Alerta Epidemiolgico e Recomendaes

Zika virus, dengue e chikungunya

N 1
23/11/2015

Foi publicada no Dirio Oficial da Unio, do dia 12 de novembro de 2015, a Portaria N 1.813 que
declara Emergncia em Sade Pblica de Importncia Nacional (ESPIN) por alterao do
padro de ocorrncia de microcefalias no Brasil. Embora o aumento de casos tenha sido
identificado no Nordeste, com maior nmero de notificaes em Pernambuco, a declarao oficial
abrange todo o Pas. At o momento, no h definio da causa desta ocorrncia, mas h a
hiptese de uma possvel relao das microcefalias com surto de Zika vrus ocorrido no primeiro
semestre de 2015 em Pernambuco e estados vizinhos. Hiptese essa corroborada pelo fato de que
cerca de 80% das mes de bebs com microcefalia terem relatado coceira e vermelhido no
primeiro semestre da gravidez e, sobretudo, pela descoberta do Laboratrio de Flavivrus do
Instituto Oswaldo Cruz de que o Zika vrus se mostrou capaz de atravessar a barreira placentria e
chegar at o lquido amnitico, fluido que envolve o feto durante a gravidez. No dia 17/11/2015,
foram divulgados os resultados de exames laboratoriais que demonstraram evidncias de infeco
intra-tero pelo vrus Zika em duas gestantes do estado da Paraba cujos fetos apresentam sinais
ultrassonogrficos de microcefalia.

Alm desta possvel associao com microcefalia, h registros de pacientes adultos que
desenvolveram, semanas depois de uma possvel infeco por arbovrus, a sndrome de Guillain-
Barr cuja associao com arbovirose tambm est em estudo, uma vez que houve uma
associao temporal entre a maior deteco do nmero de casos dessa sndrome e a co-circulao
simultnea dos vrus da dengue, chikungunya e Zika em estados onde se detectou maior incidncia
da sndrome de Guillain-Barr.

Diante do fato de que os vrus Zika, chikungunya e os diferentes sorotipos da dengue so

transmitidos pelo mesmo vetor, o Aedes aegypti, e podem ocorrer de maneira simultnea numa
mesma localidade, emerge grande preocupao uma vez que o clima, as condies ambientais e o
intenso fluxo de pessoas tornam o municpio de Campinas, assim como outras regies

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metropolitanas do pas, extremamente vulnervel introduo e manuteno de ciclos de
transmisso destas novas arboviroses.

Soma-se a este contexto a grande proporo da populao de Campinas previamente exposta a

dois ou mais sorotipos do vrus da dengue em epidemias anteriores, situao essa potencialmente
associada a um maior risco de ocorrncia de formas graves da doena.

Considerando esta situao epidemiolgica, reiteramos as medidas prioritrias no municpio de

Campinas a serem executadas e geridas no cotidiano de trabalho:
Suspeitar de casos febris sem etiologia definida como suspeitos de dengue e,
eventualmente, Zika e chikungunya, durante o ano todo, independentemente do perodo do
ano e da situao epidemiolgica;
Garantir a triagem e manejo clnico, permanente e qualificado, de casos suspeitos de
arboviroses de acordo com a classificao de risco e condutas preconizadas para a
assistncia de pacientes com suspeita de dengue - mesmo diante da possibilidade de
chikungunya ou Zika vrus como possveis diagnsticos diferencias;

Realizar a coleta e envio de amostras biolgicas para exames laboratoriais especficos e

inespecficos - conforme recomendaes e protocolos da Vigilncia em Sade;
Realizar de forma gil, contnua e frequente o monitoramento dos resultados de exames de
modo garantir o encerramento adequado e oportuno dos casos sob investigao;
Informar imediatamente Vigilncia Regional acerca de qualquer bito com suspeita de
dengue a fim de permitir as investigaes epidemiolgica e laboratorial apropriadas,
incluindo-se o encaminhamento para Servio de Verificao de bitos;
Preencher a ficha de notificao em sua integralidade e garantir o fluxo de informao
estabelecido, com agilidade, junto Vigilncia Regional;

Realizar busca ativa imediata com retirada de criadouros (iniciada em no mximo 48 horas
aps conhecimento do caso). A busca ativa deve ser, conforme j pactuado, realizada pelo
Agente Comunitrio de Sade referenciado por profissional do Centro de Sade;

Notificar imediatamente qualquer servio de vigilncia do DEVISA (Regional ou Central)

situaes de aglomerados de casos febris e/ou com exantema, alm de condies clnicas
atpicas;

Informar qualquer servio do DEVISA, todo caso de sndromes neurolgicas (sobretudo

sndrome de Guillain-Barr e encefalites) e microcefalia. OBS: O Departamento de
Vigilncia em Sade iniciou os debates e articulaes entre os diversos departamentos da
Secretaria de Sade de Campinas no intuito de estabelecer as diretrizes e protocolos para a

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 assistncia os quais sero divulgados, brevemente, em informes tcnicos para a rede de
assistncia pblica e privada;

Intensificar as atividades de controle de vetor, especialmente em reas de transmisso

confirmada de dengue, viabilizando as aes de:
Controle mecnico: atribuio conjunta dos Agentes Comunitrios de Sade (ACS) e
Agentes de Apoio ao Controle Ambiental (AACA);
Controle larvrio com uso de larvicidas biolgicos: atribuio dos AACA;
Controle qumico por meio da nebulizao costal: atribuio dos AACA;

Aes de comunicao, educao, mobilizao social e aes intersetoriais:

atribuio conjunta de todos os servios e equipes.

O momento exige a mxima ateno em todos os nveis do Sistema nico de Sade do municpio,
e demanda de todos os servidores pblicos da rea da sade o comprometimento em torno das
medidas prioritrias recomendadas e ordenao dos trabalhos de forma complementar e coesa
entre os diferentes ncleos e campos de atuao e saber.

Colocamo-nos a disposio para esclarecimentos e rede de cooperao.

Atenciosamente,

Andrea Paula Bruno von Zubem Brigina Kemp

Coordenadora do Programa Municipal de Controle Diretora Departamento de Vigilncia em Sade
das Arboviroses