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VERSO 1.0
MARO/2016
Governador do Estado de Minas Gerais Colaboradores
Fernando Damata Pimentel Ana Maria de Jesus Cardoso
Ana Paula Medrado Barcellos
Secretrio de Estado de Sade de Minas Gerais Claudia Carvalho Pequeno
Fausto Pereira dos Santos David Mello de Jesus
Helosa Helena Duarte Pelucci
Secretria-Adjunta em Sade Maria do Carmo
Alzira de Oliveira Jorge Regina Amlia Lopes Pessoa Aguiar
Rodrigo Fabiano do Carmo Said
Chefia de Gabinete
Maria Thereza Rodrigues da Cunha Organizadores
Ana Luiza Ribeiro Figueiredo Coura
Subsecretria de Polticas e Aes de Sade Ana Paula Mendes Carvalho
Maria do Carmo Ane Karine Alkmim de Sousa
Naiara Abreu de Oliveira Silva
Subsecretria de Regulao em Sade
Roseli da Costa Oliveira Referncias Tcnicas
Ana Luiza Ribeiro Figueiredo Coura
Subsecretria de Vigilncia e Proteo Sade Ana Paula Mendes Carvalho
Celeste de Souza Rodrigues Ana Renata Moura Rabelo
Ane Karine Alkmim de Sousa
Subsecretria de Inovao e Logstica em Sade Diana Furtado Assis do Carmo
Pedro Mousinho Gomes Carvalho Silva Karla Adriana Caldeira
Gabriela Cintra Janurio
Subsecretria de Gesto Regional Janaina Passos de Paula
Lda Lcia Couto de Vasconcelos Nerice Cristina Ventura Costa de Oliveira
Poliana Harumi Ueno
Assessora de Comunicao Social Raquel Siqueira Viana
Patrcia Corra Giudice Regina Amlia Lopes Pessoa Aguiar
Renata Pereira de Souza
Roberta Souto Rocha Faria
Simone Ferreira dos Santos
Esse manual foi baseado nos seguintes arquivos publicados pelo Ministrio da Sade:
Manual tcnico de ateno sade e resposta aos casos de infeco pelo vrus Zika em gestantes, fetos e recm-nascidos (SES-MG) 3
SUMRIO
Apresentao .................................................................................................................................. 06
Infeco pelo vrus Zika ...................................................................................................................... 07
Consideraes gerais ............................................................................................................................................. 07
Definio de Caso ................................................................................................................................ 09
Definio de caso suspeito de infeco pelo vrus Zika ........................................................................... 09
Situaes de vigilncia durante a gestao e ps-parto ......................................................................... 09
Vigilncia de microcefalia e de infeco pelo vrus Zika durante a gestao em Minas Gerais ....... 13
1. Notificao ............................................................................................................................................................ 13
2. Fluxo de Notificaes ....................................................................................................................................... 13
3. Investigao e Registro de casos ................................................................................................................... 13
4. Diagnstico laboratorial .................................................................................................................................. 14
Recomendaes para atendimento s mulheres em idade frtil, gestantes, purperas e recm-
nascidos com microcefalia ............................................................................................................. 16
A) Orientaes gerais sade da mulher, com foco na Ateno Bsica ............................................. 16
B) Manejo clnico de suspeita de infeco aguda por vrus Zika na gestao .................................. 17
C) Manejo clnico de gestante com diagnstico confirmado de infeco por vrus Zika .............. 18
D) Manejo clnico de gestante com microcefalia/ultrassonografia apresentando feto com mal
formao do SNC: .................................................................................................................................................... 19
E) Orientaes para o parto e nascimento ..................................................................................................... 19
F) Atendimento ao Recm-Nascido .................................................................................................................. 20
G) Manejo Clnico do Recm-Nascido com microcefalia e/ou alterao do sistema nervos central
sugestiva de infeco congnita ....................................................................................................................... 20
H) Manejo dos casos de abortamento com suspeita ou confirmao de infeco congnita ... 21
I) Manejo dos casos de natimorto com suspeita ou confirmao de infeco congnita ........... 22
Telessade em apoio s aes - Zika/Dengue/Chikungunya .......................................................... 23
ANEXOS ........................................................................................................................................................ 24
ANEXO I - TABELA DE PARMETROS DE PERMETRO CEFLICO PARA PREMATUROS EXTREMOS
(IDADE GESTACIONAL ENTRE 24 E 32: 6 SEMANAS) E PREMATUROS (IDADE GESTACIONAL ENTRE
33 E 36:6 SEMANAS) DO SEXO FEMININO ............................................................................................... 24
ANEXO II- TABELA DE PARMETROS DE PERMETRO CEFLICO PARA PREMATUROS EXTREMOS
(IDADE GESTACIONAL ENTRE 24 E 32: 6 SEMANAS) E PREMATUROS (IDADE GESTACIONAL ENTRE
33 E 36:6 SEMANAS) DO SEXO MASCULINO ........................................................................................... 27
ANEXO III - TABELA DE PARMETRO DE PERMETRO CEFLICO PARA RECM-NASCIDOS A TERMO
(IDADE GESTACIONAL 37 SEMANAS) DO SEXO FEMININO ................................................................ 30
ANEXO IV - TABELA DE PARMETRO DE PERMETRO CEFLICO PARA RECM-NASCIDOS A TERMO
(IDADE GESTACIONAL 37 SEMANAS) DO SEXO MASCULINO ............................................................ 31
APNDICE I FLUXOGRAMA PARA MANEJO DA GESTANTE COM EXANTEMA AGUDO SUGESTIVO
4 Manual tcnico de ateno sade e resposta aos casos de infeco pelo vrus Zika em gestantes, fetos e recm-nascidos (SES-MG)
DE INFECO PELO VRUS ZIKA ................................................................................................................ 32
APNDICE II ROTEIRO PARA VISITA DOMICILIAR GESTANTE COM CONFIRMAO DE INFECO
POR VRUS ZIKA .......................................................................................................................................... 33
APNDICE III FLUXOGRAMA PARA MANEJO DO FETO COM MICROCEFALIA E/OU ALTERAES DO
SNC SUGESTIVAS DE INFECO CONGNITA ......................................................................................... 36
Manual tcnico de ateno sade e resposta aos casos de infeco pelo vrus Zika em gestantes, fetos e recm-nascidos (SES-MG) 5
APRESENTAO
Este manual foi elaborado pela Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais (SES/MG)
com o intuito de direcionar o manejo dos casos suspeitos e confirmados, relacionados
infeco pelo vrus Zika em gestantes, fetos e Recm-Nascidos (RN). Considerando o
contexto epidemiolgico faz-se necessrio a organizao dos servios, que compe a
Rede de Ateno Sade, para oferta de diagnstico e acompanhamento adequados
aos casos. Neste sentido, foram elaborados fluxogramas que orientam o manejo nas se-
guintes situaes: Gestante com exantema agudo sugestivo de infeco pelo vrus Zika;
Feto com microcefalia e/ou alteraes do Sistema Nervoso Central (SNC), sugestivo de
infeco congnita; RN com microcefalia; Reabilitao do RN e da criana com suspeita
de microcefalia; Natimorto com microcefalia e/ou malformaes do SNC sugestivas de
infeco congnita ou casos de abortamento espontneo sugestivo de infeco con-
gnita. Na prtica assistencial estes fluxogramas tm como objetivo orientar os profis-
sionais e, portanto, foram estruturados considerando a realidade do Estado de Minas
Gerais, de forma a permitir a aplicabilidade das recomendaes. O contedo deste ma-
nual se baseou em diretrizes publicadas nos protocolos do Ministrio da Sade mais re-
centes sobre o tema e recomendaes da Organizao Mundial da Sade. importante
destacar que as recomendaes so baseadas no status do conhecimento atual sobre
o vrus Zika, perpassado por incertezas e evidncias cientficas em construo. Desta
forma, podem ser necessrias atualizaes e revises frequentes deste manual.
6 Manual tcnico de ateno sade e resposta aos casos de infeco pelo vrus Zika em gestantes, fetos e recm-nascidos (SES-MG)
Infeco pelo vrus Zika
Consideraes gerais
O vrus Zika um arbovrus do gnero Flavivrus, cuja associao com a ocorrncia de
microcefalia em RN foi descrita a partir do aumento dessa condio no Brasil. At o mo-
mento, so conhecidas e descritas duas linhagens do vrus Zika, uma africana e outra
asitica. A linhagem identificada no Brasil indica a ocorrncia de uma adaptao gen-
tica da linhagem asitica.
A via principal de transmisso do vrus Zika por meio da picada do mosquito Aedes
aegypti, mesmo transmissor da Dengue e Chikungunya e o principal vetor urbano das
trs doenas. O Aedes albopictus tambm apresenta potencial de transmisso.
Por ser uma doenca pouco descrita, a caracterizacao clinica e a historia natural da infeccao
pelo virus Zika se fundamentam ainda em um nmero limitado de relatos de casos.
A infeccao pelo virus Zika afeta todos os grupos etarios e ambos os sexos e, a luz do co-
nhecimento atual, e uma doenca febril aguda, autolimitada na maioria dos casos, que
leva a baixa necessidade de hospitalizacao. De modo geral, estima-se que menos de
20% das infeccoes humanas resultem em manifestacoes clinicas, sendo mais frequente
a infeccao assintomatica.
Quando sintomatica, a infeccao pelo virus Zika pode cursar com febre baixa (ou, even-
tualmente, sem febre), exantema maculopapular, artralgia, mialgia, cefaleia, hiperemia
conjuntival e, menos frequentemente, edema, odinofagia, tosse seca e alteracoes gas-
trointestinais, principalmente vomitos. Formas graves e atipicas sao raras, mas, quando
ocorrem, podem, excepcionalmente, evoluir a obito. Em geral, o desaparecimento dos
sintomas ocorre entre trs e sete dias aps seu incio, embora a artralgia possa persistir
por cerca de um ms. Como complicao, a infeco pelo vrus Zika parece estar forte-
mente associada microcefalia e outras malformaes do SNC em fetos de gestantes
Manual tcnico de ateno sade e resposta aos casos de infeco pelo vrus Zika em gestantes, fetos e recm-nascidos (SES-MG) 7
infectadas e tambm a sndromes neurolgicas, como a sndrome de Guillain-Barr, nas
pessoas infectadas.
Os sinais e sintomas ocasionados pelo virus Zika, em comparacao aos de outras doencas
exantematicas (Dengue, Chikungunya e Sarampo), incluem um quadro exantematico
mais acentuado e hiperemia conjuntival, sem alteracao significativa na contagem de
leucocitos e plaquetas. A tabela 1 apresenta um resumo comparativo das manifesta-
es clnicas de infeces pelo vrus da Dengue, Chikungunya e Zika.
O manejo clnico recomendado para os casos sintomticos de infeccao pelo vrus Zika e
baseado no uso de acetaminofeno (paracetamol) ou dipirona para o controle da febre
e da dor. No caso de erupes pruriginosas, anti-histaminico pode ser prescrito.
8 Manual tcnico de ateno sade e resposta aos casos de infeco pelo vrus Zika em gestantes, fetos e recm-nascidos (SES-MG)
Definio de caso
Manual tcnico de ateno sade e resposta aos casos de infeco pelo vrus Zika em gestantes, fetos e recm-nascidos (SES-MG) 9
tabelas da Organizao Mundial da Sade - (ANEXO III) e (ANEXO IV).
Caso notificado:
- Natimorto apresentando malformaes do sistema nervoso central e/ou microcefalia2 .
1
STORCH: acrnimo composto pelas iniciais de Sfilis, Toxoplasmose, Rubola, Citomegalovrus, Herpes simples.
2
Ver definio de caso notificado de Recm-nascido com microcefalia
10 Manual tcnico de ateno sade e resposta aos casos de infeco pelo vrus Zika em gestantes, fetos e recm-nascidos (SES-MG)
3. Aborto espontneo sugestivo de infeco congnita
Caso notificado:
- Gravidez interrompida involuntariamente at a 22 semana de gestao e com sus-
peita clnica e/ou laboratorial de infeco congnita.
Caso descartado:
- Caso suspeito cujo diagnstico laboratorial no seja conclusivo para qualquer agen-
te infeccioso (STORCH).
Caso notificado:
- Achado ultrassonogrfico de feto com alteraes do SNC sugestivas de infeco
congnita e/ou com circunferncia craniana (CC) aferida menor que dois desvios-
-padro (< 2 dp) abaixo da mdia para a idade gestacional.
Caso confirmado de feto com microcefalia e/ou alteraes do SNC relacionada infeco
congnita:
- Caso notificado com diagnstico laboratorial especfico e conclusivo para vrus Zika
ou para qualquer outro agente infeccioso (STORCH), em amostras da me.
Caso descartado de feto com microcefalia e/ou alteraes do SNC relacionadas infec-
o congnita:
- Caso notificado de feto que apresente resultado normal/sem alterao em segunda
avaliao por qualquer mtodo de imagem ou por critrios clnicos aps investiga-
o ou que tenha nascido com permetro ceflico normal.
Manual tcnico de ateno sade e resposta aos casos de infeco pelo vrus Zika em gestantes, fetos e recm-nascidos (SES-MG) 11
5. Gestante com exantema agudo sugestivo de infeco pelo
vrus Zika
Caso suspeito:
- Toda grvida, em qualquer idade gestacional, com doena exantemtica aguda, ex-
cludas as hipteses no infecciosas.
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Vigilncia de microcefalia e de infeco pelo vrus Zika
durante a gestao em Minas Gerais
1. Notificao
Notificar, DE FORMA IMEDIATA, caso suspeito e ou confirmado de doena aguda pelo vrus
Zika em gestantes e microcefalia (na gestao, parto e ps-parto) de acordo com a portaria
GM/MS n 204 de 17 de fevereiro 2016.
2. Fluxo de notificao
A autoridade de sade local que receber a notificao compulsria imediata dever infor-
m-la, em at 24 horas a partir do recebimento s demais esferas de gesto do SUS de acor-
do com o estabelecido na portaria GM/MS n 204 de 17 de fevereiro 2016.
Realizar entrevista minuciosa com a gestante e preencher o formulrio RESP (ANEXO V);
Digitar no Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN) - ficha de noti-
ficao/concluso - todo caso suspeito e/ou confirmado de doena aguda por Zika
Vrus em gestantes;
Encaminhar uma cpia da RESP por email, ao CIEVS-MINAS no endereo notifica.
se@saude.mg.gov.br em at 48hs aps a notificao;
Manter a RESP em meio fsico na rea tcnica da vigilncia em sade do municpio
e URS da rea de jurisdio;
Monitorar os casos notificados, em conjunto com a assistncia, e atualizar as infor-
maes periodicamente at o encerramento do evento na vigilncia em sade (par-
to e/ou aborto).
4. Diagnstico laboratorial
14 Manual tcnico de ateno sade e resposta aos casos de infeco pelo vrus Zika em gestantes, fetos e recm-nascidos (SES-MG)
B) ORIENTAES PARA A COLETA DE AMOSTRAS
Sangue/soro
Centrifugar a 1500rpm por 10 minutos, aspirar o soro, passar para um outro tubo (crio-
tubo) resistente a baixas temperaturas ( -70C), estril e com tampa de rosca. Por ques-
tes de segurana no sero aceitos tubos imprprios;
A caixa trmica deve conter uma quantidade de gelo reciclvel suficiente para ga-
rantir uma temperatura mnima de 8C at chegar ao LACEN e/ou laboratrio de
referncia nacional.
Placenta
Obter trs fragmentos de tecido no fixado e transferir para frasco estril, resistente
a baixas temperaturas ( -70C), estril e com tampa de rosca;
Conservar em freezer -80C, gelo seco ou nitrognio lquido at o envio para labo-
ratrio;
OBSERVAO: No utilizar formaldedo para conservao e armazenamento dos
fragmentos comentados.
Manual tcnico de ateno sade e resposta aos casos de infeco pelo vrus Zika em gestantes, fetos e recm-nascidos (SES-MG) 15
Recomendaes para atendimento s mulheres em ida-
de frtil, gestantes, purperas e recm-nascidos com mi-
crocefalia
Intensificar a busca ativa de mulheres no incio da gestao para que possam iniciar
o pr-natal ainda no 1 trimestre;
16 Manual tcnico de ateno sade e resposta aos casos de infeco pelo vrus Zika em gestantes, fetos e recm-nascidos (SES-MG)
B) Manejo clnico de suspeita de infeco aguda por vrus
Zika na gestao:
Seguimento ultrassonogrfico:
Sugere-se que o seguimento ultrassonogrfico seja realizado para as gestan-
tes que apresentarem exantema e estiverem em investigao at a liberao do
resultado laboratorial. A partir da disponibilidade do resultado, para os casos
confirmados laboratorialmente, deve-se manter o seguimento ultrassonogrfico
proposto a seguir e, para os casos descartados, deve-se retomar o seguimento
ultrassonogrfico preconizado pelo pr-natal de origem.
Para as gestantes que j tenham realizado ultrassonografia obsttrica antes do
3
Aps o 5 dia de exantema a coleta de sangue para PCR do vrus Zika no est recomendado, mas devero
ser realizados os exames para as outras infeces STORCH
Manual tcnico de ateno sade e resposta aos casos de infeco pelo vrus Zika em gestantes, fetos e recm-nascidos (SES-MG) 17
evento do exantema, sugere-se a realizao de ultrassonografia entre a 20 e 24
semanas de gestao e, prioritariamente, entre a 32 e 35 semanas de gestao;
Para as gestantes que ainda no tenham realizado nenhuma ultrassonografia
na gestao atual, sugere-se realizar a ultrassonografia obsttrica o mais rpido
possvel, para avaliao/confirmao da idade gestacional e avaliao inicial do
feto, e ultrassonografia entre a 32 e 35 semanas de gestao;
Embora seja compreensvel, no cenrio atual, que as mulheres e os profissionais
anseiem por um diagnstico do acometimento ou no do feto pela microcefalia
necessria ateno dos profissionais da sade para que no sejam tomadas con-
dutas ou realizadas intervenes inoportunas, como exames ultrassonogrficos
seriados, uma vez que a identificao da microcefalia no modifica o prognstico
fetal. O seguimento proposto deve ser adotado prioritariamente nos casos con-
firmados.
A teleconsultoria pode ser utilizada para apoio tcnico no acompanhamento da
gestante.
Realizar busca ativa da gestante, conforme roteiro de visita domiciliar (APNDICE II);
Seguimento ultrassonogrfico:
Para as gestantes que j tenham realizado ultrassonografia obsttrica antes do
evento do exantema, sugere-se a realizao de ultrassonografia entre a 20 e 24
semanas de gestao e, prioritariamente, entre a 32 e 35 semanas de gestao;
Para as gestantes que ainda no tenham realizado nenhuma ultrassonografia
na gestao atual, sugere-se realizar a ultrassonografia obsttrica o mais rpido
possvel, para avaliao/confirmao da idade gestacional e avaliao inicial do
feto, e ultrassonografia entre a 32 e 35 semanas de gestao;
18 Manual tcnico de ateno sade e resposta aos casos de infeco pelo vrus Zika em gestantes, fetos e recm-nascidos (SES-MG)
sade e ateno secundria (pr-natal de alto-risco) os casos de microcefalia/mal-
formao no SNC identificadas na ultrassonografia.
A teleconsultoria pode ser utilizada para apoio tcnico no acompanhamento da
gestante.
Estimular o parto normal: infeco pelo vrus Zika ou microcefalia fetal, por si s, no
so indicaes de cesariana;
F) Atendimento ao Recm-Nascido
Manter cuidados habituais com o RN, conforme a situao clnica;
IMPORTANTE
Realizar anamnese obsttrica e materna. Em caso de relato de ocorrncia de exantema na gestante,
realizar o exame fsico completo do RN, incluindo exame neurolgico detalhado, com destaque para
medio cuidadosa do permetro ceflico (PC) que deve ser confirmado em 24h-48h.
20 Manual tcnico de ateno sade e resposta aos casos de infeco pelo vrus Zika em gestantes, fetos e recm-nascidos (SES-MG)
Pesquisar STORCH e afastar causas no infecciosas de microcefalia;
Coletar, nos casos de abortamento tardio (com presena de feto): 1 cm3 de crebro,
fgado, corao, pulmo, rim e bao para a realizao de RT-PCR e imuno-histoqu-
mico;
Manual tcnico de ateno sade e resposta aos casos de infeco pelo vrus Zika em gestantes, fetos e recm-nascidos (SES-MG) 21
I) Manejo dos casos de natimorto com suspeita ou confirma-
o de infeco congnita:
As recomendaes para manejo natimorto com microcefalia e/ou malformaes do
SNC sugestivas de infeco congnita ou casos de abortamento espontneo suges-
tivo de infeco esto descritas a seguir e sistematizadas em fluxograma (APNDICE
VI);
22 Manual tcnico de ateno sade e resposta aos casos de infeco pelo vrus Zika em gestantes, fetos e recm-nascidos (SES-MG)
Telessade em apoio s aes - Zika/Dengue/Chikungunya
As aes do Telessade em Minas englobam o Programa Tele Minas Sade da SES e o Pro-
grama Telessade Brasil Redes do Ministrio da Sade, que buscam melhorar a qualidade
do atendimento da ateno bsica no Sistema nico de Sade, integrando ensino e servio
por meio de ferramentas de tecnologias de informao, que ofeream condies para pro-
mover a Teleassistncia e a Teleeducao.
Dentre os diversos assuntos abordados nesta ferramenta, criou-se uma nova temtica: Den-
gue/Zika Vrus /Chikungunya, para apoiar a atuao dos profissionais e esclarecer dvidas
referentes s condutas clnicas e exames laboratoriais e de imagem, com as ferramentas de
Teleconsultorias e Webconferncia.
Teleconsultoria: www.telessaude.hc.ufmg.br/servicos/teleconsultorias
Teleeducao: www.telessaude.hc.ufmg.br/zika-virus-dengue-chikungunya
Teleconsultoria: http://site.medicina.ufmg.br/cetes/
Teleeducao: www.medicina.ufmg.br/contraoaedes
Manual tcnico de ateno sade e resposta aos casos de infeco pelo vrus Zika em gestantes, fetos e recm-nascidos (SES-MG) 23
ANEXOS
ANEXO I - TABELA DE PARMETROS DE PERMETRO CEFLICO PARA PREMATUROS
EXTREMOS (IDADE GESTACIONAL ENTRE 24 E 32: 6 SEMANAS) E PREMATUROS
(IDADE GESTACIONAL ENTRE 33 E 36:6 SEMANAS) DO SEXO FEMININO
Gestational age
(weeks+days)
z scores (Standard Deviations)
-3 -2 -1 0 1 2 3
24 Manual tcnico de ateno sade e resposta aos casos de infeco pelo vrus Zika em gestantes, fetos e recm-nascidos (SES-MG)
The International Very Preterm Size at Birth Reference Charts
INTERGROWTH-21st
Gestational age
z scores (Standard Deviations)
(weeks+days)
-3 -2 -1 0 1 2 3
Manual tcnico de ateno sade e resposta aos casos de infeco pelo vrus Zika em gestantes, fetos e recm-nascidos (SES-MG) 25
The International Newborn Standards
INTERGROWTH-21st
Gestational age
(weeks+days)
z scores
-3 -2 -1 0 1 2 3
University of Oxford
26 Manual tcnico de ateno sade e resposta aos casos de infeco pelo vrus Zika em gestantes, fetos e recm-nascidos (SES-MG)
ANEXO II - TABELA DE PARMETROS DE PERMETRO CEFLICO PARA PREMATUROS
EXTREMOS (IDADE GESTACIONAL ENTRE 24 E 32: 6 SEMANAS) E PREMATUROS
(IDADE GESTACIONAL ENTRE 33 E 36:6 SEMANAS) DO SEXO MASCULINO
Gestational age
z scores (Standard Deviations)
(weeks+days)
-3 -2 -1 0 1 2 3
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The International Very Preterm Size at Birth Reference Charts
INTERGROWTH-21st
Gestational age
z scores (Standard Deviations)
(weeks+days)
-3 -2 -1 0 1 2 3
28 Manual tcnico de ateno sade e resposta aos casos de infeco pelo vrus Zika em gestantes, fetos e recm-nascidos (SES-MG)
The International Newborn Standards
INTERGROWTH-21st
Gestational age
z scores
(weeks+days)
-3 -2 -1 0 1 2 3
University of Oxford
Manual tcnico de ateno sade e resposta aos casos de infeco pelo vrus Zika em gestantes, fetos e recm-nascidos (SES-MG) 29
ANEXO III - TABELA DE PARMETRO DE PERMETRO CEFLICO PARA
RECM-NASCIDOS A TERMO (IDADE GESTACIONAL 37 SEMANAS)
DO SEXO FEMININO
30 Manual tcnico de ateno sade e resposta aos casos de infeco pelo vrus Zika em gestantes, fetos e recm-nascidos (SES-MG)
ANEXO IV - TABELA DE PARMETRO DE PERMETRO CEFLICO PARA
RECM-NASCIDOS A TERMO (IDADE GESTACIONAL 37 SEMANAS)
DO SEXO MASCULINO
Manual tcnico de ateno sade e resposta aos casos de infeco pelo vrus Zika em gestantes, fetos e recm-nascidos (SES-MG) 31
32
Atualizar vacinao
GESTANTE COM EXANTEMA AGUDO SUGESTIVO DE INFECO PELO VRUS ZIKA conforme calendrio
vacinal do Ministrio
da Sade para
gestantes
Pr-natal
Teleconsultoria >> Manter o acompanhamento no nvel assistencial
apoio tcnico no prvio
Avaliao Notificao Coleta de material Apoio >> Seguir diretrizes estaduais para estratificao
clnico-obsttrica para exames Psicossocial acompanhamento de risco gestacional.
de gestantes >> Caso o pr-natal ainda no tenha sido iniciado:
agendamento imediato
Diagnstico diferencial
Seguir protocolo >> Preencher a ficha de Registro de Eventos >> Dengue
de Sade Pblica (RESP) e encaminhar ao >> Chikungunya
dengue de acordo Busca ativa:
CIEVS/MG (notifica.se@saude.mg.gov.br)
com o estrato de Seguir recomendaes da Secretaria de
Caso Estado de Sade de Minas Gerais (vide
risco da gestante >> Preencher a ficha de notificao/concluso Coleta amostras para exames descartado APNDICE II do Manual Tcnico)
(minimamente grupo B) individual e notificar no SINAN (Portaria especficos*
GM/MS n 204 de 17 de fevereiro de 2016)
RT-PCR para Zika vrus
Caso em
>> Soro: coletar 10mL de sangue
perifrico sem anticoagulante at investigao Seguimento ultrassonogrfico
o 5 dia aps o incio dos para Vrus Zika**
sinais/sintomas
(preferencialmente at o 4 dia)
>> Urina: coletar 10 mL at o 8 dia Possui US No possui US
aps o incio dos sinais/sintomas Caso prvia prvia
Confirmado ao exantema ao exantema
Sorologia para Zika vrus
>> Soro: coletar 10mL de sangue
perifrico sem anticoagulante,
sendo a 1 coleta de 3 a 5 dias Realizar US entre 20 Realizar US o mais
aps o incio dos sintomas e a 2 Parto e 24 semanas e, rpido possvel para
coleta aps 2 a 4 semanas da >> Referenciar para maternidade que prioritariamente, avaliao/confirma
primeira coleta oferea recursos propeduticos entre 32 e o da idade gesta-
adequados ao RN, dependendo das 35 semanas cional e avaliao
condies fetais inicial do feto e entre
Atualizao de exames sorol- (vide anexo VIII da nota tcnica) 32 e 35 semanas.
gicos (TORCHS)
>> Sfilis (VDRL)
>> Toxoplasmose e Rubola (se
susceptvel ou desconhecido)
AGUDO SUGESTIVO DE INFECO PELO VRUS ZIKA
>> Citomegalovrus
>> Herpes Simples
>> HIV (se negativo ou desconhecido)
Observao: Ateno s orientaes especficas para *Gestantes com exantema que no realizaram a coleta em tempo hbil devero seguir
o fluxo assistencial dos casos confirmados Ultrassonografia com indicativos de malformao fetal
coleta, armazenamento e transporte das amostras
**Gestantes em investigao devem iniciar o seguimento ultrassonogrfico, at : encaminhar ao Pr-Natal de Alto Risco (PNAR)
biolgicas liberao do resultado laboratorial.
APNDICE I FLUXOGRAMA PARA MANEJO DA GESTANTE COM EXANTEMA
Manual tcnico de ateno sade e resposta aos casos de infeco pelo vrus Zika em gestantes, fetos e recm-nascidos (SES-MG)
APNDICE II ROTEIRO PARA VISITA DOMICILIAR GESTANTE COM CONFIRMA-
O DE INFECO POR VRUS ZIKA
OBJETIVO:
ORIENTAES PRVIAS:
Preferencialmente deve-se captar a gestante com exantema logo que ela buscar a
Ateno Primria Sade (APS). Caso ela no tenha feito este contato realizar busca
ativa (Visita Domiciliar).
INFORMAES BSICAS
Nome da gestante:
Data de Nascimento:
Endereo/ Telefones:
UBS referncia/ Equipe:
J iniciou o pr-natal? ______. Se sim, data de incio. (__/__/__)
Nmero cadastro no SIS-pr-natal:
Manual tcnico de ateno sade e resposta aos casos de infeco pelo vrus Zika em gestantes, fetos e recm-nascidos (SES-MG) 33
Quais exames j foram realizados?
EXAME RESULTADO
TOXOPLASMOSE ( )IgM ( ) IgG
RUBOLA ( )IgM ( ) IgG
CITOMEGALOVRUS
HERPES SIMPLES
VDRL
HIV
DENGUE ( )Teste Rpido ( ) Sorologia
ORIENTAES:
Informar motivo da visita, comunicar diagnstico confirmado laboratorialmente de
infeco por Zika vrus.
Recomenda-se que, caso a gestante j tenha iniciado o pr-natal, a visita domiciliar
seja realizada pela equipe de sade que a acompanha.
A visita deve ser realizada, preferencialmente, em um ambiente tranquilo e com pri-
vacidade;
Informar a data da consulta previamente agendada no pr-natal de origem
34 Manual tcnico de ateno sade e resposta aos casos de infeco pelo vrus Zika em gestantes, fetos e recm-nascidos (SES-MG)
- O pr-natal ser mantido no nvel assistencial em que a gestante j estava sendo atendi-
da anteriormente, ou seja, as gestantes de risco habitual continuaro na Ateno Primria
Sade (APS) e as de alto risco, devero manter o atendimento no nvel secundrio, no
pr-natal de alto risco. As gestantes que ainda no tiverem iniciado o pr-natal devem ser
orientadas a procurar a APS o quanto antes para agendamento da primeira consulta.
- O pr-natal dos casos de gestantes com exantema, em investigao para infeco pelo
vrus Zika, dever ser realizado conforme rotina, entretanto, deve ser dada maior ateno
ao desenvolvimento do sistema neurolgico do feto. Para tal, recomenda-se a realizao de
duas avaliaes ultrassonogrficas adicionais: uma ultrassonografia entre a 20 e 24 sema-
nas de idade gestacional e outra entre a 32 a 35 semanas. Para as gestantes que ainda no
tenham realizado nenhuma ultrassonografia na gestao atual recomenda-se realizar, o
mais rpido possvel, ultrassonografia obsttrica para avaliao/confirmao da idade ges-
tacional e avaliao inicial do feto, e ento, realizar seguimento ultrassonogrfico conforme
recomendao.
- O seguimento ultrassonogrfico descrito acima deve ser iniciado para as gestantes que
apresentaram exantema e estejam em investigao at a liberao do resultado laborato-
rial. A partir da disponibilidade do resultado, para os casos confirmados laboratorialmen-
te, deve-se manter o seguimento ultrassonogrfico proposto e, para os casos descartados,
deve-se retomar o seguimento ultrassonogrfico preconizado pelo pr-natal de origem.
- Embora seja compreensvel, no cenrio atual, que as mulheres e os profissionais anseiem
por um diagnstico do acometimento ou no do feto pela microcefalia necessria ateno
dos profissionais da sade para que no sejam tomadas condutas ou realizadas interven-
es inoportunas, como exames ultrassonogrficos seriados, uma vez que a identificao
da microcefalia no modifica o prognstico fetal. O seguimento proposto deve ser adotado
prioritariamente nos casos confirmados.
- O parto dever ser referenciado para uma maternidade que oferea os recursos propedu-
ticos necessrios ao recm-nascido, caso haja alteraes do sistema nervoso central, como
microcefalia.
Manual tcnico de ateno sade e resposta aos casos de infeco pelo vrus Zika em gestantes, fetos e recm-nascidos (SES-MG) 35
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FETO COM MICROCEFALIA E/OU ALTERAES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL (SNC),
SUGESTIVO DE INFECO CONGNITA
Encaminhamento para
OU ALTERAES DO SNC SUGESTIVAS DE INFECO CONGNITA
servio de referncia
Observao: Em casos de identificao de outras para confirmao do
alteraes de SNC no RN realizar acompanhamento diagnstico e
de acordo com a necessidade acompanhamento
APNDICE III FLUXOGRAMA PARA MANEJO DO FETO COM MICROCEFALIA E/
Manual tcnico de ateno sade e resposta aos casos de infeco pelo vrus Zika em gestantes, fetos e recm-nascidos (SES-MG)
APNDICE IV FLUXOGRAMA PARA MANEJO DO RECM-NASCIDO COM MICROCEFALIA
Recm-nascido a termo
PC 31,9 cm (meninos) Observao
ou PC 31,5 cm (meninas). >> Comparar PC com peso e altura
RN pr-termo com >> Estes parmetros baixos, porm proporcionais,
PC -2 desvios padro segundo o sexo podem indicar crianas na faixa de normalidade
(tabela InterGrowth)
Coleta para exames- RN Coletas para exames - mulher: Exames de imagem >> Preencher a ficha de Registro de Puericultura
Exposio a substncias txicas
>> Ultrassonografia transfontanela Eventos de Sade Pblica (RESP) e >> Acompanhamento na APS
>> Sangue do cordo umbilical ou do RN: >> Sangue: 10 mL
Medicamentos utilizados Se segunda medida do PC estiver >> Tomografia de crnio computado- encaminhar ao CIEVS/MG
3mL >> Urina: 10 mL
durante a gravidez dentro da normalidade, considerar rizada sem contraste (notifica.se@saude.mg.gov.br) Ateno especializada
>> Bipsia de placenta (3 fragmentos de
caso descartado de microcefalia >> Ecocardiograma >> Acompanhamento no nvel secun-
1cm3 cada)
Exposio a radiao ionizante >> Ultrassonografia de abdmen >> Notificar no Sistema de Informa- drio
>> Lquido cefalorraquidiano: 1mL
es sobre Nascidos Vivos (SINASC )
Presena de exantema ou outros Sorologias Triagens neonatais Rede de Cuidados pessoa com
sinais sugestivos de infeco >> Teste do pezinho deficincia
>> Sfilis
Avaliar achados >> Teste da tinguinha >> Reabilitao com equipe multi-
Sorologias >> Toxoplasmose >> Teste do coraozinho disciplinar (vide APNDICE V do
ultrassonogrficos gestacionais Manual Tcnico)
>> Sfilis >> Rubola >> Triagem auditiva neonatal por
Avaliar antecedentes >> Toxoplasmose >> Citomegalovrus Potencial evocado auditivo de
de doenas familiares >> Rubola tronco enceflico - automtico
>> Citomegalovrus >> Herpes simples (PEATE-A)
>> Herpes >> HIV >> Teste do reflexo vermelho (TRV)
>> Dengue Exames complementares
>> Dengue
>> Chikungunya
>> Zika vrus (no sangue do cordo >> Chikungunya >> Avaliao oftalmolgica com
umbilical ou do RN e lquido cefalorra- exame de fundo de olho
quidiano)
RT-PCR para Zika vrus
>> Exames inespecficos
>> Hemograma completo
>> Dosagem srica de AST/TGO e
ALT/TGP
Aleitamento materno
>> Dosagem srica de bilirrubinas No h evidncias at o momento para alterar condutas tcnicas assistenciais
direta/indireta relacionadas ao aleitamento materno, portanto esta prtica deve ser apoiada
>> Dosagem de ureia e creatinina e estimulada desde o nascimento
>> Dosagem srica de lactato desidroge-
nase e outros marcadores de atividade
inflamatria (protena C reativa, ferritina)
Manual tcnico de ateno sade e resposta aos casos de infeco pelo vrus Zika em gestantes, fetos e recm-nascidos (SES-MG)
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REABILITAO DO RECM-NASCIDO E DA CRIANA COM SUSPEITA OU CONFIRMAO DE MICROCEFALIA
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NATIMORTO COM MICROCEFALIA E/OU ABORTAMENTO ESPONTNEO
MALFORMAES DO SNC SUGESTIVAS SUGESTIVO DE INFECO CONGNITA
DE INFECO CONGNITA
Manual tcnico de ateno sade e resposta aos casos de infeco pelo vrus Zika em gestantes, fetos e recm-nascidos (SES-MG)
APNDICE VI FLUXOGRAMA PARA MANEJO DO NATIMORTO COM MICROCEFA-
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ANEXO V FORMULRIO DE REGISTO DE EVENTOS EM SADE PBLICA - RESP
40 Manual tcnico de ateno sade e resposta aos casos de infeco pelo vrus Zika em gestantes, fetos e recm-nascidos (SES-MG)
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ANEXO VI - QUADRO SNTESE DE DEFINIES DE CASOS SUSPEITOS E EXAMES
LABORATORIAIS (ADAPTADO DO MINISTRIO DA SADE)
EXAME LABORATORIAL
EXAME LABORATORIAL ESPECFICO PARA
GRUPO DIAGNOSTICO DE VRUS ZIKA
PARA OUTRAS
CAUSA INFECCIOSAS
Feto com microcefalia Sorologia da gestante para Zika vrus Sorologia da gestante
e/ou alteraes do SNC - 10 ml de sangue perifrico, sendo 1 coleta Dengue
sugestivo de infeco no momento da confirmao da microcefalia Chikungunya
congnita. e 2 coleta aps 2 a 4 semanas da primeira STORCH
Caso notificado: achado coleta.
ultrassonogrfico de
feto com alterao do No Parto: Coletar amostras do sangue do
SNC sugestivo de cordo umbilical, LCR e placenta.
infeco congnita e/ou
com circunferncia
craniana (CC) aferida
menor que dois desvios
padres (< 2 dp) abaixo
da mdia para a idade
gestacional.
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EXAME LABORATORIAL
EXAME LABORATORIAL ESPECFICO PARA
GRUPO DIAGNOSTICO DE VRUS ZIKA
PARA OUTRAS
CAUSA INFECCIOSAS
OU
- RN com 37 semanas ou
mais de idade gestacio-
nal, apresentando
medida do permetro
ceflico a 31,9 cm para
meninos ou PC a 31,5
cm para meninas.
Manual tcnico de ateno sade e resposta aos casos de infeco pelo vrus Zika em gestantes, fetos e recm-nascidos (SES-MG) 43
REFERNCIAS
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Circumference_Z_Scores_Boys_1.pdf>. Acesso em: 10 mar. 2016.
INTERGROWTH-21st. The International Fetal and Newborn Growth Consortium for the 21st
Century . The International Very Preterm Size at Birth Reference Charts: Head circumference
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Manual tcnico de ateno sade e resposta aos casos de infeco pelo vrus Zika em gestantes, fetos e recm-nascidos (SES-MG) 45