CAT, quando o atendimento

ocorre em seu ambulatrio, mais precisamente na UBDS-Central, e tambm

de recebe-la, caso o paciente tenha recebido atendimento nos demais

servios mdicos do municpio. Ao mesmo tempo, identifica que o principal

problema existente, para uma efetiva atuao na rea, a subnotificao. O

relato abaixo deixa claro esta preocupao.


106

- ... as CATs tm chegado de vrios pontos da cidade, mas a

gente ainda est longe da realidade do INSS e acho que o

prprio INSS tambm est longe da realidade. Porque h uma

grande subnotificao a. A gente pega muito estes

acidentados na sala de vacina e o funcionrio orientado a

preencher a CAT. Mas, normalmente ele se recusa, ou por

estar no perodo de experincia, por medo de demisso ...,

ento a subnotificao muito grande. (entrevistado 8)

Pode-se depreender que existe um bom entendimento quanto

questo legal da emisso das CATs, incluindo um perfeito conhecimento de

qual deve ser o fluxo dessas informaes, bem como a necessidade do

municpio monitorar essas informaes com vistas ao desenvolvimento de

aes mais apropriadas para a preveno de agravos. Existe, porm, certa

limitao quanto ao entendimento de qual seria a melhor forma de alcanar

esses objetivos, sem se aventurar na proposio de mudanas mais

profundas ou medidas mais consistentes. Percebemos sim, uma certa

fragilidade do servio na execuo de suas atividades. Consiste-se em

atividade fragmentada e incompleta e, segundo o relatado, restringe-se

elaborao de panfletos educativos e palestras setoriais, aes estas que

consideramos de reduzido alcance e questionvel impacto, em funo dos

acirrados conflitos que permeiam essa questo.


107

Como j relatamos, o servio no se considera apto a realizar

investigaes de campo, mesmo porque, no tem a mnima estrutura para

tal. No atua nos ambientes de trabalho, o que limita sobremaneira o

impacto de suas aes. Nesse item demonstrou total desconhecimento da

abrangncia de seu papel, to claramente descrito na NOB 01/96. Ao

responder nossa terceira questo, restringiu-se a nos relatar as campanhas

educativas que vem desenvolvendo com o intuito de criar multiplicadores e

assim conseguir mudar a realidade do municpio no que se refere sade

do trabalhador.

Recentemente o municpio desenvolveu um programa para a

informatizao dos dados contidos nas CATs. Este programa usado para

tabular as informaes na forma de relatrios, grficos ilustrativos etc. Essa

informatizao encontra-se em andamento, no cobrindo ainda todos os

anos de municipalizao. Os dados so oriundos do Ambulatrio de Sade

do Trabalhador do municpio, localizado na Unidade Bsica de Sade

Central.

Os dados que esto guardados no banco de dados municipal

referem-se aos anos de 1998 e 1999. Os demais encontram-se arquivados

na forma do papel CAT. No entanto, este no representa volume significativo

de informaes, segundo as palavras do entrevistado.

- ... antigamente pouca gente enviava a CAT ou para a DIR ou

para a Secretaria Municipal de Sade. (entrevistado 8)


108

Fica mais uma vez muito claro que as CATs so arquivadas por

ordem de chegada ao servio em pastas sem nenhum critrio especial que

possa facilitar seu uso posterior. Constata-se mais uma vez a inexistncia de

preocupao investigativa e epidemiolgica. A CAT novamente entendida

como um documento para fins pouco claros, sendo desprezada

posteriormente.

Cabe notar que chegam poucas CATs em quase todos os servios

visitados, o que, apesar de reafirmado em praticamente todas as instncias,

no gera qualquer tipo de atuao para modificar tal realidade. A Secretaria

Municipal de Sade tambm no possui proposta para a mudana desta

situao. A atitude passiva, como se isso fosse um fato consumado,

inevitvel e de difcil reverso, tem se constitudo em uma constante at o

momento.

Gostaramos de fazer aqui um breve retrospecto a respeito do

Programa de Sade do Trabalhador do municpio de Ribeiro Preto. Esse

servio, na realidade, j existe no municpio desde 1993, tendo sido

concebido com uma viso bem mais ampliada do que o nosso entrevistado

deixa transparecer. Possua, em seus primrdios, um entendimento a

respeito de seu papel institucional muito alm do clssico assistencialismo

centrado na figura do mdico. Seus criadores compreendiam ser necessria

uma atuao efetiva, articulada e abrangente, fornecendo orientao

trabalhista aos pacientes, com aes de Vigilncia em Sade, junto com a

Vigilncia Epidemiolgica e com a Vigilncia Sanitria. Haveria portanto,


109

uma reformulao no modo de atuar, sendo necessria a contnua formao

e reciclagem de recursos humanos na rea.

Em 1995 criado o Ambulatrio de Sade do Trabalhador na

Unidade Bsica Distrital de Sade-Central (UBDS-Central) e, em 1996 surge

o segundo ambulatrio, no Ncleo de Gesto Assistencial-59 (NGA-59).

importante registrar que o municpio j possua um ambulatrio desde 1989,

na Unidade Bsica Distrital de Sade Sumarezinho, no Centro de Sade

Escola da Faculdade de Medicina USP/RP. Este encontrava-se subordinado

Universidade de So Paulo, sendo denominado de Servio de Sade do

Trabalhador. A partir de 1998, em funo de mudanas polticas ocorridas

no municpio, passou a contar com um servio na UBDS-Central. a

respeito deste servio que nosso entrevistado reporta-se ao responder

nossas questes; em que pese nosso estudo se referir ao ano de 1996.

Em funo das dificuldades relatadas at o momento, o Servio de

Sade do Trabalhador, para melhorar seu trabalho com as CATs, tentou

articular uma atividade conjunta com o INSS no sentido de se evitar

duplicidade de servio como a dupla digitao das CATs, visto que estas j

so digitadas no INSS. A dificuldade encontrada nessa tentativa pode ser

sentida no trecho a seguir.

- ... a alegao do INSS que o sistema tem uma dificuldade,

por conta das fraudes, e a informao bloqueada; cada

campo da CAT que digitado um programa diferente no


110

tendo condies de enviar para outro computador, ..., o INSS

realmente uma caixinha preta. (entrevistado 8)

H uma recusa em fornecer essas informaes no nvel

local, do municpio, mesmo depois de se incluir na constituio

que Sade um Direito de Todos. Existe, portanto, a

necessidade de que se efetive um sistema de informao

eficiente e fidedigno e de que se contemple, pela primeira vez, a

Sade do Trabalhador como uma prioridade, no somente em

nvel nacional mas principalmente, em nvel local, com a

municipalizao das ae s de Sade.

O to desejado fluxo contnuo de CATs, que permita o

desencadeamento de aes educativas efetivas de preveno de

acidentes e aes conjuntas de controle desses agravos,

representa ainda tarefa a ser construda no municpio.

Em Ribeiro Preto, importante municpio do Estado de So

Paulo, no obstante as bem intencionadas tentativas,

observamos que at mesmo o entendimento do que seria um

Programa de Sade do Trabalhador encontra -se ainda em

gestao. Em razo desta desarticulao dos servios

envolvidos, nos difcil vislumbrar alguma mudana significativa

no quadro atual.
111

- Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS)

O Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS) responsvel pelo

pagamento de benefcios acidentrios e pela realizao de percias mdicas,

atravs de dois setores especificamente voltados para a questo do

Acidente do Trabalho, como j apresentamos no incio deste captulo.

No entendimento do servio, pelas palavras da Dra. Maria Virgnia de

Medeiros Eloy Souza, Chefe de Orientao e Uniformizao de

Procedimentos de Percia Mdica do INSS, em palestra proferida no III

Seminrio Internacional de Atualizao em Segurana e Sade no Trabalho,

So Paulo, abril de 2.000:

ao se pagar este benefcio (de acidente de trabalho)


admite-se a existncia de falhas na preveno dos mesmos.
Contudo este que deve ser o enfoque, a preveno.
Entretanto, o INSS constitui-se em servio responsvel por
trabalhar com o dano causado pelo trabalho, ou seja com a
demanda da conseqncia e, dentro desta lgica portanto,
no responsvel pela preveno, ficando esta atuao,
atravs das informaes provenientes das CATs, a cargo do
Ministrio da Sade e do Ministrio do Trabalho.

Ou seja, o INSS quer diminuir a demanda da conseqncia, nas

palavras da Dra. Virgnia, mas no se coloca na situao de colaborador

para a efetivao destas aes preventivas. Esta questo fundamental e

ser melhor abordada quando da discusso das dificuldades de se obter

informaes referentes ao Acidente do Trabalho no prprio INSS.


112

Outra discusso importante refere-se ao prprio registro do acidente

do trabalho. A CAT registrada somente no Ministrio da Previdncia

Social, via INSS. O Instituto possui estatsticas apenas das CATs que

geraram benefcio, as demais no so analisadas corretamente, uma vez

que so somadas as CATs sem afastamento com as que geraram

afastamento de at 15 dias. Este fato acontece porque ambas no geram

benefcio algum. Conclui-se, portanto, que a preocupao com o benefcio;

com a concesso ou no do mesmo.

O benefcio acidentrio somente pago aps o 15 dia de

afastamento pois entende-se haver incapacidade laborativa decorrido este

perodo. Depreende-se deste fato que a caracterizao de gravidade da

ocorrncia depende do perodo de afastamento. A Lei 8213 de 24 de julho

de 1991, art. 60, clara neste sentido: ...somente devendo encaminhar

percia mdica da Previdncia Social quando a incapacidade ultrapassar 15

(quinze) dias e Decreto 611 de 21 de julho de 1992 Art.140 inciso II

pargrafo 1: ...no sero considerados acidentes do trabalho c) a que

no produz incapacidade laborativa; ... (BRASIL. Ministrio da Previdncia e

Assistncia Social, 1991; 1992)

A garantia de estabilidade no emprego por um ano aps o acidente do

trabalho, por outro lado, acaba se constituindo, na prtica, num estmulo

subnotificao. A empresa, a fim de evitar esta estabilidade, restringe a

emisso de CATs aos casos de acidentes muito graves, de maior

repercusso e que apresentam dificuldade de ocultao, o que gera


113

distores de interpretao na anlise dos dados (Faria et al, 93; Dias, 93;

Rgo, 93; Lucca, 94; Rigotto, 98).

Somando-se a subnotificao existente aos entraves e dificuldades

burocrticas de toda ordem, sobretudo os vieses da aplicao do texto legal,

percebemos o quanto estamos distantes da real dimenso do acidente do

trabalho no pas. Mais do que isso, podemos questionar se na realidade

existe intencionalidade na perpetuao destes fatos, no se oferecendo

alternativas viveis para a reverso deste quadro. A anlise das entrevistas

realizadas no INSS representam bem o que se discutiu at o momento.

O INSS no emite CAT. Conforme explicitado pelos entrevistados, o

servio recebe a primeira via, protocola e ento devolve essa informao

para o hospital. O servio que presta o primeiro atendimento (geralmente o

hospital) relaciona as CATs dos acidentes por ele atendidos e as envia para

o INSS, com o Laudo do Exame Mdico (LEM) preenchido. Constatamos,

porm, que um servio hospitalar no envia esse laudo para o INSS,

destoando dos demais. Neste servio, o relatrio deve ser requerido pelo

paciente, que dever ento lev-lo Previdncia, de forma que seja

protocolado o benefcio. Este fato e suas repercusses foram discutidos

quando da anlise dos Hospitais.

A partir destes laudos o INSS registra o acidente de trabalho nas

formas previstas legalmente: Acidente Tipo (incluindo o acidente de trajeto),

Doena do Trabalho e Doena Profissional.

Ao responder nosso primeiro questionrio os dois entrevistados

demonstraram conhecer os preceitos legais no que se refere ao trmite das


114

CATs e o porqu do recebimento da primeira via pelo INSS. Deixaram clara

a funo de pagamento de benefcios quando da incapacidade laboral,

sendo o papel de preveno uma funo que cabe aos outros rgos

envolvidos, no se tratando de forma alguma de uma funo do INSS.

Chama ateno a maneira como isto tratado, uma vez que o INSS

o local onde encontramos, na prtica, o total de CATs efetivamente

emitidas e registradas. O protocolo do INSS e o registro dessas CATs no

tm, atualmente, uma serventia mais abrangente para o trabalhador

acidentado, restringindo-se ao pagamento de benefcios.

Para receber o benefcio a que tem direito, o trabalhador e a CAT

devem passar pelo INSS, necessariamente. ali que se concentram todas

as informaes e o esperado seria que, no mnimo, houvesse maior

participao deste servio em atividades conjuntas com os demais para a

preveno dos danos sade relacionados ao trabalho. Alis,

contraditoriamente, a preveno, nas palavras do prprio servio, o que se

almeja para diminuir a demanda e consequentemente os custos.

Os trechos abaixo retratam bem essa postura.

- Quanto fiscalizao para a preveno do acidente do

trabalho no cabe ao instituto, j tem o fato consumado,

ocorreu o acidente e no perodo que ficar incapacitado ele vai

pedir o benefcio... A primeira via vem para o INSS, que

responsabilidade da empresa emitir as seis vias e distribuir

... (entrevistado 9)
115

- Ns recebemos as CATs para que sejam registradas,

recebemos a primeira via, protocolamos com um nmero e

atravs de uma lista devolvemos este nmero para o

hospital. arquivada quando afastamento por mais de

quinze dias e recebe o benefcio, quando no, se for menos

que quinze dias ou o paciente no veio dar entrada,

aguardamos 45 dias e ento arquivamos. (entrevistado 10)

O entrevistado acima aborda a questo que j havia aparecido

quando das entrevistas com os funcionrios dos hospitais, qual seja, um alto

percentual de pacientes no registra o benefcio no INSS. A empresa emite

a CAT, o hospital preenche a LEM, mas o funcionrio no a leva para dar

entrada do pedido de benefcio no INSS. O trecho baixo bastante

significativo a este respeito.

- Como o pagamento quase igual, muitas vezes o segurado

prefere no entrar como acidente; tem medo, acaba entrando

como auxlio doena. s vezes na percia se percebe isto,

que na realidade trata-se de acidente de trabalho, mas pode

haver escape. (entrevistado 10)

O medo de perder o emprego ou de vir a ter algum tipo de problema

com o empregador acaba funcionando como um gerador de subnotificao


116

do acidente do trabalho de maneira geral. Em tempos de globalizao e

precarizao das relaes de trabalho, o trabalhador mais uma vez o elo

fraco da corrente, sendo forado a abrir mo de seus direitos para a

manuteno de sua subsistncia. Minayo (1995) e Rigotto (1998) analisam

as nefastas repercusses para o trabalhador decorrentes desta

reestruturao produtiva em tempos de globalizao.

Nossa segunda questo, julgamos estar esclarecida e respondida

nas entrevistas at aqui analisadas. A questo legal da emisso e trmite

das vias da CAT bem conhecida pelos entrevistados do INSS. Todo o

processo est em acordo com o preconizado legalmente, apesar da falta de

integrao com os demais setores. A tramitao est repetidamente

expressa na constituio e na Lei Orgnica da Sade e, tambm na NOB-

96. Mesmo que no seja citado diretamente o INSS nestas recomendaes,

entendemos ser este um servio chave para trabalharmos a questo das

notificaes do Acidente do Trabalho, pelos motivos j expostos no presente

estudo. Na realidade o acesso a estas informaes, contidas na CAT,

constitui-se no seu principal problema. Sem dvida, um dos mais

importantes entraves, como discutiremos a seguir.

Como frisamos anteriormente, o INSS no demonstra interesse em

participar de maneira mais integral no processo de preveno e controle dos

agravos sade advindos do processo de trabalho. Restringe-se ao papel

de pagador de benefcios. Sua preocupao limitar o nmero e o valor dos

benefcios atravs da Percia Mdica. Ao responder nosso terceiro

questionamento, este fato expressa-se nas falas dos entrevistados.


117

- Como o INSS s participa do acidente do trabalho para fins

de pagamento de um futuro benefcio, para o INSS no tem

importncia estar controlando estes acidentes em termos de

nmero, de regio ou por cdigo de profisso... (entrevistado

10)

- ...a CAT recebe um nmero; se for um perodo de

afastamento superior a 15 dias, vai gerar um benefcio.

Protocola o benefcio, encaminha o trabalhador para a percia

mdica com o atestado mdico e a cpia da CAT. L o

mdico perito vai dar um nexo entre o acidente e a leso, e o

perodo provvel de afastamento. (entrevistado 09)

A deciso final do destino do trabalhador recai sobre o perito que, na

ausncia de protocolos para trabalhar com a gama de situaes existentes,

acaba por incorrer no srio risco da subjetividade para a concesso do

benefcio. O problema da Percia Mdica, do financiamento da Previdncia e

da injustia na concesso de benefcios tema relevante abordado em

vrios trabalhos, identificando a dificuldade em se lidar com o INSS, muitas

vezes em detrimento da sade do trabalhador. Este, em vrias situaes,

acaba recebendo alta sem a mnima condio de retorno ao trabalho, alm

de ter de enfrentar longas filas para conseguir participar de algum programa

de reabilitao. A concesso de aposentadorias rigorosa, sendo tratada

como um favor ao trabalhador. O problema crnico de caixa da Previdncia


118

e por conseguinte do INSS, leva a uma prtica restritiva para a concesso

de benefcios, atacando o problema mais uma vez em seu ele mais fraco, ou

seja, o trabalhador (Possas, 1981; Faleiros,1983; Cohn et al, 1985; Faleiros,

1992; Rocha et al, 1993; Mendes, 1993; Mdici et al, 1994; Minayo, 1995;

Arouca, 1996).

A preocupao em liberar ou no um benefcio requerido leva a uma

total despreocupao com a forma como estas informaes devam ser

ordenadas e arquivadas. A forma de inserir estas informaes no sistema

no permite o seu aproveitamento para estudos e anlises posteriores. A

CAT proveniente de Ribeiro Preto registrada juntamente com as CATs

provenientes de todos os demais municpios da rea de abrangncia do

posto do INSS da regional de Ribeiro Preto. So protocoladas por ordem

de chegada ao servio, independentemente da procedncia, tipo de leso ou

benefcio gerado. O que as difere entre si a espcie de benefcio que cada

uma gerou. Quando simples assistncia mdica, sua espcie denomina-se B

90. Se ocorreu afastamento at 15 dias, B 99. Ambas no geram nenhum

tipo de benefcio. Quando o perodo de afastamento maior de 15 dias,

nica situao que gera algum tipo de benefcio, chamada B 91. Como

dissemos, todas so arquivadas pelo registro inicial da CAT no INSS. A

seguir alguns trechos que ilustram essa situao.

- A CAT arquivada por ordem de chegada,

independentemente do agravo ou do municpio. Se voc tiver

o nmero da CAT eu tenho condies de emitir uma CAT,


119

uma cpia no terminal, menos o laudo mdico. Se te

interessar a parte mdica, s no arquivo que voc vai ter

acesso informao, manualmente... A partir do momento

que definiu a espcie, s esperamos a relao da DATAPREV

e mandamos as CATs para o arquivo morto.

(entrevistado 09)

- Ns utilizamos a verso PRISMA 5.2 e difcil fazer um

levantamento; esto includos no programa todas as

espcies, ento, para eu fazer um levantamento especfico de

acidente de trabalho muito difcil e toda informao que

entra vai sendo bloqueada automaticamente para evitar

fraudes... (entrevistado 10)

A DATAPREV emite uma listagem de todos os benefcios concedidos

e/ou encerrados e, no momento que a espcie de benefcio definida, se B

90, B 91 ou B 99, a via da CAT encaminhada para o arquivo morto, onde

arquivada pelo nmero do protocolo. Desta forma todas as CATs

procedentes da regio esto misturadas e, entre elas, indiferenciadas quanto

gerao ou no de algum tipo de benefcio. Em funo desta forma de

arquivar as CATs, lidar com o arquivo morto extremamente difcil e

moroso, quase inviabilizando qualquer tipo de levantamento por municpio

ou por tipo de agravo.


120

Outro fato importante o sistema utilizado - PRISMA 5.2 - que

armazena a informao por ordem de chegada, incluindo neste montante

todos os pedidos de benefcio, por doena ou por acidente de trabalho. A

diferena entre eles a espcie de benefcio que geraram, que no caso do

Acidente do Trabalho recebe as denominaes j citadas de B 90, B 91 e B

99. Nas palavras de um dos entrevistados este sistema nos permite somente

fazer levantamentos por espcie de benefcio, como por exemplo, um

levantamento das aposentadorias por invalidez decorrentes de acidente de

trabalho ocorridos em determinado perodo ou penses por morte

acidentria. Sempre da regio de abrangncia, nunca por municpio. E,

principalmente, no permite um levantamento global dos acidentes de

trabalho ocorridos e muito menos por tipo de leso ou gravidade. Pelo

exposto na fala do entrevistado 09, se desejarmos trabalhar as informaes

mdicas necessrio recorrer ao arquivo morto e faz-lo manualmente.

O fato da DATAPREV permitir o acesso somente s informaes

armazenadas nos ltimos seis meses, sendo imediatamente bloqueado

decorrido este prazo, constitui-se em mais uma dificuldade para o trato

destas informaes. Estes entraves so justificados pela necessidade de se

evitar fraudes ao sistema, o que na prtica inviabiliza qualquer forma de

pesquisa regional ou local no que se refere ao Acidente do Trabalho. Sries

histricas e perfis ficam completamente prejudicados, pois o manejo com as

CATs extremamente difcil, pelo que j apresentamos.

Verificamos que, decorridos mais de 10 anos da municipalizao das

aes de sade, o SUS no foi capaz ainda de superar as barreiras e


121

entraves burocrticos de servios essenciais como o caso do INSS. As

informaes continuam inacessveis, em detrimento do que se preconizou

legalmente ao longo dos ltimos anos.

- Sindicatos

Trabalhamos com dois sindicatos do municpio de Ribeiro Preto,

abrangendo o setor da Construo Civil e o setor da Indstria Qumica,

lcool e derivados. Os motivos que nos levaram escolha destes dois

servios encontram-se descritos no captulo Material e Mtodo.

Ambos os sindicatos possuem boa estrutura, com sede prpria

equipada. Contam com Departamento Jurdico instalado nas dependncias

do sindicato. Nos dois casos, apesar de estarmos entrevistando pessoas da

diretoria do sindicato, relataram apenas o conhecimento da obrigatoriedade

da empresa de emitir a CAT, quando da ocorrncia de um acidente do

trabalho e de envi-la, posteriormente, ao Sindicato representante da

categoria. Os dois mostraram desconhecimento acerca dos aspectos legais

que determinam este trmite.

Por outro lado, observamos uma grande diferena entre eles no que

se refere interpretao da importncia da tramitao da CAT. Enquanto um

dos entrevistados mostrou-se bastante consciente da importncia e da

necessidade da emisso da CAT e posterior envio para o sindicato da

categoria, como forma de desencadear, a mdio prazo, procedimentos de

preveno destes agravos e mecanismos de controle dos riscos no ambiente


122

de trabalho, o outro entrevistado mostrou-se completamente alheio ao fato.

Declarou de maneira genrica que a importncia da emisso das CATs

estava apenas no fato de trazer ao conhecimento do sindicato os casos mais

graves, propiciando ao sindicato um melhor acompanhamento desses casos.

Apenas o servio que demonstrou maior entendimento da questo

admitiu a possibilidade do prprio sindicato estar emitindo a CAT caso a

empresa se recusasse a faz-lo.

Percebemos entre os dois sindicatos, representantes de setores

expressivos do municpio, uma significativa diferena de postura ao lidarem

com as questes relativas ao acidente do trabalho. Enquanto um deles

demonstrou alto grau de engajamento e conhecimento de importantes

aspectos envolvendo a questo do acidente do trabalho, o outro demonstrou

certo conformismo ao lidar com as dificuldades inerentes ao setor,

restringindo sua atuao quase que exclusivamente as questes

trabalhistas, tais como registro em carteira, resciso de contratos, etc. Deixa

o acidente do trabalho e a preveno do mesmo para um segundo plano. Os

trechos a seguir revelam as diferenas observadas. Ao responder nosso

primeiro questionamento, a segunda questo acabou sendo tambm

contemplada.

- A CAT importantssima para a sade do trabalhador e o

sindicato por lei teria que receber uma via da CAT, quando a

gente fica sabendo que um acidente aconteceu e no foi

emitida a CAT, a gente cobra da empresa. Se ela se recusar o


123

sindicato tem autonomia para emitir, se o trabalhador

procurar o sindicato......, a regra geral : a empresa no emite

a CAT e o sindicato recebe pouqussimas CATs

(entrevistado 11)

- Eu no sei te dizer porque o sindicato recebe uma cpia da

CAT, a CAT importante para a gente acompanhar quando o

acidente mais grave, s que geralmente a gente fica

sabendo do acidente pelo jornal. Normalmente a empresa nos

d a CAT depois que a gente pediu, eles no se recusam, eles

s no enviam, obrigao deles emitir a CAT. E do que eu

tenho conhecimento faz tempo que no chega nenhuma

aqui. (entrevistado 12)

No vamos aqui nos ater discusso especfica da caracterizao

das associaes sindicais, ou nas questes polticas e ideolgicas que

permeiam estas diferenas.

Por outro lado, percebe-se que, apesar das divergncias quanto

interpretao da importncia das CATs, ambos relataram que o recebimento

dessas pelos sindicatos, via de regra, s acontece quando h cobrana da

entidade junto empresa. Esse fato confirma, mais uma vez, o uso do

instrumento CAT apenas para fins securitrio.

Fica clara a ineficcia da notificao para os rgos representantes

dos trabalhadores, dada a sua precariedade, assim como a fragilidade e a


124

incapacidade dos sindicatos para atuarem na defesa de seus filiados no que

diz respeito melhoria das condies e do ambiente de trabalho e

preveno, controle e fiscalizao dos acidentes. Vejamos os relatos a

seguir.

- Se as empresas emitirem as CATs com freqncia, isto vai

levar a uma melhoria de condies de trabalho, que o que

mais interessa. Quando o acidente muito grave pedido

uma fiscalizao da empresa ao Ministrio do Trabalho, a

gente pode mover uma ao judicial contra a empresa, etc.,

ento existem desencadeamentos posteriores. Mas como

est, voc se machuca, no tem estabilidade porque no se

emite a CAT e quando volta a trabalhar eles te demitem.

(entrevistado 11)

- Este ano eu recebi uma CAT, mas tem muito acidente, todo

dia, tem muito acidente, por volta de dez por dia, mas

registrado no tem no. A gente vai fiscalizar por denncia

dos funcionrios, difcil trabalhar junto com a DRT e nem

sempre a gente tem livre acesso. Tem empresa que barra a

gente. Este pessoal com acidente mais grave a gente tem

entrado com processo civil e criminal contra as empresas ....

(entrevistado 12)
125

Os sindicatos acabam trabalhando quase que exclusivamente com os

casos muito graves, cujo conhecimento at prescinde da via da CAT, pois a

denncia, annima ou no e o noticirio jornalstico acabam se

transformando nas fontes mais importantes de informaes para estas

associaes. Por exemplo, um dos sindicatos havia recebido apenas uma

CAT at o dia da entrevista, com aproximadamente metade do ano j

transcorrido. Algo muito aqum da realidade, se atentarmos para a fala do

prprio entrevistado, que declara freqncia de aproximadamente dez

acidentes dirios em seu setor, conhecidos atravs de denncias dos

prprios trabalhadores. Essa realidade obriga os sindicatos a uma atuao

quase que exclusivamente voltada ao ps fato, aos acidentes de grande

gravidade e/ou de grande repercusso.

Recentemente, dando continuidade a importante projeto de

divulgao da gravssima e precria situao de segurana a que nossos

trabalhadores esto sujeitos, o Sindicato dos Metalrgicos de Osasco e

regio, publicou o livro intitulado Vtimas dos Acidentes de Trabalho

Rompendo o Silncio (1999). Um triste relato da indigna situao a que

esto expostos estes trabalhadores e, seus aviltantes resultados; mortos,

mutilados, invlidos, deixados sua prpria sorte.... O resultado da

ineficcia dos rgos responsveis.

Outro fato importante a dificuldade encontrada por essas

associaes de, junto com os rgos competentes, vistoriar e fiscalizar os

locais de trabalho quando, por um lado so impedidos de realizar este


126

trabalho junto s empresas e por outro encontram dificuldades de atuao

junto queles rgos.

A estas dificuldades somam-se ainda o pouco ou nenhum

conhecimento por parte dos trabalhadores de seus direitos e o temor, por

parte destes, de represlias por parte da empresa e at da perda do

emprego, caso venham a exigir a notificao de todas ocorrncias de

acidentes do trabalho, o que torna mais espinhoso o acompanhamento e a

quantificao e consequentemente a proposio de aes de preveno e

controle dos acidentes do trabalho.

Apesar da dificuldade sentida em se trabalhar com a DRT, em funo

da prpria estrutura do servio que tem poucos fiscais para uma rea de

abrangncia muito grande - a questo da fiscalizao foi considerada

fundamental para se obter alguma mudana no quadro atual, pois as

empresas tm receio de serem autuadas. consenso que somente em

empresas onde ocorreram problemas graves que se percebeu algum tipo

de investimento no que se refere preveno de novos agravos.

observada uma piora nos ltimos anos, tanto no que se refere

prpria existncia dos sindicatos como tambm das instituies envolvidas.

A seguir transcrevemos alguns trechos que expem com clareza estes

aspectos.

- O desemprego sempre piora, o trabalhador com medo de

perder o emprego no reclama de nada e voc precisa

comear a pressionar o empregado para no se afastar do


127

sindicato, a empresa no tem interesse nenhum na existncia

do sindicato (entrevistado 11)

- Tem diminudo os sindicalizados, antes tinha mais

arrecadao, ento diminuiu muito e tem tambm empresas

que perseguem os sindicalizados ... (entrevistado 12)

Esta abordagem revela a dificuldade dos sindicatos sobreviverem

diante da nova situao de mercado. A diminuio dos empregos est

levando o trabalhador a se submeter a situaes precrias de trabalho para

manuteno do emprego e de sua prpria subsistncia. inevitvel que esta

submisso tenha um custo muito alto para o trabalhador.

Estas declaraes corroboram os estudos que tratam deste tema

(Antunes, 1995; Rifkin, 1995; Forrester, 1997). Percebemos uma grande

dificuldade dos sindicatos analisados em se adequarem a este quadro,

incapazes de vislumbrar e viabilizar prticas alternativas para sua

superao.

Por outro lado, demonstram tambm a existncia de muita

insatisfao e desconfiana para com os rgos oficias responsveis pelo

controle, fiscalizao e reparao dos agravos advindos do trabalho.

- O municpio no t participando, inclusive houve queda

neste tipo de trabalho, com timos servios sendo

desestruturados, o que ficou foi a DRT e a Procuradoria de


128

Campinas, que um universo pequeno para atender uma

demanda enorme .... (entrevistado 11)

- Eu no acredito que houve diminuio do acidente do

trabalho, o que diminuiu foi o servio, no foi investido nada

em segurana no meu setor, eu no vi as empresas

investirem em segurana nenhuma at hoje. (entrevistado 12)

Finalizando, ao responder nossa ultima questo fica clara a

dificuldade enfrentada pelos sindicatos para atuar neste difcil jogo de foras

e o quo distante estamos da efetiva aplicao do texto legal.

- As CATs so arquivadas na pasta da empresa, cada empresa

tem uma pasta. Mas voc teria pouco trabalho para fazer um

levantamento porque poucas emitem CAT, 90% das

empresas, se formos nos basear por esta informao, nunca

tiveram um nico acidente, t tudo timo!, a principal

finalidade para o sindicato seria a preveno, no fim como

vem poucas CATs, quase no tem utilidade ....

(entrevistado 11)

- A gente arquiva as CATs numa pasta, s que at hoje no

tem uma pasta cheia no. Somando o que chegou de 95 at

hoje (meados de 99) temos, deixa eu ver na pasta: 95 10


129

CATs; 96 10 CATs; 97 01 CAT; 98 nenhuma e 99 um fax

de um Boletim de Ocorrncia, mas sem a CAT. Bom, a

maioria das empresas no enviam aos sindicatos o

comunicado do acidente do trabalho.... (entrevistado 12)

Pelo que pudemos depreender at o momento, os sindicatos so

ignorados. No fazem parte do sistema de notificao do Acidente do

Trabalho. O rgo que deveria representar o trabalhador est

completamente fora do sistema, tendo que recorrer a sistemas de

informaes alternativos, como noticirios jornalsticos e delegacias de

polcia para vir a ter acesso s informaes, que de direito deveriam estar

chegando diariamente ao seu conhecimento. Restringem sua atuao ao

acidente do trabalho muito grave, sem o menor controle sobre os acidentes

menores e mais freqentes.

Demonstram uma clara percepo da perda de espao e da

dificuldade de sobreviver diante do quadro atual de desemprego,

precarizao das relaes de trabalho, etc. Precarizao esta colocada

como responsvel pela diminuio das estatsticas de acidente e, no pela

efetiva melhora das condies de trabalho, como alardeado pelos rgos

oficiais. Este fato, alis, j havia sido comentado quando das estatsticas da

OIT que afirmam ter havido uma diminuio dos acidentes globais, sendo

acompanhados de significativo aumento da gravidade das leses e da

mortalidade, colocando em xeque as afirmaes oficiais que relacionam esta


130

diminuio como conseqncia de melhoria das condies de trabalho no

pas.

- Servio de Vigilncia Epidemiolgica

Inicialmente apresentaremos um breve retrospecto abordando fatos

importantes da constituio do modelo atual de Vigilncia Epidemiolgica em

nosso pas. Entendemos ser este fato necessrio na medida em que

desejamos conhecer e compreender as diferenas de abordagem entre as

doenas e agravos sade tradicionalmente alvos da atuao da Vigilncia

Epidemiolgica e as doenas e agravos sade relacionados ao Trabalho.

Traar esse paralelo torna-se fundamental para cumprir nosso terceiro e

ltimo objetivo e em funo desse objetivo, foi includo em nosso trabalho o

estudo do Servio de Vigilncia Epidemiolgica do Municpio de Ribeiro

Preto e o Ncleo de Vigilncia Epidemiolgica do Hospital das Clnicas da

Faculdade de Medicina USP - Ribeiro Preto.

O Sistema de Vigilncia Epidemiolgica foi criado em nosso pas na

dcada de 70 atravs da Lei n. 6.259 e pelo decreto n. 78.231. Em 1978

criado, no Estado de So Paulo, o Sistema Estadual de Vigilncia

Epidemiolgica. Sua atribuio era realizar a notificao dos casos de

Doenas de Notificao Compulsria, a investigao epidemiolgica dos

casos suspeitos e a execuo de aes de controle destes agravos sade

(Schout, 1994).
131

Desde seu incio a vigilncia epidemiolgica foi constituda de

maneira a apresentar uma hierarquia de competncias partindo do nvel

local at o central, cuja complexidade definida em funo desta diviso. O

nvel central responsvel principalmente pela superviso das atividades

previstas para os diferentes nveis de atuao e pela definio de estratgias

de interveno para o controle dos agravos sade em nvel nacional.

Em 1985 criado o Centro de Vigilncia Epidemiolgica (CVE) que

propicia um rpido aprimoramento do sistema, atravs da criao de setores

organizados por grupos de doenas, propiciando o fortalecimento do rgo

alm de garantir um significativo avano na qualidade das investigaes.

Com a municipalizao o sistema precisou se adaptar, passando por

uma srie de dificuldades, algumas delas j discutidas quando da anlise da

DIR XVIII. A maioria dos municpios no possua estrutura material nem

humana para assumir as aes de vigilncia o que causou um certo

descompasso entre os diferentes municpios, sendo que a incorporao da

Vigilncia Epidemiolgica vem ocorrendo gradativamente desde ento.

Schout (1994), descreve muito bem este breve histrico da implantao da

Vigilncia epidemiolgica em nosso pas.

Paralelamente a este processo, em 29/02/89, aprovado pela

Comisso Interministerial de Planejamento (C IPLAN) a Resoluo n. 23,

que define o acidente do trabalho como um agravo passvel de notificao

compulsria.

No municpio de Ribeiro Preto, aps a aprovao dessa resoluo,

inicia-se um processo de treinamento com os servios para a adequao do


132

sistema para esta nova atribuio. O posto do INSS do municpio realizou

reunies com a participao da Vigilncia Epidemiolgica do municpio, com

o intuito de esclarecer dvidas a respeito do preenchimento do instrumento

oficial de notificao, a CAT, e do fluxo destas informaes.

No entanto, embora oficializado, tal fluxo de informaes no foi

normatizado pelo Ministrio da Sade. Toda doena, ao ser considerada

passvel de notificao compulsria, passa por um processo de

normatizao, onde so definidas as competncias de cada nvel de

atuao, padronizao do procedimento e elaborao de ficha

epidemiolgica especfica juntamente com manual de procedimento. Nada

disto ocorreu com o acidente do trabalho. Foi repassado para os municpios

o atendimento do acidente do trabalho, mas a informao gerada no foi

atribuda Vigilncia Epidemiolgica Municipal, ficando a cargo do servio

de Sade do Trabalhador da DIR XVIII at 1993. A partir de ento, com a

municipalizao, responsabilidade do servio de Sade do Trabalhador

Municipal, trabalhar estas informaes. Como j discutido anteriormente,

esses servios apresentaram e apresentam at o momento atual, muitas

dificuldades de manejarem estas informaes de maneira conjunta e

coordenada.

O processo, na realidade, no foi casual nem restrito ao municpio de

Ribeiro Preto. Cubato chegou a formalizar em meados da dcada de 80

um programa de Vigilncia Epidemiolgica para Doenas Ocupacionais.

Elaborou-se at um manual explicativo para fornecer subsdios a respeito de

todos os procedimentos a serem executados e cumpridos (Servio de


133

Vigilncia Epidemiolgica de Cubato Manual de Vigilncia Epidemiolgica

para Doenas Ocupacionais)

Essas tentativas de aglutinar Vigilncia Epidemiolgica os agravos

relati vos Sade do Trabalhador foram isoladas e pontuais em algumas

cidades. Tais servios acabaram perdendo apoio institucional e

desapareceram. O servio de Vigilncia Epidemiolgica do Hospital das

Clnicas de Ribeiro Preto chegou a coletar informaes respeito dos

acidentes do trabalho notificados pelo prprio Hospital das Clnicas, mas

com a descontinuidade do processo, este tambm acabou encerrando

suas atividades. Essa experincia encontra-se registrada em artigo

publicado na Revista Medicina - Ribeiro Preto em 1995 (Pinheiro et al,

1995).

Em 1995 a Comisso de Epidemiologia da Associao Brasileira de

Ps-Graduao em Sade Pblica (ABRASCO) elaborou o II Plano Diretor

para o Desenvolvimento da Epidemiologia no Brasil: 1995-1999. Parte deste

texto foi publicado no Informe Epidemiolgico do SUS no. 3 (jul/set) em

1997, sob o ttulo A Epidemiologia nos Servios de Sade, em 1997. O

referido trabalho aborda as questes levantadas at o momento e reafirma a

necessidade de sistemas de informaes atuais e de boa qualidade, com

dados pertinentes e de fcil acesso, alm da premente exigncia de

reformulao da Vigilncia Epidemiolgica em funo das novas demandas,

incluindo-se entre essas os agravos relacionados ao trabalho, como definido

na NOB 01-96.
134

Os nossos entrevistados mostraram um conhecimento apurado das

funes e competncias da Vigilncia Epidemiolgica, descrevendo de

maneira precisa sua estrutura, o fluxo de informaes e, fundamentalmente,

os significados das notificaes.

Em nenhum momento , entretanto, foi abordada a questo dos

acidentes do trabalho dentre suas preocupaes. Somente comentaram o

assunto aps terem sido inquiridos sobre o tema. A esse respeito foram

unnimes ao afirmar tratar-se de agravo sade importantssimo e que de

fato mereceria fazer parte das atribuies da Vigilncia Epidemiolgica. No

entanto, justificam esta ausncia afirmando existir uma incapacidade do

servio em atuar nesta rea, nos modelos atuais de notificao dos agravos

sade.

Ao contrrio do que vimos at agora nos servios responsveis pela

notificao do acidente do trabalho, a Vigilncia Epidemiolgica apresenta

uma estrutura bastante apurada de coleta de informaes, com uma

hierarquia de atuaes bastante clara e um fluxo de informaes muito bem

delimitado e eficiente.

No municpio de Ribeiro Preto a Vigilncia Epidemiolgica encontra-

se totalmente informatizada em todos os seus nveis, do perifrico ao

central, do municipal para o estadual e deste para o nvel federal. Esta

estrutura garante uma agilidade muito grande ao servio, permitindo aes

muito rpidas na presena de agravo relevante, que merea ser bloqueado,

como por exemplo a Meningite Meningocccica. Ao ser notificado um agravo

dessa magnitude, imediatamente o servio acionado, gerando uma ao


135

rpida de bloqueio atravs de visita domiciliar dos comunicantes e utilizao

de medidas profilticas apropriadas, previamente definidas e normatizadas.

Para cada doena ou agravo passvel de ser notificado existe uma

normatizao, o que garante a uniformidade de aes em todo o pas. Existe

uma lista de agravos notificveis, que incluem patologias de interesse

internacional, de interesse nacional, estadual e municipal. Partindo do nvel

internacional, definido pela Organizao Mundial de Sade (OMS), cada

nvel pode acrescentar algum agravo especfico de seu interesse a esta lista,

mas nunca excluir .

Percebemos maior uniformidade no modo de agir da Vigilncia

Epidemiolgica, com a preocupao de se perder o mnimo de informaes

no trmite das mesmas. Em que pesem as dificuldades inerentes ao servio,

percebemos, atravs da fala de nossos entrevistados, eficincia e eficcia

muito maior do que a que encontramos at o momento nos servios

responsveis pelo Acidente do Trabalho. Os funcionrios da Vigilncia

Epidemiolgica sabem o que esto fazendo e porque esto fazendo.

Ao responder nossa primeira questo, observamos um alto grau de

entendimento e conhecimento da importncia da notificao dos agravos

sade de competncia da Vigilncia Epidemiolgica. Os trechos abaixo

exemplificam o que discutimos at o momento.

- A Vigilncia Epidemiolgica funciona da seguinte forma: a

unidade de sade, escolas, hospitais, no reconhecimento de

uma doena de notificao compulsria, acionam a


136

vigilncia. O mais comum via telefone para a unidade de

sade de referncia do caso. E dependendo do caso j se

iniciam as medidas necessrias. Com a simples suspeita j

se desenvolve uma ao, vai depender do caso.

(entrevistado 13)

- Qualquer caso que se enquadre na relao de doenas

notificveis acaba chegando aqui no ncleo, ou via

notificao ou via busca ativa, que feita por nossa equipe

de enfermagem. Ento feita a investigao do caso e a

notificao para a Secretaria Municipal de Sade.

(entrevistado 14)

A postura e atuao ficam evidentes, com uma significativa

preocupao em se obter a informao o mais rapidamente possvel.

No caso do ncleo intra-hospitalar, verificamos a existncia de

preocupao voltada para a busca ativa dos casos, no se restringindo

demanda espontnea. Existe um trabalho de conscientizao e de constante

contato com os departamentos clnicos reforando a importncia da

notificao.

O instrumento de coleta o chamado SV1, utilizado em todos os

servios de Vigilncia Epidemiolgica do pas, padronizado para cada

agravo e que contm em seu formato a lista de todos os agravos passveis

de notificao. (ANEXO VII)


137

O repasse da informao para o nvel municipal feito por telefone,

nos casos que exigem aes imediatas, ou via SINAM, que o sistema

informatizado utilizado pela Vigilncia para o envio destas informaes. O

ncleo de vigilncia do Hospital das Clnicas no sai a campo para atuar,

ficando a responsabilidade do desencadeamento das aes a cargo do

servio municipal de sade.

O servio municipal, por sua vez, conta com uma equipe de Vigilncia

Epidemiolgica em cada Distrital de Sade do municpio. As distritais

recebem as informaes provenientes de suas Unidades Bsicas de Sade

dentro de sua rea de abrangncia. Da mesma forma que descrevemos

acima, a informao seguir um caminho previamente determinado e ir

gerar uma ao, independente de ser agudo ou crnico. Todos os casos

notificados so investigados.

As equipes contam com a participao de visitadores que fazem o

trabalho de campo, como bloqueio vacinal e visitas domiciliares para

elucidao dos casos suspeitos. O nvel central do municpio conta com dois

Mdicos Sanitaristas e seis Enfermeiras, que atuam na anlise dos dados,

efetuando estudos epidemiolgicos. H uma diviso do trabalho, destinando

cada responsvel por algum tipo de programa de interesse do servio ou

preconizado pelo Estado. Por exemplo: Programa de Hansenase, de

Tuberculose, entre outros, alm do apoio administrativo. Diante de um surto,

toda a equipe se direciona no mesmo sentido, se houver necessidade.

A equipe ir determinar planos de ao especficos, como por

exemplo, uma intoxicao alimentar aguda em estudantes de determinado


138

ncleo escolar. As equipes descentralizadas garantem um maior fluxo de

informaes para o nvel central, que continuamente remete condensados

ao nvel estadual e tambm atuam na elaborao de projetos para o

municpio, baseados nas informaes coletadas. A seguir alguns trechos

que se referem a estas questes.

- Ns temos atualmente umas 30 unidades bsicas de sade,

isto significa dar as coordenadas para estas unidades, estar

avaliando os dados, fazer treinamentos, reciclar os

profissionais, buscar junto ao secretrio recursos, etc. E a

informao vem, voc acompanha, avalia e compara se

melhorou, se piorou, assim com todos os programas e, a

busca ativa tem funcionado, a deteco precoce vem

ocorrendo em todas as unidades. (entrevistado 13)

- O instrumento bsico de notificao o chamado SV1, que

a ficha de notificao. Aquele o ponto de partida, esta

informao chegando aqui no ncleo comea a investigao.

A finalidade uma ao de interveno, detectar com

precocidade o agravo para que se possa agir. A informao

deve ser obtida rapidamente e repassada para o municpio,

que quem vai agir no campo, ir a casa do indivduo, .....

(entrevistado 14)
139

Os trechos selecionados do conta de responder tambm nossa

terceira questo, onde buscvamos verificar a eficcia da notificao e o

grau de envolvimento da instituio com o evento. Verificamos a existncia

de uma srie de aes, previamente determinadas, para cada tipo de

situao. Bloqueio vacinal, busca ativa de casos, tratamento e controle dos

casos e tambm dos comunicantes. Esses so alguns exemplos de

atuaes passveis a partir da notificao de um caso, ou seja, toda

informao gera algum tipo de ao.

Mais uma vez percebemos uma longa distncia no tratamento dos

agravos de notificao compulsria de competncia da Vigilncia

Epidemiolgica e dos agravos, tambm de notificao compulsria, relativos

Sade do Trabalhador. Enquanto em um servio os caminhos so claros e

os desdobramentos so rpidos e eficazes, no outro, a ausncia de sintonia

entre as instncias envolvidas patente, num tortuoso sistema de

notificao onde impera a ocultao e a ineficcia.

Apesar da emisso do instrumento de notificao ser feito em seis

vias, e portanto seis nveis de atuao possveis, poucas aes so

desencadeadas, restringindo-se aos casos muito graves, condenando

obscuridade um desconhecido nmero de casos de doenas ocupacionais e

acidentes, que em geral nem so notificados. No encontramos um correto

fluxo das vias da CAT em praticamente nenhum servio. O rgo

representativo dos trabalhadores foi o que percebemos estar mais distante

do processo, relegado ignorncia dos fatos, necessitando utilizar-se de

outros mecanismos, que no o oficial, para a obteno da informao. A


140

nica via que tem garantido seu caminho o do servio securitrio que,

como vimos, apresenta tambm uma srie de limitaes.

Em nosso ltimo questionamento mais uma vez notamos uma grande

diferena ao que se refere ao tratamento das informaes. Atualmente o

sistema encontra-se totalmente informatizado, mas mesmo no perodo de

nosso estudo, 1996, quando a implantao do sistema ainda no havia sido

completada, o acesso s informaes era facilitado, permitindo estudos

retrospectivos de qualquer magnitude, no municpio, a partir de 90, quando o

servio municipal comeou a atuar. E tambm informaes e dados de anos

ainda mais remotos, se contarmos com o acervo da DIR XVIII.

A seguir alguns trechos que tratam deste tema.

- Para facilitar, as fichas eram arquivadas por doena, em

ordem alfabtica e por ano de ocorrncia. Elas esto

guardadas em caixas, com todos os anos separados. fcil

fazer um levantamento. Na DIR tem a partir de 84, com

certeza. (entrevistado 13)

- A ficha tem utilidade como gatilho para as aes, mas

tambm tm utilidade para estudos epidemiolgicos, teses,

por exemplo, tivemos uma tese defendida recentemente

sobre AIDS, que foi um levantamento de todos os casos de

1986 a 1997, utilizando-se desta fonte de informao, desde o

incio da epidemia aqui em Ribeiro. (entrevistado 14)


141

reconhecida pelos servios a importncia do instrumento de coleta

e do respeito s normas, garantindo um fluxo contnuo de informaes, o

que permite uma viso prxima do real da dinmica dos agravos sade de

relevncia pblica. Esse fluxo transparente e eficaz. Permanentemente

avaliado e melhorado. A capacitao dos profissionais envolvidos outro

ponto fundamental, garantindo a continuidade do processo como um todo.

Finalmente valorizada a questo de se possuir arquivos geis para a

realizao de estudos epidemiolgicos, ajudando na tomada de decises e

melhorando nosso conhecimento respeito do comportamento dessas

patologias nos diferentes municpios. claro que existem problemas e os

trabalhos citados relatam este fato, mas percebemos uma diferena

significativa no manejo das informaes dado pela Vigilncia Epidemiolgica

e o dado pelas instituies envolvidas com a Sade do Trabalhador. Estas

diferenas acabam por perpetuar a subnotificao e o obscurantismo no

manejo das informaes relacionadas ao viver /adoecer /trabalhando em

nosso pas.
CONCLUSES
142

Na medida em que se pretende uma sociedade justa e democrtica,

no podemos pautar nossas aes em informaes fragmentadas e

incompletas. Na rea da sade em particular, na busca do diagnstico

correto, do aperfeioamento das normas e tomadas de decises

fundamental que nos guiemos por informaes fidedignas. A transparncia

dessas informaes constitui-se em pr requisito bsico para a boa

execuo de programas de sade voltados efetivamente para a melhoria da

qualidade de vida da populao. Infelizmente a informao em Sade, de

maneira geral, e em Sade do Trabalhador em particular, como pudemos

observar, apresenta srias dificuldades em nosso pas e Ribeiro Preto no

fugiu a esse modelo. Foram pesquisados representantes de todos os

servios envolvidos com o acidente do trabalho no municpio e pudemos

perceber que na prtica, apesar do preconizado legalmente, as

transformaes necessrias no foram efetivamente implementadas.

Portanto, a partir dos resultados obtidos no presente estudo nos foi

permitido concluir que:

1. Existe a necessidade de se efetivar o Sistema de Informao em Sade

do Trabalhador no municpio de maneira a se contemplar a Sade do


143

Trabalhador como uma prioridade tambm em nvel municipal. O fluxo de

CATs mantm-se fragmentado no permitindo desencadear aes

educativas de preveno de acidentes e muito menos gerar aes

conjuntas de controle dos agravos. Esse fluxo ideal um objetivo ainda a

ser construda no municpio de Ribeiro Preto.

2. Apesar da emisso em seis vias da CAT, no existe o envolvimento dos

seis nveis de atuao possveis no controle dos agravos relacionados ao

trabalho e, muito menos, o controle dos riscos presentes nos ambientes

de trabalho. No h uma interface entre as instituies. Cada rgo

trabalha isoladamente, o que resulta em aes bastante ineficazes. A

viabilizao de aes conjuntas consiste, em nosso entender, uma das

principais metas a ser pretendida caso se deseje efetivamente alcanar a

reverso do quadro atual no municpio de Ribeiro Preto.

3. Se faz necessrio a organizao urgente de um sistema de arquivos

fidedignos e geis na rea da Sade do Trabalhador no municpio de

Ribeiro Preto, atualmente completamente desestruturado e

fragmentado. A organizao atual dos servios inviabiliza a execuo de

estudos epidemiolgicos bem conduzidos, exigindo um enorme esforo

para o levantamento de dados locais ou mesmo regionais no setor.

4. O modelo da Vigilncia Epidemiolgica se baseia em um fluxo de

informaes muito bem delimitado e eficiente, sendo o oposto do que


144

encontramos na Sade do Trabalhador, no municpio de Ribeiro Preto.

Se faz necessrio o enfrentamento desta problemtica de forma a

permitir a transformao do sistema de notificao dos Acidentes do

Trabalho em um sistema onde os caminhos sejam claros e os

desdobramentos rpidos e eficazes.


ANEXOS
145
146
147
148

ANEXO III - FRENTE


149

ANEXO III - VERSO


150
151
152
153
154
BIBLIOGRAFIA
155

ALMEIDA, C. Novos modelos de ateno Sade. In: Polticas de


Sade e inovao institucional: uma agenda para os anos 90, Rio de
Janeiro, ENSP, 1996. p. 69-98.

ALMEIDA, I. M.; BINDER, M. C. P.; TOLOSA, D. E. R. Acidentes do trabalho


no municpio de Botucatu - SP, 1990. Rev. Bras. Sade Ocup., v. 21, n.
80, p.29-43, out./nov./dez. 1993.

ALVES, M. H. M. Estado e oposio no Brasil (1964 1984). 5. ed., Rio


de Janeiro, Vozes, 1984. 337 p.

ALVES, S.; LUCHESI, G. Acidentes do trabalho e doenas profissionais no


Brasil : a precariedade das informaes. Informe Epidemiolgico do
SUS, n. 3, p. 7-19, ago. 1992.

ANTUNES, R. Adeus ao trabalho. Ensaio sobre as metamorfoses e a


centralidade do mundo do trabalho. So Paulo, Cortez, 1995. 155 p.

AROUCA, S. Quanto vale a Sade dos trabalhadores. Sade em Debate,


n. 49-50, p. 33, dez/95- mar/96.

ASSOCIAO BRASILEIRA DE PS-GRADUAO EM SADE PBLICA.


A epidemiologia nos servios de Sade. Informe Epidemiolgico do
SUS, n. 3, p. 7-14, jul./set. 1997.

BARROS, E. Poltica de Sade no Brasil: a universalizao tardia como


possibilidade de construo do novo. Cincia e Sade Coletiva, v. 1, n.
1, p. 5-17, 1996.
156

BIONDI, T. M. S. A propsito da vigilncia em Sade. Ribeiro Preto,


1994. 142p. Dissertao (Mestrado) - Faculdade de Medicina de Ribeiro
Preto, Universidade de So Paulo.

BRANCO, M. A . F. Sistemas de informaes em Sade no nvel local.


Cadernos de Sade Pblica, v. 12, n. 2, p. 267-270, abr./jun. 1996.

BRASIL. CIPLAN. Resoluo n. 23 de 29.12.89 da Comisso


Interministerial de Planejamento (CIPLAN). Braslia. 1989.

BRASIL. Constituio, 1988. 9. Ed. So Paulo, Atlas. 1997. Constituio da


Repblica Federativa do Brasil. p. 120-122, Ttulo VIII. Captulo II.
Seo II. Da Sade.

BRASIL.- Constituio, 1988. 9. Ed. So Paulo, Atlas, 1997. Constituio


da Repblica Federativa do Brasil. p. 23, Ttulo II. Captulo II. Seo
II. Dos Direitos Sociais.

BRASIL. Instituto Nacional de Seguridade Social. Ordem de Servio n. 329


de 26.10.93. Dirio Oficial da Unio, Braslia. 1993.

BRASIL. Ministrio da Previdncia e Assistncia Social. Decreto n. 99350


de 27.06.90. Dirio Oficial da Unio, Braslia. 1990.

BRASIL. Ministrio da Previdncia e Assistncia Social. Lei Orgnica da


Previdncia Social. Lei n. 8.212 e Lei n. 8.213, de 24.07.91. Dirio
Oficial da Unio, Braslia. 1991.

BRASIL. Ministrio da Previdncia e Assistncia Social. Decreto n. 357 de


07/12/91. Dirio Oficial da Unio, Braslia. 1991.

BRASIL. Ministrio da Previdncia e Assistncia Social. Decreto n. 611 de


21/07/92. Dirio Oficial da Unio, Braslia. 1992.

BRASIL. Ministrio da Previdncia e Assistncia Social. Decreto n. 2.172 de


05/03/97. Dirio Oficial da Unio, Braslia. 1991.
157

BRASIL. Ministrio da Previdncia e Assistncia Social. Seguro de


Acidentes do Trabalho no Brasil (Proposta de Alternativa). Minuta
Verso Preliminar. Braslia, outubro. 1997.

BRASIL. Ministrio da Previdncia e Assistncia Social. Portaria n. 5.051 de


26.02.99. Dirio Oficial da Unio, Braslia. 1999.

BRASIL. Ministrio da Previdncia e Assistncia Social. Decreto n. 3.048 de


06.05.99. Dirio Oficial da Unio, Braslia. 1999.

BRASIL. Ministrio da Sade. Classificao brasileira de ocupaes para o


subsistema de informaes sobre mortalidade. Braslia. 1987.

BRASIL. Ministrio da Sade Lei Orgnica da Sade. Lei n. 8.080/90 e


Lei 8.142/90. Dirio Oficial da Unio, Braslia. 1990.

BRASIL. Ministrio da Sade. Norma Operacional Bsica SUS 01/96.


Dirio Oficial da Unio, Braslia. 1996.

BRASIL. Ministrio da Sade. Sistema de Informaes de Sade. Portaria


n. 3 de 04.01.1996. Informe Epidemiolgico SUS, Fundao Nacional
de Sade, p. 85-92, 1995/96.

BRASIL. Ministrio do Trabalho. In: XIII CONGRESSO NACIONAL DE


PREVENO DE ACIDENTES DO TRABALHO, CONPAT, Anais. So
Paulo, DNSHT/FUNDACENTRO, 1974. p.43-46.

BRASIL. Ministrio do Trabalho. Lei n. 6367/76 de 19/07/76. Dirio Oficial


da Unio, Braslia. 1976.

BRASIL. Ministrio do Trabalho. Manual sobre condies de trabalho na


construo civil. Segurana e sade do trabalhador. Srie Engenharia
Civil, So Paulo, n. 5, 1990. 58 p.

BRASIL. Ministrio do Trabalho, Segurana e Medicina do Trabalho. Lei n.


6.514 de 22.12.77, Normas Regulamentadoras (NR) - Portaria n. 3.214
de 08.06.78, Normas Regulamentadoras Rurais (NRR) Portaria 3.067
de 12.04.88. 36. ed. So Paulo, Atlas, 1997. 539 p.
158

CAMPINAS. PREFEITURA MUNICIPAL. EQUIPE TCNICA DO


PROGRAMA DE SADE DO TRABALHADOR.- O programa de sade do
trabalhador do municpio de Campinas. Sade em Debate, n.34, p. 17-
24, mar. 1992.

CARVALHO,G. I.; SANTOS,L. Sistema nico de Sade Comentrios


Lei Orgnica da Sade (Leis 8.080/90 e 8.142/90), So Paulo , Hucitec,
1992. 371 p.

CARVALHO,G. I. O poder pblico na rea de Sade. Sade em Debate,


n. 35, p. 11-14, julho. 1992.

CASTRO, M. H. G. Conflitos e interesses na implementao da reforma


da poltica de sade. Sade em Debate, n. 35, p.15- 21, julho. 1992.

CHERNICHOVSKY, D. Health system reforms in industrialized democracies:


an emerging paradigm. The Milbank Quaterly, v. 73, n. 3, p. 339-372,
1995.

COHN, A. et al. Acidentes do trabalho: uma forma de violncia. So Paulo,


Brasiliense, 1985. 158 p.

COHN, A .; ELIAS, P. E. Sade no Brasil Polticas e organizao de


servios. So Paulo, Cortez, 1996. 117 p.

COHN, G.(org.) Sociologia : para ler os clssicos. Rio de Janeiro, Livros


Tcnicos e Cientficos, 1977. p. 16-84.

CONCEIO, P. S. A .; LIMA, M. A .G.- Estudo dos acidentes de trabalho na


Empresa de Saneamento do Estado da Bahia de 1987 a 1992 uma
proposta de participao sindical na vigilncia de sade dos
trabalhadores. Rev. Bras. de Sade Ocup. , v. 23, n. 87/88, p. 41-48,
nov. 97.

CONTANDRIOPOULOS, A . P. Reformar o Sistema de Sade: uma utopia


para sair de um status quo inaceitvel. Sade em Debate, n. 49-50, p.
53-64, dez/mar. 1996.
159

COSTA, N. R. Polticas pblicas, direitos e interesses: reforma sanitria e


organizao sindical no Brasil. Sade em Debate, n. 45, p. 23-29, dez.
1994.

CUBATO. PREFEITURA MUNICIPAL SERVIO DE VIGILNCIA


EPIDEMIOLGICA MUNICIPAL Manual de vigilncia epidemiolgica
para doenas ocupacionais. Cubato, 44p. 1985.

DALLARI, S. G. Os estados brasileiros e o direito Sade. Sade em


Debate, n. 72, 1995. 133 p.

DIAS, E. C. Evoluo e aspectos atuais da sade do trabalhador no Brasil.


Bol. Of. Sanit. Panam., v. 115, n. 3, p.202-214, 1993.

________- O manejo dos agravos sade relacionados com o trabalho. In:


Mendes, R.; Patologia do trabalho, So Paulo, Atheneu, 1995. p.59-85.

DURKHEIM, E.- As regras do mtodo sociolgico. 10. ed. So Paulo,


Editora Nacional, 1982. 128 p.

FALEIROS, V. P.- A poltica social do estado capitalista: as funes da


Previdncia e Assistncia Sociais. So Paulo, Cortez, 1983. p. 1-168.

________- O trabalho da poltica: sade e segurana dos trabalhadores.


So Paulo, Cortez, 1992. 312 p.

FARIA, M. A. M. et al. Alguns aspectos sociais relacionados ocorrncia de


acidentes do trabalho em municpio industrial: o caso de Cubato. Rev.
Bras. Sade Ocup., v. 11, n.43, p.25-35, jul./ago./set. 1983.

FERREIRA, A . Cai o registro de acidentes do trabalho no pas. O Estado de


So Paulo, Caderno de Economia B4, 11.05.96, 1996.

FERREIRA, R. R.; MENDES, R. Alguns aspectos epidemiolgicos dos


acidentes de trabalho fatais ocorridos em Campinas, S.P. (Brasil), 1972-
1978. Rev. Sade Pblica, v. 15, p.251-62, 1981.
160

FLEURY, S. Eqidade e reforma sanitria: Brasil. Sade em Debate, n. 43,


p. 44-52, jun. 1994.

FORATTINI, O . P. Ecologia, epidemiologia e sociedade, So Paulo,


EDUSP / Artes Mdicas, 1992. p. 399-421.

FRANCO, A . R. Estudo preliminar das repercusses do processo de


trabalho sobre a sade dos trabalhadores de um Hospital Geral.
Ribeiro Preto,1981. 217 p. Tese (Doutorado) - Faculdade de Medicina de
Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo.

FURQUIM DE ALMEIDA, M. Algumas consideraes sobre os sistemas de


informao em Sade da Frana e do Brasil. Informe Epidemiolgico do
SUS, n. 4, p.7-12, out./ dez.1996.

________ Descentralizao de Sistemas de Sade e o uso das informaes


a nvel municipal. Informe Epidemiolgico do SUS, n. 3, p. 27-33, jul.
/set. 1998.

FURTADO, C. O mito do desenvolvimento econmico. So Paulo, Crculo


do Livro, 1974. 122 p.

GABARRA, V. Crise do estado e poltica de sade- Seminrio- Escola


nacional de Sade Pblica. Rio de Janeiro. 1995. Sade em Debate,
n.48, p.23-25, set. 1995.

HENNEKENS, C. H.; BURING, J. E. Epidemiology in Medicine. Boston/


Toronto; Little, Brown and Company, 1987. p. 17-21.

LACAZ, F. A . C. Sade dos trabalhadores: cenrio e desafios. Cad. Sade


Pblica, v. 13, supl. 2, p. 7 -19, 1997.

LAURELL, A .C.; NORIEGA, M.N. Processo de produo e sade


trabalho e desgaste operrio, So Paulo, Hucitec, 1989. 332 p.

LUCCA, S. R. & FVERO, M. Os acidentes do trabalho no Brasil algumas


implicaes de ordem econmica, social e legal. Rev. Bras. de Sade
Ocup., v.22, n. 81, p. 7-14, jan./fev./mar. 1994.
161

MACHADO, J. M. H.; GOMEZ, C. M. Acidentes de trabalho: uma expresso


da violncia social. Cad. Sade Pblica, v. 10, supl. 1, p. 74-87, 1994.

MACHADO, J. M. H.; GOMEZ, C. M. Acidentes de trabalho: concepes e


dados. In: Minayo, M. C. S. Os muitos Brasis Sade e Populao na
Dcada de 80. Rio de Janeiro , HUCITEC, 1995. p. 117-142.

MARCELLINO, I. V. O Sistema de Informaes do Trabalho no


Municpio de Ribeiro Preto, So Paulo, Brasil, no ano de 1998: uma
abordagem qualitativa. Ribeiro Preto,1999. 107 p. Dissertao
(Mestrado) - Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, Universidade de
So Paulo.

MARX, K. Prefcio para a crtica da economia poltica. In: Os Pensadores,


So Paulo, Abril Cultural, 1974. p.133-138, v. 35.

________ O Capital. 6. Ed., Rio de Janeiro, Civilizao Brasileira,1980. 50


p., v.1.

MDICI, A . C.; SOARES, L.T.; MARQUES, R. M. Sade no contexto da


seguridade: dilemas de financiamento. Sade em Debate, n. 44, p. 55-94,
set. 1994.

MELO, E. M. Alm dos limites do estado social: a teoria da ao


comunicativa de Habermans. Belo Horizonte, 1994a. 133 p. Dissertao
(Mestrado) - Faculdade de Filosofia e Cincias Humanas, Universidade
Federal de Minas Gerais.

MELO, M. A . B. C.; COSTA, N. R. Desenvolvimento sustentvel, ajuste


estrutural e poltica social: as estratgias da OMS/OPS e do Banco
Mundial para a ateno sade. Planejamento e Polticas Pblicas,
n.11, p. 49-108, jun./dez. 1994b.

MENDES, E. V. Cinco razes para o fim do INAMPS. Sade em Debate,


n. 39, p. 26-34, jun. 1993.
162

MENDES, R. O impacto dos efeitos da ocupao sobre a sade de


trabalhadores. II Mortalidade. Rev. Sade Pblica, v. 22, n.5, p. 441-
57, 1988.

MENDES, R., DIAS, E.C.- Da Medicina do trabalho sade do


trabalhador. Rev. Sade Pblica, v. 25, n. 5, p.341-9, 1991.

MENDES, R. Aspectos histricos da patologia do trabalho. In: Mendes,


R.; Patologia do Trabalho, So Paulo, Atheneu, 1995. p.3-31.

MINAYO, M. C. S.; SOUZA, E. R. O impacto da violncia social na sade do


Brasil: dcada de 80. In: Minayo, M. C. S. Os muitos Brasis Sade e
Populao na Dcada de 80. Rio de Janeiro , HUCITEC, 1995. P. 87-
116.

MISHIMA, S. M. et al. O Sistema de Informaes no processo gerencial dos


servios de sade: algumas reflexes. Rev. Latinoam. Enfermagem, v.4,
p.83-89, abril 1996. Nmero Especial.

MOTTA, E. L. A . Crise do estado e poltica de sade Seminrio Escola


Nacional de Sade Pblica, Rio de Janeiro.1995. Sade em Debate, n.
48 , p. 26-27, set. 1995.

NETO, E. R. Para onde vai a sade no Brasil? Seminrio Cmara dos


deputados/ Braslia/ 1995. Sade em Debate, n. 48 , p. 9-12, set. 1995.

NOGUEIRA, D. P. Epidemiologia das doenas profissionais. Rev. Bras.


Sade Ocup., v. 10, n. 39, p.22-25. 1982.

OLIVEIRA, L. S. B. A interveno do estado nos ambientes de trabalho:


origens, evoluo no Brasil e anlise crtica da prtica da Delegacia
Regional do Trabalho do Rio de Janeiro na dcada de 1980. Rio de
Janeiro, 1994. 102 p. Dissertao (Mestrado) - Fundao Oswaldo Cruz,
Centro de Estudos da Sade do Trabalhador e Ecologia Humana. Escola
Nacional de Sade Pblica.
OLIVEIRA, P. A . B.; MENDES, J. M. Acidentes do trabalho: violncia urbana
e morte em Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Cad. Sade Pblica,
v. 13, supl. 2, p. 73-83, 1997.
163

OPIT, L. J. Cmo se debe generar y utilizar la informacin sobre


asistencia sanitaria? Foro Mundial de la Salud, v. 8, p. 447-456, 1987.

ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE. OMS. Classificao internacional


de doenas (CID). 9. reviso 1975. So Paulo, 1985. v. 1

ORGANIZAO INTERNACIONAL DO TRABALHO. Anurio de


estadisticas del trabajo. 50 ed. Genebra, 1991.

PADILHA, H. P.; COSTA, C. H. L. O plano diretor de informaes do


Ministrio da Sade: uma estratgia para a sua elaborao. Informe
Epidemiolgico SUS. n. 2, p. 61-64, abr./ jun. 1996.

PALMA, J. A. CLT - Consolidao das leis do trabalho anotada. 2. ed.,


So Paulo, LTr, 1995. Ttulo VII, Cap. I, p.199-202.

________- Consolidao das leis do trabalho anotada. 2. ed., So Paulo,


LTr, 1995. Ttulo II, Cap. V, Seo II, p. 98-99.

PINHEIRO, S. A . et al. Estudo dos acidentes e doenas do trabalho


notificados no Hospital das Clnicas de Ribeiro Preto, no perodo de
outubro de 1990 a abril de 1992. Medicina, Ribeiro Preto, v. 28, n.2, p.
100-107, abr./jun. 1995.

POSSAS, C. A. Sade e trabalho a crise da Previdncia Social. Rio de


Janeiro, Editora Graal, 1981. 322 p.

________ Avaliao da situao atual do sistema de informao sobre


doenas e acidentes do trabalho no mbito da Previdncia Social
brasileira e propostas para sua reformulao. Rev. Bras. Sade Ocup.,
v.15, n. 60, p. 43-67, out./nov./dez. 1987.

RGO, M. A .V. Acidentes e doenas do trabalho no estado da Bahia.


1970 a 1992. Informe Epidemiolgico do SUS , p.25-39, nov./dez.
1993.
164

RIBEIRO PRETO. DIVISO DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA - S.M.S.


E NCLEO DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA HCFMRP USP.
Informativo Epidemiolgico de Ribeiro Preto IERP, jan. dez.
1997.

RIBEIRO, D. O processo civilizatrio etapas do desenvolvimento scio -


cultural. Petrpolis. Vozes,1978. 257 p.

RIFKIN, J. O fim dos empregos - o declnio inevitvel dos nveis de


empregos e a reduo da fora global de trabalho. So Paulo , Makron
Books do Brasil, 1995. 348 p.

RIGOTTO, R. M. Sade do trabalhador e meio ambiente em tempos de


globalizao e reestruturao produtiva. Rev. Bras. Sade Ocup., v. 25
n. 93/94, p. 9-20, dez. 1998.

ROCHA, L. E.; RIG OTTO, R. M.; BUSCHINELLI, J.T.P. Isto trabalho de


gente? Vida, doena e trabalho no Brasil. So Paulo, Vozes, 1993.
p.1- 250.

RODRIGUES, J. A .(org.) Durkheim: Sociologia. So Paulo, tica, 1978.


p.1-70.

ROUQUAYROL, M. Z. Epidemiologia & sade, 4. ed., So Paulo, Medsi,


1994. p.157-183.

SALTMAN, R. B. Patient choice and patient empowerment in northern


european health systems: a conceptual framework. Int. Journal of
Health Services, v. 24, n. 2, p. 201-229, 1994.

SANTANA, V. S. et al. Migrao, trabalho na indstria petroqumica e


consumo de bebidas alcolicas. Rev. Bras. Epidemiologia, v. 1, n. 2, p.
149-160, ago. 1998.

SANTOS, F. C.; ROBAZZI, M. L. C. Acidentes do trabalho em metalrgicos


da cidade de Ribeiro Preto, So Paulo. Rev. Bras. Sade Ocup., v.25,
n. 93/94, p. 43-67, dez. 1998.
165

SANTOS, R. V. O processo histrico - social do trabalho e sua repercusso


sobre a sade. Sade em Debate, n. 36 , p. 51-57, out. 1992.

SANTOS, U. P. et al. Sistema de vigilncia epidemiolgica para acidentes do


trabalho: experincia na zona norte do municpio de So Paulo (Brasil).
Rev. Sade Pblica, v.24, n. 4, p.286-93, 1990.

SO PAULO. Secretaria Estadual da Sade. Resoluo SS - n. 60 de


17.02.1992. Dirio Oficial do Estado, So Paulo, 1992.

SO PAULO. Secretaria Estadual da Sade. Resoluo SS n. 587 de


18.11.94. Dirio Oficial do Estado, So Paulo, 1994.

SO PAULO. FUNDAO SISTEMA ESTADUAL de ANLISE de DADOS.


SEADE. (on line) Informaes dos municpios paulistas. So Paulo em
dados.1998. Disponvel http://www.seade.gov.br. Capturado em 13/09/98.

SINDICATO DOS TRABALHADORES NAS INDSTRIAS METALRGICAS,


MECNICAS E DE MATERIAIS ELTRICOS DE OSASCO E REGIO.
Vtimas dos ambientes do trabalho rompendo o silncio. Osasco,
1999. 176 p.

SCHOUT, D. Municipalizao da vigilncia epidemiolgica uma proposta


em construo. Sade e Sociedade, So Paulo , v. 3, n.1, p.11-28, 1994.

SILVA, L. M. V. ; Formigli, V. L. A . Avaliao em sade: limites e


perspectivas. Cad. Sade Pblica, v. 10, n.1, p. 80-91, Jan./Mar. 1994.

SIMES, B JG, Forster, A .C., Yazlle Rocha, J. S. Informaes em sade


para o SUS II. Sistemas hospitalar e ambulatorial. Medicina, Ribeiro
Preto, v. 26, n. 3, p. 423-429, jul./set. 1993.

WALDMAN, E. A . Usos da vigilncia e da monitorizao em sade pblica.


Informe Epidemiolgico SUS. n. 3, p. 7-26, jul. /set.. 1998.

WNSCH FILHO, V. Reestruturao produtiva e acidentes do trabalho no


Brasil: estrutura e tendncias. Cad. Sade Pblica, v. 15, n. 1, p. 41-51,
jan./mar. 1999.
166

YAZLLE Rocha, J. S., Simes , B. J.G., Forster, A. C. Informaes em


sade para o SUS: um marco de referncia para sua democratizao.
Medicina, Ribeiro Preto, v. 24, n. 3, p.186-191, jul./set. 1991.

________ Estudos de demanda e utilizao de servios de sade: uma


experincia regional. Medicina, Ribeiro Preto, v.26, n.4, p. 636-642,
out./dez. 1993.

YAZLLE Rocha, J. S., Simes, B. J. G., Guedes, G. L .M.- Assistncia


hospitalar como indicador da desigualdade social. Rev. Sade Pblica,
v.31, n. 5, p. 479-87, 1997.
Summary

The effect of work in the Mans life and health has from long been object of
studies in the human kind history. In Brazil, this point must be better
understood, mainly after the recent changes occurred in the Brazilian
Constitution, where we can see a greater attention to the Workmans Health.
The municipalization of the Health Service urges deep changes to deal with
these items. The reliability of information is a basic pre-requisite for the
rendering of actions the aim the prevention of diseases and the promotion of
health. For this purpose, the object of our research is the study of the dynamics
of the Communication of the Work Accident, in Ribeiro Preto, in the year of
1996. We chose as a researching method the transversal descriptive study of
the process of notification of the work accident and its effects, comparing this
type of compulsory notification with the as well compulsory system used by
the Epidemiology Vigilance Service. The data was obtained upon the analysis
of documents and the application of semi-structured interview with
representatives of all the services involved with Work Accident in this town.
We could observed that, in fact, despite legally advocated, the necessary
changes were not effectively implemented. The Information System of the
Workman Health Care shows incomplete, with a fragmented flux of Work
Accidents Communications (WACs) what hinders the development of
preventive actions, and the control of damages. No joiner proceedings are held
between institutions. Due to the precariousness of information and to the
present organization of this service, evident is the unfeasibility of the
execution of epidemiologic studies, different from what happens in the system
used by the Municipal Epidemiology Service. Its urgent, therefore, to face
this problem, in order to transform the system of notification of work
accidents into an efficient instrument of health promotion and prevention.