Ministrio da Sade

Secretaria Executiva

de Sade
MINISTRIO DA SADE

Sistema nico

SUS
pRINCPIOS E cONQUISTAS

Braslia - DF

Braslia-DF
dezembro, 2000
 2000 - MINISTRIO DA SADE

permitida a reproduo parcial ou total, desde que citada a fonte.

Tiragem: 200 exemplares.

Ministro de Estado da Sade

Jos Serra

Chefe de Gabinete
Otvio Azevedo Mercadante

Secretrio-Executivo
Barjas Negri

Chefe de Gabinete
Silvandira Paiva Fernandes

Supervisor Administrativo do Fundo Nacional de Sade

Sady Carnot Falco Filho

Subsecretrio de Assuntos Administrativos

Ailton de Lima Ribeiro

Subsecretrio de Planejamento e Oramento

Arionaldo Bonfim Rosendo

Coordenador-Geral de Oramento e Finanas

Marcos de Oliveira Ferreira

Coordenador-Geral de Planejamento
Anoildo Felisdrio dos Santos

Ministrio da Sade
Secretaria Executiva
Esplanada dos Ministrios - Bloco G - 3.o andar
Telefone: (61) 315 2133
CEP 70058-900 - Braslia-DF

Equipe Tcnica da Coordenao Geral de Planejamento

Carlos Alberto de Matos - Responsvel pela Elaborao
Fernando Ferreira Daltro
Joelma Medeiros Henriques
Jos Rivaldo Melo de Frana
Mrcia Batista de Souza Muniz
Marcos Antonio Dantas de Lima
Marcus Csar Ribeiro Barreto
Vincius Fernando Veiga

Grficos e Tabelas
Suely Oliveira Campos
Ficha catalogrfica

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva

Sistema nico de Sade (SUS): princpios e conquistas / Ministrio da Sade, Secretaria
Executiva. Braslia: Ministrio Sade, 2000.
44p. il.

ISBN 85-334-0325-9

1. Sistema nico de Sade (SUS) Servio de Sade Brasil. I. Brasil. Ministrio da

Sade. Coordenao-Geral de Planejamento. II Ttulo.

CDU 614.2 (81)

NLM WA 540
DB8
1 Conceito ............................................................................................ 5
2 Funcionamento .................................................................................. 8
2.1 Definio e Composio dos Conselhos de Sade ................ 9
2.2 O Conselho Nacional de Sade ............................................ 11
2.3 Instrumentos de planejamento do SUS ................................ 12
2.4 Os Recursos da sade diante da Emenda
Constitucional n. 29, de 13 de setembro de 2000 ............................ 15
2.5 Orientaes quanto participao da Unio, Estados e
Municpios nos gastos com sade ...................................................... 20
3 Responsabilidades ........................................................................... 22
3.1 Responsabilidades dos Municpios ...................................... 23
3.2 Responsabilidade dos Estados ............................................ 25
3.3 Responsabilidades da Unio ................................................ 26
4 Breve avaliao ................................................................................ 29
4.1 O princpio da universalidade ............................................... 30
4.2 O Princpio da integralidade ................................................. 31
4.3 O princpio da eqidade ....................................................... 32
4.4 A regionalizao e a hierarquizao da rede, das aes e dos
servios de sade ............................................................................... 32
4.5 A participao e o controle social ........................................ 33
4.6 A descentralizao na sade ................................................ 34
5 Transparncia do SUS ..................................................................... 36
5.1 O uso da Internet ................................................................. 38

6 Legislao, Normas e Textos de Referncia ..................................... 40

1 Conceito

O Sistema nico de Sade, o SUS, formado pelo conjunto de todas as

aes e servios de sade prestados por rgos e instituies pblicas federais,
estaduais e municipais, da administrao direta e indireta e das fundaes mantidas
pelo Poder Pblico. iniciativa privada permitido participar desse Sistema de
maneira complementar.

O SUS pode ser considerado uma das maiores conquistas sociais consagra-
das na Constituio de 1988. Seus princpios apontam para a democratizao nas
aes e nos servios de sade que deixam de ser restritos e passam a ser univer-
sais, da mesma forma, deixam de ser centralizados e passam a nortear-se pela
descentralizao.

Na verdade, o SUS representa a materializao de uma nova concepo acer-

ca da sade em nosso pas. Antes a sade era entendida como o Estado de no
doena, o que fazia com que toda lgica girasse em torno da cura de agravos
sade. Essa lgica, que significava apenas remediar os efeitos com menor nfase
nas causas, deu lugar a uma nova noo centrada na preveno dos agravos e na
promoo da sade. Para tanto, a sade passa ser relacionada com a qualidade
de vida da populao, a qual composta pelo conjunto de bens que englobam a
alimentao, o trabalho, o nvel de renda, a educao, o meio ambiente, o sanea-
mento bsico, a vigilncia sanitria e farmacolgica, a moradia, o lazer, etc.

De acordo com essa nova concepo de sade, compreende-se que os nveis

de sade da populao expressam a organizao social e econmica do pas.1
Ou seja, h o acertado reconhecimento de que os indicadores de sade da popu-
lao devem ser tomados para medir o nvel de desenvolvimento do pas e o de
bem estar da populao.

Importante notar que a luta pela instituio do SUS parte da base da socieda-
de. As reivindicaes que nortearam o movimento que ficou conhecido por Movi-
mento Sanitarista eram apresentadas, fundamentalmente, por meio dos secret-
rios municipais de sade e foram catalisadas na 8. Conferncia Nacional de Sa-
de, realizada em 1986. As resolues dessa Conferncia deram os parmetros
que mais tarde viriam a ser inscritos na Constituio de 1988.
1
Lei 8.080, 19.9.1990, art. 3..,

5
 Antes disso existia um duplo comando na rea da sade, pois o Minist-
rio da Sade cuidava das aes preventivas e o Ministrio da Previdncia Soci-
al incumbia-se pela prestao dos servios mdicos curativos. O acesso a
esses servios mdicos curativos, at ento no era um direito de todos, uni-
versal, mas somente dos que contribuam para o sistema de ento, que era
ligado ao Ministrio da Previdncia Social. Somente os trabalhadores com
carteira registrada, pois, faziam jus aos servios pblicos de sade. Sob outro
aspecto, aes como as campanhas de vacinao eram de competncia do
Ministrio da Sade, revelando a duplicidade e a fragmentao das aes e
dos servios de sade.

A mudana foi grande. Ocorreu a unificao de comando, representada

pela transferncia ao Ministrio da Sade de toda a responsabilidade pela
sade no plano federal. Da mesma forma nos estados e municpios, onde a
responsabilidade ficara a cargo das respectivas secretarias estaduais e muni-
cipais de sade. Sob outro aspecto, o princpio da universalidade, inscrito no
artigo 196 da Constituio, representou a incluso de todos no amparo presta-
do pelo SUS. Qualquer pessoa passa a ter o direito de ser atendido nas unida-
des pblicas de sade.

Alis, o Ministrio da Sade assumiu, desde agosto de 1999, por interm-

dio da Fundao Nacional de Sade, a responsabilidade de estruturar e
operacionalizar o Subsistema de Ateno Sade Indgena, articulado com o
Sistema nico de Sade (SUS), passando assim, a responder pela totalidade
das aes de sade para os povos indgenas, tanto preventivas quanto
assistenciais e de promoo sade.2 Esse fato faz com que atualmente
toda a populao brasileira, sem exceo, seja beneficiria dos servios e das
aes prestadas pelo SUS o que concretiza em definitivo o princpio da
universalizao.

Os avanos democrticos no param por a. De uma gesto extremamente

centralizada, passa-se descentralizao como a melhor forma de garantir
uma maior participao na formulao e na implantao dos servios e aes
de sade. Ou seja, o municpio, enquanto o ente federado mais prximo da
realidade da populao, ganha a atribuio fundamental, bem como os recur-
sos para tanto, de responsabilizar-se pela melhor poltica de sade para a
populao local. Nada mais acertado, considerando a diversidade e a disparidade
de realidades locais espalhadas pelo Brasil. O municpio , por excelncia, o
melhor dos entes federados para tratar da sade dada a sua maior proximidade

2
Ver Cartilha Programa Sade Indgena, - Etnodesenvolvimeto das Sociedades Indgenas
Ministrio da Sade /Secretaria Executiva /Subsecretaria de Planejamento e Oramento /
Coordenao Geral de Planejamento, setembro de 2000, p..6

6
e, por isso mesmo, maior conhecimento da ordem de prioridades e das de-
mandas da populao local.

No entanto, para alm da descentralizao dos servios e dos recursos de

sade, a participao social passa a ser condio essencial. Assim, a exis-
tncia e o funcionamento de conselhos de sade nos trs nveis de governo
passam a ser obrigatrios visando garantir a participao social nas polticas
de sade, tanto em sua formulao como em sua execuo. Nesse sentido, o
controle e a participao social na rea sade pblica paulatinamente vm
aumentando suas dimenses e aperfeioando seus mtodos.

bem verdade que o SUS, como no poderia deixar de ser, est em cons-
tante processo de aperfeioamento. Por um lado, a promoo da sade
populao nunca deixar de sofrer transformaes pois, como as sociedades
so dinmicas, a cada dia surgem novas tecnologias que devem ser incorpora-
das para a melhoria dos servios e das aes de sade. Da mesma forma,
constante o surgimento de novos agravos sade que carecem de novas
profilaxias e de novos cuidados. Sob outro aspecto, no obstante todo o cami-
nho j percorrido at aqui, o SUS ainda est em estruturao.

Desse modo, trabalha-se arduamente pela consolidao de seus princpios

doutrinrios (universalidade, equidade e integralidade nos servios e aes de
sade), bem como dos princpios que dizem respeito a sua operacionalizao
(descentralizao dos servios, regionalizao e hierarquizao da rede e par-
ticipao social). O trabalho no sentido de capacitar os municpios a assumir
suas responsabilidades e prerrogativas diante do SUS, bem como desenvolver
aes que dem prioridade preveno e promoo de sade.

Alis, uma observao das normas que vm estruturando o SUS desde sua
origem permite que se perceba o processo de constante aperfeioamento ao
longo de sua curta histria. Em outubro de 1988, o SUS foi institudo constitu-
cionalmente, sendo que a seo que trata da sade na Constituio vai dos
artigos 196 a 200. A consagrao constitucional do SUS trouxe a previso da
necessidade de novas leis para sua regulamentao. Isso ocorrera por meio
das Leis 8.080 e 8142, ambas editadas em 1990, que conjuntamente formam
a Lei Orgnica da Sade.

A organizao operacional do SUS, sob outro aspecto, evoluiu mediante a

edio de trs Normas Operacionais Bsicas (NOB), cada qual substituindo e
aperfeioando a anterior. A primeira edio ocorre em 1991, a segunda em
1993 e a terceira em 1996; esta ltima (NOB/96), apesar das alteraes e dos
aperfeioamentos em relao a sua edio original, a que est em vigor. Da

7
leitura dessas e de outras normas, como uma srie de portarias do Ministrio
da Sade e outras tantas resolues do Conselho e das Conferncias Nacio-
nais de Sade, tem-se a perfeita compreenso que se trata de um processo
em constante aperfeioamento.

2 Funcionamento

O SUS um sistema de sade de abrangncia nacional, porm, coexistin-

do em seu mbito subsistemas em cada estado (o SUS estadual) e em cada
municpio (SUS municipal). sempre bom lembrar que a nfase est nos
municpios. Assim, a totalidade das aes e de servios de ateno sade,
no mbito do SUS, deve ser desenvolvida em um conjunto de estabelecimen-
tos, organizados em rede regionalizada e hierarquizada, e disciplinados se-
gundo os subsistemas municipais o SUS-Municipal voltados ao atendi-
mento integral da populao local e inseridos de forma conjunta no SUS em
suas abrangncias estadual e nacional.

Os estabelecimentos desses subsistemas municipais, do SUS-Municipal,

no precisam ser, obrigatoriamente, de propriedade da prefeitura, nem preci-
sam ter sede no territrio do municpio. Suas aes podem ser desenvolvidas
pelas unidades estatais (prprias, estaduais ou federais) ou privadas (contrata-
das ou conveniadas, com prioridade para as entidades filantrpicas) e tm que
estar organizadas e coordenadas de modo que o gestor municipal possa ga-
rantir populao do respectivo municpio o acesso aos servios e a disponibi-
lidade das aes e dos meios para o atendimento integral. 3

O funcionamento do SUS faz com que a rea de sade esteja entre as mais
democrticas, pois, alm de comportar um alto grau de participao social,
sua gesto um dos modelos de descentralizao com maior xito nos servi-
os pblicos brasileiros. A participao social expressa pela existncia e
pelo funcionamento de conselhos de sade nos trs nveis de governo, como
comentado adiante.

J em relao ao modelo de descentralizao adotado para o SUS, sua

organizao define como gestores co-responsveis os trs nveis de governo
com mecanismos previstos para negociao e pactuao das polticas adotadas
na sade. Nesse aspecto existem: as Comisses Intergestores Bipartites (CIBs)
no mbito de cada estado; e a Comisso Intergestores Tripartite (CIT) que o
frum nacional.

A CIT composta, paritariamente, por representao do Ministrio da Sa-

3
NOB/96, item 4

8
de (MS), do Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade (CONASS)
e do Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS).

As CIBs, compostas igualmente de forma paritria, so integradas pelas

representaes da Secretaria Estadual de Sade (SES) e do Conselho Esta-
dual de Secretrios Municipais de Sade (COSEMS) ou rgo equivalente. Um
dos representantes dos municpios o secretrio de sade da capital. A Bipartite
pode operar com subcomisses regionais.

As concluses das negociaes pactuadas na CIT e na CIB so formaliza-

das em ato prprio do gestor respectivo.4

Os gestores do SUS so os representantes dos trs nveis de governo.

Assim, a responsabilidade para com a gesto do sistema dos municpios,
dos estados, do Distrito Federal e da Unio solidariamente por meio de seus
rgos que so, respectivamente, as Secretarias Municipais de Sade (SMS),
as Secretarias Estaduais de Sade (SES) e o Ministrio da Sade. Isso na
medida que a direo do SUS nica em cada nvel de governo, ou seja, ela
exercida por esses rgos em suas respectivas esferas.

A rede do SUS organizada de forma regionalizada e com nvel de comple-

xidade crescente. Os municpios podem formar consrcios para desenvolver
aes e prestar servios que estejam sob suas responsabilidades, sendo que,
mesmo nesse caso, a direo do sistema continua sendo nica em cada nvel
de governo.

2.1 Definio e composio dos Conselhos de Sade5

Os conselhos de sade esto estruturados nos trs nveis de governo. Ou

seja, existe um conselho de sade em cada municpio, denominados Conse-
lhos Municipais de Sade; um em cada estado, que so os Conselhos Estadu-
ais de Sade; e outro no plano federal, qual seja, o Conselho Nacional de
Sade. Os conselhos de sade, como dito anteriormente, so imprescindveis.
Por exemplo: para que os municpios recebam quaisquer recursos do Minist-
rio da Sade ou se habilitem a seus programas necessrio que o conselho
municipal de sade exista e esteja em funcionamento.

Pode-se definir um conselho de sade como o rgo ou instncia colegiada

de carter permanente e deliberativo, em cada esfera de governo, integrante da
estrutura bsica da secretaria ou departamento de sade dos estados e muni-
4
NOB/96, item 8. 5 Estas definies acerca dos conselhos de sade so dadas por meio da
Resoluo 33, de 23.12.92, do Conselho Nacional de Sade.

9
cpios, com composio, organizao e competncia fixadas em lei. O Conse-
lho consubstancia a participao da sociedade organizada na administrao
do SUS, propiciando e melhorando o controle social do Sistema.

Importante lembrar que o funcionamento dos conselhos de sade condi-

o essencial e obrigatria ao funcionamento do SUS. A participao comuni-
tria enfatizada na legislao, tornando os conselhos uma instncia privilegi-
ada na discusso da poltica de sade. A legislao tambm estabelece a
composio paritria dos usurios, em relao aos outros segmentos repre-
sentados. Desta forma, um conselho de sade dever ser composto por repre-
sentantes do governo, de profissionais de sade, de prestadores de servios
de sade e usurios, sendo o seu presidente eleito entre os membros do
conselho, em reunio plenria.

De modo geral, o nmero de componentes em cada conselho varia entre 10

a 20 membros. A situao de cada estado e municpio e a discusso com os
segmentos que participaro do Conselho leva melhor definio dessa com-
posio numrica. A representao de rgos e/ou entidades, apresentada a
seguir como exemplo, varia de acordo com a realidade existente em cada
estado, municpio e no Distrito Federal, preservando-se, porm, o princpio da
paridade em relao aos usurios.

Em relao aos Conselhos Estaduais de Sade:

representante(s) do Governo Federal, indicado(s) pelo Ministro de Esta-

do da Sade e outros Ministrios;
representante da Secretaria de Sade do Estado;
representante(s) das Secretarias Municipais de Sade;
representante(s) dos trabalhadores na rea de sade;
representante(s) de prestadores de servio de sade, sendo 50% de
entidades filantrpicas e 50% de entidades no filantrpicas.

A representao dos usurios dever ser composta por:

representante(s) de entidades congregadas de sindicatos de trabalha-

dores urbanos e rurais;
representante(s) de movimentos comunitrios organizados na rea da
sade;
representante(s) de conselhos comunitrios, associaes de morado-
res ou entidades equivalentes;
representante(s) de associaes de portadores de deficincias;
representante(s) de associaes de portadores de patologias;

10
 representante(s) de entidades de defesa do consumidor.

A representao total dos conselhos deve ser distribuda da seguinte for-

ma:

50% de usurios, 25% de trabalhadores de sade e 25% de prestadores

de servios (pblico e privado).

Os representantes dos usurios devero ser indicados impreterivelmente

pelas suas entidades.

Em relao aos Conselhos Municipais de Sade, a composio seme-

lhante dos conselhos estaduais, adaptada ao municpio. Geralmente, no
ser necessria a presena de representante do governo federal, a no ser em
casos especiais, que sero definidos localmente. Os usurios tero represen-
tao semelhante dos conselhos estaduais. O governo estadual e o governo
municipal tambm tero seus representantes nos conselhos municipais. Do
mesmo modo, os trabalhadores da rea da sade e os prestadores de servios
de sade de entidades filantrpicas e no filantrpicas. Nenhum conselheiro
poder ser remunerado pelas suas atividades, sendo as mesmas considera-
das de relevncia pblica.

2.2 O Conselho Nacional de Sade

O Conselho Nacional de Sade, muito embora exista desde 1937, somente

em 1990, aps a instituio do SUS, ganha o papel que tem hoje. Na verdade,
O Decreto 99.438/90 cria um novo Conselho Nacional de Sade; o antigo pra-
ticamente j no existia, assim como o papel para o qual foi concebido j no
tinha lugar na nova conjuntura. Assiste-se, pois, muito mais a uma ruptura que
uma continuidade com o passado6 . Sua composio tambm garante a parti-
cipao ampla da sociedade, a exemplo do observado em relao aos conse-
lhos municipais e estaduais.

Conforme o Decreto 99.438/90, as atribuies e competncias do Conse-

lho Nacional de Sade incluem:

Deliberar sobre:
a. formulao de estratgia e controle da execuo da poltica nacional de
sade em mbito federal;
b. critrios para a definio de padres e parmetros assistenciais;
6
Ver Internet: www.conselho.saude.gov.br - Conselho Nacional de Sade Apresentao
Histrico do CNS

11
 Manifestar-se sobre a Poltica Nacional de Sade;

Decidir sobre:
a. planos estaduais de sade, quando solicitado pelos Conselhos Estadu-
ais de Sade;
b. divergncias levantadas pelos Conselhos Estaduais e Municipais de
Sade, bem como por rgos de representao na rea da sade;
c. credenciamento de instituies de sade que se candidatem a realizar
pesquisa em seres humanos;

Opinar sobre a criao de novos cursos superiores na rea de sade,

em articulao com o Ministrio da Educao e do Desporto;
Estabelecer diretrizes a serem observadas na elaborao dos planos de
sade em funo das caractersticas epidemiolgicas e da organizao dos
servios;
Acompanhar a execuo do cronograma de transferncia de recursos
financeiros, consignados ao SUS, aos estados, municpios e Distrito Federal;
Aprovar os critrios e valores para a remunerao dos servios e os
parmetros de cobertura assistencial;
Acompanhar e controlar as atividades das instituies privadas de sa-
de, credenciadas mediante contrato, ajuste ou convnio;
Acompanhar o processo de desenvolvimento e incorporao cientfica e
tecnolgica na rea de sade, para a observncia de padres ticos compat-
veis com o desenvolvimento sociocultural do pas;
Propor a convocao e organizar a Conferncia Nacional de Sade, ordi-
nariamente a cada quatro anos e, extraordinariamente, quando o conselho
assim deliberar, de acordo com a Lei 8.142, de 28 de dezembro de 1990.

2.3 Instrumentos de planejamento do SUS

O Plano de Sade, a Programao Anual, a Programao Pactuada e Inte-

grada - PPI - e o Relatrio de Gesto so instrumentos que se relacionam
diretamente com o exerccio da funo gestora em todos as esferas de gover-
no. Configuram documentos que do visibilidade e garantem o planejamento
no desempenho das responsabilidades do gestor. Esses documentos devem
ser claros e precisos para facilitar a compreenso, a participao e o controle
social sobre as aes e servios de sade.
Os respectivos processos de elaborao devem, alm disso, ser encara-
dos como prticas privilegiadas na gesto do SUS e, portanto, estratgicos
para a reorganizao do setor e para a consolidao do Sistema. O fluxo
apresentado a seguir demonstra claramente a harmonizao desses instru-
mentos de planejamento do SUS.

12
 O Plano de Sade, a Programao Anual e a PPI expressam a
direcionalidade das polticas de sade do SUS, no mbito federal, estadual ou
municipal, configurando, por conseguinte, instrumentos de trabalho elabora-
dos segundo as diretrizes definidas nestas mesmas polticas.

A elaborao desses instrumentos deve ser feita com base em parmetros

comuns, que so: o modelo de gesto, o modelo de ateno sade, os
recursos especficos ou estratgicos e o financiamento.

Para o Ministrio da Sade, a Programao Anual dos estados represen-

tada pela PPI que corresponde a um consolidado estadual. Ou seja, uma sis-
tematizao do resultado de todo processo de elaborao da programao,
envolvendo a composio oramentria, o modelo de gesto, o modelo de
ateno e os recursos estratgicos supra citados. No que tange especifica-
mente ao modelo de ateno, contm o resultado da programao acordada
entre municpios quanto assistncia, vigilncia sanitria e epidemiologia
e controle de doenas.

A construo da PPI, portanto, deve configurar um processo iniciado no

municpio que, ao elaborar a sua Programao Anual, explicita os servios que
sero oferecidos sua populao dentro do seu territrio. Apresenta, tambm,
aqueles servios que sero oferecidos em outros municpios, necessitando,
neste caso, negociar com outros gestores. As aes dos rgos federais,
estaduais e municipais, bem como dos prestadores conveniados e contrata-
dos, so, da mesma forma, expressas na Programao Anual do municpio
em que esto localizados.

Essa Programao municipal aprovada no Conselho de Sade respectivo

e encaminhada ao estado. A partir da, o gestor estadual inicia todo um pro-
cesso de elaborao de sua PPI, mediante a harmonizao e compatibilizao
de todas as programaes de seus municpios. Incorpora, alm disso, as aes
sob sua responsabilidade direta.

Nesse processo de elaborao da PPI, que deve ser ascendente e negoci-

ado, imprescindvel a participao dos gestores municipais, de forma repre-
sentativa, na Comisso Intergestores Bipartite (CIB). O resultado desse pro-
cesso apresentado ao Conselho Estadual de Sade (CES).

Considerando que o estado encaminha ao Ministrio somente um consoli-

dado das informaes, todas as decises e detalhamentos que do base
PPI devem ser registrados e armazenados na Secretaria Tcnica da CIB, fican-
do disponveis permanentemente para consultas e anlises por parte dos dife-
rentes gestores.

13
 Cabe lembrar que o processo de construo ascendente requer, necessari-
amente, negociaes e acordos preliminares, que podem caracterizar, inclusi-
ve, programaes pactuadas de abrangncia microrregional.

H que se ressaltar, sob outro aspecto, que as determinaes contidas na

Portaria 42 do Ministrio do Planejamento, editada em 14/4/1999, impem
Unio, aos estados, aos municpios e ao Distrito Federal uma nova estrutura
para os respectivos oramentos. Por meio dessa portaria altera-se a estrutura
funcional programtica at ento vigente de modo a orientar a confeco dos
oramentos tomando por base os programas, que passam a ser o elo de liga-
o entre o planejamento e o oramento.

Cada um dos entes, a exemplo do que j ocorre na Unio mediante o PPA

2000-2003, dever adotar uma estrutura de programas, de cdigos e de identi-
ficao respeitando as determinaes expressas na Portaria 42 acima citada.
Os estados e o Distrito Federal j deveriam estar operacionalizando as deter-
minaes contidas nessa portaria ainda no corrente exerccio de 2000. J os
municpios tm prazo at o exerccio de 2002 para adaptarem-se.

Ao passo que essa nova estrutura de planejamento e oramento for incor-

porada por estados, Distritos Federal e municpios ser possvel aumentar a
sinergia entre os vrios instrumentos de planejamento, bem como entre os
gestores do SUS. A nova estrutura centrada em programas que devem trazer
claramente suas metas e devem ser elaborados com base em problemas ou
situaes da realidade que se pretendam mudar. Ou seja, os programas de-
vem atacar problemas ou potencializar oportunidades presentes na sociedade
e devem ser mensurados por metas com indicadores especficos.

Quanto mais avanar essa nova estrutura trazida pela Portaria 42, maior
ser a possibilidade de aproximar e integrar a estrutura de programas dos
municpios, dos estados, do Distrito Federal e destes com os programas da
Unio. Isso facilitar sobremaneira o processo de planejamento, de elaborao
e execuo dos oramentos no mbito do SUS em todos os nveis de gover-
no.7 No mesmo sentido, sero maiores e melhores as possibilidades de avali-
ao das polticas, das aes e dos servios de sade mediante metodologias
e critrios cientificamente vlidos.

7
Para maiores informaes, ver Cartilha: Plano Plurianual PPA 2000/2003 Estruturao
do PPA: Viso do Planejamento Setorial da Sade. Ministrio da Sade, Secretaria Executi-
va, Subsecretaria de Planejamento e Oramento, Coordenao Geral de Planejamento, Outu-
bro de 2000

14
 2.4 Os Recursos da sade diante da Emenda Constitucional 29

Um dos pilares do sucesso do SUS at aqui centra-se na constituio e na

forma de funcionamento dos fundos nacionais, estaduais e municipais da sa-
de. Esses fundos financiam o SUS. A constituio dos fundos de sade
obrigatria e encontra-se com vinculao crescente de recursos nos trs nveis
de governo em funo da Emenda Constitucional n. 29, de 13.09.2000 (EC
29), apresentada adiante.

A forma de funcionamento desses fundos uma das melhores formas de

descentralizao existentes nos servios pblicos brasileiros, pois traz consi-
go o mecanismo conhecido como transferncia fundo a fundo. Ou seja, os
fundos so remunerados automaticamente, uma vez cumpridos os critrios e
os requisitos exigidos e pactuados. Assim, por exemplo, estados e municpios
recebem depsitos diretos e automticos de recursos em seus respectivos
fundos de sade provenientes do Fundo Nacional de Sade, do Ministrio da
Sade, mediante, to somente, o cumprimento das obrigaes inerentes a
cada tipo de gesto do sistema e ou aos programas para os quais se habili-
tem.

Alm disso, os gestores do SUS podem firmar contratos, acordos, parceri-

as e convnios para a transferncia de recursos com o objetivo de execuo de
projetos determinados. Assim, muito comum, por exemplo, a celebrao de
convnios entre o Ministrio da Sade, os estados e ou os municpios para a
realizao de projetos especficos como a construo, a reforma ou o apare-
lhamento de unidades de sade ou ainda para a capacitao de profissionais
de sade.

A vinculao de recursos para a sade novidade, porm, fruto de uma

longa discusso no Congresso Nacional onde seus defensores saram vitorio-
sos. Foi recentemente guindada a condio de preceito constitucional, medi-
ante a proclamao da supra mencionada Emenda Constitucional 29, de
13.9.2000. Essa EC 29 altera os artigos 34, 35, 156, 160, 167, 198, bem como
o Ato das Disposies Constitucionais Transitrias que acrescido do art. 77,
para adaptar a Constituio regra de vinculao de receitas nos trs nveis de
governo para a rea da sade, o que j ocorria em relao educao.

A EC 29 cria um cenrio de estabilidade financeira e afasta a possibilidade

de colapso ou descontinuidade no setor. Para tanto, estabelece que o ora-
mento do Ministrio da Sade para 2000 dever ter, no mnimo, 5% a mais de
recursos do que foi empenhado no ano passado, quando o valor chegou a R$
20,3 bilhes. As projees, todavia, do conta de que neste ano de 2000 essa

15
determinao ser superada, pois projetado um valor de R$ 23,5 bilhes. A
partir de 2001, o oramento ser o valor apurado do ano anterior mais a varia-
o nominal do Produto Interno Bruto (PIB).

A emenda garante ainda mais recursos estaduais e municipais para a sa-

de. Atualmente, de cada R$ 10 gastos em sade pblica, R$ 7 so provenien-
tes do governo federal. Alm disso, a expanso do gasto federal levou alguns
estados e municpios a uma retrao da aplicao de recursos prprios.

A EC 29 vai mudar essa situao ao determinar o comprometimento das

trs esferas de governo com a sade da populao: os gastos passam a ser
homogneos em todo o territrio nacional.

Os estados, o Distrito Federal e os municpios tero que aumentar

gradativamente, ano a ano, os seus oramentos em sade entre 2001 e 2004.
Neste ltimo ano, os estados e o Distrito Federal devero estar destinando
sade 12% do que arrecadam com os impostos sobre Circulao de Mercado-
rias e Servios (ICMS), sobre Propriedade de Veculos Automotores (IPVA),
sobre heranas (transmisso causa mortis) e o valor lquido das transferncias
constitucionais (cota-parte do ICMS).

J os municpios e o Distrito Federal devem aplicar no setor, a partir de

2004, 15% do que arrecadarem com os impostos Predial e Territorial Urbano
(IPTU), Sobre Servios (ISS), Sobre Transmisso Inter-Vivos e das transfern-
cias derivadas de impostos (IR, IPI e ICMS).

A EC 29/2000 tramitou no Congresso por sete anos. Em 1993, os deputa-

dos federais Eduardo Jorge (PT/SP) e Waldir Pires (PT/BA) apresentaram a
primeira proposta de emenda para o setor, a PEC 169, cujo relator foi o depu-
tado Darcsio Perondi (PMDB/RS). Dois anos depois, Carlos Mosconi (PSDB/
MG) formulou a PEC 82.

Um acordo acertou a fuso das duas emendas. Ursicino Queiroz (PFL/BA)

e Antnio Carlos Valadares (PSB/SE) foram os relatores, respectivamente, na
Cmara e no Senado. Neste ano de 2000 finalmente, a PEC foi aprovada com
folga pelas duas casas.

O projeto recebeu o apoio de diversas instituies, como o Conselho Na-

cional de Sade, Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade
(Conasems), Conselho Nacional dos Secretrios Estaduais de Sade (Conass)
e CNBB.

16
 H que se destacar que vinculao de recursos para a sade progressiva
como fazem certo os preceitos Constitucionais acrescidos a esse respeito no
art. 77 do Ato das Disposies Constitucionais Transitrias.

Transcreve-se, a seguir, a ntegra da EC 29/2000, bem como as orienta-

es quanto a sua aplicao elaboradas pelo presidente da Comisso de
Seguridade e Famlia da Cmara dos Deputados em conjunto com os autores
do Projeto de Emenda Constitucional.

Emenda Constitucional n. 29, de 13 de Setembro de 20008

Altera os arts. 34, 35, 156, 160, 167 e 198 da Constituio Federal e acres-
centa artigo ao Ato das Disposies Constitucionais Transitrias, para asse-
gurar os recursos mnimos para o financiamento das aes e servios pblicos
de sade.

As Mesas da Cmara dos Deputados e do Senado Federal, nos termos do

3. do art. 60 da Constituio Federal, promulgam a seguinte Emenda ao
texto constitucional:

Art. 1. A alnea e do inciso VII do art. 34 passa a vigorar com a seguinte

redao:
Art.34..............................................
VII-..................................................
e) aplicao do mnimo exigido da receita resultante de impostos estadu-
ais, compreendida a proveniente de transferncias, na manuteno e desenvol-
vimento do ensino e nas aes e servios pblicos de sade. (NR)*
Art. 2. O inciso III do art. 35 passa a vigorar com a seguinte redao:
Art.35..............................................
III no tiver sido aplicado o mnimo exigido da receita municipal na manu-
teno e desenvolvimento do ensino e nas aes e servios pblicos de sa-
de; (NR)
Art. 3. O 1. do art. 156 da Constituio Federal passa a vigorar com a
seguinte redao:
Art.156.............................................
1. Sem prejuzo da progressividade no tempo a que se refere o art. 182,
4., inciso II, o imposto previsto no inciso I poder: (NR)
I ser progressivo em razo do valor do imvel; e (AC)*
II ter alquotas diferentes de acordo com a localizao e o uso do imvel.
(AC)*

8
Extrada da Internet: www.planalto.gov.br

17
 Art. 4. O pargrafo nico do art. 160 passa a vigorar com a seguinte redao:
Art.160.............................................
Pargrafo nico. A vedao prevista neste artigo no impede a Unio e os
Estados de condicionarem a entrega de recursos: (NR)
I ao pagamento de seus crditos, inclusive de suas autarquias; (AC)
II ao cumprimento do disposto no art. 198, 2., incisos II e III. (AC)
Art. 5. O inciso IV do art. 167 passa a vigorar com a seguinte redao:
Art.167.............................................
IV a vinculao de receita de impostos a rgo, fundo ou despesa, res-
salvadas a repartio do produto da arrecadao dos impostos a que se refe-
rem os arts. 158 e 159, a destinao de recursos para as aes e servios
pblicos de sade e para manuteno e desenvolvimento do ensino, como
determinado, respectivamente, pelos arts. 198, 2., e 212, e a prestao de
garantias s operaes de crdito por antecipao de receita, previstas no art.
165, 8., bem como o disposto no 4. deste artigo; (NR)
Art. 6. O art. 198 passa a vigorar acrescido dos seguintes 2. e 3.,
numerando-se o atual pargrafo nico como 1.:
Art.198.............................................
1. (pargrafo nico original)........
2. A Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios aplicaro,
anualmente, em aes e servios pblicos de sade recursos mnimos deriva-
dos da aplicao de percentuais calculados sobre: (AC)
I no caso da Unio, na forma definida nos termos da lei complementar
prevista no 3.; (AC)
II no caso dos Estados e do Distrito Federal, o produto da arrecadao
dos impostos a que se refere o art. 155 e dos recursos de que tratam os arts.
157 e 159, inciso I, alnea a, e inciso II, deduzidas as parcelas que forem
transferidas aos respectivos Municpios; (AC)
III no caso dos Municpios e do Distrito Federal, o produto da arrecada-
o dos impostos a que se refere o art. 156 e dos recursos de que tratam os
arts. 158 e 159, inciso I, alnea b e 3.. (AC)
3. Lei complementar, que ser reavaliada pelo menos a cada cinco anos,
estabelecer: (AC)
I os percentuais de que trata o 2.; (AC)
II os critrios de rateio dos recursos da Unio vinculados sade desti-
nados aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios, e dos Estados des-
tinados a seus respectivos Municpios, objetivando a progressiva reduo das
disparidades regionais; (AC)
III as normas de fiscalizao, avaliao e controle das despesas com
sade nas esferas federal, estadual, distrital e municipal; (AC)
IV as normas de clculo do montante a ser aplicado pela Unio. (AC)
Art. 7. O Ato das Disposies Constitucionais Transitrias passa a vigorar

18
acrescido do seguinte art. 77:
Art. 77. At o exerccio financeiro de 2004, os recursos mnimos aplicados
nas aes e servios pblicos de sade sero equivalentes: (AC)
I no caso da Unio: (AC)
a) no ano 2000, o montante empenhado em aes e servios pblicos de
sade no exerccio financeiro de 1999 acrescido de, no mnimo, cinco por
cento; (AC)
b) do ano 2001 ao ano 2004, o valor apurado no ano anterior, corrigido pela
variao nominal do Produto Interno Bruto PIB; (AC)
II no caso dos Estados e do Distrito Federal, doze por cento do produto
da arrecadao dos impostos a que se refere o art. 155 e dos recursos de que
tratam os arts. 157 e 159, inciso I, alnea a, e inciso II, deduzidas as parcelas
que forem transferidas aos respectivos Municpios; e (AC)
III no caso dos Municpios e do Distrito Federal, quinze por cento do
produto da arrecadao dos impostos a que se refere o art. 156 e dos recursos
de que tratam os arts. 158 e 159, inciso I, alnea b e 3.. (AC)
1. Os Estados, o Distrito Federal e os Municpios que apliquem
percentuais inferiores aos fixados nos incisos II e III devero elev-los gradual-
mente, at o exerccio financeiro de 2004, reduzida a diferena razo de, pelo
menos, um quinto por ano, sendo que, a partir de 2000, a aplicao ser de
pelo menos sete por cento. (AC)
2. Dos recursos da Unio apurados nos termos deste artigo, quinze por
cento, no mnimo, sero aplicados nos Municpios, segundo o critrio
populacional, em aes e servios bsicos de sade, na forma da lei. (AC)
3. Os recursos dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios des-
tinados s aes e servios pblicos de sade e os transferidos pela Unio
para a mesma finalidade sero aplicados por meio de Fundo de Sade que
ser acompanhado e fiscalizado por Conselho de Sade, sem prejuzo do dis-
posto no art. 74 da Constituio Federal. (AC)
4. Na ausncia da lei complementar a que se refere o art. 198, 3., a
partir do exerccio financeiro de 2005, aplicar-se- Unio, aos Estados, ao
Distrito Federal e aos Municpios o disposto neste artigo. (AC)
Art. 8. Esta Emenda Constitucional entra em vigor na data de sua publica-
o.

Braslia, 13 de setembro de 2000

*(NR) Nova Redao. (AC) Acrescentado.

19
 2.5 Orientaes quanto participao da Unio, Estados e Municpi-
os nos gastos com sade9

O Presidente da Comisso de Seguridade Social e Famlia da Cmara dos

Deputados e os autores da Emenda Constitucional n. 29/2000, Deputados
Eduardo Jorge (PT/SP) e Carlos Mosconi (PSDB/MG), acharam por bem divul-
gar algumas orientaes relativas interpretao da Emenda, ao considerar
as implicaes, j a partir do ano de 2000, nos oramentos dos vrios nveis de
governo.

A Emenda estabelece a participao da Unio, Estados, Municpios e Dis-

trito Federal no financiamento das aes e servios pblicos de sade, que se
d com a aplicao mnima de recursos no setor, com base em percentuais da
receita, a serem fixados por lei complementar.

At a entrada em vigor da lei complementar, a Emenda criou uma regra de

transio, que est apresentada a seguir.

UNIO
At o exerccio financeiro de 2004, a Unio dever aplicar:
*no ano 2000, o montante empenhado em aes e servios pblicos de
sade em 1999 acrescido de, no mnimo, 5%;
*do ano 2001 ao ano 2004, o valor apurado no ano anterior, corrigido pela
variao nominal do Produto Interno Bruto PIB (inflao + variao real do
PIB).

ESTADOS
At o ano 2004, os Estados devero estar aplicando em aes e servios
pblicos de sade, no mnimo, 12% da base de clculo composta:
* Da soma das suas receitas
* ICMS
* IPVA
* Imposto de transmisso causa mortis e doao de bens e direitos
* Imposto de renda incidente na fonte sobre rendimentos pagos, inclusive
por suas autarquias e fundaes
* Transferncia do Fundo de Participao dos Estados (FPE)
* Transferncia de 10% do IPI sobre exportaes
* Com a deduo das transferncias entregues aos Municpios
* 50% do IPVA
* 25% do ICMS
* 25% do IPI sobre exportaes recebido da Unio
9
Extrado do Jornal do CONASEMS, Ano V, n. 66, Setembro de 2000, p. 9

20
 MUNICPIOS
At o ano 2004, os Municpios devero estar aplicando em aes e servios
pblicos de sade, no mnimo, 15% da soma das seguintes receitas:
* ISS
* IPTU
* Imposto de transmisso inter vivos
* Imposto de renda incidente na fonte sobre rendimentos pagos, inclusive
por suas autarquias e fundaes
* Transferncia do Fundo de Participao dos Municpios (FPM)
* Transferncia do ITR
* Transferncia do IPI sobre exportaes
* Transferncia do ICMS
* Transferncia do IPVA

Consideraes Gerais
Mostra-se importante observar alguns pontos para a correta aplicao da
Emenda Constitucional:
1. Os percentuais de vinculao mencionados so valores mnimos que
devero estar sendo aplicados at 2004. Para os que apliquem recursos abai-
xo desses percentuais, a Emenda prev o ajuste progressivo ao longo de cinco
anos. A regra reduzir a diferena razo de, pelo menos, um quinto por ano,
observada uma aplicao mnima de 7% em 2000. Os Estados e Municpios
que apresentarem dotaes oramentrias destinadas a aes e servios de
sade em valor inferior a 7% para o ano de 2000, devero suplement-las em
tempo hbil.
2. As transferncias voluntrias da Unio para os Estados e Municpios e
dos Estados para os Municpios, nas quais se incluem os recursos do SUS,
no integram a base de clculo sobre a qual incide o percentual mnimo de
aplicao de recursos na sade.
3. Os recursos destinados s aes e servios pblicos de sade devero
ser aplicados por meio de fundos de sade.
4. Para aferir o quanto o Estado ou Municpio est aplicando em aes e
servios pblicos de sade, no devem entrar no cmputo as despesas com:
* dvida pblica
* inativos e pensionistas
* servios de limpeza urbana ou rural e tratamento de resduos slidos
* aes de saneamento financiadas com tarifas, taxas ou contribuies
cobradas dos usurios
* assistncia mdica e odontolgica a servidores
* aes financiadas com transferncias voluntrias recebidas da Unio ou
do Estado (SUS, saneamento e outros)

21
 Outras consideraes
1. A no-aplicao do mnimo exigido em aes e servios pblicos de
sade autoriza a Unio a intervir nos Estados e estes em seus Municpios.
2. A Unio e os Estados podem condicionar a entrega de recursos relativos
s transferncias constitucionais no apenas ao pagamento de seus crditos,
mas tambm aplicao mnima de recursos em aes e servios pblicos de
sade.
3. O IPTU poder ter alquotas diferenciadas conforme a localizao e o uso
do imvel, bem como ser progressivo em funo do seu valor (essa autorizao
da Emenda, alm de expressar o princpio da justia fiscal, permite o aumento
da receita do Municpio para custear eventual acrscimo dos gastos em sa-
de).
4. O no-cumprimento dos percentuais mnimos deixaro inelegveis as
autoridades responsveis.
5. A fiscalizao da aplicao da Emenda Constitucional da Sade obri-
gao dos Conselhos de Sade, das Assemblias Legislativas, das Cmaras
Municipais, dos Tribunais de Contas e do Ministrio Pblico.
Sugesto de percentuais para aplicao por Estados e Municpios que apli-
quem o mnimo de 7% ou percentual inferior.

Ano Estados Municpios

2000 7% 7%
2001 8% 8,6%
2002 9% 10,2%
2003 10% 11,8%
2004 12% 15%
Deputado Cleuber Carneiro - PFL/MG (Presidente da Comisso)
Deputado Eduardo Jorge - PT/SP
Deputado Carlos Mosconi - PSDB/MG

3 Responsabilidades

A responsabilidade pelos servios e aes de sade do Poder Pblico,

sem, no entanto, eximir o dever das pessoas, da famlia, das empresas e da
sociedade para com a sua promoo e proteo.

O funcionamento do SUS, todavia, de responsabilidade direta de seus gestores.

Tais responsabilidades esto insculpidas na NOB/96 e so apresentadas a seguir.

22
 3.1 Responsabilidades dos Municpios

Sendo o municpio o ente federado ideal para a prestao e o desenvolvimento

dos servios e das aes de sade, sua responsabilidade para com o SUS
grande. Para tanto, cada vez mais, os municpios passam por um constante pro-
cesso de aperfeioamento e de capacitao para assumir a total responsabilidade
pela sade.

O processo est em curso. H dois nveis de habilitao, com nveis diferentes

de prerrogativas e de responsabilidades: a gesto plena da ateno bsica e a
gesto plena do sistema municipal. No primeiro caso, o municpio assume as
responsabilidades e recebe recursos fundo a fundo para com a ateno bsica
sade. No segundo, responsabiliza-se pela totalidade dos servios de sade, o
que pressupes alta capacidade tcnica e administrativa, sendo que os recursos
devidos tambm so transferidos fundo a fundo.

Independentemente da gerncia dos estabelecimentos prestadores de servi-

os ser estatal ou privada, a gesto de todo o sistema municipal , necessaria-
mente, da competncia do poder pblico e exclusiva desta esfera de governo,
respeitadas as atribuies do respectivo conselho e de outras diferentes instnci-
as de poder.

A realidade objetiva do poder pblico, nos municpios brasileiros, muito dife-

renciada, caracterizando diferentes modelos de organizao, de diversificao de
atividades, de disponibilidade de recursos e de capacitao gerencial, o que, ne-
cessariamente, configura modelos distintos de gesto.

O carter diferenciado do modelo de gesto transitrio, uma vez que todo e

qualquer municpio pode ter uma gesto plenamente desenvolvida, levando em
conta que o poder constitudo, neste nvel, tem uma capacidade de gesto intrin-
secamente igual e os seus segmentos populacionais dispem dos mesmos direi-
tos.

Os sistemas municipais de sade apresentam nveis diferentes de complexi-

dade, sendo comum estabelecimentos ou rgos de sade de um municpio aten-
derem usurios encaminhados por outro. Em vista disso, quando o servio reque-
rido para o atendimento da populao estiver localizado em outro municpio, as
negociaes para tanto devem ser efetivadas exclusivamente entre os gestores
municipais.

Essa relao, mediada pelo estado, tem como instrumento de garantia a

programao pactuada e integrada na Comisso Intergestores Bipartite (CIB)

23
regional ou estadual e submetida ao conselho de sade correspondente. A
discusso de eventuais impasses, relativos sua operacionalizao, deve ser
realizada tambm no mbito dessa comisso, cabendo, ao gestor estadual, a
deciso sobre problemas surgidos na execuo das polticas aprovadas. No
caso de recurso, este deve ser apresentado ao Conselho Estadual de Sade
(CES).

Outro aspecto importante a ser ressaltado que a gerncia (comando) dos

estabelecimentos ou rgos de sade de um municpio da pessoa jurdica
que opera o servio, sejam estes estatais (federal, estadual ou municipal) ou
privados. Assim, a relao desse gerente deve ocorrer somente com o gestor
do municpio onde o seu estabelecimento est sediado, seja para atender
populao local, seja para atender referenciada de outros municpios.

O gestor do sistema municipal responsvel pelo controle, pela avaliao e

pela auditoria dos prestadores de servios de sade (estatais ou privados)
situados em seu municpio. No entanto, quando um gestor municipal julgar
necessrio uma avaliao especfica ou auditagem de uma entidade que lhe
presta servios, localizada em outro municpio, recorre ao gestor estadual.

Em funo dessas peculiaridades, o pagamento final a um estabelecimen-

to pela prestao de servios requeridos na localidade ou encaminhados de
outro municpio sempre feito pelo poder pblico do municpio sede do estabe-
lecimento.

Os recursos destinados ao pagamento das diversas aes de ateno

sade prestadas entre municpios so alocados, previamente, pelo gestor que
demanda esses servios ao Municpio sede do prestador. Este municpio in-
corpora os recursos ao seu teto financeiro. A oramentao feita com base
na programao pactuada e integrada entre gestores, que mediada pelo
estado e aprovada na CIB regional e estadual e no respectivo conselho de
sade.

Quando um municpio, que demanda servios a outro, ampliar a sua prpria

capacidade resolutiva, pode requerer, ao gestor estadual, que a parte de recur-
sos alocados no municpio vizinho seja realocada para o seu municpio.
Esses mecanismos conferem um carter dinmico e permanente ao pro-
cesso de negociao da programao integrada, em particular quanto refe-
rncia intermunicipal.

3.2 Responsabilidade dos Estados10

24
 So identificados quatro papis bsicos para o estado, os quais no so,
necessariamente, exclusivos e seqenciais. A explicitao a seguir apresen-
tada tem por finalidade permitir o entendimento da funo estratgica persegui-
da para a gesto neste nvel de Governo.

O primeiro desses papis exercer a gesto do SUS, no mbito estadual.

O segundo papel promover as condies e incentivar o poder municipal

para que assuma a gesto da ateno a sade de seus muncipes, sempre na
perspectiva da ateno integral.

O terceiro assumir, em carter transitrio (o que no significa carter

complementar ou concorrente), a gesto da ateno sade daquelas popula-
es pertencentes a municpios que ainda no tomaram para si esta responsa-
bilidade.

As necessidades reais no atendidas so sempre a fora motriz para exer-

cer esse papel, no entanto, necessrio um esforo do gestor estadual para
superar tendncias histricas de complementar a responsabilidade do munic-
pio ou concorrer com esta funo, o que exige o pleno exerccio do segundo
papel.

Finalmente, o quarto, o mais importante e permanente papel do estado

ser o promotor da harmonizao, da integrao e da modernizao dos siste-
mas municipais, compondo, assim, o SUS-Estadual.

O exerccio desses papeis pelo gestor requer a configurao de sistemas

de apoio logstico e de atuao estratgica que envolvem responsabilidades
nas trs esferas de governo e so sumariamente caracterizados como de:

a) informao informatizada;
b) financiamento;
c) programao, acompanhamento, controle e avaliao;
d) apropriao de custos e avaliao econmica;
e) desenvolvimento de recursos humanos;
f) desenvolvimento e apropriao de cincia e tecnologias; e
g) comunicao social e educao em sade.

O desenvolvimento desses sistemas, no mbito estadual, depende do ple-

no funcionamento do Conselho Estadual de Sade (CES) e da Comisso
Intergestores Bipartite (CIB), nos quais se viabilizam a negociao e o pacto
10
Retirado da NOB/96

25
com os diversos atores envolvidos. Depende, igualmente, da ratificao das
programaes e decises relativas aos tpicos a seguir especificados:
a) plano estadual de sade, contendo as estratgias, as prioridades e as
respectivas metas de aes e servios resultantes, sobretudo, da integrao
das programaes dos sistemas municipais;
b) estruturao e operacionalizao do componente estadual do Sistema
Nacional de Auditoria;
c) estruturao e operacionalizao dos sistemas de processamento de
dados, de informao epidemiolgica, de produo de servios e de insumos
crticos;
d) estruturao e operacionalizao dos sistemas de vigilncia
epidemiolgica, de vigilncia sanitria e de vigilncia alimentar e nutricional;
e) estruturao e operacionalizao dos sistemas de recursos humanos e
de cincia e tecnologia;
f) elaborao do componente estadual de programaes de abrangncia
nacional, relativas a agravos que constituam riscos de disseminao para alm
do seu limite territorial;
g) elaborao do componente estadual da rede de laboratrios de sade
pblica;
h) estruturao e operacionalizao do componente estadual de assistn-
cia farmacutica;
i) responsabilidade estadual no tocante prestao de servios
ambulatoriais e hospitalares de alto custo, ao tratamento fora do domiclio e
disponibilidade de medicamentos e insumos especiais, sem prejuzo das com-
petncias dos sistemas municipais;
j) definio e operao das polticas de sangue e hemoderivados; e
k) manuteno de quadros tcnicos permanentes e compatveis com o
exerccio do papel de gestor estadual;
l) implementao de mecanismos visando a integrao das polticas e
das aes de relevncia para a sade da populao, de que so exemplos
aquelas relativas a saneamento, recursos hdricos, habitao e meio ambien-
te.

3.3 Responsabilidades da Unio

No que diz respeito ao gestor federal, so identificados quatro papis bsi-

cos, quais sejam:

a) exercer a gesto do SUS, no mbito nacional;

b) promover as condies e incentivar o gestor estadual com vistas ao
desenvolvimento dos sistemas municipais, de modo a conformar o SUS-Esta-
dual;

26
 c) fomentar a harmonizao, a integrao e a modernizao dos sistemas
estaduais compondo, assim, o SUS-Nacional; e
d) exercer as funes de normalizao e de coordenao no que se refere
gesto nacional do SUS.

Da mesma forma que no mbito estadual, o exerccio dos papis do gestor

federal requer a configurao de sistemas de apoio logstico e de atuao
estratgica, que consolidam os sistemas estaduais e propiciam, ao SUS, maior
eficincia com qualidade, quais sejam:

a) informao informatizada;
b) financiamento;
c) programao, acompanhamento, controle e avaliao;
d) apropriao de custos e avaliao econmica;
e) desenvolvimento de recursos humanos;
f) desenvolvimento e apropriao de cincia e tecnologias; e
g) comunicao social e educao em sade.

O desenvolvimento desses sistemas depende, igualmente, da viabilizao

de negociaes com os diversos atores envolvidos e da ratificao das progra-
maes e decises, o que ocorre mediante o pleno funcionamento do Conse-
lho Nacional de Sade (CNS) e da Comisso Intergestores Tripartite (CIT).

Depende, alm disso, do redimensionamento da direo nacional do siste-

ma, tanto em termos da estrutura, quanto de agilidade e de integrao, como
no que se refere s estratgias, aos mecanismos e aos instrumentos de arti-
culao com os demais nveis de gesto, destacando-se:

a) a elaborao do Plano Nacional de Sade, contendo as estratgias, as

prioridades nacionais e as metas da programao integrada nacional, resultan-
te, sobretudo, das programaes estaduais e dos demais rgos governamen-
tais, que atuam na prestao de servios, no setor sade;
b) a viabilizao de processo permanente de articulao das polticas ex-
ternas ao setor, em especial com os rgos que detm, no seu conjunto de
atribuies, a responsabilidade por aes atinentes aos determinantes sociais
do processo sade-doena das coletividades;
c) o aperfeioamento das normas consubstanciadas em diferentes instru-
mentos legais, que regulamentam, atualmente, as transferncias automticas
de recursos financeiros, bem como as modalidades de prestao de contas;
d) a definio e a explicitao dos fluxos financeiros prprios do SUS,
frente aos rgos governamentais de controle interno e externo e aos conse-
lhos de sade, com nfase na diferenciao entre as transferncias automti-

27
cas a estados e municpios com funo gestora;
e) a criao e a consolidao de critrios e mecanismos de alocao de
recursos federais e estaduais para investimento, fundados em prioridades defi-
nidas pelas programaes e pelas estratgias das polticas de reorientao do
sistema;
f) a transformao nos mecanismos de financiamento federal das aes,
com o respectivo desenvolvimento de novas formas de informatizao, compa-
tveis natureza dos grupos de aes, especialmente as bsicas, de servios
complementares e de procedimentos de alta e mdia complexidade, estimu-
lando o uso dos mesmos pelos gestores estaduais e municipais;
g) o desenvolvimento de sistemticas de transferncia de recursos vincula-
da ao fornecimento regular, oportuno e suficiente de informaes especficas, e
que agreguem o conjunto de aes e servios de ateno sade, relativo a
grupos prioritrios de eventos vitais ou nosolgicos;
h) a adoo, como referncia mnima, das tabelas nacionais de valores do
SUS, bem assim a flexibilizao do seu uso diferenciado pelos gestores
estaduais e municipais, segundo prioridades locais e ou regionais;
i) o incentivo aos gestores estadual e municipal ao pleno exerccio das
funes de controle, avaliao e auditoria, mediante o desenvolvimento e a
implementao de instrumentos operacionais, para o uso das esferas gestoras
e para a construo efetiva do Sistema Nacional de Auditoria;
j) o desenvolvimento de atividades de educao e de comunicao social;
k) o incremento da capacidade reguladora da direo nacional do SUS, em
relao aos sistemas complementares de prestao de servios ambulatoriais
e hospitalares de alto custo, de tratamento fora do domiclio, bem assim de
disponibilidade de medicamentos e insumos especiais;
l) a reorientao e a implementao dos sistemas de vigilncia
epidemiolgica, de vigilncia sanitria, de vigilncia alimentar e nutricional,
bem como o redimensionamento das atividades relativas sade do trabalha-
dor e s de execuo da vigilncia sanitria de portos, aeroportos e fronteiras;
m) a reorientao e a implementao dos diversos sistemas de informa-
es epidemiolgicas, bem assim de produo de servios e de insumos crti-
cos;
n) a reorientao e a implementao do sistema de redes de laboratrios
de referncia para o controle da qualidade, para a vigilncia sanitria e para a
vigilncia epidemiolgica;
o) a reorientao e a implementao da poltica nacional de assistncia
farmacutica;
p) o apoio e a cooperao a estados e municpios para a implementao
de aes voltadas ao controle de agravos, que constituam risco de dissemina-
o nacional;
q) a promoo da ateno sade das populaes indgenas, realizando,

28
para tanto, as articulaes necessrias, intra e intersetorial;
r) a elaborao de programao nacional, pactuada com os estados, rela-
tiva execuo de aes especficas voltadas ao controle de vetores respon-
sveis pela transmisso de doenas, que constituem risco de disseminao
regional ou nacional, e que exijam a eventual interveno do poder federal;
s) a identificao dos servios estaduais e municipais de referncia nacio-
nal, com vistas ao estabelecimento dos padres tcnicos da assistncia
sade;
t) a estimulao, a induo e a coordenao do desenvolvimento cientfico
e tecnolgico no campo da sade, mediante interlocuo crtica das inovaes
cientficas e tecnolgicas, por meio da articulao intra e intersetorial;
u) a participao na formulao da poltica e na execuo das aes de
saneamento bsico.

4 Breve avaliao

Proceder-se a uma avaliao das conquistas dos SUS nesses quase doze
anos de sua existncia no trabalho fcil, dada a complexidade e o tamanho
da rede. Todavia, possvel apontar claros avanos em todas as reas da
sade por meio de uma paulatina consolidao dos princpios que do base a
esse Sistema. preciso lembrar, alis, que a XI Conferncia Nacional de Sa-
de, conforme mostrado abaixo, far uma avaliao profunda do SUS.

DOS OBJETIVOS11
A XI Conferncia Nacional de Sade convocada pelo Decreto de 28 de julho
de 2000, ter por finalidade analisar os obstculos e avanos do Sistema ni-
co de Sade e propor diretrizes e caminhos para efetivar o acesso, qualidade e
humanizao na ateno sade com controle social.

DA REALIZAO
A XI Conferncia Nacional de Sade tem responsabilidade de abrangncia
nacional, consequentemente suas anlises, formulaes e proposies de-
vem ter esta qualidade. Embora a Conferncia Nacional deva considerar a
consolidao das conferncias estaduais e municipais de sade como base
para o seu prprio trabalho, ela dever ir alm dessa consolidao tratando
dos temas relevantes em mbito nacional. A conferncia nacional ser reali-
zada em Braslia, de 16 a 19/12/ 2000, sob os auspcios do Ministrio da
Sade.

Retirado do Regimento Interno da XI Conferncia Nacional de Sade Ver Internet:

11

www.conselho.saude@gov.br

29
 DO TEMRIO
Nos termos do Decreto de 28 de julho de 2000, a XI Conferncia Nacional
de Sade ter como tema: Efetivando o SUS: Acesso, Qualidade e Humanizao
na Ateno Sade com Controle Social, que ser discutido em 3 (trs)
Mesas-Redondas, a partir dos seguintes eixos temticos:

Avaliao do controle social nos 10 anos do SUS: a construo do aces-

so, qualidade e humanizao na ateno sade.
Financiamento e responsabilidades das 3 (trs) esferas poltico-admi-
nistrativas para garantir o acesso, qualidade e humanizao na ateno sa-
de, com controle social.
Modelo assistencial e gesto para garantir acesso, qualidade e
humanizao na ateno sade, com controle social.

No entanto, mesmo antes do trmino da XI Conferncia Nacional de Sade,

possvel constatar vrios avanos do SUS que, se espera, sejam maximizados
a partir das avaliaes e das resolues que tomar essa conferncia.

Nesse sentido, aponta-se a seguir uma avaliao acerca de cada um dos

princpios que do base ao SUS, quais sejam: a universalidade, a eqidade e a
integralidade nos servios e aes de sade, por um lado; e por outro seus
princpios organizacionais que so a descentralizao, a regionalizao e a
hierarquizao da rede e a participao social. Vale a pena lembrar tambm a
prioridade dada as aes preventivas como forma de promover a sade e no
somente a cura de doenas, como ocorria no passado. Essa representa a
principal estratgia para a efetivao da sade como qualidade de vida e no
como o estado de ausncia de doena.

4.1 O princpio da universalidade

Segundo esse princpio a sade um direito de todos e um dever do

Poder Pblico a proviso de servios e de aes que lhe garanta. A
universalizao, todavia, no quer dizer somente a garantia imediata de aces-
so s aes e aos servios de sade. A universalizao, diferentemente, colo-
ca o desafio de oferta desses servios e aes de sade a todos que deles
necessitem, todavia, enfatizando a aes preventivas e reduzindo o tratamento
de agravos.

No obstante o acesso universal, eficiente, eficaz e efetivo aos servios e

s aes de sade ser um processo em construo, onde h muito trabalho a
ser feito, a cobertura e a oferta desses servios e dessas aes vm amplian-
do-se rapidamente. Prova disso so indicadores que do conta de um conside-

30
rvel aumento na oferta de consultas mdicas, cujo nmero ultrapassa 2 (duas)
consultas por habitante/ano; de internaes hospitalares, que chegam a m-
dia de 7 (sete) para cada grupo de 100 (cem) habitantes/ano; dos atendimen-
tos hospitalares para o parto que j beiram os 100%; da mesma forma so as
vacinaes, cada vez mais variadas e com maior cobertura.

4.2 O Princpio da integralidade

Esse princpio um dos mais preciosos em termos de demonstrar que a

ateno sade deve levar em considerao as necessidades especficas de
pessoas ou grupos de pessoas, ainda que minoritrios em relao ao total da
populao. Ou seja, a cada qual de acordo com suas necessidades, inclusive
no que pertine aos nveis de complexidade diferenciados. Coloc-lo em prtica
um desafio permanente e dinmico.

Vem-se caminhando nesse sentido. Tentativas, projetos e aes nessa

direo vm sendo constantemente testados de modo que um sem nmero de
grupos especficos da sociedade vem recebendo ateno especial. Dessa for-
ma h projetos e aes direcionadas especificamente aos jovens, s mulhe-
res, aos idosos, aos portadores do HIV e de outras molstias e enfermidades,
s gestantes, aos consumidores de drogas, aos portadores de distrbios men-
tais; a partir de 1999, sade indgena e a tantos outros grupos carentes de
ateno especfica.

Nesse mesmo sentido, vem se trabalhando na estruturao de redes de

maneira hierarquizada, com nveis crescentes de complexidade dos servios.
As centrais de regulao de vagas tm contribudo sobremaneira para esse
intento. Assim as aes de baixa, mdia e alta complexidades buscam articu-
lar-se para racionalizar o sistema, para aumentar o seu nvel de resolutividade
e sua capacidade de atendimento da demanda. A permisso de constituio
de consrcios um facilitador para esse intento.

H que se notar que esses servios e aes de sade destinados a grupos

especficos da sociedade e com nveis diferenciados de complexidade vm
contando, cada vez mais, com esforos no sentido da capacitao profissional
daqueles que prestam tais servios. Da mesma forma, equipamentos e unida-
des de sade esto sendo adequadas para o atendimento especfico s ne-
cessidade de determinados grupos.

Uma das preocupaes centrais para a consecuo do princpio da

integralidade est na necessidade da humanizao dos servios prestados e
das aes realizadas no mbito do SUS.

31
 4.3O princpio da eqidade

Na esteira dos dois princpios apontados acima, vem a necessidade de se

reduzir as disparidades sociais e regionais existentes em nosso pas. O princ-
pio da equidade reafirma que essa necessidade deve dar-se tambm por meio
das aes e dos servios de sade. Ainda so grandes as disparidades regio-
nais e sociais do Brasil. No entanto, h uma sinergia e uma srie de
externalidades positivas geradas a partir da melhora das condies de sade
da populao o que faz concluir que de fato a sade fundamental na busca de
uma maior equidade.

Esse um trabalho que tambm deve ser encarado como um desafio per-
manente, mesmo porque a sade diz respeito a uma srie de fatores ligados
qualidade de vida como um todo, como dito inicialmente. curioso observar,
por exemplo, que entre regies como a nordeste a expectativa de vida, bem
como a taxa de mortalidade infantil, so piores do que em regies mais ricas
do pas, como a sul e a sudeste. Por outro lado, essas regies mais ricas
padecem de maneira mais aguda de outros males como so os ndices por
mortes violentas ou em decorrncia da AIDS.

Reduzir disparidades regionais e sociais significa a busca de um maior

equilbrio. Fator determinante para tanto a poltica adotada para a incorpora-
o tecnolgica e o investimento estratgico e prioritrio no combate de situa-
es agudas ou extremas. Isso significa dizer que o planejamento das polti-
cas de sade tem tomado como estratgicas a elevao de todos a um pata-
mar mnimo a partir do qual seja possvel caminhar com mais preciso segun-
do o princpio da integralidade, comentado acima. Um bom exemplo disso so
as aes e os servios voltados ateno bsica sade.

4.4 A regionalizao e a hierarquizao da rede, das aes e dos

servios de sade

Esse princpio est muito afeto as atribuies dos gestores estaduais e

municipais que devem buscar a melhor maneira de garantir a eficincia, a
eficcia e a efetividade do SUS, no raro com recursos escassos. Como no
so todos que precisam, por exemplo, de cirurgias no corao, um hospital
com essa capacidade pode atender a toda uma regio ou mesmo a um estado.
Para tanto as palavras chave so a organizao, a unio e a parceria.

Isso sobremaneira facilitado pela possibilidade da formao de consrci-

os entre os municpios ou qui entre os estados, dando efetividade
regionalizao da rede e do servios prestados pelo SUS. O caminho para

32
tanto o da qualificao e o da capacitao de estados e municpios a
assumirem a plenitude da gesto dos respectivos sistemas. Esse caminho,
alis, vem sendo trilhado com relativo xito. Tanto que existem hoje 143
consrcios entre municpios espalhados por todas as regies pas. Tais con-
srcios envolvem 1740 municpios.

Do mesmo modo a hierarquizao da rede vem consolidando-se cada vez

mais ao passo que os gestores estaduais e municipais vm assumindo suas
responsabilidades e prerrogativas perante o SUS. Isso confirmado pela
macia adeso s formas de gesto trazidas pela NOB/96, bem como ao
PAB fixo e aos programas do PAB varivel.

4.5 A participao e o controle social

A obrigatoriedade da formao e do funcionamento dos conselhos de sa-

de tem impulsionado a sociedade a participar dos rumos tomados pelo SUS.
No obstante haver problemas como a baixa qualificao dos conselheiros
em boa parte dos municpios, a participao um exerccio de aprendizado
constante. Ademais, a participao e o controle social ser objeto de anlise
da XI Conferncia Nacional de Sade, a realizar-se em dezembro deste ano
de 2000.

Hoje existem quase todos os conselhos de sade que so possveis exis-

tir. Ou seja, o Conselho Nacional de Sade existe e nunca esteve to atuan-
te; os conselhos estaduais de sade tambm existem todos e cada vez mais
inserem-se e qualificam-se para melhorar a participao, o controle e a
harmonizao das polticas de sade. Da mesma forma o caso do Distrito
Federal.

J no que tange aos municpios, constata-se que mais de 98% destes

contam com conselhos formados e atuantes. At por serem em maior nme-
ro e por estarem em contato com realidades extremamente diversas, no
nvel municipal que se deve trabalhar com prioridade para qualificao dos
conselheiros de sade para o exerccio de suas atribuies.

Somados, os conselheiros de sade formam um exrcito de pessoas,

representantes dos mais diversos setores da sociedade, atuantes na rea da
sade. H, assim, o aumento e o constante aperfeioamento do controle e
da participao social no mbito do SUS.

33
 4.6 A descentralizao na sade12

O Ministrio da Sade estabelece cooperao financeira com rgos das

trs esferas e com entidades pblicas e privadas mediante trs formas de
descentralizao de recursos:

transferncia de recursos, pelo Fundo Nacional de Sade aos municpi-

os, estados e Distrito Federal, de forma regular e automtica (repasse fundo a
fundo);
remunerao de servios produzidos, que consiste no pagamento direto
aos prestadores estatais ou privados, contratados e conveniados, contra apre-
sentao de faturas, referentes a servios prestados junto populao;
celebrao de convnios e instrumentos similares, com rgos ou enti-
dades federais, estaduais e do Distrito Federal, prefeituras municipais e orga-
nizaes no-governamentais, interessados em financiamentos de projetos
especficos na rea da sade.

As trs formas de descentralizao apresentadas possuem suas peculiari-

dades e, portanto, aplicabilidade. No entanto, a sistemtica fundo a fundo tem
sido tratada por esse Ministrio como a mais eficiente e a que mais concretiza
os objetivos e princpios do SUS.

Em seu bojo no est somente a descentralizao das aes de sade,

consoante os princpios do federalismo, e a hierarquizao do SUS. Figura
tambm a participao social no processo de definio de prioridades, de ade-
quao do modelo assistencial realidade do municpio e de fiscalizao da
correta aplicao dos recursos destinados sade.
O emprego dessa forma de descentralizao melhora a utilizao de recur-
sos, permite identificar com mais preciso as necessidades de cada comuni-
dade, reduz o desperdcio, inibe a fraude e aproxima os cidados dos gestores
responsveis, aumentando o controle social. Pode, pois, ser considerada uma
das melhores formas encontradas para a descentralizao em todo servio
pblico brasileiro.

AS TRANSFERNCIAS FUNDO A FUNDO

Desde meados da dcada de 90, o Ministrio da Sade vem fortalecendo a

sistemtica de repasse fundo-a-fundo em detrimento da remunerao dos ser-
vios prestados. Tal fato decorreu da necessidade de adequao dos mecanis-

12
Ver Cartilha: Sistema nico de Sade SUS Descentralizao Ministrio
da Sade/Secretaria Ecxecutiva/Subsecretaria de Planejamento e Oramento/
Coordenao Geral de Planejamento, dezembro de 2000

34
mos de transferncia de recursos nova concepo do sistema de sade
posta em prtica com a Constituio de 1988.

A remunerao de servios produzidos financia a doena, trata a prefeitu-

ra como mero prestador de servios e privilegia as localidades que j possuem
estrutura de servios. O repasse fundo a fundo, diferentemente, prioriza a aten-
o integral sade, atribui ao prefeito o papel de gestor do Sistema nico de
Sade e estabelece planos de aes de sade de acordo com a realidade
local.

Conforme pode ser observado, a tendncia a longo prazo de substituio

de um mecanismo de transferncia de recursos pelo o outro. O percentual de
participao dos repasses fundo a fundo, os quais correspondiam a 9% dos
total das transferncias automticas em 1995, estima-se que atingir 72% dos
mesmos recursos projetados para 2003.

Descentralizao
Transferncia Automtica Fundo a fundo x Servios Produzidos
em R$ milhes

100%
80%
60%
40%
20%
0%
94 95 96 97 98 99 00 01 02 03

Rem. de servios 5.158 5.563 5.275 5.857 5.087 5.439 3.603 3.603 3.928 4.082

Fundo-a-fundo - 567 1.429 2.327 4.534 5.903 7.597 8.422 9.366 10.664

Com o advento da NOB/96, a Gesto Plena do Sistema foi implantada em

440 municpios e em setembro de 2000 esse nmero j chega a 521 municpi-
os. Estima-se que at 2003 cerca de 900 municpios habilitem-se a esse tipo
de gesto, e, a longo prazo, espera-se que essa tendncia de crescimento se
verifique em 100% dos municpios brasileiros para passarem a responder no
s pela ateno bsica, mas tambm pela assistncia de mdia e alta com-
plexidade e pelas internaes hospitalares. Na Gesto Plena do Sistema os
municpios assumem toda a responsabilidade pelos servios e aes de sa-
de, incluindo os procedimentos de mdia e alta complexidades, o que repre-
senta a descentralizao total do SUS.

A Gesto Plena de Ateno Bsica Municipal, por sua vez, est intrinseca-
mente ligada ao Piso de Ateno Bsica PAB. Uma vez habilitado, o munic-
pio contar com recursos para custeio de procedimentos e aes de ateno
bsica sade, voltados para promoo da sade, preveno de agravos e
tratamento e reabilitao.

35
 Apesar de tambm ter sido implantado em 1998, o PAB contou com uma
adeso inicial de cerca de 93% dos Municpios existentes poca. Espera-se
que em 2000 a cobertura atinja 100%. O PAB composto de uma parte fixa e
de outra parte varivel. A parte fixa, calculada em funo do nmero de habitan-
tes dos respectivos Municpios segundo dados do IBGE, destinada s aes
e aos servios bsicos de sade. A parte varivel, todavia, formada por um
conjunto de programas que requer habilitao especfica e corresponde a in-
centivos financeiros para o desenvolvimento de tais programas que atualmente
so os seguintes: Programa Sade da Famlia; Programa de Agentes Comuni-
trios de Sade, Programa de Combate s Carncias Nutricionais, Programa
da Farmcia Bsica, Incentivo para Aes de Vigilncia Sanitria, e Incentivo
para Aes de Controle de Endemias.

5 Transparncia do SUS

Est em curso um projeto do Governo Federal chamado Brasil Transparen-

te, visando a preparao de medidas que delineiam um plano integrado de
aperfeioamento da gesto de recursos pblicos e de combate corrupo e
ao desperdcio. Tal plano compreende as seguintes etapas das polticas pbli-
cas: planejamento, oramento, execuo financeira, administrao dos con-
tratos e controle da utilizao dos recursos pblicos.

O projeto Brasil Transparente soma-se Lei Complementar 101, de 4/5/

2000, conhecida com Lei de Responsabilidade Fiscal, no objetivo de garantir
visibilidade social s polticas e aos gastos pblicos. A busca pela transparn-
cia , em verdade, a busca pela racionalizao e controle no usos dos recur-
sos pblicos, tanto no que diz respeito s despesas, como s receitas pbli-
cas que devem ser valorizadas ao mximo. Na Internet possvel acessar toda
essa discusso no site www.redegoverno.gov.br.

As polticas pblicas de sade esto entre as de maior e de melhor partici-

pao social. No entanto, permanente a busca pelo aperfeioamento dos
mecanismos que garantam a transparncia por meio da melhora na qualidade
e na quantidade de informaes prestadas sociedade.

A informao, alis, a ferramenta fundamental para a consecuo dos

objetivos e dos princpios do SUS. Nesse sentido, diversos mecanismos vm
sendo aperfeioados para permitir o acesso s informaes em sade da ma-
neira mais ampla possvel. Em diversos lugares e por meios tambm variados
possvel obter-se tanto orientaes sobre prticas saudveis quanto informa-
es que permitam o acompanhamento e o conseqente controle social sobre
as polticas, as aes e os servios de sade. Assim, desde o modus operandi

36
adotado at os recursos empregados e as metas esperadas em determinado
programa podem ter sua execuo acompanhada por meio de instrumentos
hoje disponveis como a Internet.

Os conselhos de sade constituem, por excelncia, espaos privilegiados

para a busca da informao e das orientaes necessrias para o bom conhe-
cimento, acompanhamento e participao nas polticas e nos programas de
sade no mbito do SUS. Da mesma forma, o poder pblico tambm
disponibiliza informaes e orientaes de extrema importncia para o conjun-
to da sociedade tanto por meio da publicao de peridicos quanto por telefo-
ne. Todavia, sem a menor dvida, o uso da Internet o maior avano para
possibilitar o acesso rpido e seguro a uma gama infinita de informaes e
orientaes sempre atualizadas que muito contribuem para o objetivo de dar
transparncia ao SUS.

Dentre os peridicos podem-se destacar o Jornal Sade, Brasil, do Minis-

trio da Sade; o jornal do CONASS, publicado pelo Conselho Nacional de
Secretrios Estaduais; o jornal FUNASA Notcias da FUNASA; o Informativo
SAA Informa, publicao da Subsecretaria de Assuntos Administrativos do
Ministrio da Sade; e o Informe Sade, boletim da Assessoria de Comunica-
o Social do Ministrio da Sade. Por telefone, em contato direto com o
Ministrio da Sade, pode-se consultar o DISQUE SADE gratuitamente pelo
nmero 0800.61.1997 de qualquer parte do pas. J pela Internet, em tempo
real, possvel participar de toda discusso, acompanhar todos os programas
e projetos, bem como ter acesso a toda discusso sobre sade no Brasil e,
porque no, no mundo.

No sentido de aumentar a quantidade e a qualidade das informaes do

Ministrio da Sade (MS), cabe ressaltar a edio das Cartilhas Temticas,
publicadas pela Coordenao-Geral de Planejamento do Ministrio da Sade.
Tais Cartilhas tm o propsito de explicar didaticamente os programas e as
aes do MS, mostrando seus conceitos, seu funcionamento, sua diviso de
responsabilidades, bem como uma avaliao sobre o respectivo andamento.
At o momento j foram editadas Cartilhas Temticas sobre os seguintes as-
suntos:

Programa Sade da Famlia;

Piso de Ateno Bsica Parte Fixa;
Combate s Carncias Nutricionais;
Controle de Endemias;
Controle do Cncer do Colo do tero;
Assistncia Farmacutica;

37
 Qualidade do Sangue;
Humanizao doParto;
Vacinao;
SUS Descentralizao
Agentes Comunitrios de Sade;
Sade Indgena;
Gestante de Alto Risco
Urgncia e Emergncia; e
Estruturao do PPA: Viso do Planejamento Setorial da Sade.

Essas cartilhas tambm podem ser consultadas pela Internet na Biblioteca

Virtual do Ministrio da Sade. Para tento basta acessar a pgina do Minist-
rio da Sade (www.saude.gov.br), em seguida clicar na Biblioteca e consultar
suas publicaes.

5.1 O uso da Internet

A Internet pode representar um imenso avano para a democratizao das

informaes. As possibilidades dessa rede mundial tm se mostrado ilimita-
das no que diz respeito circulao de informaes. Diferentemente dos mei-
os de comunicao tradicionais pelos quais, em geral, manifestam-se apenas
os pontos de vista de seus titulares, a Internet conta com a vantagem de ser
possvel tomar contato com as diferentes vises e posies acerca de qual-
quer assunto, de qualquer tema. No diferente no caso da sade e, mais
especificamente, do SUS.

Assim, impretervel que fruns como os conselhos de sade, bem como

rgos como as Secretarias de Sade, principalmente nos Municpios, qualifi-
quem-se a fazer uso da Internet como um instrumento auxiliar para aumentar o
nvel de informao e de conhecimento, para melhorar o planejamento e para
facilitar a tomada de decises.

A seguir elencam-se alguns caminhos possveis para uma maior transpa-

rncia e um melhor conhecimento do SUS e de seu funcionamento por meio da
internet. A nfase aos acessos possveis na internet devida por serem de
alcance ilimitado e tambm por permitirem uma interao com a sociedade na
medida que esta poder manifestar-se, denunciar, sugerir, etc. de modo on
line, diretamente a quem compete garantir o funcionamento do Sistema.

Nos endereos abaixo relacionados tambm possvel acessar uma srie

de outras pginas, por meio dos links a contidos, de entidades e rgos liga-
dos rea de sade. Da mesma forma, a interao garantida por meio de

38
espaos destinados a debates e discusses em grupos sobre diversos temas
de interesse.

Ministrio da Sade www.saude.gov.br

Acessando-se esse endereo poder-se- tomar contato com inmeras in-
formaes indispensveis ao bom acompanhamento dos programas e dos
projetos de Sade. A encontram-se tambm as informaes acerca da
descentralizao e de toda legislao que rege os servios de sade.

Fundao Nacional de Sade (FUNASA) www.funasa.gov.br

A pgina da FUNASA permite a visualizao das aes sob sua responsa-
bilidade tais como saneamento, vacinao e combate a endemias. Tambm
possvel visualizar a memria, o funcionamento e os planos dessa Fundao
investida de importantes atribuies na rea de sade.

Fundao Osvaldo Cruz (FIOCRUZ) www.fiocruz.br

A centenria FIOCRUZ disponibiliza nesse endereo seus principais traba-
lhos na rea de pesquisa e desenvolvimento de vacinas e de medicamentos,
bem como outros servios de referncia. Importante notar que por meio desse
acesso possvel obter ensino distncia na rea de sade.

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) www.anvisa.gov.br ou

www.anvs.gov.br
Todo registro e toda a fiscalizao de produtos e servios que possam influir
sobre a sade da sociedade de competncia da Anvisa. Em sua pgina, nos
endereos acima, possvel acompanhar esse trabalho e ter acesso a um
importante meio para apresentar denncias e cobrar solues para irregularida-
des em servios e produtos sujeitos vigilncia sanitria.

Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS)

www.saudesuplementar.gov.br ou www.ans.gov.br
Esta Agncia responsvel pela regulao dos servios de sade suple-
mentar. Ou seja, tudo que diga respeito a planos e a seguros de sade pode
ser encontrado na pgina da ANS.

Departamento de Informtica do SUS (DATASUS) www.datasus.gov.br

Nesse endereo disponibilizam-se dados e estatsticas, inclusive
finanaceiras, sobre todo o SUS. um poderoso instrumento para o acompa-
nhamento das ocorrncias e dos desdobramentos dos programas na rea da
Sade. No cone Produtos e Servios deste site encontra-se o SIOPS Sis-
tema de Oramentos Pblicos em Sade. O SIOPS traz informaes sobre
receitas e despesas com aes e servios de sade nos trs nveis de governo.

39
 Informaes sobre AIDS www.aids.gov.br
Nesse endereo possvel encontrar informaes sobre HIV e AIDS tanto
no que diz respeito s polticas quanto s prticas de combate ao vrus.

Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS)

www.conasems.com.br
Essa pgina permite visualizar e participar das discusses e debates trava-
das no mbito da representao dos secretrios municipais de sade.

Conselho Nacional dos Secretrios Estaduais de Sade (CONASS)

http:\\conass.saude.gov.br

Aqui os temas tratados dizem respeito aos assuntos atinentes aos gestores
estaduais da sade.

Conselho Nacional de Sade (CNS) http:\\conselho.saude.gov.br

Na pgina do CNS possvel tomar contato com o debate travado em torno
dos assuntos de sade de modo abrangente e sob a perspectiva dos diversos
segmentos da sociedade a representados.

No conjunto das pginas acima citadas pode-se acessar informaes so-

bre praticamente toda a poltica de sade no pas. Como j dito antes, por meio
de links constantes nessas pginas, possvel acessar outra gama enorme de
entidades, instituies e rgos ligados sade.

6 Legislao, Normas e Textos de Referncia

1. Brasil Transparente, Consulta Pblica da Presidncia da Repblica,

DOU Seo I, 8.9.2000, pp. 115-118.
2. Cartilha: Sistema nico de Sade SUS Descentralizao. Minis-
trio da Sade/Secretaria Executiva/Subsecretaria de Planejamento e Ora-
mento/ Coordenao-Geral de Planejamento, novembro de 2000.
3. Cartilha: Etnodesenvolvimento das Sociedades Indgenas: Sade In-
dgena. Ministrio da Sade/Secretaria Executiva/Suscretaria de Planejamento
e Oramento/Coordenao-Geral de Planejamento, outubro de 2000.
4. Cartilha: Plano Plurianual PPA 2000/2003. Estruturao do PPA:
Viso do Planejamento Setorial da Sade, Ministrio da Sade/Secretaria
Executiva/Suscretaria de Planejamento e Oramento/Coordenao-Geral de
Planejamento, outubro de 2000.

40
5. Constituio Federal de 1988.
6. Decreto 99.438/90.
7. Emenda Constitucional 29, de 13.9.2000.
8. Jornal do CONASEMS, Ano V, n. 66, Setembro de 2000.
9. Lei 8.080/90.
10. Lei 8.142/90.
11. Lei Complementar 101, de 4.5.2000-11-01.
12. Norma Operacional Bsica 1991.
13. Norma Operacional Bsica 1993
14. Norma Operacional Bsica 1996
15. Portaria MPOG 42, de 14.4.1999
16. Regimento Interno da XI Conferncia Nacional de Sade, 2000
17. Resoluo 33, de 23.12.1996, do Conselho Nacional de Sade
18. Resolues da VIII Conferncia Nacional de Sade, 1986

41
 Out r as Publ icaes da CGPL/MS

0, 1, 67e 5, 2' $ 6$ '( 

0, 1,67e 5,2' $ 6$ '(  0, 1, 67e 5, 2' $6$ '(  0, 1,67e 5,2' $ 6$ '( 
aa
am

sa de da

Pr ogr ama
Pr ogr ama
am

f aml i a - psf
r ogr

0, 1, 67e 5, 2' $6$ '( 

ogr
PrP

% U D VtOLD ' )
% U D Vt OL D ' ) % U DV tOLD ' ) % U DV t OL D ' )

0, 1, 67e 5, 2' $6$ ' ( 

0,1, 67e5 ,2 '$ 6 $ ' (

Pr ogr ama
% U DV tOLD ' ) % U D Vt OL D ' )
% U DV t OLD ')

0, 1,67e 5,2' $ 6$ ' ( 

0, 1,67e 5,2' $ 6$ ' ( 
0, 1, 67e 5, 2' $6$ ' ( 

% U DV t OL D ' ) % U DV t OL D ' )

% U DV tOLD ' )
de Sade

0,1, 67 e5 ,2 '$ 6 $ ' ( 0, 1 ,6 7e5 ,2' $ 6$ ' ( 0,1 ,6 7e5 ,2 ' $ 6$ ' (
Pr ogr ama
Pr ogr ama

Sist ema nico

6DQJXH H +HPRGHULYDG RV

% U D VtOLD ' )
% U D V tO LD   ') % U D V tO LD   ')
 Editorao, Reviso, Impresso, Acabamento e Expedio
Editora Coordenao de Processo Editorial/CGDI/SAA/SE
Ministrio da Sade
SIA, Trecho 4, Lotes 540/610 CEP 71200-040
Telefone: (61) 233-2020 Fax: (61) 233-9558
e-mail: editora.ms@saude.gov.br
Braslia-DF, dezembro 2000