TUBERCULOSE

A tuberculose uma doena infectocontagiosa crnica, tratvel e que tem cura, causada pelo
Mycobacterium tuberculosis, um bacilo lcool-cido-resistente (BAAR).

O bacilo de Koch tem como hospedeiro natural humanos infectados e/ou doentes. Quando
gotculas infectadas so inaladas por um indivduo contactante, cerca de 10% chega aos
alvolos, e estes entram em contato com macrfagos alveolares inativados. Uma vez
fagocitados, o fagossomo contendo a micobactria tem sua fuso com o lisossomo
interrompida devido a inibio dos canais de clcio e protenas essncias promovida pelo
patgeno. Ademais, dentro do fagossomo, o bacilo estimula o recrutamento de mais
macrfagos para o stio de infeco. Sendo incapaz de ser destrudo, o bacilo se multiplica,
levando a lise da clula hospedeira, ocasionando fagocitose por novas clulas APCs. Estas
clulas, por via hematognica, apresentam o bacilo para linfcitos T que migram para o local da
infeo. A imunidade mediada por clulas T envolvem tanto TCD8 quanto TCD4 que promovem
a migrao de moncitos por TNF-a e ativao de macrfagos por IFN-y, respectivamente. A
interao linfcito T e antgeno por tempo prolongado causa a formao de uma granuloma no
local da infeco. Esse processo chamado hipersensibilidade do tipo tardia.

O granuloma uma leso produzida por um processo imunopatolgico defensivo e cicatricial.

Ele constitudo por um envoltrio de clulas T e APCs com um centro de macrfagos
modificados, os histicitos epiteloides. A juno dessas clulas pode formar uma clula gigante
de Langerhans no epicentro do granuloma. O objetivo do granuloma bloquear a disseminao
da infeco, resultando em fibrose do local e inativao dos bacilos. Entretanto, caso a
infeco no consiga ser interrompida, pode haver necrose caseosa, que caso se liquefaa,
poder haver disseminao linftica ou broncognica.

Dependendo do local de acometimento, a tuberculose pode ser classificada em pulmonar e

extrapulmonar. Quando o indivduo infectado pela primeira vez, diz que ele tem uma
primoinfeco, classificada em tuberculose primria. Cerca de 5% dos infectados no
conseguem impedir a multiplicao inicial do bacilo e desenvolvem tuberculose ativa em
seguida da primoinfeco, sendo classificada em tuberculose primria progressiva. Porm,
outros 5% que bloquearam a infeco inicialmente, podem desenvolver a doena
posteriormente, tendo uma tuberculose secundria, ocasionada por reativao dos bacilos ou
reinfeco.

O diagnstico da tuberculose inclui a suspeita clnica, a confirmao laboratorial e o exame de

RX. O indivduo que apresente como um sintomtico respiratrio, com tosse mais de 2
semanas, perda acentuada de peso, febre vespertina e sudorese noturna pode estar com
tuberculose. Para esse mesmo indivduo, deve ser realizado o exame de escarro para avaliar a
presena de BAAR, seguido, se necessrio, de uma cultura para identificar o MbT e o teste
sensibilidade. Por fim, como exame complementar, se realiza o RX, que poder apresentar
focos ou complexos de Ghon, atelectasias, linfodonomegalias, padro miliar ou derrame pleural
em caso de tuberculose primria ou alteraes paraquimentosas e cavitaes na tuberculose
secundria.

Outro teste de grande importncia para diagnstico de tuberculose latente a Prova

Tuberculnica (PT). Se utiliza de um fragmento da MbT para induzir uma resposta celular no
tero mdio da face anterior do antebrao, com uma dose de 0,1mL equivalente a 2UT. O
resultado de ficar entre 0 a 4mm, indica no reator e o indivduo no possui tuberculose; entre
5 e 9, indica reator fraco e o indivduo tem tuberculose latente ou vacinao recente; e acima
de 10mm, reator forte e o indivduo tem tuberculose ativa, efeito booster ou vacinao
recente.

Para pacientes entre 15 e 55 anos, diagnsticos com tuberculose, recomenda-se o teste para
HIV, tendo em vista que esta doena est intimamente ligada com este patgeno.

O tratamento da tuberculose realizado atravs de uma poliquimioterapia (PQT) baseado em

esquemas, de acordo com a situao do indivduo, podendo ser sob um regime ambulatorial ou
hospitalar. Ademais, recomenda-se como estratgia principal para adeso a PQT, que todos os
casos de tuberculose recebam o tratamento diretamente observado (TDO), de modo que um
profissional de sade capacitado observe, pelo menos, 3 ingestes medicamentosas semanais
desde o incio do tratamento.

De acordo com o caso de cada individuo, ele receber um esquema de tratamento baseado no
uso de rifampicina, isoniazida, pirazimida e etionamida. Os esquemas so esses: 1 para
pacientes que nunca tiveram tratamento; 1R para recidiva ou retorno do abandono; 2 para
tuberculose meningoenceflica; 3 para falncia do esquema 1 ou 1R, adiciona-se
estreptomicina e etionamida.

Pacientes nefropatas, hepatopatas, diabticos, gestantes ou com tuberculose multirresistente

possuem esquemas de tratamento diferenciados baseados em suas condies.

REAES ADVERSAS

VACINA

INTERAO MEDICAMENTOSA COM HIV