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Fundamentos
clnicos e burocrticos
em Odontologia
CONSELHO REGIONAL DE
ODONTOLOGIA DE SANTA CATARINA
(CROSC)

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Fundamentos clnicos e burocrticos em Odontologia
CONSELHO REGIONAL DE ODONTOLOGIA DE SANTA CATARINA (CROSC)
Gesto 2012 | 2014

DIRETORIA
Presidente: Prof. Dr. lito Arajo
Secretrio: Brulio Pasternak Jnior
Tesoureiro: Guido Ritter Bonmann

MEMBROS EFETIVOS
Presidente da Comisso de Tomada de Contas: Dalton Jos Bittencourt Nercolini
Presidente da Comisso de tica: Caren Regis Bueno de Oliveira So Thiago

MEMBROS SUPLENTES
Ivan Renato Burigo
Tnia Elisabeth Roese
Jos Luiz do Couto
Genaro Costa Keske
Patrcia Santos Quaresma

ORGANIZAO: Jos Luiz do Couto


REVISO: Carla Pessotto
CAPA: Jorge Luiz Narciso
DIAGRAMAO: Chris Dalla Costa
FINALIZAO: Carla Pessotto e Chris Dalla Costa

Esta publicao est sendo disponibilizada em formado de e-book gratuito


FLORIANPOLIS, SETEMBRO DE 2014

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ndice
Palavra do Presidente ...........................................................................................6

Apresentao .........................................................................................................7

Introduo............................................................................................................10

Empreendedorismo ............................................................................................14
1. Noes de administrao ......................................................................................................... 16
2. Gesto de marketing, negcios e noes de custos ........................................................... 20

Novo Cdigo de tica Odontolgica .................................................................24

Requisitos da Vigilncia Sanitria ......................................................................27

Documentao em Odontologia .......................................................................32


1. Introduo .................................................................................................................................... 33
2. Processos iniciais ......................................................................................................................... 33
3. Fases da documentao ............................................................................................................. 36
4. Certicao digital ...................................................................................................................... 40
5. Arquivos digitais........................................................................................................................... 40
6. Atestados ...................................................................................................................................... 43

Biossegurana e controle da infeco na Odontologia ...................................55


1. Introduo .................................................................................................................................... 56
2. Terminologia em biossegurana ............................................................................................... 57
3. Formas de contaminao .......................................................................................................... 59
4. Identicao dos fatores de riscos.......................................................................................... 59
5. Classicao dos ambientes ..................................................................................................... 59
6. Requisitos para instalao do consultrio odontolgico .................................................. 60
7. Doenas passveis de transmisso durante o atendimento odontolgico ..................... 61
8. Microrganismos, doenas sistmicas e biossegurana ........................................................ 64
9. Relao entre doenas periodontais e sistmicas ............................................................... 65

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10. Infeco hospitalar .................................................................................................................... 66
11. O CD na UTI Odontologia aliada Medicina .............................................................. 68
12. Medidas de precauo para a equipe odontolgica .......................................................... 70
13. Procedimentos para o controle da infeco cruzada ....................................................... 72
14. Desinfeco e etapas da esterilizao qumica................................................................... 81
15. Aparelhos de esterilizao ...................................................................................................... 84
16. Controle de infeco cruzada ................................................................................................ 86
17. Uso de barreiras nas superfcies ........................................................................................... 88
18. Protocolos de atendimento ................................................................................................... 90
19. Cuidados com o lixo................................................................................................................ 91
20. Processamento da indumentria usada................................................................................ 92
21. Acidentes de trabalho .............................................................................................................. 92
22. Dicas de controle de infeco e biossegurana ................................................................. 93

Teraputica Medicamentosa ..............................................................................97


1. Fisiopatologia da dor .................................................................................................................. 98
2. Dor inamatria.......................................................................................................................... 99
3. Benzodiazepnicos .....................................................................................................................100
4. Analgsicos .................................................................................................................................102
5. Anti-inamatrios .....................................................................................................................105
6. Anestsicos locais .....................................................................................................................111
7. Antibiticos ................................................................................................................................114
8. Regimes prolticos .................................................................................................................122
9. Protocolos medicamentosos aplicados clnica odontolgica .......................................123

Classicao Internacional de Doenas (CID) em Odontologia ..................135

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Palavra do Presidente
Prezados Colegas,

E
ste livro em formato digital foi estruturado por colegas Cirurgies Dentista e funcionrios do
CROSC pensando em resolver, em parte, as diculdades ou dvidas nos consultrios, clnicas e
em centro de sade, e idealizado pelos Conselheiros como uma ferramenta prtica para uso nas
diferentes atividades de um prossional.
Foi trabalhado carinhosamente e coordenado pelo nosso Conselheiro Jos Luiz do Couto, a quem
agradeo, bem como aos autores dos diversos captulos. Questes nanceiras no permitiram apresent-lo
no formato impresso, mas temos a certeza que esta forma de apresentao atender a maioria dos colegas.
Alm disso, existe a possibilidade de imprimi-lo a quem assim o desejar.
Fica aqui o meu reconhecimento e agradecimento a todos que nos ajudam gratuitamente a alcanar
mais uma das metas da nossa gesto.

Prof. Dr. lito Arajo


Presidente do CROSC

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Apresentao
Prezados colegas e prossionais da Odontologia,

com grande satisfao que entregamos classe este livro de Odontologia, pois acreditamos
que este trabalho ser muito til no exerccio de nossa prosso, nos orientando para as
boas prticas. Tambm sero beneciados os prossionais que auxiliam o Cirurgio Dentista
no consultrio como os asistentes e tcnicos em sade bucal (ASBs TSBs), tcnicos em prtese
dentria (TPDs) e seus assistentes.
Todos os anos, milhares de jovens cheios de planos e sonhos saem dos cursos prossionalizantes e
das faculdades para o mercado de trabalho, assim como aconteceu conosco. A grande diferena que h
pouco mais de 30 anos havia uma pequena carncia de prossionais e, consequentemente, um bom mercado
de trabalho. Atualmente, com o crescimento do nmero de faculdades, h tambm mais prossionais
formados, aumentando a concorrncia e levando maior socializao da Odontologia. Essa socializao
mediante operadoras de planos de sade, convnios odontolgicos e investidores que montam clnicas
perversa, pois obriga os prossionais a trabalharem muito e a ganharem pouco. Isso porque, num espao
de tempo suciente para atender adequadamente um paciente, o dentista obrigado a atender vrios
para tentar equilibrar as nanas e, com isso, perde-se qualidade de vida, de trabalho, biossegurana e,
principalmente, perde-se o prazer de trabalhar e o amor a essa nobre prosso.
Por outro lado, os dentistas e pessoal auxiliar necessitam de atualizaes constantes, j que a
Odontologia uma cincia que tem evoludo muito nos ltimos anos. Para manter-se atualizado, exige-
se deles desprendimento de tempo para cursos de aperfeioamento ou de especializao, participao
em congressos, viagens, assinaturas de revistas, aquisio de livros, de equipamentos ultramodernos,
materiais de ponta, entre outros investimentos. E ai est a clebre questo: como possvel um
prossional mal remunerado manter-se atualizado?
Diante disso, cabe a ns, prossionais da Odontologia e ao CROSC encontrar os meios para
modicar esse quadro. O CROSC vem investindo tempo e dinheiro na produo de livros, manuais
e material de divulgao (para os prossionais e, principalmente aos pacientes), alm da realizao
de eventos, cursos regionais e congressos e da divulgao da importncia da Odontologia e de seus
prossionais em jornais, rdios,TVs e mdias sociais. O conceito que orienta esse trabalho o de que, ao
invs de praticar somente a tradicional Odontologia curativa, podemos oferecer aos nossos pacientes,
a exemplo de outras prosses, uma consultoria odontolgica, uma consultoria em sade bucal voltada
preveno de doenas de ordem bucal e geral.
No mundo contemporneo, globalizado, cada vez mais informao poder, especialmente a
informao que gera ao. A pessoa bem-informada, com certeza, leva vantagem em diferentes situaes.
Essa deveria ser a melhor explicao para a famosa Lei de Grson: o esperto aquele que estuda e se
informa mais para trabalhar melhor e em menos tempo. Feito isso, restar mais tempo para uma melhor
qualidade de vida. E no aquele que procura levar vantagens sem esforos, segundo a citada lei.

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Temas intrnsecos ao nosso dia a dia normas e leis que regem a prosso, teraputica,
documentao odontolgica, biossegurana, cdigo de tica, normas da Vigilncia Sanitria, entre outros
so recorrentes em nossos encontros e, em uma reunio plenria, surgiu a ideia de produzirmos
essa publicao com assuntos fundamentais para todo e qualquer procedimento clnico odontolgico.
Alm disso, esse livro tem como objetivo orientar, padronizar e facilitar a adoo de prticas e
procedimentos necessrios e obrigatrios, com informaes embasadas em documentos cientcos
e normatizaes de rgos competentes como o Ministrio da Sade (MS), Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria (Anvisa) Conselho Federal de Odontologia (CFO), American Dental Association
(ADA) e Foods And Drugs Administration (FDA).
Tambm agregamos, como forma de ampliar ainda a oferta de informaes, aqui um trabalho anterior
realizado pelo CROSC, o Guia o Recm-formado, publicado em 2009 e cujo contedo pode ser acessado em
http://www.crosc.org.br/wp-content/uploads/2012/02/manual_formando.pdf

Dr. Jos Luiz do Couto, CD e Conselheiro do CROSC

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Como se relacionar com o paciente *
PROF. DR. ADALBERTO MACIEL PEREIRA

O paciente espera de voc sensibilidade,


Respeitando sempre sua personalidade.
E, ao atender, que o faa com humanidade,
Para nunca agredir sua integridade.

Se o rico traz remunerao,


O pobre nos oferece muita gratido.
Se ao rico atendemos com ateno,
Ao pobre devemos fazer com o corao.

Se o paciente nos procura com dor,


Nosso atendimento no deve ser um favor,
Pois sempre devemos nos dispor
A trat-lo com muito amor.

Quando atendemos uma criana


Existe algo sempre na lembrana,
Trazendo recordao e desconana.
Por isso, devemos transmitir equilbrio e segurana.

Se o doente se apresenta preocupado,


Sentindo-se como um incapacitado,
No devemos trat-lo como um condenado,
Para que ele no se sinta mais perturbado.

Nosso atendimento deve ser com simplicidade,


Mantendo sempre um nvel de igualdade,
Demonstrando conhecimento e sinceridade
Valorizando sempre a dor e a dignidade.
Para atender preciso antes amar.
Isto algo que se aprende desde o lar,
Pois tudo que se sofre difcil falar.
O importante (mesmo) nos transferir para seu lugar.

Ter ateno no atendimento uma necessidade.


Pois isso traz, para o paciente, felicidade;
Ao sentir que o prossional tem sensibilidade,
Nunca demonstrando orgulho e autoridade.

Finalmente, vamos receber gratido.


Pois bondade no exige remunerao;
J que trabalhamos com amor e corao.
Nosso sucesso no espera, vem por antecipao.

* Poema para o encerramento da mesa-redonda sobre o Relacionamento Prossional/Paciente,


realizada na 4a Jornada Acadmica da Unincor, Trs Coraes (MG), em 21/7/1997.

9
Introduo

A
necessidade de se ter alta produtividade nos consultrios odontolgicos para conseguir uma boa
remunerao pode gerar uma situao de trabalho em que os prosisionais se vem sem condies
de executar adequadamente os procedimentos de biossegurana, documentao odontolgica, tica
prosional, vigilancia sanitria, teraputica, entre outros assuntos extremamente importantes, mesmo sabendo
da responsabilidade legal sobre todos os riscos gerados durante o exerccio prossional.
Outro agravante alta concentrao de prossionais de Odontologia nos grandes centros urbanos,
o que aumenta a concorrncia pela captao de pacientes, inclusive entre os prossionais que prestam
servios s operadoras de planos de sade, exigindo elevado nvel prossional e investimento em completa
estrutura de atendimento. Alm disso, 2/3 dos dentistas trabalham como autnomos, em atendimentos
particulares. Isso representa um custo que algumas parcelas da populao no podem pagar.
J nos servios pblicos h carncia de prossionais de Odontologia, de equipes auxiliares e de
infraestrutura fsica para a realizao de procedimentos de alta complexidade; deste modo, a qualidade do
servio prestado torna-se o diferencial na delizao de pacientes.
Agora, vamos aos fatos, porque muitos colegas nos ligam e reclamam da prosso, dizem que
a Odontologia est em crise... Enm, reclamam, reclamam. Mas a principal causa de tudo isso o
elevado nmero de faculdades e de prossionais que so adicionados no mercado de trabalho, j
saturado, todos os anos.
Em 2012, o nmero de faculdades e dentistas, segundos dados disponveis no site do Conselho
Federal de Odontologia (CFO) j era assustador, conforme mostra o quadro abaixo. Pior: os nmeros j
se encontram desatualizados, pois mais cursos de Odontologia foram criados at hoje.

Das faculdades existentes no pas:

73% so particulares;
63% se situam na regio Sudeste;
22% se concentram em So Paulo e nenhuma delas Federal.

E ainda:
O Estado de So Paulo tem mais faculdades de Odontologia que em toda a regio Nordeste;
Minas Gerais possui cinco faculdades federais de Odontologia;

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Segue abaixo dados do Banco Mundial (2012) que tecem um comparativo entre a Odontologia
dos EUA e Brasil:

EUA Brasil

POPULAO ..................................................... 320 milhes ..............................200 milhes

NMERO DE CDS ............................................ 187.240 ......................................251.951

FORMAM-SE POR ANO ....................................... 4,8 mil ........................................12 mil

FACULDADES DE ODONTOLOGIA ..................... 73 ................................................203

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Para nossa sorte, o Departamento de Trabalho dos Estados Unidos fez uma projeo de empregos
para os prximos oito anos e listou as carreiras que mais vo contratar at 2020. O estudo (2012) foi feito
com base nos dados norte-americanos e vlido para os Estados Unidos, mas a lista tambm pode ser
uma indicao do que vai acontecer no Brasil e no mundo nos prximos anos.
Entre as dez prosses mais promissoras, o destaque vai para aquelas ligadas rea da sade. Isso
pode ser constatado por conta do envelhecimento da populao e, consequentemente, o aumento da
expectativa de vida, o que faz valorizar este tipo de prossional.

Conra a seguir as dez carreiras mais promissoras:

1 ENGENHEIRO BIOMDICO
2 COORDENADOR DE EVENTOS
3 RADIOLOGISTA
4 INTRPRETE E TRADUTOR
5 ANALISTA DE PESQUISAS DE MERCADO E ESPECIALISTA EM MARKETING
6 TERAPEUTA FAMILIAR
7 FISIOTERAPEUTA
8 DENTISTA
9 FONOAUDILOGO ESPECIALIZADO EM AUDIOLOGIA
10 EDUCADORES EM SADE E QUALIDADE DE VIDA

Com relao ao nmero de Cirurgies Dentistas (CD), os dados situam o Brasil como o pas
com o maior nmero de prossionais. Ou seja, no Brasil se concentram 19% dos CDs do planeta.
Ao acessar o site do CFO no dia 4/01/14 constatamos que atualmente o Pas conta com 254.380
CDs cadastrados nos CROs. Em Santa Catarina, contamos com 10.053 CDs e dez faculdades de
Odontologia, sendo uma Federal.
Por outro lado, esse recorde em nmero de CDs ainda no se reete no acesso de boa parte
da populao aos servios odontolgicos. Embora nos ltimos anos a Odontologia esteja se incluindo
de forma mais representativa nas polticas pblicas de sade, ainda estamos longe de resolver os
problemas: crie, doena periodontal e cncer bucal. Ainda somos conhecidos como o pas dos
desdentados e/ou banguelas.
No entanto, no existe crise ou mercado saturado para o prossional que pratica uma Odontologia
voltada para a realizao de aes que enfatizam a promoo e proteo de sade bucal. A atuao
da clnica ser feita por meio da educao, preveno, aes de recuperao, tratamento curativo e
reabilitador, de forma a proporcionar uma melhor condio de sade bucal a todos os indivduos, a qual
reetir numa melhor qualidade de vida.
Este modelo se justica pelo fato de que a condio de sade bucal constitui fator de grande
interferncia na qualidade de vida dos indivduos. A crie dentria e a doena periodontal representam
as doenas de maior prevalncia na populao brasileira e as maiores causas de perdas dentrias,
consequncia que reete diretamente na qualidade de vida das pessoas, seja fsica, funcional, nutricional
e at mesmo psicossocial.
inegvel que esttica dental aspecto determinante para a autoestima e autoconana, sobretudo
em uma sociedade pautada pela imagem e alta competitividade.

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A globalizao, mola mestra das ltimas dcadas, obriga o indivduo a mostrar toda a sua
criatividade. Atualmente, para se formar Cirurgio Dentista, a pessoa deve ter conhecimento de
Ergonomia, Administrao, Economia, Direito, Teraputica, Sociologia, Psicologia e Biossegurana. No
podemos esquecer tambm de que o marketing, palavra de ordem na atualidade, aplica-se integralmente
Odontologia. Temos que ser bons prossionais e bons administradores.
Contudo, nem sempre o aumento de conhecimento se traduz em mudana de comportamento,
muitos prossionais sabem o qu e como algo deve ser feito, mas no o fazem. Para mudar essa percepo,
o principal objetivo deste livro no o simples fato de s transmitir conhecimento, mas, principalmente
motivar, ou melhor, dar um motivo aos prossionais visando dedicarem tempo e esforos a essa causa.
Antigamente, ns dizamos quem quer algo corre atrs e hoje somos obrigados a dizer que quem quer
algo tem que correr na frente.
Fazendo isso, com certeza conseguiremos sucesso na nossa prosso, apenas uma questo de tempo.

13
Empreendedorismo
na Odontologia

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Empreendedorismo na Odontologia
ANTNIO INCIO RIBEIRO *

INTRODUO

A
Odontologia brasileira hoje, alm de ser um gigante, est muito diferente daquela de 40 anos
atrs, o tempo em que estou na prosso. Quando iniciei, estavam se estruturando as primeiras
especialidades, poucas e paulatinamente.
O modelo de exerccio da poca era a montagem de um grande ou bom consultrio, que
invariavelmente gerava muitos clientes e um resultado que logo viria a despertar interesse de muitos pela
prosso e um grande nmero de faculdades.
Com o que a maioria j sentiu no dia a dia, quase tudo mudou. Inclusive o modelo, que de
consultrios, hoje tende a clnicas multiespecializadas ou multiprossionais. O que era individual,
agora equipe, numa nova modalidade coletiva.
Para que tenham uma ideia do que foi acontecendo nos ltimos tempos, z um apanhado numrico
das novas tendncias, em forma concreta, relacionando as questes que devem ser objeto de ateno e
acompanhamento em funo dos nmeros expressivos que representam.
Uma das mais recentes a sensao pblica em nmeros do momento: o Brasil Sorridente
conta com mais de 23 mil equipes de CD, ASB e apoio de mais de um mil laboratrios credenciados,
presente em mais de 4 mil municpios.
Outra questo que tem dado o que falar diz respeito aos planos odontolgicos e convnios: cerca
de 500 empresas credenciadas na rgida Agncia Nacional de Sade (ANS), atendem 2 milhes de pessoas
com R$ 1,5 bilho de faturamento. A exemplicar, a lder do mercado OdontoPrev iniciada em 1987, exibe
nmeros to salientes que o Bradesco entrou no negcio. So mais de 25 mil Cirurgies Dentistas e 5
milhes de segurados, comemorando seus 25 anos de existncia.
Nas clnicas, a tendncia de sucesso atende pelo nome de franquias, que hoje j somam mais de
500 unidades, em mais de 20 redes, onde atendem mais de 5 mil CDs, produzindo no total um expressivo
faturamento de mais de R$ 25 milhes por ms.
Contraponto de sucesso comprovado como a Unimed so as cooperativas, com destaque para
a Uniodonto, com mais de 130 unidades, 20 mil CDs cooperados e 2,3 milhes segurados-cooperados
em quase todo o Brasil.
Neste rol de recordes no podem car fora as 200 faculdades de Odontologia, at porque em
nmeros estimados elas disponibilizam cerca de 600 clnicas odontolgicas, atendendo possveis um
milho de pacientes por ms.
Consequncia e em alguns casos, complemento, esto as escolas e institutos de ps-graduao, em
nmero superior a 400 e que, em mdia, oferecem servios odontolgicos nas suas cerca de 800 clnicas
e atendem cerca de 800 mil pacientes ms.
Fechando esta constelao de grandes nmeros, so mais de mil as empresas de indstria e comrcio
do setor, que por exigncia da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) empregam mais de mil CDs,
das quais talvez metade dos donos sejam Cirurgies Dentistas.
Este novo quadro indica um caminho e uma exigncia que se consubstanciam na gesto e no
marketing, cincias que no esto nos cursos de graduao e nem nos de ps-graduao. Que a partir
destes nmeros se tornam obrigatrias.

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Agradeo aos leitores que disponham de dados mais precisos ou atuais para corrigir, que ao me
passarem iro completar ou enriquecer esta apresentao de forma que posso convidar a todos para
estas boas palestras sobre empreendedorismo.
Empreendedorismo: o caminho do presente que d mais e melhor futuro na Odontologia

1. NOES DE ADMINISTRAO PARA


PROFISSIONAIS DA ODONTOLOGIA

Dicas de administrao
Em se tratando de uma estrutura do porte de um consultrio ou escritrio, o melhor caminho
para administrar chama-se organizar. Especicamente para a secretria, a quem caber boa parte das
tarefas administrativas, o segredo e palavra chave organizar. Considerando-se que na maioria das
vezes os prossionais liberais optam sempre pela parte ligada a prosso deles, importante que
a secretria seja organizada para ter todos os documentos e informaes disponveis rapidamente,
sempre que solicitados.

Como, quando e por que


Organize o seu dia a dia, em tudo o que estiver sob sua responsabilidade, principalmente sua
agenda, seu armrio, sua mesa, suas gavetas, seu arquivo, seu computador ou o que poderia estar
nele como chrio de pacientes, cartas a enviar, controle de dbitos, crditos e pagamentos. Isto
deve acontecer desde o momento em que assumir a funo, passando dias e at uma semana inteira
totalmente dedicados organizao, separao de papis e documentos, confeco de pastas de
identicao, alm de escolher e codicar o lugar em que tudo ser guardado.
Depois disso, preciso fazer diariamente a manuteno da organizao, no permitindo que a
ordem adotada seja alterada, perdendo seu trabalho. Assim procedendo, a secretria estar evitando
o estresse que viver o tempo todo correndo atrs das coisas a serem feitas no dia-a-dia. Tendo
tudo bem organizado, sempre que algo lhe for solicitado, a resposta ser imediata e o prossional
perceber a diferena entre voc e a secretria anterior, com certeza lhe dando mais valor e se
mostrando mais satisfeito com o seu trabalho. E voc poder ir para casa ou para a aula sem levar a
preocupao de ter deixado coisas por resolver.

Denindo objetivos
Nunca comece uma tarefa sem saber exatamente o que vai fazer, para que serve, e qual a melhor,
mais rpida e mais segura maneira de faz-la. Pense sempre antes de fazer, ainda que seja por um minuto
ou segundos, mas pense. Para comear, pense por que voc trabalha. Por que voc mereceria um aumento,
no somente em sua opinio, mas na opinio da pessoa para quem voc trabalha. Voc no precisa ser a
melhor secretria do mundo, na verdade nem precisa ser muito melhor do que a que lhe antecedeu. Basta
ser, hoje, melhor do que voc foi ontem e que isto seja notrio, sem que voc precise car falando. Basta
que vejam o interesse que voc tem e as mudanas que voc consegue impor a cada dia.
De incio, eleja uma meta por dia e certique-se de que foi atingida. Coisas simples. Por exemplo:
hoje vou trocar as letras de identicao do chrio para uma cor mais chamativa; amanh vou pr
etiquetas novas em todas as pastas, depois vou riscar de vermelho todos os horrios perto do meio
dia, para no marcar clientes que costumam se atrasar, evitando que o prossional se atrase para

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pegar as crianas no colgio. Depois de organizadas as tarefas dirias e estas entrarem na rotina
, comece a programar objetivos semanais que podero ser executados nas horas de folga como, por
exemplo, fazer uma relao de todos os clientes que tm dbitos h mais de 30 dias e tentar receb-
los ou preparar a relao dos bons clientes (em funo dos valores de tratamentos realizados) para
envio de cartes de aniversrio.

O armrio e a mesa
Dois pontos importantes, no tocante organizao. O armrio, por ser o local em que a maioria
das coisas devem estar, bem-organizadas, e a sua mesa, pois por ela que se pode perceber se uma
pessoa mais ou menos organizada. Para permitir bom aproveitamento, o armrio deve ter prateleiras
mais e menos espaadas entre si, sendo as de cima menos espaadas, para coisas menores e as de
baixo mais espaadas, para coisas maiores ou mais pesadas, tais como pastas AZ ou caixas de arquivo
morto. No armrio devem ser colocadas as coisas que voc no precisa todo o dia. Nas gavetas devem
estar as coisas de uso cotidiano, inclusive aquelas que durante o dia cam sobre a mesa. Para as gavetas
terem mais aproveitamento e organizao bom usar separadores. So encontrados em papelarias,
baratos, bastando lembrar de levar as medidas de suas gavetas para comprar o tamanho adequado para
melhor aproveitamento. Em cima da mesa devem permanecer o computador ou a agenda, lpis e o que
estiver sendo usado no momento. Fora do horrio de trabalho, s a agenda, para a eventualidade de o
prossional precisar consult-la fora do expediente da atendente.

Arquivando
Se o consultrio ou escritrio onde voc trabalha tiver muita documentao de clientes e
outros controles, opte por arquivos de ao, do tipo quatro gavetas grandes para colocao de pastas
suspensas. Se no for muita, ou se a documentao dos clientes que no esto mais em tratamento
e dos controles de anos anteriores for para arquivo morto em caixas, opte por uma prateleira
para pastas suspensas dentro do prprio armrio. Depois disto, o mais importante o sistema de
identicao de pastas, suspensas ou no. Se possvel, consiga pastas de cores diferentes para coisas
a serem organizadas por datas, assuntos e nomes, de forma que sua identicao visual seja mais fcil
e rpida. Se possvel, padronize as cores das etiquetas de forma a lhe facilitar a busca. Por exemplo,
pastas de clientes em tratamento, com etiqueta amarela, pastas de clientes j tratados, azul, lembrando
de trocar as etiquetas quando terminar o tratamento, deixando a amarela por baixo, pois algum dia
ele voltar a tratamento. Verique se dentro de cada pasta est somente o que necessrio; ponha
em cima o que for mais usado deixando o que de menos uso por baixo.

Gerenciando seu dia


Habitue-se a ter grades de tarefas. Na verdade, so trs grades, uma para as tarefas dirias, outra
para as semanais e a terceira para aquelas que voc precisa fazer e vericar mensalmente. As coisas de
rotina no devem ir para a agenda, basta adquirir o hbito de checar diariamente, de preferncia uma vez
pela manh, para se programar, e uma vez ao incio da tarde, para ver o que no foi executado pela manh
e providenciar. Alm das consultas ou entrevistas, somente coisas importantes, que no sejam feitas todos
os dias, devem ser anotadas na agenda, coisas do tipo curso noite. Procure se guiar pelo quadro de
tarefas, deixando-o sempre visvel, de forma que voc adquira o hbito de consult-lo todos os dias ou
sempre que estiver buscando alguma coisa a mais para fazer. Neste caso, lembre-se de consultar e adiantar
as tarefas semanais ou mensais, que muitas vezes envolvem coisas mais demoradas. No cone em demasia
na sua memria, porque no dia em que ela lhe trair, com certeza ser quando sua falha no poderia
acontecer. No tenha vergonha de se guiar por uma grade de funes, porque at o prossional lana mo
de uma agenda para gerenciar o atendimento aos seus clientes.

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Correspondncia
No prtica comum na maioria dos consultrios ou escritrios, mas obrigatrio nos mais
organizados e de prossionais bem-sucedidos. Lembre-se sempre de que boas empresas se comunicam
muito com seus clientes, no permitindo que eles se esqueam delas. Pense em fazer o mesmo e argumente
com o prossional que este um dos atalhos para o sucesso, j sabendo que neste item sua participao
ser fundamental. No comece pelas coisas comuns, tipo mandar carto de aniversrio. Proponha mandar
cartas para os clientes que terminaram tratamento ou atendimento h mais de um ano e no voltaram
mais. Estas so vistas pelo prossional como despesas com retorno que pode ser medido. O importante
se conscientizar de que esta uma das atribuies que far diferena entre o seu trabalho e o da outra
que no se preocupava com isto, ou de voc mesma, antes e depois de ler este artigo.

Agendas
Como foi visto antes, alm da agenda de clientes, outras duas so importantes: a social e
a particular. Estas duas no precisam permanecer em cima da sua mesa o tempo todo, basta que
voc tenha um comando para consult-las diariamente, de preferncia no perodo da manh, para
ter tempo para os procedimentos necessrios. Outras que lhe facilitam muito a organizao a
de telefones, tambm preenchida a lpis para facilitar eventuais correes, e a de cartes, tambm
conhecida como porta-cartes, do qual devero ser retirados de tempos em tempos os cartes que
no esto mais sendo solicitados costumeiramente. Para nalizar, outro tipo de agenda estratgica
para fazer de voc mais que uma secretria, uma quase secretria particular, no caso de o prossional
no a ter, a agenda de pagamentos.

Lista de projetos
Afora seu importante trabalho de agendamentos ou outros compromissos, que na medida em que
virar rotina s ser percebido quando voc tirar frias (no pensar em quando voc faltar, porque s
vezes, quando voc falta, o que se pode pensar que voc no faz falta), marque mais ainda sua diferena,
elaborando gradativamente uma lista de projetos futuros, em folha de papel prpria na qual voc ir
anotando toda ideia que julgar oportuna para modernizao do escritrio ou consultrio. Ao invs de
falar no momento em que pensou, quando a ideia no est sucientemente madura e suas justicativas
ainda no esto todas na cabea, anote e de quando em quando, ao anotar outra idia, pense nela e
faa algumas anotaes complementares, em outra folha que car anexa a esta com detalhamento
do projeto. Por exemplo: atendimento grtis para clientes entre seis meses e um ano do trmino do
servio ou tratamento, com 50% de desconto se a entrevista ou consulta for feita nos meses de janeiro,
fevereiro e julho, como forma de incrementar os meses mais parados, com sua ativao na forma de
envio de cartas e telefonemas para marcao das entrevistas ou consultas.

Gerando economias
Como atividade extra, pense sempre que possvel em prticas que possam gerar economia de
dinheiro ou de tempo para o consultrio ou escritrio, anotando-as e, quando algum cliente faltar, pea
licena para debater algumas destas ideias, visando melhorar o resultado nanceiro. No se espante com
a cara de espanto que o prossional vai fazer nas primeiras vezes e, para deix-lo mais vontade, diga que
so s ideias e que ele s deve aceitar aquelas que ele realmente achar interessantes. Se possvel tenha
mais de uma ideia a apresentar de cada vez, para o caso de ele descartar de pronto a primeira que voc
apresentar. Sugira sempre coisas concretas como fazer compras de materiais uma vez ao ms, fazendo a
cotao por fax em trs ou cinco lugares, buscando melhores preos para uma compra maior. Caso aceito,
lembre-se de anotar na grade das tarefas mensais, conferir se estas tarefas foram cumpridas. Anote todas
as ideias, pois estas acabaro por chamar outras que iro amadurecendo com o tempo.

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Gerando receitas
No pense que s voc precisa de mais dinheiro. Lembre-se de que se voc conseguir aumentar
visivelmente a receita do escritrio ou consultrio, o lucro deste ser maior e, neste caso, mais
provvel um aumento em seu salrio. Os sindicatos no fazem greves ou reivindicaes grandes para
aumentos de salrios quando as vendas esto em baixa. Procure aumentar a receita e de quando em
quando comentar: Consegui receber o cheque daquela cliente que o senhor disse que difcil de
pagar. Ideias: pedir autorizao para lembrar aos clientes o dia do pagamento, pessoalmente, por
ocasio da consulta ou entrevista no telefonema de lembrana da prxima. Ou ainda, o que ele acha
de fazer um levantamento de todos os atrasados que o escritrio ou consultrio tem a receber,
enviar uma carta aprovada por ele, mencionando o dbito e um ou vrios telefonemas amistosos, mas
objetivos, para receb-lo.

Gerando conhecimentos
Aproveite esta leitura para tomar embalo e ler outros que sirvam para motiv-la a uma nova
fase prossional, principalmente buscando aprender mais sobre a prosso de seu chefe como um
todo. Havendo curso de formao de secretrias em sua cidade e se voc ainda no o fez, faa-o.
Prossionalize-se e dispute este mercado com conhecimento e competncia. Tendo diculdade de
conseguir leitura especca, consiga livros sobre secretariado e leia tambm livros de autoajuda para
incrementar sua motivao. Gostando, pegue com o prossional algum livro da especialidade a que ele
se dedica, assim como revistas especializadas que ele assina e veja que conhecendo um pouco mais,
ca mais fcil entender, acompanhar e desempenhar sua funo.

Gerenciando o escritrio
Aqueles que tm a possibilidade de manter um escritrio, mesmo que pequeno, preciso cuidados
extras. Participe e colabore, deixando-o sempre em condies de motivar os clientes. Lembre-se de que
hoje mais clientes procuram tratamentos ou servios por causa da esttica ou apresentao. Por este
motivo, um escritrio com uma aparncia no muito agradvel ir desmotivar o candidato a cliente. Alm
de procurar deix-lo mais apresentvel, verique sempre que for acontecer uma consulta ou entrevista
de motivao e negociao no escritrio se ele est em ordem e, principalmente, se esto disponveis
elementos de apoio como modelos, folhetos, livros, fotos ou aberto o programa de computador que o
prossional costuma usar nessas ocasies, para motivar pacientes.

Gerenciando pagamentos
Esta tarefa car mais simples e segura se voc adotar uma sanfona (pasta com espaos, lembrando
uma sanfona) marcada de 1 a 31, na qual sero colocadas as duplicatas a vencer no decorrer do ms.
Sempre que receber uma nota scal que no esteja acompanhada do correspondente boleto, coloque
esta nota na sanfona para lembrar do seu pagamento at que o boleto chegue. No chegando, ligue
para a empresa dois dias antes, solicitando-o. Do ponto de vista jurdico, a obrigao de pagar de
quem compra e esta organizao, alm de deix-lo bem perante o fornecedor, eliminar o risco de
aborrecimentos futuros. Coloque a na sanfona tambm os carns de pagamentos como IPTU e outros
que no venham na forma de boleto. Combine com o prossional quais so a formas e o horrio mais
apropriados para fazer os pagamentos e depsitos. Oferea-se para faz-los no horrio do almoo e
caso o banco utilizado seja muito distante ou tenha constantemente muito movimento, combine uma
dilatao de seu horrio de almoo por conta disso. Lembre-se sempre de que a maioria das duplicatas
pagas no dia podem ser pagas no banco em que o prossional tem conta e que duplicatas ou similares
em atraso s podem ser pagos no banco que os emitiu. Isto reduz o desperdcio de tempo.

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Relacionamentos
Na medida em que voc se identicar cada vez mais com sua prosso, lembre-se de que outras
pessoas que trabalham no seu meio podem e devem se transformar em aliados. Para tanto, procure estreitar
relacionamentos com os fornecedores, para quando voc precisar deles, lembrem-se de voc pela simpatia,
pela ateno que deu a eles e, assim, lhe deem um atendimento especial. fcil, basta no s conversar
com eles o estritamente necessrio. Pergunte como vo as coisas, se os negcios esto melhorando,
d bom dia ao menino de entregas do mesmo jeito que voc cumprimenta um bom cliente. Ele logo
espalhar na empresa onde trabalha que at que enm apareceu uma secretria educada e seu conceito
melhorar. Certamente todos eles, quando falarem com o chefe, iro falar bem do seu trabalho, de sua
educao, por um simples bom dia bem dado e uma ou outra pergunta feita.

Amizades pessoais
Sendo mais atenciosa com as pessoas, logo seu crculo de amizades aumentar. E muito. Todos
gostam de conversar com pessoas agradveis. Cuidado para que este aumento signicativo de seu crculo
de amizades no acabe interferindo negativamente no seu trabalho, na forma de telefonemas demais a
serem atendidos ou telefonemas longos demais sendo recebidos. Acontecendo esta procura, lembre-se
de que o dia tem 24 horas, das quais oito so para trabalho, oito para dedicar aos amigos ou afazeres
particulares e oito para descanso. No subtraia horas de seu lazer, pois um dia ou durante o mesmo dia
seu corpo ir reclamar, assim como no deve suprimir horas de seu dia de trabalho, pessoalmente ou ao
telefone, pois um dia seu prossional ir reclamar. Dose bem suas atividades e assim lhe sobrar mais
tempo para tudo. E voc viver melhor, desfrutando proporcionalmente de tudo na vida.

Sua importncia
Quanto mais voc zer, mais seu trabalho aparecer, principalmente se, alm do cotidiano, voc
buscar diferenciar seu trabalho com inovaes. Busque cada vez mais se capacitar e ser criativa. Regularize
no seu sindicato sua condio de secretria, se ainda no o fez, pleiteie registro em carteira, se ainda
no o tem. Prossionalize-se fazendo um curso especial para secretrias. Complete-o com um curso de
computao, se j no os fez. Sua qualicao prossional o melhor caminho para a valorizao e o
reconhecimento. Lembre-se de que a maior parte das pessoas que ganham bons aumentos de salrio os
recebe por merecimento e que uma boa parte das que o pedem sob a forma de presso acabam perdendo
o emprego. Por m, lembre-se de que uma boa maneira de negociar melhores ganhos por meio de
aumento da receita do consultrio ou escritrio e que uma comisso de 1% no movimento geral pode
ser um salrio a mais na medida em que voc mudar sua vida e conseguir dobrar o movimento nanceiro
do escritrio ou consultrio, o que no to difcil assim, desde que voc leve seu trabalho a srio e veja
nele uma maneira de melhorar de vida e no s um jeito de voc levar a vida.

2. GESTO DE MARKETING, NEGCIOS E NOES DE CUSTOS

Introduo
Sua importncia na administrao de um escritrio ou consultrio prende-se ao fato de ser uma das
determinantes do resultado nanceiro deste. A outra a receita. Todos ns somos inclinados, quase como
uma inrcia de movimento, a variar (aumentando, sempre) os custos na medida em que a receita aumenta.
H que se dimensionar proporcional e prioritariamente os custos em sua elevao de tal forma que no
tenhamos comprometimento do resultado lquido.

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Em nvel de consultrio ou escritrio, que so uma organizao pequena em se tratando da composio
de custos, a regra bsica que o prossional conhea e controle os itens que geram seu custo. O simples
fato de conhecer todos os fatores geradores, t-los por escrito e acompanhar suas variaes j bom
procedimento no controle dos custos. importante tambm que os classique e qualique, atribuindo e
ordenando sua importncia e necessidade. Os custos, de uma maneira geral, podem ser xos e variveis.

Custos xos
So aqueles que independem do funcionamento ou gerao de receita, trabalhando ou estando de
frias, percebendo muito ou pouco por seu trabalho, eles so obrigatrios. So custos difceis de serem
alterados de imediato, pois normalmente so contrados a mdio e longo prazo.
Dentro dos custos xos, podemos destacar a ttulo de exemplos: aluguel ou amortizao de
imvel; salrio e encargos sociais decorrentes; impostos (no variveis do tipo predial e territorial);
depreciao de equipamentos e aparelhos e seus encargos de manuteno; contribuies obrigatrias
a rgos de classe (Conselho,Associao e Sindicato); as taxas mnimas de telefones, gua e eletricidade
como os mais importantes.
Normalmente alguns custos xos so os maiores, implicam ao prossional compromissos de maior
monta como a compra de um conjunto ou casa, troca do equipamento, aquisio de um computador. Afora
o fato de serem os de maior monta, no podem ser lanados ao livro caixa como despesa. Pela legislao,
s podem ser amortizados ao percentual de 10% ao ano. Em caso de aumento de produtividade, eles
permanecem constantes, como podemos observar no exemplo que ser apresentado.
Sua caracterstica a diminuio na participao percentual medida que a receita vai tendo
acrscimos, pela permanncia constante dos valores do custo xo.

Custos variveis
So os que exionam em funo da produtividade. Quanto mais o prossional trabalhar, tanto
maiores eles sero. Por outro lado, eles podem ser alterados com maior facilidade, diferentemente dos
custos xos, e programados por perodos ou prazos mais curtos.
Nos custos variveis de um consultrio ou escritrio, dentre outros, podemos enumerar: despesas
com materiais de escritrio em geral, servios de terceiros, impressos, material de limpeza e escritrio,
variaes no uso do telefone, no consumo de energia etc.
Via de regra, se comparados aos custos xos, em condies normais, os custos variveis so menores.
Podemos exemplicar sua variao de acordo com a produtividade.
Alguns, por sua participao percentual irrelevante, no precisam ser alvo de maiores cuidados. Por
exemplo, material de limpeza. Outros, de acordo com o tipo de servio, devem ser objeto de um critrio
maior. o caso dos custos com funcionrios, que podem ultrapassar a casa dos 10%.
Devem merecer ateno especial aqueles que possam signicar participao percentual expressiva
como podem ser, por exemplo: imposto de renda, que podem variar entre 20 e 30% ou mais; juros de
emprstimo, cheque especial ou carto de crdito que igualmente podem oscilar em taxas acima de 10%.

Ponto de equilbrio
o momento em que, dentro de um perodo (por exemplo, o ms), as receitas se equilibram com
as despesas. A partir da, o prossional passa a ter lucro. Para que o prossional conhea o ponto de
equilbrio de seu consultrio ou escritrio, ele precisa ter um domnio dos valores de custo, tanto xos
como variveis do perodo. Em unidades pequenas e de receitas no muito elevadas, o ponto de equilbrio
facilmente atingido e no requer muitos clculos para ser determinado.

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Nos de maior de envolvimento maior com pessoal, aluguel, assistentes, materiais e outras despesas
grandes, o ponto de equilbrio passa a ter uma signicao maior, devendo ser objeto de acompanhamento
sistemtico. Como as prosses liberais so prestadores de servios e os globais no so muito expressivos,
boa parte dos prossionais no dispensa muita ateno ao ponto de equilbrio.

Balancete
uma modalidade simples e segura de o prossional ter, mensalmente, uma posio da parte
nanceira do seu escritrio ou consultrio. Para sua elaborao simples, bastam dois componentes: ativo
e passivo. Para melhor entendimento, apresentaremos como esto compostos, de forma simples, cada um
dos dois. Por meio de uma planilha, o prossional, com dados do livro caixa, pode, facilmente, avaliar com
segurana a sua situao em um dado momento ou em um determinado perodo.

Livro caixa
Em caso do livro caixa ser registrado ou se o prossional tiver optado por no registr-lo como
lhe faculta a legislao, importante t-lo. No somente pelas variaes de custo ele pode ser til, mas
tambm pelas oscilaes da receita.
Quando o volume de lanamentos for pequeno, seus apontamentos podem ser facilmente executados
pela auxiliar. Nas situaes em que o movimento em lanamentos for maior recomendado lanar mo
dos servios de um contador. Os bons prossionais no devem abrir mo do livro caixa como forma de
controle do seu movimento.

Controle de custos
O simples acompanhamento e anotao das despesas j uma forma de diminuir os custos. O
ato de organizar as despesas , por si s, perante o pessoal auxiliar e perante si mesmo, uma maneira de
disciplinar e minimizar os custos.
Controlar o estoque de materiais uma tarefa que pode ser simples.Adquirem-se chas de controle
de estoque em uma papelaria. Abre-se uma cha para cada material que tem consumo sistemtico e em
maior escala. Lana-se a data da compra, do uso e de seu trmino.
Alternativa s chas de controle em estruturas de menor movimento ou baixo consumo de material
adquirir o hbito e praticar a anotao em todos os materiais de maior consumo, na caixa ou na etiqueta
do vidro, a data de sua compra e ou o incio de sua utilizao. Esta informao poder ser complementada
com a anotao do preo pago pela mesma. Se a secretria codicar as compras com a colocao das caixas
e vidros dos produtos que terminaram em sua gaveta ou local apropriado, ao fazer o novo pedido ter ideia
de variao no preo se houver e, de acordo com o aumento, buscar outro fornecedor e preo menor. So
prticas simples que dependem exclusivamente de adquirir hbito, alm de controlar e motivar a pessoa
encarregada a faz-lo. Com certeza estas pequenas iniciativas geram economias e do controle de custos.
O hbito de ter uma caixa de reserva de todos os materiais evita a necessidade de fazer um pedido
com urgncia ou s vezes ter que buscar determinado material, gerando um custo adicional um exemplo
simples de como se podem reduzir custos, sem gerar despesas adicionais.
O controle e organizao das contas a pagar devem ser feito em arquivo prprio (o ideal aquele
do tipo sanfona com numerao de 1 a 31). Toda mercadoria ou servio deve ter sua nota scal colocada
no arquivo de pagamento. No momento da chegada do boleto para pagamento, retira-se a nota scal e o
coloca-se em seu lugar. Este outro exemplo de como simples controlar custos em um consultrio ou
escritrio. O seu descontrole gera multas e juros, que aumentam desnecessariamente os custos e, algumas
vezes, podem prejudicar a imagem do prossional.

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A compra de equipamentos e aparelhos com certeza benca a um prossional. A deciso do
momento certo para comprar um aparelho, trocar o equipamento ou comprar outra sala, pode evitar
despesas adicionais como excesso de encargos nanceiros em sua aquisio no caso de compra a
prazo, quando sabido que com o dinheiro na mo, no s se consegue negociar melhor, bem como
se obtm sempre melhores preos (e menores custos).
Pagando em dia os encargos sociais (INSS, FGTS, Imposto de Renda etc.), evitando multas e juros,
o prossional est diminuindo custos, porque, no caso de recolhimentos em atraso, normalmente,
demanda a presena de uma scalizao acarretando perda de tempo e novas multas. Os encargos
sociais, pelo que representam na folha de pagamento, tambm so importantes na composio dos
custos e muitas vezes esquecidos.
Em sntese, todo o custo bem administrado pequeno em prestao de servio e no
compromete o resultado lquido. Um custo que no muito utilizado pelos prossionais liberais e que,
nos tempos modernos, tem tido vital importncia no resultado de outros negcios a propaganda.
Por entendermos que a propaganda um investimento que traz retorno, ela gera aumentos de
faturamento, o que ajuda a diminuir os custos variveis.

Evitando prejuzos
Ideia prtica para um custo de pequena monta e resultados preventivos quanto a perdas por
no recebimento contatar entre seus clientes ou amigos um que tenha loja e seja vinculado
associao comercial, para nos casos de oramento de maior valor, em clientes desconhecidos e que
esteja pleiteando pagamentos parcelados, pedir a este para que consulte o SPC (Servio de Proteo
ao Crdito), vericando se aquele candidato a cliente no est negativado (deve algo na praa). Esta
camaradagem pode ser alvo de troca de gentilezas e vantagem especial quando de algum oramento
de amigos ou familiares deste que, de quando em vez, faz a gentileza.
Uma alternativa, na impossibilidade da acima, contatar o gerente da sua conta no banco e,
munido do CPF do candidato a paciente, consultar se este no est includo no cadastro de emitentes
de cheque sem fundo. Ter cuidado de no mencionar as fontes ao comentar com o novo paciente, visto
estas serem consultas sigilosas. Expor simplesmente que por tratar-se de cliente novo o pagamento
dever ser efetuado vista, na eventualidade de o cliente ter situao negativa.

* Antnio Incio Ribeiro, Administrador, com especializao, ps-graduao e MBA em Marketing,


professor de Marketing em MBA Gesto de Negcios na Sade.

23
Novo Cdigo de
tica Odontolgica
24
Novo Cdigo de tica Odontolgica
CAREN RGIS BUENO DE OLIVEIRA SAN THIAGO *

N
o dia 1o de janeiro de 2013 entrou em vigor o novo Cdigo de tica Odontolgica, para regular os
direitos e deveres do Cirurgio Dentista, tcnicos, auxiliares e pessoas jurdicas que exeram atividades
na rea odontolgica. O documento foi elaborado em vrias reunies que ocorreram em todos os
estados, com ajuda dos CDs.
Os cdigos de ticas prossionais so guias de conduta modicados de tempos em tempos, pelos
prossionais que buscam um melhor entendimento da prtica prossional, adotando uma regra de conduta
que direciona paz e harmonia.
Inicialmente, para entendermos melhor o sentido do cdigo, precisamos esclarecer o que seria
tica. Segundo Barton (1984), o conjunto de normas que norteiam o comportamento de determinadas
categorias prossionais.
Quando tomamos uma deciso, ns a fazemos com base no conjunto de princpios, valores e normas que
esto distribudos em uma hierarquia que se organiza conforme nossa viso do mundo: amor, respeito, religio,
crenas, losoa, famlia Ento, o cdigo estabelece as normas e deveres a serem seguidos em determinada
atividade prossional embasada na moralidade e regras socialmente aceitas em determinada poca.
O Cirurgio Dentista deve se basear na chamada Lei de Ouro da tica: no faa ao outro o que
no queres que o outro faa a voc. Neste conceito, o CD tem a obrigao de agir de maneira constante em
benefcio da cincia odontolgica e para a promoo de sade do paciente. Promover sade no s zelar
pelo bem- estar fsico, mas tambm pelo seu bem-estar social e psquico.
Os prossionais inscritos devem: comporta-se dignamente; zelar no s pela sade, mas tambm pela
dignidade do paciente; manter-se atualizado; diagnosticar, planejar e executar corretamente os tratamentos
e resguardar o sigilo prossional.
Quando algum procura um prossional, cona em sua capacidade tcnica, cr em sua idoneidade
cientca e est certo de sua honestidade.
Dentre as vrias mudanas no cdigo, destacamos algumas de ordem geral:
Proibio da utilizao do termo popular, utilizao de carto de descontos, vale-presente e
demais atividades mercantilistas.
Permisso, ainda que de forma indireta, do uso de seus servios como forma de brindes, premiaes,
descontos ou ainda prmio em concursos.
Fica proibido tambm receber ou dar graticao por encaminhamento de pacientes.
Abusar da conana do paciente, submetendo a tratamentos de custo inesperado.
Desviar paciente, aliciar pacientes de instituio pblica para a privada.
Constitui infrao tica utilizar-se de imagens de antes e depois, sendo considerada propaganda enganosa.
Cumpre ressaltar ainda que uma das principais obrigaes dos prossionais o esclarecimento ao
paciente, razo pela qual o pronturio odontolgico o principal documento do CD e deve ser preenchido
o mais completo possvel, sendo sempre assinado pelo paciente. No caso de um processo judicial, este ser
o principal documento a ser analisado.
Constitui infrao tica tambm opor-se a prestar esclarecimentos e/ou fornecer relatrios, assim
como no conceder cpia do pronturio para o paciente.
Caso ocorra alguma mudana no plano de tratamento, deve-se registrar e esclarecer ao paciente e

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o mesmo dever assinar o documento.
O CD pode renunciar ao atendimento do paciente, durante o tratamento, quando da constatao
de fatos que a critrio do prossional prejudiquem o bom relacionamento com o paciente ou o pleno
desempenho prossional. Nestes casos, tem o prossional o dever de comunicar previamente por escrito
ao paciente ou responsvel legal, fornecendo ao CD que lhe susceder todas as informaes necessrias
para a continuidade do tratamento.
vedado intitular-se especialista sem inscrio da especialidade no CRO.
Constitui infrao tica comercializar atestados, recibos, notas scais ou prescries farmaceticas.
Constituem deveres fundamentais dos escritos: manter regularizadas suas obrigaes nanceiras
junto ao CRO e manter seus dados atualizados.
Tambm constitui infrao tica delegar aos prossionais tecnicos ou auxiliares atos ou atribuies
exclusivas da prosso do CD.
Em toda publicidade devem ser observados os dispositivos do cdigo de tica, entretanto,
recomendamos que, sempre que possvel, solicitar avaliao prvia do Conselho, que dispe de servio de
scalizao, tica e assessoria jurdica para auxiliar o prossional e as empresas sobre a forma correta de
utilizar os veculos de comunicao.
Outro fator preocupante e de grande relevncia nos processos ticos atuais diz respeito a prossionais
que migram para nosso Estado sem estar regularmente inscritos no CROSC, principalmente nas clnicas
populares, onde parte do corpo funcional composto por recm-formados e prossionais irregulares.
Destaca-se ainda que o novo cdigo atenta em zelar pela sade do paciente, criando dispositivo que
probe o uso indiscriminado de raios-X com nalidade exclusivamente administrativa em substituio
percia/auditoria.
Ressaltamos que grande parte das denncias envolvendo pacientes decorre de atendimento prestado
em cursos tidos como especializao e aperfeioamento. Nestes lugares muitos pacientes so atrados
por vantagens enganosas, preos ditos populares, o que, na realidade, no corresponde ao prometido.
Destaca-se que o atendimento prestado por alunos que permanecem provisoriamente na escola e que,
quando surge problema de ordem tcnica, nunca encontram o prossional responsvel pelo atendimento,
o que na viso da comisso de tica caracteriza o abandono.
Ante ao exposto, podemos concluir que tica, acima de tudo, um dever moral, que o prossional
deve estar inteiramente comprometido com sua prosso, seja perante o paciente, colegas, parceiros,
instituies e, principalmente, aos preceitos Cdigo de tica.

* Caren Rgis Bueno de Oliveira San Thiago,


especialista em Dentstica Esttica Restauradora e presidente da Comisso de tica do CROSC.

Referncias bibliogrcas
Cdigo de tica Odontolgica. Conselho Federal de Odontologia, 2012. Disponvel em
http://www.crosc.org.br/arquivos_pdf/codigo_etica_2013.pdf
NIGRE, Andr Luis (org.). A Odontologia luz do Direito. Rio de Janeiro: Editora Rubio, 2012.
SILVA, Moacyr da & ZIMMERMMARNN, Rogrio Dubosserlard & DE PAULA, Fernando Jorge. Deontologia
odontolgica: tica e legislao. So Paulo: Santos, 2011.

26
Requisitos
da Vigilncia
Sanitria

27
Requisitos da Vigilncia Sanitria
PATRCIA QUARESMA VAILATI *

P
ara auxiliar os prossionais na obteno do alvar sanitrio para clnica ou consultrio odontolgico
disponibilizamos um passo a passo simples e acessvel. Acreditamos que essa publicao ser um
importante instrumento de apoio aos colegas na realizao das prticas de sua empresa, facilitando os
processos burocrticos necessrios.
Destacamos que cada cidade possui suas peculiaridades, porm, todos devem seguir as seguintes
normas: RDC Anvisa 50/2002 e 2004 e Portaria do Ministrio da Sade 453/98 (RX).

Requisitos para o alvar sanitrio


preciso comparecer a unidade do Pr-cidado da cidade portando CPF/RG ou enviar procurao
por meio de terceiros , com os seguintes documentos:
Requerimento preenchido e apresentado junto ao croqui (mapa) de localizao;
Cpia do contrato social e ltima alterao: no caso de pessoa fsica, apenas o documento pessoal;
taxa de alvar sanitrio ser paga aps o protocolar do pedido;
Consulta de viabilidade de instalao ou habite-se de construo comercial ou certido de
zoneamento: Para substituir a Consulta de viabilidade de instalao ser aceito o alvar sanitrio,
mesmo vencido, de outra pessoa jurdica ou fsica, que esteve estabelecida no mesmo endereo
e com a mesma atividade. Nesse caso, solicita-se um processo de baixa do alvar sanitrio da
empresa anterior e um processo para a nova empresa, anexando uma cpia do alvar sanitrio
antigo aos outros documentos;
Apresentar relao com o nome completo de todos os trabalhadores e/ou colaboradores do
estabelecimento, com os respectivos nmeros de RG, assinada pelo representante legal;
Apresentar cpia da Carteira de Identidade Prossional;
Descrio de servios desenvolvidos discriminando as respectivas atividades;
Informar o horrio de funcionamento na abertura do processo.

Aps a formalizao do processo administrativo podero ser requisitados outros documentos que
a autoridade sanitria entender pertinentes.

Para renovao do alvar


Cpia do alvar anterior;
Manual de Boas Prticas atualizado;
Alterao contratual durante a vigncia do alvar sanitrio que ser renovado.

Requisitos necessrios no ato da inspeo sanitria pelo scal


Manual de Boas Prticas;
Plano de Gerenciamento de Resduos Slidos de Servios de Sade (PGRSS);

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Cpia de Comprovante de aprovao do projeto hidrosanitrio emitido pela Visa;
Cpia do Comprovante de aprovao do projeto arquitetnico emitido pela Visa.

Para melhor exemplicar os procedimentos, abaixo esto dois links da pgina da Secretaria Municipal
de Sade de Florianpolis com orientaes sobre como proceder, download do requerimento de alvar
sanitrio e roteiro de auto-inspeco.
http://www.pmf.sc.gov.br/servicos/index.php?pagina=servpagina&acao=open&id=3968
http://www.pmf.sc.gov.br/entidades/saude/index.php?cms=roteiros+de+inspecao+de+estabelecimentos

Requisitos de infraestrutura fsica


A infraestrutura fsica apoia-se em bases tcnicas, assumindo a conjugao entre condutas funcionais,
solues arquitetnicas e de engenharia, para minimizar os riscos ou preveni-los, contribuindo para a
qualidade da assistncia prestada.
A simplicao obtida com a racionalizao do espao fsico constitui um elemento importante na
produtividade.
Todo projeto arquitetnico de um servio odontolgico deve ser avaliado e aprovado pela vigilncia
sanitria local previamente execuo da obra.
Vale ressaltar que o arquiteto responsvel possui a responsabilidade de realizar o projeto
arquitetnico e hidrosanitrio dentro das normas exigidas.

Dimensionamento
Conforme a RDC/Anvisa no 50/02, o consultrio odontolgico individual deve possuir rea mnima
de 9 m2, gua fria, fornecimento de ar medical e vcuo clnico.

As clnicas odontolgicas devem possuir os seguintes ambientes de apoio:


Sala de espera para pacientes e acompanhantes com rea mnima de 1,2 m2 por pessoa;
Depsito de material de limpeza (DML) com rea mnima de 2 m2 e dimenso
mnima de 1 metro, equipado com tanque;
Sanitrio (s) para pacientes com rea mnima de 1,6 m2 e dimenso mnima de 1 metro;
Central de material esterilizado (CME) simplicada com dois ambientes contguos, a saber:
Ambiente Sujo: sala de lavagem e descontaminao de materiais com bancada, pia e guich para a rea
limpa (sala de esterilizao de material), com rea mnima de 4,8 m2.
Ambiente Limpo: sala de preparo/esterilizao/estocagem de material, com bancada para equipamentos
de esterilizao, armrios para guarda de material e guich para distribuio de material, com rea
mnima de 4,8 m2.

Os consultrios odontolgicos devem possuir os seguintes ambientes de apoio:


Sala de espera para pacientes e acompanhantes;
Sala de utilidades;
Depsito de material de limpeza;
Sanitrio.

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So considerados ambientes opcionais:
Sanitrios para funcionrios com rea mnima de 1,6 m2 e dimenso mnima de 1 metro;
Depsito de equipamentos/materiais com rea mnima a depender dos tipos de
equipamentos e materiais;
Sala administrativa com rea mnima de 5,5 m2 por pessoa;
Copa com rea mnima de 2,6 m2 e dimenso mnima de 1,15 m.

Consultrios odontolgicos individuais podem dispensar a CME simplicada e possuir, no mesmo


ambiente, uma bancada com duas pias e equipamentos de esterilizao, desde que sejam estabelecidas
rotinas de assepsia e manuseio de materiais a serem esterilizados (barreira tcnica).
Nos consultrios odontolgicos individuais instalados em edicaes de uso coletivo, como edifcios
comerciais, o DML pode ser substitudo por um carrinho de limpeza, desde que a edicao possua rea
especca onde seja realizada a rotina de higienizao dos carrinhos e dos materiais utilizados.

Materiais de acabamento
Os materiais adequados para o revestimento de paredes, pisos e tetos de ambientes de reas crticas
e semicrticas devem ser resistentes lavagem e ao uso de desinfetantes. Devem ser sempre priorizados
para as reas crticas e mesmo nas semicrticas materiais de acabamento que tornem as superfcies
monolticas, com o menor nmero possvel de ranhuras ou frestas, mesmo aps o uso e limpeza frequente.
Os materiais, cermicos ou no, quando usados nas reas crticas, no podem possuir ndice de absoro
de gua superior a 4% individualmente ou depois de instalados no ambiente, alm do que, o rejunte de
suas peas, quando existir, tambm deve ser de material com esse mesmo ndice de absoro. O uso de
cimento sem qualquer aditivo anti-absorvente para rejunte de peas cermicas ou similares vedado tanto
nas paredes quanto nos pisos das reas criticas.

Instalaes eltricas e iluminao


Os servios odontolgicos devem ser providos de sistema de iluminao articial que possibilite
boa visibilidade, sem ofuscamentos ou sombras em todos os ambientes onde os pacientes so atendidos.
Recomenda-se a utilizao de lmpadas uorescentes e luminrias dotadas de reetores para
melhor distribuio da luz, e aletas que impeam a iluminao direta excessiva e possuam dispositivos anti-
ofuscamento, obtendo-se um nvel de iluminao de 15.000 lux, observando-se o disposto na norma ABNT
NBR 5413 Iluminncia de interiores.

Colocao de lavatrios/pias/lavabos cirrgicos


Para lavagem das mos existem trs tipos bsicos de equipamentos que so classicados:
Lavatrio: exclusivo para a lavagem das mos. Possui pouca profundidade e formatos e dimenses
variadas. Pode estar inserido em bancadas ou no;
Pia de lavagem: destinada preferencialmente lavagem de utenslios podendo ser tambm
usada para a lavagem das mos. Possui profundidade variada, formato retangular ou quadrado e
dimenses variadas. Sempre est inserida em bancadas;
Lavabo cirrgico: exclusivo para o preparo cirrgico das mos e antebrao. Deve possuir
profundidade suciente que permita a lavagem do antebrao sem que o mesmo toque no
equipamento. Lavabos com uma nica torneira devem ter dimenses mnimas iguais a 50 cm de

30
largura a 100 cm de comprimento e 50 cm de profundidade. A cada nova torneira inserida, deve-
se acrescentar 80 cm ao comprimento da pea. Para lavagem de stulas na dilise, o lavabo deve
seguir essas especicaes.

Ralos (esgotos)
Todas as reas molhadas do estabelecimento devem ser fechos hdricos (sifes) e tampa com
fechamento escamotevel. proibida a instalao de ralos em todos os ambientes onde os pacientes so
examinados ou tratados.

* Patrcia Quaresma Vailati, especialista em Endodontia,


ps-graduada em Gesto na Odontologia, concluindo MBA em Gesto Empresarial.

31
Documentao
em Odontologia

32
Documentao em Odontologia
JOS LUIZ DO COUTO E EDSON CARVALHO *

1. INTRODUO

A
Odontologia uma prosso que se exerce em benefcio da sade. Servio odontolgico de qualidade
e seguro aumenta o bem-estar do paciente e o realiza como ser humano. Nesse sentido, o Cirurgio
Dentista tem um trabalho de grande responsabilidade na sociedade, pois vai cuidar da sade das
pessoas e exatamente por isso que existem normas ticas e legais que norteiam o prossional em sua
atividade laborativa. Dentre essas normas destacam-se as que dizem respeito elaborao de receitas e
atestados, ao preenchimento da cha clnica, por exemplo, que demonstram a necessidade de haver um
cuidado especial com a documentao em trs aspectos: clnico, administrativo e legal.
Por essa razo, defendemos que essa documentao tenha as caractersticas de um pronturio apto
a cumprir as funes acima relacionadas. O pronturio preconizado pode ser feito por todo e qualquer
prossional Cirurgio Dentista, podendo ser modicado ou adaptado administrao do consultrio,
desde que atenda as exigncias legais para poder ser reconhecido juridicamente.
Os documentos que compem o pronturio odontolgico so os mais variados e sua natureza
variam de acordo com o problema apresentado pelo paciente. Porm, alguns so obrigatrios e essas
situaes, alm de outros aspectos envolvendo os documentos odontolgicos, sero analisados abaixo.

2. PROCESSOS INICIAIS
2.1 Pronturio
O pronturio odontolgico, conforme o Cdigo de tica Odontolgica, um documento legal que
contm informaes de carter pessoal do paciente. Nesse sentido, no demais armar que o pronturio
pertence ao paciente, podendo ter acesso a ele e obter inclusive cpia, sempre que solicitar ao prossional.
Disso decorrem algumas consequncias que exigem cuidados especiais dos CDs. A primeira delas
exige que o prossional preencha o pronturio de forma criteriosa, com letras legveis, sem rasuras ou abre-
viaes, consignando o mximo de informaes que subsidiem o plano de tratamento e o planejamento.
Devem ser juntados ao pronturio a cha de anamnese, o consentimento esclarecido, diagnsticos
por imagem e qualquer outra documentao necessria para demonstrar a correo do planejamento e
a evoluo do tratamento. Alm disso, recomendado que o prossional, antes mesmo de iniciar o trata-
mento, elabore contrato de prestao de servios e junte-o ao pronturio.
Iniciado o tratamento, importante que as orientaes a serem seguidas pelo paciente sejam
prestadas por escrito, cuja cpia dever ser juntada ao pronturio. Essa providncia no dispensa o
esclarecimento e orientao verbal.
Todos os procedimentos realizados devem ser anotados na cha clnica do paciente. Essa anotao
deve ser feita pelo CD, pois deve retratar com delidade tudo aquilo que efetivamente foi realizado no
paciente. Qualquer incorreo nas anotaes, detectada por percia odontolgica, lana dvidas sobre o
pronturio e compromete o prossional, que no ter condies de demonstrar em processo administra-
tivo ou judicial a lisura com que atuou.
A segunda consequncia diz respeito condio de depositrio das informaes constantes no

33
pronturio odontolgico. A armao de que o pronturio pertence ao paciente deve ser vista com cau-
tela, para evitar abusos e prevenir responsabilidades.
Na verdade, as informaes constantes no pronturio pertencem ao paciente. O pronturio
odontolgico, como conjunto de documentos de uso prossional, elaborado pelo CD e por ele
deve ser mantido. Ele o responsvel pelas anotaes e documentos juntados ao pronturio. Isso no
impede, como foi dito anteriormente, que o paciente tenha acesso s informaes e solicite cpias,
sem que qualquer condio possa ser feita por parte do prossional como, por exemplo, exigir o pa-
gamento de determinado valor, da multa contratual etc.
Como depositrio das informaes pessoais do paciente, o prossional no poder divulg-las, ex-
pondo indevidamente o paciente. Isso no impede, porm, que em determinadas situaes o pronturio
seja utilizado em processo administrativo ou judicial para defender direitos seus frente ao paciente.
O Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina (CROSC), com base em documento
publicado pelo Conselho Federal de Odontologia (CFO), coloca disposio modelos de pronturios
e atestados para serem utilizados no dia a dia. Este material pode ser encontrado na internet e con-
tm o mnimo exigido pelo CFO.
J no site do CROMG (www.cromg.org.br/normatizacoes/prontuario_odontologico.pdf) pos-
svel acessar o relatrio Pronturio odontolgico Uma orientao para o cumprimento da exign-
cia contida no inciso Viii do art. 5o do Cdigo de tica Odontolgica, apresentado ao CFO por uma
comisso especial e que ainda traz informaes sobre o pronturio digital (tema que ser datalhado
em parte especca deste captulo).
Segundo com o Parecer CFO no 125/1992, de 10 anos o tempo de guarda do pronturio odon-
tolgico, por parte dos prossionais e clnicas particulares ou pblicas, aps o ltimo comparecimento do
paciente. Se o este tiver idade inferior aos 18 anos poca do ltimo contato prossional, o prazo vale a
partir do dia que ele tiver completado ou vier a complet-los.
Alm dessas consideraes, entende-se que o mais importante a correspondncia entre as infor-
maes que integram o pronturio e a situao clnica do paciente. Nesse sentido, no exagero armar
que o pronturio nunca ser tido como prova absoluta acerca da realizao de um determinado procedi-
mento ou no. As informaes devem ser validadas no curso de processo administrativo (tico) ou judicial,
por perito isento e que possua qualicao tcnica que lhe permita cumprir esse mnus.
Mesmo que haja no pronturio informao no sentido de que foi realizado determinado procedi-
mento, com a assinatura do paciente ao lado, no h garantia de que o pronturio far prova nesse sentido.
Percia poder apontar que o procedimento no foi realizado.
No se pode esquecer que o Cirurgio Dentista tem sua conduta e prosso balizada no apenas
pelo Cdigo de tica Odontolgica. Outros diplomas legais como o Cdigo Civil e o Cdigo de Defesa
do Consumidor se aplicam a ele.
Mesmo que paciente assine declarao no sentido de ter sido realizado determinado procedimento, tal
armao deve ser vista com reservas, pois ele no tem condies tcnicas para avaliar se realmente o procedi-
mento foi feito de acordo com o ajustado como prossional, ou se foi feito um procedimento ao invs de outro.
A informao prestada pelo paciente reexo do que recebeu de orientaes do prossional
que lhe assiste.
Disso decorre que o pronturio deve ser o mais completo possvel, para evitar que o prossional
que em situao vulnervel diante de demandas administrativas ou judiciais.

2.1.1 PARTES DO PRONTURIO


Identicao do prossional

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Identicao do paciente
Anamnese
Exame clnico odontograma antes e depois
Plano de tratamento
Evoluo e intercorrncias do tratamento
Receitas
Atestados
Contrato de locao de servios odontolgicos
Exames complementares

MUITO IMPORTANTE:
Saber como a documentao deve ser preenchida.
Ter conhecimento das complicaes de um pronturio mal redigido e no assinado pelo paciente
e/ou responsvel pelo tratamento.

2.2 Exame clnico


O exame clnico deve ser geral e completo. Geral, porque no se pode limitar ao somente cavida-
de bucal, dentro dos parmetros ticos. Completo, porque preciso rastrear todas as alteraes clnicas
odontolgicas do paciente e deve ser redigido, evidentemente, com terminologia cientca se necess-
rio, colocando o signicado entre parnteses.
Na primeira consulta necessrio que se faa um exame preliminar, mesmo sem outros recursos
complementares como radiograas, modelos de estudo e resultados laboratoriais, para que se tenha um
primeiro dignstico do problema, que deve ser documentado e assinado pelo paciente.

2.3 Diagnstico
Fazem parte do diagnstico:
Meios e ns do tratamento
Prognstico
Efeitos secundrios
Riscos e benefcios
Alternativas teraputicas e respectivos efeitos secundrios, riscos e benefcios
Riscos e consequncias da recusa do tratamento
Custo do tratamento
Assinatura do paciente e prossional
Relatrio de orientao

2.4 Ficha clnica


o documento mais completo e complexo a ser produzido pelo CD no atendimento do paciente
e nele devem ser lanadas todas as informaes que identiquem o paciente, seu plano de tratamento,
orientaes e procedimentos realizados.
Atualmente, muitos prossionais trabalham com computadores e softwares odontolgicos, resultado dos
avanos na rea da tecnologia, que tm como resultado a migrao da documentao escrita para os meios digitais.

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A informtica , com certeza, a mais importante tecnologia introduzida na prtica diria odontol-
gica e oferece, entre outras vantagens, a localizao imediata dos dados e das informaes; transmisso e
acesso instantneo em rede; maior possibilidade de pesquisa; relatrios estatsticos; laudos de interpre-
tao automatizados e, no caso das radiograas digitais, uma importante reduo do tempo de exposio.

3. FASES DA DOCUMENTAO
evidente a existncia de trs momentos distintos na documentao odontolgica antes, du-
rante e aps o tratamento.

3. 1 Antes do tratamento fase de exames


J na primeira consulta inicia-se a comunicao indireta do paciente, mediante a apresentao do
lme em DVD. O lme um documento odonto-legal, desde que o paciente o assine, e pode ser produo
prpria ou adquirido de outros. O CROSC disponibiliza vrios lmes em DVD de sade bucal, higienizao,
entre outros, assim como fabricantes de escovas e objetos destinados higiene bucal, implantes, prtese,
entre outros, tambm fornecem esse tipo de produo em seus sites, basta baixar o arquivo.
Segundo observaes feitas, os pacientes assistem ao lme com a mxima ateno e iniciam a pri-
meira consulta motivados. O segundo passo iniciar o preparo do pronturio do paciente, que parte do
conhecimento das razes que contriburam para o paciente buscar soluo para os problemas odontol-
gicos. Em outras palavras, sua queixa principal: dores, sangramento, halitose, esttica, retraes gengivais
e periodontais, dor orofacial e DTM (disfuno temporomandibular), entre outros.
As perguntas devem ser feitas de tal forma que propiciem ao prossional realizar minuciosa anam-
nese, levantando aspectos socioeconmicos, valores, crenas, fatores sistmicos e, sobretudo, interesse do
paciente no tratamento.

3.1.1 IMPORTNCIA DOCUMENTAO NA PRIMEIRA CONSULTA


Quando nos referimos primeira consulta, subtende-se consultas como anamnese, exame clnico,
planejamento do tratamento, honorrios e a apresentao destes ao paciente, o que variam conforme o
prossional. Alguns realizam tudo no primeiro dia, formalizando o que se chamava antigamente de ora-
mento. Outros, j dedicam o tempo necessrio para a fase de exames e planejamento. Em ambos os casos,
tudo deve ser documentado e assinado pelo paciente.
A m de se cumprir o propsito descrito acima, na primeira consulta o paciente ser encaminhado
sala de exames e convidado a sentar-se prximo a uma mesa, porm, longe da cadeira odontolgica. O ideal
dispor de sala preparada, ou seja, um escritrio dedicado s consultas de anamnese, planejamento, apre-
sentao de honorrios, parte terica da consulta de higiene bucal, entre outros. Esse procedimento objetiva
coloc-lo vontade e atenuar qualquer fator psicolgico negativo que possa ter o medo, por exemplo.
Inicialmente, sero colhidos os dados pessoais de identicao, procurando, j no bate-papo inicial,
estabelecer o rapport ou a conana do paciente. Deve incluir consideraes da condio mental, emocio-
nal, temperamento, hbitos e atitude.

3.1.2 ANAMNESE
Funes
Identicao do paciente

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Identicao da queixa principal
Histria odontolgica pregressa
Histria mdica pregressa
Histria mdica familiar
Perl socioeconmico e psicolgico, que depende do feeling do entrevistador

Procura-se ainda, nessa primeira consulta, prestar uma consultoria de sade bucal por meio de li-
vros, fotograas de casos clnicos realizados pelo prossional e de websites.
A importncia da histria sistmica ser explicada ao paciente, porque eles frequentemente omitem
informaes importantes que auxiliam o diagnstico e a deteco de condies sistmicas que possam
afetar o tratamento e que requeiram precaues especiais e/ou modicaes nos procedimentos e, prin-
cipalmente, no comportamento emocional do paciente.
Nos anexos, est disponvel modelo de cha de anamnese.

3.1.3 AVALIAO E DOCUMENTAO INICIAL DO PACIENTE

Histria clnica
A anlise meticulosa da histria clnica pregressa do paciente possibilita o relacionamento de seu
quadro clnico com quaisquer fatores predisponentes e tratamentos prvios. A anamnese , portanto, fun-
damental para o diagnstico, prognstico e plano de tratamento.

Queixa principal
Este ponto fundamental: o paciente questionado em relao a quaisquer sintomas em suas gen-
givas ou dentes e, principalmente, sobre o que ele almeja no tratamento melhorar a esttica ou masti-
gao, sanar a dor. Outra informao importante se relaciona ao incio dos sintomas e aos acontecimentos
subsequentes, incluindo qualquer tratamento prvio.

Histria mdica
Uma histria mdica detalhada essencial, pois permite que se faa um plano de tratamento
compatvel tanto com o quadro mdico quanto com qualquer terapia medicamentosa. Os exames
hematolgicos, a bipsia e outros testes especiais podem ser exigidos pela histria do paciente. Este
deveria ser questionado quanto ao seu estado atual de sade e sobre a presena de qualquer doena
grave. Deve ser questionado em particular se ele j teve febre reumtica, diabetes ou hepatite (hist-
ria de hepatite justica um teste para o antgeno). A terapia medicamentosa, recente ou atual, deve ser
pesquisada com detalhes do tratamento prvio em hospital. Uma histria de hemorragia prolongada
aps conduta cirrgica ou alergia a qualquer droga deve ser anotada.

Histria odontolgica
O paciente deve ser questionado sobre qualquer tratamento dental pregresso. Detalhes concernen-
tes terapia reparadora, prottica, ortodntica, periodontal ou preventiva so essenciais para o sucesso do
tratamento atual. Hbitos como tabagismo e bruxismo, que podem afetar as condies bucais, so tambm
registrados. Um diagnstico completo deve ser baseado no conhecimento detalhado da histria bucal prvia.

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Mtodos de higiene bucal
Informaes sobre frequncia, mtodo de escovao e tipo de escova usada devem ser obtidas. Ques-
tes semelhantes devem ser feitas quanto limpeza interproximal, controle qumico do biolme dental, uso
recente de antibiticos, entre outras. Tudo deve ser documentado e assinado pelo paciente ou responsvel

3.1.4 ODONTOLOGIA COSMTICA


O conceito de esttica amplo e varia de pessoa para pessoa. O ideal que o paciente realize uma
autoanlise, a m de determinar o quanto ele est satisfeito com seu sorriso. Para tanto, h um teste no
sentido de determinar se o paciente candidato ou no Odontologia cosmtica (disponvel dos ane-
xos). Pode ser que, de incio, haja um clima de tenso e apreenso do paciente em relao ao tratamento
a ser proposto. Outra diculdade a constante modicao do riso gargalhada, o que nem sempre nos
permite um diagnstico correto. O pedido puro e simples para que o paciente sorria ainda pouco, h que
se observar seu sorriso mais amplo. Muitas vezes, a solicitao de imagens fotogrcas mais descontradas
auxilia na conduta a ser adotada.
Ainda na primeira sesso, alm do exame clnico geral, devero ser feitas as moldagens, as foto-
graas iniciais e as radiograas necessrias, enm, toda a documentao necessria aos procedimentos
seguintes. Por outro lado, a documentao radiogrca pode ser realizada nas clnicas de radiologia e
documentao odontolgica.
Se necessrio, devem ser pedidos exames laboratoriais complementares. Por ltimo, ser entregue
ao paciente o fascculo de preveno e o prospecto (material impresso pelo CROSC ou por empresas de
produtos odontolgicos).
Em resumo, a entrevista para a primeira consulta talvez a nica oportunidade de o prossional
causar uma boa impresso e fazer com que o paciente o eleja como o seu CD. As palavras-chaves nas
entrevistas so energia, entusiasmo e empatia (rapport). O sucesso ser diretamente proporcional ca-
pacidade de explicar os problemas do paciente de maneira didtica, o que pode ser classicado como
consultoria de sade bucal, o que ao mesmo tempo mostra nossa energia, expressa nosso entusiasmo e,
principalmente, nossa empatia.
Igualmente importante a maneira como se termina a primeira consulta. Os bons prossionais e, ao
mesmo tempo, bons comunicadores, muitas vezes chamados carismticos, sabem as tcnicas ideais para deixar
uma tima impresso no paciente, consequentemente, este no faltar ao prximo encontro agendado.

3.2 Segunda consulta


Mais uma vez, o paciente ser primeiro encaminhado ao escritrio ou sala de exames do consul-
trio, porm ainda longe da cadeira odontolgica. Ser convidado a sentar-se prximo de uma mesa e, de
posse da documentao, tomar conhecimento de seus modelos de estudo (caso previamente planejado),
de suas fotograas e em um negatoscpio ser mostrado os resultados das radiograas.
A prxima fase o exame clnico, com a indicao e mensurao dos problemas. Para isso, o paciente
dever estar munido de espelho de mo. Sempre que necessrio, o exame poder ser interrompido para res-
ponder s perguntas do paciente, no que diz respeito a sua realidade bucal ou de tudo o que for adequado
situao, para permitir-lhe ver, ouvir ou sentir seu problema real, no sendo esquecida a utilizao do canal de
comunicao do paciente. O prossional no poder perder de vista que a linguagem sempre dever ser simples
e polida, abstendo-se do uso de termos tcnicos. Ser passado ao paciente o maior nmero de informaes, pois
isso concorrer para que ele participe do diagnstico e se sinta integrado ao tratamento, como co-teraputa.
Ainda nessa consulta, o paciente assinar todos os documentos pertinentes a seu tratamento como
a anamnese, cha clnica, declarao e consentimento para o tratamento (modelo nos anexos), o contrato
de prestao de servios (modelo nos anexos) e outros compromissos de ordem econmica.

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A segunda consulta muito importante, pois oferece a oportunidade de apresentar o plano de
tratamento ao paciente e, consequentemente, o valor dos honorrios. At mesmo os prossionais mais
experientes apresentam diculdades na apresentao do plano de tratamento e valor dos honorrios,
muitas vezes deixando essa parte que fundamental aos cuidados da auxiliar.
Outra falha comum falar demais e no escutar adequadamente os pacientes. O prossional tem de
equilibrar a necessidade de falar de sua experincia com o objetivo de prestar ateno aos sinais verbais
e no verbais (pois o corpo fala) do paciente, sendo este responsvel, por nada mais, nada menos que 55%
do processo de comunicao.

3.3 Durante o tratamento


Nessa fase so realizadas consultoria e documentao de higiene bucal, alm de orientao para o
ps-operatrio ou higienizao. Podem ser elaboradas em impressos prprios ou no, sendo importante
que sejam entregues mediante assinatura de recebimento, na cpia ou em livro de protocolo.
Sero apresentados ao paciente os instrumentos e acessrios indispensveis higiene bucal como
escova, o dental, escovas interproximais, gaze, antimicrobianos, evidenciadores de biolme e outros. Tam-
bm poder ser apresentado ao paciente um lme realizado pelo prprio prossional ou adquirido de
empresas especializadas. Todas as situaes constatadas so anotadas em cha especca e, em seguida,
comunicadas ao paciente sua nalidade e explicada a importncia dos controles semanais.

3.4 Aps o tratamento


A fase de manuteno indispensvel para evitar a recidiva de doenas, o que ser alcanado por
meio de medidas adequadas a cada indivduo. Se as trs fases de educao do paciente so importantes,
ser na manuteno que sero colhidos os resultados das anteriores.
Os pacientes devem ser exaustivamente informados de que a concluso do tratamento no represen-
ta obteno de cura absoluta, por isso os controles peridicos ou tratamento de manuteno fazem parte do
tratamento e previnem a recidiva. No , portanto, opo teraputica, mas, sim, necessidade teraputica.
Nessa fase, no basta que o prossional realize uma simples prolaxia e aplicao tpica de or.
So necessrias novas explicaes para motivar novamente o paciente, na medida em que ocorrer o novo
exame clnico. A essa altura, o paciente poder entender-se e relacionar-se com os achados clnicos de
maneira mais receptiva.
Novas anotaes devem ser feitas na cha clnica e comparadas s anteriores, para efeito de acom-
panhamento longitudinal de cries, inltraes em restauraes e prteses, periodontites, periimplantites,
profundidade de sulco e bolsa, mobilidade, ocluso, pontos de sangramento e reas com biolme.
Ser o momento em que o prossional estar apto a discutir com o paciente o sucesso ou insucesso
do tratamento, sempre colhendo novos dados para a documentao odontolgica. Damos nfase docu-
mentao periodontal porque essa especialidade a que melhor examina e documenta as necessidades
odontolgicas dos pacientes. Em outras palavras, tudo em Odontologia comea e termina com a periodontia.
Couto e colaboradores descreveram que recomendvel o prossional adotar um chrio para con-
trole e manuteno dos pacientes tratados, nele constando dados essenciais sobre consultas e reconsultas.
Muitos prossionais j se aparelharam com microcomputadores, o que lhes permitiu uma boa programao,
por exemplo, de consultas, reconsultas, impresso de mensagens, de etiquetas e de outros dados necessrios.
Essa fase to importante que se pode armar que eticamente o tratamento odontolgico no
deve ser realizado se a fase de manuteno no puder ser garantida em longo prazo, pois o risco de re-
cidiva da doena est sempre presente. Por isso, os intervalos dependem de vrios fatores e devem ser
estabelecidos para cada indivduo, vinculando-se ao grau de higienizao bucal e predisposio doena. A

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prolaxia executada pelo prossional pode ser realizada de 3 a 12 meses, aps um programa intensivo de
controle de biolme por parte do paciente, o que proporcionaria resultados clnicos aceitveis, embora
com variaes na ecincia dos cuidados domsticos de higiene bucal.

4. CERTIFICAO DIGITAL
Em 24 de agosto de 2001, com a Medida Provisria 2.200-2 e seus decretos complementares, o
governo brasileiro instituiu a infraestrutura de Chaves Pblicas Brasileira (ICP-Brasil), um servio que
objetiva formar a cadeia de certicao digital. Conforme o texto da lei, o objetivo garantir a autentici-
dade, a integridade e a validade jurdica de documentos em forma eletrnica, das aplicaes de suporte e
das aplicaes habilitadas que utilizem certicados digitais, bem como a realizao de transaes seguras.
A partir da criao da ICP-Brasil obtm-se o reconhecimento da autenticidade de um documento
digital (certicado digital) de forma semelhante ao reconhecimento de rma de um cartrio notrio.
Contrato de prestaes de servios, autorizao para tratamento (menores ou incapazes), questio-
nrios de anamnese e demais documentos que necessitem da assinatura do paciente devem ser impres-
sos e assinados em papel, a no ser que o paciente ou responsvel tenha assinatura digital ao optar pelo
sistema eletrnico neste caso, todas as exigncias e necessidades de informao devero ser supridas
dentro de um padro de autenticidade.
O sistema de certicao digital no guarda muitos mistrios. O passo a passo est no link disponibilizado
pela Receita Federal (www.receita.fazenda.gov.br/atendvirtual/orientacoes/orientacoesgerais.htm). O interessa-
do dever procurar uma autoridade certicadora habilitada pela Receita e, aps o cadastramento, este recebe
uma chave (chamada de token ou carto tipo smart-card) uma espcie carteira de identidade.Tecnicamente,
um dispositivo externo que, conectado ao computador, libera por meio uma senha um texto que incorporado
ao documento que se deseja autenticar, uma espcie de carimbo eletrnico que atesta a autenticidade. Esta
assinatura arquivada ou impressa junto ao documento e pode ser com ele ao destinatrio.
Mas, se por algum motivo houver a alterao de um caractere que seja, o certicado excludo,
desaparecendo o registro de autenticao e cancelando o reconhecimento. Desta forma, o documento
est protegido contra adulteraes. O certicado digital, por si s, j vlido para dar autenticidade a um
documento, mas deve-se ainda enviar, via internet, uma cpia do documento autenticado um dos cartrios
notrios do Sistema ICP para registro e autenticao, o que lhe confere f pblica.
Equipara-se, para ns de certicao de documentos, imagens fotogrcas ou radiogrcas e bancos
de dados, ou seja, qualquer informao digital integrante do pronturio.

5. ARQUIVOS DIGITAIS **
A informatizao um processo que j se tornou indispensvel no dia a dia da atividade odontol-
gica, em alguns casos at substituindo antigos mtodos como no caso das radiograas digitais. Passamos,
ento a tratar de alguns aspectos.

5.1 Planejamento
Escolher o que e quanto realmente precisa: importante dimensionar adequadamente os equi-
pamentos a serem adquiridos para no incorrer em erros para mais (adquirindo o que no vai utilizar
ou vai subutilizar) ou para menos (adquirindo aqueles que no suportem a demanda de processamento);

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Listar os melhores equipamentos: procurar fabricantes reconhecidos e que prestem
assistncia tcnica adequada, ou seja, rpida e eciente. Pode-se optar pela montagem do equi-
pamento, entretanto deve-se certicar que os componentes so de boa origem e executados
por um tcnico capaz e que preste a devida assistncia. No possvel paralisar o andamento
do negcio e car esperando a boa vontade da assistncia;
Orar e encomendar: denidas as conguraes e possveis fornecedores, passamos a orar
os equipamentos, comparando preos e condies de pagamento. Neste ponto pode-se recorrer a
nanciamento de equipamento em bancos e cooperativas de crdito;
Instalao: deve ser realizada com assistncia tcnica e estar devidamente planejada, para que
no ocorram atrasos, protelaes e perda da garantia. Aqui tambm tem lugar a instalao e teste
dos softwares necessrios para o funcionamento dos equipamentos;
Transferncia de dados: os dados anteriores, devidamente salvos, podem ser transferidos para
a nova plataforma;
Treinamento de pessoal: , provavelmente, a parte mais importante do processo, pois no
adianta nada ter todas as ferramentas disposio e no saber utiliz-las.

5.2 Escolha do software


Assistncia tcnica: por melhor que sejam os programas, eles sempre esto sujeitos a paralisa-
es e, nesta hora, uma assistncia que resolva o problema rapidamente, no local ou remotamente,
extremamente importante;
Falhas do programa: converse com outros usurios e pesquise os principais problemas e leve
isto em considerao na escolha;
Adequao do mesmo clnica: antes de adquirir um programa, tenha certeza de que ele aten-
der as necessidades da clnica e que ele se adaptar rotina, pois ele deve servir e no ser servido;
Aprendizado facilitado: todo pessoal que tiver necessidade de lidar com o software deve ser
devidamente treinado, inclusive para saber como contornar possveis problemas mais simples;
Sigilo e segurana dos dados: o programa deve possuir um sistema de senhas que permita
acessos limitados a diferentes pessoas, como, por exemplo, uma senha s de consulta que no per-
mite alterao de dados. Lembrando que os dados dos pacientes no podem ser divulgados, pois
isto congura infrao do Cdigo de tica prossional e tambm um crime, e o prossional passa a
responder por tal fato, sujeito s penalidades cabveis;
Anexar outros dados digitalizados: na cha do paciente deve ser permitida a vinculao de
outros arquivos como radiograas, fotograas, exames, etc;
Odontogramas e planos de tratamento: o programa deve ter a capacidade de gerar mais de
um odontograma vinculado cha do paciente, sendo que primordial um prvio e um no nal do
tratamento, no mnimo. J os planos de tratamento devem permitir a incluso de valores e observa-
es a respeito do caso e um local para que paciente e prossional assinem, na proposta impressa,
concordando com o que foi proposto;
Dados do paciente e anamnese: na cha do paciente deve haver espao para uma anamnese
completa, com todos os dados do paciente e possveis observaes como piercings, tatuagens, cica-
trizes e outros sinais que possibilitem uma identicao;
Pr-impressos: o prossional deve estar apto a confeccionar pr-impressos como receitas, ates-
tados e outros, vinculando cha do paciente e arquivando com data e hora;
Back-up dos dados do dia, semana e ms: o back-up dos dados fundamental para resguar-
dar sua integridade, de preferncia em uma mdia removvel (HD externo, por exemplo).

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5.3 Vantagens
Economia: a informatizao proporciona uma diminuio de gastos com papel, arquivamento e grca
e tambm ocorre um signicativo ganho de tempo e diminuio do espao necessrio para arquivos;
Rapidez: a agilidade no acesso s informaes do chrio incomparvel, bem como a atualizao
de informaes e troca de dados;
Administrao: permite o controle de contas (a pagar, a receber), controle de estoque, gesto
de pessoal (ponto, frias, produtividade), administra a produo de planos de sade, agenda (pode
at ser acessada por via remota), recados e lucratividade (permite saber quais procedimentos so
mais lucrativos e quais esto com preo defasado);
Ensino e pesquisa: o acesso a banco de dados fornece uma casustica que pode ser usada em
pesquisas cientcas, pois a troca de informaes entre prossionais leva a um aprendizado maior para
todos e d acesso a uma interao com outras reas como a medicina, sioterapia, laboratrios, etc.

5.4 Aspectos legais


Os aspectos legais devem ser levados em conta, j que podem, inclusive, inviabilizar o planejamento
da informatizao da clnica, como, por exemplo, o fato de que os documentos digitais no dispensam os
documentos em papel que precisam ser assinados, salvo quando o documento digital criptografado e
validado por chaves eletrnicas, pblicas e privadas, cujo custo ainda alto, pois seria necessrio repetir o
procedimento a cada atendimento. O documento digital no validado eletronicamente pode ser alterado
e, portanto, no tem validade jurdica, podendo ser contestado e no aceito como prova em um processo
de reparao de danos, em que o juiz normalmente concede a inverso do nus da prova para o paciente
que est processando o prossional e procurando uma reparao pecuniria, ou seja, em dinheiro.
A lei entende que quem alega deve provar, mas, neste caso, prossional o especialista e o pacien-
te, o leigo. Ento, a Justia concede a inverso do nus da prova, cabendo ao prossional provar que no
est enquadrado em nenhuma das modalidades de culpa (impercia, imprudncia e negligncia).
A nica forma de defesa do prossional nestes casos o pronturio do paciente, que conta a hist-
ria do tratamento e deve estar bem preenchido, claro e com as assinaturas do paciente para provar que ele
autorizou o tratamento e compareceu, ou no, s consultas marcadas. importante anotar no pronturio
as condies de higiene e qualquer fato que tenha acontecido (dor, queda de prtese, quebra de restaura-
es etc.) e que podem resultar no fracasso do tratamento.
No por estes fatos que estamos dando um banho de gua fria em quem pretende implementar
a informatizao em sua prtica clnica; apenas so alertas para que no se faa tudo em forma digital e
depois no seja possvel uma defesa. Portanto, devemos produzir os documentos impressos necessrios a
provar os atendimentos e o seu andamento, devidamente assinados pelo paciente ou seu responsvel legal.

5.5 Concluses
No existem mais impedimentos legais para que sejam utilizados meios digitais, desde que a au-
sncia do documento em papel, do lme radiogrco ou do registro fotogrco seja suprida neces-
sariamente pela certicao digital que lhes confere a mesma f pblica;
Entretanto, estamos em um perodo de transio, no qual algumas diculdades precisam ainda ser
contornadas e que toda ateno e cuidado devem ser tomados. No esto disponveis ainda progra-
mas odontolgicos para operar com certicao digital;
A migrao para os meios digitais apenas uma converso dos meios fsicos em papel para os
meios digitais, o que no dispensa o cumprimento das normas estabelecidas e legislaes que regem
o exerccio da prosso no que diz respeito documentao do pronturio;

42
O mtodo de certicao digital, institudo pelas Chaves Pblicas do Brasil, o iCP-Brasil. , por-
tanto, o sistema mais seguro e aceito nos meios jurdicos para reconhecimento da autenticidade de
um documento digital, sendo que os demais mtodos podem ser contestados;
Todas as digitalizaes de chas clnicas em papel e/ou imagens convencionais (radiograas ou
fotograas) devem ser escaneadas, certicadas e registradas em cartrio pelos sistema iCP-Brasil;
O prossional deve estar atento s regras estabelecidas pelo Cdigo do Consumidor vigente e
demais leis pertinentes quanto posse, guarda, tempo de guarda, sigilo prossional e manuteno
dos arquivos e programas e entrega do pronturio ao paciente;

6. ATESTADOS
um documento legal, emitido pelo Cirurgio Dentista, que constitui a armao simples e por escrito
de um fato odontolgico e suas consequncias. O objetivo rmar a veracidade de um fato ou a existncia
de determinado estado, ocorrncia ou obrigao. Sugere, como propsito nico, um estado de sanidade ou
de doena, anterior ou atual, para ns de licena, dispensa ou justicativa de faltas ao servio, entre outros.
Segundo a lei 5.081, de 24/08/1966, que trata da regulamentao do exerccio da Odontologia no
Brasil, compete ao Cirurgio Dentista atestar, no setor de sua atividade prossional, estados mrbidos e
outros (art. 6o, alnea III), inclusive para justicao de faltas ao emprego (redao alterada pela Lei no
6.215, de 30/06/1975).

6. 1 Finalidades
Justicar faltas ao emprego ou faltas escolares;
Atestar condies bucais.

6.2 Condies prossionais para emisso


Efetiva prtica do ato prossional que originou as consequncias atestadas;
Posse da autorizao legal para o exerccio prossional;
O prossional no pode estar suspenso do exerccio prossional.

6.3 Infraes
Segundo o Cdigo de tica Odontolgica Art. 7o Constitui infrao tica Fornecer atestado
que no corresponda veracidade dos fatos ou dos quais no tenha participado.
J o Cdigo Penal Brasileiro dene, no artigo 299, o que falsidade ideolgica: Omitir, em docu-
mento pblico ou particular, declarao que dele devia constar, ou nele inserir ou fazer declarao falsa
ou diversa da que deveria ser escrita com o m de prejudicar direito, criar obrigao ou alterar a verdade
sobre fato juridicamente relevante. A pena: recluso de um a 5 cinco anos e multa se o documento pbli-
co, e recluso de um a trs anos e multa, se o documento particular. No pargrafo nico, arma-se ainda
: Se o agente funcionrio pblico, e comete o crime prevalecendo-se do cargo, ou se a falsicao ou
alterao de assentamento de registro civil, aumenta-se a pena de sexta parte.

* Jos Luiz do Couto, especialista em Prtese Dentria, Periodontia, Mestre em Periodontia e Doutor em Odontologia (subrea Periodontia).
dson Carvalho, advogado, professor universitrio das disciplinas de Direito Administrativo,
Constitucional e Tributrio, coordenador da Fiscalizao e Assessor Jurdico do CROSC.
** Agradecimento especial ao Dr. Alexandre Cesar Negretto, autor do texto Arquivos Digitais.

43
Ficha de anamnese

44
45
46
47
Autoanlise do sorriso

AUTOANLISE DO SORRISO *
POR QUE MUDAR SEU SORRISO? NO O FAA SE ESTIVER FELIZ COM ELE, MAS RESPONDA A ESSAS PERGUNTAS: SIM NO

Voc se sente seguro quando sorri diante de outras pessoas?

Voc j usou as mos para esconder seu sorriso?

Voc acha que fotografa melhor de um lado que de outro de sua face?

Voc acha que algum tem o sorriso melhor que o seu?

Voc olha para as revistas e deseja ter um sorriso to bonito quanto ao dos modelos fotogrcos?

Quando voc olha seu sorriso no espelho, nota algum defeito nas suas gengivas ou em algum dos seus dentes?

Voc gostaria que seus dentes fossem mais brancos?

Voc est satisfeito com a disposio de suas gengivas?

Voc acha que mostra demais ou de menos os dentes quando sorri?

Voc acha que mostra demais ou de menos as gengivas quando sorri?

Voc que seus dentes fossem mais longos ou mais curtos?

Seus dentes so muito quadrados, ou muito arredondados?

Voc gosta da maneira como seus dentes esto dispostos?

* Idealizado por Goldstein.

48
Periograma

49
Declarao e consentimento para o tratamento Periodontal

1. Eu................................................................................................, fui informado(a) do propsito e natureza dos


procedimentos odontolgicos que necessito.

2. Foi feita uma completa anamnese, a qual respondi sem omitir nenhum fato sobre minha sade fsica e
mental. Em seguida, foi feito um meticuloso exame de minha boca. Todas as alternativas de tratamento me
foram apresentadas e eu pude considerar todas elas. Estou certo (a) que o tratamento que escolhi junto
ao meu dentista o melhor para mim sobre todos os aspectos;

3. Tambm fui informado (a) que necessito de procedimentos de raspagem, bem como da remoo
de todos os fatores que dicultam minha higienizao, a m de facilitar o controle de placa que ser
executado por mim durante toda vida e isto somente ser possvel aps os ensinamentos que recebi das
corretas tcnicas de higiene bucal;

4. Sei que, caso necessite, terei que fazer uso de medicamentos, como antibiticos, antimicrobianos que
auxiliaro no tratamento;

5. Sei que esta a primeira fase de meu tratamento, e aps a reavaliao, poderei necessitar de tratamento
complementar, como cirurgias periodontais, exodontias, tratamento endodntico, tratamento ortodntico,
substituio de restauraes e prteses. E, consequentemente, receberei um novo plano de tratamento e
oramento.

6. Fui amplamente informado (a) da necessidade de obedecer a um programa de tratamento periodontal


proltico de manuteno, que consta de exames peridicos para vericar minha habilidade em higienizar
meus dentes e minha condio periodontal. Estes tero data denida pelo meu dentista e sero de
fundamental importncia para a manuteno da sade periodontal de meus dentes;

7. Fui orientado (a) sobre as possveis complicaes que podem ocorrer durante o meu tratamento, como
dor, inchao, entorpecimento temporrio dos lbios, lngua, bochechas causadas pelo anestsico, sangramento,
reaes alrgicas a medicamentos, demora da cura, sensibilidade dentinria causada pela exposio do cemento,
aumento dos dentes, remoo de restauraes durante a raspagem, envolvimento endodntico, entre outros.

8. Entendo que o uso de lcool e fumo podem limitar o sucesso de meu tratamento;
9. Consinto que sejam obtidas fotograas, lmagens e radiograas de minha boca a qualquer momento
do tratamento. Se julgar necessrio, autorizo que este material possa ser usado para ns didticos,
preservando-se minha identidade;

10. Autorizo os servios odontolgicos citados em meu plano de tratamento datado em __/__/__, e, se
necessrio, tratamento complementar, desde que eu seja informado com antecedncia.

11. Finalmente, declaro estar ciente da minha responsabilidade no tocante ao tratamento periodontal de
manuteno a cada trs meses, ou o tempo estabelecido pelo prossional.

Contratado

Contratante

Testemunha:

Nome: Nome:
RG: RG:

50
Contrato de prestao de servios
CONTRATO DE HONORRIOS ODONTOLGICOS

Pelo presente instrumento particular de prestao de servios e honorrios odontolgicos,


de um lado, como Contratado (a), o(a) odontlogo(a), brasileiro (a), estado civil,
inscrito(a) no Conselho Regional de Odontologia do Estado de , sob o nmero, com
especialidade em , com consultrio prossional na, nmero , sala
na cidade, Estado de , e, de outro lado, como Contratante ,
brasileiro(a), estado civil, prosso, portador(a) da Carteira de Identidade nmero e
portador(a) do Cadastro de Pessoa Fsica nmero , residente e domiciliado (a) na
, nmero , , bairro, em Balnerio Cambori, Estado de Santa Catarina,
tm justo e Contratado(a) o que segue, mutuamente convencionado:

1. O(A) Contratado(a) compromete-se, em face da contratao de seus servios como odontlogo(a), a


prestar seus servios prossionais para a realizao do tratamento odontolgico prescrito e acordado
com o(a) Contratante(a) em oramento anexo.
2. Os servios descritos no oramento em anexo, sero executados conforme o plano de tratamento,
podendo, no entanto, ser alterado, segundo a complexidade superveniente no curso do tratamento e
segundo a assiduidade do(a) Contratante no comparecimento s consultas.
3. Qualquer alterao no planejamento inicial do tratamento, devidamente autorizado pelo(a) Contratante,
implicar na xao de novos prazos de concluso e na modicao do valor dos honorrios contratados.
4. Que os servios prestados pelo(a) Contratado(a), descritos na clusula primeira, sero realizados, em
face do caso concreto, segundo o mais alto nvel prossional e com aplicao das mais avanadas tcnicas
e procedimentos.
5. O(A) Contratante obriga-se, pelo presente:

a) comparecer pontualmente ao consultrio do(a) Contratado(a), nas sesses, previamente


marcadas, cuja ausncia, sem prvio aviso de 24 (vinte e quatro) horas, acarretar a cobrana de
uma consulta pelo valor vigente poca;
b) pagar os honorrios prossionais, nos valores e datas previamente denidas, no oramento que
faz parte integrante deste instrumento contratual;
c) seguir rigorosamente as prescries indicadas pelo(a) Contratado(a), as quais passam a fazer
parte integrante do presente instrumento contratual, no anexo I;

6. Em caso de injusticado no comparecimento do(a) Contratante, a trs sesses, tal situao resolver a
relao contratual ora descrita, em face do abandono tcito do tratamento por parte do(a) Contratante,
cando o(a) Contratado(a) nesta hiptese, isento de toda e qualquer responsabilidade decorrente do
abandono do tratamento por parte do(a) Contratante, bem como restar isento de toda e qualquer
despesa oriunda de eventual agravamento do servio prestado.
7. A ttulo de remunerao pelos servios prestados, independentemente, o(a) Contratado(a) receber
do(a) Contratante, os valores descritos no oramento, da seguinte forma:

a) Caso o(a) Contratante desrespeite e no cumpra com o acordado na 5 clusula, ser feita a
conciliao de honorrios segundo os servios efetivamente prestados.
b) Caso ocorra a desistncia ou abandono do tratamento contratado por parte do(a)
Contratante, dever o mesmo, arcar com o pagamento de multa equivalente a 10% do valor
objeto do presente contrato.

51
8. Uma vez efetuado o pagamento total pelos servios contratados no presente instrumento contratual,
o(a) Contratado(a) dar quitao ampla, plena geral e irrevogvel ao(a) Contratante.
9. O presente contrato poder ser rescindido pelo(a) Contratado(a) nos seguintes casos:

a) injusticadamente, por motivos de foro ntimo, devendo neste particular, comunicar por escrito
o(a) Contratante, indicando um prossional substituto;
b) em caso de infrao da Clusula 5 por parte do (a) Contratante, poder o(a) Contratado(a)
dar por rescindido o presente contrato, mediante comunicao por escrito ao(a) Contratante,
postada no correio com Aviso de Recebimento (AR), sempre respondendo o(a) Contratante pelo
inadimplemento dos honorrios prossionais do(a) Contratado(a);
c) caso tal comunicao no tenha cumprido com o seu desiderato, por motivo de que o
endereo fornecido pelo (a) Contratante seja adverso do informado, ou por motivos ans, como
mudana de endereo, encontrando-se o(a) Contratante em local inserto ou no sabido, dar-
se- automaticamente por rescindida a presente relao contratual, sempre respondendo o(a)
Contratante pelo inadimplemento dos honorrios prossionais do(a) Contratado(a);
d) amigavelmente mediante termo de resciso;

10. O presente contrato poder ser rescindido pelo(a) Contratante nos seguintes casos:

a) injusticadamente, por motivos de foro ntimo, devendo neste particular, comunicar por escrito
o(a) Contratado(a);
b) em caso de infrao da Clusula 4a por parte do(a) Contratado(a), poder o(a) Contratante dar
por rescindido o presente contrato, mediante comunicao por escrito ao(a) Contratante, postada
no correio com Aviso de Recebimento (AR);
c) amigavelmente mediante termo de resciso;

11. Em todos os casos de resciso, quer seja por parte do(a) Contratado(a), quer seja por parte do(a)
Contratante, ser feita a composio dos honorrios prossionais do(a) Contratado(a) do segundo os
servios prestados.
12. O no pagamento dos honorrios na forma acima descrita dar poderes ao(a) Contratado(a) para mover
a competente ao a m de receber o que de direito, cando eleito o foro de Balnerio Cambori, Estado
de Santa Catarina, para dirimir eventual controvrsia inerente a este contrato, que car automaticamente
rescindido pelo descumprimento de qualquer de suas clusulas.

Assim, estando justos e contratados, assinam o presente, em duas vias de igual teor, na presena das
testemunhas abaixo identicadas.

Cidade, ........de .......................... de ............

Contratado

Contratante

Testemunha:

Nome: Nome:
RG: RG:

Contrato de prestao de servios realizado pelo advogado Dr. Joo Batista Gadotti OAB/SC 17.147

52
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54
Biossegurana e
controle da infeco
na Odontologia

55
Biossegurana e controle
da infeco na Odontologia
JOS LUIZ DO COUTO *

DEFINIO

B
iossegurana o conjunto de aes voltadas para a preveno, proteo do trabalhador, minimizao
de riscos inerentes s atividades de pesquisa, produo, ensino, desenvolvimento tecnolgico e
prestao de servios, visando sade do homem, dos animais, a preservao do meio ambiente e a
qualidade dos resultados5, 17, 49, 50. Este foco de ateno retorna ao ambiente ocupacional e amplia-se para
a proteo ambiental e a qualidade total.
Em outras palavras, a biossegurana envolve as relaes tecnologia/risco/homem19, 25. O risco biolgico
ser sempre uma resultante de diversos fatores e, portanto, seu controle depende de aes em vrias
reas, priorizando-se o desenvolvimento e divulgao de informaes, alm da adoo de procedimentos
correspondentes s boas prticas de segurana para prossionais, pacientes e ao meio ambiente.
Em resumo, biossegurana compreende todos os princpios do controle de infeco, as prticas
ergonmicas e o controle dos riscos fsicos e qumicos proporcionados pelo exerccio da prosso.

1. INTRODUO
O Cirurgio Dentista, tcnicos e auxiliares em sade bucal (TSBs e ASBs), auxiliares e tcnicos em
prtese dentria (APDs e TPDs) esto expostos a grande variedade de microrganismos veiculados pelo
sangue e pela saliva dos pacientes. Uma cadeia potencial de infeco cruzada, de um paciente para outro
estabelecida por meio da contaminao de instrumentos e do pessoal da equipe odontolgica pelos
microrganismos procedentes do paciente.
Alm do que o nmero de doenas infecciosas e de infeces cruzadas vem grassando dramaticamente
entre os prossionais das reas mdica, paramdica e odontolgica. , pois, essencial o efetivo controle
de infeco do local de trabalho, a m de minimizar o risco de transmisso de todos os consultrios
odontolgicos em que procedimentos invasivos so rotineiramente executados.
sabido que a Odontologia brasileira vive um grande paradoxo. Prossionais do mundo todo
reconhecem nossa superioridade na soluo de problemas esttico-funcionais, porm, as condies de
biossegurana e controle de infeco na clnica odontolgica esto muito aqum dessa realidade. Sabe-se
que grande a discrepncia entre a qualidade tcnica dos resultados e a ateno dada preservao da
sade da equipe odontolgica e aos pacientes. Assim, faz-se necessrio uma ateno especial unicao
de protocolos mnimos de controle de infeco na Odontologia praticada em nosso Pas. Fazendo a sua
parte, ou seja, seguindo criteriosamente as barreiras recomendadas neste captulo, os Cirurgies Dentistas
e demais prossionais da rea odontolgica afastaro os riscos de contaminao cruzada que podero
atingir os pacientes, os prossionais da rea de sade e seus respectivos familiares. Esta atitude, com
certeza, lhes propiciar melhor qualidade de vida. 23
Os principais atributos do prossional que realiza a Odontologia com anco, seguindo todos os

56
preceitos de biossegurana e tica, visando restabelecer a sade e a esttica do paciente e que o diferencia
de um prossional que realiza clnica odontolgica tradicional , so as seguintes:29, 30, 35, 36, 37, 41, 43,47, 48
Focar na preveno e na promoo de uma educao em sade bucal e no s em tratamentos
curativos. A clnica de sade bucal busca, por meio de suas aes, sensibilizar e mobilizar a populao
para o fato de que a sade bucal um valor imensurvel para nossas vidas, pois uma pessoa com
sade bucal sente-se mais segura, com maior possibilidade de sociabilidade, com menos chances de
excluso de uma vaga de emprego pela falta de cuidado fsico (uma vez que nossos dentes so como
nosso carto de visita), entre outros;
Oferecer servios de alta qualidade e com diferentes especializaes, por meio de um coletivo de
prossionais de Odontologia, que se revezam e se complementam na prestao de servios;
Acreditar que o retorno nanceiro pode ser bom e at excelente, mas se houver dedicao por
parte do prossional. Como em qualquer outra empresa e/ou carreira, necessria dedicao em
tempo integral, investimentos em conhecimento, tecnologia, entre outros. Mas, o mais relevante,
e que faz toda a diferena, o crescimento pessoal. De nada vale ter uma excelente clnica ou
consultrio, ser especialista em vrias reas, ou seja, possuir vasto conhecimento tcnico, e no
saber se relacionar com o paciente. No mundo globalizado, informao e comunicao so tudo;
Ter como princpio que o grande objetivo o xito prossional e o crescimento pessoal em todas
as esferas da vida.
Alm do explanado acima, preciso levar em considerao que a Odontologia vivencia um momento
histrico, enfrenta muitos desaos e mudanas que atingem desde o mercado de trabalho, em suas diversas
reas de insero, at um novo perl prossional do Cirurgio Dentista.Agora, o trabalho do CD voltado
apenas para a ateno curativa, mas para questes sociais como atender s necessidades de sade da
populao tendo como eixo norteador a promoo e proteo da sade. Este compe-se, em essncia, de
dois expressivos fatores: o xito tecnocientco-cultural e a satisfao nanceira decorrente.
Jamais devemos nos descuidar da cultura, assim como da leitura de bons livros por exemplo,
Como fazer amigos e inuenciar pessoas, de Dale Carnegie realizao de viagens, entre outros. Ela a
base de todo o conhecimento, ao qual o da Odontologia vem complementar. No devemos ser apenas um
tcnico Cirurgio Dentista.
Existem milhares de livros de autoajuda e centenas de administrao nanceira, porm, poucos
que tratam de aes relacionadas ao comportamento humano. Em 35 anos dedicados Odontologia,
muitas vezes vimos prossionais experientes agirem emocionalmente como leigos. Pois s conseguiremos
estar bem e motivados com a prosso se estivermos bem com a famlia e felizes com nossos pacientes.
Finalizando, s conseguiremos estar bem prossionalmente se estivermos bem emocionalmente e,
para muitos, a terapia a chave fundamental para o sucesso prossional e pessoal. Vamos ativar a nossa
inteligncia emocional para trabalharmos felizes. Para melhor ilustrar, segue link de vdeo sobre o tema:
http://dicaslegais-tillin.blogspot.com.br/2011/06/kavo-biosseguranca-seguranca-em.html.

2.TERMINOLOGIA EM BIOSSEGURANA 11, 13, 14, 33

Analgesia inalatria: Sedao consciente realizada com xido nitroso e oxignio.


Anestesia odontolgica: Procedimento relativo aplicao de medicamento anestsico local ou
troncular, executado por prossional Cirurgio Dentista.
Assepsia: o conjunto de mtodos empregados para impedir que determinado local, superfcie,
equipamento e/ou instrumental seja contaminado.
Antissepsia: o procedimento que visa o controle de infeco a partir do uso de substncias
microbicidas na pele ou mucosas.

57
Atos pertinentes Odontologia: Procedimentos relacionados ao exerccio prossional na clnica geral
e demais especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal de Odontologia (CFO).
Barreira tcnica: Conjunto de procedimentos padronizados que visam minimizar o risco de contaminao
de pessoas e do ambiente.
Comisso de controle de infeco em Odontologia (CCIO): rgo de assessoria tcnica ao
responsvel legal do estabelecimento assistencial de sade e de planejamento e normalizao das aes e
rotinas de controle de infeco em Odontologia.
Artigos: So instrumentos de diversas naturezas que podem ser veculos de contaminao.

CLASSIFICAO DOS ARTIGOS, SEGUNDO SPAULDING:


Artigos crticos: so aqueles que penetram nos tecidos subepiteliais da pele e mucosa, sistema vascular ou
outros rgos isentos de microbiota prpria, por exemplo, instrumentos de corte ou ponta; outros artigos
cirrgicos (pinas, afastadores, os de sutura, entre outros); solues injetveis. (dar preferncia esterilizao);
Artigos semicrticos: so aqueles que entram em contato com a mucosa ntegra e/ou pele no ntegra. Ex.:
material para exame clnico (pina, sonda e espelho); condensadores; moldeiras; porta-grampos. (dar preferncia
esterilizao) processo: esterilizao ou desinfeco de alto nvel. (glutaraldedo ou cido peractico);
Artigos no crticos: so aqueles que entram em contato com a pele ntegra ou no entram em contato direto
com o paciente. Ex.: termmetro; equipo odontolgico; superfcies de armrios e bancadas; aparelho de raios-X.
Processo: Desinfeco de nvel intermedirio (hipoclorito de Na e fenis sintticos) desinfeco de
baixo nvel (lcool 70%).
Limpeza: a remoo mecnica e/ou qumica de impurezas, visando a eliminao de resduos orgnicos,
realizada anteriormente desinfeco e esterilizao.
Descontaminao: o mtodo de eliminao parcial ou total de microrganismos dos artigos e superfcies.
Desinfeco: Processo de destruio de microrganismos em forma vegetativa, mediante a aplicao de
agentes qumicos e/ou fsicos, podendo ser de alto, intermedirio ou baixo nvel. A desinfeco utilizada
somente para objetos inanimados.
Desinfeco de nvel baixo: Destri a maioria das bactrias, alguns vrus e fungos, exceto microrganismos
resistentes como o bacilo da tuberculose e esporos.
Desinfeco de nvel intermedirio: Inativa o Mycobacterium tuberculosis, bactrias na forma
vegetativa, a maioria dos vrus e fungos, exceto esporos bacterianos.
Desinfeco de alto nvel: Destruio dos vrus, bactrias na forma vegetativa, a maioria, mas no todos,
os esporos fngicos e bacterianos.
Esterilizao: o processo de destruio de todas as formas de vida microbiana, inclusive os esporulados,
mediante aplicao de agentes fsicos e/ou qumicos.
Monitorizao: o controle peridico de ecincia do processo, garantindo que as especicaes
validadas para os processos esto dentro do padro estabelecido.
Medicamento: Produto farmacutico tecnicamente obtido ou elaborado com nalidades prolticas,
curativas, paliativas ou para ns de diagnstico em Odontologia.
Droga: Substncia ou matria-prima que tenha a nalidade medicamentosa.
Droga sob controle especial: Substncia ou especialidade farmacutica capaz de produzir modicaes nas
funes nervosas superiores ou que exige efetiva orientao prossional continuada devido possibilidade
de induzir efeitos colaterais indesejveis.
Equipamento de proteo individual (EPI): Dispositivo ou produto de uso individual, utilizado pelo
trabalhador e destinado proteo de riscos suscetveis de ameaar a segurana e a sade no trabalho.

58
3. FORMAS DE CONTAMINAO 18, 20, 21, 33,34

Diretas
Ocorre pelo contato direto entre o portador e o hospedeiro.
Por exemplo: doenas sexualmente transmissveis, hepatites virais, HIV.

Indiretas
Quando o hospedeiro entra em contato com uma superfcie ou substncia contaminada. Por
exemplo: herpes simples e hepatite B.

A distncia
Pelo ar, o hospedeiro entra em contato com os microrganismos. Por exemplo: tuberculose, inuenza,
sarampo e varicela.

4. IDENTIFICAO DOS FATORES DE RISCO


Baseia-se no anexo da Norma Regulamentadora no 5, e da Portaria nmero 3.214 do Ministrio do
Trabalho40 e evidencia as reas de riscos s quais os trabalhadores esto expostos. Como, por exemplo,
arranjo fsico e iluminao inadequados, riscos de incndio e exploso, sistema eltrico no apropriado,
mquinas e equipamentos sem proteo, quedas e animais peonhentos. Essa identicao permite que
seja feita no consultrio odontolgico a diferenciao entre reas de trabalho, de expurgo, recipientes, de
luvas distintas para a execuo de tarefas pelo pessoal auxiliar, at a codicao de material de moldagem
enviado para o laboratrio de prtese. Por meio de cores, estabelece-se o tipo e gravidade da exposio.

5. CLASSIFICAO DOS AMBIENTES OU REAS COM


IDENTIFICAO DE RISCO 4, 5, 6, 9, 15,

reas no crticas: so aquelas no ocupadas no atendimento dos pacientes ou s quais estes no tm


acesso. Essas reas exigem limpeza constante com gua e sabo.
reas semicrticas: so aquelas vedadas s pessoas estranhas s atividades desenvolvidas. Ex.: laboratrios.
Exigem limpeza e desinfeco constante, semelhante domstica.
reas crticas: so aquelas destinadas assistncia direta ao paciente, exigindo rigorosa desinfeco.
Ex.: clnicas de atendimento, setor de esterilizao. Os equipamentos e mobilirios pertencentes a
essas reas requerem cuidados mais frequentes de limpeza e desinfeco porque so os que mais
se contaminam e que mais facilmente podem transmitir doenas. Pisos, tampos e demais superfcies
localizados nessas reas, tambm merecem limpeza frequente e cuidadosa, porque acumulam resduos
contaminados, resultantes da atividade humana.
reas contaminadas: superfcies que entram em contato direto com matria orgnica (sangue,
secrees ou excrees), independentemente de sua localizao. Exigem desinfeco, com remoo da
matria orgnica, e limpeza, com gua e sabo. (cuspideiras e bomba ciclone)

59
6. REQUISITOS PARA INSTALAO
DO CONSULTRIO ODONTOLGICO 31, 38,39

O principal procedimento a ser dado pelo prossional da Odontologia que quer montar
um consultrio ou uma clnica odontolgica requerer junto prefeitura de sua cidade o alvar de
funcionamento. Depois de aprovado o alvar, o Cirurgio Dentista proceder montagem do consultrio
de acordo com legislao vigente em seu estado e municpio. Estas legislaes devem tratar de assuntos
como: aspectos fsico-estrutural, higinico-sanitrio e ergonmico do consultrio. No Estado do Paran,
por exemplo, h a determinao de aspectos higinico-sanitrio, ergonmico e fsico-estrutural. A seguir
ser apresentada parte do contedo da Resoluo vlida no estado vizinho, acrescido de outros conceitos,
no tratados na mesma e que devem ser considerados na montagem do consultrio odontolgico:
Instalaes sanitrias providas de vaso sanitrio e lavatrio em material impermevel e design que
facilite a limpeza como tambm porta-toalhas de papel e coletor de lixo com tampa;

Paredes de cor clara, de material liso, resistente e lavvel;


Iluminao natural e/ou articial adequadas para permitir boa visibilidade, sem zonas de sombra
ou contrastes excessivos, ausentes de poeira e sujidade;

Local ventilado naturalmente, no devendo acumular fungos (bolores), gases, vapores condensados
e fumaa, sendo a eliminao dos mesmos feita sem causar danos ou prejuzos vizinhana;

Limpeza e desinfeco das caixas de gua devero acontecer a cada seis meses;
Piso em material liso, resistente, lavvel e impermevel;
A sala do consultrio deve ser ampla o suciente para permitir a livre movimentao do
Cirurgio Dentista e do pessoal auxiliar em torno da cadeira clnica (2,5 metros lineares), sem
o inconveniente de manobras difceis ou esbarres, o que tornaria o trabalho desagradvel,
provocando stress e esgotamento fsico;

Quando forem usados aparelhos de ar-condicionado, para conseguir a puricao do ar, faz-se
necessrio o uso de ltros como os de l de bra de vidro ou eletrostticos com renovao diria
do ar do ambiente e limpeza peridica do ltro;

Dar preferencias aos equipamentos de cor clara para facilitar a visualizao de manchas de qualquer
natureza, bem como para permitir o repouso da viso;

O aparelho de raio-X, quando possvel, s permanecer na sala clnica o tempo necessrio. Quando
a sua remoo no for possvel, o prossional dever providenciar biombo de chumbo ou realizar o
isolamento da parede (Resoluo 74/91 da Sesa-PR);

Compressor de ar localizado em lugar arejado, de preferncia fora do consultrio. No banheiro


existe o inconveniente de comprimir o ar ali existente e, como seqncia, lev-lo at a boca do
paciente. Atualmente, existem compressores de ar silenciosos, que podem permanecer dentro da
sala de clnica e que so providos de ltros de ar com maior capacidade de ltrao levando maior
puricao do ar comprimido;

Sala de clnica com no mnimo duas pias, uma exclusiva para a lavagem das mos e outra para a
lavagem dos instrumentais;

Armrios montados dentro dos princpios ergonmicos, a m de facilitar o trabalho e prevenir


doenas do trabalho;

Se a esterilizao realizada na sala de clnica, a disposio do consultrio dever considerar os


parmetros para um controle de infeco efetivo, conforme esquema denido na gura 01:

60
FIGURA 1. ESQUEMA DA DISPOSIO DO CONSULTRIO ODONTOLGICO
COM ESTERILIZAO REALIZADA NA SALA DE CLNICA 39

7. DOENAS PASSVEIS DE TRANSMISSO


DURANTE O ATENDIMENTO ODONTOGICO 11, 31,45

Difteria: Infeco bacteriana causada pelo Corynebacterium diphthe- riae, de transmisso direta (contato
com pele lesionada) ou indireta (pelo ar). O perodo de transmisso bacteriana de duas semanas.
Slis: Doena sexualmente transmissvel (DST) em 90% dos casos, podendo ocorrer a transmisso
vertical, quando for congnita.O perodo de maior risco de transmisso dos microrganismos a fase
secundria e primria da doena, atravs de fmites.
Gonorria: DST, mas o risco de transmisso durante a prtica odontolgica deve-se ao fato de serem as
leses bucais uma forma comum de expresso e por constiturem a boca e a nasofaringe.
Sarampo: Infeco respiratria aguda causada pelo vrus Paramyxovirus. O perodo de transmisso
de quatro a seis dias anterior ao surgimento das leses cutneas. A transmisso pode se dar diretamente,
atravs de gotculas nasofarngeas emitidas pela tosse e espirro, ou indiretamente, atravs dos aerossis.
Parotidite virtica (caxumba): Infeco da infncia causada pelo vrus Pa- ramyxovirus. O perodo de
transmisso compreendido entre sete dias anteriores ao estabelecimento dos sinais clnicos da doena
e nove dias aps o surgimento dos sintomas. A transmisso d-se diretamente, por contato com gotculas
de saliva contaminada, ou indiretamente, atravs de fmites.
Rubola: Infeco respiratria amena associada exantema, sendo causada pelo vrus Togavrus. A fase de
transmisso compreende de cinco a sete dias anteriores ao surgimento do exantema e at cinco dias aps
incio da erupo. A preocupao maior dessa infeco virtica refere-se ao acometimento de gestantes,
tendo em vista os possveis danos causados ao feto via transmisso transplacentria.
Tuberculose: Doena causada pelo Mycobacterium tuberculosis que afeta os pulmes, podendo acometer
outras regies, como os rins, os gnglios, os ossos, o sistema nervoso central, a mucosa bucal, entre outros.
A transmisso mais comum via secreo nasofarngea eliminada pela tosse e fmites.

61
Inuenza (gripe): Uma das infeces virticas mais comuns, causadas pelo Ortomyxovrus. O perodo
de maior transmissibilidade acontece durante os trs primeiros dias da doena.
Herpes: Doena infecciosa aguda mais comum. Os vrus do herpes simples (VHS; ou HSH) apresentam
dois sorotipos distintos: VHS-1 e VHS-2. O VHS-1 o principal responsvel pelas leses que acometem
a oroface, o VHS-2 envolve as leses genitais. O VHS-1 transmitido com maior frequncia no contato
direto com leses ou objetos contaminados.
Varicela (catapora): Infeco causada pelo vrus Varicella zoster (VVZ). A transmisso pode ocorrer
desde dois dias antes do incio da erupo cutnea at cinco dias aps o incio da erupo. altamente
contagiosa, sendo facilmente transmitida por inalao de fmites ou contato direto com a pele. A infeco
pode acometer o sistema nervoso central, causar paralisias perifricas e ocasionar leses oftlmicas.
Citomegalovirus (CMV): A transmisso pode ocorrer diretamente atravs do contato ntimo com
um excretor de CMV ou atravs de contato com excrees ou secrees contaminadas, especialmente
saliva ou urina. O vrus tem uma sobrevida extracorprea de oito horas em superfcie no absorvente. A
infeco pode levar a uma doena linftica semelhante mononucleose em crianas e adultos.
Hepatite virtica: Processo infeccioso primrio envolvendo o fgado. Atualmente, so sete tipos de
vrus identicados: A, B, C, D, E, F, e G. As hepatites F e G so as mais recentes da famlia da hepatite e so
transmitidas por via parenteral.
TIPO:
VHA: transmisso oro-fecal (gua e alimentos contaminados)
VHB: transmisso sexual, vertical, parenteral, sangue e hemoderivados, procedimentos cirrgicos,
procedimentos odontolgicos, soluo de continuidade de pele e mucosa.
VHC: transmisso sexual, vertical, parenteral, sangue e hemoderivados.
VHD: transmisso sexual, vertical, parenteral, sangue e hemoderivados, procedimentos cirrgicos e
odontolgicos, soluo de continuidade de pele e mucosa.
VHE: transmisso oro-fecal.

Na Odontologia, o vrus da hepatite B (VHB) vem sendo considerado o de maior risco para equipe
de sade bucal. O risco de infeco ocupacional maior para os prossionais de especialidades cirrgicas
do que para os clnicos. O pessoal da equipe odontolgica como TSBs, ASBs, TPDs tambm esto sob
maior risco de contrair o VHB se comparado populao geral.
Os dados epidemiolgicos indicam que o risco de transmisso, para acidentes percutneos de 0,3
a 0,5% para HIV, 30% para hepatite B e 10% para hepatite C. Destas, a hepatite C e a Aids representam
maiores riscos aos prossionais, pois no existem vacinas disponveis para prevenir e/ou curar a infeco.
Para tanto, os prossionais de sade devem buscar mais informaes para se prevenirem contra as hepatites.
No Brasil, existem 600 mil pessoas com hepatite B crnica, e 1,5 milho com hepatite C. Embora esses
nmeros sejam considerados baixos em relao a outros pases, alguns pontos so alarmantes: a prevalncia
dessa infeco dez vezes maior na populao jovem e economicamente ativa, comparada a outras faixas
etrias. O nmero de casos novos ainda elevado para um pas que adota a vacinao contra a doena h
muito tempo, indicando que ainda h muito trabalho a ser feito no campo da preveno. A hepatite C
responsvel por 40% dos casos de cirrose terminal e 60% dos casos de cncer de fgado no pas.
Alm de toda a problemtica descrita anteriormente, h cada dia aumenta mais, nossa preocupao frente
ao avano da Aids 8 e das hepatites B e, principalmente, da C. Bem como de outras doenas de alto risco de
contaminao. Por isso, o Ministrio da sade editou o manual de condutas Controle de infeces e biossegurana
na prtica odontolgica,8 distribudo aos prossionais da Odontologia pelos Conselhos Regionais (CROs), com o
objetivo de nos auxiliar a tratarmos com adequao e prossionalismo nossos pacientes, alm de nos portarmos
como agentes de informao e orientao para a comunidade. E no agentes de contaminao cruzada.

62
Segue abaixo link do manual de boas prticas e biossegurana em Odontologia do CROSC:
www.crosc.org.br/wp-content/uploads/2012/02/manual_biosseguranca.pdf

No Brasil, as hepatites virais mais comuns so as causadas pelos vrus A, B e C. Existem, ainda os vrus
D e E, este ltimo mais comum na frica e na sia. A despeito de todos os vrus correspondentes (VHA,
VHB, VHC, VHD e VHE) tenham anidades com o fgado e sejam enquadrados sob o nome hepatite, eles
so diferentes e provocam doenas com caractersticas distintas. As hepatites A e E so de transmisso
fecal-oral e a hepatite D somente afeta quem tem ou teve hepatite B. J as hepatites B e C podem ser
contradas por sangue e outros udos corpreos: por relaes sexuais sem preservativo com uma pessoa
infectada; da me infectada para o lho durante a gestao, o parto ou a amamentao; ao compartilhar
material entre viciados em drogas, tatuagens, higiene pessoal colocao de piercings e por ultimo e o mais
complicado transfuso de sangue contaminado. 1
No Brasil, as hepatites B e C so mais preocupantes porque podem se tornar crnicas, caso a
infeco persista por tempo indeterminado, pode causar inamao permanente do fgado. Com o passar
dos anos, essa inamao evolui para insucincia heptica, cirrose e hepatocarcinoma (cncer no fgado).
Nos idos de 1980, eram conhecidas apenas as hepatites A e B. Quando as mesmas no eram
diagnosticadas, a nomenclatura que se dava era hepatite no A e no B. Depois, com a descoberta
da estrutura do VHC, denominou-se hepatite C. As hepatites que eram consideradas no A e no B, na
realidade, eram hepatite C. O vrus da hepatite A s desenvolve a forma aguda. Na hepatite B, 90% dos
adultos tm a forma aguda da doena e apenas 10% evoluem para a forma crnica.1, 22, 44
A hepatite C ter maior risco de se tornar cronica, pois 80% dos individuos que se infectam evoluem
para a forma crnica. E o que pior, no h vacina para imunizar os pacientes contra o vrus, como existe
no caso da hepatite B. As hepatites geralmente so assintomticas. Porm, cada pessoa reage de uma
maneira e, em casos crnicos, o paciente pode apresentar mal-estar, vmitos, nuseas, pele amarelada e
dores musculares. Fala-se mais do risco de infeco pelas hepatites B e C para os Cirurgies Dentistas
porque, em tese, o risco de infeces de origem fecal-oral (hepatite A) pequeno. Basta algum da equipe
odontolgica no lavar bem as mos aps ir ao banheiro. Contudo, as B e C oferecem riscos maiores e, se
no forem adotadas as regras de biossegurana, os riscos se transformam em perigo. O sangue a principal
fonte de transmisso a que os Cirurgies Dentistas esto frequentemente expostos.34
Todo e qualquer prossional que milita na rea da sade e/ou lida com material biolgico corre o
risco de se infectar com os vrus das hepatites B e C.Principalmente a hepatite B, porque o vrus apresenta
maior transmissibilidade. Um indivduo que se fere com um material perfurocortante contaminado tem
0,3% de oportunidade de contrair o HIV, 3% para o vrus da hepatite C, e 30% para o vrus da hepatite B.
Em outras palavras, o vrus da hepatite B 100 vezes mais transmissvel do que o HIV. 40
Tanto na hepatite B, quanto na C, o vrus est presente no sangue do portador e pode ser transmitido
para outra pessoa que ferido com um instrumento perfurante ou cortante contaminado com sangue. 40 Na
prtica odontolgica, existe a possibilidade de acidentes envolvendo instrumental que foi ou est sendo utilizado
no paciente. Gotculas de sangue em contato com as mucosas da boca ou dos olhos tambm podem transmitir
os vrus. Mais uma vez, h que se frizar a importncia de no aplicarmos ultrasom e jatos de prolaxia em
pacientes com as gengivas inamadas. Bem como no realizar moldagens em tecidos inamados.22
Outro fator relevante a importncia da realizao de testes para as hepatites. Pois os prossionais
de sade apresentam maior risco de contrair doenas transmitidas pelo sangue. Desse modo, muito
importante realizarem exames sorolgicos com certa periodicidade, porque, caso tenha ocorrido o
contgio, o diagnstico precoce e o seguimento mdico adequado evitam uma srie de complicaes. A
despeito do poder publico realizar campanhas e promover testes gratuitos para deteco da hepatite C,
os servios pblicos no conseguem absorver a demanda sozinhos. 1, 2
Neste sentido, muitas entidades buscam apoiar tais causas como o caso do Conselho Regional
de Odontologia do Estado de So Paulo (CROSP), que promove campanhas para conscientizar a classe

63
odontolgica sobre os perigos oferecidos pela doena e disponibiliza testagens gratuitas para Cirurgies
Dentistas, tcnicos e auxiliares em sade bucal, tcnicos em prtese dentria e graduandos em Odontologia.
Na ltima campanha feita pelo CROSP, os cnjuges tambm puderam realizar os testes. Este grande
exemplo vem sendo seguido pelo CROSC junto de outros orgos de Santa Catarina.
E, por ltimo, porm no menos importante, 8, 19, 28 a infeco pelo HIV, que tem como via principal
de contgio a sexual, alm da via parenteral atravs de sangue e seus derivados.

8. MICRORGANISMOS, DOENAS SISTMICAS E BIOSSEGURANA


Aps discorrer sobre as doenas que mais acometem os Cirurgies Dentistas hepatites,
tuberculose, herpes, Aids, infeces estaloccicas e estreptoccicas, entre outras , vou abordar outra
questo de igual importncia, os microrganismos. Sabe-se que a maior concentrao de microrganismos
no consultrio odontolgico se encontra na boca do paciente. 41 Devido s suas caractersticas, o ambiente
bucal considerado um incubador microbiano ideal. Adicionalmente, na boca so encontradas superfcies
duras, no descamativas como esmalte, cemento, dentina, prteses, implantes, entre outros, que favorecem
o desenvolvimento de grandes depsitos de microrganismos denominados de biolme.

Paciente de 18 anos que no realizava a higiene bucal adequada e apresentava grande quantidade de biolme.
Aps duas semanas de correta higiene bucal foi resolvido o processo inamatrio e agora pode ser realizada a prolaxia.

A cavidade bucal abriga quase metade de toda microbiota do corpo humano, atingindo algo em
torno de seis bilhes de microrganismos, representando cerca de 700 espcies de bactrias, fungos e vrus
encontrados em praticamente todos os nichos da cavidade bucal, seja na superfcie dos tecidos moles, na saliva,
lingua, superfcie dentria e/ou de prteses e implantes. Este biolme fornece proteo aos microrganismos,
o qual sofre colonizao contnua, por isto a cavidade bucal apresenta uma microbiota to vasta. A presena
desta microbiota oferece um contnuo desao ao desenvolvimento de infeces oportunistas na cavidade
bucal como a crie dentria e a doena periodontal, as quais se no tratadas, podem levar a perda do
elemento dentrio, bem como comprometer outros rgos e sistemas. Uma vez que o periodonto um
tecido ricamente irrigado, diante da doena periodontal a barreira existente entre o tecido conjuntivo do
indivduo, o biolme presente na sua cavidade bucal rompido e ocorre a formao de bolsas periodontais.
Um paciente com doena periodontal de moderada a severa apresenta 72 cm2 (9 cm x 8 cm) de epitlio
ulcerado da bolsa que permite o contato do biolme subgengival com a corrente sangunea, levando o
hospedeiro a produzir uma resposta inamatria. O que no ocorreria em um paciente com a boca saudvel,
pois o epitlio juncional ntegro impede que os microrganismos presentes na boca se disseminem pela
corrente sangunea. 32 Portanto, quanto maior a manipulao de sangue, visvel ou no, pelo prossional da
sade, maior ser a oportunidade de contrair uma doena infecciosa.

64
Sem dvida, um dos fatores responsveis pela propagao de infeco cruzada no consultrio
odontolgico so os aerossis gerados pelo uso de equipamentos de alta rotao. Denem-se aerossis
como micropartculas slidas ou lquidas com dimenso aproximada de 0,1 a 50u, que podem permanecer
em suspenso, em condies viveis por vrias horas. Sendo, portanto, fundamental a avaliao de riscos,
das reas, dos procedimentos e dos instrumentais que compem o cenrio de trabalho do cirurgio e de
sua equipe. Seguindo esta linha de raciocnio, devemos utilizar todas as barreiras de proteo procurando
minimizar a propagao de patgenos, sempre que utilizarmos instrumentos rotatrios, jatos de ar, ar/
gua/bicarbonato e ultra-som, a contaminao gerada em at 1,5 metros de distncia muito grande, pelo
lanamento de saliva/sangue na forma de partculas e aerossis. 41
Diante desse quadro, mais uma vez, cabe a toda equipe odontolgica encontrar os meios para modic-
lo. Em vez de praticarmos somente a tradicional Odontologia curativa, trabalhando com uma cavidade bucal
totalmente contaminada, para no dizer suja, podemos oferecer aos nossos pacientes, a exemplo de outras
prosses, uma Odontologia voltada para a preveno. Em outras palavras, oferecer-lhes consultoria de
sade bucal visando preveno de doenas. 22 Por sinal, as formas de comunicao, ou seja, os mtodos de
informar e tratar os pacientes com relao ao controle do biolme dentrio domstico, controle sistemtico
do acar e ao tratamento periodontal de manuteno prossional tm sido reconhecidos como a parte
mais importante na preveno da crie e no tratamento da doena periodontal. 23
Entretanto, com relao preveno da doena periodontal, demonstrou-se experimentalmente
que o processo inamatrio da gengiva pode ser controlado pela remoo do biolme (placa bacteriana)
dos dentes. Por isso, o primeiro objetivo do tratamento odontolgico conseguir uma cavidade bucal livre
de bactrias patognicas mediante a escovao caseira e as prolaxias prossionais de trs a seis meses. E,
antes de cada consulta, pedir ao paciente que realize um bochecho com antimicrobiano, a m de diminuir
o nmero de bactrias patognicas presentes na boca.
Entendendo-se a dinmica de uma prtica odontolgica de promoo de sade, sabe-se que o
objetivo no abordar a doena, e sim, abordar o paciente, encarando-o como um ser integral que, alm
das gengivas e dentes, apresenta boca e corpo inseridos no contexto da sociedade.
O aspecto fundamental da Odontologia do presente e do futuro a promoo de sade. o viver bem,
com sade e com qualidade de vida. Como vimos no incio deste captulo, biossegurana gera qualidade de vida.

9. RELAO ENTRE DOENAS PERIODONTAIS E SISTMICAS


Segundo Melo Neto e colaboradores,32 existe relao entre as doenas periodontais e vrias sistmicas
como as respiratrias, osteoporose e cardacas. Segundo a literatura, pessoas portadoras de enfermidades
cardiovasculares so duas vezes mais susceptveis a complicaes em suas condies na presena da doena
periodontal. No paciente portador de doena periodontal moderada severa, atos simples do cotidiano
como mastigao e a prpria escovao dental podem levar a bacteremias transitrias importantes, menos
pela intensidade ou quantidade de microorganismos lanados na circulao e mais pela freqncia com
que ocorrem, por se tratar de eventos cotidianos da pessoa. Alm da bacteremia, a presena desta carga
microbiana na bolsa periodontal e a passagem de suas toxinas para os tecidos e corrente sangnea
podem resultar em sensibilizao do sistema imunolgico com elevao considervel dos nveis de citocinas
inamatrias, que podem induzir resistncia insulina prejudicando o controle metablico, aumentando
o risco de desenvolvimento de complicaes do diabetes e de outras patologias. Sendo assim, o controle
da infeco periodontal nesses pacientes, de acordo com as evidncias, parece bastante recomendvel,
possivelmente por meio da associao de tratamento mecnico local a antibioticoterapia sistmica.
Mesmo porque as substncias emanadas pelos microrganismos conhecidos como catablitos (produtos
metablicos nais elaborados por microrganismos), os prprios microrganismos e os LPS (lipossacardeos)

65
so lanados nos tecidos periodontais e estes acabam gerando citosina, prostaglandinas e moncitos polimorfo
nucleares (MMPs), que tm ao tanto no local (doenas periodontais) como tambm a distncia, atingindo a
circulao sangunea e chegando at rgos importantes como corao, crebro, rins, entre outras situaes,
em que as substncias acima citadas seriam provavelmente capazes de causar alteraes na capa brosa da
placa de ateroma, facilitando os infartos agudos do miocrdio e acidentes vasculares cerebrais isqumicos.
Alm disso, agravam a condio glicmica, pois o TNF alfa causa um aumento do apoptose das clulas beta
das ilhotas de Langerhans do pncreas, agravando o diabetes Tipo 2. 32
Tambm entendemos que a manuteno da sade bucal requer um pblico muito bem-informado.
A adequao do meio bucal pode ser aplicada e realizada tanto pelo periodontista como pelo clnico
geral e, ambos, necessitam do auxlio das ASBs e TSBs no sentido de motivar o paciente a receber o
tratamento periodontal e da Odontologia restauradora. Esta ltima, agora sim, com a cavidade bucal limpa,
gengiva desinamada, sem sangramento e dentes polidos, ser realizada com maestria. Aps o tratamento
preventivo e periodontal, os dentes estaro aptos a receberem as restauraes e, principalmente, as
moldagens. C entre ns, trabalhar em boca suja terrvel. Nenhum prossional merece essa situao.
No entanto, cabe a ns motiv-lo a manter a cavidade bucal limpa, rearmando, durante as consultas de
manuteno, que a sade comea pela boca.
No seria demais ressaltar que a excelncia na Odontologia preventiva impossvel de se perpetuar
sem o apoio e um bom relacionamento para com os tcnicos em Odontologia auxiliares e tcnicos em
sade bucal (ASBs e TSBs) 24 . O prossional competente, que oferece um servio totalmente posicionado ao
seu mercado de trabalho, com atendimento correto, vai se diferenciar e ser bem-sucedido nesse mercado
altamente competitivo da Odontologia, e, consequentemente, estar realizando o controle de infeco,
principalmente sistmico, no paciente. Isso se traduz em biossegurana. Como cada vez maior o nmero
de estudos e pesquisas demonstrando a atividade sistmica deletria ocasionada pelas doenas bucais, cabe
ao Cirurgio Dentista saber mais sobre doenas sistmicas e, ao mdico, conhecer melhor as doenas bucais.
Lavar as mos, com gua e/ou lcool e esterilizar materiais utilizados pelos pacientes so alguns
procedimentos adotados para combater a infeco hospitalar, mas um dos principais cuidados para se
evitar a transmisso de microrganismos nesses ambientes parecem ser esquecidos pelos hospitais: a
higienizao da cavidade bucal.

2, 3, 7, 15, 46
10. INFECO HOSPITALAR
Estudos realizados no Brasil pela Associao Nacional de Biossegurana (Anbio) trazem nmeros
alarmantes: em mdia, 80% dos hospitais no fazem o controle adequado. O ndice de infeco hospitalar
varia entre 14% e 19%, podendo chegar, dependendo da unidade, a 88,3%. Ainda conforme o estudo, cerca
de cem mil pessoas morre por ano em decorrncia das infeces. A Organizao Mundial da Sade (OMS),
por sua vez, estima que as infeces hospitalares atinjam 14% dos pacientes internados no pas.
Uma das infeces mais comuns a pneumonia, que poderia ser facilmente prevenida por meio do
acompanhamento do Cirurgio Dentista. Essa infeco acontece por meio da aspirao da saliva. Sem a
higienizao da boca, em 48 horas j acumulam placas bacterianas que vo ocasionar a pneumonia, explica
a Cirurgi Dentista, membro da Comisso da Odontologia Hospitalar do CROMS, Regina Raffaele.
Ela considera que uma infeco de ordem bucal pode, alm de alterar resultados dos exames,
agravar o quadro clnico do paciente. A boca algo muito delicado e que deve receber ateno. Um
problema com infeco pode at desencadear algumas patologias como a diabetes e insucincia cardaca.
A presena de um Cirurgio Dentista no hospital vai gerar economia nanceira de tempo e,
principalmente, de vidas humanas. Com um prossional da Odontologia fazendo o acompanhamento do
paciente, conseguimos reduzir o tempo de internao em cerca de trs dias, defende Regina.

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A doena periodontal pode ainda acentuar doenas sistmicas j existentes. O Jornal da Associao Paulista
de Cirurgies Dentistas (APCD), edio de dezembro de 2013, trouxe uma reportagem muito interessante
sobre pacientes de UTI e a real necessidade do tratamento odontolgico, especialmente com relao doena
periodontal. As bactrias comuns a essa doena podem ser aspiradas ou levadas para o trato respiratrio pelas
manobras de incubao. Se o paciente fumante ou tem alguma doena sistmica como diabete, entre outras, o
perigo de pneumonia muito grande. Destacou a importncia das medidas de higiene bucal para a reduo do
fator de risco. A reportagem pode ser conferida em www.apcd.org.br/index.aspx?Pagina=Jornal680.html.

ODONTOLOGIA VIRTUAL
O site Odontologia Virtual traz artigo Associao entre periodontite e doena pulmonar
(http://goo.gl/8Gl4Up). Dizem os autores: A doena periodontal ocorre, em grande parte, nos indivduos
devido falta de um programa de sade bucal preventiva, para controlar a microbiota bucal patognica
responsvel pelo seu incio e evoluo. A periodontite crnica foi denida como uma doena multifatorial,
causada principalmente por microorganismos Gram-negativos, que estimulam a produo de citocinas
pr-inamatrias, secretadas pelas clulas do sistema imunolgico. E prosseguem: Doena periodontal e
doenas pulmonares crnicas possuem os microorganismos anaerbios Gram-negativo como fator etiolgico
principal, levando a uma resposta imunolgica e inamatria com liberao de substancias biolgicas ativas.
Estudos recentes32 reforam consequncias da doena periodontal em pacientes em UTIs. O
interesse pela relao entre as doenas bucais e sistmicas no novo. Os primeiros relatos datam em
2.100 a.c., quando os papiros mdicos j mencionavam a dor de dente associada doena no sistema
reprodutor feminino. Mais adiante, nas antigas civilizaes, o livro hebraico Sefer Haolsmot O Maaseh
Tovia comparava o corpo humano a uma casa, sendo a boca considerada uma porta de entrada, devendo
ser mantida rigorosamente limpa para proteger o corpo de contaminao.
No incio do sculo 20 48 , a Medicina apresentava pouco conhecimento sobre as causas de doenas
como artrite, pneumonia, pancreatite, entre outras. Por meio de escritos e palestras, principalmente do
Cirurgio Dentista norte-americano W.D. Miller e do mdico britnico William Hunter, mdicos e CDs
abraaram a ideia de que as infeces, especialmente aquelas que se originavam na boca, causavam a maioria
dos sofrimentos e doenas do homem. Surge, assim, a era da infeco focal, que passou remoo
sistemtica dos focos de infeco e tornou popular a extrao dentria como meio de livrar o corpo
humano das bactrias bucais e prevenir e/ou tratar doenas sistmicas.
Entretanto, na dcada de 1950 cou claro Medicina e Odontologia que as infeces bucais
no explicavam as diversas doenas desenvolvidas nas pessoas. Assim, a era da infeco focal como causa
primria de doenas sistmicas chegou ao m. Por um perodo, a inter-relao entre doenas sistmicas e

67
doenas bucais cou adormecida e a Odontologia acabou por se concentrar na crie dentria, nas extraes
e na reposio dental com dentaduras. Mas, no nal da dcada de 1980, com o aprimoramento dos estudos
experimentais, dos mtodos estatsticos, epidemiolgicos e laboratoriais e com um melhor entendimento
da etiopatogenia das infeces periodontais, o interesse pelos efeitos sistmicos das infeces bucais
renasceu, agora com maior embasamento cientco. 48
Desde ento, diferentes estudos tm conferido s doenas bucais, especicamente s doenas
periodontais, uma inter-relao com outras patologias sistmicas, em especial, eventos cardiovasculares,
nascimento de bebes prematuros, doenas pulmonares, diculdades de controle do diabetes mellitus,
entre outras. Alm de considerar as periodontopatias com potencial para agravar uma condio sistmica
preexistente ou colaborar para que o indivduo tenha maior risco de desenvolver outras enfermidades.
Especicamente nas unidades de terapia intensiva (UTIs), a falta de tratamento dentrio aumenta a
possibilidade de infeces e septsemias, podendo desencadear doenas graves como a pneumonia, que
responsvel por 30% das mortes nesse ambiente.
Estudos epidemiolgicos enfatizam ser as doenas periodontais processos imuno-inamatrios
infecciosos crnicos capazes de gerar nveis sistmicos elevados de protena C-reativa, brinognio e
de inmeras citosinas (por exemplo, IL-1, IL-6 e TNF- etc.). Esses fatores, quando elevados, podem
aumentar a atividade inamatria nas leses aterosclerticas e aumentar potencialmente o risco dos
eventos cardacos e cerebrovasculares. As cepas de microrganismos presentes nas doenas periodontais
oferecem grande risco aos pacientes hospitalizados, pois podem ser aspirados ou, ainda, levados para o
trato respiratrio pelas manobras de incubao de pacientes em UTIs/CTIs. O efeito sinrgico ser maior
se o paciente tiver outros potencializadores, tais como ser fumante, diabtico, entre outros.
A fonte de consulta tambm o Jornal da APCD, edio de dezembro de 2013, e o trabalho
conrmou que a presena da doena periodontal de moderada a severa fator de risco para pneumonia,
j que os indivduos com periodontite de moderada a severa apresentavam 4,4 vezes mais chance de
desenvolver pneumonia que aqueles sem periodontite. Foi vericado tambm que o acmulo de placa
bacteriana e/ou biolme e a colonizao da boca e de aparelhos protticos como as dentaduras, por
microrganismos, acabam servindo de reservatrio para recorrentes infeces respiratrias.
Este trabalho valoriza a necessidade de medidas de higiene bucal para a reduo do importante
fator de risco que a placa bacteriana ou biolme dentrio. A pesquisa da atividade sistmica deletria
ocasionada pelas doenas periodontais e a ao das condies sistmicas no periodonto vem tendo um
lugar especial na literatura atual. 32

11. O CIRURGIO DENTISTA NA UTI


ODONTOLOGIA ALIADA MEDICINA
A Medicina Periodontal e/ou Odontologia Sistmica vm criando novas exigncias para programas
de preveno e promoo da sade, que visam minimizar o dano causado pela falta de ateno aos cuidados
na sade bucal. Desta forma, no s a Odontologia deve recomendar a sade bucal, como todas as reas
de especialidades mdicas devem indicar pacientes para os Cirurgies Dentistas. 32
Vislumbra-se o despertar de uma nova Odontologia, que se aproxima da Medicina e se integraliza,
visando sempre ao bem-estar do paciente.Cabe ao Cirurgio Dentista saber mais sobre doenas sistmicas
e ao mdico conhecer melhor as doenas bucais, pois a literatura tem demonstrado o impacto positivo
que o tratamento odontolgico tem propiciado aos pacientes com a sade comprometida, colaborando
com a melhora do quadro do paciente e prevenindo possveis complicaes. 32

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A Associao de Medicina Intensiva Brasileira (Amib) vem realizando um trabalhado rduo para
minimizar as lacunas no conhecimento dos prossionais envolvidos com a assistncia do paciente e, por
meio dos departamentos de Odontologia e Enfermagem, lanou as Recomendaes para higiene bucal
em UTI adulto. Alm das Recomendaes, ambos os departamentos tambm preparam o Procedimento
Operacional Padro (POP) para a higiene bucal na UTI adulto, disponvel no site (www.amib.org.br).
Tambm tm sido realizado pelos dois departamentos treinamentos voltados s equipes de enfermagem
sobre higiene bucal e capacitao para o CD atuar em hospitais/UTI nas vrias regies do pas.
Em abril de 2008, a Comisso de Seguridade Social e Famlia (CSSF) da Cmara dos Deputados
aprovou o Projeto de Lei 2.776/2008, com novo substitutivo. O documento alterado estabelece a
obrigatoriedade da presena de prossionais de Odontologia na UTI e demais instituies pblicas e
privadas que mantenham pacientes sob regime de internao, em mdios e grandes hospitais do Brasil.
De acordo com o CFO, a presena do CD no ambiente hospitalar garantir a reduo de 40% na
permanncia dos pacientes internados, pois evitaro outras infeces e at o bito.
Segundo a Portaria no 930, de 26/8/1992, do Ministrio da Sade, infeco hospitalar qualquer
infeco adquirida aps internao do paciente e que se manifesta durante a internao, ou mesmo aps a
alta, quando puder ser relacionada com a internao ou procedimentos hospitalares.

SEGUE ABAIXO REPORTAGEM PUBLICADA NO SITE DO CFO EM 4/12/2013.

O esforo conjunto do Conselho Federal de Odontologia (CFO) em parceria com as entidades da classe
resultou no dia 4 de dezembro, na rejeio da emenda do senador Wellington Dias (PT-PI), que distorcia a
originalidade do Projeto de Lei da Cmara 34/2013, o qual assegura a prestao de assistncia odontolgica a
pacientes em regime de internao hospitalar Unidade de Terapia Intensiva (UTI), aos portadores de doenas
crnicas e, inclusive, aos atendidos em regime domiciliar na modalidade home care.
A votao foi realizada pela bancada parlamentar da Comisso de Assuntos Sociais (CAS), no Senado Federal, que
derrubou a emenda que retirava o pargrafo garantindo a obrigatoriedade da presena do Cirurgio Dentista nas UTIs.
Relator do PLC, senador Srgio Souza (PMDB-PR) tambm solicitou que o projeto tramite em carter de
urgncia, tendo em vista o trmino do ano.
Este um dos mais importantes projetos que tive a oportunidade de relatar no Senado Federal. Devemos garantir
ao paciente internado acesso odontolgico, especialmente quele que est em coma, coma induzido ou com traumas, e
por conta disso, encontra-se impossibilitado de fazer a sua prpria higiene bucal, podendo acarretar outras doenas que
acabam levando at mesmo a morte. Portanto a vida no tem preo. O que estamos fazendo aqui garantir ao cidado
brasileiro melhores condies de vida, atravs de uma sade bucal obrigatria em hospitais de mdio e grande portes.

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O CFO convocou todas as entidades e representantes da Odontologia em mbito nacional no sentido
de sensibilizar os senadores em seus estados com o propsito de enaltecer a seriedade do referido PLC. A
mobilizao junto aos parlamentares ser feita por e-mail, telefone ou visita aos gabinetes, para aprimorar o
entendimento acerca do teor do Projeto.
Chegou a hora de unir foras para garantir essa mobilizao nacional junto aos representantes de classe,
pois estamos vivenciando um momento decisivo para aprovao do PLC 34, para garantir sade bucal de qualidade
para os pacientes internados em UTIs, explicou o Dr. Ailton Diogo Morilhas Rodrigues, presidente do CFO.
Agora, o PLC 34/2013 segue para o plenrio do Senado Federal para votao. Caso no haja nenhuma
manifestao contrria, o projeto de lei complementar segue direto para sano presidencial.

Fonte: Michelle Rocha Calazans / Assessoria de Comunicao CFO

12. MEDIDAS DE PRECAUO PARA A EQUIPE ODONTOLGICA


Nos ltimos 20 anos houve um grande empenho institucional em se divulgar de forma ampla
e didtica os critrios para a preveno e o controle de riscos no atendimento odontolgico. A
Coordenao de Vigilncia em Sade, em So Paulo, vem modicando sua abordagem aos consultrios
e instituies de atendimento odontolgico, priorizando informar e orientar os dentistas para a
correo das irregularidades por meio de reunies prvias scalizao, demonstrando sua
preocupao com a diculdade de adequao legislao em vigor. 1
Um novo-modelo de conduta nos exigido: independente de conrmarmos se o paciente ou no
portador de doena de alto risco de transmissibilidade, precisamos estar preparados para atend-lo em
qualquer situao; em outras palavras, a nossa conduta deve ser a mesma para todos os pacientes. Ou seja,
tratar a todos como se fossem portadores de alguma doena infecciosa em potencial. E, nos casos em que
estes correm risco de morte ou agravamento da sade, devemos estar aptos a trat-los. Esta ser mais uma
atitude tica para com o ser humano.
O Ministrio da Sade 7,8 instituiu quatro princpios bsicos, tendo como fundamento as medidas de
precauo/padro, ou medidas de precauo universais, que enfatizam a necessidade de se tratar todos
os pacientes em condies biologicamente seguras:

Princpio um: Os prossionais devem tomar medidas para proteger a sua sade e a de sua equipe;
Princpio dois: Os prossionais devem evitar contato direto com matria orgnica;
Princpio trs: Os prossionais devem limitar a propagao de microrganismos;
Princpio quatro: Os prossionais devem tornar seguro o uso de artigos, peas anatmicas e superfcies.

interessante como esses princpios esto implcitos no exerccio prossional: segundo o Cdigo
de tica Odontolgica, no Captulo III, artigo 5o, nosso dever fundamental assegurar as condies
adequadas para o desempenho tico-prossional da Odontologia (inciso II); manter atualizados os
conhecimentos prossionais, tcnico-cientcos e culturais necessrios ao pleno desempenho do
exerccio prossional (inciso IV); zelar pela sade e pela dignidade do paciente (inciso V); promover
a sade coletiva no desempenho das funes, cargos e cidadania (inciso VII), assumir responsabilidade
pelos atos praticados (inciso XII) e, no Captulo X, artigo 24, inciso II, constitui infrao tica oferecer
tratamento abaixo dos padres de qualidade recomendveis.

70
As medidas de precauo universais, portanto, nada mais so do que uma forma didtica de se
apresentar as mnimas condies exigidas para o exerccio prossional da Odontologia, embasadas na
legislao em vigor.
Mas essas diretrizes no so novidade; desde que Hamurabi, rei da Babilnia (sculo 23 a.C.), criou
a diferenciao entre a classe dos mdicos e a dos cirurgies, no famoso documento conhecido por
Cdigo de Hamurabi, a infeco cruzada se tornou uma preocupao de ordem jurdica, pois havia
sanes previstas ao prossional e indenizaes aos pacientes que fossem prejudicados por sua m
conduta.43 Tambm bom lembrarmos que a mudana na legislao brasileira quanto prestao de
servios mediante o Cdigo de Defesa do Consumidor proporcionou maior esclarecimento populao,
que aprendeu a reivindicar seus direitos, inclusive em relao aos servios (ou desservios) de sade.
Apesar desta questo, necessrio considerarmos que ns, prossionais de sade, somos
doutrinados para desenvolver um tipo de comportamento que preze pela segurana de nossa sade e dos
demais: pacientes, equipes auxiliares, nossos familiares, parentes, entre outros. Para tanto, se considerarmos
o doutrinamento em biossegurana realizado durante todos os anos de graduao, que duram atualmente
uma mdia de quatro anos, bem como o elevado nvel cognitivo alcanado com os constantes cursos de
aperfeioamento, ps-graduao, mestrado e doutorado, que chegam a acompanhar todo o tempo de
nossa carreira, no deveramos apresentar diculdades para dar continuidade a esse comportamento.
No entanto, sabe-se que, infelizmente, nem sempre aumento de conhecimento se traduz em mudana de
comportamento. Portanto, biossegurana um desao para todos ns; mas a boa notcia que isso no
exige muito investimento de tempo e nem nanceiro, alm de agregar valor ao nosso trabalho, gera clima
de segurana e conana do paciente ao prossional. Em outras palavras, segundo Couto e colaboradores
em 1994 2,22 e 2006 23, uma sistemtica de trabalho que comporte prticas seguras de biossegurana motiva
o paciente a realizar o tratamento e o deliza como nosso paciente multiplicador. Em outras palavras, essa
situao pode ser classicada como marketing positivo ou propaganda boca a boca.
Atualmente, a preocupao do paciente com a biossegurana fator de ponderao na escolha de
uma prestao de servios que envolvam riscos de sade, j que os pacientes esto cada vez mais bem
informados sobre as condies de higiene e segurana biolgica. Um exemplo disso so os sales de
beleza, que possuem autoclave e instrumentais conforme as normas de biossegurana (as mesmas em que
fomos doutrinados) e os pacotes de instrumentos so abertos vista dos clientes para serem utilizados.
Esse mesmo cliente observa nosso consultrio (se est limpo, bem conservado) nossa aparncia
(se est condizente com nossa funo ou se estamos desleixados, mal paramentados), nossa equipe de
trabalho (se tambm est paramentada, bem treinada), nossos equipamentos (se h barreiras de proteo),
nossos instrumentais (se esto empacotados, se os pacotes so abertos na sua frente ou no, gerando
dvidas quanto esterilizao); se manipulamos os aparatos sem lavar as mos, sem luvas; se manipulamos
sua boca sem utilizar luvas. Enm, somos constantemente observados e comparados em nossas rotinas
por pessoas leigas que avaliam se a situao e o ambiente de atendimento lhes passam segurana.
Alm disso, a mdia divulga frequentemente orientaes a respeito de prticas de higiene e assepsia
em ambientes relacionados higiene pessoal, esttica e sade, muitas vezes denunciando estabelecimentos
que no seguem as regras de biossegurana, tornando a populao cada vez mais observadora e scalizadora
dos processos de higiene e esterilizao. Ns mesmos lanamos um olhar crtico sobre o comportamento
dos demais colegas, principalmente quando o paciente migrou para nosso consultrio por julgar o colega
anterior descuidado com a higiene, limpeza e esterilizao. E, muitas vezes, reclamam que seu CD anterior
no se vestia bem, fumava, no tinha um bom cheiro e apresentava mau hlito. Isto tem tudo a ver com a
apresentao pessoal de nosso corpo clinico.
A avaliao da nossa conduta e de toda nossa equipe quanto aos mtodos de biossegurana
o primeiro passo em direo mudana de comportamento, correo das inadequaes e prestao de
servios de qualidade aos nossos clientes. No apenas com enfoque biolgico, mas tambm sugerindo uma
reexo sobre nossa conduta como prossionais, de elevado conhecimento tcnico e cientco. Em outras
palavras, temos que realizar um acompanhamento rigoroso de nossos maus hbitos e/ou vcios de trabalho.

71
13. PROCEDIMENTOS PARA O CONTROLE DA INFECO CRUZADA
A preveno da infeco cruzada na clnica odontolgica todo meio fsico que pode ser utilizado
como forma de impedir ou dicultar a transmisso de agentes patognicos de um indivduo para outro.
Felizmente, o controle da contaminao nos consultrios odontolgicos evoluiu muito nos ltimos 20
anos.Voltando no tempo, em 1992, Couto, Couto e Giorgi 22 pesquisaram e analisaram formas e nmeros
da preveno de doenas infecto-contagiosas adotadas por 106 Cirurgies Dentistas (clnicos geral) em
vrias cidades do sul de Minas Gerais. A apurao dos resultados levou constatao de que a maioria dos
prossionais, naquela poca, no estava preocupada com a contaminao, pois ignorava ou no utilizavam
as barreiras protetoras, principalmente devido a fatores econmicos e falta de costume. No faziam a sua
parte, ou seja, no seguiam criteriosamente as barreiras recomendadas.
Por outro lado, ao seguirem as barreiras de proteo, os CDs e equipe afastaro os riscos de
contaminao cruzada que podem atingir os pacientes, os prossionais da rea e seus respectivos
familiares. Descreveram tambm que um consultrio limpo, corpo clnico bem paramentado e
instrumentais esterilizados contribuiam na escolha de um prossional. Em outras palavras, tem forte
apelo motivacional como citado anteriormente.
O prossional deve empregar processos de esterilizao dos materiais e seguir rigorosamente
todos os procedimentos destinados a manter a cadeia assptica. Tais procedimentos so realizados em
relao ao pessoal da equipe odontolgica, aos instrumentos e acessrios, ao equipamento e ao paciente.
Para a realizao de controle de infeco efetivo, durante o atendimento do paciente, o dentista
e sua equipe devem seguir a uma srie de medidas bsicas, que sero detalhadas a seguir e que tm
como objetivos principais a preveno e proteo na transmisso de doenas infecto-contagiosas como a
hepatite B, C e D, Aids, tuberculose, herpes simples, resfriado, entre outras. 8,11, 16, 28, 34, 45

13.1 Anamnese
A entrevista com o paciente a respeito de suas condies sistmicas deve-se desenrolar em um
clima de descontrao, j que em algumas vezes ele ter de relatar episdios considerados desagradveis.
Anotar todos os detalhes ditos pelo paciente, induzindo-o inclusive a descrever algumas circunstncias
em que haja necessidade de um contato direto do CD com o mdico. Durante a anamnese, levando-
se em considerao a queixa do paciente, possvel captar suas necessidades. Em outras palavras,
se ele est preocupado com a doena (funo) ou a sade (esttica). Durante a anamnese e o exame
clnico inicial, e preferencialmente em todos os atendimentos clnicos, fundamental lembrar que
o horrio todo do paciente. No devemos em absoluto atender telefonemas e nos distrair com
qualquer outro fato. O paciente se sentir desprestigiado se a ele no for reservada toda a ateno.
Em geral, e com razo, este paciente rotularia o prossional de no o estar ouvindo ou examinando
corretamente. Em caso de extrema urgncia, a secretria poder anotar um recado discreto, longe do
alcance do paciente, deixando ao prossional a melhor deciso. A verdade que tal deslize falta de
ateno pode custar a perda do paciente.
a primeira e uma das mais importantes medidas de proteo para o CD, pessoal auxiliar e paciente,
j que por meio da anamnese possvel coletar dados a respeito da histria pessoal, mdica passada e
presente do paciente. Deve-se dar real importncia a esta etapa, pois somente pela anamnese ser possvel
averiguar se o paciente fez transfuses de sangue ou se contaminou com algum agente patognico, se
usurio de drogas, fumante, entre outros.

72
Paciente de 44 anos, sexo masculino, fumante a despeito de realizar manuteno prossional peridica, est
prestes a perder seus dentes, que apresentam mobilidade e migrao patolgica, causando grande efeito antiesttico,
entre outros problemas de ordem periodontal. (Caso clnico cedido gentilmente pelo Prof. Eduardo W. Matte)

Deve se considerado ainda, as questes especcas sobre a histria mdica atual e pregressa, de
medicamentos, doenas sistmicas (diabete, hepatite, cardiopatias, tumores, epilepsia, prtese ortopdicas),
transfuses sanguneas, transplantes e condies siolgicas (lactao e gestao), entre outras23, 38, na
primeira avaliao clnica e nas reconsultas.

73
28

FICHA
EstaDEficha
ANAMNESE
de uso exclusivo do profissional, e todas as informaes aqui prestadas so
Esta cha de uso exclusivo do prossional, e todas as informaes aqui prestadas so sigilosas e
sigilosas e importantes para o sucesso do tratamento a ser realizado, responda corretamente,
importantes para o sucesso do tratamento a ser realizado, responda corretamente, obrigado.
obrigado.

I. IDENTIFICAO

1.Nome:____________________________________________________________
2. End. res.____________________________________________________nr_________
Telefone: ___________________________________________________________________
Cidade____________________CEP_________________Bairro_______________________
3. Data de nasc.: ___/___/___
4. Sexo:____ ________________________
5. R.G.:__________________________________
6. Profisso: ________________________________________________________________
7. End. Comerc._________________________________________ Fone: _______________
8. Estado Civil:__________ /___________________________________________________
9. Filhos:___________________________________________________________________
10. Pref. Musical: ____________________________________________________________
11. Gosta do suco de laranja ( ) maracuj ( ) uva, outro
_______________________________Pref. ch:____________________________( ) gua
12. ( ) Acar ( ) Adoante ( ) Nenhum.
13. Indicado por: ___________________________________________________________
14. ltimo tratamento odontolgico em:________________________________________
15. Mdico ou pediatra com o qual costuma consultar-se? ____________________________
Fone:________________

II. QUESTIONRIO DE SADE


Motivo da consulta:
___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Como a experincia de ir ao
dentista?____________________________________________
___________________________________________________________________________
1. Suas gengivas sangram facilmente? ____________________________________________

74
29

___________________________________________________________________________
2. Mastiga dos dois lados da boca?_______________________________________________
3. Tem dificuldade em respirar pelo nariz?_______________________________________...
3.a. Sente falta de ar com frequncia? ____________________________________________
___________________________________________________________________________
4. J teve hemorragia com cortes, acidentes ou aps extraes dentes? __________________
________________________________________________________________________
5. alrgico a uma destas substncias?
( ) Anestsicos ( ) Aspirina
( ) Penicilina ( ) Outros
___________________________________________________________________________

6. Est ou esteve sob cuidados mdicos nos ltimos meses? Sim ( ) No ( )


___________________________________________________________________________

7. Est tomando algum medicamento? Sim ( ) No ( )


8. Qual? _________________________________________________________________
9. J esteve internado alguma vez? _____________________________________________
__________________________________________________________________________

10. Tem ou j teve alguma destas enfermidades?

( ) Febre reumtica ( ) Artrite


( ) Doena cardaca ( ) Epilepsia
( ) Doena vascular ( ) Cncer
( ) Gastrite ou lcera no estmago ( ) Osteoporose
* Toma medicamento com bifosfanato de clcio?
( ) Diabetes voc ou algum parente ( ) Anemia
( ) Hepatite ou cirrose ( ) Tuberculose, voc ou algum conhecido

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

75
30

11. Sofreu grande variao de peso ultimamente?___________________________________


12. Problemas com presso arterial?______________________________________________
13. Sofre de sinusite?_________________________________________________________
14. Est grvida?_____________________________________________________________
15. Tem ou teve algum problema relacionado menstruao? Sim ( ) No ( )
Qual?______________________________________________________________________
16. Urina com muita frequncia?________________________________________________
17. Cicatrizao em cortes?_____________________________________________________
___________________________________________________________________________
18.Fuma?___________________________________________________________________
19. Toma bebidas alclicas ? ___________ Com que frequncia ?
______________________
___________________________________________________________________________
20. Pratica esportes ? ____________ . Com que frequncia ? __________________________
___________________________________________________________________________
21. Hbitos alimentares ?_______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
22. Gostaria de citar algum outro problema de sade bucal ou geral?
___________________________________________________________________________

23. Sente dor perto do ( ) ouvido ou na ( ) musculatura facial?


24. Range os dentes de ( ) dia ou a ( ) noite?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

25. Autorizo o Dr. JOS RICARDO MONTEIRO GORNI a fotografar o tratamento e utilizar
estas fotos para trabalhos cientficos, estudo e como material ilustrativo para outros clientes
em lbuns, folders, jornais, revistas, televiso, entre outros.

____/____/____

________________________________________
Assinatura do cliente ou responsvel

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13.2 Biossegurana durante o exame clnico
O instrumental empregado para exame clnico padronizado para todas as especilidades da
Odontologia. De aspecto aparentemente inofensivo, o exame clnico um procedimento crtico, pois h
sempre a presena de placa bacteriana e da saliva, onde encontramos microrganismos como, por exemplo,
o vrus da hepatite B e C. A presena de sangue e udos orais em doenas bucais tambm comum como,
por exemplo, na doena periodontal, que tem prevalncia de 98% na populao brasileira. Ento, quando
realizamos a explorao dentria ou a sondagem periodontal haver contaminao do instrumental por
estes uidos e secrees. A tabela abaixo estabelece a classicao do instrumental e material empregados
durante o exame clnico e indica o mtodo de esterilizao mais adequado, conforme a simbologia. 23

13.3 Equipamentos de proteo individual (EPI)


Dispositivo ou produto de uso individual, utilizado pelo trabalhador e destinado proteo de
riscos suscetveis de ameaar a segurana e a sade no trabalho.
Na rea da sade, no h nenhuma atividade que apresente um quadro to heterogneo de detalhes
com vistas ao controle de infeco quanto a Odontologia, o que pode dicultar a tomada de decises
em relao aos cuidados quanto esterilizao ou desinfeco de superfcies ou instrumentos. As
diculdades podero ser eliminadas ou extremamente reduzidas se o prossional, independentemente de
sua especialidade, distinguir o ambiente de atuao e o risco potencial de transmisso dos instrumentos
e materiais utilizados. 26, 27, 28
Em instrumentos rotatrios, jatos de ar, ultrassom e ar/gua/bicarbonato, a contaminao gerada
em at 1,5 metros de distncia muito grande, pelo lanamento de saliva/sangue na forma de partculas e
aerossis. Devemos utilizar todas as barreiras de forma a minimizar a propagao de patgenos.

13.1.1 LAVAGEM E CUIDADO COM AS MOS 1, 26, 27, 31


A lavagem de mos obrigatria para todos os componentes da equipe de sade bucal;
O lavatrio deve contar com dispositivos que dispensem o contato direto das mos para com
a torneira mediante o uso de acionadores eltricos, toalhas de papel descartveis ou compressas
estreis e sabonete lquido;

A limpeza e/ou descontaminao de artigos no deve ser realizada no mesmo lavatrio para
lavagem de mos.

Higienizao simples das mos


Remover relgio, anis, alianas, pulseiras, entre outros; em seguida esfregar o sabo em todas
as reas, at o punho, com nfase particular nas unhas e entre os dedos, por um mnimo de 15
segundos, logo aps enxaguar e secar completamente, utilizando toalhas de papel descartveis
(nunca toalhas de tecidos).

Quando as mos no estiverem sujas, realizar frico antissptica, usando lcool 70%.

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Fonte: Higienizao das mos
em servios de sade. Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria.
Braslia: Anvisa, 2007. p.29-35

Antissepsia cirrgica ou de pr-operatrio das mos


Solues utilizadas:
Soluo de digluconato de clorexidina a 0,5% com lcool etlico;
Soluo de digluconato de clorexidina a 2 ou 4% com detergente;
Soluo de PVPI 10%, com 1% de iodo livre, com detergente;
Soluo de PVPI 10%, com 1% de iodo livre, com lcool etlico.
Os objetivos destas solues so:
eliminar a microbiota transitria;
controlar a microbiota residente;
canter efeito residual por 2 a 6 horas.

TCNICA
Para muitos autores 26, 27, 28, 35, 44, 45 a sequncia correta :
Lavar as mos e antebraos com soluo degermante. Enxaguar;
Escovar as unhas durante 1 minuto com soluo degermante;
Escovar mos e antebraos com soluo degermante por 4 minutos, seguindo uma sequncia
sistematizada para atingir toda superfcie, tempo total de 5 minutos, neste momento no utilizar a escova;
Enxaguar abundantemente as mos/antebraos com gua corrente, deixando
escorrer das mos para os cotovelos;
Usar novamente o degermante ou a soluo alcolica do antissptico e, nesta fase, no enxaguar
mais as mos;
Secar as mos e antebraos com compressa ou toalha estril;
Vestir avental estril e calar luvas estreis.

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13.1.2 LUVAS
Uma vez as mos lavadas conforme descrito acima, a vez de colocar as luvas. As mesmas devem
ser trocadas a cada paciente ou em caso de perfurao.
TIPOS DE LUVAS E INDICAO DE USO:
De borracha grossa:
Utilizar para lavagem de instrumental e limpeza geral.
Cirrgicas de ltex estreis:
Para procedimentos cirrgicos.
Descartveis de ltex (procedimento):
Utilizar para exame e procedimentos clnicos. Pode ser feita a desinfeco com lcool 70%, mas
no para reutilizar em outro paciente. Procurar tocar s no paciente, no instrumental estril e nas
superfcies protegidas com barreiras. Para segurar embalagens, manipular a ampola de R-X, mquina
fotogrca, laser, entre outros, deve-se descartar as luvas ou colocar sobreluvas
Descartveis de vinil:
Para manusear instrumentais.
Sobreluvas de PVC:
Para qualquer atividade fora do campo operatrio.

13.1.3 MSCARAS
Durante o tratamento de qualquer paciente, deve ser usada mscara na face para proteger as
mucosas nasais e bucais da exposio ao sangue e saliva. A mscara dever ser descartvel e apresentar
camada tripla, para ltrao eciente.

13.1.4 CULOS DE PROTEO


culos de proteo com vedao lateral ou protetores faciais de plstico devem ser usados durante
o tratamento de qualquer paciente, para proteo ocular contra acidentes ocupacionais (partculas advindas
de restauraes, placa dentria, polimento) e contaminao proveniente de aerossis ou respingos de
sangue e saliva. Devem ser lavados e desinfetados. Alguns modelos podem ser autoclavados.

13.1.5 AVENTAIS
Sempre que houver possibilidade de sujar as roupas com sangue ou outros uidos orgnicos,
devem ser utilizadas vestes de proteo como aventais reutilizveis ou descartveis.
Avental no estril: usado em procedimentos semicrticos e no crticos, de preferncia de cor
clara, gola alta do tipo gola de padre, com mangas que cubram a roupa e comprimento 3/4, mantido
sempre abotoado.
Avental estril: usado em procedimentos crticos, vestido aps o prossional estar com o EPI e ter
realizado a degermao cirrgica das mos.

13.1.6 TOCA OU GORRO


Os cabelos devem ser protegidos da contaminao por meio de aerossol e gotculas de sangue
e saliva, principalmente quando de procedimentos cirrgicos, com a utilizao de toucas ou gorros
descartveis, que devem ser trocados quando houver sujeira visvel.

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13.1.7 PROPS OU SAPATILHAS
So uma das medidas mais apropriadas para o controle da transmisso de microrganismos entre os
diferentes ambientes do consultrio. Entretanto, quando usadas de maneira incorreta podem intensicar a
transferncia de microrganismos para os mais diferentes locais do consultrio como a sala de recepo e
escritrio. Isto se deve ao fato de que durante os procedimentos cirrgicos as secrees orgnicas podem
ser lanadas ao cho acidentalmente e serem pisoteadas favorecendo a disseminao de microrganismos.
As sapatilhas so de uso facultativo em procedimentos semicrticos sendo, neste caso, substitudas
por sapatos de uso exclusivo do consultrio.
Trabalhos mais recentes mostram que o cho um fator insignicante na transmisso do agente
infeccioso, sendo o seu uso facultativo tambm nos procedimentos crticos e mais para o controle da
sujeira. As sapatilhas podem ser confeccionadas em plstico, algodo, ou polipropileno com, ou sem solado
de brim ou outro material. 31.

Observaes realizadas por pesquisadores e clnicos que praticam a Odontologia visando a


biossegurana indicam a obrigatoriedade o uso de: 26, 27 28, 35, 44, 45
Jaleco, gorro, mscara, culos de proteo, prps e luvas para todos os atendimentos;
Paramentao apenas no interior do consultrio;
proibida a ingesto de qualquer alimento dentro de nossa rea de trabalho, o ideal ter um
espao reservado, ou sala adrede preparada, s para esta nalidade;

Tambm indicam que:


O equipo e bancadas devem passar por desinfeco e colocao de barreiras previamente a
cada atendimento;
O paciente ao ingressar ao consultrio deve usar props;
Os materiais e instrumentais a serem usados no atendimento devero ser previamente esterilizados;
Entre os atendimentos, o ASB dever fazer nova desinfeco e trocar as barreiras do equipo, para
ento atender outro paciente;
Aps o atendimento, proceder a limpeza (lavagem e secagem) do instrumental e embal-
lo corretamente e depois lev-lo para a esterilizao. E tambm remover as barreiras usadas,
depositando-as dentro das lixeiras especcas para material contaminado;

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Antes de sair do consultrio, retirar o jaleco e coloca-lo em sacola plstica para posterior
lavagem. Nunca sair do consultrio de jaleco e, principalmente, frequentar restaurantes, cafs
ou voltar para a residncia com ele;
Os coletores de perfuro-cortantes so para descarte de agulhas, lminas e outros cortantes descartveis,
O lixo biolgico (gazes, algodo, luvas, tubetes, entre outros) devem ser descartados em lixeiras apropriadas.

Os consultrios e clnicas odontolgicas devem apresentar: 26, 27, 28


O piso de todas as dependncias fsicas do consultrio deve ser realizado de material liso, resistente,
lavvel e impermevel; bem como proibida sua varredura, sempre usar um pano molhado nas
dependncias do consultrio;
Sabo lquido, de preferncia germicida, com mecanismo dispensador que impea o reuxo da soluo;
Papel toalha,sendo proibida a utilizao de toalhas de pano (salvo se auto clavado,envelopado e esterilizado);
Dispensador com lcool a 70%, para limpeza de equipamentos. Fazer a limpeza com papel toalha;
A coleta do lixo biolgico dever ser realizada em separado do lixo comum, conforme as normas
determinadas pela Legislao Municipal de sua cidade;
Todo material que no possa ser submetido esterilizao qumica, ou trmica dever ser embalado
em saco plstico e/ou lme de PVC, previamente ao atendimento. Ex.: pelculas radiogrcas e
mangueiras de aspirao.
Canetas de alta rotao, com sistema Push Botom devem ser recomendadas na impossibilidade
do prossional possuir duas ou mais canetas de alta e baixa rotao, este dever proceder a limpeza
com gua e sabo e desinfeco com lcool 70% e a cobertura desta com protetores apropriados,
ou lme PVC, ou saco plstico.
Todo material a ser levado para a Esterilizao dever seguir a normatizao de preparo de material,
que consta neste Manual, cando esta funo a cargo da ASB, mas sempre sob a superviso do CD.

14. DESINFECO E ETAPAS DA ESTERILIZAO QUMICA


preciso levar em considerao aspectos como espectro de atividade desejada, ao rpida e
irreversvel, toxicidade, estabilidade e natureza do material a ser tratado.

lcoois
Os lcoois mais empregados em desinfeco so o etlico e o isoproplico (etanol e isopropanol).

Soluo de iodo
Os iodforos constituem uma combinao entre o iodo e um agente solubilizante ou carreador. O
complexo resultante fornece um reservatrio de iodo que liberado em pequenas quantidades na soluo
aquosa. O composto mais conhecido o polivinilpirrolidona-iodo (PVP-I).

Aldedos
A) GLUTARALDEDO
Possui amplo espectro de atividade, agindo sobre bactrias na forma vegetativa, incluindo micobactrias,
fungos, vrus lipoflicos, hidrlos e esporos bacterianos, possuindo excelente atividade esporocida quando

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comparado a outros aldedos. usado para esterilizao de artigos crticos e termossensveis. O tempo de
exposio nas concentraes de 2% deve estar de acordo com a orientao do fabricante.

B) COMPOSTOS INORGNICOS LIBERADORES DE CLORO ATIVO


Existe um nmero razovel de compostos liberadores de cloro ativo disponveis para alvejamento e
desinfeco em diversas reas. Os compostos mais comumente utilizados so os inorgnicos (hipoclorito
de sdio, clcio, ltio).

C) COMPOSTOS ORGNICOS LIBERADORES DE CLORO ATIVO


cido dicloroisocianrico e seus sais sdicos, potssio e cido trioclo- roisocianrico. So produzidos
somente em forma de p. Possuem vantagens em relao aos hipocloritos inorgnicos como a maior
atividade microbicida, pH mais baixo, menos propenso inativao por matria orgnica, ao corrosiva
e txica mais baixas, maior estabilidade, podendo ser armazenada por at 12 meses. Uma vez ativado,
mostra-se muito mais instvel, devendo ser diludo apenas no momento do uso.

D) QUATERNRIO DE AMNIA
De uma maneira geral, os compostos quaternrios de amnio so muito efetivos para bactrias Gram-
positivas e efetivas em menor grau para as Gram-negativas, sendo os pseudomonas especialmente mais
resistentes. So ativos para alguns fungos e para vrus no-lipdicos. No apresentam ao letal para esporos
bacterianos, para vrus hidrlos e para micobactrias.

xido de etileno
Este processo de esterilizao indicado apenas para artigos termos- sensveis. O xido de etileno
um gs incolor, com alta toxicidade, altamente explosivo e facilmente inamvel, de alto poder virucida,
esporicida, bactericida, micobactericida e fungicida. A ao alquilao das protenas dos microorganismos.

cido peractico
Sua ao esterilizante se d pela ao oxidante, promovendo a desnaturao de protenas e alterao na
permeabilidade da parede celular. bactericida, fungicida, virucida e esporicida.

Biguanidas
Disponvel no mercado brasileiro somente como antisptico (Clorexidina)
Observao: Para utilizar esses produtos deve-se seguir orientaes dos representantes.

14.1 Desifetantes de alto nvel (Utilizados para esterilizao qumica)


Preparar o material deixando-o limpo e seco;
Utilizar a soluo em recipientes de plstico ou vidro, sempre tampados;
Imergir totalmente os artigos na soluo, deixando-os abertos;
Controlar o tempo de exposio.
Enxaguar os artigos com gua ou soluo siolgica estril, respeitando a tcnica assptica. Enxugar com
panos esterilizados. Utilizar o material de imediato.

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14.2 Desinfetantes de nvel intermedirio hipoclorito de sdio
Indicaes: Desinfeco de instrumentos semicrticos, superfcies, moldes, roupas e gua.

DILUIES DO HIPOCLORITO DE SDIO:


1% ..........................................................10.000 PPM;
0,5% .......................................................5.000 PPM (partes iguais da soluo a 1% e gua);
0,05%....................................................500 PPM (uma parte da soluo a 1% + 19 partes de gua)

APLICAES DAS DILUIES


Superfcies xas...................................0,5 a 1%;
Moldagens e prteses........................0,5 a 1%;
gua do sistema ush ....................0,05%

Fenis sintticos
Indicaes: Limpeza e desinfeco de paredes, pisos, superfcies xas, em locais de alto risco.

14.3 Desinfetantes de baixo nvel


lcool 77% V/V OU 70% P/V
Indicaes: Desinfeco de artigos e superfcies.
O lcool evapora rapidamente, assim sendo, os materiais devem ser friccionados na superfcie, operao
que deve ser repetida at completar o tempo de ao. Friccionar, deixar secar sozinho e repetir trs vezes
a aplicao, at completar o tempo de exposio de 10 minutos (MS/1994). No aconselhvel imergir os
materiais no lcool, devido sua evaporao.

14.4 Preparo do material para a pr esterilizao


LIMPEZA
Todo processo de desinfeco ou esterilizao deve ser precedido pela limpeza rigorosa dos artigos
contaminados, pois se estiverem sujos e engordurados as substncias atuam como barreira para o
contato de agentes esterilizantes qumicos, fsicos ou fsico-qumicos. A limpeza de artigos deve ser feita
preferencialmente por equipamentos que utilizem processos fsicos, como lavadoras termodesinfetadoras
ou ultrassnicas, que promovem limpeza e descontaminao simultneas.
A limpeza pode ser efetuada manualmente por frico auxiliada por escova ou esponja com gua e sabo, na
falta das lavadoras. O uso do detergente enzimtico recomendado para esses mtodos, pois facilita a ao
mecnica, agindo na remoo de matria orgnica. Ele atxico e biodegradvel e reduz os riscos ocupacionais.

ENXGUE
Deve ser efetuado em gua corrente.

SECAGEM
Evita a interferncia da umidade nos processos e produtos posteriores. feita com papel toalha, secadora
de ar quente e ar comprimido.

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De forma prtica, a melhor forma de realizar a pr-lavagem mergulhar os instrumentais contaminados
em uma vasilha plstica com tampa hermtica, contendo soluo desincrustante ou detergente enzimtico
pelo perodo recomendado pelo fabricante. Passado o tempo indicado, o instrumental deve ser enxaguado
abundantemente em gua corrente, com o objetivo de remover qualquer resduo desincrustante e
detergente para no manchar o instrumental. Caso o instrumental ainda apresente manchas de sangue ou
restos de materiais, pode ser necessria a utilizao de escova de cerdas grossas, devendo o prossional
tomar cuidado para no se machucar e sempre utilizar luvas grossas.
SECAGEM: recomenda-se a utilizao de toalha de papel ou pano seco que deve ser trocado. Pode utilizar o
ar comprimido para secagem de instrumentos articulados, cnulas de aspirao, alta-rotao, contra ngulo
e pea reta.

14.5 Preparo de material a ser esterilizado


Todos estes passos descritos acima devem ser realizados na rea de expurgo.
Para nalizar, acondicionar e embalar de acordo com o processo escolhido para esterilizao.

15. APARELHOS DE ESTERILIZAO 14, 15, 24, 28, 29, 30

15.1 Estufa (desuso)


O instrumental deve ser acondicionado em caixas de metal fechada: inox de paredes nas ou alumnio;
Envolver a extremidade ativa do instrumental delicado com papel alumnio (nalidade de proteo);
No ultrapassar a quantidade de 75% do espao interno das caixas.

15.2 Autoclave
Usar exposio por 30 minutos a uma temperatura de 121 oC, em autoclaves convencionais (uma
atmosfera de presso).
Usar exposio por 15 minutos a uma temperatura de 132 oC, em autoclaves convencionais (uma
atmosfera de presso). Usar exposio por quatro minutos a uma temperatura de 132 oC, em autoclave
de alto vcuo. Para pacotes de gaze e outros materiais como bolinhas de algodo e cones de papel devem
ser embalados em papel grau cirrgico em quantidades individuais por paciente.
Canetas de alta rotao e pontas de micromotores devero ser lavadas com gua e sabo, secados com
ar comprimido, lubricados com os respectivos leos e embalados com folhas de papel grau cirrgico
antes da esterilizao em autoclaves.
O instrumental no perfuro-cortante deve ser embalado com folha papel grau cirrgico (pequenas quantidades).
Os outros instrumentais (principalmente perfuro-cortantes) devem ser acondicionado em caixas
totalmente perfurada metlica ou acrlica.

OBSERVAO
No se deve ocupar toda a capacidade da cmara de esterilizao nas autoclaves automticas. Caso a
carga esteja em excesso, o ciclo no se completa, abortando a esterilizao.
Os pacotes devem ser colocados de forma a permitir a penetrao e a circulao do vapor e a sada do
ar. A ocupao da cmara deve ser de aproximadamente 80%.

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15.3 Controle de qualidade de esterilizao
Monitoramento e validao dos processos de esterilizao
Para o controle de qualidade ou monitoramento do processo de esterilizao, tanto na estufa quanto
na autoclave a vapor, podem ser utilizados marcadores fsicos, marcadores qumicos e testes biolgicos.
Os marcadores fsicos so aqueles encontrados em tas adesivas especcas para esterilizao a
vapor ou calor seco (que cam listradas aps a esterilizao) ou papis de embalagem com marcadores
especcos (que mudam de cor aps a esterilizao). Seu uso recomendado em todos os pacotes ou
caixas, uma vez que indicam pelo menos se o material passou pelo processo. As tas adesivas marcadoras
so distintas para estufa e para autoclave a vapor.
Outro mtodo fsico de monitoramento de esterilizao, especco para estufas, so os termmetros,
que devem ser colocados dentro da estufa, para controle da temperatura.
Os mtodos qumicos consistem em pequenas tiras ou pedaos de papel, contendo um componente
qumico, que se alastra pelo papel ou modica sua colorao, tornando o papel marcado aps o processo.
recomendada a colocao desses marcadores dentro dos pacotes, com periodicidade sistematicamente
estabelecida (em cada ciclo de esterilizao, diariamente ou semanalmente). Representam maior segurana
em relao ao mtodo anterior.
Ainda segundo Guandalini e colaboradores,28,29 os testes biolgicos so, sem sombra de dvida, aqueles que
fornecem maior segurana em relao qualidade de esterilizao. Consistem na colocao de microrganismos
vivos dentro da autoclave e seu posterior cultivo, para controle de sua eliminao. Os bacilos utilizados para
esterilizao a vapor so Bacillus stearothermophillus e, para esterilizao por calor seco, Bacillus subtilis.Alguns
testes comerciais de fcil vericao (cuja cor do meio de cultura se altera na presena do bacilo vivo) j podem
ser utilizados por prossionais no especialistas em microbiologia. Estes testes fornecem resultados em 48
horas, pelo mtodo tradicional, e em apenas seis horas, atravs de mtodo rpido. Infelizmente, no existem
mtodos comerciais para monitoramento biolgico de esterilizao em estufas, j que estes apresentam-se
em embalagens plsticas, que no toleram a temperatura elevada das estufas. As recomendaes quanto
periodicidade de realizao desses testes biolgicos variam de acordo com a legislao de cada estado ou pas.
As recomendaes odontolgicas americanas, por exemplo, indicam periodicidade semanal, canadenses mensal,
enquanto as recomendaes em estados brasileiros nem sempre estabelecem essa periodicidade.
As autoclaves devem sofrer um processo de validao, por meio da realizao de testes biolgicos
em todos os pontos internos da mquina, antes de sua primeira utilizao e depois de cada manuteno.

CUIDADOS APS A ESTERILIZAO


Observar a despressurizao completa da autoclave.
Observar se todos os manmetros indicam o trmino da operao.
Retirar o materialfechado e lacrado com ta crepe para autoclave, e dat-lo.
Vericar se h umidade nos pacotes. Se houver, indica defeito da autoclave ou inobservncia pelo operador
do tempo de secagem. Neste caso, a esterilizao dever ser refeita.
Olhar se o risco preto da ta para autoclave est bem denido. Em caso negativo, repetir o processo
da esterilizao.

15.4 Validade dos instrumentais e materiais esterilizados


O material processado ter validade de sete dias, a contar da data de esterilizao, desde que no tenha
sido retirado da embalagem protetora e esta no esteja danicada. Dependendo da embalagem, essa
validade pode ser estendida (papel grau cirrgico e tubos de nylon, quando utilizada a seladora).
O tempo e temperatura recomendados para esterilizao a seco (estufa) so: 1 hora a 170 oC e 2 horas a
160 oC. No entanto, recentemente, alguns autores recomendam 2 horas a 200 graus.

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16. CONTROLE DE INFECO CRUZADA 22, 31, 34, 42, 49

A prtese dentria uma especialidade da Odontologia que tem tido pouca relao com as medidas
para um efetivo controle da infeco durante os procedimentos clnicos e laboratoriais. A literatura tem
chamado ateno da importncia deste controle na transmisso de doenas infectocontagiosas durante
os procedimentos protticos. Estas normas de biossegurana no devem ser restritas ao prossional e
pessoal auxiliar e, sim se estender ao tcnico em prtese dentria e seu pessoal auxiliar.
Atualmente, uma das medidas de controle de infeco em laboratrio de prtese e nos procedimentos
protticos no consultrio o emprego de desinfeco em moldes, modelos e prteses. No caso das
prteses, estas devem ser sempre desinfectadas antes de serem enviadas ao laboratrio de prtese e
quando retornadas ao protesistas para prova.

16.1 A desinfeco dos moldes, modelos e prteses deve ser realizada


conforme recomendao do Ministrio da Sade, de 200011, 12, 31

MODELOS E PRTESES DENTRIAS


Aps a desinfeco as moldagens, modelos e prteses devem ser embalados em plstico ou sacola
plstica, no sendo necessrio adicionar desinfectante dentro da embalagem, somente esponja molhada
com gua (umidicador). Em caso de pacientes sabidamente infectados,o prossional deve informar ao
laboratrio para que o pessoal tcnico redobre os cuidados de controle de infeco.

16.2 Outros materiais e equipamentos empregados no


acabamento e polimento nem sempre so utilizados de
forma correta quanto ao controle de infeco:
O polimento de coroas, pontes e prteses totais (com escovas e discos e cones de feltro) s deve
ser realizado pelo prossional que est usando gorro, mscara, avental e culos de proteo;
Todo material empregado em polimentos (discos, tiras de lixas, etc) deve ser descartado aps o uso;
Escovas, pedras montadas e outros produtos no descartveis, aps o primeiro uso, devero ser
lavados e autoclavados;
Durante a confeco de coroas provisrias, placas de mordida, prteses removveis de
transio e prteses xas provisrias, o paciente, o prossional e a equipe auxiliar devem
proteger, principalmente os olhos, com o uso de culos de proteo contra os vetores gerados
durante este procedimento.
A pedra pomes, utilizada como agente abrasivo nos laboratrios de prtese para o polimento
de prteses de acrlico, pode se constituir em fonte de infeco cruzada para outras prteses ou
contaminar o tcnico devido o aerosol produzido durante o polimento. O uso de equipamentos de
proteo individual (EPIs) pelo tcnico e o uso de pores individuais de pedra pomes uma prtica
aconselhvel para que no haja disseminao de doenas infectocontagiosas.

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16.3. Desinfeco de moldagens

MATERIAL DE MOLDAGEM DESINFETANTE MTODO TEMPO

Hipoclorito 1% Imerso 10 minutos


Polissulfeto
Glutaraldedo 2% Imerso 30 minutos

Siliconas de Hipoclorito 1% Imerso 10 minutos


condensao e adio Glutaraldedo 2% Imerso 30 minutos

Hipoclorito 1% Imerso 10 minutos


Godiva
Glutaraldedo 2% Imerso 30 minutos

Hidrocolide Reversvel Hipoclorito 1% Spray 10 minutos

Alginato Hipoclorito 1% Spray 10 minutos

Pasta de xido de
Glutaraldedo 2% Imerso 30 minutos
zinco e eugenol

TCNICA
Lavar em gua corrente;
Colocar em cuba de vidro ou de plstico com tampa, ou saco de plstico com fecho, contendo o
desinfetante;
Deixar imerso durante 10 minutos (para o hipoclorito) e 30 minutos (para o glutaraldedo)
conforme indicao do material de moldagem; em seguida, lavar em gua corrente;
Secar;
Vazar o gesso, para a confeco do modelo de trabalho;
A soluo desinfetante s pode ser usada uma vez, devendo ser desprezada aps o procedimento.

16.4 Desinfeco de prteses


As prteses devem passar por desinfeco quando so recebidas ou enviadas ao laboratrio, durante
as vrias etapas da confeco. Um aviso: produtos semelhantes de diferentes fabricantes podem exibir
compatibilidade diferente a um desinfetante.
Prteses xas de metal e porcelana so desinfetadas em glutaraldedo 2%. Prteses totais e
removveis so desinfetadas em hipoclorito de sdio 0,5% ou 1%.

TCNICA
Lavar bem em gua corrente;
Colocar em recipiente de vidro ou de plstico com tampa ou saco plstico com fecho, contendo
o desinfetante, por 10 minutos;
Enxaguar bem.

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16.5 Cuidados nos laboratrios de prteses (desgastes e polimento)
O trabalho laboratorial em moldes, aparelhos e prteses s deve ser realizado sobre material desinfetado.
O envio de dispositivos no desinfetados para o laboratrio cria condies para a infeco cruzada.
O TPDs e seus assistentes devem fazer uso de culos, gorro e mscaras na realizao de seus
trabalhos. Se o material a ser polido foi preparado assepticamente, so mnimos os riscos de infeco.
Para evitar a difuso potencial de microrganismos, contudo, todos os agentes para polimento devem
ser retirados em pequenas quantidades dos reservatrios grandes. O material no usado no deve
retornar ao estoque central, mas sim, eliminado. A maioria dos acessrios para polimento de uso
nico, descartvel.
Tanto as prteses parciais como as totais passam por um estgio intermedirio de experimentao
em cera. Coroas, pontes esplintadas e armao de prteses parciais frequentemente so testadas antes
da cimentao ou soldagem. Elas devem ser desinfetadas antes de serem devolvidas ao laboratrio. Na
maioria dos casos, os procedimentos so os mesmos descritos para o trabalho terminado.

MATERIAIS DESINFETANTE MTODO TEMPO

Dispositivos em resina Hipoclorito 1% Imerso 10 minutos

Dispositivos em metal Hipoclorito 1% Imerso 10 minutos

Dispositivos de porcelana Hipoclorito 1% Imerso 10 minutos

17. USO DE BARREIRAS NAS SUPERFCIES


Barreira todo meio fsico que pode ser utilizado com forma de impedir ou dicultar o carreamento
de agentes patognicos de um indivduo para outro.
Uma complementao para a desinfeco das superfcies o uso de barreiras. A barreira no elimina
a necessidade de desinfeco entre pacientes e deve ser trocada depois de cada paciente.

17.1 Atributo da barreira


Baixo custo
Impermeabilidade
Tamanho suciente para cobrir completamente a rea a ser protegida

17.2 Materiais
Folha de alumnio
Plstico
PVC
Polipropileno-tecido no tecido (SMS)

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17.3 Uso
reas de alto toque e superfcies onde so colocados os instrumentais
Interruptor
Ala do reetor
Botoeira
Comandos da cadeira
Cadeira
Mangueiras
Cabea, ala e disparador dos raios-X
Mesa cirrgica
*A folha de alumnio e o SMS (tecido no tecido) tem a vantagem de poder ser esterilizados junto com o
instrumental ou com os campos, devendo, portanto, ser empregada em procedimentos cirrgicos.

17.4 Tabela

EQUIPAMENTO QUANDO USAR PRODUTO UTILIZADO TCNICA

gua e sabo. Limpeza mecnica,


culos de proteo Aps o uso
Glutaraldedo 10 min de contato

Instrumentais de gua e sabo. Limpeza mecnica,


Idem
corte e no cortantes Glutaraldedo 10 min de contato

Aps o expediente de trabalho gua e sabo. Soluo de


Pisos hipoclorito na proporo de 1 Limpeza mecnica
e sempre que necessrio para 10.000 ppm (1g por /l)

1 x semana e sempre gua e sabo Soluo de


Paredes hipoclorito na proporo Limpeza mecnica
que necessrio de 1 para 10.000 ppm

Mos e antebrao sem Antes do atendimento de cada Limpeza mecnica


gua e sabo lquido
anis, relgios e pulseiras paciente e aps o descarte de luvas com escova

17.5 Desinfeco
Retirar o excesso da carga contaminada com papel absorvente.
Desprezar o papel no saco plstico de lixo, segundo norma ABTN.
Aplicar o desinfetante na rea atingida o tempo necessrio.
Removerodesinfetantecompapelabsorventeedesprezarnosacoplstico de lixo, segundo norma ABTN.
Proceder limpeza com gua e sabo.

89
18. PROTOCOLOS DE ATENDIMENTO NAS ESPECIALIDADES

18.1 Procedimentos de raspagem e alisamento radicular


(tratamentos preventivos e periodontia)

PARAMENTAO DO PROFISSIONAL
O operador e auxiliar devem estar de gorro, mscara, culos de proteo e jaleco de manga
comprida e punho.
Lavar as mos com sabo antissptico e calar o par de luvas de procedimento

PREPARO DA MESA
Colocar as barreiras descartveis para biossegurana: na seringa trplice, no cabo do reetor e na
mangueira do sugador.
Colocar o campo de mesa estril (TNT).
Organizar o instrumental na mesa.
O paciente dever bochechar por 2 minutos uma soluo de gluconato de clorexidina 0,12%
Coloca-se o campo descartvel (babador) no paciente.
Aps o procedimento de raspagem o paciente dever novamente bochechar a soluo de clorexidina.

18.2 Procedimentos de dentstica, odontopediatria, prtese, ortodontia,


Odontologia preventiva, radiologia e clnica geral
Nunca dispensar o uso de luvas durante as tomadas radiogrcas.
O disparador do aparelho dever ser coberto com saco plstico.
Filmes e posicionadores devem ser recobertos com sacos plsticos. Para embalar o posicionador
e o lme, usar saco plstico com dimenso de 10 x 15 cm.
Proteger com barreiras (sacos plsticos ou lmes de PVC ou plstico), as partes do aparelho de
raios X que forem tocadas durante as tomadas radiogrcas.
As bancadas podem ser protegidas com toalhas de papel descartveis e nelas colocar os
acessrios durante as tomadas radiogrcas. Poder ser feita a desinfeco das bancadas com
lcool 77% (v/v).
Uma vez realizada a tomada radiogrca, descartar o saco plstico e, com pina clnica, ou atravs do
auxiliar, remover o lme do posicionador e coloc-lo em uma toalha de papel ou copo descartvel.
No tocar no lme com luvas contaminadas pela saliva do paciente. Se isso ocorrer, fazer a
desinfeco do lme com gaze embebida em lcool 77% (v/v), friccionando as faces do lme
por 30 segundos. Se o posicionador for usado sem o plstico, dever ser lavado e desinfetado
com glutaraldedo
Quando no for possvel usar o posicionador e o lme embalados com plstico, o operador
dever solicitar a ajuda de um auxiliar para posicionar o cilindro localizador.
Nos casos em que o operador estiver sozinho, dever cobrir o cabeote do aparelho e o boto
disparador com plstico. Os posicionadores (mesmo usados com plstico) aps o uso devero ser
lavados com gua e detergente e desinfetado com glutaraldedo.
Os lmes somente podero ser levados para o processamento na cmara escura ou nas caixas
de revelao, se estiverem livres de contaminao.

90
As bancadas das cmaras escuras ou as caixas de revelao devero ser desinfetadas ao nal do
dia com lcool 77% (v/v) ou hipoclorito de sdio 1%.
Antes do processamento das radiograas, o operador deve remover as luvas e levar os lmes
para a cmara escura em copo descartvel ou toalha de papel.
Filmes e posicionadores devem ser armazenados em local limpo e desinfetado.

19. CUIDADOS COM O LIXO 1, 31, 34

Para preservar a sade pblica e a qualidade do meio ambiente, considerando os princpios


da biossegurana e empregando o conhecimento dos riscos atribudos a estes resduos, criou-se um
conjunto de leis, normas e portarias para regulamentar o gerenciamento dos mesmos. Merecem destaque
a Resoluo da Direo Colegiada (RDC) 306/2004, da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), e
a Resoluo 358/2005, do Conselho Nacional do Meio Ambiente (Conama).
De acordo com as resolues, os estabelecimentos de sade devem seguir a legislao que rege todas
as etapas do seu manejo segregao, acondicionamento, identicao, transporte interno, armazenamento
temporrio, coleta e destino nal de resduos biolgicos e/ou quimicamente contaminados. As medidas
tcnicas, administrativas e normativas para prevenir acidentes, preservando a sade pblica e o meio
ambiente, devem ser consolidadas no documento chamado Plano de Gerenciamento de Resduos de
Servios de Sade (PGRSS), que a formalizao, pelo estabelecimento, da adeso s normas e exigncias
legais, desde o momento de sua gerao at a sua destinao nal.
importante assumir, como princpio bsico, que o gerador do resduo passou a ser responsvel
pelo seu gerenciamento, at a disposio nal do mesmo.

Classicao e identicao
Os RSS so classicados de acordo com a Resoluo da Direo Colegiada (RDC) da Anvisa nmero
306/04, em funo de sua caracterstica principal e da periculosidade associada ao manuseio.
Os cinco grupos classicados como RSS, segundo a Anvisa:
Biolgico
Qumico
Radioativo
Semelhante aos domiciliares e aos reciclveis
Perfurocortantes e abrasivos
A identicao deve estar aposta nos sacos de acondicionamento, nos recipientes de coleta e de
transporte, interno e externo, e nos locais de armazenamento.

Fonte: Gerncia de Vigilncia Sanitria (GVSSS), Superintendncia de Vigilncia Sanitria (SVS)


e Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais (SES/MG).

Observaes e dicas de descarte do lixo40


Sempre separar lixo contaminado do lixo comum.
Os objetos perfuro-cortantes como agulhas, lminas de bisturi, brocas, pontas diamantadas e
limas endodnticas devem ser descartados em recipientes vedados, rgidos e identicados com a

91
simbologia de risco biolgico. Aps seu fechamento, devem ser acondicionados em saco branco
leitoso, preenchido at 2/3 de sua capacidade.
Todo o material descartvel como sugadores, tubetes de anestsico, mscaras, luvas, gazes e algodo
devem ser desprezados em sacos de plstico branco e impermevel, com rtulo de contaminado,
disponveis nas lixeiras das clnicas.
Os resduos comuns devero ser embalados em sacos plsticos para lixo domstico.

Recipientes
No mbito das salas, onde so gerados os resduos resultantes de assistncia ao paciente, deve haver
trs tipos de recipientes:
Recipiente com tampa acionada por pedal e destinada apenas ao recolhimento de resduos infectantes;
Recipientes para resduos infectantes contundentes e restos de insumos;
Recipientes para lixo comum.

Coleta especial
O destino nal dos resduos de risco biolgico deve ser a vala sptica e seu recolhimento dever da
municipalidade. Para isto, todos os servios de Odontologia devem contatar o servio de limpeza pblica
de sua cidade e solicitar o cadastro para coleta especial.
Se o municpio no dispe de coleta especial para resduos desta natureza, o prossional deve
solicitar Delegacia Regional do Conselho que envie ofcio Vigilncia Sanitria municipal, Comisso de
Sade da Cmara de Vereadores, companhia municipal de limpeza urbana e rgos de defesa do meio
ambiente, requerendo providncias cabveis para implantao do servio em sua cidade. Agindo assim, os
prossionais da Odontologia estaro exercendo sua cidadania e contribuindo efetivamente para proteo
38, 39
do meio ambiente e promoo da sade da populao em sua comunidade.

20. PROCESSAMENTO DA INDUMENTRIA USADA


Aps o uso, acondicionar o jaleco em saco plstico para transporte. Na lavagem, o jaleco deve ser
imerso em soluo de hipoclorito de sdio a 1%, diludo em cinco partes de gua por 30 minutos.
A roupa branca deve ser lavada separada das demais roupas de uso dirio.
Resduos qumicos (desincrustante, glutaraldedo, revelador, xador) devem ser despejados na pia
da sala de expurgo.

21. ACIDENTES DE TRABALHO 26, 27, 40

Se o acidente ocorrer na pele, lavar abundantemente com gua e sabo, ou com o antissptico;
se for na mucosa, lavar abundantemente com gua ou soro siolgico. Evitar o uso de substncias
custicas como hipoclorito de sdio e no provocar maior sangramento do local ferido, por serem
atitudes que aumentam a rea lesada e, consequentemente, a exposio ao material infectante.
Em casos de acidentes graves, com grandes exposies, os prossionais devero ser encaminhados

92
imediatamente para um pronto-atendimento ou mdico de planto, que preencher formulrio
da Seo de Molstias Infecciosas, indicar o Teste Determine e, se positivo, ser preenchido o
formulrio para solicitao da medicao e formulrio para coleta de sangue. Sero realizados
controles de sangue por um perodo de 12 meses. Quando indicado, tomar a medicao.

22. DICAS DE CONTROLE DE INFECO E BIOSSEGURANA *


Jamais utilize palha de ao, scoth brite e similares para limpar/lavar o instrumental. Instrumental no
louca.Voc remove a camada passiva do ao danicando e condenando o instrumental oxidao,
facilitando a xao o biolme (matria orgnica), que o inimigo nmero um da esterilizao.
Vacina de hepatite B. Vacinao no certeza de imunizao. Existe uma parcela da populao
que no se imuniza (cerca de 10 %) e indivduos que perdem a imunizao ao longo dos anos.
necessrio que se faa um teste denominado Anti-HBS para conrmar a presena e permanncia da
imunizao para hepatite B.
fundamental a utilizao do detergente enzimtico para lavagem de instrumental. Infelizmente, a
maioria dos prossionais desconhece a importncia da ao do detergente enzimtico e utiliza o sabo e
detergente comum (emulsicadores de gordura). O detergente enzimtico atua na quebra do substratato
e tem ao enzimtica na matria orgnica aderida ao instrumental. Lembrando que material com resduo
de matria orgnica no tem garantia de esterilizao, independentemente da marca da autoclave.
Ateno gua utilizada na clnica. Reaes pirognicas so comuns por meio do instrumental que
teve enxgue com gua de m qualidade. Endotoxinas bacterianas permanecem nos instrumetais aps a
esterilziao em autoclave ou qualquer outro mtodo. Endotoxinas: compostos orgnicos oriundos da
parede celular de bactrias Gram negativas que no so destrudos pela desinfeco ou esterilizao.
Muita ateno aos acidentes com material biolgico. Normalmente a equipe odontolgica se
acidenta com a agulha da seringa carpule ou qualquer outro perfurocortante.

ATENO: qualquer perfurao com ou sem a presena de sangramento, seja supercial ou


profunda, com ou sem sangue aparente do paciente deve ser noticada com urgncia.
A noticao pode ser realizada em qualquer pronto-socorro de hospitais de referncia o mais rpido
possvel, preferencialmente na primeiras 2 horas e, no mximo, em 72 horas.Trata-se de um caso de emergncia,
pois as medidas a serem tomadas dependem predominantemente do tempo. O no atendimento desses casos
ou atraso encarado pela justia como omisso de socorro por parte da equipe mdica do hospital.
Para auxiliar na investigao do risco submetido num acidente perfurocortaante essencial conhecer
a sorologia/anamese do paciente-fonte. A pesquisa feita para HIV, hepatite B e C.
O protocolo ps-acidente para hepatite B adminstrao da imunoglobulina para porssionais com
Anti HBS negativo.
Para HIV avaliado o risco e, em alguns casos, administrado quatro semanas de drogas especcas
(coquetel de duas ou trsdrogas). Para hepatite C faz-se o acompanhamento com sorologia do prossional.
Informaes no site www.portalbiologica.com.brhttp://www.portalbiologica.com.br/

cido peractico substitui o lcool 70% na desinfeco de superfcies com superioridade.


O cido peractico no deve ser utilizado como esterilizante na Odontologia j que a Vigilncia
Sanitria proibe esterilizao qumica manual. Ele altamente recomendvel na desinfeco de superfcies
xas, substituindo o lcool 70% e outras substncias como quaternrio de amnio e hipoclorito de sdio.

93
A principal caracterstica do cido peractico a neutralizao de matria orgnica.Todos os outros
agentes de desinfeco xam protenas e biolme quando utilizados sem limpeza prvia. O cido peractico
uma substncia de alto grau de desinfeco (efeitivo at para prons), econmico, neutralizador de
matia orgnica e biodegradvel. Existem vrias apresentaes comerciais. Cada uma tem vantagens e
desvantagens.Vale a pena mudar. O meio ambiente agradece.

* Lusiane Borges, presidente da Associao Brasileira de Biossegurana

Concluso
Todo o conhecimento de biossegurana e controle de infeco atualmente disponivel se deve a
pesquisadores que no so comumente citados na atualidade. Mas foram os Icones da microbiologia. Cito
alguns: Lister, Pasteur, Hooke, Semmeiweis, Nightigalle e Hasteld. Sabemos que omitiremos outros que,
com seus espritos questionadores e revolucionrios, certamente viveram para modicar paradigmas. Eles
habitaram o planeta Terra numa poca em que os micrbios estavam sendo alvo das primeiras descobertas
e os recursos para o controle da infeco dependiam muito mais das suas denies ticas ideolgicas e
esprito investigatrio do que de conceitos formalizados.
Hoje, quando falamos em qualidade de vida, qualidade dos servios prestados ao paciente, da
preveno e controle da infeco estamos embasados em dados cientcos inquestionveis. Cabe-nos
apenas cumprir os princpios fundamentais que envolvem a prtica segura.
Devemos, contudo, estar cientes de que o controle de infeco muito mais do que a instituio de
normas e procedimentos, a mudana de comportamento que s ser alcanada pela conscientizao dos
prossionais, dos pacientes e da sociedade; sujeitos expositores e expostos aos riscos.
Este trabalho no tem a pretenso de ensinar os colegas, mas, sim, motiv-los a usar dos conhecimentos
de biossegurana que eles j possuem, em prol de uma melhor qualidade de vida tanto dos prossionais
da Odontologia, quanto de nossos pacientes, razo maior de nos mantermos na prosso.

* Jos Luiz do Couto, especialista em Prtese Dentria, Periodontia, Mestre em Periodontia e Doutor em Odontologia (subrea Periodontia).

94
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95
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96
Teraputica
medicamentosa em
Odontologia

97
Teraputica medicamentosa
em Odontologia RUBENS RODRIGUES FILHO *

C
omo autor deste captulo, me sinto orgulhoso e honrado de participar desta iniciativa do Conselho
Regional de Odontologia do Estado de Santa Catarina (CROSC), pois h 13 anos criei a disciplina
Teraputica Medicamentosa Aplicada Odontologia no curso de graduao em Odontologia da
Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Durante todo este tempo venho empenhado na formao
de novos Cirurgies Dentistas e tambm na capacitao de muitos colegas por meio de cursos de
especializao e aperfeioamento desenvolvidos em todo o nosso estado. Este captulo dirigido aos
prossionais de Odontologia e pretende constituir-se em fonte de fcil e rpida consulta para orientao
dos tratamentos medicamentosos muitas vezes negligenciados durante a formao do CD. Constitui-se de
vrias unidades que objetivam orientar quanto s necessidades da prescrio medicamentosa, enfatizando
o tratamento da dor, inamao e infeco.

1. FISIOPATOLOGIA DA DOR

A dor uma das reaes mais comuns que levam os pacientes a procurar ajuda de prossionais
especializados. um fenmeno muito complexo, caracterizado por uma sensao desagradvel que
frequentemente interrompe as atividades normais dos indivduos.
A sensao dolorosa tem nalidade protetora, sendo aceita como uma advertncia e serve ainda como
um guia para o diagnstico.1-4 Parece que indivduos saudveis percebem a dor da mesma forma, frente a um
determinado estmulo doloroso, mas reagem de maneiras diferentes. Esta reao inuenciada por vrios
fatores como idade, sexo, medo, experincias passadas, fadiga, instabilidade emocional e apreenso.4-7 Desta
forma, s o prprio paciente capaz de descrever a intensidade da dor que est sentindo.
Para um manejo apropriado da dor, se torna necessrio entender os mecanismos siolgicos e
farmacolgicos envolvidos na sua neurotransmisso. Basicamente, dois processos esto envolvidos: um
perifrico, relacionado com a deteco e a transmisso da informao relacionada ao dano potencial
ou real do tecido; e um central, comandado pela resposta cerebral para esta informao. Alm disso,
receptores, vias de transmisso e de modulao, como tambm diferentes substncias, esto direta ou
indiretamente envolvidos nos processos dolorosos.
Em geral, tais receptores, chamados de nociceptores, esto localizados em vrias partes do corpo e
representam ramos terminais especializados das bras nervosas sensoriais. Os nociceptores caracterizam-
se por conter uma estrutura particular, especca, necessria para transformar os estmulos em impulsos
nervosos que sero conduzidos por bras nociceptivas ao sistema nervoso central.6,8 Estas bras nervosas
condutoras so principalmente dos grupos A delta e C. As bras A delta, ligeiramente mielinizadas, so de
conduo relativamente rpida (12 a 30 metros por segundo) e respondem primariamente a estmulos
mecnicos ou ao calor. H uma teoria de que elas medeiam a primeira sensao de dor, caracterizada por
ser aguda e acentuada. Por outro lado, as bras C no mielinizadas so de baixa conduo (0,5 a 2 metros
por segundo) e respondem a estmulos mecnicos, qumicos e ao calor.4-7 Estas bras provavelmente so
mediadoras da segunda dor, geralmente descrita como dor no muito forte, como por exemplo, a dor
resultante de queimadura e ocorre depois da dor inicial.

98
Da periferia (pele, rgos e demais tecidos dos membros), os impulsos dolorosos so transmitidos
medula espinhal, e da cabea e regio cervical alta para o tronco enceflico. A maioria dos corpos celulares
dos neurnios nociceptivos aferentes primrios do nosso corpo esto localizados nos gnglios da raiz
dorsal, com exceo da regio orofacial, que se localizam no gnglio trigeminal ou gnglio de Gasser.
Estes neurnios emitem projees em duas direes. Os neurnios do gnglio da raiz dorsal emitem
projees para a periferia atravs de seus prolongamentos perifricos e para o corno dorsal da medula
espinhal por meio dos prolongamentos centrais.5,11 J os neurnios do sistema trigeminal tambm emitem
prolongamentos para a periferia, mas seus prolongamentos centrais so emitidos diretamente para o
tronco enceflico, sem que ocorram conexes com a medula espinhal.58
O tronco enceflico recebe axnios de vrias vias relacionadas dor alm da via trigeminal, como
a via epinotalmica e a via mesenceflica58. Aps as conexes no tronco enceflico, estas vias ascendem ao
tlamo contralateral atravs do lemenisco trigeminal59 e, ento, chegam ao crtex cerebral, onde ocorre a
somatizao do estmulo nocivo, ou ainda podem emitir axnios ao giro cingulado anterior, onde existe o
componente emocional da dor. Esta transferncia de informaes nociceptivas entre a medula espinhal e
nveis supra-segmentares sofre alteraes intensas devido participao de inuncias modulatrias da dor,
que envolve interaes contnuas entre o complexo ascendente e os sistemas descendentes, com a liberao
de neurotransmissores inibitrios, como a serotonina, a noradrenalina e opiides endgenos.9-12

2. DOR INFLAMATRIA

O processo inamatrio uma reao de defesa do organismo contra agresso desencadeada por
fatores de natureza fsica, qumica ou biolgica. Est presente em quase todas as leses produzidas no
organismo humano, sendo, portanto, um processo til e necessrio.1,4,13
A agresso leva chamada leso primria que se caracteriza por uma desnaturao proteica, queda de
pH, liberao de mediadores inamatrios (como histamina, serotonina, cininas, prostaglandinas, bradicinina e
leucotrienos) e vrios fatores quimiotticos que produzem mudanas vasculares e celulares. Nesta fase, por
ao das substncias citadas, ocorre vasodilatao, aumento da permeabilidade capilar, migrao leucocitria
e agregao plaquetria, dentre outras manifestaes do processo inamatrio agudo.A resposta inamatria
ao dano tecidual resulta na produo de dor, edema, aumento da temperatura local e perda da funo.1,4,13
Estes fatores locais tm seus principais efeitos nas terminaes nervosas nociceptivas. Primeiro,
excitam e sensibilizam estas terminaes produzindo mudanas eletrosiolgicas. Estas mudanas, com
aquelas que ocorrem no sistema nervoso central (SNC), podem resultar clinicamente em hiperalgesia, a
qual caracterizada por uma resposta aumentada para um estmulo que normalmente percebido como
doloroso, ou ainda em alodnia, onde estmulos normalmente incuos, passam a provocar dor.14-15
A sntese contnua ou a liberao dos mediadores explicam o tempo prolongado do processo
inamatrio, caracterizado pela permanncia da dor e do edema ps-cirrgico.
Dentro deste processo, as prostaglandinas parecem ser os mediadores mais consistentemente
envolvidos. So formadas a partir de fosfolipdeos das membranas celulares lesadas, atravs da ao
da enzima fosfolipase A2, dando origem ao cido araquidnico. A ao enzimtica da cicloxigenase ou
lipoxigenase sobre o cido araquidnico determina a formao de dois grandes grupos de substncias.
Este cido, quando ativado pela enzima cicloxigenase, origina as prostaglandinas, as tromboxanas e as
prostaciclinas. Por outro lado, quando ativado pela enzima lipoxigenase, o cido araquidnico d origem
aos leucotrienos, que so substncias relacionadas com as reaes alrgicas.4,15-17
Existem basicamente duas isoformas da enzima cicloxigenase: a cicloxigenase 1 (COX1) e a
cicloxigenase 2 (COX2). A primeira, a COX1, constitutiva de clulas endoteliais, rins e estmago, e

99
permanentemente ativa produzindo uma quantidade basal de prostaglandinas. A COX2 induzida por
estmulos inamatrios e mitognicos, podendo ser encontrada constitutivamente no sistema nervoso
central. Assim, nos locais inamados h uma maior produo de prostaglandinas desencadeando um
processo inamatrio ainda maior (FIG.1). 5,15-18
A maioria dos processos bucais determina respostas inamatrias. Sua intensidade e durao
podem diminuir com o uso de anti-inamatrios. Dor, edema, trismo e hipertermia local podem ser
assim reduzidos, havendo indicao de terapia quando essas manifestaes so acentuadas, limitando
funcionalmente o paciente. Drogas similares aspirina como os anti-inamatrios no-esteroidais podem
exercer sua ao nas terminaes nervosas atravs do bloqueio da sntese de prostaglandinas.

Estmulo ativador Fosfolipdeos da membrana celular


Fosfolipase A2

Antiinflamatrios esteroidais
cido Araquidnico
Lipoxigenase Cicloxigenase 1 e 2

Leucotrienos Prostaglandinas
Prostaciclinas
Tromboxanas Antiinflamatrios
no-esteroidais

FIG.1: Cascata do cido araquidnico. Ao das enzimas fosfolipase, cicloxigenase e lipoxigenase. Mecanismo de
FIG.1: Cascata do cido araquidnico. Ao das enzimas fosfolipase,
ao dos anti-inamatrios. 15-18
cicloxigenase e lipoxigenase. Mecanismo de ao dos antiinflamatrios. (15-18).

3. BENZODIAPENCOS

A ansiedade no deve ser considerada como uma doena ou sintoma de doena, mas, sim, uma
emoo bsica, essencial para a adaptao e sobrevivncia do ser humano. Entretanto, quando a ansiedade
intensa e persiste por muito tempo, perde o seu valor adaptativo, necessitando de interveno teraputica.
Os procedimentos odontolgicos, de modo geral, podem induzir ansiedade e medo nos pacientes,
o que constitui um problema, muitas vezes srio, a ser superado, pois prejudica a realizao de
procedimentos necessrios manuteno da sade bucal. Alteraes siolgicas como dilatao pupilar,
palpitao, palidez, sudorese nas palmas das mos, tremores, taquipnia, taquicardia, elevao da presso
arterial e da frequncia cardaca, postura defensiva, excesso ou falta de comunicao por parte do paciente
e sensao de formigamento das extremidades so sinais normalmente presentes nos pacientes que
apresentam medo e ansiedade diante de procedimentos odontolgicos.(4,15,19) O procedimento bsico
no controle da ansiedade frente ao tratamento odontolgico a tranquilizao verbal. Quando no for
possvel um controle adequado, medicamentos que apresentam atividades ansiolticas, sedativa-hipnticas,
anticonvulsivante e miorrelaxante so clinicamente teis. Desta forma, os ansiolticos e sedativos podem
ser usados como medicao pr-operatria, o que certamente facilita as manobras transoperatrias.15,19-23)

100
Dentre os vrios agentes que tm sido empregados, os benzodiazepnicos so os mais prescritos
no mundo, apresentam grande margem de segurana e poucos efeitos colaterais. Suas propriedades
sedativas, amnsicas e relaxantes musculares centrais contribuem para o efeito tranquilizador. Ligam-
se aos receptores do cido y-amino butrico (GABA) e atuam aumentando a ao inibitria do GABA
principalmente no sistema lmbico.16,22,24 Os benzodiazepnicos so potentes ansiolticos e relaxantes
musculares. So absorvidos por todas as vias, sendo a oral a preferida. Sua meia vida de aproximadamente
24 horas, atingindo nveis plasmticos mximos em mdia 8 horas aps a sua administrao. So excretados
principalmente pela urina.4,15,19 Alm disso, devem ser administrados com cuidado para pessoas idosas,
normalmente sensveis, podendo apresentar confuso mental.
Entre os medicamentos do grupo dos benzodiazepnicos, pode-se destacar o diazepam, lorazepam,
bromazepam, cloxazolam e midazolam, sendo este ltimo tambm indutor de sono siolgico.
O diazepam e o bromazepam devem ser administrados uma hora antes do procedimento. O
lorezepam, por sua vez, deve ser administrado uma ou duas horas antes e, nalmente, o midazolan de
30 a 60 minutos antes da interveno. Alm dos esquemas descritos para doses nicas, em pacientes
muito ansiosos e apreensivos os benzodiazepnicos podem ser tomados na noite anterior consulta,
proporcionando um sono mais tranquilo.

QUADRO 1. BENZODIAZPNICOS MAIS UTILIZADOS NA ODONTOLOGIA

NOME GENRICO NOME COMERCIAL APRESENTAO DOSE USUAL

Valium Compr. 5 e 10mg Adultos: 5 a 10mg


Diazepam
Dienpax Ampolas 10mg (IM) Crianas: 0,1-0,3mg/Kg

Lorax Adultos: 1 a 2mg


Lorazepam Compr. 1 e 2mg
Lorium Idosos: 0,5 a 1mg

Compr. 15mg
Midazolan Dormonid Adultos: 7,5 a 15mg
Ampolas 5mg (IM)

Lexotan Adultos: 3mg


Bromazepam Compr. 3 e 6mg Idosos: 1,5mg
Somalium Crianas: 0,2mg/Kg

Alprazolam Frontal Compr. 0,25; 0,5; 1,0; 2,0 mg Adultos: 4mg

Rivotril Compr. 0,5; 2,0mg Adultos: 1 a 2mg


Clonazepam
Clonotril Compr. 0,25mg sublingual Adultos: 0,25mg

Cloxazolam Ocadil Compr. 1,0; 2,0 e 4,0 mg Adultos: 1 a 3mg

Flurazepam Dalmadoem Compr. 30mg Adultos: 30mg

101
4. ANALGSICOS
Os analgsicos so essenciais para o controle da dor em inmeros procedimentos odontolgicos.
Podem ser classicados quanto ao seu mecanismo de ao em:
Opiides: so agentes que atuam em receptores do sistema nervoso central.
No-opiides: so agentes que atuam no combate a dor, a febre e a inamao e que no
comprometem os receptores do sistema nervoso central.

4.1 Analgsicos no-opiides


Este grupo de medicamentos apresenta propriedades analgsica, antitrmica, anti-inamatria
e antitrombtica. Sua principal ao impedir a atividade de mediadores qumicos, atravs da inibio
da enzima cicloxigenase (cicloxigenase 1 e 2), que converte o cido araquidnico em prostaglandinas,
tromboxanos e prostaciclinas.4,15,18-19,25

4.1.1 CLASSIFICAO
Derivados do cido Saliclico
cido acetilsalcilico (simples, revestido ou tamponado)
Diunisal
Derivados no-acetilados
Derivado do Para-aminofenol
Paracetamol
Derivado da Pirazolona
Dipirona
Novos Anti-inamatrios no-esteroidais
Fenoprofeno
Ibuprofeno
Cetoprofeno
Naproxeno
Flurbiprofeno
Oxaprozina
Cetorolaco
Diclofenaco
Aceclofenaco
cidos mefenmico, ufenmico, meclofenmico, tolfenmico, etofenmico
Piroxicam
Meloxicam
Tenoxicam
Celecoxib
Etoricoxib

4.1.2 ANALGSICOS NO-OPIIDES NO PR-OPERATRIO


A inibio da hiperalgesia pelos analgsicos no-opiides, principalmente salicilatos e anti-
inamatrios no-esteroidais, pode justicar seu uso precoce em procedimentos odontolgicos. Sabe-
se que o tratamento da dor j instalada mais difcil, pois inmeros mecanismos envolvidos j foram
desencadeados, intensicando-a. Desta forma os, analgsicos devem ser utilizados de acordo com esquemas

102
de doses xas e no como se costuma observar em receitas: tomar o analgsico se necessrio, tomar
se tiver dor, tomar enquanto tiver dor. Portanto, estes agentes farmacolgicos podem ser usados antes
de se iniciar o procedimento cirrgico ou devem ser administrados imediatamente aps o seu trmino,
quando o paciente ainda esta sob efeito anestsico. 18-19,26

4.1.3 A ESCOLHA DO ANALGSICO


Os analgsicos no-opiides esto indicados para dores leves a moderadas. A escolha poder ser
feita em funo do procedimento operatrio, toxicidade relativa, diferenas farmacocinticas, experincia
de uso, dentre outras.18

4.1.4 CIDO ACETILSALICLICO


A aspirina o prottipo desta classe de drogas. indicada como analgsico, antipirtico, anti-
inamatrio e anti-reumtico. Tem boa atividade analgsica na dose de 500 mg. Sua ao anti-inamatria
obtida na dose de quatro a cinco gramas dirias. A aspirina tem efeitos secundrios numerosos como
ulcerao, nusea, vmito e dor epigstrica. O cido acetilsalcilico ainda aumenta o tempo de sangramento,
pois se une irreversivelmente cicloxigenase plaquetria, prevenindo a produo de prostaglandinas e
tromboxano, substncias que so necessrias para a agregao plaquetria.
comum encontramos em muitos livros e at trabalhos cientcos a informao que nos pacientes
que fazem uso crnico de aspirina, aps a sua retirada, so necessrios de 7 a 10 dias para que novas
plaquetas sejam produzidas e lanadas no sangue circulante, e assim, o paciente possa ser submetido
a procedimento cirrgico com maior segurana.4,15,18,20,25 importante ressaltar que, atualmente, no
recomendado a suspenso do uso da aspirina quando vamos realizar procedimentos odontolgicos que
envolvam sangramento. Os riscos decorrentes da hemorragia odontolgica, caso ocorra, so normalmente
menores do que os riscos de tromboembolismo que podem matar ou condenar o paciente ao leito.

Especialidade farmacutica 15,18,27


Aspirina, AAS
Comprimidos de 500mg
ADULTOS: Administrar por via oral 1 comprimido de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas
CRIANAS: 10 mg/kg. Esta dose deve ser administrada de 6 em 6 horas

4.1.5 DERIVADOS DO PARA-AMINOFENOL


Os derivados do para-aminofenol (paracetamol) so muito utilizados em odontologia.
Nas doses teraputicas no tm ao anti-inamatria. Possuem baixa toxicidade, no inibem a
agregao plaquetria e causam efeitos insignicantes sobre a mucosa gastrointestinal.

Especialidades farmacuticas 4,15,18-20,27


Drico 500mg e 750mg
Tylenol 500mg e 750mg
Paracetamol 500mg e 750mg
ADULTOS: Administrar por via oral 1 comprimido de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas
CRIANAS: 1 gota/Kg de peso de 6 em 6 hs (mximo 35 gotas)
100 mg/mL (tylenol beb) com 15mL
160 mg/mL (tylenol criana) com 60mL
200 mg/mL (tylenol) com 5mL

103
4.1.6 DERIVADOS DA PIRAZOLONA
Neste grupo, o frmaco mais utilizado a dipirona. Seu mecanismo de ao ainda no foi totalmente
elucidado, entretanto, admite-se que exera sua ao deprimindo diretamente a atividade de nociceptores.
uma droga analgsica clssica efetiva sobre a dor j instalada. rapidamente absorvida pelo tubo
digestivo e pode provocar problemas gastrointestinais, alergias e raramente agranulocitose.

Especialidades farmacuticas 4,19-20,27


Novalgina 500mg
Dipirona 500mg
Anador 500mg
Magnopyrol 500 mg
ADULTOS: Administrar por via oral 1 comprimido de 4 em 4 horas
CRIANAS: 10 mg/Kg de peso a cada 6 ou 8 horas (1gota = 25 mg)
Soluo oral gotas 500mg/mL
Soluo oral gotas 50mg/mL

4.1.7 NOVOS ANTI-INFLAMATRIOS NO ESTEROIDAIS (AINES)


Os anti-inamatrios no-esteroidais compreendem um grupo de medicamentos alternativos,
intermedirios entre o cido acetilsaliclico e os analgsicos opiides quando queremos tratar a dor em
diferentes situaes clnicas. Possuem potncia analgsica e anti-inamatria que varia de acordo com a
dose utilizada e tambm com a meia vida-plasmtica do medicamento.
As especialidades farmacuticas deste grupo sero apresentadas na sequncia.

4.2 Analgsicos opiides


Neste grupo encontramos a morna, a codena e o propoxifeno dentre outros. So considerados
analgsicos de ao central, pois atuam sobre o tnus afetivo e componente emocional da dor.

4.2.1 INDICAES
Dores agudas moderadas e intensas, no responsivas a analgsicos menos potentes.

4.2.2 CLASSIFICAO
Agonistas fortes
Morna
Meperidina ou peptidina
Fentanil
Alfentanil
Sulfentanil
Metadona
Levorfanol
Hidromorfona
Oximorfona
Agonistas leves a moderados
Codena
Oxicodona

104
Agonista fraco
Propoxifeno
Agonistas parciais (agonistas/antagonistas)
Nalorna
Pentazocina
Profadol
Antagonistas
Naloxona
Levalorfano
Naltrexona

4.2.3 EFEITOS ADVERSOS


Sono, euforia, frmaco-dependncia, depresso respiratria, miose, atividade antitussgena, aumento do
tnus da musculatura gastrointestinal e reduo de seus movimentos, atividade emtica e antidiurtica. 18,28

4.2.4 SELEO DO ANALGSICO OPIIDE


A escolha por um analgsico opiide determinada pela severidade da dor, entretanto, fatores
como experincia de uso e caractersticas farmacocinticas tambm devem ser consideradas. Os
opiides mais frequentemente prescritos so codena e propoxifeno, quer isolados ou em associaes
com analgsicos no-opiides.18

Especialidades farmacuticas 4,19-20,25,27


Doloxene A 50 mg (Propoxifeno 50mg + cido acetilsaliclico 325mg)
ADULTOS: Administrar por via oral 1 cpsula de 4 em 4 horas
Tylex 30 mg (Paracetamol 750 mg + Codena 30mg)
ADULTOS: Administrar por via oral 1 comprimido de 4 em 4 horas
Tylex 7,5 mg (Paracetamol 500mg + Codena 7,5mg)
ADULTOS: Administrar por via oral 1 comprimido de 4 em 4 horas
Sylador, Tramal 50mg (Tramadol [agonista opiide])
ADULTOS: Administrar por via oral 1 comprimido de 8 em 8 horas
Sylador injetvel 50mg/mL ou 100mg/mL
ADULTOS: Administrar por via IM ou IV 1 ampola de 8 em 8 horas

5. ANTI-INFLAMATRIOS
Os anti-inamatrios so divididos basicamente em dois grupos:
Anti-inamatrios no esteroidais ou no hormonais.
Anti-inamatrios esteroidais ou corticosterides ou glicocorticides.

105
5.1 Anti-inamatrios no esterodais
Os antiinamatrios no esteroidais tambm podem ser classicados como analgsicos no
opiides, pois apresentam propriedades analgsica, antitrmica, anti-inamatria e antitrombtica. Como
visto anteriormente, estes medicamentos agem por inativao da enzima cicloxigenase, que pode ser do
tipo 1 e 2. Conhecendo as caractersticas de cada uma das cicloxigenases, parece interessante sempre
que possvel utilizar drogas anti-inamatrias que apresentem especicidade ou alta seletividade pela
cicloxigenase-2, o que certamente diminui os efeitos adversos decorrentes do uso. Este fato torna-se
ainda mais relevante quando temos que medicar paciente que apresentam alteraes sistmicas (exemplos:
lcera e gastrite).4,18,20,25,29-30 Entretanto, importante ressaltar que no so isentos de efeitos adversos e
que podem causar alteraes gastrointestinais em pacientes predispostos. Outro aspecto a ser ressaltado
quando optamos pelo uso de inibidores de COX-2 o seu efeito sobre o sistema cardiovascular, que
aumenta os riscos de acidentes vasculares como infarto e AVC, alm de alteraes na presso arterial.

5.1.1 CLASSIFICAO 15,18-19,28


Salicilatos
cido acetilsaliclico
Diunisal
Salicilatos no-acetilados: salicilato de sdio, trissalicilato de colina e magnsio, salsalato, cido salicilsaliclico
Derivados da Pirazolona
Fenilbutazona
Oxifenilbutazona
Bumadizona
Feprazona
cidos Indolacticos
Indometacina
Sulindaco
Etodolaco
cidos Heteroarilacticos
Tolmetina
Diclofenaco
Aceclofenaco
cidos Arilpropinicos
Naproxeno
Ibuprofeno
Fenoprofeno
Cetoprofeno
Flurbiprofeno
Oxaprozina
cidos Antranlicos
cido mefenmico
cido ufenmico
cido meclofenmico
cidos Enlicos
Piroxicam
Tenoxicam
Meloxicam

106
Alcanonas
Nabumetona
Outros
Azapropazona
Nimesulida

5.1.2 ANTI-INFLAMATRIOS QUE INIBEM SELETIVAMENTE CICLOOXIGENASE-2


Nos ltimos anos foram desenvolvidos e lanados no mercado o celecoxib (celebra), o rofecoxib
(vioxx), o etoricoxib (arcxia) e o valdecoxib (bextra) e o lumiracoxib (prexige). So inibidores
potentes e altamente seletivos por COX-2 que tm se mostrado efetivos no tratamento dos sintomas
da osteoartrite e no alvio da dor aguda.(20,31) Atualmente, sabemos que deste grupo esto no mercado
apenas o celecoxib e etoricoxib, os demais foram retirados de circulao por provocarem efeitos
prejudiciais sobre o sistema cardiovascular. Com base nestes efeitos prejudiciais, a Anvisa determinou mais
recentemente que a comercializao se faa mediante apresentao de receita especca (controlada), o
que restringiu o consumo e, por conseguinte, a venda descontrolada dos mesmos.

5.1.3 QUANDO USAR ANTI-INFLAMATRIOS NO ESTEROIDAIS


Em processos inamatrios clinicamente relevantes, em que existe limitao funcional do paciente.
Na presena apenas da dor, a escolha deve recair sobre os medicamentos com atividade basicamente
analgsica como dipirona e paracetamol. Outro aspecto que merece ser comentado o da utilizao de
anti-inamatrios em processos infecciosos que devem ser tratados com antibiticos e quando apresentam
dor podem ser associados a analgsicos. Se a escolha para analgesia recair sobre um medicamento com ao
tambm anti-inamatria, no esquecer que este deve ser utilizado por um perodo de aproximadamente
trs dias, portanto, diferente do tempo de uso do antibitico (em mdia, sete dias).
De modo geral, o tempo de utilizao dos anti-inamatrios deve ser em torno de dois a trs dias
(no devendo exceder a cinco dias, a no ser em casos especiais).

5.1.4 SELEO
Como a eccia similar, a escolha deve ser feita a partir da avaliao da toxicidade relativa, do
custo, da experincia de uso pelo prossional e da convenincia para o paciente18.

5.1.5 EFEITOS ADVERSOS


Apesar de serem qualitativamente iguais, os efeitos adversos podem ser quantitativamente
diferentes. Dentre os mais comuns pode-se citar: irritao gstrica, diminuio da adesividade plaquetria,
sangramento gastroesofgico, efeitos teratognicos e agranulocitose. 4,18,20,25,31

5.1.6 CONTRAINDICAES 4,20,25


Gravidez
Hipertenso
lceras gastrointestinais
Hipersensibilidade
Distrbios circulatrios
Em perodos prximos de cirurgias
Nos casos de desidratao e hemorragia

107
5.1.7 FATORES DE RISCO
Idade superior a 60 anos
Histria prvia de doena gastrointestinal
Hipertenso arterial
Insucincia cardaca congestiva
Insucincia renal e heptica
Desidratao e hemorragia
Uso concomitante de diurticos

5.1.8 REDUO DOS EFEITOS ADVERSOS


Ajuste de doses
Substituio de Aine por outro
Utilizao de frmaco de desintegrao entrica
Uso de inibidores de COX-2
Administrao concomitante de alimentos ou anticidos

Especialidades farmacuticas 4,15,18-20,25,27,31


Aspirina , AAS (cido acetilsaliclico)
Comprimidos de 500mg
ADULTOS: Administrar por via oral 1 comprimido de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas
Cataam, Flogan, Diclo P (diclofenaco potssico)
Drgeas ou comprimidos de 50mg
ADULTOS: Administrar por via oral 1 drgea de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas
Injetvel (ampola de 75mg)
ADULTOS: Administrar por via intramuscular 1 ampola ao dia por 2 dias.
Suspenso oral gotas de 15 mg/mL
CRIANAS ACIMA DE 4 ANOS: 1 gota/Kg de peso de 8 em 8 horas
Naprosyn (naproxeno)
Comprimidos de 250, 275, 500, 550mg
ADULTOS: Administrar por via oral 1 comprimido de 12 em 12 horas
CRIANAS: Administrar 10 mg/Kg de peso a cada 12 hs
Motrin Uniprofen (ibuprofeno)
Comprimidos de 200, 400, 600 mg
ADULTOS: Administrar por via oral 1 comprimido de 8 em 8 ou 12 em 12 horas
Ponstan (cido mefenmico)
Comprimidos de 500 mg
ADULTOS: Administrar por via oral 1 comprimido de 8 em 8 horas
Voltarem, Fenaren (diclofenaco sdico)
Comprimidos de 50mg
ADULTOS: Administrar por via oral 1 comprimido de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas
Injetvel (ampola de 75mg)
ADULTOS: Administrar por via intramuscular 1 ampola ao dia por 2 dias.
Benzitrat (benzidamina)
Drgeas de 50mg
ADULTOS: Administrar por via oral 1 drgea de 6 em 6 horas
Soluo oral 30mg/mL
CRIANAS: 1 gota/kg de peso cada 6 horas

108
Feldene, Inamene (piroxicam)
Cpsulas de 20mg
ADULTOS: Administrar por via oral 1 cpsula ao dia
Piroxene (piroxicam)
Comprimido de 20mg
ADULTOS: Administrar por via sublingual 1 comprimido ao dia
Scaam, Nisulid, AntiFlogil (nimesulide)
Comprimido de 100mg
ADULTOS: Administrar por via oral 1 comprimido de 12 em 12 horas
Suspenso 50mg/5mL ou gotas 50mg/mL
CRIANAS: 5mg/kg/dia dividida a dose em 2 administraes
Proam (aceclofenaco)
Comprimidos de 100mg
ADULTOS: Administrar por via oral 1 comprimido de 12 em 12 horas
Artrinid (cetoprofeno)
Cpsulas de 50mg; comprimidos de 100mg
ADULTOS: Administrar por via oral 1 cpsula ou 1 comprimido de 8 em 8 horas
Tean (tenoxicam)
Comprimidos de 20mg
ADULTOS: Administrar por via oral 1 comprimido a cada 24 horas
Movatec (meloxicam)
Comprimidos de 7,5 e 15mg
ADULTOS: Administrar por via oral 1 comprimido de 12 em 12 horas (7,5mg) ou 1 comprimido a cada
24 horas (15 mg)
Celebra (celecoxib)
Cpsulas de 200mg
ADULTOS: Administrar por via oral 1 cpsula de 12 em 12 horas
Etoricoxib (arcxia)
Comprimidos de 90mg
ADULTOS: Administrar por via oral 1 comprimido ao dia

5. 2 Glicocorticides
Os primeiros relatos publicados sobre o uso de glicocorticides em Odontologia datam de 1952
e 1953. Os resultados destes e outros estudos levaram ao desenvolvimento de glicocorticides mais
potentes e ao emprego mais frequente destes agentes em Odontologia.

5.2.1 CLASSIFICAO
No grupo dos costicosterides pode-se citar: cortisona, prednisona, prednisolona, triancinolona,
metilprednisona, parametasona, dexametasona e betametasona, etc.18-19

5.2.2 MECANISMO DE AO
Os costicosterides (glicocorticides) so potentes anti-inamatrios. Inibem a enzima fosfolipase
A2, diminuem a sntese de prostaglandinas e de leucotrienos reduzindo o acmulo de neutrlos no tecido
inamado, implicando diretamente na diminuio dos mediadores qumicos pr-inamatrios. Alm disso, tm
um efeito muito potente na homeostase e bloqueiam fases da inamao como dilatao capilar e fagocitose.32

109
5.2.3 AES FARMACOLGICAS
Os corticosterides exercem efeitos em vrias funes siolgicas, sendo acompanhados por
inmeros efeitos secundrios os quais so proporcionais durao e intensidade da terapia. O paciente
que faz uso de corticosterides exgenos por tempo prolongado corre o risco de supresso do eixo
adrenal hipotlamo hiposrio. Com isso, o organismo no pode responder adequadamente a situaes de
estresse, trauma ou infeco. O uso prolongado ainda pode causar osteoporose alveolar, degenerao das
bras periodontais e aumento na probabilidade de infeco oral.4,33

5.2.4 INDICAES 4,34-37


Inamaes da mucosa oral
Em distrbios da articulao temporo-mandibular
Em endodontia, fazendo parte da composio de pastas obturadoras de canal
No pr e ps-operatrio de cirurgias odontolgicas
Para reduzir o edema ps-extrao traumtica
Edema de glote
Choque analtico
Nas pulpotomias e biopulpectomias

5.2.5 CONTRAINDICAES
As contraindicaes da terapia com esterides por tempo prolongado incluem: psicose
aguda, diverticulose, lcera pptica, sndrome de Cushing, insucincia renal, hipertenso, tendncia
tromboemblica, osteoporose, miastenia grave, tratamento com anticoagulantes, tendncias psicticas e
hipersensibilidade droga. Os esterides no devem ser prescritos a pacientes com histrico de infeco
bacteriana, viral ou por fungos.15,18

5.2.6 USO DE CORTICOSTEROIDES EM ODONTOLOGIA


Os corticosterides podem ser usados em diferentes procedimentos odontolgicos. Podem ser
administrados no pr-operatrio em doses nicas ou mesmo em tratamento prolongado. Nestes casos, o
risco mnimo desde que o paciente tenha boas condies de sade.
As doses nicas dadas pela manh quando os nveis de cortisol alcanam a secreo mxima e causam
menos interferncia no eixo hipotlamo adrenal hiposrio ou com aspectos positivos da inamao
quando comparados com as doses divididas ao longo do dia ou administradas ao nal da tarde. Desta
forma a administrao nas primeiras horas da manh o mais indicado.15,38-39
Na opo pelo tratamento prolongado, a prescrio no deve exceder, de preferncia, 3 dias. As
doses devem ser preferencialmente reduzidas no segundo dia e um pouco mais no terceiro.

Esquema posolgico para administrao de corticosteroides no pr-operatrio em


Odontologia 4,15,27
Decadron 4mg (Dexametasona)
ADULTOS: Administrar em dose nica 4mg (1 comprimido) uma hora antes da cirurgia
Celestone 2mg (Betametasona)
ADULTOS: Administrar em dose nica 4mg (2 comprimidos) uma hora antes da cirurgia

110
6. ANESTSICOS LOCAIS
6.1 Histrico
O primeiro anestsico descoberto foi a cocana. Foi relatado no sculo XIX nos Andes do Peru,
onde os indgenas mascavam a folha da Erytroxycolon coca para estimular seu sistema nervoso central.
Em 1860, Niemann, um qumico alemo, extraiu extrato de cocana do arbusto de coca. Em 1884, Hall
introduziu a cocana como anestsico local em Odontologia. Um ano mais tarde, Halstead desenvolveu os
princpios do bloqueio nervoso usando cocana. As propriedades da cocana como excitao do SNC,
alterao do nimo, estimulao profunda cardaca, vasoconstrio e o desenvolvimento de dependncia
fsica e psicolgica impedem o uso de rotina na prtica Odontolgica atual.4

6.2 Denio
Os anestsicos locais so drogas que,quando em contato com bras nervosas,bloqueiam temporariamente
a conduo dos impulsos nervosos. Este bloqueio reversvel, pois aps o seu uso h recuperao completa da
funo nervosa sem que se evidencie qualquer dano estrutural nas clulas ou bras nervosas.4

6.3 Estrutura qumica


Todas as molculas dos anestsicos locais injetveis tm trs partes estruturais: a poro aromtica
ou lipoflica da molcula necessria para que a droga tenha uma maior penetrao nas bras ou troncos
nervosos, o terminal amino confere molcula solubilidade em gua e a cadeia intermediria separa a poro
lipoflica e hidroflica da molcula e divide o anestsico local em duas classes qumicas Os steres (-COO)
e as amidas (-NHCO-). A cadeia intermediria de fundamental importncia, tanto em relao potncia
quanto toxicidade, j que a biotransformao e a excreo so facilitadas a partir de sua ruptura.4,15,18-19,40
Os steres representados pelas drogas como a procana, propoxicana, tetracana, benzocana,
cloroprocana e cocana so principalmente metabolizados pelas colinesterases do sangue. Esta rota
metablica guia a formao de subproduto chamado cido para aminobenzico, que tem sido implicado
no desenvolvimento de alergias em uma pequena poro da populao. Os anestsicos do tipo ster so
de baixa potncia e curta durao, exceo feita tetracana, que apresenta alta potncia e longa durao.
Ao contrrio, as amidas representadas pela lidocana, mepivacana, prilocana, bupivacana, etidocana,
ropivacana e articana so metabolizadas principalmente no fgado e raramente provocam reaes alrgicas.
Apresentam ndice teraputico amplo e seguro, o que ocasiona sua maior utilizao como anestsicos locais.19
Os anestsicos locais clinicamente teis so bases dbeis com um pKa que varia entre 7,6 e 8,1 e,
portanto, elas existem em dois estados: uma base livre e uma forma catinica. Os anestsicos locais que tiverem
pKas mais baixos realmente so mais efetivos como, por exemplo, a mepivacana (pka = 7,6), enquanto a lidocana
e a prilocana cam em uma faixa intermediria (pka = 7,9) e a bupivacana tem o maior pKa (8,1). Como
principalmente a base livre que se difunde rapidamente para o interior das bras nervosas, as drogas anestsicas
locais com elevados pKas tendem a apresentar menor porcentagem de base livre e, portanto, um tempo de
induo anestsica maior que a dos frmacos com constantes de dissociao (pKas) mais baixos.
Quando o pH tecidual baixo, diminui a formao de base livre (base no ionizada) e, assim, poucas
molculas tm a capacidade de penetrar nas bras nervosas, reduzindo, portanto, a efetividade anestsica
e gerando uma anestesia pobre.4,18

6.4 Mecanismo de ao
O bloqueio da conduo nervosa em bras nervosas perifricas pelos anestsicos locais devido
inativao de canais de sdio dependentes de voltagem. Os anestsicos locais na sua forma no ionizada

111
atravessam a membrana do axnio, penetrando na clula nervosa. Neste local, as molculas do anestsico
voltam forma ionizada, ligam-se poro interna do canal de sdio, impedindo a entrada do mesmo
na clula, bloqueando, consequentemente, a despolarizao e conduo do impulso nervoso ao sistema
nervoso central, no sendo possvel, portanto, a percepo da dor.
Clinicamente, o bloqueio sensorial e a vasodilatao aparecem mais rapidamente e uma
concentrao mais baixa do anestsico do que o bloqueio motor, porque, geralmente, eles anestesiam
bras nervosas no mielinizadas de pequenos dimetros e baixa condutibilidade antes de anestesiar bras
de grandes dimetros e rpida condutibilidade. Os anestsicos locais que possuem maior potncia e maior
solubilidade lipdica apresentam um ao mais prolongada.4,15,18,40-41

6.5 Vasoconstritores
As solues anestsicas locais podem conter dois tipos de vasoconstritores: as aminas
simpatomimticas ou a felipressina (octapressin).
As aminas simpatomimticas, por sua vez, podem ser genericamente classicadas em catecolaminas
e no-catecolaminas (Quadro 10.2).
Os vasoconstritores incrementam a durao e a efetividade da anestesia, alm de diminurem a
toxicidade sistmica, reduzindo as concentraes sanguneas do anestsico e o sangramento local.
Portanto, com a utilizao de vasoconstritores necessita-se menores quantidades de anestsico para o
efetivo bloqueio nervoso.4,15,18,20,40

QUADRO 10.2 CLASSIFICAO DOS VASOCONSTRITORES SIMPATOMIMTICOS

CATECOLAMINAS NO CATECOLAMINAS

Adrenalina (epinefrina)

Noradrenalina (norepinefrina) Fenilefrina

Levonordefrina (neo-cobefrin)

6. 6 Toxicidade
A toxicidade do anestsico local , frequentemente, causada pela rpida administrao de sobre
dose ou pela injeo intravascular inadvertida. A toxicidade se manifesta, inicialmente, de maneiras diversas
como nusea, cefalia, zumbido nos ouvidos, desorientao e tremor muscular.18 Se os nveis do anestsico
aumentam no sangue, pode ocorrer uma sobre estimulao do sistema nervoso central, manifestada
por convulses e, em casos, mais graves por asxia e morte. Outro sistema frequentemente afetado
por doses altas o cardiovascular, sendo possvel observar diminuio da excitabilidade, contratilidade,
frequncia cardaca e condutibilidade do miocrdio que, em conjunto, diminuem o dbito cardaco. A
injeo inadvertida intravascular pode ser evitada aspirando antes de depositar a soluo.4,20,42-43
Especialidades farmacuticas4,15,20,43
As principais solues anestsicas locais utilizadas em Odontologia so:
Cloridrato de Lidocana
Cloridrato de Prilocana

112
Cloridrato de Mepivacana
Cloridrato de Bupivacana
Cloridrato de Articana
Cloridrato de Lidocana (marcas comerciais)
Alphacaine 2% (epinefrina 1:100.000)
Alphacaine 2% (epinefrina 1:50.000)
Xylocana 2% (norepinefrina 1:50.000)
Xylestesin 2% (norepinefrina 1:50.000)
Biocana 2% (fenilefrina 1:2.500)
Novocol 2% (fenilefrina 1:2.500)
Xylocana 2% (sem vasoconstritor)
Xylestesin 2% (sem vasoconstritor)
Lidostesim 2% (norepinefrina)
Lidostesim 3% (norepinefrina)
Lidocana 2% (sem vasoconstritor)
Cloridrato de Prilocana (marcas comerciais)
Biopressin 3% (felipressina 0,03 UI/mL)
Prilonest 3% (felipressina 0,03 UI/mL)
Citocana 3% (felipressina 0,03 UI/mL)
Citanest 3% (felipressina 0,03 UI/mL)
Cloridrato de Mepivacana (marcas comerciais)
Mepivacana 2% (epinefrina 1:100.000)
Mepivacana 2% (norepinefrina 1:100.000)
Mepivacana 2% (levonordefrina 1:20.000)
Scandicane 2% (epinefrina 1:100.000)
Scandicane 2% (norepinefrina 1:100.000)
Carbocane 2% (neo-cobefrin 1:20.000)
Mepivacana 3% (sem vasoconstritor)
Scandicane 3% (sem vasoconstritor)
Carbocane 3% (sem vasoconstritor)
Cloridrato de Bupivacana (marcas comerciais)
Neocana 0,5% (adrenalina 1:200.000)
Neocana 0,5% (sem vasoconstritor)
Cloridrato de Articana (marca comercial)
Articana 4% (epinefrina 1.100.000)
Articana 4% (adrenalina 1.200.000)

6.7 Como escolher a soluo anestsica


A escolha da soluo anestsica est, normalmente, associada ao tipo de procedimento que ser
realizado e as condies sistmicas do paciente. Assim, a soluo anestsica pode ser com ou sem
vasoconstritor, de curta, mdia ou longa durao de ao. Diante de procedimentos cirrgicos em que
a expectativa de dor ps-operatria grande, recomenda-se o uso da bupivacana 0,5% com adrenalina
1:200.000. O Quadro 10.3 relaciona a durao do efeito das principais solues anestsicas locais
disponveis, o que sem dvida facilita a melhor escolha.15,40

113
QUADRO 10.3 DURAO DO EFEITO ANESTSICO EM TECIDOS MOLES

DURAO DO EFEITO ANESTSICO


AGENTE EM TECIDOS MOLES (Minutos)

Lidocana 2% sem vasoconstritor 60 ................................................. 120

Lidocana 2% com vasoconstritor 180 ............................................... 240

Prilocana 120 ............................................... 240

Bupivacana 0,5% com vasoconstritor 240 ............................................... 600

Mepivacana 3% sem vasoconstritor 120 ............................................... 180

Mepivacana 2% com vasoconstritor 120 ............................................... 300

7. ANTIBITICOS
A preveno e o tratamento da infeco so da maior considerao em Odontologia. A preveno
feita por meio da utilizao de procedimentos cirrgicos adequados e tambm de medicamentos
apropriados (antibiticos), que podem ser administrados j no pr-operatrio.
O antibitico escolhido deve ser o menos txico possvel, bactericida e efetivo contra as bactrias
mais prevalentes na cavidade oral.

7.1 Conceito
So substncias qumicas produzidas por microrganismos vivos ou por meio de processos semi-
sintticos capazes de inibir ou destruir germes patognicos.

7.2 Mecanismo de ao 4,15,19,28


Antibiticos que atuam sobre a parede celular: bactericidas.
Por exemplo: Penicilinas, Cefalosporinas e etc...
Antibiticos que atuam sobre a membrana citoplasmtica: bactericidas.
Por exemplo: Anfotericina B, Nistatina, etc...
Antibiticos que atuam na sntese protica:
Bloqueiam a sntese: bacteirostticos.
Por exemplo: Tetraciclinas, Lincosaminas (clindamicina), Macroldeos (eritromicina, azitromicina),
Cloranfenicol e etc...
Produzem protenas defeituosas: bactericidas.
Por exemplo: Aminoglicosdeos (Estreptomicina, Gentamicina, Neomicina, kanamicina, etc...)
Antibiticos que atuam na replicao dos cromossomos: bactericidas.
Por exemplo: Rifamicinas e Metronidazol

114
7.3 Bactrias comumente encontradas na cavidade bucal 18
Aerbias facultativas
Cocos Gram (+) ............................................Streptococcus sp
Bacilos Gram (+) ..............................................Lactobacillus sp
.............................................................................Actinomyces sp
.........................................................................Corynebacterium
Anaerbias
Cocos Gram (+) ................................. Peptostreptococcus sp
........................................................... Proprionibacterium acnes
Bacilos Gram (+) ................................................... Eubacterium
........................................................................ Bidobacterium sp
Cocos Gram (-) .......................................................... Veillonella
Bacilos Gram (-) ........................................... Fusobacterium sp
................................................................................Bacteroides sp
.............................................................................. Campylobacter
.................................................................................... Leptotrichia
............................................................................. Selenomonas sp
Espiroquetas ..................................................... Treponema sp

7.4 Espectro de ao dos antibiticos


Amplo espectro: afetam uma ampla variedade de microrganismos.
Pequeno espectro: so ativos contra um tipo ou um grupo limitado de microrganismos.

7.5 Ao biolgica 15,19,28


Bactericidas: so capazes de, nas concentraes habitualmente atingidas, determinar a morte dos
microrganismos suscetveis.
Bacteriostticos: apenas inibem o crescimento e multiplicao dos microrganismos sensveis, sem,
todavia, destru-los.

7.6 Condies do paciente a serem consideradas 18,28


A seleo do antibitico mais adequado est na dependncia do estado geral do paciente. Assim
deve-se considerar alguns fatores como:
Sistema imunolgico
Funo renal e heptica
Gravidez
Lactao
Idade
Diminuio da Irrigao sangunea

7.7 Durao do tratamento


As infeces orofaciais tm um perodo de durao que varia entre 2 e 7 dias e, desta forma, o
tempo mdio de utilizao dos antibiticos deve ser de 7 dias. Variaes neste tempo podem ser feitas
dependendo da infeco e tambm do antibitico que est sendo usado.

115
7.8 Consideraes teraputicas sobre os principais antibiticos
Penicilinas
Caractersticas gerais4,15,18,28
So antibiticos de estrutura peptdica
Podem ser naturais, sintticas e semi-sintticas
So bactericidas
Possuem em seu ncleo o cido 6-amino-penicilnico
Impedem a sntese da camada basal da parede celular das bactrias
So praticamente atxicas.

A) PENICILINAS G
obtida a partir do Penicillium notatum
Ativas contra Gram (+)
So destrudas pelo pH estomacal e pela penicilinase
Tipos:
Penicilina G cristalina
Penicilina G procana
Penicilina G benzatina

A.1 PENICILINA G CRISTALINA


Eliminao urinria rpida
Exige aplicaes repetidas (4 a 6 horas)
Especialidade farmacutica(15,18,27)
Penicilina G Cristalina
ADULTOS: Administrar por via intramuscular de 400.000 a 1.200.000 UI de 6 em 6 horas
CRIANAS: 10.000UI/kg de 6 em 6 horas (IM)

A. 2 PENICILINA G PROCANA
Absoro e eliminao mais lenta
Aplicaes com intervalos de 12 horas
Especialidade farmacutica(15,18,27)
Wycillin (Penicilina G Procana e G Cristalina)
ADULTOS: Administrar por via intramuscular 300.000 UI de 12 em 12 horas
CRIANAS: 4.500 UI/kg de 12 em 12 horas (IM)

A.3 PENICILINA G BENZATINA


Atinge nveis sricos ecazes s 8 horas aps a sua aplicao
Conserva nveis baixos por tempo prolongado variando de dias at semanas
Principal indicao: uso proltico
Especialidade farmacutica4,15,18,27
Benzetacil (Penicilina G benzatina)
ADULTOS: Administrar por via intramuscular 1.200.000 UI de 3 em 3 dias ou de 30 em 30 dias
CRIANAS COM AT 27 KG: 300.000 a 600.000 UI em dose nica (IM)
CRIANAS COM MAIS DE 27 KG: 900.000 UI em dose nica (IM)

116
B) PENICILINAS V
So destrudas mais lentamente pela penicilinase
No so destrudas pelo pH cido do estmago
O seu espectro de ao idntico ao da penicilina G, porm, de potncia muito inferior
Utilizadas em infeces leves causadas por Estreptococos e Pneumococos
Especialidades farmacuticas 4,15,18-20,27
Pen-ve-oral
Comprimidos de 500.000 UI
ADULTOS: administrar por via oral 1 comprimido de 6 em 6 horas
CRIANAS: 15.000 UI/kg de 6 em 6 horas
Peniciligran V
Comprimidos de 1.200.000 UI
ADULTOS: administrar por via oral 1 comprimido de 8 em 8 horas
Obs. 1 mg corresponde a 1.600 UI

C) PENICILINAS SEMI-SINTTICAS DE PEQUENO ESPECTRO


Compreendem o grupo das isoxazolil-penicilinas
So bem absorvidas por via oral e parenteral
Alcanam nveis teraputicos em a 1 hora aps
Tipos: Oxacilinas e Dicloxacilinas
Especialidades farmacuticas 4,15,18-19,27
Stacilin-N, Oxapen (Oxacilina)
Cpsulas de 500mg
ADULTOS: Administrar por via oral 1 cpsula de 6 em 6 horas
CRIANAS: Administrar 50 a 100 mg/kg/dia a cada 6 hs
Dicloxacilina (Dicloxacilina)
Comprimidos de 125, 250 e 500mg
ADULTOS: Administrar por via oral 1 comprimido a cada 6 horas
CRIANAS: Administrar por via oral de 12,5 a 25 mg/kg a cada 6 horas

D) PENICILINAS SEMI-SINTTICAS DE AMPLO ESPECTRO


So derivados do alfa-aminobenzilpenicilina
Tipos: Ampicilina, Amoxicilina e Amoxicilina com cido clavulnico
A amoxicilina melhor absorvida que a ampicilina, atingindo nveis sricos e tissulares mais elevados
O cido clavulnico inibe a maioria das beta-lactamases, aumentando o espectro antimicrobiano
da amoxicilina
Especialidades farmacuticas 4,15,18-20,27
Amplacilina (Ampicilina)
Cpsulas de 250 e 500mg; comprimidos de 250, 500, 1000mg; suspenso 250mg; injetvel 500mg e 1 grama
ADULTOS: Administrar por via oral de 1 a 2 g por dia, dividida em 4 administraes
CRIANAS: 50 a 100 mg/kg/dia, dividida em 4 administraes (6 em 6 horas)
Binotal (Ampicilina)
Cpsulas de 500mg; comprimidos de 500 e 1000mg
ADULTOS: Administrar por via oral de 1 a 2g por dia, dividida em 4 administraes
CRIANAS: 50 a 100mg/kg/dia, dividida em 4 administraes (6 em 6 horas)

117
Amoxil, Amoxil BD,Velamox (Amoxicilina)
Cpsulas de 500mg; comprimidos de 875 e 1000mg
Suspenso de 125, 200, 250, 400 e 50 mg em 5 mL
ADULTOS: Administrar por via oral 1 cpsula de 8 em 8 horas ou 1 comprimido a cada 12 horas
CRIANAS: 50 a 100 mg/kg/dia, dividida em 3 administraes (8 em 8 horas)
Clavulin, Clavoxil, Clavupen, Poli clavumoxil, Sigma-Clav BD (Amoxicilina/cido clavulnico)
Comprimidos de 500, 87 mg; frasco ampola de 500 e 1000mg
ADULTOS: Administrar por via oral 1 comprimido de 8 em 8 horas ou 1 ampola a cada 8 horas

Efeitos adversos e precaues com as penicilinas 4


Apesar de serem considerados antibiticos atxicos, as penicilinas podem levar a alguns efeitos
adversos como:
Injees dolorosas quando injetadas
Alteraes gastrointestinais
Reaes alrgicas

Classicao das reaes alrgicas s penicilinas 18


Imediatas (2-30 min): urticria, angioedema, broncoespasmo, hipotenso ou choque, analaxia
Aceleradas (1-72 h): urticria, angioedema, broncoespasmo
Tardias (aps 72h): erupes morbiliformes, artralgia, doena do soro, febre isolada
Raras: anemia hemoltica, penumonite e nefrite intersticiais, vasculite, eritema multiforme, dermatite
esfoliativa, sndrome de Stevens-Johnson

Seleo
As penicilinas constituem-se nos antibiticos de primeira escolha no tratamento das infeces
odontognicas. 15

Cefalosporinas
Caractersticas gerais 4,15,18-19,28
Possuem no seu ncleo molecular o cido 7-amino-cefalospornico
Mecanismo de ao idntico ao das penicilinas
So bactericidas
Apresentam amplo espectro, atuando contra cocos Gram (+) e bacilos Gram (-)
So ativos contra estalococos, incluindo a maioria dos penicilino resistentes
Podem provocar danos renais e hepticos
Possuem baixa toxicidade
Podem ser usadas em pacientes sensveis s penicilinas
Tipos: cefalexina, cefazolina, cefotaxima, cefalotina etc.

CEFALEXINA
usado por via oral
Nas doses habituais no so altamente efetivos para germes anaerbios presentes nas infeces bucais
Especialidade Farmacutica 4,15,18-19,27
Keex (Cefalexina)

118
Drgeas de 500mg, cpsula de 1000mg, comprimido de 500 mg
Gotas: 20 gotas = 100mg (1 gota = 5mg)
ADULTOS: Administrar por via oral 1 drgea ou 1 comprimido de 8 em 8 horas; a dose de 1000 mg
pode ser administrada a cada 12 horas
CRIANAS: 25 a 50 mg/kg/dia dividida em 4 administraes (6 em 6 horas)

CEFAZOLINA
usado por via parenteral
No so efetivos contra anaerbios
Especialidade farmacutica 18,27
Kefazol
Frasco-ampola (250, 500 e 1000mg)
ADULTOS: Administrar por via intramuscular 250 ou 500mg de 8 em 8 horas
CRIANAS: 25 a 50mg/kg/dia divididas em 3 administraes (8 em 8 horas)

CEFOTAXIMA
uma cefalosporina de 3a gerao
Maior atividade contra aerbios Gram (-)
Atua em germes anaerbios
Especialidade farmacutica 4,15,27
Claforam
Frasco-ampola de 500 a 1000mg
ADULTOS: Administrar por via intramuscular de 1 a 2 g ao dia dividida em 2 administraes.
CRIANAS: 50 a 180mg/kg/dia (IM) dividida em 4 administraes

CEFALOTINA
Pode ser usada para prolaxia de infeco ps-operatria
Tem baixa toxicidade
Especialidade farmacutica 4,15,27
Kein
Frasco-ampola com 1000mg.
ADULTOS: Administrar por via intramuscular de 1 a 2 g em dose nica.

Seleo
As cefalosporinas no constituem a primeira escolha para o tratamento das infeces odontognicas.
Dentre os vrios tipos, prefere-se a cefalexina por possibilitar a administrao oral.

Macroldeos
Caractersticas gerais 4,15,18-19
caracterizado por apresentar um anel macrocclico de lactona de 14 a 16 membros
So bacteriostticos
Pequeno espectro
Apresentam boa tolerncia e baixa toxicidade
Tipos: Eritromicina e Azitromicina

119
ERITROMICINA 4,15,18
obtida do Streptomyces erythreus
rapidamente absorvida nas 1as pores do intestino
Proporciona nveis sanguneos satisfatrios em meia-hora
Seu espectro abrange cocos Gram (+) e (-) e alguns bacilos Gram (+) e (-)
Infeces estreptoccicas e pneumoccicas respondem muito bem a este antibitico
Usada em infeces leves e moderadas
Especialidades farmacuticas 4,15,18,20,27
Ilosone (Estolato de eritromicina)
Cpsulas de 250mg
Drgeas de 500mg
Soluo oral 125mg/5 mL e 250mg/5mL
ADULTOS: Administrar por via oral de 1 a 2 g dividida em 4 administraes
CRIANAS: 30 a 50mg/kg/dia dividida em 4 administraes (6 em 6 horas)
Pantomicina (Estearato de eritromicina)
Drgeas de 250 e 500mg
ADULTOS: Administrar por via oral de 1 a 2 g por dia, divididas em 3 a 4 administraes

AZITROMICINA
Resulta de modicaes estruturais da eritromicina
administrada em dose nica durante 3 dias
Especialidade farmacutica 4,15,19,27
Zitromax, Azitromin, Mazitron
Comprimidos de 500 e 1000mg
P para suspenso (5mL = 200mg)
ADULTOS: Administrar por via oral 500mg por dia
CRIANAS: 15 a 25 kg, administrar 200mg 1 vez ao dia por 3 dias

Seleo
Os macroldeos constituem uma alternativa de tratamento para os pacientes alrgicos s penicilinas
nas infeces de pequena ou mdia gravidade.

Lincosaminas
Neste grupo de antibiticos encontramos a Clindamicina e a Lincomicina
A clindamicina a mais indiciada, sendo derivada quimicamente da lincomicina
bacteriosttica e se torna bactericida em doses altas
Bem absorvida por via oral
Biotransformada no fgado e excretada na bile
Est distribuda principalmente no tecido sseo, o que a indica em muitas infeces odontognicas
utilizada nas infeces por cocos Gram (+) e tambm contra Sstalococcus aureus e outras
bactrias produtoras de penicilinase
contra-indicada diante das disfunes renais e hepticas
A reao adversa mais frequente a diarreia
A complicao gastrointestinal mais importante a chamada colite pseudomembranosa
Especialidade farmacutica 15,18,27-28
Dalacin C, Dalacin T, Dalacin V

120
Cpsulas de 150 e 300 mg
ADULTOS: Administrar por via oral 1 cpsula a cada 6 horas
CRIANAS: 25 a 40mg/kg/dia divididas em 3 a 4 administraes

Seleo
Para as infeces graves que no respondem s penicilinas.15

Tetraciclinas
Caractersticas gerais 4,15,18,28
Amplo espectro
So bacteriostticos, inibindo a sntese de protenas
Atuam sobre germes Gram (+) e (-), ricketsias, espiroquetas e alguns vrus
Apresentam boa absoro por via oral
So utilizados nas periodontopatias
So excretadas pela urina, fezes, bile, saliva e leite
Tem anidade pelo fgado, bao, ossos e dentes
Causam irritaes gastrointestinais e impregnao nos dentes (manchas marrons)
Podem causar hipoplasia do esmalte
Podem causar fotossensibilidade e aumento do tempo de coagulao sangunea
Tipos de tetraciclinas:
Cloridrato de tetraciclina
Doxiciclina
Minociclina

CLORIDRATO DE TETRACICLINA
incompletamente absorvido no segmento proximal do intestino delgado
No altera a ora intestinal normal
No deve ser administrada com alimentos ricos em ctions divalentes, encontrados no leite e seus
derivados, nem com anticidos que contm clcio, magnsio ou alumnio
Especialidade farmacutica 15,27
Cloridrato de tetraciclina
Cpsulas de 250mg e 500mg
ADULTOS: Administrar por via oral 1 cpsula de 6 em 6 horas

DOXICICLINAS
excretado lentamente
Absoro no inuenciada por alimentos ou leite
Especialidades farmacuticas 4,15,27

Vibramicina, Uni Doxiciclin


Drgeas de 100mg
ADULTOS: Administrar por via oral 1 drgea a cada 12 horas ou 1 drgea por dia

MINOCICLINA
Talvez a mais ativa de todas as tetraciclinas
Excreo lenta

121
Especialidade farmacutica 4,15,20,27
Minomax
Comprimidos de 100mg
ADULTOS: Administrar por via oral 1 comprimido a cada 12 horas

Metronidazol
Caractersticas gerais 4,15,18-20
Ecaz contra anaerbios Gram (-)
Bem absorvido oralmente, atravessando barreiras teciduais rapidamente e em grandes
concentraes, sendo bem distribudo na saliva e no udo do sulco gengival
eliminado por via renal
Atua sobre o DNA bacteriano, levando morte celular
bactericida
Esta indicado no tratamento das periodontopatias como a GUNA e as periodontites refratrias avanadas
Pode tambm ser indicado no tratamento das infeces dentais por Gram (-) em associao
amoxicilina ou eritromicina
As reaes adversas mais comuns so gosto metlico, dor estomacal, nuseas e vmitos
Especialidade farmacutica 4,15,18-20,27
Flagyl (metronidazol)
Comprimidos de 250 e 400mg
ADULTOS: Administrar por via oral 1 comprimido a cada 8 horas

8. REGIMES PROFILTICOS
A seguir apresentaremos os regimes prolticos mais indicados para endocardite bacteriana e para
procedimentos cirrgicos ambulatoriais.

ESQUEMA PADRO DE PROFILAXIA ANTIMICROBIANA PARA ENDOCARDITE INFECCIOSA 3,46,55


Via oral (adulto)
Amoxicilina: 2g, 1 hora antes do procedimento
Via parenteral (adulto)
Ampicilina: 2g, intramuscular ou intravenosa, 30 minutos antes do procedimento

PROFILAXIA ANTIMICROBIANA PARA ENDOCARDITE INFECCIOSA EM PACIENTES ALRGICOS S PENICILINAS 15,18-19


Via oral (adulto)
Clindamicina: 600mg, 1 hora antes do procedimento
Azitromicina: 1000mg, 1 hora antes do procedimento
Via parenteral (adulto)
Clindamicina: 600mg, intravenosa , 30 minutos antes do procedimento

PROCEDIMENTOS CIRRGICOS AMBULATORIAIS 15,18-19


Penicilina V | adulto: 2g, 1 hora antes do procedimento
Amoxicilina | adulto: 2g, 1 hora antes do procedimento
Clindamicina | adulto: 600mg, 1 hora antes do procedimento

122
Obs.:
1. Lembre-se que nos pacientes no alrgicos as penicilinas possvel administrar cefalosporina injetvel. Caso seja possvel e
voc venha a fazer esta escolha, procure no contedo sobre antimicrobianos o tipo e as doses de cefalosporinas adequadas.
2. O momento da administrao pode ser 1 ou 2 horas antes de iniciar o procedimento quando a via oral for escolhida.
3. possvel usar a amoxicilina com cido clavulnico na prolaxia antimicrobiana
4. Na prolaxia da infeco ps-operatria tambm devemos considerar se o paciente ou no alrgico penicilina.

9. PROTOCOLOS MEDICAMENTOSOS
Os protocolos descritos a seguir so sugestivos, portanto, podem ser modicados. Alm disso,
observe que, de modo geral, eles no levam em considerao a condio sistmica do paciente. Sempre
que possvel, procure adaptar o protocolo escolhido ao paciente que voc est atendendo e tambm ao
momento da interveno, ou seja, personalize-o.

Protocolo 1: Procedimentos cirrgicos de pouca complexidade


Nas intervenes que provocam pouco trauma aos tecidos, acompanhadas de dor de intensidade
leve a moderada como:
Exodontia de dentes decduos
Em vrios tipos de exodontias de permanentes (quando no envolvem fraturas sseas,
odontosseco, osteotomias)
Cunha distal
Nas gengivectomias localizadas
Cirurgias de freio lingual ou labial
Bipsias
Cirurgias de leses pequenas como mucocele, broma
Cirurgias para remoo de bridas musculares
Obs.:
1- Os procedimentos descritos acima so pouco invasivos e, portanto, a resposta inamatria de pequena intensidade.
2- No esquea que a resposta inamatria diretamente proporcional a agresso sofrida, portanto, quanto maior for a
invaso tecidual, maior trauma, maior resposta inamatria.

MEDICAMENTOS USADOS
Adultos:
Dipirona sdica (novalgina, anador) ou Dipirona magnsica (magnopyrol)
dose: 500 a 1000mg
dose e posologia: 1 comprimido ou n gotas a cada 4 horas por aproximadamente 24 horas ps-operatrias.

GOTAS (SOLUES)
Novalgina (20 gotas) | dose teto: 30 a 35 gotas
Anador (30 gotas) | dose teto: 45 a 50 gotas
Magnopyrol (40 gotas) | dose teto: 60 gotas
Paracetamol (tylenol 750mg)
dose usual: 500 a 750mg
dose e posologia: 1 comprimido a cada 4 (500mg) ou 6 horas (750mg) por aproximadamente
24 horas ps-operatrias.

123
ANESTSICO LOCAL USADO
Como so procedimentos de curta a mdia durao (aproximadamente 30 a 120 min.) voc pode
usar: mepivacana 2%, lidocana 2%, articana 2% todas com epinefrina 1:100.000 (de preferncia).
Obs.: quando voc no conseguir um bom controle da dor com dipirona ou paracetamol, use um Aine.

Protocolo 2: Procedimentos cirrgicos de maior complexidade


Quando existe um maior grau de trauma tecidual, com expectativa de ocorrer dor moderada a
intensa, edema e limitao funcional (ou seja, resposta inamatria exacerbada) como nas:
Cirurgias de dentes inclusos
Cirurgias mucogengivais
Cirurgias periapicais
Alveolotomias
Exodontias por tcnica III e/ou com odontosseco
Enxerto sseo
Outros semelhantes aos anteriores

MEDICAO PR-OPERATRIA
ANSIOLTICO
Diazepam 5 mg (valium 5mg) ou Midazolam 15mg (dormonid 15mg)
dose e posologia: 1 comprimido, 1 hora antes do procedimento

ANTI-INFLAMATRIO ESTEROIDAL:
Betametasona 2mg (celestone 2mg)
dose e posologia: 2 comprimidos, em dose nica, 1 hora antes do procedimento
Dexametasona 4mg (decadron 4mg)
dose e posologia: 1 comprimido, em dose nica, 1 hora antes do procedimento
Obs.: a dose do corticide pode ser maior, por exemplo, 6 ou 8mg.

ANESTSICO LOCAL
procedimentos longos (mais de 3 horas): bupivacana 0,5% com epinefrina 1:200.000
procedimentos de curta a mdia durao (at 3 horas): mepivacana 2%, lidocana 2%, articana 2%
todas com epinefrina 1:100.000 (de preferncia).

MEDICAO PS-OPERATRIA
Dipirona sdica 500 a 1000mg (novalgina)
dose e posologia: 1 comprimido a cada 4 horas por 24 a 48 horas
Paracetamol 750mg (tylenol 750mg)
dose e posologia: 1comprimido a cada 6 horas por 24 a 48 horas

Obs. 1: Quando houver contra indicao ao uso de corticide, no pr-operatrio pode ser usado anti-inamatrio no esteroidal, como:

Diclofenaco 50mg
dose e posologia: 1 comprimido a cada 8 horas

124
Nimesulide 100mg
dose e posologia: 1 comprimido a cada 12 horas
Ibuprofeno 400 ou 600mg
dose e posologia: 1 comprimido a cada 12 horas
Meloxicam 15mg
dose e posologia: 1 comprimido a cada 24 horas

Obs. 2: quando for usado anti-inamatrio esteroidal no pr-operatrio. recomenda-se analgsico no ps-operatrio. Porm,
possvel, ao invs do analgsico, usar um anti-inamatrio no esteroidal como indicado acima. O AINE pode ser administrado
de 30 a 60 minutos antes de iniciar o procedimento e repetido no ps-operatrio dentro do intervalo de tempo caracterstico.
Obs. 3: o tempo de uso do anti-inamatrio no esteroidal , em mdia, 3 dias

Protocolo 3: Alveolites
TRATAMENTO
Anestesia local: pode ou no ser feita e voc pode usar qualquer soluo anestsica respeitando
a condio sistmica do paciente.
Irrigao alveolar com soro siolgico (se possvel aquecido); a irrigao pode ser feita antes e/
ou aps a curetagem.
Curetagem do alvolo.
Observar se o alvolo ser preenchido com sangue.
Caso ocorra o preenchimento, dar orientaes ao paciente sobre os cuidados a serem tomados.

MEDICAO
Dipirona sdica 500mg ou paracetamol 750mg, a cada 4 ou 6 horas respectivamente em mdia
por 24 a 48 horas
Para dor mais persistente possvel prescrever Aine por via oral ou intramuscular como:
Via oral: Nimesulide 100mg 1 comprimido a cada 12 horas por 2 a 3 dias
Via intramuscular: diclofenaco sdico 75mg 1 ampola IM por 24 a 48 horas
Acompanhar o paciente.
Obs.:
1- O Aine pode ser qualquer outro e no somente a nimesulide.
2- Lembre-se dos corticides injetveis, que tambm podem ser usados em substituio ao Aine.
3- Na irrigao do alvolo e na higiene bucal a clorexidina a 0,12% pode ser usada.

ALVOLO SEM SANGUE


Recomendamos preencher o alvolo com pasta medicamentosa.
Dar orientaes ao paciente.
Medicar conforme indicado acima.

PASTA MEDICAMENTOSA (COMPOSIO)15


metronidazol 10%
lidocana 2%
essncia de menta
lanolina ou carboximetilcelulose

125
Obs.: esta pasta feita em farmcia de manipulao; possvel utilizar produto similar vendido em dentria (pode ser
colocada no alvolo com o uso de seringa ou esptula, no sendo necessria sutura ou mesmo gaze sobre a ferida cirrgica).

ANTIBITICO NAS ALVEOLITES


Indicado quando existe exsudato purulento e sinais de disseminao local ou sistmica do processo
infeccioso, como infartamento ganglionar, febre, taquicardia, falta de apetite, mal estar geral, etc. Portanto, a
administrao de antibiticos nas alveolites tem indicao precisa e no regra geral.

PACIENTES NO ALRGICOS S PENICILINAS


primeira opo: amoxicilina + metronidazol
Amoxicilina (amoxil 500mg 1 cpsula a cada 8 horas)
Metronidazol (agyl 250mg 1 comprimido a cada 8 horas)
Obs.: Uma semana de uso

PACIENTES ALRGICOS S PENICILINAS


primeira opo: clindamicina
Dalacin C 300mg 1 cpsula a cada 6 ou 8 horas (1 semana de uso)
segunda opo: azitromicina
Azitromin 1000mg 1 comprimido por dia (3 dias de uso)

Protocolo 4:Tratamento das pericoronarites


TRATAMENTO
Depende do grau de comprometimento. Em algumas situaes, se restringe higiene local e aplicao
de antissptico bucal; em outras, necessrio usar alguma medicao para controle da dor ou ainda do
processo inamatrio. Abaixo temos um protocolo que pode ser aplicado.

SOLUO ANESTSICA LOCAL


Optar pela bupivacana 0,5% com epinefrina 1:200.000 (Neocana)

Obs.: pode-se utilizar tambm lidocana, prilocana, articana ou mepivacana, sempre associado a um agente vasoconstritor (epinefrina).

Limpeza da rea, removendo-se a placa bacteriana.


Irrigao local com soro siolgico.
Cuidados de higiene bucal visando controlar a placa bochechos com digluconato de
clorexidina 0,12% a cada 12 horas, enquanto for necessrio.
Dipirona sdica 500mg (Novalgina) ou Paracetamol 750mg (Tylenol) 1 comprimido a cada 4
ou 6 horas, respectivamente.
Monitorar o paciente.
Em caso de dor persistente, usar um anti-inamatrio no-esteride, por via oral ou IM,
como por exemplo:
Nimesulida (Nisulid ou Scaam 100mg 1 comprimido a cada 12 horas, via oral)
Diclofenaco sdico (Voltarem soluo injetvel ampolas de 75mg/3 ml) 1 ampola IM
Acompanhar a evoluo do quadro.

126
QUANDO USAR ANTIBITICO SISTEMICAMENTE
Esto indicados na presena de sinais de disseminao local ou manifestaes sistmicas do processo
infeccioso como trismo mandibular, febre, taquicardia, infartamento ganglionar, falta de apetite e mal-estar geral.

PACIENTE NO ALRGICO S PENICILINAS


Primeira opo: Amoxicilina + metronidazol
Amoxicilina (Amoxil 500mg 1 cpsula a cada 8 horas)
Metronidazol (Flagyl 250mg 1 comprimido a cada 8 horas)
Segunda opo: Amoxicilina + Clavulanato de potssio
Clavulin 500mg 1 comprimido a cada 8 horas
Obs.: Uma semana de uso

PACIENTES ALRGICOS S PENICILINAS


Primeira opo: Clindamicina
Dalacin C 300mg 1 cpsula a cada 6 horas ou
Metronidazol (Flagyl 25 mg 1 comprimido a cada 8 horas)
Segunda opo:
Azitromicina 500mg 1 comprimido a cada 24 horas por 3 dias
Obs. 1: o tempo de uso dos antibiticos de uma semana, exceto a azitromicina, que prescrita por 3 dias, sendo 1 dose diria.

Protocolo 5:Tratamento da afta


Remover o fator local quando possvel.
Medicao paliativa.
Acetonido de triamcinolona tubos com 10g aplicar a noite antes de dormir ou, dependendo
da severidade da leso, 2 a 3 vezes ao dia.
Albocresil soluo frasco de 12mL aplicar com auxlio de cotonete em pequenos toques 1 min.
Cloridrato de benzidamina benzitrat colutrio ou ogoral colutrio bochechos 3 vezes ao dia
Obs.: em algumas situaes o paciente acometido de aftas em regies de difcil acesso, inviabilizando a aplicao local de
algum medicamento, indicando-se, assim, o uso de corticide sistmico.

Protocolo 6: tratamento endodntico


Tratamentos eletivos em pacientes assintomticos (as consultas so marcadas previamente)

TRATAMENTOS ENDODNTICOS DE MENOR COMPLEXIDADE


(quando a anatomia do dente favorece o tratamento).
Os dentes apresentam polpa viva ou necrosada.
A instrumentao no apresenta diculdades (canais retos, no atrsicos).
No perodo ps-operatrio pode ocorrer com algum desconforto (dor leve)

127
MEDICAO INDICADA
Dipirona sdica 500 a 1000mg ou
Paracetamol 500 a 750mg
Perodo de uso: 24 horas
Administrao: logo aps o trmino do procedimento e repetir a cada 4 ou 6 horas, respectivamente.

TRATAMENTOS ENDODNTICOS DE MAIOR COMPLEXIDADE


Os dentes apresentam polpa viva ou necrosada.
A instrumentao realizada com diculdades (canais curvos, atrsicos).
Retratamentos.
Existe expectativa de processo inamatrio com exacerbao.
Obs.: Fazer analgesia prvia, utilizando analgsico, anti-inamatrio esteroidal ou anti-inamatrio no esteroidal.

MEDICAO PR-OPERATRIA
Betametasona ou dexametasona (4mg): Administrar 60 minutos antes do procedimento por via
oral ou 4mg por via IM 30 minutos antes.

Obs.: caso voc queira optar por analgsico ou anti-inamatrio no esteroidal, s escolher entre dipirona e paracetamol ou
um dentre tantos anti-inamatrios disponveis.

MEDICAO PS-OPERATRIA
Dipirona sdica 500 a 1000mg ou
Paracetamol 500 a 750mg
Perodo de uso: 24 horas
Administrao: logo aps o trmino do procedimento e repetir a cada 4 ou 6 horas, respectivamente

Urgncias endodnticas
TRATAMENTO DAS PULPITES IRREVERSVEIS SINTOMTICAS
Anestesia local: podemos usar qualquer soluo anestsica local com qualquer vasoconstritor, a
adequao poder ser feita em funo do procedimento, mas tambm pelas condies sistmicas do
paciente, como visto anteriormente.
Procedimentos endodnticos
Medicao ps-operatria:
Dipirona sdica (novalgina): comprimidos de 500mg ou soluo de 500mg/mL
dose e posologia: 25 a 35 gotas a cada 4 horas, por mais ou menos 24 horas aps o atendimento ou
Paracetamol 750mg (tylenol 750mg): 1 comprimido a cada 6 horas por mais ou menos 24 horas
aps o atendimento.

Obs.:
1- Observe que, neste caso, o curativo de demora a ser usado tem propriedades analgsicas e anti-inamatrias, o que
dispensa o uso do ltimo, e algumas vezes, dispensa tambm a utilizao de qualquer medicao ps-operatria.
2- Nas pulpites, o atendimento emergencial, o que diculta a prescrio antecipada de algum medicamento.
3- Existe a possibilidade de, antes de realizar a abertura coronria, medicar o paciente com Aine e aguardar algumas horas
para, ento, anestesiar e realizar as manobras endodnticas indicadas.

128
NECROSES PULPARES SEM ENVOLVIMENTO PERIAPICAL
Anestesia (quando necessrio): pode existir resto de polpa viva no pice radicular.
Procedimentos endodnticos.
Medicao ps-operatria: dipirona 500mg ou paracetamol 500mg a cada 4 ou 6 horas,
respectivamente, por 24 horas.
Acompanhar o caso.
Obs.: no indicado o uso de antibitico, alm do que o curativo de demora tem propriedades antimicrobianas (tricresol
ou hidrxido de clcio)

NECROSES PULPARES COM ENVOLVIMENTO PERIAPICAL


ABCESSOS PERIAPICAIS
Primeira etapa: drenagem da coleo purulenta (que pode ser a partir do canal radicular,
periodonto ou ainda por inciso cirrgica intra ou extra bucal).
Segunda etapa: procedimentos endodnticos.

MEDICAO PRVIA S ETAPAS CITADAS (PRIMEIRA E SEGUNDA ETAPAS): OPCIONAL


Ansioltico quando houver necessidade e ser administrado como j foi indicado nos protocolos
anteriores.
Antibitico: o uso prvio drenagem pode ser feito de acordo com a gravidade da situao como:
disseminao do processo infeccioso (linfadenite, celulite, trismo, etc.), sinais e sintomas de ordem sistmica
(febre, taquicardia, falta de apetite, mal-estar geral) ou doenas sistmicas que favoream a infeco.

PACIENTES NO ALRGICOS S PENICILINAS


Infeces leves a moderadas:
amoxicilina 1 g (amoxil 500mg 2 cpsulas ou amoxil suspenso 250mg/5 mL, dar 20 mL)
Infeces graves:
amoxicilina 1g + metronidazol 250mg (amoxil 500mg 2 cpsulas + agil 250mg 1 comprimido)
amoxicilina 500mg com clavulanato de potssio 125mg (clavulin 500mg, 1 comprimido)

PACIENTES ALRGICOS S PENICILINAS


Infeces leves a moderadas:
azitromicina 500 ou 1000mg
Infeces severas:
clindamicina 600mg (dalacin C 300mg, 2 drgeas)
Obs.: o antibitico pr deve ser dado cerca de 1 hora antes da interveno

Primeira etapa: Drenagem do abcesso


Antissepsia: clorexidina
Anestesia: bloqueio ou outra tcnica (quando possvel e houver necessidade)
Inciso
Divulso dos tecidos
Colocao de dreno

129
Medicao ps-operatria
Dipirona sdica 500 a 1000mg 1 comprimido a cada 4 horas ou paracetamol 750mg, 1 comprimido
a cada 6 horas, por 24 horas
Manuteno do antibitico: quando usado previamente, continuar o seu uso empregando doses de
manuteno do antibitico conforme indicado abaixo:

PACIENTES NO ALRGICOS S PENICILINAS


infeces leves a moderadas
amoxicilina 500mg (amoxil 500mg 1 cpsula a cada 8 horas) por 7 dias
infeces severas
amoxicilina 500mg + metronidazol 250mg (amoxil 500mg 1 cpsula a cada 8 horas + agyl
250mg 1 comprimido a cada 8 horas) ou
amoxicilina 500mg com clavulanato de potssio 125mg (clavulin 500mg 1 comprimido a cada
8 horas) por 7 dias

PACIENTES ALRGICOS S PENICILINAS


infeces leves a moderadas
azitromicina 500 ou 1000mg 1 comprimido por dia por 3 dias
infeces severas
clindamicina 300mg (dalacin C 300mg 1 cpsula a cada 6 ou 8 horas) por 7 dias
Obs.: O tratamento dos abcessos pode sofrer algumas modicaes, ou seja, a drenagem cirrgica ser feita quando houver ponto
de utuao intra ou extra oral. A medicao prvia nem sempre precisa ser feita. Em endodontia, normalmente ns fazemos
a abordagem do abcesso em suas fases iniciais e os procedimentos normalmente seguem a seguinte ordem: prcedimentos
endodnticos e, aps, medicao antibitica e analgsica que pode ser feita da mesma maneira como indicado acima.

Segunda etapa: procedimentos endodnticos


Esta etapa pode ser iniciada logo que seja possvel a identicao do elemento causador e a sua abordagem.
Obs.: Voc percebeu que as etapas descritas acima podem ser alteradas na sua sequncia dependendo do estgio de evoluo
do abcesso.

Protocolo 7: Doenas periodontais agudas


ABCESSO PERIODONTAL
Medicao pr-operatria: pode ou no ser feita
Amoxicilina 1g 60 minutos antes de iniciar a drenagem
Para alrgicos penicilina, recomendamos clindamicina 600mg ou azitromicina 1g
Ansioltico: pode ser usado em pacientes muito tensos, estressados

MEDICAO PS-OPERATRIA
Amoxicilina 500mg de 8 em 8 horas por 7 dias ou
Clindamicina 300mg a cada 8horas por 7 dias ou
Azitromicina 500mg 1 por dia por 3 dias
A administrao de analgsico (dipirona ou paracetamol) est indicado por 24 horas caso o
paciente tenha dor.

130
GENGIVITE ULCERATIVA NECROSANTE (GUN)
Tratamento:
Anestesia local
Remoo de cogulo e placa
Irrigao com soro siolgico
Bochechos com digluconato de clorexidina 0,12% no diluda pela manh e noite
Controle de placa
Dipirona sdica 50 mg (Novalgina) ou paracetamol 750mg (Tylenol) 1 comprimido a cada 4 ou
6 horas, respectivamente
Controle
Aps alvio dos sintomas, planejar o tratamento denitivo (periodontal)
O emprego de antimicrobianos sistmicos est indicado quando existem outras manifestaes do
processo infeccioso.

COMO USAR ANTIBITICOS?


Pacientes no alrgicos s penicilinas
Amoxicilina + metronidazol
Amoxicilina (Amoxil 500mg 1 cpsula a cada 8 horas)
Metronidazol (Flagyl 250mg 1 comprimido a cada 8 horas)
Pacientes alrgicos s penicilinas
Clindamicina
Dalacin C 300mg 1 cpsula a cada 6 horas ou
Metronidazol 250 a 400mg a cada 8 ou 12 horas, respectivamente
Obs.: os antibiticos so usados em mdia por 1 semana, com exceo da azitromicina

Protocolo 8: Doenas Periodontais Crnicas


PERIODONTITES AGRESSIVAS
Pacientes no alrgicos s penicilinas
Amoxicilina + Metronidazol
Amoxil (suspenso 250mg) dar 325mg (7,5 ml da suspenso a cada 8 horas)
Flagyl 250mg 1 comprimido cada 8 horas
O tempo de uso pode variar de 7 dias at 3 meses.
Pacientes alrgicos s penicilinas
Doxiciclina (Vibramicina 100mg 1 drgea em dose nica diria por 14 a 21 dias), ou ainda
20mg por dia por 6 meses ou mais

Obs.:
1- Atualmente, o tratamento que vem apresentando os melhores resultados a associao amoxicilina com metronidazol.
2- Outra associao possvel de ser usada na doena periodontal agressiva :
Metronidazol + ciprooxacina
500mg de cada medicamento, a cada 12 horas, por pelo menos 1 semana

Protocolo 11: Prescrio em Odontopediatria


PROCEDIMENTOS DE MENOR COMPLEXIDADE
Exodontias de decduos ou permanentes

131
Uotomias
Ulectomias
Frenectomias
Pulpotomias

TRATAMENTO
Sedao consciente: diazepam (0,3mg/kg) ou midazolam (0,2 a 0,5mg/kg)
Anestesia local: lidocana 2% com epinefrina 1:100.000
Medicao ps-operatria: dipirona soluo oral (1/2 gota/Kg) a cada 4 horas ou
Paracetamol soluo oral gotas (1gota/kg) a cada 6 horas
Ambos por 24 horas ps-operatrias

PROCEDIMENTOS DE MAIOR COMPLEXIDADE


Cirurgias de dentes inclusos
Cistos dentgeros
Endodontias de dentes permanentes
Outros

MEDICAO PR-OPERATRIA
Betametasona soluo oral gotas (0,5mg/mL): dose de 0,025 a 0,05mg/kg, em dose nica, 45
minutos antes ou 1 a 2 gotas/kg
Sedao consciente: diazepam (0,3mg/kg) ou midazolam (0,2 a 0,5mg/kg)
Anestesia: lidocana 2% com epinefrina 1:100.000

MEDICAO PS-OPERATRIA
dipirona soluo oral (1/2 gota/kg) a cada 4 horas
paracetamol soluo oral gotas (1 gota/kg) a cada 6 horas
ambos por 24 horas ps-operatrias

URGNCIAS EM ODONTOPEDIATRIA
ABCESSO PERIAPICAL AGUDO
Tratamento
primeiro: tratar o efeito (abcesso)
segundo: a causa (dente)

MEDICAO PR-OPERATRIA
possvel usar antibitico antes da drenagem.
pode ser penicilina associada ou no a metronidazol; outra opo a clindamicina ou a azitromicina.
quando usado administrar 45 min. a 60 minutos antes.
sedao consciente.
anestesia: lidocana 2% com epinefrina 1:100.000.

MEDICAO PS-OPERATRIA
antibitico
dor: dipirona soluo oral gotas ou paracetamol soluo oral

132
ANTIBITICO
Amoxicilina, Penicilina V ou Ampicilina
Dose: 60mg/kg/dia em 3 ou 4 tomadas
Eritromicina: dose de 10mg/kg a cada 6 horas
Metronidazol: dose de 7,5mg a cada 12 horas
Azitromicina: dose de 10mg/kg a cada 24 horas
Obs.: As doses dos medicamentos indicados acima so encontradas quando falamos de cada um em particular.

* Rubens Rodrigues Filho, especialista em Radiologia Odontolgica


e em Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial, mestre e doutor em Farmacologia

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134
Classificao
Internacional de
Doenas (CID) em
Odontologia

135
Classificao Internacional de
Doenas (CID) em Odontologia
BRAULIO PASTERNAK JUNIOR *

A
Classicao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados com a Sade,
frequentemente designada pela sigla CID ou ICD (do ingls International Statistical Classication
of Diseases and Related Health Problems), fornece cdigos relativos classicao de doenas e
de uma grande variedade de sinais, sintomas, aspectos anormais, queixas, circunstncias sociais e
causas externas para ferimentos ou doenas. A cada estado de sade atribuda uma categoria
nica a qual corresponde um cdigo, que contm at seis caracteres. Tais categorias podem incluir
um conjunto de doenas semelhantes.
A CID publicada pela Organizao Mundial de Sade (OMS) e usada globalmente para
estatsticas de morbilidade e de mortalidade, sistemas de reembolso e de decises automticas de
suporte em medicina. O sistema foi desenhado para permitir e promover a comparao internacional
da coleo, processamento, classicao e apresentao do tipo de estatsticas supracitado. uma
classicao base da Famlia Internacional de Classicaes da OMS e revista periodicamente.
A CID-10, como conhecida, foi desenvolvida em 1992 para registar as estatsticas de mortalidade,
com atualizaes anuais (menores) e tri-anuais (maiores) publicadas pela OMS.
So ferramentas que auxiliam os prossionais de sade na abordagem clnico-epidemiolgica
da sade do indivduo em relao ao seu trabalho. O conceito de uma famlia de classicaes de
sade surgiu para anlise mais abrangente do processo sade-doena e para inserir dados alm
da informao sobre o diagnstico.
O conhecimento da aplicabilidade e dos propsitos das classicaes internacionais da OMS
indispensvel para o fortalecimento e estruturao de um sistema de informao em sade do trabalhador.
A insero dos dados de morbidade que geram afastamento laboral essencial nesse processo.
O benefcio da licena para tratamento de sade previsto na Lei no 8.112, que dispe sobre o
regime jurdico dos servidores pblicos civis da Unio, das autarquias e das fundaes pblicas federais.
concedido mediante percia ou junta ocial. A dispensa da percia ocial condicionada apresentao
de atestado mdico ou odontolgico que dever conter o cdigo da CID ou o diagnstico.
A avaliao da licena pelos peritos ociais exclusivamente com base no atestado e demais exames
complementares denominada inspeo indireta. A junta ocial formada por pelo menos trs peritos.
O atestado odontolgico goza da presuno de veracidade, devendo ser acatado, salvo se
houver divergncia de entendimento por Cirurgio Dentista perito ocial da instituio, prossional
incumbido de realizar a percia ocial e avaliar a incapacidade para o trabalho.
As recentes regulamentaes que delimitam a atuao de CDs na funo de perito ocial e
a instituio das percias odontolgicas reforam a importncia do prossional de Odontologia no
processo de avaliao da incapacidade laborativa e no fornecimento de dados de morbidade relevantes
e consistentes. Isso contribui para a construo de um sistema de informaes em sade que subsidie
aes e polticas de sade bucal do trabalhador.
Portanto, necessrio o conhecimento aprofundado das ferramentas de classicao da OMS
para a melhoria das informaes periciais geradas na avaliao dos afastamentos do trabalho por
motivo odontolgico.

136
CLASSIFICAO INTERNACIONAL DE DOENAS
K00 Distrbios do desenvolvimento e da erupo dos dentes
Exclui: dentes inclusos e impactados (K01.-)
K00.0 Anodontia
K00.00 Anodontia parcial [hipodontia] [oligodontia]
K00.01 Anodontia total
K00.09 Anodontia inespecca
K00.1 Dentes supranumerrios
Inclui: dentes suplementares
Exclui: dentes supranumerrios impactos (K01.18)
K00.l0 Regies dos incisivos e dos caninos
Mesiodens
K00.11 Regio dos pr-molares
K00.12 Regio dos molares
Distomolar
Paramolar
Quarto motor
K00.19 Dentes supranumerrios, no especicados
K00.2 Anomalias do tamanho e da forma dos dentes
K00.20 Macrodontia
K00.21 Microdontia
K00.22 Concrescncia
K00.23 Fuso e germinao
Esquizodontia
Sinodontia
K00.24 Dente evaginado [tubrculo oclusal]
Exclui: tubrculo de Carabelli, que considerado uma variao normal e no deve ser codicado
K00.25 Dente invaginado [dens in dente] [odontoma dilatado] e anomalias dos incisivos
Sulco palatal
Forma de cavilha [cnica]
Forma de p
Forma de T
K00.26 Pr-molarizao
K00.27 Tubrculos anormais e prolas de esmalte[enameloma]
Exclui: dente evaginado [tubrculo oclusal] (K00.24)
tubrculo de Carabelli, que considerado uma variao normal e no deve ser codicado
K00.28 Taurodontismo
K00.29 Anormalidades inespeccas e outras do tamanho e da forma dos dentes
K00.3 Dentes manchados
Exclui: depsitos [acrees] nos dentes (K03.6)
Dentes de Turner (K00.46)
K00.30 Manchas do esmalte endmicas (uoreto) [uorose dental]
K00.31 Manchas do esmalte no-endmicas [opacidade do esmalte no associadas ao uoreto]
K00.39 Dentes manchados, no especicado
K00.4 Distrbios na formao dos dentes
Exclui: distrbios hereditrios da estrutura dental (K00.5)
Incisivos de Hutchinson (A50.51)
Dentes manchados (K00.3)
Molares em amora (A50.52)
K00.40 Hipoplasia do esmalte

137
K00.41 Hipoplasia pr-natal do esmalte
K00.42 Hipoplasia neonatal do esmalte
K00.43 Aplasia e hipoplasia do cemento
K00.44 Dilacerao
K00.45 Odontodisplasia[odontodisplasia regional]
K00.46 Dente de Turner
K00.48 Outros distrbios da formao dentria especicados
K00.49 Distrbio na formao dentria, no especicados
K00.5 Anomalias hereditrias da estrutura dentria, no classicadas em outra parte
K00.50 Amelognese imperfeita
K00.51 Dentinognese imperfeita
Alteraes dentrias na osteognese imperfeita
Exclui. displasia da dentina (K00.58)
dente em concha (K00.58)
K00.52 Odontognese imperfeita
K00.58 Outros distrbios hereditrios da estrutura dentria
Dente em concha
Displasia de dentina
K00.59 Anomalias hereditrias da estrutura dentria, inespeccas
K00.6 Distrbios da erupo dentria
K00.60 Dentes natais
K00.61 Dentes neonatais
K00.62 Erupo prematura dos dentes [dentia praecox]
K00.63 Dentes temporrios [decduos] retidos [persistentes]
K00.64 Erupo tardia
K00.65 Queda prematura de dentes temporrios [decduos]
Exclui: exfoliao de dentes (atribuvel doena do tecido circundante) (K08.0X)
K00.68 Outros distrbios da erupo dentria especicados
K00.69 Distrbio da erupo dentria, no especicado
K00.7 Sndrome da erupo dentria
K00.8 Outros distrbios do desenvolvimento dos dentes
Inclui: manchas intrnsecas do dente SOE
Exclui: descoloraes de origem local (K03.6, K03.7)
K00.80 Alteraes de cordurante a formao dos dentes, devidas a incompatibilidade de tipo sanguneo
K00.81 Alteraes de cor durante a formao dos dentes, devidas a malformao do sistema biliar
K00.82 Alteraes de cor durante a formao dos dentes, devidas a porria
K00.83 Alteraes de cor durante a formao dos dentes, devidas atetraciclinas
K00.88 Outros distrbios especicados de desenvolvimento dos dentes
K00.9 Distrbio no especicado do desenvolvimento dentrio
K01 Dentes inclusos e impactados
Exclui: dentes inclusos e impactados com posio anormal dos prprios dentes ou dos dentes adjacentes (K07.3)
K01.0 Dentes inclusos
Um dente incluso um dente que no irrompeu sem que tenha havido obstruo por outro dente
K01.1 Dentes impactados
Um dente impactado um dente que no irrompeu em virtude de ter havido obstruo por outro dente
K01.10 Incisivo superior
K01.11 Incisivo inferior
K01.12 Canino superior
K01.13 Canino inferior
K01.14 Pr-molar superior
K01.15 Pr-molar inferior

138
K01.16 Molar superior
K01,17 Molar inferior
K01.18 Dentes supranumerrios
K01.19 Dente impactado no especicado
K02 Crie Dentria
K02.0 Cries limitadas ao esmalte
Manchas brancas (cries iniciais)
K02.1 Cries da dentina
K02.2 Crie do cemento
K02.3 Cries dentrias estveis
K02.4 Odontoclasia
Melanodontia infantil
Melanodontoclasia
Exclui: reabsoro interna e externa dos dentes (K03.3)
K02.8 Outras cries dentrias
K02.9 Crie dentria, sem outra especicao
K03 Outras doenas dos tecidos dentrios duros
Exclui: bruxismo (bruquismo) (F45.8)
crie dentria (K02.-)
ranger de dentes SOE (F45.8)
K03.0 Atrito dentrio excessivo
K03.00 Oclusal
K03.01 Proximal
K03.08 Outros atritos dentrios especicados
K03.09 Atrito dentrio no especicados
K03.1 Abraso dentria
K03.10 Por dentifrcio
Defeito cuneiforme SOE
K03.11 Habitual
K03.12 Ocupacional
K03.13 Tradicional
Ritual
K03.18 Outras abrases dentrias especicadas
K03.19 Abraso dentria, no especicadas
K03.2 Eroso dentria
K03.20 Ocupacional
K03.21 Devida a regurgitao ou vmito persistentes
K03.22 Devida a dieta
K03.23 Devida a drogas e medicamentos
K03.24 Idioptica
K03.28 Outras eroses dentrias especicadas
K03.29 Eroso dentria, no especicada
K03.3 Reabsoro patolgica dos dentes
K03.30 Externa
K03.31 Interna [granuloma interno da polpa] [mancha rosa]
K03.39 Reabsoro patolgica dos dentes, no especicadas
K03.4 Hipercementose
Exclui: hipercementose na doena de Paget
K03.5 Ancilose dentria
K03.6 Depsitos [acrees] nos dentes
Inclui: manchas nos dentes SOE

139
K03.60 Pelcula pigmentada
Alaranjado
Negro
Verde
K03.61 Devido ao tabaco
K03.62 Porbetel
K03.63 Outros depsitos moles macroscpicos
Matria alba
K03.64 Trtaro supragengival
K03.65 Trtaro subgengival
K03.66 Placa dentria
K03.68 Outros depsitos dentrios especicados
K03.69 Depsitos dentrios, no especicados
K03.7 Alteraes ps-eruptivas da cor dos tecidos duros dos dentes
Exclui: depsitos [acrees] nos dentes (K03.6)
K03.70 Devido a metais e compostos metlicos
K03.71 Devido a sangramento da polpa
K03.72 Devido ao hbito de mascar
Por betel
Tabaco
K03.78 Outras alteraes da cor especicadas
K03.79 Alterao da cor no especicada
K03.8 Outras doenas especicadas dos tecidos duros dos dentes
K03.80 Dentina sensvel
K03.81 Alteraes do esmalte irradiado
Use cdigo adicional de causa externa (Captulo XX), se necessrio, para identicar a radiao, caso a
radiao tenha sido a causa.
K03.88 Outras doenas especcas dos tecidos duros dos dentes
K03.9 Doenas dos tecidos duros dos dentes, no especicada
K04 Doenas da polpa e dos tecidos periapicais
K04.0 Pulpite
K04.00 Inicial(hiperemia)
K04.01 Aguda
K04.02 Supurativa [abscesso pulpar]
K04.03 Crnica
K04.04 Crnica, ulcerativa
K04.05 Crnica, hiperplsica [plipo pulpar]
K04.08 Outras pulpites especicadas
K04.09 Pulpite no especicada
K04.1 Necrose da polpa
Gangrena da polpa
K04.2 Degenerao da polpa
Calcicao da polpa dentria
Clculos da polpa dentria
Dentculos da polpa dentria
K04.3 Formao anormal de tecidos duros na polpa
K04.3X Dentina secundrio ou irregular
Exclui: calcicaes da polpa dentria (K04.2)
clculo da polpa dentria (K04.2)
K04.4 Periodontite apical aguda de origem pulpar
Periodontite apical aguda SOE

140
K04.5 Periodontite apical crnica
Granuloma apical
K04.6 Abscesso periapical com fstula
Inclui: dental
abscesso com fstula
dentoalveolar
abscesso periodontal de origem pulpar
K04.60 Fstula no antro maxilar
K04.61 Fstula na cavidade nasal
K04.62 Fstula na cavidade oral
K04.63 Fstula na pele
K04.69 Abscesso periapical com fstula, no especicado
K04.7 Abscesso periapical sem fstula
Abscesso dental
Abscesso dentoalveolar
Abscesso periodontal de origem pulpar }
Abscesso periapical sem referncia a fstula sem fstula
K04.8 Cisto radicular
Inclui: cisto
apical (periodontal)
periapical
K04.80 Apical e lateral
K04.81 Residual
K04.82 Paradental inamatrio
Exclui: cisto periodontal lateral (K09.4)
K04.89 Cisto radicular, no especicado
K04.9 Outras doenas da polpa, e dos tecidos periapicais e as no especicadas
K05 Gengivite e doenas periodontais
Inclui: doena do rebordo alveolar sem dentes
K05.0 Gengivite aguda
Exclui: pericoronite aguda (K05.22)
gengivite ulcerativa necrotizante aguda [gengivite por espiroquetas]
[gengivite de Vincent] (A69. 10)
Gengivoestomatite por Herpes Viral (800.2X)
K05.00 Gengivoestomatite estreptoccica aguda
K05.08 Outra gengivite aguda especicada
K05.09 Gengivite aguda, no especicada
K05.1 Gengivite crnica
K05.10 Marginal simples
K05.11 Hiperplsica
K05.12 Ulcerativa
Exclui: gengivite ulcerativa necrotizante (A69. 10)
K05.13 Descamativa
K05.18 Outras gengivites crnicas especicadas
K05.19 Gengivite crnica, no especicada
K05.2 Periodontite aguda
K05.20 Abscesso periodontal [abscesso parodontal] de gengival sem fstula
Abscesso periodontal de origem gengival sem referncia a fstula
Exclui: periodontite apical aguda de origem pulpar (K04.4)abscesso periapical de origem pulpar (K04.6, K04.7)
K05.21 Abscesso periodontal [abscesso parodontal] de origem gengival com fstula
Exclui: abscesso periapical agudo de origem pulpar (K04.6, K04.7)

141
periodontite apical aguda de origem pulpar (K04.4)
K05.22 Pericoronite aguda
K05.28 Outras periodontites agudas especicadas
K05.29 Periodontite aguda, no especicada
K05.3 Periodontite crnica
K05.30 Simples
K05.31 Complexa
K05.32 Pericoronarite crnica
K05.33 Folculo espessado
K05.38 Outras periodontites crnicas especicadas
K05.39 Periodontite crnica, no especicadas
K05.4 Periodontose
Periodontose juvenil
K05.5 Outras doenas periodontais
K06 Outros transtornos da gengiva e do rebordo alveolar sem
dentes
Exclui: atroa do rebordo alveolar sem dentes (K08.2)
gengivite (K05.0, K05.I )
K06.0 Retrao gengival
Inclui: ps-infecciosa
ps-operatria
K06.00 Localizada
K06.01 Generalizada
K06.09 Retrao gengival, no especicada
K06.1 Hiperplasia gengival
Inclui: tuberosidade
K06.10 Fibromatose gengival
K06.18 Outras hiperplasias gengivais especicadas
K06.19 Doenas do Aparelho Digestivo 69
K06.2 Leses da gengiva e do rebordo alveolar sem dentes,
associadas a traumatismos
K06.20 Devido a ocluso traumtica
K06.21 Devido a escovao
K06.22 Queratose por atrito [funcional]
K06.23 Hiperplasia irritativa do rebordo alveolar [hiperplasia devido dentadura]
K06.28 Outras leses especicadas da gengiva e do rebordo alveolar sem dentes, associadas a traumatismos
K06.29 Leses da gengiva e do rebordo alveolar sem dentes no especicadas, associadas a traumatismo
Outros transtornos especicados da gengiva e do rebordo alveolar sem dentes
K06.8 Outros Transtornos Especicados da Gengiva e do Rebordo
Alveolar sem Dentes
K06.80 Cisto gengival do adulto
Exclui: cisto gengival do recm-nascido (K09.82)
K06.81 Granuloma perifrico de clulas gigantes [eplide de clulas gigantes]
K06.82 Eplide broso
K06.83 Granulo piognico
Exclui: granuloma piognico de outros locais que no sejam a gengiva ou o rebordo alveolar sem dentes
K06.84 Rebordo gengival utuante
K06.88 Outros
K06.9 Transtornos da gengiva e do rebordo alveolar sem dentes,
sem outra especicao
K07 Anomalias dento faciais (inclusive a malocluso)

142
K07.0 Anomalias importantes (major) do tamanho da mandbula
Exclui: acromegalia(E22.0)
atroa ou hiperplasia hemifacial (Q67.4)
hiperplasia condilar unilateral (K lo-g1)
hipoplasia condilar unilateral (Kl 0.82)
sndrome de Robin (Q87.0)
K07.00 Macrognatismo maxilar[hiperplasia maxilar]
K07.01 Macrognatismo mandibular[hiperplasia mandibular]
K07.02 Macrognatismo, ambos os maxilares
K07.03 Micrognatismo maxilar[hipoplasia maxilar]
K07.04 Micrognatismo mandibular[hipoplasia mandibular]
K07.05 Micrognatismo, ambos os maxilares
K07.08 Outras anomalias do tamanho da mandbula especicada
K07.09 Anomalia do tamanho da mandbula, no especicada
K07.1 Anomalias da relao entre a mandbula com a base do crnio
K07.10 Assimetrias
Exclui: atroa hemifacial (Q64.40)
hiperplasia condilar unilateral (K lo-g1)
hipertroa hemifacial (Q67.41)
hipoplasia condilar unilateral (Kl 0.82)
K07.11 Prognatismo mandibular
K07.12 Prognatismo maxilar
K07.13 Retrognatismo mandibular
K07.14 Retrognatismo maxilar
K07.18 Outras anomalias especicadas da relao entre a mandbula e a base do crnio
K07.19 Anomalia no especicada da relao entre a mandbula e a base do crnio
K07.1 Anomalias da relao entre as arcadas dentrias
K07.20 Disto-ocluso
K07.21 Msio-ocluso
K07.22 Superposio excessiva [mordida horizontal]
K07.23 Sobremordida excessiva[vertical]
K07.24 Mordida aberta
K07.25 Mordida cruzada (anterior, posterior)
K07.26 Desvio da linha mediana
K07.27 Ocluso lingual posterior dos dentes inferiores
K07.28 Outras anomalias especicadas da relao entre as arcadas dentrias
K07.29 Anomalia da relao entre as arcadas dentrias, no especicadas
K07.3 Anomalias da posio dos dentes
K07.30 Apinhamento
Imbricao
K07.31 Deslocamento
K07.32 Rotao
K07.33 Espaamento anormal
Diastema
K07.34 Transposio
K07.35 Dentes inclusos ou impactados com posio anormal
Exclui: dentes inclusos ou impactados sem que haja ano de posio (K01.0, K01,1)
K07.38 Outrasanomalias especicadas da posio dos dentes
K07.39 Anomalia da posio dos dentes, no especicada
K07.4 M ocluso, no especicada
K07.5 Anormalidades dento faciais funcionais

143
Exclui: bruxismo [ranger de dentes] (F45.82)
K07.50 Fechamento anormal dos maxilares
K07.51 M ocluso devido deglutio anormal
K07.54 M ocluso devido respirao pela boca
K07.55 M ocluso devido a hbitos linguais, labiais ou chupar os dedos
K07.58 Outras anornalidades dento faciais funcionais especicadas
K07.59 Anormalidade dento facial funcional, no especicada
K07.6 Distrbios da articulao temporomandibular
K07.60 Sndrome da dor e disfuno da articulao temporomandibular [Costen]
Exclui: deslocamento (503.0) temporomandibular eluxao(503.4) da articulao
doenas relacionadas no Captulo XIII
K07.61 Click dos mandibulares
K07.62 Deslocamento e subluxao recorrentes da articulao temporomandibular
Exclui: leso atual (503.0)
K07.63 Dor na articulao temporomandibular, no classicada em outra parte
Exclui: sndrome dolorosa da disfuno da articulao temporomandibular [Costen](K07.60)
K07.64 Rigidez da articulao temporomandibular, no classicada em outra parte
K07.65 Osteto da articulao temporomandibular
K07.68 Outras doenas especicadas da articulao temporomandibular
K07.69 Distrbio da articulao temporomandibular, no especicada
K08 Outros transtornos dos dentes e de suas estruturas de
sustentao
K08.0 Exfoliao dos Dentes devido a Causas Sistmicas
Exclui: Anodontia (K00.0)
K08.0X Exfoliao dos dentes devido a doenas dos tecidos circundantes, inclusive causas sistmicas,
como acrodinia(T56.1), hipofosfatase(E83.3)
Exclui: erupo prematura de dentes temporrios [decduos](K00.65)
K08.1 Perda de dentes devido a acidente, extrao ou a
periodontais localizadas
Exclui: acidente atual (503.2)
K08.2 Atroa do rebordo alveolar sem dentes
K08.3 Raiz dentria retida
K08.8 Outros transtornos especicados dos dentes e das estruturas
de sustentao
K08.80 Dor de dente SOE
K08.81 Irregularidade do processo alveolar
K08.82 Hipertroa do rebordo alveolar SOE
K08.88 Outros
K08.9 Transtorno dos dentes e de suas estruturas de sustentao,
sem outra especicao
K09 Cistos da regio bucal, no classicados em outra parte
Exclui: cisto radicular (K04.8)
cisto mucoso (Kl1.6)
K09.0 Cistos odontognicos de desenvolvimento
K09.00 Erupo
K09.01 Gengival
K09.02 Queratocisto [primordial]
K09.03 Folicular [dentgero]
K09.04 Periodontal lateral
K09.08 Outros cistos odontognicos de desenvolvimento especicados
K09.09 Cisto odontognico de desenvolvimento, noe specicado

144
K09.1 Cistos de desenvolvimento (no-odontognicos) da regio bucal
Inclui: cistos de ssuras
K09.10 Globulo maxilar
K09.11 Mesopalatino
K09.12 Nasopalatino [canal dos incisivos]
K09.13 Papilapalatina
K09.18 Outros cistos de desenvolvimento da regio bucal especicados
K09.19 Cisto de desenvolvimento da regio bucal, no especica
K09.2 Outros cistos das mandbulas
Exclui: cisto sseo latente dos maxilares (K10.02)
cisto de Stafne (K10.02)
K09.20 Cisto sseo aneurismtico2
K09.21 Cisto sseo solitrio [traumtico] [hemorrgico]
K09.22 Cistos epiteliais dos maxilares no identicveis como dontognicos ou no odontognicos
K09.28 Outros cistos dos maxilares especicados
K09.29 Cisto da mandbula, no especicado
K09.8 Outros cistos da regio oral, no classicados em outra parte
K09.80 Cisto dermide
K09.81 Cisto epidermide
K09.82 Cisto gengival do recm-nascido
Exclui: cisto gengival do adulto (K06.80)
K09.83 Cisto palatino do recm-nascido
Prolas de Epstein
K09.84 Cisto nasoalveolar[nasolabial]
K09.85 Cisto linfoepitelial da boca
K09.88 Outros cistos da regio oral especicados
K09.9 Cistos da regio oral, sem outras especicaes
K10 Outras doenas dos maxilares
K10.0 Distrbios do desenvolvimento dos maxilares
K10.00 Torus mandibular
K10-01 Torus palatino
K10.02 Cisto sseo latente
Cisto de Stane
Cisto sseo esttico
Defeito sseo de desenvolvimento na mandbula
K10.08 Outros distrbios de desenvolvimento dos maxilares
K10.09 Distrbios de desenvolvimento dos maxilares, no especicados
K10.1 Granuloma central de clulas gigantes
Granuloma de clulas gigantes SOE
Exclui: granuloma perifrico de clulas gigantes (k06.81)
K10.2 Afeces inamatrias dos maxilares
Use cdigo adicional para causa externa (Captulo XX), se necessrio, para identicar radiao, se por
causada por radiao.
R10.20 Ostete dos maxilares
Exclui: ostete alveolar (K10.3)
Alveolite seca (K10.3)
K10.21 Osteomielite dos maxilares
Exclui: osteomielite neonatal maxilar [maxilite neonatal] (K10.24)
K10.22 Periostite dos maxilares
K10.23 Periostite maxilar crnica
Granulomapulsante

145
Microangiopatiahialina
K10.24 Osteomielite neonatal maxilar
K10.25 Sequestro sseo maxilar
K10.26 Osteorradionecrose
K10.28 Outras afeces inamatrias dos maxilares especicadas
K10.29 Afeco inamatria dos maxilares, no especicada
K10.3 Alveolite dos maxilares
Ostete alveolar
Alveolite seca
K10.8 Outras doenas especicadas dos maxilares
Exclui: displasia brosa, poliosttica (Q78, I)
K10.80 Querubismo
K10.81 Hiperplasia condilar unilateral
K10.82 Hipoplasia condilar unilateral
K10.83 Displasiabrosa dos maxilares
K10.88 Outras doenas dos maxilares especicadas
Exostose maxilar
K10.9 Doena dos maxilares, no especicadas
K11 Doenas das glndulas salivares
Exclui: tumores das glndulas salivares (C07.- C08.-, D 10.-, Dl1.)
K11.0 Atroa de glndula salivar
K11.l Hipertroa de glndula salivar
K11.2 Sialadenite
Exclui: parotidite epidmica [caxumba] (826.-)
uveoparotidite [febre de Heerfordt] (D86.8)
K11.3 Abscesso de glndula salivar
K11.4 Fstula de glndula salivar
Exclui: fstula congnita de glndula salivar (Q38.43)
K11.5 Sialolitase
Clculo [pedra] de canal salivar
K11.6 Mucocele de glndula salivar
Rnula
K11.60 Cisto mucoso de reteno
K11.61 Cisto mucoso de extravasamento
K11.69 Mucocele de glndula salivar, no especicada
K11.7 Alteraes da secreo salivar
Exclui: boca seca SOE (R68.2)
sndrome seca [Sjgren] (M35.0)
K11.70 Hipossecreo
K11.71 Xerostomia
K11.72 Hipersecreo
K11.78 Outros distrbios da secreo salivar especicados
K11.79 Distrbios da secreo salivar, no especicados
K11.8 Outras doenas das glndulas salivares
Exclui: sndrome seca [Sjgren] (M35.0)
K11.80 Leso linfo epitelial benigna de glndula salivar
K11.81 Doena de Mikulicz
K11.82 Estenose de canal salivar
K11.83 Sialectasia
K11.84 Sialose
K11.85 Sialometaplasia necrotizante

146
K11.88 Outras doenas das glndulas salivares especicadas
K11.9 Doena da glndula salivar, sem outra especicao
Sialoadenopatia SOE
Kl2 Estomatite e leses correlatas
Exclui: hiperplasia epitelial focal (807.X2)
angina herptica (808.5X)
pioestomatite vegetante (L08.0X)
aguda necrotizante (A69.0)
alrgica (L23.-)
epizotica (808.8)
medicamentosa (T36-T50)
mictica (837.0)
nicotnica (Kl 3.24)
por Candida (837.0)
por fusoespiroquetas (A69.0)
por rolo de algodo (K12.14)
por vrus coxsackie SOE (834.1)
vesiculosa com exantema (808.4)
gengivoestomatite por estreptococos (K05.00)
estomatite vesiculosa por doena viral [febre de Indiana] (A93.8X)
Kl2.0 Aftas bucais recidivantes
K12.00 Aftas recidivantes (minar)
Aftas (minar)
Aftose de Mikuiicz
Estomatite aftosa
lcera aftosa recidivante
Ulcerosa
K12.01 Periadenite mucosa necrtica recidivante
Aftas major
Aftose de Sutton
Estomatite aftosa cicatrizante
K12.02 Estomatite herpeti forme [erupo herpetiforme]
Exclui: dermatite herpetiforme (L13.0X)
gengivoestomatite por vrus do herpes simples [herpes(800.2X)
K12.03 Aftose de Bednar
K12.04 lcera traumtica
Exclui: lceras da lngua SOE (K14.09)
lcera traumtica da lngua (Kl 4.01)
K12.08 Outras aftas bucais recidivantes especicadas
K12.09 Aftas orais recidivantes, no especicadas
K12.1 Outras formas de estomatite
K12.10 Estomatite por artefato
K12.11 Estomatite geogrca
Exclui: lngua geogrca (KI 4. I)
K12.12 Estomatite devido prtese
Exclui: estomatite devido prtese por infeco por (837.03)
lcera traumtica devido prtese (K12.04)
K12.13 Hiperplasia papilar do palato
K12.14 Estomatite de contato
Estomatite por rolo de algodo
K12.18 Outras formas de estomatite especicadas

147
K12.19 Estomatite, no especicada
K12.2 Celulite e abscesso da boca
Flegmo
Abscesso submandibuiar
Exclui. abscesso
periapicai (K04.6-K04.7)
periodontai (K05.2i )
periamigdaiiano (J36)
de glndula salivar (Ki1.3)
l de lngua (K14.00)
K13 Outras doenas do lbio e da mucosa oral
Inclui: afeces epiteliais da lngua
Exclui: algumas afeces da gengiva e do rebordo alveolar sem dentes
(K05-K06)
cistos da regio oral (K09.-)
doenas da lngua (K14.-)
estomatite e leses correlatas (Kl 2.-)
K13.0 Doenas dos lbios
Exclui: queilite actnica (L56.8X)
arriboavinose (E53.0)
K13.00 Queilite angular
Queilose angular
Perlche NCOP
Exclui: perlche devido :
l candidase (837.0)
l decincia de riboavina (E53.0)
K13.01 Queilite glandular apostematosa
K13.02 Queilite exfoliativa
K13.03 Queiliteso E
K13.04 Queilodinia
K13.08 Outras doenas do lbio especicadas
K13.09 Doena do lbio, no especicada
K13.1 Mordedura da mucosa das bochechas e dos lbios
K13.2 Leucoplasia e outras afeces do epitlio oral, inclusive da lngua
Exclui: leucoplasia por Candida (837.02)
hiperplasia epitelial focal (807.X2)
queratose por atrito (K06.22)
queratose funcional (K06.22)
leucoplasia pilosa (Kl 3.3)
K13.20 Leucoplasia, idioptica
K13.21 Leucoplasia associada ao tabaco
Exclui: leucoceratose do palato causado pela nicotina (Kl 3.24)
palato do fumante (Ki 3.24)
K13.22 Eritroplasia
K13.23 Leucoedema
K13.24 Palato do fumante [leucoqueratose causada pela nicotina] [estomatite nicotnica]
K13.28 Outras
K13.29 no especicadas
Leucoplasia SOE
K13.3 Leucoplasia pilosa
K13.4 Leses granulomatosas e granulomatides da mucosa oral

148
K13.40 Granuloma piognico
Exclui: gengiva (K06.83)
K13.41 Granuloma e osinlo da mucosa oral
Exclui: granuloma cosinlo do osso (D76.011)
histiocitose X (D76.-)
K13.42 Xantoma verrucoso [histiocitose Y]
K13.48 Outras leses granulomatide da mucosa oral, no specicadas
K13.49 Leso granulomatosa e granulomatide da mucosa oral, no especicada
K13.5 Fibrose oral submucosa
K13.6 Hiperplasia irritativa da mucosa oral
Exclui: hiperplasia irritativa do rebordo alveolar sem dentes devido dentadura] (K06.23)
K13.7 Outras leses e as no especicadas da mucosa oral
K13.70 Pigmentao excessiva por melanina
Melanoplasia
Melanose do fumante
K13.71 Fstula oral
Exclui: fstula oroantral (T81.8)
K13.72 Tatuagem deliberada
Exclui: tatuagem por amlgama (T81.50)
K13.73 Mucinose oral focal
K13.78 Outras leses da mucosa oral especicadas
Linha alba
K13.79 Leso da mucosa oral, no especicada
K14 Doenas da lngua
Exclui: eritroplasia da lngua (KI 3.22) hiperplasia epitelial focal (807.X2)
brose submucosa da lngua (K13.5)
leucoplasia pilosa (K13.3)
leucoedema ) da lngua (K13.2)
leucoplasia
macroglossia (congnita) (Q38.2X)
14.0 GlossiteExcluir: glossite atrca(K14.42)
K14.00 Abscesso da lngua
K14.01 Ulcerao traumtica da lngua
K14.08 Outras glossites especicadas
Kl 4.09 Glossite, no especicada
lcera da lngua SOE
14.1 Lngua geogrca
Glossite areata exfoliativa
Glossite migratria benigna
Glossite rombide mediana
14.2 Glossite rombide mediana
14.3 Hipertroa das papilas linguais
K14.30 Lngua saburrosa
K14.31 Lngua pilosa
Lngua pilosa negra
Lngua vilosa negra
Exclui: leucoplasia pilosa (Kl 3.3)
lngua pilosa devido a antibiticos (Kl 4.38)
K14.32 Hipertroa das papilas foliceas
K14.38 Outras hipertroas das papilas 1nguais especicadas
Lngua pilosa devido a antibiticos

149
K14.39 Hipertroa das papilas 1inguais, no especicadas
14.5 Lngua escrotal
Fissurada
Gretada Lngua
Sulcada Exclui: lngua Fissurada, congnita (Q38.33)
14.6 Glossodnia
Exclui: anormalidades do paladar (R43.-)
K14.60 Glossopirose [lngua queimante]
K14.61 Glossodnia [1ngua dolorosa]
K14.68 Outras glossodnias especicadas
K14.69 Glossodnia, no especicada
14.8 Outras doenas da lngua
K14.80 Lngua crenada [indentada]
K14.81 Hipertroa da lngua
Hemi-hipertroa da lngua
Exclui: macroglossia (congnita) (Q38.2X)
K14.82 Atroa da lngua
Hemiatroa da lngua
Exclui: atroa das papilas linguais (K14.4)
K14.88 Outras doenas especicadas da lngua
Doenas da amgdala lingual
K14.9 Doena da lngua, sem outra especicao
Glossopatia SOE

* Braulio Pasternak Junior, especialista, mestre, doutor e professor em Endodontia.

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