Pediatria:

30
30--60% das consultas servios de urgncia e ambulatoriais
14 milhes de bito/ano < 5 anos 1/3 PNEUMONIA
90% pases em desenvolvimento
PNEUMONIA ADQUIRIDAS NA COMUNIDADE
Integra a estratgia AIDPI
Mortalidade:
5 milhes de mortes/ano em < de 5 anos
90% pases em desenvolvimento
Morbidade:
20 hospitalizaes pedi
20--40% das hospitaliza peditricas
PNEUMONIA ADQUIRIDAS NA COMUNIDADE

Incidncia anual:
anual: 150,7 milhes casos por ano

No mundo:
mundo: em < 5 anos 0,29 episdios/
episdios/ano.
ano.
Alta

Pases desenvolvidos:
desenvolvidos: 0,026 episdios/
episdios/ano.
ano.
Baixa

Fahra e Thomson - 2005

Mortalidade
No Brasil:
Brasil: IRA segunda
segunda//terceira causa de bito

Mortalidade diminuiu entre 1996 a 2003

Mortalidade
Brasil
 ETIOLOGIA
VRUS BACTRIAS

Vrus Sincicial Respiratrio Streptococcus pneumoniae

Influenza A ou B Haemophilus influenzae tipo B
Parainfluenza 1, 2 e 3 Staphylococcus aureus
Adenovirus Streptococcus grupo A
Rhinovirus
Bordetella pertussis
Metapneumovirus humano
Moraxella catarrhalis
Varicela zooster
Herpes simples Haemophilus infuenzae no tipado
Sarampo Mycobacterium tuberculosis
Cytomegalovirus
Enterovirus
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia trachomatis
Chlamydia pneumoniae
ETIOLOGIA/FAIXA ETRIA
Vrus X Bactria
A etiologia viral isolada mais freqente nos pases
desenvolvidos (60-90% dos agentes determinados)

Nos pases em desenvolvimento se encontra

predomnio da etiologia bacteriana, (em mais de
60% dos agentes determinados)

A maioria dos quadros pneumnicos costuma

ter o envolvimento de vrus, seja como agente
etiolgico ou facilitador da invaso bacteriana
ETIOLOGIA/FAIXA ETRIA
Distribuio dos agentes etiolgicos mais provveis,
por faixa etria, em pneumonias comunitrias

FAIXA ETRIA AGENTES ETIOLGICOS

Estreptococos do grupo B, Gram-
Gram-negativos
negativos,,
RN especialmente Escherichia coli,
coli, Listeria
monocytogenes e Staphylococcus aureus e
epidermidis,,
epidermidis
Vrus sincicial respiratrio,Chlamydophila
respiratrio,Chlamydophila
2 a 12 sem trachomatis , Ureaplasma urealiticum,
urealiticum, Pneumocystis
jiroveci,, citomegalovrus
jiroveci citomegalovrus,, Streptococcus pneumoniae
(pneumococo), Haemophilus influenzae e
aureus.
Staphylococcus aureus.
Vrus, Streptococcus pneumoniae (pneumococo),
3ma5a Haemophilus influenzae e Staphylococcus aureus.aureus.
pneumoniae, Mycoplasma
Vrus, Streptococcus pneumoniae,
acima de 5 a pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae
ETIOLOGIA/FAIXA ETRIA

Os vrus mais freqentes relacionados PAC:

Influenza, vrus sincicial respiratrio (VRS), rhinovirus
rhinovirus,,
adenovirus,, parainfluenza e enterovirus
adenovirus enterovirus..

Atualmente foram descritos novos vrus associados a

quadros de infeco de vias respiratrias inferiores
que causam bronquiolite e pneumonia: os
metapneumovirus e mais recentemente os bocavirus,
bocavirus,
da famlia dos parvovirus
parvovirus..
Aspectos Clnicos
Histria:
Incio com IVAS
Febre
Tosse
Dificuldade respiratria
Dor torcica
Dor abdominal

Antecedentes:
Pneumonias anteriores
Sibilncia
Frequncia em creches
Aspectos Clnicos

Exame Fsico:
Estado geral
Sinais de sepse
FR
Esforo respiratrio
Ausculta pulmonar
Sibilncia:: viral e pneumonia atpica
Sibilncia
SINAIS DE ALERTA DE GRAVIDADE

Febre alta e prolongada

Gemncia
Prostao
Recusa alimentar
Vomitos
Esforo respiratrio
 Frequncia respiratria e o
diagnstico de pneumonia

Taquipnia preditor de hipxia em menores de 2 anos e da

necessidade de uso de 02
Mike S Archives of chilhood disease V82(1) Jan 2000

Taquipnia e o diagnstico de pneumonia por Rx

Taquipnia isoladamente

Sensibilidade: 74% Especificidade: 67% VP Positivo: 69%

Miguel P, Hctor G, et al Archives of childhood disease V82(1) Jan 2000
Frequncia respiratria / idade

0 a 2 meses at 60 rpm

2 a 12 meses at 50 rpm

1 a 4 anos at 40 rpm

> 4 anos at 20 rpm

Aspectos Clnicos
AIDPI
 Pneumonia bacteriana x viral

No h como diferenciar clinicamente de forma definitiva,
pneumonia viral da bacteriana

Pneumonias virais podem cursar com chiado, OMA e

conjuntivite

Avaliaes laboratoriais de identificao do agente, so

promissores

Radiologia no diferencia, embora o padro alveolar,

pode ser indicativo, mais frequentemente
frequentemente,, de pneumonia
bacteriana
Exames laboratoriais:

Hemograma
Hemoculturas
Mtodos rpidos de identificao dos vrus:
VSR, influenza, adenovrus e parainfluenza
Sorologias
Radiologia

Rx de Trax ??

BTS 2004, Consenso Brasileiro

 Radiologia
A radiografia de trax por vezes confirma o diagnstico
de pneumonia, avalia a extenso do processo e identifica
complicaes.

As manifestaes radiolgicas da PAC nem sempre

correspondem aos achados clnicos.

Os achados radiolgicos no so especficos, nem

permitem acurada diferenciao entre as pneumonias
bacterianas e as causadas por outros agentes como vrus,
riqutsias,, fungos ou micoplasmas
riqutsias micoplasmas..
AS de 20 dias de vida
Sexo feminino
HPMA: Tosse seca h 4 dias, que dificulta as
mamadas, falta de ar. Neg febre.
IC: Refere secreo ocular constante h 1 semana,
pouca quantidade.
Antecedentes neonatais: Parto normal, hospitalar
Me teve corrimento na gravidez
EF T: 36,5C, Dispneica FR: 69 rpm
rpm.. Hidratada,
aciantica,, anictrica
aciantica anictrica..
Tiragem intrecostal
intrecostal,, subdiafragmtica e de frcula.
Pulmes: Roncos disseminados.
 PNEUMONIA AFEBRIL DO
LACTENTE
ETIOLOGIA

FAIXA ETRIA AGENTES ETIOLGICOS

Vrus sincicial respiratrio,Chlamydophila
respiratrio,Chlamydophila
2 a 12 sem trachomatis , Ureaplasma urealiticum,
urealiticum, Pneumocystis
jiroveci,, citomegalovrus
jiroveci citomegalovrus,, Streptococcus pneumoniae
(pneumococo), Haemophilus influenzae e
aureus.
Staphylococcus aureus.
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO:
Clnico
Radiologia
Hemograma: Eosinofilia
 Tratamento:
Ambulatorial se em BEG e eupneica (pneumonia afebril)
Internao (abaixo de 2 meses)
Hidratao
Suplementao de oxignio (quando a saturao perifrica
de oxignio for inferior a 92%)

Antibioticoterapia:
Antibioticoterapia:
Macroldeos (pneumonia afebril do lactente)
Oxacilina + Aminoglicosdeo (pneumonia bacteriana)
GSS de 5 meses.

HPMA: H 3 dias iniciou quadro de rinorria,

rinorria, tosse
seca de incio que se tornou mais produtiva, com
piora do quadro com chiado no peito e falta de ar h 2
dias. Febre desde o incio do quadro de moderada a
alta.
EF: FR: 62 rpm T: 38,6 C
Levemente desidratada, dispnica, aciantica.
aciantica.
Batimento de asa de nariz e tiragem intercostal.
Pulmes: Roncos, ESC finos e e mdios
disseminados, expirao prolongada.

Na unidade foi submetida a inalao com fenoterol

com discreta melhora
 BRONQUIOLITE

ETIOLOGIA

Vrus, Streptococcus pneumoniae (pneumococo),

3ma5a Haemophilus influenzae e Staphylococcus aureus.
aureus.

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO:
Clnico
Radilogia
 Bronquiolite Viral Aguda

Doena infecciosa das VAS e VAI

Insuficincia Respiratria Aguda Baixa
Obstrutiva
Lactentes
Obstruo brnquica na BVA

Edema Secreo Clulas

0,2 mm
ETIOLOGIA

Agentes mais comuns

 Adenovrus

 Influenza

 Parainfluenza

 Vrus Sincicial Respiratrio (VSR)

 Metapneumovrus

 Rinovrus

 Coronavrus
 Vrus Sincicial Respiratrio

Maior Risco
Risco:: Prematuros
Prematuros// Cardiopatas/
Cardiopatas/
Pneumopatas// Imunodeficientes
Pneumopatas
Hgidos:: < 6 meses
Hgidos
Aglomerao / Menor escolaridade materna
Menor aleitamento
Poluio// Fumo
Poluio
Sndrome da Morte Sbita
Simoes,, 2003,Lanari et al, 2002
Simoes
 Diagnstico

Clnico
Radiolgico
Secrees nasofarngeas:
nasofarngeas: Pesquisa rpida viral,
PCR, Cultura
Sorologia
Saturao de O2
 Tratamento

Tratamento ambulatorial
Sem dificuldade respiratria
Boa aceitao da VO

Tratamento hospitalar
Dificuldade respiratria
M aceitao da VO
Outros sinais de gravidade (apnia
(apnia,, cianose, ...)
 Tratamento

Suporte: Oxignio/
Suporte: Oxignio/ Hidratao
Beta 2 agonistas /Adrenalina
Corticides
Antivirais (Ribavirina
Ribavirina))
 Tratamento

Hidratao Conforto

Oxigenoterapia
Complicaes
Insuficincia respiratria
Acidose respiratria descompensada
Pneumotrax e Pneumomediastino

Prognstico
Evoluo benigna na maioria dos casos
Mortalidade em torno de 1%
Pacientes com fatores de risco apresentam
mortalidade de at 5%
Possvel relao com desenvolvimento
subseqente de asma.
 Preveno
Preveno

Lavagem das mos

mos
Evitar contato com pessoas com resfriado/gripe
Aleitamento materno
especfico para VSR)
Palivizumab (anticorpo espec
Prematuros
Cardiopatas
RSB de 2 anos
Sexo masculino
HPMA: Iniciou com quadro de coriza e tosse seca
h 4 dias, a tosse piorou tornado-
tornado-se produtiva.
Febre desde o incio do quadro, alta (38 a 39 C0. H
1 dia com falta de ar. Nega chiado no peito.
EF: T: 38,8 C Hidratado, corado, aciantico,
aciantico,
dispneico.. FR: 48 rpm
dispneico
Tiragem intercostal
Pulmes: Diminuio de murmrio vesicular em
base direita.
 PNEUMONIA ADQUIRIDA
NA COMUNIDADE

ETIOLOGIA
FAIXA ETRIA AGENTES ETIOLGICOS
Vrus, Streptococcus pneumoniae (pneumococo),
3ma5a Haemophilus influenzae e Staphylococcus aureus
aureus..

DIAGNSTICO
DIAGNSTICO:
Clnico
Radiologia
 Tratamento

Ambulatorial Internado

Penicilina cristalina
Penicilina procana + benzatina
Amoxacilina
Macroldeo
BRE com 10 anos de idade, sexo masculino

HPMA: Tosse seca h 1 semana. Febre baixa e intermitente.

Cefalia h 3 dias.
Refere piora com falta de ar aos esforos e h 2 dias o
aparecimento de dor torcica ventilo-
ventilo-dependente.
dependente.
EF: FR: 32 rpm Afebril, levemente dispneico
dispneico,, hidratado,
corado.
Tiragem intercostal discreta.
Pulmes: ESC em bases, sibilos esparsos.
 PNEUMONIA ATPICA

ETIOLOGIA
FAIXA ETRIA AGENTES ETIOLGICOS
pneumoniae, Mycoplasma
Vrus, Streptococcus pneumoniae,
acima de 5 a pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae

DIAGNSTICO
DIAGNSTICO:
Clnico
Radilogia
 Tratamento

Ambulatorial Internado

Penicilina cristalina
Penicilina procana + benzatina
Macroldeo
Macroldeo
Antibiticoterapia (resumo)
resumo)
Faixa Tratamento Internado (BEG) Internado ((sepse
sepse))
etria Ambulatorial

3 afebril: Oxacilina + Ampicilina + cefotaxime

semanas macroldeo Aminoglicosdeo
a 3 meses
4 meses a Pen procana + Viral ? Cefalosporina 1a. G +
5 anos benzatina Pen cristalina Cloranfenicol
Amoxicilina

5 a 15 Pen procana + Pen cristalina Cefalosporina 1a. G

anos benzatina
macroldeo Cefuroxime/cefotax
Cefuroxime/
Macroldeo
ime
macroldeo
(resistncia)

McIntosh, 2002 (adaptado)

 Tratamento ambulatorial com peniclina

12 24 36 48 hs 7 a 10 dias

4 doses de penicilina procaina

procaina:: 25 a 50.000 U/kg/dose (acima de 4 kg = 1 frasco)
1 dose de penicilina benzatina:
benzatina: 25 a 50.000 U/kg/dose
0 a 10 kilos:
kilos: 300.000 UI
10 a 20 kilos:
kilos: 600.000 UI
20 a 25 kilos:
kilos: 900.000 UI
Acima de 25 kilos:
kilos: 1.200.000 Ui
 Controle

Reavaliao em 48 horas

Se melhora clnica,
clnica, retormo ambulatorial de acordo com o caso

Se no houver melhora clnica, reavaliar:

Com sinais de alerta, encaminhar para internao.

Sem sinais de alerta, mais 4 doses de penicilina procaina
LNB de 5 anos do sexo masculino

HPMA: Tosse h mais de 1 ms. Me refere que vem tendo

episdios de tosse h mais de um ms, s vezes
acompanhado de chiado no peito. Refere ter tido febre
neste perodo mas nunca mediu. Foi vrias vezes na
unidade e em pronto-
pronto-socorro onde foi medicada com
antibitico e fez inalao com discreta melhora mas com
persistncia do quadro.
Antecedentes pessoais: Teve vrias pneumonias no ltimo
ano. Nega asma.
Antecedentes familiares: Me hgida. Pai fumante e tosse
h mais de um ms e ex-ex-presdirio
presdirio..
EF: Afebril, eupneico
eupneico,, descorado +/4, aciantico
aciantico.. FR: 22
Pulmes: Roncos esparsos, expirao prolongada
 TUBERCULOSE
PRIMRIA
ETIOLOGIA
FAIXA ETRIA AGENTE ETIOLGICO
Mycobacterium tuberculosis
Qualquer faixa
etria

DIAGNSTICO
DIAGNSTICO:
Clnico
Radiologia
Teste tuberculnico
 ATENO
NO ESQUEAM DA TUBERCULOSE COMO
ETIOLOGIA EM PNEUMONIAS COM
M EVOLUO CLNICA, RECORRENTE OU
SEM BOA RESPOSTA AO TRATAMENTO USUAL
 TUBERCULOSE NA INFNCIA :
como abordar?

SITUAES NA PRTICA PEDITRICA:
Entrada I : CRIANA COM QUADRO CLNICO
SUGESTIVO DE TBC
Entrada II:CRIANA COMUNICANTE DE CASO
DE TBC

Dificuldades para o diagnstico:

 Sinais e sintomas incaractersticos
 Dificuldade na recuperao do bacilo
 Falta de profissional preparado
 Interferncia da vacinao no teste
tuberculnico
 Mtodos inespecficos e/ou de alto custo para
diagnstico de TB doena
DIAGNSTICO DE TBC NA INFNCIA

QUADRO CLNICO
ANTECEDENTES EPIDEMIOLGICOS
RADIOLOGIA
EXAMES LABORATORIAIS

 PARA TODO CASO SUSPEITO

OU COMUNICANTE !
 QUADRO CLNICO

SINTOMATOLOGIA:

POUCOS SINTOMAS TPICOS DE TBC (FEBRE, EMAGRECIMENTO,

SUDORESE NOTURNA, ANOREXIA, TOSSE, EXPECTORAO
HEMOPTICA E HEMOPTISE)

50 A 60% DAS CRIANAS MENORES DE UM ANO,DIAGNOSTICADAS

COMO DOENTES NA BUSCA DE COMUNICANTES SO POUCO OU
ASSINTOMTICAS

80 A 90% DAS CRIANAS MAIORES TAMBM

 QUADRO CLNICO

QUADROS CLNICOS MAIS ENCONTRADOS:

FEBRE DE ORIGEM INDETERMINADA

TOSSE PROLONGADA SEM ETIOLOGIA DEFINIDA

PNEUMONIA DE EVOLUO ARRASTADA

PNEUMONIAS DE REPETIO

SNDROME ASMATIFORME DE INCIO ABRUPTO OU DE

DIFCIL CONDUO

ATELECTASIAS PULMONARES (S. LOBO MDIO)

 ANTECEDENTES EPIDEMIOLGICOS
EPIDEMIOLGICOS::

EPIDEMIOLOGIA DE TBC DEVE SER PESQUISADA EM QUALQUER

CONSULTA PEDITRICA
MELHOR MANEIRA DE PREVENIR OU DIAGNOSTICAR TBC EM
CRIANAS ATRAVS DA INVESTIGAO DE COMUNICANTES DE
ADULTOS BACILFEROS
MAIOR QUANTIDADE DE DIAGNSTICOS NA INFNCIA
CONSEGUIDO ATRAVS DA INVESTIGAO DE COMUNICANTES (60 A
80% DOS CASOS)
QUANTO MENOR A CRIANA
MAIOR A POSSIBILIDADE DE SE
ACHAR O FOCO INTRA-
INTRA-DOMICILIAR (CERCA DE 90% DOS CASOS DE
TBC EM CRIANAS ABAIXO DE 1 ANO DE IDADE)
 Caso Amparo
T
N
52
Agregado 62 Falecido

Q N TR T T N Q N N

32 33 35 32 29 28 30 29 27

15

T T T T T T T T T T T T T

9 8 6 4 10 8 6 4 2 5 4 3

T: Tuberculose em tratamento
T
Q: Quimioprofilaxia
1
TR: Tuberculose renal
N: No tem tuberculose
 RADIOLOGIA::
RADIOLOGIA

EXAME RADIOLGICO MTODO MUITO UTILIZADO PELA

FACILIDADE DE EXECUO
APESAR DA BAIXA ESPECIFICIDADE EST INDICADO NAS FORMAS
PULMONARES COM EXAME BACTERIOLGICO NEGATIVO OU DE DIFCIL
COLETA
NO EXISTE IMAGEM RADIOLGICA PATOGNOMNICA DE TBC E SIM
IMAGENS SUGESTIVAS
AS ALTERAES RADIOLGICAS PODEM DIFERENCIAR TBC PRIMRIA
DA TBC PS-
PS-PRIMRIA
RX DE TRAX ESSENCIAL PARA O DIAGNSTICO DE TBC PRIMRIA,
PORM A TBC CONFIRMADA BACTERIOLOGICAMENTE PODE OCORRER
NA PRESENA DE RX DE TRAX NORMAL
 RADIOLOGIA::
RADIOLOGIA

RX DE TRAX

IMAGENS MAIS FREQUENTES NA TBC PRIMRIA:
CONSOLIDAO PARENQUIMATOSA UNIFORME
ATELECTASIA
LINFOADENOPATIA
DERRAME PLEURAL
TBC MILIAR

IMAGENS MAIS FREQUENTES NA TBC PS-
PS-
PRIMRIA:
DOENA PARENQUIMATOSA E CAVITAO
TBC BRNQUICA
TBC PLEURAL
 TOMOGRAFIA:

MAIOR SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE EM RELAO AO RX
INDICAES RESTRITAS DEVIDO AO CUSTO
400 X MAIS EXPOSIO RADIAO QUE UM RX DE TRAX

 TBC PRIMRIA: CONSOLIDAO LOBAR

MLTIPLAS CAVIDADES
ADENOPATIA HILAR OU MEDIASTINAL

 TBC PS-
PS-PRIMRIA ATIVA: CONSOLIDAO LOBAR E CAVIDADE
NDULOS CENTRO-
CENTRO-LOBULARES
ESPESSAMENTOS DE PAREDES BRNQUICAS
NDULOS POUCO DEFINIDOS DE 6 A 10 mm

 TBC MILIAR: NDULOS DE 1 A 3 mm

RETICULAES
 EXAMES LABORATORIAIS:
LABORATORIAIS:

EXAMES BACTERIOLGICOS
TESTE TUBERCULNICO
EXAME IMUNOLGICO
REAO EM CADEIA DA POLIMERASE (PCR)
DOSAGEM DE ADENOSINADEAMINASE (ADA)
 EXAMES BACTERIOLGICOS:

BACILOSCOPIA:
EXAME MAIS EMPREGADO NA ROTINA DAS UNIDADES
PERMITE IDENTIFICAR PACIENTES POTENCIALMENTE CONTAGIOSOS
AUXILIA NA MONITORIZAO DO TRATAMENTO
INDICADO NOS SINTOMTICOS RESPIRATRIOS
PRESENA DO BACILO D O DIAGNSTICO DA DOENA
NEGATIVIDADE NO EXCLUE A DOENA
DIFICULDADES: BAIXA SENSIBILIDADE
NECESSITA PELO MENOS 5.000 BACILOS/ML
BAIXA ESPECIFICIDADE
NO IDENTIFICA BACILOS
EM CRIANAS COLHEITA DIFCIL E POSITIVIDADE BAIXA:
LAVADO GSTRICO
LAVADO TRAQUEAL
EXAME DE ESCARRO QUANDO H EXPECTORAO
 EXAMES BACTERIOLGICOS:

 CULTURA:

CONFIRMA O DIAGNSTICO

ALTA ESPECIFICIDADE (+/_100%)

COM BAIXA SENSIBILIDADE(+/_50% NO L.G.)

LONGO PERODO DE INCUBAO ( > 4 semanas)

BACTEC:: PERMITE A DETECO PRECOCE ( 7 DIAS)
BACTEC
 TESTE TUBERCULNICO

SIMPLES E DE BAIXO CUSTO

BOA SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE EM NO VACINADOS

A VACINAO COM BCG DIFICULTA A INTERPRETAO

( VER ESQUEMA DE INTERPRETAO)

MTODO COMPLEMENTAR: NO FORNECE O DIAGNSTICO

PPD - 2UT de RT23

TCNICA DE MANTOUX

LEITURA EM 72 A 96 horas
 TESTE TUBERCULNICO

INTERPRETAO:
< 5 mm  NO REATOR  no infectados, anrgicos

5 a 9 mm  REATOR FRACO  infectados por M. tuberculosis,

mycobactrias atpicas, ou vacinados BCG

10 mm  REATOR FORTE  infectados, doentes ou no, em no vacinados

BCG ou vacinados BCG aps 2 anos

15 mm  REATOR FORTE  infectados, doentes ou no, independentes da

poca de vacinao
 Como se interpreta?
A leitura da prova tuberculnica realizada de 72 a 96 horas aps a
aplicao, medindo-
medindo-se com rgua milimetrada o maior dimetro
transverso da rea de endurecimento palpvel, sem o eritema.
eritema.
 Diagnstico de tuberculose pulmonar em crianas e
adolescentes com baciloscopia negativa (Clemax
(Clemax:: Kritski
Kritski,, 2001)
Quadro clnico Radiologia Contato Teste Nutrio
Febre ou tosse, Adenomegalia hilar ou > 10 mm
padro miliar no BCG ou
adinamia,,
adinamia Prximo
ou BCG > 2a Peso
expectorao, nos lti
lti--
condensao ou infiltrado percentil
emagrecimento, mos
(com ou sem escavao) > 15mm < 10
sudorese 2 anos
> 2 semanas sem melhora no BCG ou
> 2 semanas uso ATB germes comuns BCG < 2 a
Assintomtico ou Condensao ou infiltradoocasional Peso
5 a 9 mm
com sintomas de qualquer tipo ou percentil
< 2 semanas < 2 semanas negativo > 10

Infeco respira-
respira- Radiografia de trax ocasional Peso
< 5 mm
tria com melhora normal ou percentil
uso ATB negativo > 10

15 pontos - 10 pontos Interpretao

10 pontos - 5 pontos > 40 pontos: muito provvel
5 pontos 30 a 35 pontos: possvel
< 25 pontos: pouco provvel
0 pontos
 ANLISE DO SCORE
CRIANAS COM DIAGNSTICO DE TB POR CULTURA
(CASOS) = 43
CRIANAS INVESTIGADAS POR SUSPEITA DE TBC ,
MAS NO CONFIRMADAS (CONTROLE) = 96
SENSIBILIDADE A 35 PONTOS : 86%
ESPECIFICIDADE A 35 PONTOS : 83%
( SANTANNA ,2003)
 CONDUTA em CRIANAS CONTATANTES de
TUBERCULOSE

Teste tuberculnico Radiografia de trax

Normal Sugestivo de TB

TRATAMENTO

Reator QUIMIOPROFILAXIA

No
Reator
Repetir o TT aps 8
Fonte: II Diretrizes Brasileiras de Tuberculose, 2004 semanas
 TUBERCULOSE
EXTRA--PULMONAR
EXTRA

GANGLIONAR
SNC
STEO--ARTICULAR
STEO
RENAL
INTESTINAL
PERITONIAL
OCULAR

CONTROLE DA TUBERCULOSE

BCG AO NASCIMENTO

BUSCA ATIVA DE CASOS:

INVESTIGAO DE COMUNICANTES
BACILOSCOPIA EM SINTOMTICOS RESPIRATRIOS

QUIMIOPROFILAXIAS : 1 E 2

TRATAMENTO PRECOCE E CORRETO DOS CASOS

NOTIFICAO ADEQUADA E CONTROLE EPIDEMIOLGICO

 QUIMIOPROFILAXIA

Dose: Isoniazida 10 mg/Kg /dia , no mximo de 300 mg de acordo com os esquemas:

 Indicaes:
 PRIMRIA : Recm-
Recm-nascidos coabitantes de foco tuberculoso ativo: isoniazida administrada por 3
meses . Aps esse perodo, faz-
faz-se a prova tuberculnica . Se reatora , deve
deve--se manter
quimioprofilaxia por mais 3 meses ; seno nterrompe-
nterrompe-se a quimioprofilaxia e vacina
vacina--se
com BCG.
 SECUNDRIA :

Pessoas com menos de 15 anos, no vacinadas com BCG, sem sinais de tuberculose ativa,
comunicantes de Bacilferos e reatores tuberculina de 10mm ou mais OU crianas vacinadas com
BCG, mas com TT igual ou uperior a 15mm.
 Indivduos com viragem tuberculnica recente (at 12 meses).
 Populao indgena, em contato com bacilfero, reator forte ao PPD, independente de idade
e estado vacinal, sem tbc doena.
 Imunodeprimidos por uso de drogas ou doena imunossupressora em contato intradomiciliar,
intradomiciliar,
sob criteriosa deciso mdica.
 QUIMIOPROFILAXIA

 Reatores forte tuberculina, sem sinais de tbc doena, mas com

condies clnicas de alto risco de desenvolv-
desenvolv-la como:
Alcoolismo
Diabetes melitus insulino-
insulino-dependente
Silicose
Nefropatias graves
Sarcoidose
Linfomas
Pacientes em uso prolongado de corticosterides
Pacientes em quimioterapia antineoplsica
Pacientes em uso de imunossupressores
Portadores de imagem radiolgica compatvel com tbc inativa sem
histria de quimioterapia prvia
 Co
Co--infectados HIV e M. tuberculosis com reao ao PPD maior que
5mm, de acordo com clnica, exames de laboratrio e RX de trax.
OBRIGADO PELA ATENO
E
BOM FERIADO