Transtornos Psiquiátricos o Que A Análise Do Comportamento Tem A Dizer

TRANSTORNOS PSIQUITRICOS: O QUE A ANLISE DO
COMPORTAMENTO TEM A DIZER?
Nazar Costa1
Para a Anlise do Comportamento, todo e qualquer comportamento funcional dentro

do contexto no qual ocorre. Por este motivo a palavra transtorno empregada entre
aspas. Se existe algo transtornado, este adjetivo seria mais apropriado ao ambiente do
que ao indivduo ou ao comportamento. Frequentemente no se consegue identificar de
forma clara os porqus de determinados comportamentos, em especial, o de pessoas
com certos diagnsticos de transtornos psiquitricos. Como entender comportamentos
tais como acreditar que um duende o persegue e fazer de tudo para esconder-se dele,
passar todas as madrugadas limpando a casa ou ainda evitar o nmero dois? Embora no
se neguem fatores biolgicos, para um analista do comportamento, as respostas s
podero ser encontradas, principalmente, na histria de vida de cada um em particular.
Duas pessoas com o mesmo diagnstico, na maioria das vezes, exigem intervenes
diferentes, pois as funes dos comportamentos de cada uma so distintas. com base
nesta compreenso que o analista do comportamento evita os rtulos psiquitricos. Eles
tendem a esconder o indivduo e sua histria, dificultando que o mesmo se perceba
como uma pessoa capaz de buscar, mesmo dentro de limites, qualidade de vida. esta
discusso que se pretende fazer neste trabalho.
Palavras-chave: Transtornos psiquitricos. Anlise do Comportamento. No rotulao.
1
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O presente artigo pretende elucidar a maneira como a Anlise do
Comportamento concebe o que se denomina de transtorno mental ou psiquitrico.
Acredita-se que esta cincia possui um grande potencial para lidar com os problemas
psiquitricos, na medida em que vai muito alm da rotulao.
O artigo ser iniciado caracterizando a Anlise do Comportamento para que
em seguida seja exposta a viso da mesma acerca do termo transtorno. Ao final desta
seo sero destacadas as contribuies da Terapia de Aceitao e Compromisso (ACT)
sobre o assunto a fim de evidenciar o papel que a cultura possui no desenvolvimento e
manuteno de problemas psiquitricos. Conclui-se apontando algumas diretrizes para o
clnico que trabalha com indivduos que possuem diagnsticos psiquitricos, mostrando
os riscos de uma interveno focalizada sobre o transtorno em si.
Anlise do Comportamento: O que ?

A Anlise do Comportamento pode ser definida como a cincia do
comportamento (COSTA, 1997; TOURINHO; SRIO, 2010). Esta delimita como
objeto de estudo a interao organismo ambiente ou o prprio comportamento (COSTA,
1997; TOURINHO; SRIO, 2010).
Na atualidade, esta cincia vista como uma rea do conhecimento
composta de, pelo menos, trs subreas: o Behaviorismo Radical, a Anlise
Experimental do Comportamento e a Anlise do Comportamento Aplicada. Na primeira
estariam os estudos tericos e filosficos, na segunda as pesquisas experimentais
denominadas de bsicas e na terceira investigaes voltadas para a soluo de
problemas humanos (TOURINHO; SRIO, 2010).
Para que se compreenda a viso que a Anlise do Comportamento possui em
relao aos chamados transtornos psiquitricos, pelo menos duas ideias so
essenciais: a Anlise do Comportamento adota a postura monista e o modelo
selecionista na explicao de qualquer comportamento.

Diferentemente de grande parte das teorias psicolgicas que dividem o
homem em duas substncias: fsica e mental ou cognitiva, o analista do comportamento
concebe este homem como um ser constitudo de apenas uma substncia e por isso o v
como um todo indivisvel (MEYER et al., 2010). Nas palavras destes mesmos autores
o organismo como um todo opera [sobre] e interage com seu ambiente, mudando o
contexto e sendo mudado em sua totalidade (p. 155).
O modelo selecionista de explicao do comportamento foi emprestado da
teoria da evoluo de Charles Darwin e proposto por Skinner, de forma explcita, na
dcada de 50, no livro Science and human behavior (MICHELETTO, 1997). Entretanto,
foi apenas em 1981 que o autor publicou o artigo intitulado Selection by Consequences,
abordando, separadamente, cada um dos nveis que interagem com o organismo,
influenciando o que ele faz.
A seleo por consequncias implica na concepo segundo a qual o que um
indivduo faz produz um efeito sobre o ambiente e este efeito que ser o responsvel
ou selecionar a ao, determinando sua ocorrncia no futuro (MICHELETTO, 1997).
Por exemplo, se correr diante de um perigo iminente (animal feroz) tem como
consequncia manter-se ntegro fisicamente, em situaes semelhantes, esta resposta
tende a ocorrer novamente. Em outras palavras, tudo que funcional selecionado. A
seleo por consequncias se d em trs nveis distintos e interatuantes: o filogentico, o
ontogentico e o cultural (MICHELETTO, 1997; SKINNER, 1981).
A filognese refere-se histria da espcie, momento no qual foram
selecionadas caractersticas especficas de cada espcie, incluindo padres genticos,
caractersticas fsicas e respostas filogeneticamente determinadas como os reflexos
incondicionados (respirar, espirrar, chorar, dentre muitos outros) (MEYER et al., 2010;
SKINNER, 1981).
O segundo nvel, que consiste na histria particular de cada indivduo,
embora seja denominado tambm por Skinner (1981) de condicionamento operante,

envolve tanto respostas selecionadas pelas consequncias produzidas por estas
(caracterstica definidora deste tipo de resposta), quanto respostas reflexas ou
respondentes que passaram a ocorrer em funo de estmulos diferentes daqueles que
originalmente levaram ocorrncia da resposta (MEYER et al., 2010). Um exemplo
deste ltimo caso seria a resposta de excitar-se na presena de uma msica aps esta ter
sido pareada (ocorrer simultaneamente) a carcias.
Por fim, no ltimo nvel so selecionadas prticas que so importantes para
um grupo (escola, famlia, igreja), sendo ento o efeito mais importante o que ocorre
sobre o prprio grupo e no sobre cada membro em particular (SKINNER, 1981). Um
exemplo ilustrativo seria o de uma pessoa que faz parte de um grupo familiar no qual
antes de todas as refeies se deve agradecer pelos alimentos. Para uma criana e/ou um
adolescente desta famlia tal prtica pode no possuir nenhum efeito, sendo irrelevante,
mas ele(a) continua a apresentar esta resposta (agradecer) em funo do efeito que tem
sobre os seus pais (pais sempre demonstram satisfao/felicidade).
Em sntese, pode-se afirmar que A noo de seleo por conseqncias
derruba a crena no homem como um agente criador [...] o ambiente o agente causal,
no no sentido de iniciar ou eliciar comportamentos, mas no de selecion-los
(MICHELETTO, 1997, p. 121).
Deste modo, correto dizer que, para um analista do comportamento, o que
se deve considerar na anlise de um comportamento so as variveis ambientais ou
contextuais (PREZ-ALVARZ, 2004). Por ambiente entende-se o conjunto de
condies ou circunstncias que afetam o comportar-se, no importando se estas
condies esto dentro ou fora da pele (MATOS, 1997, p. 47), sendo ento tudo que
externo ao. Se algum refere que est com p doendo e esta dor (evento que ocorre
sob a pele do indivduo) afeta o tipo de sapato que ir usar (uma rasteira ao invs de
um salto), diz-se que a dor funcionou como estmulo ambiental.
De posse da viso geral da maneira que a Anlise do Comportamento

compreende o comportamento, tm-se os fundamentos necessrios para apresentar sua
forma de conceber os transtornos psiquitricos.
O Olhar da Anlise do Comportamento sobre os Transtornos Psiquitricos

Historicamente, a anlise comportamental da psicopatologia2 foi iniciada
e consolidada na dcada de 70 por Ferster e Ullmann e Krasner. Na poca tal anlise foi
denominada de modelo psicolgico de anlise da anormalidade, representando um
modelo alternativo ao modelo mdico/biolgico. Posteriormente a denominao foi
modificada para modelo psicossocial (GONGORA, 2003).
Embora, segundo Corchs (2010, p. 62) o termo transtorno relacione-se
noo de sofrimento ou prejuzo em reas relevantes como a familiar ou a
profissional. No implicando, ainda de acordo com o autor, em rotulao nem em
atribuio de causalidade interna (onde uma modificao biolgica, por exemplo, tida
como a causa de mudanas no comportamento). Para a Anlise do Comportamento,
termos como patolgico, anormal, disfuncional ou mesmo transtorno so
evitados por serem considerados contrrios a uma viso selecionista, como descrita no
item anterior deste artigo. As citaes a seguir ilustram a posio dos analistas do
comportamento diante destes termos.
A crena na seleo leva a, no mnimo, pensar que todo e
qualquer comportamento seja adaptativo, dentro das
contingncias que o mantm. Se for possvel proceder a uma
anlise funcional da situao na qual o comportamento dito
patolgico se insere, chegar-se- concluso de que aquele
seria o nico comportamento que poderia acontecer, dadas
aquelas contingncias (BANACO, 1997, p. 81).
2
Disciplina que se dedica ao estudo das doenas ou transtornos psiquitricos (GONGORA, 2003).
Mais recentemente Tourinho (2006) afirmou que considerando que
[...] as funes que eventos diversos assumem para cada
indivduo so idiossincrticas no h regra para o significado
que um evento qualquer pode ter para um indivduo, e no h
desvio em relao a uma natureza qualquer, quando as relaes
que so estabelecidas diferem substancialmente do que vem a
ser a norma em uma cultura (p. 6, grifo do autor).
Em artigo intitulado Psychopathology According to Behaviorism, Prez-

Alvarz (2004, p. 173) argumenta que como o analista do comportamento possui uma
viso contextualista e externalista acerca dos comportamentos, a raiz dos problemas
psiquitricos deveria ser encontrada no mundo da vida, onde a vida das pessoas feita
e desfeita (traduo nossa).
O autor questiona ainda sobre a natureza dos problemas psiquitricos (do
que so feitos?), como so apresentados (qual a forma?) e qual sua(s) funo(es) (qual
o fim que possuem?). Para o primeiro questionamento, Prez-Alvarz (2004) responde
que se referem aos problemas da vida, assim como aos comportamentos aquilo que o
indivduo faz como produto da interao com o seu contexto. Citando literalmente o
material do qual os distrbios psicolgicos so feitos so os dramas da vida, se eu puder
reformular nestes termos as contingncias e comportamentos (p. 174, traduo nossa).
Isto significa dizer que para entender qualquer problema psiquitrico, deve-se olhar para
a histria de vida daquela pessoa, buscando identificar que fatores desta histria
contriburam para a origem e a manuteno daquele problema.
Acerca de como so apresentados, Prez-Alvarz (2004) afirma que so
diversas. Verificando-se o Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais
(DSM), manual publicado pela Associao Americana de Psiquiatria, que est em fase
de reviso, poder-se- encontrar mais de 150 categorias diagnsticas (AMERICAN

PSYCHIATRIC ASSOCIATION) que variam de acordo com o quadro clnico do
indivduo, especificamente a forma como so apresentados os padres de
comportamentos.
Quanto funo dos problemas psiquitricos, para Prez-Alvarz (2004),
consistiriam na forma encontrada, por aquele indivduo, de responder aos problemas da
vida ou uma tentativa de resolv-los. Tal afirmao se mostra compatvel com as
citaes de Banaco (1997) e Tourinho (2006), destacadas no incio desta seo, na
medida em que pode-se dizer que por mais que as formas que as pessoas encontram
para resolver seus problemas possam ser rotuladas como estranhas, anormais ou
transtornadas, estas formas (parar de estudar ou trabalhar por no suportar o contato
com as pessoas, ver uma pessoa lhe perseguindo e ir lavar oito vezes as mos antes das
refeies, por exemplo) foram selecionadas na tentativa de lidar com as dificuldades
que apresentam. O indivduo que passa a viver apenas em casa, provavelmente passou a
faz-lo e se mantm porque ao se comportar assim evita interaes que lhe so aversivas
(dolorosas); o indivduo que alucina (v algo ou algum na sua ausncia) ao faz-lo
pode receber ateno de seus familiares, o que no aconteceria se no o fizesse e o
indivduo que lava as mos oito vezes, tanto pode manter este padro em funo de
esquivar-se de uma contaminao quanto tambm pela ateno que recebe.
Articulando o modelo de seleo por consequncias com o que foi
apresentado at aqui sobre os problemas psiquitricos, pode-se afirmar que, se um
problema psiquitrico nada mais do que um conjunto de padres de comportamentos
que foram selecionados, os nveis felognico, ontogentico e cultural so
imprescindveis para entend-los. Como afirmou Gongora (2003, p. 98), uma teoria a
respeito do modo como o comportamento pode ser aprendido possibilita explicar tanto
comportamentos considerados normais quanto anormais.
Sobre o primeiro nvel, observa-se que indivduos que possuem os mais
diferentes diagnsticos psiquitricos tendem a apresentar alteraes no seu

funcionamento neurobiolgico (diminuio ou aumento de determinadas substncias,
por exemplo). Contudo, reconhecer que existem alteraes biolgicas especficas em
indivduos com problemas psiquitricos no exclui o fato de que parte importante dos
comportamentos psicopatolgicos determinada por ambientes patolgicos
(BANACO; ZAMIGNANI; MEYER, 2010, p. 182). Corchs (2010), ao abordar o
transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), por exemplo, argumentou que estudos revelam
de forma contundente a participao de estruturas cerebrais. Isto porm
[...] no explica o comportamento em questo; muito pelo
contrrio, provavelmente muitas destas alteraes so, na
verdade, produto de anos e anos de modelagem deste organismo
em seu processo de seleo ontognica, agindo sobre uma
provvel variao filogentica pr-existente (p. 62).
Logo, ontognese que o analista do comportamento atribui papel

fundamental para a compreenso dos problemas psiquitricos. Gongora (2003) ao
explicitar a maneira pelo qual comportamentos classificados como patolgicos podem
ser aprendidos, ressalta que a diferena destes para os demais est no produto da
aprendizagem e no nos processos envolvidos. As experincias de vida de cada pessoa
ou os dramas da vida, na expresso de Prez-Alavarz (2004), poderiam ser
consideradas como as variveis mais importantes para o desenvolvimento e manuteno
de um problema psiquitrico. Um exemplo o de uma rapaz que apresentou um
episdio de pnico ainda na adolescncia e depois desta situao os familiares passaram
a colaborar com o filho para que este evitasse qualquer situao na qual ele pudesse ter
um novo ataque. Considerando que esta pessoa recebia pouca ateno dos familiares
antes deste episdio, era alvo de agresses verbais por parte dos irmos e havia sido
rejeitada pela me, no de se estranhar que esta nova configurao (compreenso e

apoio dos familiares) passou a ser to funcional para este filho, mantendo sua
dificuldade.
Quando se diz que a diferena entre um comportamento problema denominado
de patolgico e o outro que no recebe este rtulo seria apenas o produto, j se
evidencia o papel do terceiro nvel. Nas palavras, de Martone e Zamignani (2002, p.
307) O que vai determinar se um dado padro de comportamento ser considerado
patolgico ou no a interao do indivduo com variveis ambientais disponveis num
determinado grupo social, numa determinada cultura, num determinado tempo.
O papel da cultura, porm, vai alm da rotulao. neste ponto que entra a
contribuio da Terapia de Aceitao e Compromisso e a teoria que a fundamenta a
Teoria dos Quadros Relacionais proposta no final da dcada de 80 por Hayes e
Wilson.
Segundo Hayes et al. (2010), apesar de trazer muitos vantagens para o
homem, o repertrio verbal ou linguagem tambm pode lhe trazer muitos problemas.
Para os autores, o sofrimento humano inerente e a psicopatologia so
predominantemente o resultado dos efeitos limitantes do repertrio da linguagem em
duas reas-chave: fuso cognitiva e evitao experiencial (p. 25, traduo nossa).
A fuso cognitiva (ou fuso com o pensamento) seria a tendncia do homem
a interagir com o mundo a partir das funes verbais as quais lhe foram atribudas
(certo, errado, feio, ruim), distanciando-se dos eventos em si (HAYES et al., 2010). Ele
responde ao pensamento como se fosse o prprio evento (no separa, no discrimina
que se tratam de eventos distintos). O efeito da fuso ao pensamento seria um repertrio
limitado por manter o indivduo afastado do mundo das situaes externas que o cercam
e extremamente sensvel ao seu mundo psicolgico (SORIANO, 2010, informao
pessoal3). Nas palavras de Soriano (2010, p.7) ir sem direo, cegados pelas palavras
3
Informao fornecida por Soriano na Aula Inaugural do Curso na Universidade de Almeria, em 2010.
como no posso, estou triste [...] enganar-se pela iluso verbal, ver as rvores
sem ver o bosque (traduo nossa, informao pessoal4).
A evitao ou esquiva experiencial consiste na tentativa de escapar ou evitar
os eventos psicolgicos (HAYES et al., 2010). Skinner (1991) j havia chamado
ateno para a possibilidade de um uma emoo ou sentimento se tornar um estmulo
aversivo condicionado. Neste caso, o indivduo poderia esquivar-se no apenas da
situao que provoca a emoo aversiva (exposio de uma ideia a muitos pessoas, por
exemplo), mas da prpria emoo. Tal padro de esquiva fortamente reforado pela
cultura do sentir-se bem.
Isto significa dizer que as regras estabelecidas pela cultura a respeito do
modo como se deve viver so o problema. Como coloca Soriano (20105, p. 4-5):
Estamos virtualmente rodeados de mensagens sobre a vida, de
como ser feliz. Mensagens que equiparam a felicidade
ausncia de dor, de mal estar e de preocupaes. De forma
que, em lugar de simplesmente viver [...], evitar o mal estar se
coloca como objetivo prioritrio sobre o qual gira tudo o que
se faz.
E a questo que ao faz-lo, colocamos as palavras, em forma
de razes, sensaes valorizadas, como me sinto deprimido, os
outros so os melhores, no estou motivado, no posso faz-lo
[...], dizamos, colocamos as palavras antes que os fatos e
acabamos nos dedicando a elas ao invs de viver cada
momento de acordo com o que relevante.
4
Idem.
5
Idem.
[...] o mais importante que estes pensamentos e sensaes se
convertem em causas mecnicas da ao e governam
literalmente a vida pessoal.
[...] O mundo atual tem dado a entender que a vida feliz uma
vida sem dor. Que se h mal estar, h um problema. Que o
problema precisa ser eliminado e que se o mal estar no se
elimina se transforma em um transtorno (grifo do autor,
traduo nossa).
Em sntese, a compreenso que analistas do comportamento
contemporneos possuem acerca dos problemas psiquitricos que alm da
vulnerabilidade biolgica e, talvez, mesmo na ausncia desta, a cultura atua de forma
direta sobre o incio, o desenvolvimento e a manuteno destes problemas atravs de
regras explcitas acerca do que necessrio para se viver bem.
Consideraes Finais
Embora no se tenha como objetivo discutir a prtica do analista do
comportamento ao lidar com indivduos que possuem diagnsticos psiquitricos, dada a
forma diferenciada, e provavelmente, para muitos, estranha, que a Anlise do
Comportamento compreende tais problemas, considera-se til encerrar a discusso
proposta neste artigo trazendo algumas diretrizes para a interveno.
Um primeiro aspecto a ser considerado por um clnico que trabalha com o
referencial da Anlise do Comportamento consiste em considerar que padres
classificados como psicopatolgicos so passveis de mudanas. Logo, aps analisar
funcionalmente (busca de variveis relacionadas ao que o indivduo faz, em especial, as
passveis de manipulao) os problemas identificados, deve-se definir, junto ao
indivduo, quando for possvel, ou ao familiar responsvel, o que alterar e por que
alterar (GONGORA, 2003).

Tomadas as decises sobre o que e por que alterar, o foco da interveno
ser o indivduo como um todo em sua interao com seu ambiente, sobretudo social, e
no sobre o transtorno (GONGORA, 2003). Isto porque entende-se que apenas parte
do que o indivduo faz poderia ser denominado de transtornado. Dito de outro modo,
indivduos que possuem diagnsticos psiquitricos tambm apresentam
comportamentos saudveis.
Nesta direo, de tirar o foco do transtorno e focalizar sobre o indivduo e
a vida que leva, Prez-Alvarz (2004) argumenta que se deve trabalhar para que seja
abandonada a luta contra o transtorno e a reorientao para a vida.
Apenas com uma interveno orientada para a vida, pode-se levar o
indivduo a assumir responsabilidade sobre a mesma, considerando seus limites.
muito comum que o rtulo (diagnstico psiquitrico) seja usado, por aqueles que o
possuem, para justificar uma srie de padres que muitas vezes nem se quer fazem parte
do quadro clnico. Por exemplo, um indivduo que possui diagnstico de fobia social e
que agredi fsica e verbalmente seus pais, culpando-os por ser como . O diagnstico
no tem efeito apenas sobre o indivduo, mas tambm sobre as pessoas com as quais
convive. Pais de crianas, adolescentes e adultos com problemas psiquitricos tendem a
trat-los muitas vezes como incapazes de estudar, trabalhar e ou de desenvolver
atividades do dia-a-dia como comprar roupas, pagar contas etc. Esta maneira de se
relacionar com o indivduo torna-o ainda mais dependente, j que fortalece este padro.
No est se afirmando que no existem indivduos que se mostram incapazes de realizar
tarefas simples do cotidiano (como usar o banheiro, no caso de algumas pessoas
diagnosticadas como autistas), nem tampouco que os problemas psiquitricos, de forma
geral, no limitam a relao do indivduo com seu meio, mas que possvel ampliar os
limites que estas pessoas acreditam que possuem e impem a si mesmas.
E a medicao? Seria necessria em todos os casos? Esta, sem dvida,
uma questo polmica e para a qual no existir consenso. Contudo, a prtica da autora

tem demonstrado que a medicao no se faz necessria em qualquer caso. Obviamente,
quando o cliente procura a terapia e j est fazendo uso de medicao nada ou pouco se
pode fazer em relao a esta situao, j que cabe ao psiquiatra a deciso de retirar ou
reduzir gradativamente o uso de frmacos. Quando, porm, o cliente procura primeiro o
psiclogo este capaz de avaliar a necessidade daquele indivduo de usar medicao de
imediato. Ainda hoje, ou mais do que nunca, o que se observa que a estratgia de usar
frmacos para lidar com problemas psiquitricos acaba por priorizar o transtorno ao
invs do prprio indivduo (PREZ-ALVARZ, 2004).
Em qualquer situao, o que se pretendeu evidenciar neste artigo,
apresentando a maneira como a Anlise do Comportamento concebe os problemas
psiquitricos, que classificar o cliente seja como doente, seja como anormal, no
favorece a superao de seus problemas; os ganhos so maiores quando os terapeutas
interagem com seus clientes como pessoas normais (GONGORA, 2003, p. 104). A
prtica tem mostrado que apesar de desafiador este o nico caminho quando se
acredita na mudana de vida humana atravs da mudana de contingncias.
Abstract
For Behavior Analysis, any and all behavior is functional within the context in which it
occurs. For this reason the word disorder is used in quotation marks. If there
is something disordered, this adjective is more appropriate to the environment than to
the individual or to behavior. Often people cant clearly identify the reasons of certain
behaviors, in particular, behaviors of people with certain diagnoses of psychiatric
disorders. How can we understand behaviors such as when someone believe that an
elf haunts him and do everything he can to hide from it, cleaning the house every day in
the early hours or avoid number two? Although behavior analysis does not deny
biological factors, to a behavior analyst the answers can be found mainly in the life
history of each one in particular. Two people with the same diagnosis in most cases

require different interventions because the functions of their behaviors are distinct. It is
based on this understanding that behavior analysts avoid psychiatric labels. The labels
tend to hide the individual and his history, making it difficult for him to perceive
himself as a person capable of finding, even within limits, quality of life. This
discussion is what I intend to do in this paper.
Keywords: Psychiatric disorders. Behavior Analysis. No labeling.
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Palavras-chave: Transtornos psiquitricos. Anlise do Comportamento. No rotulao.

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Anlise do Comportamento: O que ?

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O Olhar da Anlise do Comportamento sobre os Transtornos Psiquitricos

Em artigo intitulado Psychopathology According to Behaviorism, Prez-

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Logo, ontognese que o analista do comportamento atribui papel

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