Prof.

: Denis Grillo
ANALGSICOS

Os analgsicos so essenciais para o controle da dor nos procedimentos

odontolgicos. Podem ser classificados quanto ao seu mecanismo de ao em:
- Analgsicos opiides: agentes que atuam em receptores do sistema nervoso
central (derivam do pio).
- Analgsicos no-opiides: agentes de ao restrita sobre a dor e a febre e
que no comprometem os receptores do sistema nervoso central (no derivam
do pio).

1.1- Analgsicos no-opiides

Este grupo de medicamentos apresenta propriedades analgsica,
antitrmica e antiinflamatria. Sua principal ao impedir a atividade de
mediadores qumicos, atravs da inibio da enzima ciclooxigenase
(ciclooxigenase 1 e 2) que converte o cido araquidnico em prostaglandinas,
tromboxanos e prostaciclinas.

1.1.1- Classificao
a) Derivados do cido Saliclico
- cido acetilsalcilico (simples, revestido ou tamponado)
- Diflunisal
- Derivados no-acetilados
b) Derivado do Para-aminofenol
- Paracetamol
c) Derivado da Pirazolona
- Dipirona
d) Novos Antiinflamatrios no-esteroidais
- Fenoprofeno
- Ibuprofeno
- Cetoprofeno
- Naproxeno
- Flurbiprofeno
- Oxaprozina
- Cetorolaco
 - Diclofenaco
- Aceclofenaco
- cidos mefenmico, flufenmico, meclofenmico, tolfenmico,
etofenmico
- Piroxicam
- Meloxicam
- Tenoxicam
- Celecoxib
- Etoricoxib

1.1.2- Analgsicos no-opiides no pr-operatrio

A inibio da hiperalgesia pelos analgsicos no opiides principalmente
salicilatos e antiinflamatrios no-esteroidais pode justificar seu uso precoce
em procedimentos odontolgicos como os cirrgicos. O tratamento da dor j
instalada mais difcil, pois inmeros mecanismos envolvidos j foram
desencadeados intensificando-a. Desta forma os analgsicos devem ser
utilizados de acordo com esquemas de doses fixas e no como se costuma ver
em receitas se necessrio. Portanto, estes agentes farmacolgicos podem ser
usados antes de se iniciar o procedimento cirrgico ou devem ser
administrados imediatamente aps o seu trmino, quando o paciente ainda
esta sob efeito anestsico.

1.1.3- A escolha do analgsico

Os analgsicos no-opiides esto indicados para dores leves a
moderadas. A escolha poder ser feita em funo do procedimento operatrio,
toxicidade relativa, diferenas farmacocinticas, experincia de uso, custo,
dentre outras.

1.1.4- cido acetilsaliclico

A aspirina o prottipo desta classe de drogas. indicada como
analgsico, antipirtico, antiinflamatrio e antireumtico. Tem boa atividade
analgsica na dose de 500 mg. Para se obter ao antiinflamatria
necessrio empreg-la na dose de 4 a 5 gramas dirios. A aspirina tem
numerosos efeitos secundrios como ulcerao, nusea, vmito e dor
epigstrica. O cido acetilsalcilico ainda aumenta o tempo de sangramento
pois, se une irreversivelmente a ciclooxigenase plaquetria dificultando a
produo de prostaglandinas, tromboxano e prostaciclinas, substncias que
so necessrias para a agregao plaquetria. Nos pacientes que fazem uso
crnico de aspirina, aps a sua retirada, so necessrios de 7 a 10 dias para
que novas plaquetas sejam produzidas e lanadas no sangue circulante.

Especialidades Farmacuticas:
- Aspirina, AAS
Comprimidos de 500 mg
Adultos: Administrar por via oral 1 comprimido de 4 em 4 ou de 6 em 6
horas
Crianas: 10 mg/kg. Esta dose deve ser administrada de 6 em 6 horas

1.1.6- Derivado do para-aminofenol

Os derivados do para-aminofenol (paracetamol) so muito utilizados em

odontologia. Nas doses teraputicas no tem ao antiinflamatria. Possui
baixa toxicidade, no inibe a agregao plaquetria e causa efeitos
insignificantes sobre a mucosa gastrointestinal.
Especialidades Farmacuticas:
- Drico 500 mg
- Termol 750 mg
- Paracetamol 500 mg e 750 mg
- Tylenol 500 mg, 650 mg e 750 mg
Adultos: Administrar por via oral 1 comprimido de 4 em 4 ou de 6 em 6
horas
55 gotas de tylenol a cada 6 horas
Crianas: 1 gota/kg de peso de 6 em 6 horas (mximo 35 gotas)
Tylenol gotas
- 100 mg/1 mL (tylenol beb) com 15 mL
- 160 mg/1 mL (tylenol criana) com 60 mL
- 200 mg/ 1 mL (tylenol) com 15 mL
 - Tylenol beb (100 mg/1 mL)
Crianas: administrar de 0,10 a 0,15 mL/Kg de peso a cada 6 horas

- Tylenol criana lquido (160 mg/5 mL)

Crianas: 0,4 mL/Kg de peso ou
peso (Kg) dose (mL)
12 -15 5
16 -21 7,5 Administrar 4 vezes ao dia
22 - 26 10
27 - 32 12,5
33 - 43 15

- Tylenol criana comprimidos mastigveis (tylenol 160 mg)

peso (Kg) dose (comprimidos)
12 -15 1 comprimido
16 -21 1 e 1/2 comprimidos
22 - 26 2 comprimidos
27 - 32 2 e 1/2 comprimidos
33 - 43 3 comprimidos
acima de 43 4 comprimidos

Administrar 4 vezes ao dia

1.1.7- Derivado da pirazolona

Neste grupo o frmaco mais utilizado a dipirona. Seu mecanismo de
ao ainda no foi totalmente elucidado, entretanto, admite-se que exera sua
ao deprimindo diretamente a atividade de nociceptores. uma droga
analgsica clssica efetiva sobre a dor j instalada. rapidamente absorvida
pelo tubo digestivo, e pode provocar problemas gastrointestinais, alergias e
raramente agranulocitose.
Especialidades Farmacuticas:
- Novalgina 500 mg
- Dipirona 500 mg
 - Anador 500 mg
- Magnopyrol 500 mg
Adultos: Administrar por via oral 1 comprimido a cada 4 horas
Crianas: Formulaes com dipirona so contra indicadas em pases de
primeiro mundo; novalgina pode ser administrada 10 mg/kg de peso a
cada 6 ou 8 horas (1 gota = 25 mg; 20 gotas = 1 mL)
- soluo oral gotas 500 mg/1 mL com 10 e 20 mL
- soluo oral gotas 50 mg/1 mL com 100 mL

1.1.8- Novos antiinflamatrios no-esteroidais (AINEs)

Os antiinflamatrios no-esteroidais compreendem um grupo de
medicamentos alternativos intermedirios entre o cido acetilsaliclico e os
analgsicos opiides quando queremos tratar a dor em diferentes situaes
clnicas. Possuem potncia analgsica e antiinflamatria que varia de acordo
com a dose utilizada e tambm com a meia vida-plasmtica da droga.
As especialidades farmacuticas deste grupo sero apresentadas
quando abordarmos os antiinflamatrios.

1.2- Analgsicos opiides

Neste grupo encontramos a morfina, a codena, o propoxifeno dentre
outros. So considerados analgsicos de ao central, pois atuam sobre o
tonus afetivo e componentes emocionais da dor.

1.2.1- Indicaes
- Dores agudas moderadas e intensas, no responsiva a analgsicos
menos potentes.
- Na dor crnica so efetivos, porm o uso limitado pela tolerncia e
dependncia fsica (uso prolongado)

1.2.2- Distribuio
- Vrios orgos e tecidos

1.2.3- Metabolismo
 - Rins
- Nos casos de insuficincia renal pode ocorrer analgesia mais prolongada e
mais intensa
Mal heptico e renal usar doses menores que as usuais
1.2.1- Efeitos adversos
Sono, euforia, farmacodependncia, depresso respiratria, miose,
atividade antitussgena, aumento do tonus da musculatura gastrointestinal e
reduo de seus movimentos, atividade emtica (que provoca vmito) e
antidiurtica.

1.2.6- Seleo do analgsico opiide

A escolha por um analgsico opiide determinada pela severidade da
dor, entretanto, fatores como experincia de uso e caractersticas
farmacocinticas tambm devem ser consideradas. Os opiides mais
freqentemente prescritos so codena e propoxifeno, quer isolados ou em
associaes com analgsicos no-opiides.
- Especialidades Farmacuticas (Associaes):
Doloxene A 50 mg (Propoxifeno 50 mg + cido acetilsaliclico 325 mg)
- Adultos: Administrar por via oral 1 cpsula de 4 em 4 horas.

Tylex 30 mg (Paracetamol 750 mg + codena 30 mg)

- Adultos: Administrar por via oral 1 comprimido por via oral cada 4
horas

Tylex 7,5 mg (Paracetamol 500 mg + codena 7,5 mg)

- Adultos: Administrar por via oral 1 comprimido a cada 4 horas

Sylador, Tramal , Timasen de 50 e 100 mg (Tramadol analgsico

opiide agonista )
- Adultos: Administrar por via oral 1 comprimido de 8 em 8 horas

Sylador gotas 50 mg/mL

- Adultos: 20 gotas em gua a cada 8 h por via oral (mximo 400 mg/dia)
Silador supositrios de 100 mg
- Adultos: Administrar por via retal 1 supositrio a cada 8 horas (mximo
4 supositrios por dia)
Sylador injetvel 50 mg/mL ou 100 mg/mL
- Adultos: Adminstrar por via IM ou IV 1 ampola de 8 em 8 horas
(mximo de 400 mg por dia)
Timasen: cpsulas de ao prolongada de 50 mg e 100 mg
Adultos: administrar uma cpsula a cada 8 hs

Dorless 50 mg (Cloridrato de tramadol agonista )

- Adultos: 1 cpsula a cada 8 horas (dose mxima 400 mg/dia)
- Adultos: 50 a 100 mg 2 a 3 vezes ao dia IV ou IM

Dorless 100 mg soluo

1 mL (30 gotas)
- Adultos: 15 (0,5 mL) ou 30 (1 mL) gotas a cada 6 ou 8 horas

Codex 30 mg (paracetamol 500 mg + codena 30 mg)

- Adultos: 1 comprimido a cada 4 horas via oral

Codex 7,5 mg (paracetamol 500 mg + codena 7,5 mg)

- Adultos: 1 comprimido a cada 4 horas via oral

Codaten 50 mg (codena 50 mg + diclofenaco sdico 50 mg)

- Adultos: 1 comprimido 3 vezes ao dia via oral