UNIVERSIDADE DE SO PAULO

ESCOLA DE ENFERMAGEM DE RIBEIRO PRETO

Prevalncia de postura escolitica em escolares do ensino

fundamental de duas escolas do municpio de

Guarapuava PR, 2005

LORENA POHL FORNAZARI

Ribeiro Preto
2005
 UNIVERSIDADE DE SO PAULO

ESCOLA DE ENFERMAGEM DE RIBEIRO PRETO

Prevalncia de postura escolitica em escolares do ensino

fundamental de duas escolas do municpio de

Guarapuava PR, 2005

LORENA POHL FORNAZARI

Dissertao apresentada Escola de Enfermagem

de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo,
para obteno de ttulo de Mestre em Enfermagem,
no Programa de Ps Graduao Enfermagem em
Sade Pblica, convnio MINTER realizado entre a
Universidade Estadual do Centro-Oeste do Paran.
Inserida na linha de pesquisa: Assistncia
Criana e ao Adolescente

Orientadora: Prof Dr Maria das Graas

Bomfim de Carvalho

Ribeiro Preto
2005
AUTORIZO A REPRODUO E DIVULGAO TOTAL OU PARCIAL DESTE
TRABALHO, POR QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU ELETRNICO PARA
FINS DE ESTUDO E PESQUISA, DESDE QUE CITADA A FONTE.

Catalogao na publicao
Servio de documentao de Enfermagem
Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto
Universidade de So Paulo

Fornazari, Lorena Pohl

Prevalncia de postura escolitica em escolares do ensino fundamental de duas escolas

do municpio de Guarapuava PR, 2005; orientadora Prof Dr Maria das Graas
Bomfim de Carvalho.
- Ribeiro Preto, 2005
84 f
Dissertao (Mestrado Programa de Ps Graduao em Enfermagem em Sade
Pblica. rea de Concentrao: Enfermagem em Sade Pblica. Linha de Pesquisa:
Assistncia Criana e ao Adolescente) Departamento de Enfermagem Materno
Infantil e Sade Pblica Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto Universidade da
So Paulo.

1. Escolares. 2. Coluna vertebral. 3. Postura escolitica.

 FOLHA DE APROVAO

Lorena Pohl Fornazari

Prevalncia de postura escolitica em escolares do ensino fundamental de duas escolas do
municpio de Guarapuava PR, 2005

Dissertao apresentada Escola de Enfermagem de

Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo para
obteno de ttulo de Mestre em Enfermagem em
Sade Pblica.
rea de Concentrao: Enfermagem em Sade
Pblica. Linha de pesquisa: Assistncia Criana e ao
Adolescente

Aprovado em:

Comisso julgadora

Prof. Dr. ____________________________________________________________

Instituio: __________________________Assinatura:_______________________

Prof. Dr. ___________________________________________________________

Instituio:__________________________Assinatura:_______________________

Prof. Dr. ___________________________________________________________

Instituio:_________________________Assinatura:____________________
Dedico esta minha dissertao as minhas filhas,

Carolina e Marina,

que compreenderam minhas ausncias.

Por elas busco o conhecimento

com confiana e esperana.

 Agradecimentos

Agradeo primeiramente a Deus,

sempre presente...

todas as professoras deste 'MINTER',

especialmente minha orientadora,

Maria das Graas, pelo carinho e

dedicao (no esquecendo Raquel).

Tambm s professoras Cludia e Carmem,

pela ajuda e compreenso.

Ao Luiz Angelo, pelo apoio.

Sol e aos meus auxiliares de pesquisa (sem eles

esta pesquisa no chegaria ao fim).

Ao meu amigo Mrio e aos meus alunos da

graduao, por me 'esperarem' ...

Denise, incio de tudo...Joelma, Elisangela e

Adriana, o meio e o fim.

Ao Samuel, pela colaborao.

E a todos aqueles que, de alguma forma,

contriburam com meu trabalho.

Muito obrigada!
 Morre lentamente...
quem no l, quem no viaja,
quem no houve msica, quem no encontra
graa em si mesmo.
Morre lentamente...
quem destri o seu amor prprio, quem no
se deixa ajudar.
Morre lentamente...
quem se transforma em escravo do hbito
repetindo todos os dias os mesmos trajetos,
quem no muda de marca,
no se arrisca em vestir uma nova cor
ou no conversa com quem no conhece.
Morre lentamente...
quem evita uma paixo e seu redemoinho
de emoes, justamente as que resgatam o
brilho dos olhos
e os coraes aos tropeos.
Morre lentamente...
quem no vira a mesa quando est
infeliz com seu trabalho,
ou amor, quem no arrisca o
certo pelo incerto para ir
atrs de um sonho,
quem no se permite,
pelo menos uma vez na vida,
fugir dos conselhos sensatos...
Viva hoje! Arrisque hoje! Faa hoje!
E no esquea de ser feliz!

Pablo Neruda
 RESUMO
FORNAZARI, L. P. Prevalncia de postura escolitica em escolares do ensino
fundamental de duas escolas do municpio de Guarapuava PR, 2005. 2005. 84 f.
Dissertao (Mestrado) Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So
Paulo, 2005.

As alteraes posturais da coluna vertebral, em especial a escoliose por ser um problema

ortopdico funcional ou estrutural encontrado na infncia e na adolescncia, trazem riscos de
evoluo e devem ser diagnosticados e tratados o mais precocemente possvel. Nosso objetivo
foi avaliar a prevalncia de postura escolitica em escolares de uma escola pblica e uma
privada do ensino fundamental do municpio de Guarapuava PR, bem como identificar a
altura e o lado da convexidade das curvaturas escoliticas e a presena de gibosidade em
relao faixa etria e ao sexo dos sujeitos envolvidos. Esta pesquisa de cunho quantitativo
e trata-se de um estudo transversal no experimental. A coleta de dados foi realizada em duas
escolas do municpio de Guarapuava, sendo uma privada e outra pblica, em agosto de 2005.
Envolveu 964 escolares de ambos os sexos, respeitando-se os princpios ticos estabelecidos
na Resoluo n196 do CNS/MS, sendo previamente aprovada pelo Comit de tica em
Pesquisa da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto USP. A avaliao postural utilizada
no presente trabalho foi elaborada considerando-se o alinhamento vertebral descrito Loudon,
Bell Johnston (1999) e a partir de observaes clnicas propostas por Santos (2001) e tambm
a pesquisa de gibosidade, preconizada por Cailliet (1977). Quando foi detectada uma
alterao postural, os pais ou responsveis do escolar avaliado receberam uma carta de
comunicao, na qual sugerimos a investigao diagnstica atravs de exames
complementares em consulta a um especialista de sua preferncia. Os dados coletados foram
descritos atravs da utilizao do Software Statistical Package for Social Siences (SPSS,
1999). Entre os 655 escolares avaliados, detectamos, em ambos os sexos, 26% de posturas
escoliticas, sendo 53% de curvaturas torcicas esquerda e 20% direita, 13% de
toracolombares esquerda e 6% direita e 2% de lombares esquerda. No detectamos
curvaturas lombares direita como curvas nicas, somente em associaes de duplas curvas,
que correspondem a 6%. Nossos resultados foram semelhantes aos de outras pesquisas sobre
posturas escoliticas e discutidos em relao literatura referente sobre prevalncia de
escoliose estruturada ou no. Com base nestes resultados reforamos a necessidade de
programas preventivos como o rastreamento de posturas escoliticas durante a fase escolar,
considerando-se que as alteraes de postura podem ser uma das causas de agravamento de
distrbios da coluna vertebral na fase adulta, os quais apresentam, no Brasil, um alto ndice de
afastamento ao trabalho ou aposentadoria por invalidez. Faz-se necessrio o estabelecimento
de parcerias com outros profissionais da rea da sade para a implantao de aes
preventivas e de diretrizes que promovam a sade do escolar, principalmente sistematizando
pesquisas peridicas para deteco de distrbios vertebrais.

Palavras-chave: escolares, coluna vertebral, postura escolitica.

 ABSTRACT

FORNAZARI, L. P. Prevalence of scoliosis posture in primary/junior high school pupils

from two different schools in Guarapuava PR, 2005 (Brazil) 2005. 84 p. Master
Dissertation Nursing School of Ribeiro Preto, University of So Paulo, 2005.

The posture alterations in the vertebral column, especially when there is scoliosis, which may
be a functional or structural orthopedic problem found in childhood or adolescence, need to be
diagnosed and treated as soon as possible, since there is a chance for scoliosis to develop and
get worse. Our aim with the present work was to study the prevalence of scoliosis posture in
pupils from a public and a private primary/junior high school in Guarapuava PR, as well as
identify the size of the scoliosis curvatures, the side of their convexity, and if there was
gibbosity concerning the participants age and gender. The present research has a quantitative
purpose, and it is a transversal and not experimental study. The data were collected in two
different schools in Guarapuava PR (one school is private and the other is public) in August
2005. We studied 964 male/female pupils, respecting the ethical principles of the CNS/MS
196 Resolution, and all the search procedures had the approval of the Ethic Committee of the
Nursing School of Ribeiro Preto USP. The postural evaluation we used in the present work
was elaborated from the vertebral alignment described by Loudon and Bell Johnston (1999),
from clinical observations suggested by Santos (2001), and from the gibbosity research
recommended by Cailliet (1977). If we found a postural alteration in the participant pupil, we
sent their parents or the relative in charge of them a letter, advising them to seek a
professional of their preference in order to diagnose the problem with complementary
examinations. The collected data were described with the help of the Software Statistical
Package for Social Sciences (SPSS, 1999). From the 655 female/male participant pupils, we
found that 26% of them had scoliosis postures: 53% with thoracic curvatures on the left and
20% on the right, 13% with thoracolumbar on the left and 6% on the right, and 2% with
lumber on the left. We didnt find any lumbar curvatures on the right as single curves, but
only in association with double curves, which correspond to 6% of the participant
female/male pupils having posture problems. Our results were similar to those of other pieces
of work related to scoliosis posture, and their discussion was based on the literature about the
prevalence of structured or not structured scoliosis. From the results of the present study, we
reinforce the necessity of prevention programs such as the diagnosis of scoliosis posture
during the primary/junior high school period. We need to consider that the posture alterations
may be one of the causes that lead to vertebral column disorders in adulthood. In Brazil, there
is a high level of people who stop working or retire due to their disability caused by column
disorders. It is necessary to establish partnerships with other health professionals in other to
consolidate prevention programs and plans which improve the pupils health, especially by
carrying out frequent research that seeks to find vertebral disorders in them.

Key-words: pupils, vertebral column, scoliosis posture

 RESUMEN
FORNAZARI, L. P. Predominio de postura escolitica en escolares de enseanza
secundaria de dos escuelas del municipio de Guarapuava PR, 2005. 2005. 84 h.
Disertacin (Master) Escuela de Enfermera de Ribeiro Preto, Universidad de So Paulo,
2005.

Las alteraciones posturales de la columna vertebral, especialmente la escoliosis por ser un

problema ortopdico funcional o estructural encontrado en la niez y en la adolescencia, traen
consigo el riesgo de evolucin y deben ser diagnosticadas y tratadas lo ms precozmente
posible. Nuestro objetivo ha sido evaluar el predominio de postura escolitica en escolares de
una escuela pblica y una privada de enseanza secundaria del municipio de Guarapuava
PR, como tambin identificar la altura y el lado de la convexidad de las curvaturas
escoliticas y la presencia de gibosidad en relacin al grupo etreo y al sexo de los sujetos
comprometidos. Esta investigacin es de ndole cuantitativo y se trata de un estudio
transversal no experimental. La recopilacin de los datos se realiz en dos escuelas del
municipio de Guarapuava, siendo una privada y otra pblica, en agosto del 2005. Abarc 964
escolares de los dos sexos, respetndose los principios ticos establecidos por la Resolucin
n196 del CNS/MS, siendo previamente aprobada por el Comit de tica en Investigaciones
de la Escuela de Enfermera de Ribeiro Preto USP. La evaluacin postural utilizada en el
presente trabajo, fue elaborada considerando el alineamiento vertebral descrito por Loudon,
Bell Johnston (1999) y a partir de observaciones clnicas propuestas por Santos (2001) y
tambin la investigacin de gibosidad, preconizada por Cailliet (1977). Cuando se detect una
alteracin postural, se les envi una carta a los padres o los responsables por el escolar
comunicndoles dicha alteracin y sugerindoles realizar la investigacin diagnstica a travs
de exmenes complementarios y consulta a un especialista de su preferencia. Los datos
recopilados fueron descritos a travs de la utilizacin del Software Statistical Package for
Social Siences (SPSS, 1999). Entre los 655 escolares evaluados, se detect, en ambos sexos,
un 26% de posturas escoliticas, siendo un 53% de curvaturas torxicas a la izquierda y un
20% a la derecha, un 13% de toracolumbares a la izquierda y un 6% a la derecha y un 2% de
lumbares a la izquierda. No se detect curvaturas lumbares a la derecha como curvas nicas,
solamente en asociaciones de dobles curvas, que corresponden a un 6%. Nuestros resultados
fueron semejantes a los de otras investigaciones sobre posturas escoliticas y discutidos en
relacin a la literatura referente sobre predominio de escoliosis estructurada o no. Con base en
estos resultados, reforzamos la necesidad de programas preventivos como el rastreamiento de
posturas escoliticas durante la etapa escolar, considerndose que las alteraciones de postura
pueden ser una de las causas de agravamiento de disturbios de la columna vertebral en la
etapa adulta, los cuales presentan en Brasil, un alto ndice de ausencia en el trabajo o
jubilaciones por invalidez. Se hace necesario establecer asociaciones con otros profesionales
del rea de la salud para la implantacin de acciones preventivas y de directrices que
fomenten la salud del escolar, especialmente sistematizando peridicas investigaciones para
detectar disturbios vertebrales.

Palabras-clave: escolares, columna vertebral, postura escolitica.

 LISTA DE FIGURAS

Figura 1 Curvaturas fisiolgicas da coluna vertebral ............................................................21

Figura 2 Posies da coluna vertebral durante o desenvolvimento ......................................23

Figura 3 Foras deformantes que atuam sobre a coluna vertebral ........................................25

Figura 4 - Desvios da coluna vertebral observados de perfil ...................................................30

Figura 5 Escoliose .................................................................................................................31

Figura 6 Pesquisa da gibosidade durante o exame postural ..................................................32

Figura 7 Gibosidade observada durante o exame postural ....................................................33

Figura 8 Nveis das curvaturas escoliticas ..........................................................................35

Figura 9 Escoliose de dupla curva ........................................................................................36

 LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Distribuio dos escolares avaliados e que apresentaram postura escolitica

segundo altura da curva, lado da convexidade e sexo. Escola I.
Guarapuava PR. 2005 ........................................................................................ 51

Tabela 2 Distribuio dos escolares avaliados e que apresentaram postura escolitica

de dupla curva segundo altura da curva, lado da convexidade e sexo.
Escola I. Guarapuava PR. 2005 ........................................................................ 51

Tabela 3 Distribuio dos escolares avaliados e que apresentaram gibosidade segundo

altura da curva, lado da convexidade e sexo. Escola I.
Guarapuava PR. 2005 ........................................................................................ 52

Tabela 4 Distribuio dos escolares avaliados e que apresentaram postura escolitica

segundo altura da curva, lado da convexidade e sexo. Escola II.
Guarapuava PR. 2005 ........................................................................................ 53

Tabela 5 Distribuio dos escolares avaliados e que apresentaram postura escolitica

de dupla curva segundo altura da curva, lado da convexidade e sexo.
Escola II. Guarapuava PR. 2005 ....................................................................... 54

Tabela 6 Distribuio dos escolares avaliados e que apresentaram gibosidade segundo

altura da curva, lado da convexidade e sexo. Escola II.
Guarapuava PR. 2005 ........................................................................................ 55

Tabela 7 Distribuio dos escolares avaliados e que apresentaram postura escolitica

segundo altura da curva, lado da convexidade e sexo. Escolas I e II.
Guarapuava PR. 2005 ........................................................................................ 56

Tabela 8 Distribuio dos escolares avaliados e que apresentaram postura escolitica

de dupla curva segundo altura da curva, lado da convexidade e sexo.
Escolas I. e II Guarapuava PR. 2005 ................................................................ 57

Tabela 9 Distribuio dos escolares avaliados e que apresentaram gibosidade segundo

altura da curva, lado da convexidade e sexo. Escolas I. e II
Guarapuava PR. 2005 ........................................................................................ 58

Tabela 10 Distribuio dos escolares avaliados segundo postura escolitica, altura da

curva, lado da convexidade, sexo e faixa etria (anos). Escolas I. e II.
Guarapuava PR. 2005 ....................................................................................... 59
 LISTA DE ANEXOS

Anexo A Autorizao da Direo das Escolas ..................................................................... 78

Anexo B Termo de consentimento Livre e Esclarecido ....................................................... 80

Anexo C Avaliao Postural ................................................................................................ 82

Anexo D Aprovao do Comit de tica em Pesquisa da Escola de Enfermagem

de Ribeiro Preto USP/PR .............................................................................................. 84

 SUMRIO

APRESENTAO ................................................................................................................ 14

1 INTRODUO .................................................................................................................. 16

2 UMA LEITURA SOBRE O TEMA DO ESTUDO ......................................................... 20

2.1 CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO SSEO E

SUAS INFLUNCIAS SOBRE A POSTURA ................................................................ 20

2.2 ALTERAES POSTURAIS TRIDIMENSIONAIS DA

COLUNA VERTEBRAL ................................................................................................. 30

3 OBJETIVOS ....................................................................................................................... 42

4 METODOLOGIA .............................................................................................................. 43

4.1 TIPO DE ESTUDO .......................................................................................................... 43

4.2 LOCAL DA PESQUISA .................................................................................................. 43

4.3 POPULAO ALVO ...................................................................................................... 44

4.4 COLETA DOS DADOS ................................................................................................... 45

4.5 PROCEDIMENTOS TICOS .......................................................................................... 47

4.6 ANLISE DOS DADOS .................................................................................................. 48

5 RESULTADOS ................................................................................................................... 50

5.1 ESCOLA I ......................................................................................................................... 50

5.2 ESCOLA II ....................................................................................................................... 53

5.3 ESCOLAS I E II ............................................................................................................... 56

6 DISCUSSO ....................................................................................................................... 60

7 CONCLUSO ................................................................................................................... 67

REFERNCIAS .................................................................................................................... 70

ANEXOS .................................................................................................................................77
 14

APRESENTAO

O profissional Fisioterapeuta atua em todos os nveis de ateno sade, promovendo

a preveno, cura e reabilitao das diversas patologias que acometem o ser humano em

qualquer fase da sua vida (REBELATTO; BOTOM, 1999).

A profisso foi regulamentada pelo Decreto-Lei n 938, de 13 de outubro de 1969, o

qual prev como atividade privativa desse profissional a execuo de mtodos e tcnicas

fisioteraputicas com a finalidade de restaurar, desenvolver e conservar a capacidade fsica

do paciente. Tambm prev, no campo de atividades especficas, a direo de servios em

rgos e estabelecimentos pblicos ou particulares, ou assessoria tcnica; exerccio do

magistrio nas disciplinas de formao bsica ou profissional, de nvel superior ou mdio; e

superviso a profissionais e alunos em trabalhos tericos e prticos (DOU n 197 de

14/10/1969).

O Fisioterapeuta desempenha suas atividades em clnicas particulares ou pblicas,

consultrios, ambulatrios, hospitais, prontos-socorros, centros de reabilitao, institutos de

traumatologia, asilos, clubes esportivos, balnerios, domiclios, instituies de ensino e

pesquisa, indstrias, servios pblicos e comunidades.

Voltada ao estudo do movimento fsico do ser humano, a Fisioterapia, no exerccio de

suas atividades teraputicas, contribui com a preveno, manuteno, desenvolvimento e

restaurao da integridade das funes fsicas e sistemas e rgos do corpo humano. Nesse

sentido, suas aes consistem em planejamento, orientao e execuo de atividades

fisioteraputicas, conforme a necessidade de cada paciente e, transcendendo a prtica de

procedimentos voltados ao tratamento de incapacitados fsicos, suas aes profissionais

objetivam, tambm, a preveno de doenas (REBELATTO; BOTOM, 1999).

 15

Durante os 19 anos atuando como fisioterapeuta e quatro na docncia do ensino

superior, no Curso de Fisioterapia da Universidade Estadual do Centro Oeste

UNICENTRO, observamos que um grande nmero de pacientes adultos, portadores de

quadros lgicos em segmentos da coluna vertebral, apresenta alteraes posturais, muitas

vezes no diagnosticadas em fases passveis de correo.

As afeces da coluna vertebral, que so responsveis pelos altos ndices de

afastamento ao trabalho ou mesmo de aposentadoria precoce, levou-nos a traar estratgias de

preveno na tentativa de minimizar este quadro, nascendo, assim, o interesse pelo presente

estudo.

Nesse sentido, nossa pesquisa teve como objetivos descrever a prevalncia de postura

escolitica em escolares de uma escola pblica e uma privada do ensino fundamental do

Municpio de Guarapuava - PR, no ano de 2005, e identificar a altura e o lado da convexidade

das curvaturas, bem como a presena de gibosidade nas posturas escoliticas.

A investigao foi de cunho quantitativo e envolveu um estudo transversal no

experimental compreendendo uma populao alvo de 655 crianas e adolescentes de cinco a

15 anos de idade, sendo 304 do sexo feminino e 351 do sexo masculino.

Os resultados da pesquisa possibilitaro a implementao de programas preventivos

junto as Secretarias Municipais de Sade e de Educao do Municpio, principalmente

durante a fase de crescimento e desenvolvimento, cuja faixa etria permite correo postural e

conscientizao de prticas saudveis de hbitos posturais para a idade adulta.

 16

1 INTRODUO

Estudos indicam que a coluna vertebral, como uma das estruturas que mais sofrem as

conseqncias do sedentarismo e da m postura, a principal causa de afastamento de

atividades laborais na fase adulta (NASCIMENTO; MORAES, 2000). Entretanto, Veronesi

Junior e Azato (2003) referem que 80% da populao brasileira, na fase produtiva da vida,

sofre de alguma alterao do aparelho locomotor e os distrbios da coluna vertebral so a

segunda causa de afastamento de trabalhadores ao servio ou de aposentadoria.

Segundo Malina e Bouchard (2002), a estrutura ssea tem seu crescimento e

desenvolvimento completos em torno da segunda dcada de vida e, para Knoplich (1986),

pacientes com mais de 20 anos de idade e que apresentam escoliose estruturada no tero

condies de tratar a curva, e sim a sintomatologia ou possveis complicaes. Portanto, em

escolioses detectadas tardiamente, o tratamento fisioteraputico efetuado apenas para

reduo do quadro lgico e reorganizao postural.

Prentice e Voight (2003, p. 601) referem que, do ponto de vista biomecnico, a

coluna uma das regies mais complexas do corpo humano [...] e, segundo Miramand

(2001) uma deformao ssea estrutural ocorre durante o crescimento devido a retraes de

partes moles. Durante o perodo escolar, a criana pode sofrer um aumento de tenso em

determinados grupos musculares, causado pelo rpido crescimento sseo entre sete a dez anos

de idade, o que pode ser aliviado pelo alongamento da musculatura afetada. Contudo, efeitos

futuros dos hbitos de vida cada vez mais sedentrios da criana so fatores determinantes de

rigidez muscular, com efeitos secundrios como a adoo de postura inadequada na vida

adulta e predisposio a traumatismos (BURNS; MACDONALD, 1999).

O sistema musculoesqueltico, alm de fatores genticos e hereditrios, sofre

influncias de fatores externos, principalmente durante a infncia. As alteraes posturais, at

 17

chegarem a uma estruturao ssea prejudicial, so passveis de correo, exceto se

manifestadas ou diagnosticadas aps o trmino do crescimento sseo. Cada indivduo

apresenta particularidades influenciadas pelo seu bitipo e a coluna vertebral sofre alteraes

quando submetida a vcios posturais, sobrepeso corporal, deficincias nutricionais, atividades

fsicas insuficientes ou incorretas, alteraes respiratrias e musculares, distrbios

psicolgicos ou anomalias congnitas e adquiridas (CAMPOS; SILVA; FISBERG, 2002).

Gabriel, Petit e Carril (2001), citam que as escolioses idiopticas so caractersticas da

infncia e da adolescncia, devido a malformaes vertebrais congnitas e transtornos do

crescimento e da morfologia dos corpos vertebrais. Tambm descrevem que o abdome

proeminente fisiolgico em crianas at sete ou nove anos de idade, o que causa um

aumento normal na curvatura da regio lombar. Porm, a possibilidade de que se produza um

aumento patolgico das curvaturas deve ser vigiada ao entrar na puberdade, considerando-se

indispensveis as revises escolares.

Farady, citado por Burns e MacDonald (1999), refere que nas escolioses lombar ou

toracolombar, o adolescente no apresenta dor, mas em uma poca adiantada da sua vida

queixa-se de dores na coluna, razo pela qual muitos pesquisadores opinam que a triagem em

escolas indispensvel para a descoberta deste grupo de risco, possibilitando medidas

preventivas.

Como alguns dos desvios posturais so detectveis ainda na infncia, consideramos a

sua preveno como uma estratgia facilmente aplicvel, levando a criana prtica de

movimentos saudveis, os quais so facilmente incorporados quando iniciados precocemente.

Posturas viciosas so prejudiciais e devem ser evitadas, principalmente atravs de medidas

que favoream a conscincia de atitudes que proporcionaro uma melhor qualidade de vida

durante o crescimento, desenvolvimento e vida adulta. Portanto, escolioses no evidenciadas

em estudos radiogrficos, isto , sem alterao ssea, podem ser facilmente corrigidas, visto
 18

que podem estar associadas m postura, anomalias ortopdicas ou alteraes de grupos

musculares responsveis pela sustentao postural. O importante o diagnstico precoce

(RATLIFFE, 2000).

Toda escoliose apresenta um risco evolutivo e deve ser tratada o mais precocemente

possvel, observando-se que a coluna vertebral menos flexvel ao trmino do seu

crescimento. A partir do monitoramento durante a fase escolar, possvel identificar uma

alterao postural, e cerca de 9% dos adolescentes com curvas maiores que 10 necessitam de

tratamento (MOLINA; CAMARGO, 2003).

Durante os ltimos anos, o monitoramento de escoliose em escolas e comunidades

vem sendo bastante empregado nos Estados Unidos, sendo recomendado pela Academia

Americana de Ortopedia para meninas entre 11 e 13 anos e meninos entre 13 e 14, alm de

testes de rotina aos 10, 12, 14 e 16 anos de idade. Entretanto, em 1996, o Unit State

Preventive Services Task Force, opinou que este monitoramento insuficiente para evidenciar

a escoliose idioptica no adolescente e alertou sobre a grande incidncia de curvaturas de

coluna vertebral em adolescentes examinados (REAMY; SLAKEY, 2001).

Estudos sobre desvios posturais na infncia e na adolescncia so escassos no Brasil e

geralmente focalizados em determinados servios de sade ou instituies de ensino

fundamental ou mdio, motivando-nos a realizar o presente estudo.

Destacamos que, em Guarapuava, municpio do interior do Paran, desconhecida

uma atuao preventiva para alteraes posturais e, considerando a importncia de uma

interveno precoce, visto que vrias afeces vertebrais so passveis de correo e a

preveno de complicaes pode ser realizada atravs da conscientizao da importncia de

hbitos saudveis, tomamos a iniciativa de desenvolver o presente estudo, tendo como

temtica a postura escolitica em escolares.

 19

Recortamos como objeto de estudo a prevalncia de postura escolitica em crianas e

adolescentes matriculados em uma escola pblica e outra privada do ensino fundamental do

municpio de Guarapuava PR. Esperamos que os resultados apresentados tragam subsdios

para a elaborao de um diagnstico situacional, em realidade concreta, instrumentalizando a

implantao de aes preventivas com a participao da Fisioterapia em parceria com outras

profisses que tambm atuam na rea, a partir do diagnstico precoce da escoliose.

 20

2 UMA LEITURA SOBRE O TEMA DO ESTUDO

2.1 Crescimento e desenvolvimento sseo e suas influncias sobre a postura

"Os movimentos executados pelos membros superiores e inferiores, bem como as

foras atuantes no corpo humano, se transmitem a um eixo central: a coluna vertebral"

(LEITO; LEITO, 1995, p. 69).

Anderson (apud GOULD III, 1999, p. 517 1) refere que de 50% a 80% dos indivduos

apresentaro dores lombares na fase adulta e, segundo Gould III (1999), o conhecimento da

anatomia forma a base essencial para qualquer exame e tratamento subseqentes.

"A coluna vertebral composta por trinta e trs vrtebras, das quais vinte e quatro

unem-se para formar uma coluna flexvel" (RASCH, 1991, p. 117). Formam opilar anatmico

em conjunto com os discos intervertebrais, que so as pores hidrulicas, responsveis pela

sustentao do peso corporal e pela absoro de choques (KISNER; COLBY, 1998).

As sete vrtebras superiores formam a coluna cervical (C1-C7), as 12 seguintes a coluna

torcica (T1-T12) e as cinco ltimas a coluna lombar (L1-L5), todas classificadas como

verdadeiras por permanecerem distintas por toda a vida. O sacro formado por cinco

vrtebras (S1-S5) e o cccix por quatro, geralmente fundidas em ambas as regies

respectivamente e, portanto, consideradas falsas (RASCH, 1991). Para Greve e Amatuzzi

(1999), todas elas formam cinco curvaturas fisiolgicas, denominadas cervical, torcica,

lombar, sacral e coccgea, dispostas em um desenho que permite coluna vertebral alto grau

de flexibilidade para os lados e para frente, mas pequeno para trs. Diferem de Gabriel, Petit

1
ANDERSON, G. Epidemiologic aspects on low-back pain in industry. Spine, 6:60, 1981.
 21

Carril (2001) e de Cailliet (1997), que citam como trs as curvaturas da coluna vertebral no

sentido ntero-posterior: lordose cervical, cifose dorsal e lordose lombar (figura 1).

O conjunto de curvas fisiolgicas auxilia na descarga do peso corporal pelo fato de

exercerem um fenmeno compensatrio entre as lordoses e cifoses, e so importantes para

determinao e localizao dos diagnsticos referentes a alteraes ocorridas na coluna

vertebral (KAPANDJI, 2000).

Fonte: CICCO. L. H. S., 2000

Figura 1- Curvaturas fisiolgicas da coluna vertebral

Como partes principais, cada vrtebra apresenta um corpo vertebral (anterior) e um

arco vertebral (posterior), que delimitam o forame vertebral, em cujo empilhamento

formado o canal vertebral, por onde passa a medula espinhal. O corpo vertebral constitudo

de osso esponjoso e a parte que suporta peso, sendo separado superior e inferiormente por

uma estrutura composta de cartilagem fibrosa e lquido gelatinoso, denominado disco

intervertebral, e que funciona como um amortecedor para suportar grandes cargas (CALAIS-

GERMAIN, 1991).
 22

Para melhor caracterizarmos a escoliose, apresentaremos brevemente alguns aspectos

do desenvolvimento da coluna vertebral, os quais esto intimamente relacionados ao

desenvolvimento do sistema nervoso e muscular. Ambos acontecem simultaneamente na fase

embrionria. Enquanto o sistema nervoso tem sua maturao no sentido cfalo-caudal, a

ossificao do centro da vrtebra inicia nas regies mais altas da coluna lombar e mais baixas

da coluna torcica, em direo ao crnio e cauda eqina e sua ossificao ocorre atravs de

centros primrios e secundrios desde a fase embrionria, na qual a ocorrncia de

malformaes poder explicar algumas escolioses congnitas, muitas vezes associadas a

patologias neurolgicas (HEBERT; XAVIER, 1998).

O desenvolvimento do esqueleto axial inicia-se em torno do 20 dia de gestao

(LEITO; LEITO, 1995), e o crescimento esqueltico comea no perodo pr-natal,

terminando na metade da segunda dcada de vida (MALINA; BOUCHARD, 2002).

As vrtebras e seus ligamentos, bem como uma das meninges, a dura-mter, so

derivadas das clulas mais superficiais dos somitos, que so pequenos blocos segmentados

com formao bilateral e desenvolvem-se no sentido craniocaudal (cfalo-caudal), da terceira

at a 30 semana de gestao. Deles tambm tm origem as estruturas do tronco destinadas ao

apoio, proteo e movimento (BURNS; MACDONALD, 1999).

Segundo Leito e Leito (1995), durante o crescimento, as vrtebras so semelhantes

em formato e, por volta do primeiro ano, os centros de ossificao laterais fundem-se para

formar o arco neural, crescendo at o quinto ano de vida.

No perodo intra-uterino, a coluna vertebral est em posio de C, em flexo total,

ao nascimento, permanece reta, em extenso, para depois adotar a forma de S quando

observada no plano lateral (HEBERT; XAVIER, 1998). Gould III (1999) cita que a curvatura

da coluna cervical aparece quando a criana suporta o peso da cabea, e na coluna lombar ao

assumir o ortostatismo para a marcha (figura 2).

 23

Fonte: MOORE; DALLEY, 2001

Figura 2 Posies da coluna vertebral durante o desenvolvimento

A velocidade de crescimento vertebral e o ganho em altura em relao ao sexo e idade

tm grande importncia. Apesar de no apresentarem uma relao linear com a idade, so

observados dois perodos de crescimento rpido, um do nascimento aos trs anos e outro na

adolescncia. Porm, possuem relao com o desenvolvimento de caracteres sexuais

secundrios, sendo que, nas meninas, ocorre um maior pico aproximadamente um ano aps o

desenvolvimento das mamas e pelos pubianos, e nos meninos, o pico por ocasio do

aparecimento dos pelos pubianos, axilares e faciais. Ainda nas meninas, aps a ocorrncia

desse pico, a menarca acontece dentro de um ano e o crescimento em comprimento do tronco

termina em dois anos. No incio da puberdade, em torno dos dez anos para as meninas e 12

para os meninos, o crescimento vertebral j ocorreu aproximadamente 85% e, aps dois anos,

90% (HEBERT; XAVIER, 1998).

 24

Ainda os autores afirmam que na infncia, em torno do quarto ano, o tamanho do canal

vertebral j est praticamente terminado e, portanto, igual ao da fase adulta. Com isso,

acredita-se que interrupes de crescimento causadas por desnutrio ou infeces repetidas,

antes de quatro anos de idade, pode ter uma forte relao com alteraes posturais.

O crescimento sseo, mesmo determinado por fatores genticos, no deixa de sofrer

influncias de fatores externos como classe social, nmero de irmos, qualidade do regime

alimentar e doenas intercorrentes, sendo que a gravidade diretamente proporcional

precocidade e durao do fator determinante, visto que o sistema muscular tende a compensar

a desvantagem mecnica para impedir uma desconfigurao do esqueleto (BURNS;

MACDONALD, 1999). O desenvolvimento do esqueleto humano pode ser monitorado

atravs de exames radiogrficos pelo fato de que o tecido sseo apresenta alto teor mineral.

Entretanto, importante lembrar que os centros de ossificao completam-se antes em

meninas do que em meninos e so informaes bsicas para avaliar sua maturao do

esqueleto (MALINA; BOUCHARD, 2002). Entretanto, Leito e Leito (1995) referem que

aos dez anos de idade, nas bordas da cada vrtebra formado um centro de crescimento, o

qual se fecha aproximadamente aos 18 anos para ambos os sexos (LEITO; LEITO, 1995).

A estabilidade da coluna vertebral depende da soma das foras de todas as unidades

motoras, as quais compreendem um disco e as duas vrtebras subjacentes, quando submetidas

a foras compressivas. Quando h presena de escoliose, ocorre uma descompensao do

tronco, pois, alm das foras compressivas, tambm ocorrem foras de toro e lateralizao,

que levam descompensao do tronco. A coluna vertebral estabilizada estaticamente pelos

ligamentos, enquanto que a estabilizao dinmica dada pelas musculaturas intrnsecas e

extrnsecas do tronco, isto , as camadas profunda e superficial, respectivamente. Alguns

grupos musculares so importantes estabilizadores vertebrais, como o quadrado lombar e o

ileopsoas, alm dos abdominais, que, por aumentarem as foras intra-abdominais, so

 25

considerados secundrios na estabilizao, porm de grande importncia em quadros

dolorosos. Quando foras deformantes (figura 3) atuam freqentemente sobre a coluna

provocam o desenvolvimento de cifoescoliose ou cifolordose e, medida que estas foras

agem sobre uma vrtebra em crescimento, ocorre o acunhamento vertebral, o que aumenta o

desequilbrio vertebral e acelera a progresso da deformidade (HEBERT; XAVIER, 1998).

Fonte: HEBERT; XAVIER, 1998

Figura 3 Foras deformantes que atuam sobre a coluna vertebral

Como o tronco constitui o elo entre os membros superiores e inferiores, qualquer

alterao msculo-esqueltica relacionada ao aparelho locomotor pode influenciar na postura,

principalmente quando a coluna vertebral recebe pouco apoio por fraqueza da musculatura do

tronco e da parede abdominal (BURNS; MACDONALD, 1999). A coluna pode apresentar

certas dificuldades para suportar as enormes presses impostas pela potncia dos membros,

mas geralmente este um fator observado tarde demais (REDONDO, 2001).

 26

Para Bracciali (2001), quando se discute postura humana, necessrio entender o

homem sob todos os aspectos, j que resultado do que lhe foi fornecido geneticamente

somado a estmulos externos provenientes do meio ambiente. definida como a sustentao

do prprio corpo, realizada de maneira caracterstica, onde uma posio ou atitude mantm

relao entre os segmentos corporais para uma atividade especfica e, problemas posturais

devido s sobrecargas, tanto em adultos como em crianas, resultam em prejuzos coluna

vertebral. Tambm cita a postura como um estado de equilbrio do sistema msculo-

esqueltico, onde ocorre uma estabilizao espacial que proporciona, ao indivduo, a

impresso de estabilidade no espao por ele ocupado, evitando fadigas desnecessrias e,

portanto, a regulao automtica da postura exige coordenao neuromuscular. Segundo

Oliver Junior (1998 apud VERONESI JUNIOR; AZATO, 2003 2), a postura corporal sofre

influncias de fatores extrnsecos e ocorre a partir das informaes oferecidas por

mecanismos exteroceptores e interoceptores. A relao postural dos segmentos corporais com

o espao pode ser controlada ou alterada de maneira cognitiva e voluntria, mas, por exigir

concentrao, esse controle de curta durao (SMITH; WEISS; LEHMKUHL, 1997).

Smith, Weiss e Lehmkuhl (1997, p. 461) definem boa postura como uma posio ou

atitude do corpo, a disposio relativa das partes do corpo para uma atividade especfica, ou

uma maneira caracterstica de sustentar o prprio corpo. Tem relao direta com os

movimentos, atravs de ajustes rpidos e automticos, com o objetivo de um menor gasto

energtico na realizao de qualquer atividade, e o corpo pode assumir inmeras posturas que

so confortveis por longos perodos, muitas vezes realizando as mesmas aes (SMITH;

WEISS; LEHMKUHL, 1997).

Durante os movimentos, a estabilizao dinmica da coluna vertebral depende dos

sistemas muscular, ligamentar e capsular e as curvas fisiolgicas auxiliam no suporte de

2
OLIVER JR, M. A. Anatomia funcional da coluna vertebral. Rio de janeiro: Revinter, 1998.
 27

maiores foras compressivas, efetuando uma melhor acomodao do esqueleto na postura

ereta (ANDREWS; HARRELSON; WILK, 2000). Os segmentos articulares, principalmente

da coluna vertebral, devem estar alinhados para proporcionar o equilbrio postural e manter o

centro de gravidade dentro dos limites mximos de estabilidade. O arranjo seletivo das partes

do corpo definido como postura. Envolve um complexo mecanismo para atingir o equilbrio,

que a capacidade de manter-se equilibrado mantendo o centro de gravidade sobre a base de

apoio e, para manter este equilbrio, adotamos vrias atitudes corporais no dia a dia (ROSA et

al., 2004).

Ligamentos, fscias, ossos e articulaes so as estruturas inertes responsveis pelo

suporte corporal, enquanto que os msculos e tendes so as estruturas dinmicas que

suportam ou transferem uma postura, ocorrendo um deslocamento da linha de gravidade

conforme a sobrecarga dada sobre estas regies (KISNER; COLBY, 1998).

Quando ocorre compresso articular, tenso ligamentar, contrao contnua em algum

msculo ou ocluso circulatria, o indivduo procura uma nova postura para evitar

desconforto, porm, quando isso no ocorre, posturas habituais sem alteraes de posies

podem levar a leses de tecidos moles, limitaes de amplitude de movimentos e posteriores

deformidades (SMITH; WEISS; LEHMKUHL, 1997).

Kendall, McCreary e Provance (1999) citam que, em uma postura padro, a cabea

permanece ereta e equilibrada, o que reduz a sobrecarga na musculatura cervical. Para

Gardiner (1995), a integrao de reflexos inatos ou condicionados que possumos, em

conjunto, formam o reflexo postural, tanto para padres estticos, como dinmicos.

Bons hbitos de postura so fundamentais para evitar sndromes dolorosas posturais

no adulto, sendo que de fundamental importncia evitar sobrecargas anormais em ossos em

crescimento e alteraes adaptativas em msculo e tecido mole (KISNER; COLBY, 1998).

Quando um msculo utilizado com eficincia mxima e esforo mnimo, o resultado uma
 28

postura correta, variando de indivduo para indivduo, e um alinhamento defeituoso provoca

um trabalho muscular adicional para manter o equilbrio, o que pode provocar alterao de

uma ou mais curvas da coluna vertebral, desestimulando o crescimento harmonioso da

musculatura esqueltica.(PALMER; EPLER, 1998).

Gardiner (1995) refere que o desenvolvimento da postura ocorre de forma natural, mas

os mecanismos essenciais para tal devem estar intactos, pois sofrem a influncia de uma base

psicolgica estvel, de boas condies higinicas e de oportunidades de movimentos livres e

naturais. Tambm cita que bons hbitos de alimentao e de sono mantm o sistema nervoso

saudvel e so essenciais ao crescimento e desenvolvimento de ossos e msculos.

Daniels e Worthingham (1983) descrevem que um bom alinhamento corporal previne

disfunes crnicas na vida adulta, causadas pelo estresse, desgaste profissional ocupacional e

cansao. Portanto, como a postura influenciada pela hereditariedade, doenas e hbitos, um

alinhamento corporal pobre deve ser identificado precocemente.

A m postura definida como uma postura fora do alinhamento normal, sem

alteraes estruturais. Quando mantida por longos perodos, pode provocar quadros lgicos

devido sobrecarga mecnica, mas o equilbrio de fora e flexibilidade da musculatura

envolvida encontra-se normal. Como resultado de posturas inadequadas mantidas

prolongadamente, ocorre um encurtamento adaptativo dos tecidos moles e, conseqente,

fraqueza muscular que, mais tarde, alm de causar sndromes dolorosas, provocam

predisposio a leses musculares pelo uso excessivo, as quais poderiam ser evitadas atravs

de um diagnstico precoce. Portanto, bons hbitos posturais devem ser cultivados (KISNER;

COLBY, 1998).

Disfunes posturais podem causar: dor, devido sobrecarga em estruturas mais

sensveis e tenso muscular; diminuio da amplitude de movimento, por desequilbrio de

flexibilidade; fraqueza e/ou fadiga musculares, devido m postura mantida por longo tempo
 29

ou desuso de determinados grupos musculares; controle precrio da mecnica da coluna

vertebral e estabilizao inadequada do tronco, por desequilbrios entre comprimento, fora e

resistncia da musculatura envolvida; e alterao da percepo cinestsica do alinhamento

corporal com incapacidade de manejar a postura para preveno da dor, devido a hbito

postural errneo pela falta de conhecimento de uma mecnica saudvel para a coluna

vertebral (KISNER; COLBY, 1998).

A m postura que envolve alteraes no plano frontal, ou melhor, a postura

escolitica, fonte potencial de dor, pela fadiga muscular e toro ligamentar no lado da

convexidade, causando uma irritao nervosa no lado da concavidade. A musculatura

encontra-se retrada no lado cncavo da curva e/ou alongado e fraco no lado convexo, o que

promove um desequilbrio muscular e pode evoluir estruturao da curva (KISNER;

COLBY,1998).
 30

2.2 Alteraes posturais tridimensionais da coluna vertebral

Embora a literatura nos indique trs tipos de desvios posturais da coluna vertebral,

como a hipercifose, a hiperlordose (figura 4) e a escoliose, nesta pesquisa focamos o interesse

nas alteraes quanto postura escolitica em crianas e adolescentes.

Fonte: MAKSUD, 2005

Figura 4: Desvios da coluna vertebral observados de perfil

A palavra escoliose tem origem grega e significa curvatura; usada em Medicina para

denominar qualquer curva lateral da coluna vertebral (HEBERT; XAVIER, 1998).

At a dcada de 80, era definida por vrios autores (CAILLIET, 1977;

HOPPENFELD, 1980; FISCHINGER, 1982; KNOPLICH, 1986; BASMAJIAN, 1987) como

um desvio lateral da coluna vertebral que, em seu incio, apresenta pequena sintomatologia

clnica, mas continua progredindo com o decorrer dos anos, podendo chegar a determinado

grau de angulao que necessite de correes atravs de coletes estabilizadores ou cirurgias.

 31

Tavares, Feitosa e Bezerra (2001) referem que a escoliose um desvio lateral da

coluna no plano frontal, que pode levar a conseqncias malficas, como assimetrias

corporais e alterao de tnus muscular, alm de deformaes mais graves, comprometendo o

aparelho crdio-pulmonar. No entanto, o Ncleo de Estudo e Pesquisa da Escoliose Brasil

(NEPE-BR), afiliado ao Groupe Kinsithrapique de Travail sur la Scoliose et el Rachis

(GKST), ao final deste artigo teceu crticas afirmando que, atualmente, a escoliose definida

como um desvio tridimensional da coluna vertebral causada por um movimento de toro,

visto que Ren Perdriolle, em 1979, provou a existncia de desvios nos trs planos do

espao.

Segundo Dias (2004), em 1985 Perdriolle tambm definiu a escoliose como um desvio

ntero-posterior em lordose, expressada lateralmente, causada por um movimento de toro

ao longo do segmento raquidiano e considerado como uma curva reversa por no estar contida

em um nico plano no espao.

Fonte: ABREU, E.; SIMES, M, 1995

Figura 5 - Escoliose
 32

Miramand (2001) faz referncia a autores que tambm tratam a escoliose com aspecto

tridimensional, onde o elemento desencadeante uma rigidez muscular segmentar em

extenso, que cria uma instabilidade vertebral e permite uma inclinao lateral em um ou dois

segmentos mveis da coluna vertebral.

Entretanto, segundo Ramirez (1997), a Scoliosis Research Society somente considera

como escoliose uma curvatura com ngulo de Cobb igual ou maior que 10 e associadas a

uma rotao vertebral.

Souchard (2001) cita a escoliose como sistematicamente tridimensional, onde um

desequilbrio de tenso muscular entre os dois hemdios corporais evidencia uma rotao de

um ou mais corpos vertebrais, ou seja, uma gibosidade do lado da convexidade, a qual

agravada flexo anterior do tronco e resulta da rotao vertebral que se transmite ao arco

costal pela articulao costovertebral. Esse desvio tridimensional pode ser evidenciado ao

exame radiolgico ou na pesquisa da gibosidade, onde o avaliador examina, em uma linha

horizontal e no plano posterior, medida que o avaliado vai realizando uma flexo de tronco

at atingir ou ultrapassar um ngulo de 90 (figura 6).

Fonte: CAILLIET, 1997

Figura 6 Pesquisa da gibosidade durante o exame postural

 33

Ferreira (1999) define a palavra gibosidade como uma elevao exterior da

escoliose, sendo, na regio torcica, uma proeminncia das costelas devido rotao

vertebral, e, na regio lombar, uma proeminncia muscular (figura 7).

Fonte: CAILLIET, 1997

Figura 7 Gibosidade observada durante o exame postural

Ferriani el al. (2000) citam a escoliose como um problema ortopdico estrutural ou

funcional, encontrado em uma ou mais regies da coluna vertebral, ou seja, cervical, torcica

ou lombar. Para Cailliet (1977), escoliose estrutural aquela que apresenta rotao e/ou

alterao anatmica de um ou mais corpos vertebrais, observada ao exame radiolgico e,

muitas vezes, ao exame fsico, preconizado por Cobb, observa-se a presena de gibosidade no

lado da convexidade. A escoliose funcional ocorre quando no existe fator analgico ou

 34

alterao de estruturas sseas ou ligamentares e pode ser facilmente corrigida. Esta forma

tambm caracterizada por alteraes na postura ereta, considerada postura escolitica ou

vcio postural, sem a presena de gibosidade (giba) ao exame fsico e o exame radiogrfico

demonstra resultado normal. Portanto, em uma avaliao postural poderemos detectar a

presena de escoliose ou, simplesmente, uma postura escolitica, a qual pode evoluir a uma

estruturao de partes sseas, tornando-se escolioses verdadeiras caso no sejam tomadas

medidas preventivas ou de tratamento.

A curvatura anormal da coluna vertebral a princpio funcional, pelo fato de ser

reversvel e desaparecer em decbito. Porm, ao sofrer alteraes graduais, as costelas, por

estarem firmemente presas as vrtebras, sofrem deformidades estruturais rotatrias na regio

torcica, o que pode evoluir a uma curvatura fixa, sem retificao inclinao lateral ou

decbito dorsal. Como o mais deformante problema ortopdico encontrado em crianas

durante a fase ativa de crescimento, o tratamento da escoliose justificado pelo surgimento,

na idade adulta, de complicaes cardiopulmores secundrias deformidade da caixa torcica,

com reduo da capacidade respiratria vital, hipertenso pulmonar e cor pulmonare, alm de

lombalgia, quando localizada na regio lombar (KOTTKE; LEHMANN, 1994).

Para Drinkwater (2004), a escoliose idioptica na adolescncia uma curvatura

estrutural da coluna que se apresenta no incio da puberdade, totalizando 8% dos casos, e os

outros 92% so as escolioses infantis ou juvenis. Estima uma prevalncia de 2-3% na

populao geral e distribuda em 3,6:1 entre mulheres e homens para curvas maiores que 10.

Entretanto, o Southern California Ortopedic Institute (2004), cita como freqncias 2:1 de

escoliose infantil e 8-10:1 de curvas acima de 30 aproximadamente, ambas para meninas.

Kottke e Lehmann (1994) referem que a escoliose mais freqente no sexo feminino, na

proporo de 9:1 e, segundo Burns e MacDonald (1999), detectada em 10 a 20 casos em

cada 1.000 crianas submetidas avaliao postural, independente do sexo.

 35

A coluna vertebral retificada quando observada no plano frontal, mas ao ser vista de

lado apresenta curvaturas fisiolgicas: lordose cervical, cifose torcica, lordose lombar e

cifose sacral. A terminologia da localizao da curva anormal tem referncia ao local onde se

encontra seu pice e o lado da convexidade, como por exemplo, escoliose torcica direita.

Como o nvel da curvatura dado pelo seu pice, a denominao segue critrios anatmicos e

divide-se em seis: cervical (C1-C6), cervicotorcica (C7-T1), torcica (T2-T11), toracolombar

(T12-L1), lombar (L2-L4) e lombosacra (L5-S1) (HEBERT; XAVIER, 1998; CAILLIET,

1997) (figura 8).

Fonte: CAILLIET, 1997

Figura 8 Nveis das curvaturas escoliticas

Entretanto, para Kottke e Lehmann (1994, p. 797), uma curva cervical tem seu pice

entre C1 e C6; a curva torcica, entre T2 e T12; a curva lombar, entre L1 e L4, e a curva

toracolombar de T12 a L1. Ainda designam, em caso de duplas curvas, como primrias e
 36

compensatrias (secundrias) e, maiores ou menores, dependendo de sua proeminncia e

importncia, depois de diagnosticadas atravs de exame radiogrfico. Podem estar

equilibradas ou no (figura 9).

Fonte: CAILLIET, 1997

Figura 9 Escoliose de dupla curva

Em relao magnitude, as escolioses so denominadas leves, moderadas e severas,

segundo o grau de acometimento, independente da localizao. Quando dupla curva ou em

S, primrias e secundrias. Geralmente, a de maior amplitude e maior componente de

estruturao, caracterizado pela rotao de uma ou mais vrtebras e rigidez na tentativa de

retificao, a curva primria, que, no geral, a primeira a aparecer (HEBERT; XAVIER,

1998).

A rigidez de uma curva escolitica pode ser causada por partes sseas, confirmadas

atravs de exame radiolgico, ou somente pelas partes moles posteriores, resultado da fixao
 37

de um tendo ao osso, denominado fenmeno de tenodese, que envolve estruturas musculares,

ligamentares, capsulares ou aponeurticas (MIRAMAND, 2001).

Gould III (1999) classifica as escolioses em estruturais ou funcionais, ou decorrentes de

processos patolgicos especficos. Descreve, ainda, que as estruturais so causadas por um defeito

na estrutura ssea da coluna vertebral, como o encunhamento de vrtebras e, quando

acompanhado de rotao, apresenta uma gibosidade lombar e/ou costal. As funcionais podem ser

causadas por defeitos sseos de outras regies que no espinhal, como discrepncia de

comprimento entre membros inferiores, desequilbrio muscular ou maus hbitos de postura.

Segundo Hebert e Xavier (1998), quanto etiologia, apesar de ser longa, mas didtica, a

classificao mais utilizada a proposta por Robert Winter, na qual descreve as escolioses como

estruturadas e no estruturadas, apontando o primeiro grupo como idiopticas, neuromusculares e

congnitas. O segundo grupo compreende as posturais, histricas, por irritao nervosa,

inflamatrias, devido a assimetrias de membros inferiores e a contraturas ao redor do quadril,

entre outras. Como principais complicaes, esto descritos problemas emocionais,

principalmente quando do uso de coletes; artrite a longo prazo; dor na idade adulta e disfunes

respiratrias em escoliose severas.

Quanto ao prognstico, a escoliose lombar a de tratamento mais fcil e a torcica a

pior. Ambas so encontradas com maior freqncia nas meninas adolescentes, sendo que a

torcica, quando no tratada, pode evoluir rapidamente, chegando a 70 ao final da fase de

crescimento sseo (KNOPLICH, 1986).

Hebert e Xavier (1998) citam o estudo de Berkreim e Hassan, no qual revisaram 70 casos

por nove anos e concluram que a maioria das escolioses progrediu, em mdia, trs graus ao ano

at a idade de 20 anos e um grau por ano aps essa idade. Outra concluso que as curvas de 60 a

80 evoluram em maior nmero e, ao trmino do crescimento, uma curvatura importante pode

no expressar todo o seu potencial de evoluo, o que pode ocorrer em longo prazo.
 38

Estudos sugerem que escoliose com at 10 podem ser consideradas normais ou

posturas escoliticas e so comuns no sexo feminino, obtendo resoluo significativa, mas

assim mesmo, o diagnstico precoce e o monitoramento peridico, atravs exames por imagem,

so importantes (HEBERT; XAVIER, 1998).

Segundo Whiting e Zernicke (2001), os tratamentos para escoliose so operatrios ou

no operatrios, dependendo do grau de curvatura. Desvios posturais pequenos, geralmente

assintomticos, so bem tolerados. Entretanto, as curvas escoliticas acima de 90, pela menor

complacncia dos pulmes e parede torcica, hipoxemia, cardiomegalia, aumento do trabalho

respiratrio e da hipertenso arterial pulmonar, elevam grandemente o risco de insuficincia

cardiorrespiratria.

Para Hebert e Xavier (1998), a conduta teraputica depende de vrios fatores como o

tipo de escoliose, a faixa etria do paciente, presena ou no de doenas associadas e de

alteraes clnicas gerais. Consideram que o tratamento conservador o menos agressivo,

porm pode implicar no uso de coletes pouco estticos, ocasionando danos psicolgicos e/ou

emocionais.

O retardamento significativo da progresso de uma escoliose o principal benefcio das

condutas existentes, seja atravs de tratamento conservador, com o uso de rteses para a coluna

vertebral, ou de estabilizao cirrgica. O primeiro o melhor, mas para que seja efetivo, a

curvatura anormal precisa ser detectada precocemente, com encaminhamento do paciente a um

especialista. Em crianas com potencial de crescimento e portadoras de curvas flexveis

menores que 40, o uso de rteses o tratamento conservador mais comum (STOKES, 2000).

A primeira citao sobre aspectos clnicos e tratamento de escoliose baseado em trao,

foi feita por Hipcrates (1460-1375 a.C). Ambose Par (1510-1590) considerou a postura

errada como a principal causa de escoliose e ainda descreveu as curvaturas de causa

congnita. Entretanto, muitos conhecimentos sobre desvios de coluna vertebral e seus

 39

tratamentos foram desenvolvidos entre 1979 e 1980, atravs do Dr. Robert Gillespie, em Toronto,

Ontrio, Canad, mas o incremento dos estudos vem ocorrendo desde 1966, com a fundao da

Scoliosis Research Society, em Minneapolis, Minesota, Estados Unidos. No Brasil, o primeiro

estudo sobre escoliose foi realizado na dcada de 50, no Hospital das Clnicas de So Paulo e, em

fevereiro de 1966 foi ministrado, na Associao de Auxlio Criana Defeituosa (AACD) e no

Pavilho Fernandinho da Santa Casa de So Paulo, o primeiro curso sobre Escolioses no Brasil

(HEBERT; XAVIER, 1998).

At a dcada de 80, a escoliose estrutural era corrigida pelo uso de um cilindro gessado

corporal e fuso espinhal (RASCH, 1991). Em 1911, Hibbs utilizou o tratamento gessado associado

artrodese vertebral, porm sem resultado positivo. Em 1927, Risser desenvolveu a tcnica com

presses laterais e, desde o final da dcada de 90, o gesso tem sido raramente utilizado (HEBERT;

XAVIER, 1998).

Ao longo dos sculos, foram surgindo as rteses vertebrais para disfunes da coluna

vertebral, com desenhos modificados regularmente e que levam, geralmente, o nome do

pesquisador ou da cidade onde fora desenvolvido, mas a literatura pouco descreve sobre a eficcia

da utilizao (GOULD III, 1999). As rteses so classificadas em passivas, com elementos rgidos e

foras constantes; dinmicas, com elementos elsticos e foras variveis; e ativas, que induzem

contrao muscular. A cada uma das rteses cabem indicaes especficas, dependendo do grau de

curvatura, da localizao, etiologia e idade do paciente, pois atuam sobre a coluna proporcionando

foras contra o tracionamento longitudinal, chamadas de foras axiais e as foras de compresso e

retificao, as transversais (GABRIEL; PETIT; CARRIL, 2001), mas que constantemente sofrem

significativas modificaes (GOULD III, 1999). Segundo Hebert e Xavier (1998), as rteses so

bastante utilizadas, por aplicarem foras corretivas laterais atravs de almofadas de contrapresso no

lado oposto, visto que, biomecanicamente, as curvaturas escoliticas sofrem influncias de foras de

trao e compresso, alm de crescimentos assimtricos causados por desequilbrios musculares.

 40

O Colete de Milwaukee, indicado para correo de curvas de 20 a 40, foi idealizado por

Blount e colaboradores em 1957 (KNOPLICH, 1986). um dos mais sofisticados e baseia-se nos

trs pontos de fixao e distrao axial, mas vem sendo substitudo gradativamente pelo Colete de

Boston, com aparncia mais agradvel e com a vantagem de modelagem plstica (GOULD III,

1999). No Brasil, a primeira confeco desta rtese, nas oficinas da AACD, seguiu todos os

detalhes tcnicos originais propostos pelos autores (HEBERT; XAVIER, 1998).

As curvas de 10 a 15, em crianas com potencial de crescimento, podem ser

monitoradas por exames radiogrficos a cada trs meses, enquanto realizado tratamento

fisioteraputico. Porm, se for detectada uma rotao vertebral, evidenciada pela presena de

gibosidade, indicada a associao com o Colete de Milwaukee. Para curvas de 20 a 50

indicado o uso de rtese e, acima de 50, tratamento cirrgico (KOTTKE; LEHMANN, 1994).

Diferentemente, Ratliffe (2000) descreve que, as escolioses so classificadas de acordo

com o grau de curvatura e, para uma curva leve, com 20 ou menos, o tratamento indicado o

fisioteraputico, mas sempre com monitoraes freqentes por meio de radiografias. Se a

curvatura evoluir acima de 20, indicado o uso de rteses durante 23 horas por dia e uma hora

de descanso para o banho e exerccios teraputicos. A interveno cirrgica somente indicada

para curvas acima de 40.

Kottke e Lehmann (1994) apontam que exerccios teraputicos no detero uma curva em

progresso quando h potencial de crescimento, mas faro a manuteno da flexibilidade,

melhorando a postura da criana. Tambm citam Stagnara et al. (1990), que estimam em 60% o

risco evolutivo das curvas com menos de 30 detectadas antes da puberdade, enquanto que

Molina e Camargo (2003) referem que, para Duval-Beaupre e colaboradores (1970), a agravao

na puberdade pode ser multiplicada por um coeficiente de dois a oito.

Nas correes cirrgicas, a tcnica mais empregada a fuso operatria, na qual as

vrtebras adjacentes so fundidas para preveno de qualquer progresso da deformidade e,

 41

nos tratamentos conservadores, esto includos a estimulao eltrica, biofeedback,

manipulao vertebral ou aplicao de exerccios teraputicos e o uso de rteses (WHITING;

ZERNICKE, 2001).

Ratliffe (2000) cita procedimentos cirrgicos comuns para estabilizao da coluna

vertebral, tais como: fuso anterior de Dwyer, que requer a resseco de uma costela atravs

da inciso do diafragma expondo as vrtebras e colocao de pinos para estabilizao da

coluna; fuso anterior de Zielke, com a mesma tcnica, mas utilizando pinos com bastonetes

estabilizando segmentos; bastonete de Harrington, tido como procedimento antigo e no

muito utilizado; instrumentao posterior de Cotrel-Dubousset, com dois bastonetes com

ganchos de compresso e trao, conectados aos pedculos ou lmina vertebral; e

procedimento de Luque, que consiste em dois bastonetes em forma de L, conectados a cada

nvel com um fio.

Gabriel, Petit e Carril (2001) consideram o Sistema Harrington como antigo e pouco

usado, sendo reservado quase que exclusivamente para escolioses paralticas acima de 50,

com prescrio de assistncia fisioteraputica no pr e no ps-cirrgico. Os tratamentos

cirrgicos mais utilizados atualmente contemplam a viso tridimensional da coluna vertebral e

sua fixao segmentar, como os Sistemas Luque e Cotrel-Dubousset.

 42

3 OBJETIVOS

1. Descrever a prevalncia de postura escolitica em escolares de uma escola pblica e

uma privada do ensino fundamental do Municpio de Guarapuava- PR, 2005

2. Identificar a altura e o lado da convexidade das curvaturas, bem como a presena de

gibosidade nas posturas escoliticas.

 43

4 METODOLOGIA

4.1 Tipo de estudo

Esta pesquisa de cunho quantitativo e envolveu um estudo transversal no

experimental, para descrever a prevalncia de atitude escolitica entre estudantes de ambos os

sexos, matriculados em duas escolas de ensino fundamental do Municpio de Guarapuava,

Paran, sendo uma particular e outra pblica.

Um estudo transversal a forma mais simples de investigao populacional, quando

comparado a outros. Este tipo de estudo tambm designado como seccional, de corte, corte-

transversal, vertical, pontual ou de prevalncia. Caracteriza-se atravs da relao exposio-

doena, em um momento particular, mas sem que a populao seja reunida, permitindo

detectar freqncias entre a doena e as variveis, naquela determinada poca, bem como

identificar grupos mais afetados ou menos afetados (PEREIRA, 2002).

4.2 Local da pesquisa

Para melhor caracterizao do campo de pesquisa, apresentamos alguns aspectos do

municpio de Guarapuava. Localizado na Regio Centro-Oeste do Estado do Paran, em uma

rea territorial de 3.115,3 km2, tem populao estimada em 154.990 habitantes, dos quais

47.398 encontram-se na faixa etria de cinco a dezenove anos de idade (IBGE, 2004).

No municpio existem 91 escolas de ensino fundamental, divididas em 23 pblicas

estaduais, 54 pblicas municipais e 14 privadas (INEP, Censo Educacional 2003). Segundo o

IBGE (2004), em 2003 foram efetuadas 30.599 matrculas no ensino fundamental, onde as
 44

escolas pblicas estaduais absorvem 12.578 alunos e as municipais 16.161, enquanto que, na

rede privada, a estimativa de 1.860 alunos.

Segundo o Centro de Estudos, Pesquisas e Planejamento (CEPPE, 2004) e a Fundao

Brasil, em palestra realizada no dia 09 de setembro de 2004, no Atalaia Palace Hotel em

Guarapuava, o ndice de Desenvolvimento Humano (IDH) confirmou os avanos sociais e

econmicos do municpio nos ltimos anos. O resultado desta anlise demonstra que, em

1991, apenas 83% das crianas at 14 anos de idade estavam nas escolas e, em 2004, esse

percentual subiu para 98%.

Para o nosso estudo, as escolas envolvidas foram duas que solicitaram ao

Departamento de Fisioterapia da Universidade Estadual do Centro Oeste UNICENTRO,

uma interveno fisioteraputica, junto aos escolares matriculados, em relao a desvios de

coluna vertebral e a bons hbitos posturais.

Ambas as escolas situam-se prximas ao centro da cidade, porm uma pertence rede

privada e outra pblica.

4.3 Populao alvo

A populao alvo do presente estudo compreendeu 964 crianas e adolescentes de

cinco a 15 anos, sendo 428 do sexo feminino e 536 do sexo masculino.

Os critrios de excluso para a presente pesquisa, alm das recusas indiretas (no

assinatura dos pais) e diretas (pelo prprio escolar), foram presena de quadros lgicos, que

podem provocar confuses de diagnstico e induzir a posturas anti-lgicas mesmo quando

referidos em regies diferentes da coluna vertebral, e a presena de patologias associadas, que

podem interferir diretamente sobre a postura normal, como malformaes congnitas,

discrepncia entre membros inferiores, paraplegias, hemiplegias e outras. Nenhum destes

casos foram encontrados.

 45

A escola privada, aqui denominada Escola I, possua 96 meninas e 133 meninos

matriculados desde a pr-escola a oitava srie dos ciclos I e II, totalizando 229 escolares de

seis a 15 anos de idade. Nesta escola realizamos 158 exames posturais, 71 em meninas e 86

em meninos. Houveram 70 recusas indiretas e uma indireta, mas nenhuma ausncia durante o

perodo da coleta de dados.

A Escola II refere-se escola pblica e conta com 735 alunos matriculados, sendo

332 meninas e 403 meninos. No efetuamos avaliao postural em 238 escolares, devido a

219 recusas indiretas, sete recusas diretas e 12 no comparecimentos escola durante o

perodo da coleta de dados. Dos 497 avaliados, 233 so meninas e 264 so meninos.

Somando-se as duas escolas, totalizamos 655 avaliaes das 964 matrculas existentes, sendo

304 do sexo feminino e 351 do sexo masculino. Entre ambas as escolas as recusas indiretas

foram 289, recusas diretas oito e ausncia do escolar no perodo da avaliao postural foram

12, totalizando 309 entre meninas e meninos, sendo 124 e 185, para cada sexo

respectivamente.

4.4 Coleta de dados

A coleta de dados foi realizada no perodo de 15 a 26 de agosto de 2005 em ambas as

escolas, os espaos fsicos destinados para as avaliaes posturais por elas definidos

proporcionaram certa privacidade, sendo que os escolares foram direcionados ao local

obedecendo a critrios pr-definidos, como a mesma srie escolar a que pertenciam e mesmo

sexo.

Para o incio do estudo, um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (anexo B),

 46

foi entregue previamente em cada sala de aula, com o auxlio do professor responsvel pela classe e

dos auxiliares de pesquisa. Neste momento, os escolares receberam instrues em relao ao

procedimento a ser realizado, sendo dada a opo do uso de trajes de banhos, frente necessidade de

retirada de roupas.

Num segundo momento, os referidos termos foram recolhidos e analisados, sendo excludos

aqueles sem a assinatura dos pais ou responsveis.

Aps este procedimento, relacionamos os escolares por turmas, usando apenas as iniciais dos seus

nomes, sexo e idade, os quais foram chamados para comparecer ao local do exame fsico em grupos

de at seis do mesmo sexo.

A avaliao postural utilizada no presente trabalho (anexo C) foi elaborada considerando-se o

alinhamento vertebral descrito por Loudon, Bell e Johnston (1999) e a partir de observaes clnicas

propostas por Santos (2001) e tambm a pesquisa de gibosidade, preconizada por Cailliet (1977).

Foram selecionados e treinados acadmicos do curso de Fisioterapia, que auxiliaram na

realizao de algumas das avaliaes bsicas em escolares do mesmo sexo. Cada participante foi

examinado somente com roupas ntimas e sem calados, de frente, de costas e de lado, atravs

observao de pontos anatmicos. Esta observao compreendeu a nivelao dos ombros, dos ngulos

escapulares inferiores, das pregas glteas e poplteas, dos mamilos e das espinhas ilacas ntero

superiores, bem como posicionamento do quadril, joelhos e ps.

Quando ocorreu a deteco de postura escolitica, o escolar avaliado foi submetido a outro

exame mais detalhado, executado pelo pesquisador, para a confirmao e detalhamento dos dados

anteriormente anotados. Neste exame foi observado outros indicadores de postura escolitica, tais

como: equilbrio plvico, cada de membros superiores, deslocamento do tronco, diferena no

tamanho dos tringulos de Tales, alinhamento de mamilos (quando possvel), ngulos escapulares

inferiores, cotovelos, pregas glteas, joelhos, pregas poplteas e malolos internos e externos, com a

utilizao de um Simetrgrafo da marca CARCI.

 47

Quando foi detectada uma alterao postural, os pais ou responsveis do escolar

avaliado receberam uma carta de comunicao, na qual sugerimos a investigao diagnstica

atravs de exames complementares em consulta a um especialista de sua preferncia.

Disponibilizamos a Clnica Escola de Fisioterapia da Universidade Estadual do Centro

Oeste, CEFISIO-UNICENTRO, em caso da necessidade de tratamento fisioteraputico para

aqueles que no possuem plano privado de sade ou assim desejarem, visto que o atendimento

prestado gratuitamente.

Durante as avaliaes, todos os escolares avaliados receberam orientaes sobre boa

postura e seus benefcios, bem como foram prestados esclarecimentos em casos de dvidas a

cerca do assunto ou outros, conforme os questionamentos surgidos.

Para os pais ou responsveis e professores foram realizadas palestras sobre o tema,

com a presena de alguns dos escolares avaliados.

4.5 Procedimentos ticos

Esta pesquisa respeitou os princpios ticos da Resoluo n 196 do CNS/MS, que

dispe sobre a tica na pesquisa envolvendo seres humanos.

A direo das duas escolas estudadas receberam informaes referentes aos

procedimentos dos exames fsicos propostos na pesquisa, sendo declarado o tipo de estudo e

justificada a sua relevncia. Tambm foi declarada a ausncia de custos para ambas e,

principalmente, a no obrigatoriedade na participao dos sujeitos envolvidos, bem como a

preservao de suas identidades.

Aps assinarem a autorizao para a realizao desta pesquisa (anexo A), o mesmo

procedimento foi efetuado perante a Secretria Municipal de Educao de Guarapuava, a qual

 48

concordou com os procedimentos assinando a folha de rosto emitida no ato de cadastramento

da mesma junto ao CONEP.

As referidas autorizaes foram anexadas ao projeto da pesquisa e enviadas ao Comit

de tica em Pesquisa da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto USP/RP, que solicitou

algumas alteraes referentes Universidade de origem dos auxiliares de pesquisa, ao local

da coleta dos dados e redao do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Atendidas as referidas solicitaes, a aprovao pelo referido Comit foi dada

conforme o Protocolo n 0549/2005, de 11 de agosto de 2005 (anexo D).

Os dados coletados foram armazenados no banco Excel e a prevalncia da postura

escolitica foi descrita segundo o sexo, idade e escola de origem, por meio de distribuies de

freqncias e correlacionadas altura e lado da convexidade da curvatura, com a utilizao do

Software Statistical Package for Social Siences (SPSS, 1999).

4.6 Anlise dos dados

Como parmetros de comparao entre as freqncias, utilizamos os ndices apontados

em alguns estudos existentes na literatura, usando as variveis e as freqncias de cada um

deles.

Para uma discusso mais clara dos resultados encontrados, denominamos os locais da

pesquisa como Escola I e Escola II, sendo a privada e a pblica, respectivamente.

Os Termos de Consentimentos Livres e Esclarecidos no assinados pelos pais ou

responsveis foram categorizados como recusas indiretas (RI), enquanto que as avaliaes

posturais no realizadas por vontade do prprio escolar categorizamos como recusas diretas

(RD) e para aqueles que no compareceram escola durante o perodo da coleta de dados

atribumos falta (F).

 49

Para as curvaturas encontradas, usamos a nomenclatura de classificao preconizada

por Kottke e Lehmann (1994), referente escoliose, a qual a mais aceita e amplamente

utilizada atualmente. As abreviaturas referem-se altura da curva, seguida pelo lado da

convexidade. Portanto, os resultados encontrados foram demonstrados como postura

escolitica torcica esquerda (PETE) ou torcica direita (PETD), postura escolitica

toracolombar esquerda (PETLE) ou toracolombar direita (PETLD) e postura escolitica

lombar esquerda (PELE) ou lombar direita (PELD). Quando uma curvatura anormal foi

encontrada em dois segmentos da coluna vertebral, apontamos como postura escolitica de

dupla curva (PDC) e, para a presena de gibosidade, foi utilizada a letra G.

Observamos que as siglas PE foram colocadas frente da classificao das

curvaturas por se tratar de posturas escoliticas.

 50

5 RESULTADOS

Para a demonstrao dos resultados encontrados, primeiramente abordaremos a 'Escola

I' e depois a 'Escola II', para finalmente demonstrar o resultado da somatria das duas, o qual

foi discutido e comparado com a literatura encontrada.

5.1 Escola I

Nesta escola realizamos 158 avaliaes dos 229 matriculados, sendo avaliados 71

meninas (45%) e 87 meninos (55%) com idade mdia de 11 anos de idade e desvio padro

igual a trs anos.

No houve faltas no perodo da coleta de dados e as recusas indiretas e diretas

somaram 71, correspondendo a 31%.

Detectamos 63 posturas escoliticas, equivalendo a 40% das avaliaes (46% em

meninas e 34% em meninos).

Dentre as curvaturas escoliticas, a de maior freqncia encontrada foi a torcica

esquerda, com 71%, sendo 67% no sexo feminino e 77% no masculino. Em relao postura

escolitica de dupla curva, encontramos em 6% do total dos desvios para ambos os sexos,

com 6% em meninas e 7% em meninos (tabela 1).

No detectamos curvaturas toracolombares direita em ambos os sexos, e as curvas de

convexidade esquerda foram somente em meninas.

As curvaturas lombares direita ou esquerda foram detectadas somente em

associao com outras curvas, o que caracteriza postura escolitica de dupla curva.
 51

Tabela 1 Distribuio dos escolares avaliados e que apresentaram postura escolitica

segundo altura da curva, lado da convexidade e sexo. Escola I. Guarapuava - PR. 2005
SEXO PETE PETD PETLE PEDC PE (total)
Freq N % N % N % N % N
FEM 22 67 7 21 2 6 2 6 33

MASC 23 77 5 17 0 0 2 7 30

TOTAL 45 71 12 19 2 3 4 6 63

Na tabela 2 observamos que dentre as quatro posturas escoliticas de dupla curva, trs

foram de combinaes de curvas torcicas esquerda com lombar direita (uma entre as duas

meninas com dupla curva e os dois meninos com postura escolitica de dupla curva) e uma

combinao de curva torcica direita com lombar esquerda, apresentando-se na outra

menina.

Tabela 2 Distribuio dos escolares avaliados e que apresentaram postura escolitica

de dupla curva segundo altura da curva, lado da convexidade e sexo. Escola I.
Guarapuava - PR. 2005
SEXO PETE + PELD PETD + PELE PEDC (total)
Freq N N N
FEM 1 1 2

MASC 2 0 2

TOTAL 3 1 4

A gibosidade (tabela 3) foi pesquisada em todos os exames positivos para curvatura

lateral da coluna vertebral e foi detectada em 24 das 63 posturas escoliticas, correspondendo

 52

a 38% para ambos os sexos. Para as meninas o percentual foi de 36%, enquanto que para os

meninos foi de 40%.

A maior freqncia de gibosidade foi encontrada nas posturas escoliticas torcicas

esquerda, com 75% em meninas e 67% em meninos, totalizando 71% dentre as curvaturas

com rotao vertebral.

A gibosidade em alteraes posturais de dupla curva foi observada em duas das quatro

posturas escoliticas de dupla curva para ambos os sexos, estando presente nos dois meninos

com dupla curva.

No foi encontrada em curvaturas toracolombares esquerda em meninos.

Tabela 3 Distribuio dos escolares avaliados e que apresentaram gibosidade segundo

altura da curva, lado da convexidade e sexo. Escola I. Guarapuava - PR. 2005
SEXO PETE+G PETD+G PETLE+G PEDC+G G (total)
Freq N % N % N % N % N
FEM 9 75 2 17 1 8 0 0 12

MASC 8 67 2 17 0 0 2 17 12

TOTAL 17 71 4 17 1 4 2 8 24

.
 53

5.2 Escola II

Nesta escola foram efetuadas 497 avaliaes posturais entre 735 escolares

matriculados, sendo 233 meninas (47%) e em 264 meninos (53%), com a mdia de idade de

oito anos e desvio padro de dois anos.

O percentual de recusas indiretas, diretas e faltas foi 32%.

Na tabela 6 demonstramos os resultados das 108 posturas escoliticas detectadas no

total de avaliados, que correspondem a 22%, sendo que o sexo feminino apresentou 23% e o

masculino 21%.

A curvatura de maior freqncia dentre as posturas escoliticas foi a torcica

esquerda, com 42% par ambos os sexos, sendo 40% em meninas e 44% em meninos. As

posturas escoliticas de dupla curva foram encontradas em 6% das alteraes, sendo de 8%

em meninas e de 5% em meninos (tabela 4).

No detectamos posturas escoliticas com curvatura lombar direita isolada, somente

em combinao como dupla curva.

Tabela 4 Distribuio dos escolares avaliados e que apresentaram postura escolitica

segundo altura da curva, lado da convexidade e sexo. Escola II. Guarapuava - PR. 2005
SEXO PETE PETD PETLE PETLD PELE PEDC PE (total)
Freq N % N % N % N % N % N % N
FEM 21 40 13 25 11 21 3 6 1 2 4 8 53

MASC 24 44 9 16 10 18 7 13 2 4 3 5 55

TOTAL 45 42 21 19 21 19 10 9 3 3 7 6 108
 54

Dentre as sete posturas escoliticas de dupla curva (tabela 5) quatro foram de

combinaes de curvas torcicas esquerda com lombar direita (duas entre trs meninas

com dupla curva e duas entre quatro meninos com dupla curva) e trs combinaes de curvas

torcicas direita com lombar esquerda (uma entre as trs meninas com dupla curva e duas

entre os quatro meninos com dupla curva).

Tabela 5 Distribuio dos escolares avaliados e que apresentaram postura escolitica

de dupla curva segundo altura da curva, lado da convexidade e sexo. Escola II.
Guarapuava - PR. 2005
SEXO PETE + PELD PETD + PELE PEDC (total)
Freq N N N
FEM 2 1 3

MASC 2 2 4

TOTAL 4 3 7

Em relao gibosidade (tabela 6), detectamos 44% de presena nas 108 posturas

escoliticas, sendo que nas meninas o percentual foi de 43% e nos meninos de 44%, em 53 e

54 alteraes respectivamente.

Encontramos sua maior freqncia nas posturas escoliticas torcicas esquerda, com

45% para ambos os sexos (39% no sexo feminino e 50% no masculino).

No foi encontrada em curvaturas lombares, mas apresentou uma freqncia de cinco

nas sete posturas escoliticas de dupla curva.

 55

Tabela 6 Distribuio dos escolares avaliados e que apresentaram gibosidade segundo

altura da curva, lado da convexidade e sexo. Escola II. Guarapuava - PR. 2005
SEXO PETE+G PETD+G PETLE+G PETLD+G PEDC+G G (total)
Freq N % N % N % N % N % N
FEM 9 39 4 17 7 30 0 0 3 13 23

MASC 12 50 3 12 6 25 1 4 2 8 24

TOTAL 21 45 7 15 13 28 1 2 5 11 47
 56

5.3 Escolas I e II

A populao alvo do nosso estudo envolveu 964 escolares matriculados em ambas as

escolas. Realizamos exames posturais em 655 deles, o que correspondeu a 68%, sendo que,

dos 32% restantes, 289 no foram avaliados devido a recusas indiretas, oito por recusas

diretas e12 que no compareceram na Escola I durante o perodo da coleta de dados.

A idade dos escolares avaliados variou entre cinco e 15 anos, com a mdia de oito

anos e desvio padro de dois anos.

Dos escolares avaliados, 304 eram meninas (46%) e 351 eram meninos (54%), nos

quais detectamos 26% de posturas escoliticas para ambos os sexos (28% no sexo feminino e

24% no masculino).

Observamos que as posturas escoliticas esquerda apresentaram a maior freqncia

(53%) dentre o total de curvaturas laterais da coluna vertebral, sendo de 50% para as meninas

e de 55 % os meninos.

A freqncia de postura escolitica de dupla curva foi de 6% entre as 171 alteraes

detectadas, sendo de 7% no sexo feminino e 6% no masculino.

Os resultados encontrados referentes as duas escolas esto demonstrados na tabela 7.

Tabela 7 - Distribuio dos escolares avaliados e que apresentaram postura escolitica

segundo altura da curva, lado da convexidade e sexo. Escolas I e II. Guarapuava - PR.
2005
SEXO PETE PETD PETLE PETLD PELE PEDC PE (total)
Freq N % N % N % N % N % N % N
FEM 43 50 20 23 13 15 3 4 1 1 6 7 86

MASC 47 55 14 16 10 12 7 8 2 2 5 6 85

TOTAL 90 53 34 20 23 13 10 6 3 2 11 6 171
 57

Em ambas as escolas, as posturas escoliticas foram encontradas com as duas

combinaes de duplas curvas nos sexos feminino e masculino, sendo sete delas de curvatura

escolitica torcica esquerda com lombar direita (trs para cinco meninas com dupla curva

e quatro para seis meninos com dupla curva) e quatro delas de curvatura escolitica torcica

direita com lombar esquerda (duas no sexo feminino com dupla curva e duas no masculino

com dupla curva), demonstradas na tabela 8.

Tabela 8 Distribuio dos escolares avaliados e que apresentaram postura escolitica

de dupla curva segundo altura da curva, lado da convexidade e sexo. Escolas I e II.
Guarapuava - PR. 2005
SEXO PETE + PELD PETD + PELE PEDC (total)
Freq N N N
FEM 3 2 5

MASC 4 2 6

TOTAL 7 4 11

Em relao gibosidade (tabela 9) encontramos 72 em 171 posturas escoliticas

(42%), sendo tambm de 42% para cada sexo.

Sua associao com curvas torcicas esquerda foi detectada com a maior freqncia

(53%), apresentando-se com 50% das gibas em meninas e com 56% em meninos.

A freqncia de gibosidade em posturas escoliticas de dupla curva foi de 10%, sendo

8% no sexo feminino e 11% no masculino.

 58

Tabela 9 Distribuio dos escolares avaliados e que apresentaram gibosidade segundo

altura da curva, lado da convexidade e sexo. Escolas I e II. Guarapuava - PR. 2005
SEXO PETE+G PETD+G PETLE+G PETLD+G PEDC+G G (total)
Freq N % N % N % N % N % N
FEM 18 50 6 17 8 22 1 3 3 8 36

MASC 20 56 5 14 6 17 1 3 4 11 36

TOTAL 38 53 11 15 14 19 2 3 7 10 72

Na tabela 10 demonstramos os resultados obtidos com os exames posturais realizados

em ambos os sexos nas duas escolas. Os escolares avaliados foram agrupados em trs faixas

etrias, as quais denominamos A para os escolares entre cinco a sete anos de idade, B para

os escolares entre oito a 10 anos de idade e C para os escolares de 11 a 15 anos de idade.

Na faixa etria A, avaliamos 260 escolares (120 meninas e 140 meninos) e

detectamos 59 posturas escoliticas, que corresponderam a 26% nas meninas e 20% nos

meninos. Na faixa etria B foram avaliados 295 escolares (142 meninas e 153 meninos), que

apresentaram 80 posturas escoliticas sendo de 27% para cada sexo. Na faixa etria C foram

avaliados 100 escolares (42 meninas e 58 meninos), nos quais encontramos 40% de posturas

escoliticas no sexo feminino e 26% no masculino.

A maior freqncia encontrada entre todas as posturas escoliticas nos dois sexos foi a

curvatura torcica esquerda, com 53% do total das alteraes, sendo de 47% na primeira

faixa etria (45% em meninas e 50% em meninos), de 51% na segunda faixa etria (47% em

meninas e 55% em meninos) e de 67% na terceira faixa etria (64% para meninas e 67% para

meninos).

Dentre as posturas escoliticas de nvel torcico, as de curvatura direita

 59

apresentaram-se com menor freqncia em relao as de curvatura esquerda. Entretanto,

quando as curvas torcicas para ambos os lados foram somadas, observamos um total de 124

alteraes deste tipo entre todas as posturas escoliticas, representando 73%. Este resultado

tornou-se significante para nossa discusso.

Em relao as 11 posturas escoliticas de dupla curva, duas foram encontradas na

faixa etria A (uma em cada sexo), oito na faixa etria B (cinco em meninas e trs em

meninos) e uma na faixa etria C (menino).

Tabela 10 Distribuio dos escolares avaliados segundo postura escolitica, altura da

curva, lado da convexidade, sexo e faixa etria (anos). Escolas I e II. Guarapuava - PR.
2005
Id(anos) PE PETE PETD PETLE PETLD PELE PEDC Aval (total)
Sexo Fem Masc Fem Masc Fem Masc Fem Masc Fem Masc Fem Masc Fem Masc Fem Masc
Freq N % N % N N N N N N N N N N N N N N
5a7 31 26 28 20 14 14 10 3 4 6 2 3 0 1 1 1 120 140

8 a 10 38 27 42 27 18 23 6 7 7 4 1 4 1 1 5 3 142 153

11 a 15 17 40 15 26 11 10 4 4 2 0 0 0 0 0 0 1 42 58

TOTAL 86 28 85 24 43 47 20 14 13 10 3 7 1 2 6 5 304 351

 60

6 DISCUSSO

Em nossa populao alvo, dos 655 escolares avaliados, 26% apresentou postura

escolitica. As freqncias das alteraes detectadas no se mostraram com valores

expressivos segundo o sexo, entretanto foram observadas com diferenas importantes segundo

a altura da curvatura e o lado da convexidade. Quanto faixa etria (sem distino de sexo),

as freqncias de posturas escoliticas corresponderam a 32% entre os escolares de 11 a 15

anos de idade, a 27% entre os escolares de oito a 10 anos e 23% em crianas entre cinco a sete

anos de idade.

As curvaturas torcicas esquerda apresentaram-se com a maior freqncia,

correspondendo a 53% dentre as 171 alteraes detectadas, seguida das curvas torcicas

direita e das toracolombares esquerda, com 20% e 13% respectivamente. As curvaturas

toracolombares direita e as duplas curvas foram encontradas com a freqncia de 6% cada

uma e as lombares esquerda com 2%. As curvaturas lombares direita foram detectadas

somente em associao com as curvas torcicas esquerda, resultando em posturas

escoliticas de dupla curva.

Chamamos a ateno para a somatria das curvas de nvel torcico para ambos os

lados, que representaram 73% do total de posturas escoliticas encontradas nos dois sexos,

enquanto que as toracolombares esquerda e direita corresponderam a 19%. Segundo a

literatura consultada, curvaturas localizadas na regio torcica so as mais difceis de serem

tratadas e apresentam o pior prognstico em relao presena de curvas laterais em outras

regies da coluna vertebral. Algumas destas curvas podem evoluir a altos nveis de angulao

tornando-se responsveis pelo acometimento dos aparelhos cardaco e respiratrio,

aumentando a chance de complicaes na vida adulta.

 61

A rotao vertebral, evidenciada pela gibosidade ao exame clnico e que pode ser

confirmada no exame radiogrfico, um sinal que deve ser bastante valorizado, pois o

componente mais grave em uma escoliose, e um dos fatores responsveis pela estruturao da

curvatura. Foi positiva em 42% das 171 posturas escoliticas detectadas em nossa pesquisa,

apresentando-se com a maior freqncia em curvas torcicas esquerda (53%), porm

observada com freqncia similar em ambos os sexos. Quando somadas as curvaturas

torcicas para os dois lados com presena de gibosidade, a freqncia aumentou para 68%.

Esses fatores quando associados (curvaturas de altura torcica com a presena de

rotao vertebral - gibosidade), so responsveis por um prognstico mais sombrio para a

nossa populao alvo e inspiram ainda mais cuidados em relao possvel evoluo destas

alteraes posturais pelo fato de que a faixa etria que foi estuda apresenta potencial de

crescimento. Portanto necessitam de medidas preventivas urgentes para evitar uma

estruturao ssea e, por outro lado, de tratamento para conteno das curvas, bem como

monitoramento peridico.

Para efeitos de comparao com a literatura encontrada, apontamos o estudo de

Ferriani, Candido e Kanchina (2000), no qual pesquisaram 378 escolares de seis a 14 anos de

idade, no municpio de Ribeiro Preto - SP, em 1995, quando observaram 23,5% de casos

suspeitos de escoliose. Tambm citamos Mangueira (2004), que detectou 27,7% de posturas

escoliticas em 166 escolares de 11 a 16 anos, no municpio de Sobral CE. Ambos os

resultados so similares aos nossos.

Correa, Pereira e Silva (2005) realizaram uma pesquisa sobre boa e m postura em 72

escolares de oito a 15 anos de idade, em Barra Mansa RJ e encontraram 41,65% de

alteraes, envolvendo hipercifose, lordose, escoliose, joelhos valgos e ps valgos. Em

relao postura escolitica, referiram 28,88% em meninas e 13,88% em meninos. Nossos

resultados diferem somente na freqncia segundo o sexo.

 62

Tavares, Feitosa e Bezerra (2001), em um estudo que envolveu 100 sujeitos na faixa

etria de 10 a 12 anos, na cidade de Fortaleza CE, detectaram 84 alteraes posturais, sendo

29% de escolioses, 14% no sexo feminino e 11% no masculino. Resultado tambm similar ao

nosso, se considerarmos que o Ncleo de Estudo e Pesquisa da Escoliose (NEPE-BR) chamou

a ateno em relao diferena entre postura escolitica e escoliose, visto que os valores

esto alm do percentual bsico de prevalncia de escoliose em qualquer literatura.

Entretanto, Rocha e Pedreira (2001) citam ter observado 15% de escoliose em

adolescentes de 10 a 14 anos, detectados atravs de exame fsico. Acreditamos que tambm se

trata de postura escolitica, visto no terem sido confirmados atravs de exame radiogrfico,

como tambm no foi mencionada a mensurao da angulao das curvaturas.

Em um estudo realizado por Penha et al (2005), foram avaliados 132 escolares do sexo

feminino com idade entre sete a dez anos, e que foram agrupados por faixa etria em quatro

grupos de 33 sujeitos cada um. Em relao escoliose, o primeiro grupo (de sete anos de

idade) apresentou 36%, o segundo grupo (de oito anos de idade) 45%, o terceiro grupo (de

nove de idade) 52% e o quarto grupo (de dez anos de idade) 48%. Portanto, como no foi

referida a mensurao da angulao das curvaturas, nesta pesquisa a escoliose tambm pode

ser considerada como postura escolitica devido alta freqncia apresentada.

Outros autores pesquisaram a escoliose diagnosticada atravs de exames clnicos e

complementares e com a angulao mensurada pelo Mtodo de Cobb, como Drinkwater

(2004), que estimou a prevalncia de 2% a 3% de escoliose na populao geral, enquanto que

Burns e MacDonald (1999) referiram presena de escoliose de 10 a 20 casos em 1.000

crianas.

No estudo de Gaudreault et al. (2005) somente referido que a escoliose idioptica do

adolescente afeta principalmente mulheres jovens e a maior freqncia, segundo a altura das

curvas, foi encontrada na coluna torcica. Os valores no esto demonstrados.

 63

Stirling (1996) estudou 15799 crianas e adolescentes de seis a 14 anos de idade e, de

934 submetidas a exame clnico e radiogrfico, 2,7% apresentaram um ngulo de Cobb igual

ou maior que 5, e apenas 0,5% igual ou maior que 10 e com a presena de rotao vertebral

(gibosidade). Estes valores referiram-se a 3,9% de alteraes em meninas e 2,6% em meninos,

sendo que a maior freqncia, segundo a altura da curva, foi encontrada na regio torcica

(58%) e em crianas de oito anos de idade.

Mesmo tratando-se de escoliose diagnosticada, os resultados em relao freqncia

segundo a altura da curva e o sexo so similares aos da nossa pesquisa, observando-se que os

valores entre os sexos feminino e masculino foram prximos e a maior prevalncia foi na

regio torcica.

A pesquisa de Rowe et al (1997) aponta entre 1% e 3% de escolioses idiopticas em

adolescentes de 10 a 16 anos de idade. Entretanto, o objetivo deste estudo foi a anlise da

evoluo clnica ps-tratamento e envolveu 1910 pacientes portadores de escoliose, sendo que

1459 foram tratados com o uso de rteses de correo, 322 com estimulao eltrica no lado

da convexidade (musculatura com menor fora em relao concavidade) e 129 somente

submetidos observao peridica. Os resultados demonstraram 39% de sucesso com a

estimulao eltrica, 49% na observao, 60% com o uso colete durante 8 horas por dia e

93% tambm como uso de colete, mas por 16 horas dirias. No foi mencionado qual o tipo

de colete utilizado, bem como se o grupo de pacientes submetidos observao realizaram

algum tipo de correo postural com exerccios teraputicos (nossa observao devido ao

emprego freqente desta conduta).

Outro estudo foi realizado por Morningstar, Woggon e Lawrence (2004), no qual

acompanharam, durante quatro a seis semanas, o tratamento de 22 escolioses idiopticas

atravs de relaxamento, fortalecimento e alongamento muscular combinados com

manipulao vertebral, trao da coluna vertebral e reeducao neuromuscular. No

 64

mencionaram a angulao inicial das curvaturas, mas concluram que em 19 pacientes a

reduo do ngulo de Cobb foi bastante significativa, e propuseram o estabelecimento de um

protocolo de tratamento a longo prazo para este tipo de escoliose.

Nos Estados Unidos o rastreamento e monitoramento de escoliose em escolares de

escolas pblicas e privadas realizado em 26 estados. Neste programa, Yawn et al (1999)

efetuaram um estudo retrospectivo entre 1979 a 1982, no qual foram envolvidas 2242 crianas

de pr escola e ensino fundamental (kindergarten or first grade) em Rochester, Minn, e

observaram que 92 apresentaram evoluo das curvaturas detectadas, das quais 0,4%

evoluram para uma angulao de 40 ou mais (0,5% de meninas e 0,3% de meninos).

Concluram que o programa de rastreamento bastante efetivo para a deteco deste tipo de

desvio postural, porm no suficiente. Alm do acompanhamento (monitoramento) da

escoliose so necessrias, tambm, condutas preventivas para deteno das curvas que esto

se instalando e de tratamento para aquelas j instaladas.

McEvoy e Grimmer (2005) estudaram a escoliose em 38 meninos e meninas de cinco

a 12 anos de idade, em uma escola primria de Adelaide, Austrlia, no ano de 2000. Os dados

foram coletados atravs de exame fsico, do ndice de massa corporal (IMC) e do teste de

esforo muscular e correlacionados com a postura corporal, mas sem referncias escoliose.

Os resultados apontaram que quatro das cinco curvaturas da coluna vertebral (cervical,

torcica, lombar e sacral) so influenciadas com significncia pela idade e com moderao

pelo peso corporal e controle motor. Alm destes fatores, identificaram outros que podem

influenciar na postura, como o uso de mochilas pesadas, sobrepeso ou obesidade, estado

muscular e atividades da vida diria.

O'Neill (2005) estudou a evoluo da curvatura em escolioses idiopticas do

adolescente durante 10 anos, em pacientes com sobrepeso e tratados com rteses. Apontou

como resultados a evoluo mdia da curvatura de 9,6 para os adolescentes com sobrepeso e
 65

de 3,6 para aqueles com peso dentro do normal, alm da progresso para at 45 de

angulao das curvaturas em 45% dos pacientes com sobrepeso e em 28% dos pacientes com

peso considerado normal.

A angulao das curvas em escoliose geralmente mensurada atravs do Mtodo de

Cobb no exame radiogrfico. Em nosso estudo no mensuramos as curvaturas, por se tratar

apenas da prevalncia de postura escolitica, sem a necessidade de confirmao para um

diagnstico de escoliose. Porm, em alguns dos exames fsicos, as curvaturas mostraram-se

bastante evidentes, principalmente nas posturas com diferenas de tamanho em tringulos de

Tales ao exame detalhado ou com a presena de gibosidade. Tambm no consideramos o

ndice de massa corporal (IMC), apesar de alguns estudos apontarem o sobrepeso e a

obesidade como fatores de agravamento em desvios de coluna vertebral.

Ramirez (1997) fez um estudo retrospectivo de 1980 a 1990, envolvendo 2442

pacientes portadores de escoliose idioptica do adolescente e sua associao com a presena

de dores na coluna vertebral. Destes, 560 (23%) apresentaram dor ao exame inicial sendo que

188 referiram dor ocasional e 198 com freqncia, e 210 (9%) somente durante o perodo da

realizao da pesquisa.

O autor atribuiu a etiologia da dor presena de espondillise ou espondilolistese,

com associao de cifose, ou hrnia de disco, ou tumores comprimindo a medula espinhal, e

apresentou como maior freqncia segundo a presena de dor as escolioses torcicas

esquerda.

Em nosso estudo no avaliamos esta condio, entretanto, no podemos desconsiderar

que quadros lgicos podem estar presentes em qualquer fase da vida e so bastante comuns na

coluna vertebral.

Braccialli e Vilarta (2000) citam que atualmente os escolares sofrem sobrecarga nas

estruturas msculo-esquelticas devido manuteno da postura sentada por longos perodos.

 66

O aumento da compresso intradiscal provocado pela retificao da coluna lombar durante a

postura sentada, dificultando o retorno venoso. Isto ocorre durante o perodo escolar e

tambm pode ser uma das causas de dores na coluna vertebral na fase adulta. Alm disso,

citam o transporte errneo de material escolar e a utilizao de mobilirio escolar inadequado

como prejudiciais postura.

Em nossa pesquisa no nos detivemos em fatores externos que influenciam a postura

corporal, mesmo tendo conhecimento de que podem ser considerados como importantes

agentes causadores ou, simplesmente, agentes agravantes de quadros de dores, bem como de

alteraes posturais.

Nossos resultados, apesar de no poderem ser extrapolados ao municpio, serviro de

subsdio para novos estudos de prevalncia de posturas escoliticas, os quais, quando

somados, podero proporcionar um diagnstico mais preciso da rede de ensino fundamental

em Guarapuava. provvel que sejam encontrados resultados similares em outras escolas, e

ressaltamos a importncia de um acompanhamento e/ou tratamento das posturas escoliticas,

mesmo em pequenas curvaturas, para que acontea uma preveno efetiva de futuras afeces

da coluna vertebral.
 67

7 CONCLUSO

Em nosso estudo observamos que os resultados demonstraram, para a nossa populao

alvo, freqncias significativas de posturas escoliticas e que se encontram justamente dentro

de parmetros considerados como mais agravantes em casos de escoliose: curvaturas de nvel

torcico, presena de gibosidade e faixa etria com potencial de crescimento e

desenvolvimento do esqueleto.

Observamos que nossa populao alvo encontra-se na faixa etria em que ainda h

desenvolvimento vertebral, e perto de um dos estires do crescimento (adolescncia), quando

a chance de evoluo de uma curvatura vertebral aumenta consideravelmente.

Sabemos que o sedentarismo e a adoo de m postura, principalmente durante a fase

de crescimento e desenvolvimento, so fatores que podem levar a afeces da coluna

vertebral. Portanto, conclusivo que grande parte dos distrbios da coluna vertebral na vida

adulta, incluindo a escoliose, quase sempre surgem ainda na infncia ou na adolescncia e,

atualmente, essas afeces so uma preocupao universal, devido ao fato de causarem

grande parte das incapacitaes para o trabalho ou das aposentadorias, muitas vezes precoces,

pois mesmo com o avano da tecnologia na rea mdica, uma soluo ainda no foi

conseguida.

Estudos sobre prevalncia de escoliose esto sendo cada vez mais constantes,

fornecendo fatores de bons ou maus prognsticos, determinados pela observao e anlise da

evoluo da curva ao longo do tempo, mas em deformidades j instaladas. Nada apontado

em relao ao acompanhamento de pequenas curvaturas e que podem progredir. Outras

pesquisas tambm indicam que a escoliose idioptica da adolescncia tem seu incio entre dez

e 14 anos de idade, podendo progredir at o final do crescimento. Felizmente rara e

curvaturas de 10 ou menos no so consideradas como escolioses verdadeiras e 90% tendem

 68

a uma correo expontnea. Entretanto, o ideal a prtica de programas para a deteco de

posturas escoliticas, considerando-se que toda curvatura lateral da coluna vertebral, mesmo

com pequena angulao, possui risco evolutivo para estruturao, alm de iniciar como uma

postura escolitica em qualquer fase de crescimento e desenvolvimento sseo.

Os programas preventivos incluem os exames posturais, que consistem em

observaes bsicas para detectar sinais sutis que indiquem a existncia de uma postura

escolitica ou de uma escoliose em seus primeiros momentos de desenvolvimento. So de

extrema importncia para a preveno das deformidades vertebrais ou para um diagnstico

precoce, o que leva ao melhor resultado em caso de tratamento. Porm, aes preventivas

somente tero sucesso se enfatizarem a postura corporal de crianas e adolescentes, levando

em considerao as influncias que o meio ambiente exerce nos hbitos de vida e atividades

dirias dos indivduos.

Com base em nosso estudo, observamos que esses procedimentos deveriam ser

realizados freqentemente nas escolas, no s pelos fisioterapeutas, mas tambm por outros

profissionais capacitados para tal (educadores fsicos, enfermeiros, mdicos). Conclumos que

o rastreamento de postura escolitica durante a fase escolar pode proporcionar a preveno da

escoliose e de problemas futuros, sendo uma estratgia facilmente aplicvel, eficiente e de

baixo custo. Porm, avaliaes antropomtricas e psicomotras tambm deveriam constar

como parte integrante do planejamento pedaggico da rede de ensino fundamental, visto que

fatores externos podem influenciar no alinhamento postural.

Para reforar estas estratgias, vemos a necessidade de parcerias com outros

profissionais que atuem diretamente com a criana ou adolescente, interferindo ou

modificando comportamentos inadequados ou hbitos prejudiciais postura corporal. Sendo

assim, somente o rastreamento escolar no suficiente. necessrio, tambm, uma

conscientizao de bons hbitos posturais, mas que envolva escolares, pais e professores, bem
 69

como o emprego de algumas adaptaes ergonmicas no ambiente escolar e que atendam as

necessidades bsicas sem provocarem prejuzos para a postura corporal.

Ressaltamos que a maioria dos ortopedistas s indicam tratamento fisioteraputico em

escolioses acima de 20 , o que lamentvel, pois estes casos j no possuem mais a chance

de correo. Assim sendo, alm do diagnstico e tratamento precoces, a monitorao

peridica de qualquer curvatura lateral categrico.

Observamos ento, pelos resultados apontados para a nossa populao alvo aps o

rastreamento realizado, que os escolares portadores de postura escolitica necessitam de

algum tipo de interveno, alm do trabalho de conscientizao que j realizamos e a

comunicao j efetuada aos pais e responsveis. Propomos, atravs de campanhas educativas

e de rastreamento escolar e que envolvam outros profissionais, rgos pblicos ou privados e

populao em geral, proporcionar mais subsdios para deteco, acompanhamento e

tratamento de alteraes posturais, alm de estender o presente estudo a outras escolas do

municpio.Com isso podero surgir novos estudos sobre prevalncia de posturas escoliticas,

evoluo de curvaturas e resultados de tratamentos realizados, os quais so escassos em nossa

regio.
 70

REFERNCIAS

ABREU, E.; SIMES, M. Alteraes da coluna vertebral. PEP Programa de Educao

Postural, 2002. Disponvel em: <http:www.programapostural.com.br>. Acesso em: 18 set.
2005.

ANDREWS, J. R.; HARRELSON, G. L.; WILK, K. E. Reabilitao fsica das leses

desportivas. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000. 504 p.

BASMAJIAN, J. V. Teraputica por exerccios. 3. ed. So Paulo: Manole, 1987. 757 p.

BRACCIALI, L. M. P. Postura corporal: reflexes tericas. Rev. Fisioterapia em

Movimento, v. XIV, n. 1, p. 65-71, abr./set., 2001.

______; VILARTA, R. Aspectos a serem considerados na elaborao de programas de

preveno e orientao de problemas posturais. Rev. Paulista de Educao Fsica, v. 14,
p.159-71, jul./dez., 2000.

BRASIL. Lei n 938, de 13 de outubro de 1969. Prov sobre as profisses de fisioterapeuta e

terapeuta ocupacional, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 14
jun. 1969. Seo 1, p. 3.658.

BURNS, R. Y.; MACDONALD, Julie. Fisioterapia e crescimento na infncia. So Paulo:

Santos, 1999. 516 p.

CAILLIET, R. Escoliose: diagnstico e tratamento. 3. ed. So Paulo: Manole, 1977.

CALAIS-GERMAIN, B. Anatomia para o movimento. vol. 1. So Paulo: Manole, 1991.

302 p.

CAMPOS, F. S.; SILVA, A. S.; FISBERG, M. Descrio fisioteraputica das alteraes

posturais de adolescentes obesos. [Universidade de So Marcos]. Disponvel em:
<http://www.brazilpednews.org.br/junh2002/grafobe.doc>. Acesso em: 02 maio 2005.

De acordo com:
ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. NBR 6023: informao e documentao: referncias: elaborao. Rio de
Janeiro, 2002.
 71

CICCO, L. H. S. A importncia da coluna vertebral. Sade e vida online, 2000. Disponvel

em: <http:///www.saudevidaonline.com.br/ossos2.htm>. Acesso em: 18 set. 2005

CORREA, A. L.; PEREIRA, J. S.; SILVA, M. A. G. Avaliao dos desvios posturais em

escolares. Rev. Fisioterapia Brasil, v. 6, p. 175-78, maio/jun., 2005.

DANIELS, L.; WORTHINGHAM, C. Exerccios teraputicos para alinhamento e funo

corporal. 2 ed. So Paulo: Manole, 1983, 115 p.

DIAS, C. L. Hiptese causal segundo Perdriolle. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE

FISIOTERAPIA DA ESCOLIOSE, 2.,2002, Rio de Janeiro. Resumos... Rio de Janeiro:
NEPE, 2003.

Diagnstico da situao social da criana e do adolescente Guarapuava - PR. Disponvel

em: <http://www.guarapuava.pr.gov.br>. Acesso em: 06 set. 2004.

DRINKWATER, B. L. Mulheres no esporte. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004. 526

p.

FERREIRA, D. M. A. Estudo clnico da mensurao da gibosidade e suas correlaes

com medidas radiolgicas na escoliose idioptica. 1999. Dissertao (Mestrado) - Escola de
Engenharia de So Carlos, Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto e Instituto de Qumica de
So Carlos de Universidade de So Paulo. Ribeiro Preto, 1999.

FERRIANI, M. G. C., CANDIDO, G. T.; KANCHINA, A. S. Levantamento epidemiolgico

dos escolares portadores de escoliose da rede pblica de ensino de 1 grau no municpio de
Ribeiro Preto. Rev. Eletrnica de Enfermagem (online), Goinia, v. 2, n. 1, jan/jun. 2000.
Disponvel em: <http://www.fen.ufg.br/revista>.

FISCHINGER, B. A escoliose vista por um fisioterapeuta. Rio de Janeiro: EDUCS, 1982.

FUNDAO INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA IBGE.

Censo Educacional 2003 - Censo do Instituto Nacional de Ensino e Pesquisa. Braslia, 2000.
Disponvel em: <http://www.ibge.gov.br>. Acesso em: 05 set 2004.

______. INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA IBGE. Cidades.

Disponvel em: <http://www.ibge.gov.br>. Acesso em: 05 set. 2004.

GABRIEL, M. R. S.; PETIT, J. D.; CARRIL, M. L. S. Fisioterapia em traumatologia,

ortopedia e reumatologia. Rio de Janeiro: Revinter, 2001. 761 p.
 72

GARDINER, M. D. Manual de Terapia por Exerccios. So Paulo: Santos, 1995. 257 p.

GAUDREAULT, N. et al. Assessment of the paraspinal muscle of subjects presenting an

idiopatic scoliosis: an EMG pilot study. BMC, v. 10, n.6, p. 1471-2474, 2005.

GOULD III, J. A. Fisioterapia na ortopedia e na medicina do esporte. 2. ed. So Paulo:

Manole, 1999. 691p.

GREVE, J. M. D.A.; AMATUZZI, M. M. Medicina de reabilitao aplicada ortopedia e

traumatologia. So Paulo: Roca, 1999. 823 p.

HEBERT, S.; XAVIER, R. Ortopedia e traumatologia: princpios e prtica. 2. ed. Porto

Alegre: Artmed, 1998. 829p.

HOPPENFELD, S. Propedutica ortopdica: coluna e extremidades. So Paulo: Atheneu,

1980. 276 p.

KAPANDJI, A. I. Fisiologia articular: tronco e colune vertebral. Vol. 3 5. ed. Rio de

Janeiro: Guanabara Koogan, 2000. 253 p.

KENDALL, F. P.; McCREARY E. K.; PROVANCE, P. G. Msculos, provas e funes. 4.

ed. So Paulo: Manole, 1999. 453 p.

KISNER, C..; COLBY, L. A. Exerccios teraputicos: fundamentos e tcnicas. 3. ed. So

Paulo: Manole, 1998. 745 p.

KNOPLICH, J. Enfermidades da coluna vertebral. 2. ed. So Paulo: Panamed, 1986. 452p.

KOTTKE, F. J.; LEHMANN. J. F. Tratado de medicina fsica e reabilitao de Krusen. 4.

ed. So Paulo: Manole, 1994. 1303 p.

LEITO, A.; LEITO, V. A. Clnica de reabilitao. So Paulo: Atheneu, 1995. 455 p.

LOUDON, J. K.; BELL, S. L.; JOHNSTON, J. M. Guia clnico de avaliao ortopdica.

So Paulo: Manole, 1999. 238 p.
 73

LOVELL, W. W.; WINTER, R. B. Ortopedia peditrica. Buenos Aires: Panamericana,

1991. 768 p.

MAKSUD, C. A. O. Princpios e tcnica de reeducao tridimensional da escoliose idioptica

debutante. Rev. Coluna Fisioterpica, v.1, n. 6, p. 2-9, 2001.

MALINA, R. M., BOUCHARD, C. Atividade fsica do atleta jovem: do crescimento

maturao. So Paulo: Roca, 2002. 480 p.

MANGUEIRA, J. O. Prevalncia de desvios na coluna vertebral ao exame fsico em

estudantes de 11 a 16 anos em uma escola do bairro Sinh Sabia. Sobral - CE. 2004.
66p. Monografia. Escola de Formao em Sade da Famlia Visconde de Sabia -
Universidade Estadual Vale do Acara. Sobral, 2004.

McEVOY, M. P.; GRIMMER, K. Reability of upright posture measurements in primary

school children. BMC, v. 10, n.6, p. 1471-2474, 2005.

MIRAMAND, Y. Princpio e tcnica de reeducao tridimensional da escoliose idioptica

debutante. Rev. Coluna Fisioterpica, So Paulo, v. 1, n. 1, p. 02-09, set. 2001

MOLINA, A. I.; CAMARGO, O. P. O tratamento da criana com escoliose por alongamento

muscular. Rev. Fisioterapia Brasil, vol. 4, n. 5, set./out. 2003.

MOORE, K. L.; DALLEY, A. F. Anatomia orientada para a clnica. 4. Ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2001. 1021 p.

MORNINGSTAR, M.W.; WOGGON, D.; LAWRENCE, G. Scoliosis treatment using a

combination of manipulative and rehabilitative therapy: a retrospective case series. BMC, v.
10, n.6, p. 1471-2474, 2005.

NASCIMENTO, N. M.; MORAES, R. A. Fisioterapia nas empresas. Rio de Janeiro: Taba

Cultural. 2000. 206 p.

OSULLIVAN, S. B. Fisioterapia: avaliao e tratamento. 2. ed. So Paulo: Manole, 1993.

775 p.

O'NEILL, P. J. et al. Desceased orthotic effectiveness in overweight patients with adolescent

idiopatic socoliosis. JBJS, v.87, p. 1069-74, 2005.
 74

PALMER, M. L.; EPLER, M. E. Fundamentos das tcnicas de avaliao

musculoesqueltica. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998. 272 p.

PENHA, P. J. et al. Postural assessment of girls between 7 and 10 years of age. Clinics, v. 60,
n. 1, jan./fev. 2005. Disponvel em: <http://scielo.br>. Acesso em 11 out. 2005.

PEREIRA, M. G. Epidemiologia: teoria e prtica. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,

2002. 596 p.

PRENTICE, W. E.; VOIGHT, M. L. Tcnicas em reabilitao musculoesqueltica. Porto

Alegre: Artmed, 2003. 727p.

RASCH, P. J. Cinesiologia e anatomia aplicada. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,

1991. 204 p.

RAMIREZ, N. et al. The prevalence of back pain in children who have idiopatic socoliosis.
JBJS, v.79, p.364-8, 1997.

RATLIFFE, K. T.; Fisioterapia na clnica peditrica: guia para a equipe de fisioterapeutas.

So Paulo: Santos, 2000. 451 p.

REAMY, B. V.; SLAKEY, J. B. Adolescent idiopathic scoliosis: review and current concepts.
American Academy of Family Phisicians. v. 64., n. 1, jul. 2001.

REBELATTO, J. R.; BOTOM, S. P. Fisioterapia no Brasil: fundamentos para uma atuao

preventiva e perspectivas profissionais. 2. ed. So Paulo: Manole, 1999. 309 p.

REDONDO, B. Isostretching: a ginstica da coluna. 4. ed. Piracicaba: SkinDirect Store,

2001. 160 p.

ROCHA, E. S. T.; PEDREIRA, A. C. S. Problemas ortopdicos comuns na adolescncia.

Jornal de Pediatria, n. 77, nov. 2001. Disponvel em: <http://bases.bireme.br>. Acesso em:
15 jul. 2005.

RODRIGUES, E. M. & GUIMARES, C. S. Manual de recursos fisioteraputicos. Rio de

Janeiro: Revinter, 1998. 148 p.
 75

ROSA, G. M. M. V.; SOUZA et al. Anlise da influncia do estresse no equilbrio postural.

Rev. Fisioterapia Brasil, vol. 5, n. 1, jan./fev. 2004.

ROSENTHAL, M. S., Escoliose: Uma Abordagem Sensata. Quackatch em portugus.

Disponvel em: <http://www.magnaspine.com.br>. Acesso em: 04 jun. 2004.

ROWE, D. E. et al. Meta-analisys of the eficacy of non-operative treatments for idiopatic

scoliosis. JBJA, v. 79-A, n. 5, 664-74.

SANTOS, A. Diagnstico postural precoce. In: CONGRESSO PARANAENSE DE

PEDIATRIA, 9.; CONGRESSO PARANAENSE DE FISIOTERAPIA PEDITRICA, 1.,
2002, Curitiba. Resumos... p. 17-24.

______. Diagnstico clnico precoce das escolioses. In: CONGRESSO PARANAENSE DE

PEDIATRIA, 9.; CONGRESSO PARANAENSE DE FISIOTERAPIA PEDITRICA, 1.,
2002, Curitiba. Resumos... p. 35-45.

SMITH, L. K.; WEISS, E. L.; LEHMKUHL, L. D. Cinesiologia Clnica de Brunnstrom. 5.

ed. So Paulo: Manole, 1997. 538 p.

SOUCHARD, P. E. O papel biomecnico dos msculos espinhais: sua implicao na

escoliose. Rev. Fisioterapia Brasil, So Paulo, v. 2, n. 6, p. 369-378, nov./dez. 2001.

SOUTHERN CALIFORNIA INSTITUTE. Treatment of Scoliosis: Medical Encyclopedia

Scoliosis, California, 28 abr. 2004.

STIRLING, A. J. et al. Late-onset idiopathic in children six to fourteen years old. A cross-
sectional prevalence study. JBJS, v.78, p. 1330-6, 1996.

STOKES, M. Neurologia para fisioterapeutas. So Paulo: Premier, 2000. 402 p.

TAVARES, A. R. A.; FEITOSA, E. L.; BEZERRA, L. M. M. Proposta de implantao do

fisioterapeuta na escola, face a alteraes posturais. Rev. Coluna Fisioterpica, vol. 1, n. 1,
2001.

VERONESI JUNIOR, J. R.; AZATO, M. F. K. Alteraes posturais decorrentes da

discrepncia dos membros inferiores. Rev. Fisioterapia Brasil, vol. 4, n. 3, p. 173-180,
maio/jun. 2003.
 76

WHITING, W. C.; ZERNICKE. R. F. Biomecnica da leso musculoesqueltica. Rio de

Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. 251p.

YAWN, B.P. et al. A population-based of school scoliosis screening. JAMA, v.282, n.15,
p.1427-32, Octber 1999.
 77

ANEXOS
 78

ANEXO A

UNIVERSIDADE DE SO PAULO

ESCOLA DE ENFERMAGEM DE RIBEIRO PRETO

CAMPUS DE RIBEIRO PRETO

TELEFONE: 602-3391 TELEX (0166) 354 FAX (016) 633-3271 ou 630-2561

CEP: 14040-902 RIBEIRO PRETO SP BRASIL

AUTORIZAO

Eu, LORENA POHL FORNAZARI, aluna do curso de Ps Graduao da Escola de

Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo, nvel Mestrado, sob orientao

da Professora Dr Maria das Graas Bomfim de Carvalho, estou desenvolvendo a pesquisa

intitulada Prevalncia de escoliose em escolares do ensino fundamental de duas escolas do

municpio de Guarapuava PR, com o objetivo de avaliar o nmero de crianas e

adolescentes em fase de crescimento e desenvolvimento que apresentam escoliose.

Ser enviado aos responsveis legais dos participantes um termo de consentimento para

autorizao da coleta de dados, a qual ser efetuada na escola, sem comprometer o

rendimento do aluno.

Aps a assinatura do referido termo e somente se concordar em participar, o escolar ser

submetido a uma avaliao postural bsica, que consiste em observao de pontos anatmicos

nos planos frontal, lateral e posterior, com durao mdia de 20 minutos, por acadmicos do

Curso de Fisioterapia da Universidade Estadual do Centro Oeste UNICENTRO,

devidamente treinados e sob minha superviso direta. Caso seja detectada a presena de

escoliose, ser realizada, pelo pesquisador, uma avaliao detalhada, com a observao de

mais alguns pontos anatmicos nos mesmos planos, para a qual o aluno a ser avaliado

receber orientaes quanto ao uso de vesturio, podendo optar, ou no, por trajes de banho.
 79

Eu, ______________________________________________, RG n ___________________,

abaixo assinado, responsvel pela Escola _________________________________________,

confirmo ter recebido as informaes da pesquisa a ser desenvolvida e ciente dos direitos

abaixo relacionados. Autorizo a sua realizao, com a garantia de receber resposta ou

esclarecimento a qualquer pergunta ou dvida acerca de procedimentos, benefcios e riscos

relacionados com a pesquisa. Terei a liberdade de retirar meu consentimento a qualquer

momento, sem que isso traga quaisquer prejuzos, desconfortos, ou gastos de qualquer

natureza, para a escola ou para os participantes.

Telefones para dvidas: (42) 3629-1444 - ramal 217, (42) 3035-4305 e (42)9105-3413, de 2 a

6 feira, em horrio comercial.

_______________________________ ______________________________

Diretor (a) Lorena Pohl Fornazari

(responsvel pela pesquisa)

 80

ANEXO B

UNIVERSIDADE DE SO PAULO

ESCOLA DE ENFERMAGEM DE RIBEIRO PRETO

CAMPUS DE RIBEIRO PRETO

TELEFONE: 602-3391 TELEX (0166) 354 FAX (016) 633-3271 ou 630-2561

CEP: 14040-902 RIBEIRO PRETO SP BRASIL

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Eu, LORENA POHL FORNAZARI, aluna do curso de Ps Graduao da Escola de

Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo, orientada pela Professora Dr

Maria das Graas Bomfim de Carvalho, estou desenvolvendo pesquisa intitulada Prevalncia

de escoliose em escolares do ensino fundamental de duas escolas do municpio de

Guarapuava PR, com o objetivo de avaliar o nmero de crianas e adolescentes em fase de

crescimento e desenvolvimento com desvio lateral da coluna vertebral. Estudantes do Curso

de Fisioterapia da Universidade Estadual do Centro Oeste UNICENTRO, devidamente

treinados e, sob minha superviso direta explicaro a avaliao da coluna vertebral e de

pontos sseos do corpo humano da criana sob sua responsabilidade. Para verificar se h

algum desvio na coluna da criana duas avaliaes podero ser realizadas. A primeira sem a

necessidade de retirar as roupas, somente os sapatos, com durao mdia de 20 minutos. Essa

avaliao ser realizada em uma sala fechada com a presena de mais algumas outras crianas

(no mximo mais seis delas) do mesmo sexo, da mesma idade e da mesma srie. Se a criana

preferir, essa avaliao ser feita sem a presena de outras crianas. Quando algum desvio for

detectado, a criana ser submetida outra avaliao mais detalhada realizada por mim e por

um aluno do curso de fisioterapia do mesmo sexo da criana. Neste momento, nenhuma outra

criana estar presente. Essa segunda avaliao tambm ser feita em uma sala com total

privacidade e para que ela ocorra, a criana dever usar apenas calcinha e suti, no caso das
 81

meninas ou cueca, no caso dos meninos. Caso queira usar mai ou calo de banho, esta

segunda avaliao ser agendada para outro dia. Os pais ou responsveis, bem como os

professores e alunos avaliados, sero convidados a participarem de palestras e informaes

referentes a bons hbitos posturais, preveno e tratamento de escoliose. Esclareo que,

mesmo com a sua autorizao, as duas avaliaes somente sero realizadas se a criana

tambm concordar. Eu, ___________________________________________, RG n

___________________, abaixo assinado, responsvel pelo escolar a ser avaliado, confirmo

ter recebido as informaes da pesquisa a ser desenvolvida, estando ciente dos direitos abaixo

relacionados. Autorizo sua realizao, cedendo os direitos da avaliao postural, ou seja, do

exame fsico realizado e do levantamento de dados para serem divulgados em eventos

cientficos e revistas da rea da sade, com a garantia de receber resposta a qualquer pergunta

ou esclarecimento a dvidas acerca dos procedimentos, riscos, benefcios e outros

relacionados coma pesquisa. Terei a liberdade de retirar meu consentimento a qualquer

momento e deixar de participar do estudo, sem que isso traga qualquer prejuzo para o

avaliado, o qual ter a segurana de que sero preservadas a sua identidade e a sua

privacidade, podendo me valer da legislao em caso de dano. Tambm terei a garantia de que

no haver riscos nem desconfortos, ou gastos de qualquer natureza. Telefones para dvidas:

(42) 3629-1444 - ramal 217, (42) 3035-4305 e (42) 9105-3413, de 2 a 6 feira, em horrio

comercial.

_____________________________ ____________________________

participante da pesquisa Lorena Pohl Fornazari

(responsvel pela pesquisa)

_____________________________

pais/responsveis
 82

ANEXO C

AVALIAO POSTURAL

NOME:.......................................................................................................... DATA: .../.../...

DN: .../.../...
NOME DO PAI:
NOME DA ME:
ENDEREO:

ESCOLA: SRIE:

VISTA ANTERIOR:

CABEA: ( ) alinhada ( ) inclinada direita ( ) inclinada esquerda

OMBROS: ( ) alinhados ( ) direito mais baixo ( ) esquerdo mais baixo

( ) direito e esquerdo protrusos ( ) direito protruso ( ) esquerdo protruso

MAMILOS: ( ) alinhados ( ) direito mais baixo ( ) esquerdo mais baixo

QUADRIL - EIAS: ( ) alinhadas ( ) direita mais baixa ( ) esquerda mais baixa

JOELHOS: ( ) normais (retos)

( ) semiflexo ( ) direito ( ) esquerdo
( ) hiperextenso ( ) direito ( ) esquerdo
( ) valgos ( ) direito ( ) esquerdo
( ) varos ( ) direito ( ) esquerdo

PS: ( ) leve abduo (normal) ( ) leve aduo ( ) paralelos

VISTA LATERAL:

CABEA: ( ) alinhada ( ) anteropulso ( ) retropulso

OMBROS: ( ) alinhados ( ) anteropulso ( ) retropulso

 83

COLUNA TORCICA: ( ) normal ( ) hipercifose ( ) retificada

COLUNA LOMBAR: ( ) normal ( ) hiperlordose ( ) retificada

ABDOME: ( ) normal ( ) protruso

QUADRIL: ( ) normal ( ) anteroverso ( ) retroverso

VISTA POSTERIOR:

CABEA: ( ) alinhada ( ) inclinada direita ( ) inclinada esquerda

OMBROS: ( ) alinhados ( ) direito mais baixo ( ) esquerdo mais baixo

( ) direito e esquerdo protrusos ( ) direito protruso ( ) esquerdo protruso

ESCPULAS: ( ) alinhadas ( ) direita mais baixa ( ) esquerda mais baixa

( ) ambas aladas ( ) alada direita ( ) alada esquerda

PREGAS GLTEAS: ( ) alinhadas ( ) direita mais baixa ( ) esquerda mais baixa

PREGAS POPLTEAS: ( ) alinhadas ( ) direita mais baixa ( ) esquerda mais baixa

GIBOSIDADE: (aluno com flexo anterior do tronco a 90)

GIBA: ( ) torcica direita ( ) torcica esquerda

( ) lombar direita ( ) lombar esquerda

OBSERVAES:

Avaliador: ________________________________
 84

ANEXO D