Rotina de Avaliao do Estado Mental

INTRODUO

O exame do estado mental a pesquisa sistemtica de sinais e sintomas de alteraes do

funcionamento mental, durante a entrevista psiquitrica. As informaes so obtidas atravs da
observao direta da aparncia do paciente, da anamnese, bem como do relato de familiares e
outros informantes como atendentes, amigos, colegas ou at mesmo autoridades policiais. O
exame do estado mental no deve ser realizado apenas pelos psiquiatras, mas deve fazer parte
do exame clnico do paciente, independente da sua morbidade. essencial no s para o
diagnstico de possveis transtornos psiquitricos, como pode tambm oferecer indcios
importantes de transtornos neurolgicos, metablicos, intoxicaes ou de efeitos de drogas. Para
fins didticos e de forma arbitrria, divide-se o funcionamento mental em funes na seguinte
ordem: Conscincia, Ateno, Sensopercepo, Orientao, Memria, Inteligncia, Afetividade,
Pensamento, Juzo Crtico, Conduta e Linguagem. Alm da facilidade mnemnica (CASOMI
APeJuCoL), esta ordenao proporciona maior facilidade no diagnstico de sndromes
especficas atravs da observao de grupos de funes alteradas. O primeiro grupo, CASOMI,
destaca as Sndromes Cerebrais Orgnicas, por exemplo, nos estados de delirium esto alteradas
as primeiras quatro funes: Conscincia, Ateno, Sensopercepo e Orientao; e nos casos
de Demncia, a Memria e a Inteligncia. O segundo grupo (APeJuCoL), por sua vez, altera-se
nas Sndromes Psicticas e nos Transtornos do Humor. Esta reviso pretende explicar de forma
clara e sucinta cada uma das funes mentais, conceituando-as, descrevendo a forma como
avali-las bem como suas alteraes. Tambm sero destacados os transtornos nos quais as
funes mentais quais esto alteradas com mais freqncia. 1 - ASPECTOS DO PACIENTE NA
ENTREVISTA INICIAL Inicia-se com uma descrio sumria sobre o local onde se realiza a
entrevista (hospital, posto de sade, consultrio particular). Em seguida, descreve-se o motivo
pelo qual est sendo realizada (avaliao para internao hospitalar ou tratamento ambulatorial,
diagnstico, consultoria), seguindo-se de impresses sobre o paciente registradas pelo
entrevistador: 1.1-APARNCIA: Deve-se observar o modo do paciente de andar, sua postura,
roupas, adornos e maquiagem utilizados, sua higiene pessoal, cabelos alinhados ou em
desalinho, atitude (amigvel ou hostil), humor ou afeto predominante, modulao afetiva, sinais
ou deformidades fsicas importantes, idade aparente, as expresses faciais e o contato visual. O
ideal que seja feita uma descrio precisa, de maneira que o leitor possa visualizar a aparncia
fsica do paciente no momento do exame. Uma postura encurvada pode sugerir afeto triste,
assim como desleixo no modo de vestir-se. J o uso de roupas estravagantes e o excesso de
adornos fazem pensar em mania ou caractersticas histricas de personalidade. Uma pessoa com
uma doena crnica ou com um grande sofrimento (por exemplo: depresso) pode aparentar
uma idade maior do que a real, enquanto que pacientes hipomanacos, histrinicos ou
hebefrnicos podem parecer mais jovens. Pouco contato de olhar pode indicar vergonha,
ansiedade ou dificuldade de relacionamento. til a comparao das caractersticas de
aparncia do paciente com os indivduos de mesma idade, profisso e condio
socioeconmico, assim como a obteno de informaes com familiares a respeito de mudanas
em relao a aparncia anterior da pessoa. 1.2-ATIVIDADE PSICOMOTORA E
COMPORTAMENTO: A atividade psicomotora refere-se a maneira como a atividade fsica se
relaciona com o funcionamento psicolgico, considerando os aspectos quantitativos e
qualitativos do comportamento motor do paciente.Um paciente em agitao psicomotora
caminha constantemente, no consegue ficar quieto e freqentemente apresenta presso para
falar e ansiedade. Outros sintomas comuns so rabiscar, balanar ps ou pernas, cruzar e
descruzar freqentemente as pernas, roer unhas, ficar enrolando o cabelo, etc, em padro
acelerado. O retardo psicomotor caracterizado por uma lentificao geral dos movimentos, da
fala e do curso do pensamento, usualmente acompanhado de humor deprimido. Tambm
ocorrem: respostas monossilbicas, aumento na latncia das respostas, manuteno da mesma
posio por longo tempo, pouca gesticulao, expresso facial triste ou inexpressiva. A
atividade psicomotora pode ser normal, retardada ou acelerada, assim como podem ocorrer
sintomas catatnicos ou de agitao. Consideram-se, ainda, outras formas de distrbios
especficos (que ocorrem em estados psicticos), como movimentos estereotipados,
maneirismos, negativismo (fazer o oposto do que est sendo requisitado), ecopraxia (imitar os
movimentos de outra pessoa) e flexibilidade crea (manter certa posio desagradvel por horas
apesar do aparente desconforto). interessante que se descreva o tipo de atividade que o
paciente apresentou durante a entrevista ao invs de apenas classific-lo, por exemplo, "o
paciente permaneceu imvel durante toda a sesso" informa melhor do que apenas "o paciente
apresenta grave retardo psicomotor". 1.3-ATITUDE FRENTE AO EXAMINADOR:
Freqentemente os pacientes so inicialmente reservados, limitando-se a responder as perguntas
do examinador. Alguns so mais abertos, fornecendo mais dados e informaes ricas a partir de
menos perguntas. Outros so reticentes, fechados e at desconfiados, por vergonha, falta de
vontade ou medo de contar suas experincias pessoais. Tambm podem ser hostis, numa
tentativa de envergonhar ou humilhar o examinador; bajuladores, para agradar o entrevistador;
ou sedutores. Ainda, podem ser ambivalentes, ou seja, apresentarem simultaneamente emoes
aparentemente incompatveis, positivas e negativas, em relao ao mdico. Assim, a atitude
frente ao examinador pode ser amigvel, cooperativa, irnica, hostil, defensiva, sedutora ou
ambivalente. Aqui tambm interessante que, alm de classificar a atitude do paciente frente ao
examinador, se realize uma descrio sumria da parte do relato do paciente que fez o mdico
pensar em tal atitude (dar um exemplo). 1.4-COMUNICAO COM O EXAMINADOR
(atividade verbal): Devem ser descritas as caractersticas da fala do paciente, em termos de
quantidade, velocidade e qualidade de produo. Dessa forma, o tipo de comunicao pode ser
descrito como normalmente responsivo, loquaz, taciturno, prolixo, volvel, no espontneo. A
verbalizao pode ser rpida, lenta, tensa, hesitante, emotiva, montona, forte, sussurrada,
indistinta. Tambm podem ser includos aqui defeitos da fala, como gagueira e tiques vocais,
como ecolalia. 1.5-SENTIMENTOS DESPERTADOS: O entrevistador deve relatar a impresso
emocional geral transmitida pelo paciente, ou seja, os sentimentos despertados em sua pessoa
pelo paciente. Geralmente so sentimentos de tristeza, pena, irritao, desejo de ajudar. Tais
dados podem ser uma importante pista para a psicopatologia subjacente. Destaca-se, ainda, que
este item intimamente relacionado com a aparncia do paciente. 2 - FUNES MENTAIS
2.1-CONSCINCIA a-Conceito: o estado de lucidez ou de alerta em que a pessoa se encontra,
variando da viglia at o coma. o reconhecimento da realidade externa ou de si mesmo em
determinado momento, e a capacidade de responder aos seus estmulos. No se deve confundir
com o sentido "moral" da palavra (superego), que envolve o julgamento de valores; nem com o
conceito psicodinmico (consciente e inconsciente); nem com o sentido de autocrtica. b-
Avaliao: Observar as reaes do paciente frente aos estmulos, se sua reao rpida ou lenta;
se se mostra sonolento ou no. No caso de lucidez, percebe-se atravs da prpria conversa com
o paciente, porm, se houver alguma alterao devem-se utilizar estmulos verbais e/ou tteis.
Na clnica geral usa- se tambm a escala de Glasgow, a qual avalia alteraes no nvel de
conscincia usando basicamente os parmetros de: abertura ocular, resposta verbal e resposta
motora a estmulos. c-Alteraes: Obnubilao/sonolncia: est alterada a capacidade de pensar
claramente, para perceber, responder e recordar os estmulos comuns, com a rapidez habitual. O
paciente tende a cair em sono quando no estimulado. s vezes necessrio falar alto ou toc-lo
para que compreenda uma pergunta. Confuso: caracterizada por um embotamento do sensrio,
dificuldade de compreenso, atordoamento e perplexidade, juntamente com desorientao,
distrbios das funes associativas e pobreza ideativa. O paciente demora a responder aos
estmulos e tem diminuio do interesse no ambiente. A face de um doente confuso apresenta
uma expresso ansiosa, enigmtica e s vezes de surpresa. um grau mais acentuado que a
obnubilao. Estupor: estado caracterizado pela ausncia ou profunda diminuio de
movimentos espontneos, mutismo. O paciente somente responde a estmulos vigorosos, aps
os quais retorna ao estupor. Coma: h abolio completa da conscincia; o paciente no
responde mesmo aos estmulos externos (dolorosos), ou internos (fome, frio, necessidades
fisiolgicas, outros). Hiperalerta: estado no qual o paciente encontra-se ansioso, com
hiperatividade autonmica e respostas aumentadas aos estmulos. Pode ocorrer em conseqncia
ao uso de drogas (anfetaminas, cocana), abstinncia (benzodiazepnicos), ou no stress ps-
traumtico. d-Transtornos mais comuns: A obnubilao ocorre freqentemente em pacientes que
sofrem traumatismos cranianos ou processos infecciosos agudos. Pode, ainda, ser efeito
colateral de lcool ou drogas. A confuso ocorre na fase aguda de algumas doenas mentais, nas
doenas associadas a fatores txicos, infecciosos ou traumticos, na epilepsia, e em situaes de
grande estresse emocional. Observa-se o estupor na esquizofrenia (catatnico), em intoxicaes,
doenas orgnicas, depresso profunda, reaes epilpticas e histricas. 2.2-ATENO: a-
Conceito: A ateno uma dimenso da conscincia que designa a capacidade para manter o
foco em uma atividade. Designa, ainda, o esforo voluntrio para selecionar certos aspectos de
um fato, experincia do mundo interno (p.e. memrias), ou externo, fazendo com que a
atividade mental se volte para eles em detrimento dos demais. b-Avaliao: Vigilncia: designa
a capacidade de voltar o foco da ateno para os estmulos externos. Pode estar: aumentada -
hipervigil - podendo haver, neste caso, um prejuzo da ateno para outros estmulos; ou
diminuda - hipovigil - quando o paciente torna-se desatento em relao ao meio. A melhor
forma de avaliar a ateno atravs da observao durante a entrevista. Tenacidade: capacidade
de manuteno da ateno ou de uma tarefa especfica. Deve-se observar a capacidade de
prestar a ateno s perguntas durante a entrevista, sem estar constantemente distrando-se.
Pode-se pedir ao paciente para bater na mesa toda vez que se diga a letra A, entre uma srie de
letras aleatrias como K,D,A,M,X,T,A,F,O,K,L, E,N,A,... Grava-se o tempo e o nmero de
erros. Concentrao: a capacidade de manter a ateno voluntria em processos internos do
pensamento ou em alguma atividade mental. O teste formal para a avaliao da concentrao
o da subtrao consecutiva do nmero 7 a partir do nmero 100. Para pacientes com dfcit
cognitivo ou QI abaixo de 80 utiliza-se uma srie de 3 nmeros a partir de 20. Se o paciente j
realizou o teste muitas vezes, altera-se os nmeros para 101 ou 21, para evitar que tenham sido
decorados. c-Alteraes Desateno: incapacidade de voltar o foco para um determinado
estmulo. Distrao: incapacidade de manter o foco da ateno em determinado estmulo. d-
Transtornos mais comuns: A desateno ocorre em depresses, demncias, delirium, efeito
adverso de medicamentos, Transtornos de Dficit de Ateno. A distrao ocorre em depresses,
mania, retardo mental, etc. So comuns os estados: hipo ou hipervigil e hipo ou hipertenaz. 2.3-
SENSOPERCEPO: a-Conceito: Designa a capacidade de perceber e interpretar os estmulos
que se apresentam aos rgos dos sentidos. Os estmulos podem ser: auditivos, visuais,
olfativos, tteis e gustativos. b-Avaliao: A sensopercepo investigada atravs da entrevista
com o paciente. c-Alteraes: Iluses: ocorrem quando os estmulos sensoriais reais so
confundidos ou interpretados erroneamente; geralmente ocorrem quando h reduo de
estmulos ou do nvel de conscincia (delirium); por exemplo, um cinto percebido como uma
cobra, miragens no deserto (enxerga-se gua nas dunas). Dismegalopsias: so iluses nas quais
os objetos ou pessoas tomam tamanho e/ou distncias irreais; nas macropsias os objetos
parecem mais prximos e maiores; nas micropsias, parecem menores e mais distantes. Ocorrem
em descolamento de retina, distrbios de acomodao visual, leso temporal posterior e
intoxicaes por drogas. Alucinaes: ocorre a percepo sensorial na ausncia de estmulo
externo. Tipos de alucinaes: Visuais: As alucinaes visuais so mais caractersticas de
transtornos mentais orgnicos, especialmente em estados de delrium e podem ser
amedrontadoras. Podem tambm ocorrer no luto normal (viso da pessoa falecida), em
depresses psicticas (ver-se dentro de um caixo). Hipnaggicas: ocorrem imediatamente antes
de dormir e sua ocorrncia, quando ocasional, normal, porm, experincias repetidas
representam invases do sono REM na conscincia; Hipnopmpicas: precedem o acordar,
geralmente nos estados semicomatosos. Auditivas: (as mais comuns) so classificadas tanto
como elementares (rudos) ou complexas (vozes ou palavras). So comumente relatadas por
pacientes psicticos (transtorno afetivo bipolar (TAB), esquizofrenia), mas tambm ocorrem nas
Sndromes Cerebrais Orgnicas (SCO). Alguns pacientes, nos estgios iniciais de surtos
psicticos ouvem seus prprios pensamentos falando em voz alta ("echo de la pense"). Mais
adiante as vozes perdem o contato com a pessoa, parecendo vir de fora, fazendo comentrios
sobre o comportamento do paciente ou discutindo sobre ele na terceira pessoa. As alucinaes
auditivas podem ser congruentes com o humor como por exemplo: "mate-se", para um paciente
depressivo, ou incongruentes com o humor (Schneiderianas). Tteis: so geralmente referidas
como picadas de insetos na pele (formigamentos) e ocorrem na intoxicao por cocana, por
anfetaminas, em psicoses e delirium tremens devido abstinncia do lcool. Pacientes
esquizofrnicos podem apresentar sensaes estranhas: orgasmos produzidos por objetos ou
seres invisveis. Devem ser distinguidas do aumento da sensibilidade (hiperestesia) e da sua
diminuio (hipoestesia). Podem ocorrer em doenas de nervos perifricos e na histeria.
Vestibulares: alucinaes relacionadas com o equilbrio e localizao do indivduo no espao.
Ex: sensao de estar voando, comumente vistas em situaes orgnicas, como o delirium
tremens e psicoses pelo uso de alucingenos. Olfativas: exemplo: se uma mulher possui baixa
auto-estima, pode preocupar-se com o odor vaginal e interpretar que outras pessoas esto
percebendo seu mau cheiro. Em crises parciais complexas, de origem no lobo temporal,
alucinaes olfativas de tinta ou borracha podem representar auras. De presena: sensao de
presena de outra pessoa ou ser vivo que permanece invisvel. Nas alucinaes extra campinas o
indivduo v objetos fora do campo sensorial (atrs de sua cabea), enquanto que na autoscopia,
o paciente visualiza ele prprio projetado no espao. Somticas: experincias sensoriais irreais
envolvendo o corpo do paciente ou seus rgos internos (sentir o fgado apodrecido). Tipos
especficos de alucinaes: Cinestesias: escutar cores, cheirar msicas; Pseudoalucinaes: so
reconhecidas, percebidas como irreais; Despersonalizao: esquisita impresso de que o corpo
est mudando, perda da identidade corporal, com sensao de estranheza em relao a ele;
Desrealizao: sensao de que o ambiente est mudando ou mudou, parece irreal, como se
fosse um filme, comum em esquizofrnicos. d-Transtornos mais comuns: transtornos
psicticos (principalmente esquizofrenia) e Sndromes Cerebrais Orgnicas. 2.4-
ORIENTAO: a-Conceito: Capacidade do indivduo de situar-se no tempo, espao ou
situao e reconhecer sua prpria pessoa. b-avaliao: Tempo: pode-se perguntar ao paciente
qual a hora aproximada, dia da semana, do ms, ms, ano, estao e h quanto tempo ele est
no hospital. Espao: o paciente deve ser capaz de descrever o local onde se encontra
(consultrio, nome do hospital), o endereo aproximado, a cidade, o estado, o pas, sabendo
tambm quem so as pessoas sua volta. A prpria pessoa: deve-se perguntar dados sobre o
paciente, como nome, data de nascimento, profisso e o que faz no hospital. Estas informaes
devem ser conferidas atravs de uma fonte confivel, como um familiar hgido. Demais pessoas:
deve ser capaz de identificar seus familiares, amigos prximos e pessoal que o atende (mdicos,
enfermeiras, auxiliares, etc.). c-Alteraes: Quando um paciente fica desorientado, aps um
quadro de delirium, por exemplo, a primeira noo de orientao perdida em relao ao
tempo, depois espao e por ltimo (e raramente) em relao a si prprio. A recuperao se d de
maneira inversa: inicialmente o paciente orienta-se em relao prpria pessoa, posteriormente
em relao ao espao e por fim ao tempo. Desorientao: pode ser influenciada por alteraes
na ateno e conscincia. d-Transtornos mais comuns: Sndromes Cerebrais Orgnicas, psicoses
afetivas, esquizofrenia. Pacientes com transtornos psicticos (por exemplo: TAB ou
esquizofrenia) no so tipicamente desorientados, embora, pela apatia, eles possam ter falhas no
desempenho das rotinas dirias. J o paciente que sofre de alguma doena orgnica,
caracteristicamente est desorientado. Na Sndrome Cerebral Orgnica os pacientes
freqentemente mostram flutuao na orientao conforme a hora do dia (piora noite),
podendo ocorrer total desorientao com o aumento da gravidade. Nos Transtornos
Dissociativos (fuga) ocorre uma amnsia psicognica, de maneira que o indivduo no sabe o
seu nome, ou outros dados de identificao ou a identidade das pessoas de seu ambiente, nem o
local de onde proveniente ou reside. 2.5-MEMRIA: a-Conceito: a capacidade de registrar,
fixar ou reter, evocar e reconhecer objetos, pessoas e experincias passadas ou estmulos
sensoriais. So fixados na memria fatos ou situaes que quando ocorreram provocaram
emoes associadas: prazer, medo, etc, ou que foram significativas para a pessoa. Ao ser
evocada, a lembrana pode trazer a emoo a ela associada. A memria fotogrfica ou
automtica a mais fiel, que reproduz exatamente o registro dos fatos, mesmo que a pessoa no
os tenha compreendido. A memria lgica recorda o significado essencial das experincias, sem
sua reproduo fiel. As memrias auditiva e visual ocorrem conforme a maior facilidade em
reter o que se v ou se ouve. A memria ainda dividida em memria declarativa ou verbal (de
fatos, eventos, nomes de pessoas) ou procedural: de habilidades ou procedimentos. A primeira
acessvel conscincia ao contrrio da segunda que no expressa em palavras e inconsciente,
ou implcita. Funcionalmente as reas enceflicas responsveis pela memria podem ser
divididas em: rea de registro (crtex cerebral), rea de consolidao ou reteno (hipocampo),
rea de armazenamento (lobo temporal) e rea de recuperao(dorso medial do tlamo). Para
fins de avaliao divide-se a memria em: sensorial, que recebe a informao dos rgos dos
sentidos e a retm por breve perodo de tempo (0,5 segundos); imediata, responsvel pelo
registro de informaes ouvidas nos ltimos 15 a 20 segundos; recente, que divide-se em de
curto prazo (5-10min) e de longo prazo (mais de 30 min); e remota, que a responsvel pela
reteno permanente de informao selecionada. Esta seleo da memria remota feita em
funo do significado emocional e mais facilmente evocada quando a pessoa est em situao
semelhante ocasio inicial. b-Avaliao: Memria imediata: pode-se pedir ao paciente para
repetir uma seqncia de nmeros com 3, 4, 5, 6 e 7 algarismos, ou mencionar 3 objetos no
relacionados, como "pente, rua e azul" do "MiniMentalState Examination" (MMSE), e pedir
para repetir imediatamente; pode-se fazer o "Span de Palavras". Memria recente (passado
recente): a) de curto prazo: pode-se solicitar ao paciente que guarde trs palavras ("pente, rua e
azul" do MMSE) e que as repita 5 minutos aps; b) de longo prazo: indaga-se ao paciente sobre
o que comeu no caf da manh ou na janta na vspera, ou o que fez no ltimo fim-de-semana.
Pode-se usar o teste Memria remota (passado remoto): solicita-se que o paciente fale de
eventos importantes com a respectiva data no passado (nascimento, aniversrio, casamento,
nascimento dos filhos, onde cresceu, estudou, ltimos 3 presidentes). c-Alteraes e Transtornos
mais comuns: Amnsia: incapacidade parcial ou total de evocar experincias passadas. Amnsia
imediata: geralmente existe um comprometimento cerebral agudo. Amnsia antergrada: o
paciente esquece tudo o que ocorreu aps um fato ou acidente importante. Ex: traumatismo
craniano, distrbio dissociativo (histeria). Amnsia retrgrada: esquecimento de situaes
ocorridas anteriormente a um trauma, doena ou fato importante. Amnsia lacunar:
esquecimento dos fatos ocorridos entre duas datas. Por exemplo: no se lembra o que fez no ano
de 1995, o ano da sua separao. Eventualmente, o paciente pode preencher estas lacunas com
inverdades ou situaes no ocorridas, sem dar-se conta. A isto se d o nome de confabulao,
freqente em pacientes com Demncia. Amnsia remota: esquecimento de fatos ocorridos no
passado. Pacientes idosos com algum grau de demncia. Classificao das Amnsias: a-pela
extenso: -parciais: esquecimento de um nome, um local, uma lngua; -total: perda total das
lembranas; b-pelo mecanismo: -de fixao: por falta de reaes lgicas, referenciais
cronolgicos e memorizao; -de evocao ou psicgena: por inibio emocional da evocao;
-conservao: por extino definitiva das lembranas antigas demais; c-paramnsias: -dj vu:
sensao de familiaridade com uma percepo efetivamente nova. -jamais vu: sensao de
estranheza em relao a uma situao familiar. d-hipermnsia: capacidade aumentada de
registrar e evocar os fatos. 2.6-INTELIGNCIA: a-Conceito: Capacidade de uma pessoa de
assimilar conhecimentos factuais, compreender as relaes entre eles e integr-los aos
conhecimentos j adquiridos anteriormente; de raciocinar logicamente e de forma abstrata
manipulando conceitos, nmeros ou palavras. Capacidade de resolver situaes novas com
rapidez e com xito mediante a realizao de tarefas que envolvam a apreenso de relaes
abstratas entre fatos, eventos, antecedentes e consequnecias, etc. Idade Mental o nvel
intelectual mdio de determinada idade. Binet elaborou uma equao que permite expressar a
capacidade intelectual de um sujeito em Coeficiente de Inteligncia (QI), atravs da avaliao
com testes padronizados. Segundo a teoria das inteligncias mltiplas identificam-se sete tipos
de inteligncia: lingstica, lgico-matemtica, espacial, musical, cinestsico- corporal,
interpessoal e intrapessoal. Ainda conforme Gardner, cada tipo de inteligncia um sistema
gentico ativado por informao interna ou externa que possui uma certa plasticidade, de modo
que certas capacidades intelectuias podem ser ampliadas a partir de estmulos apropriados.
Observam-se pessoas com nveis diferentes de inteligncias, por exemplo "inteligncia abstrata"
(lgico-matemtica, espacial), em que a pessoa tem habilidade para lidar com smbolos;
"concreta" (cinestsico-corporal), com objetos ou situaes; "social", habilidade com lingstica
inter e intrapessoal. b-Avaliao: importante coletar informaes sobre o desenvolvimento e
rendimento escolar do paciente: idade de ingresso na escola, se repetiu algum ano, dificuldades
em matrias especficas, dificuldade de leitura e escrita, quando parou os estudos, por que
motivo (se por dificuldade em acompanhar). Para avaliar ("grosseiramente") o rendimento
intelectual, pode-se questionar a capacidade do paciente de adaptar-se ao meio e a novas
situaes, aprender com a experincia, desenvolver atividades coerentes com um objetivo,
utilizar pensamento abstrato (incluindo conceitos abstratos, como liberdade, amor) e resolver
problemas do cotidiano. A inteligncia pode ser inferida atravs do desempenho intelectual
durante o exame e atravs de perguntas como: o troco em dinheiro para 6,37 quando se deu
10,00; multiplicar 2 X12; 2X24;2X48; 2X96; distncia aproximada entre duas capitais; nome do
presidente do pas e os ltimos dois que o antecederam; informaes sobre programas populares
de televiso ou esportes. Alm disso, possvel avaliar os conhecimentos gerais com perguntas
sobre geografia ou fatos relevantes da histria, estando-se sempre atento ao nvel cultural do
paciente. Se a deficincia grosseiramente aparente, informaes histricas podem ser
utilizadas para verificar se ela esteve sempre presente (deficincia mental) ou desenvolveu-se a
partir de certa idade (demncia). Quando houver dvida sobre o nvel de inteligncia do
paciente, deve-se encaminh-lo para a testagem psicolgica, onde a padronizao das perguntas
e respostas permite uma avaliao acurada do seu QI. O vocabulrio e o desempenho nos testes
de abstrao dependem no somente da capacidade intelectual, mas tambm da idade, ambiente
social e nvel educacional. Por exemplo: a presena de bom vocabulrio e capacidade para
abstrao, apesar de primeiro grau incompleto, indicam inteligncia acima da mdia. Se o
vocabulrio e a capacidade para abstrao so pobres, deve-se considerar a privao social. Na
ausncia deste fator, especialmente se o entrevistado tem educao universitria, cogita-se
comprometimento intelectual por algum distrbio orgnico. A capacidade de abstrao deve ser
avaliada atravs da solicitao de interpretao de provrbios e metforas ("Quem no tem co,
caa com gato"; "Mais vale um pssaro na mo que dois voando"; No se tira leite de pedras ); e
da comparao de objetos semelhantes e diferentes (ma e laranja, criana e ano, mentira e
engano). c-Alteraes e Transtornos mais comuns: Deficincia mental: atraso ou insuficincia
de desenvolvimento intelectual (QI inferior a 70), com interferncia no desempenho social e
ocupacional. classificado como leve (classe espacial), moderado (escola especial), grave e
severo.1 Demncia: deteriorao global e orgnica do funcionamento intelectual sem alterao
no nvel de conscincia.1 Freqentemente acompanhada de: distraibilidade; dficit de
memria; dificuldade em clculos; alterao no humor e afeto; prejuzo no julgamento e
abstrao; e dificuldades com a linguagem. Abstrao: interpretao concreta de provrbios, por
exemplo: "Quem tem telhado de vidro no deve atirar pedras no telhado do vizinho", resposta:
"O vidro quebrar!". 2.7-AFETIVIDADE e HUMOR: a-Conceito: a experincia imediata e
subjetiva das emoes sentidas pelo paciente em relao ao que o cerca, abrangendo desde
sentimentos em relao a pessoas e ambientes at lembranas de fatos, situaes, ou pessoas do
passado, bem como expectativas sobre o futuro. Humor a tonalidade de sentimento
predominante, e mais constante, que pode influenciar a percepo de si mesmo, e do mundo ao
seu redor. Afeto a experincia da emoo subjetiva e imediata, ligada a idias ou
representaes mentais e que pode ser observada pelas suas manifestaes objetivas: alegre,
triste, embotado, expansivo, lbil, inapropriado. Em outras palavras, humor se refere emoo
predominante, mais constante, enquanto afeto a sua expresso, o que se observa, sendo mais
flutuante. O normal, para qualquer tipo de afeto, que ocorra uma variao na expresso facial,
tom de voz e gestos, denotando um espectro de intensidade na emoo expressada (de
superficial a profunda). Da mesma forma, normal que ocorram variaes no humor. Deve ser
descrito o tom predominante durante a entrevista, sendo eutmico o paciente que est com o
afeto/humor normal. b-Avaliao: A avaliao da afetividade e do humor feita ao longo da
entrevista, observando-se a expresso facial do paciente, sua postura, o contedo afetivo
predominante no seu relato (tristeza, euforia, irritabilidade, etc), o tipo de afeto que transmite e
que desperta no entrevistador. Fala-se em afeto achatado, aplainado ou embotado nos casos de
severa reduo na expresso afetiva, e grandiosidade ou expanso nos casos de exagero na
valorizao das prprias capacidades, posses ou importncia. Deve ser observado se o paciente
comenta voluntariamente ou se necessrio pedir para que informe como se sente. muito
importante considerar a adequao das respostas emocionais do paciente, sempre levando em
conta o contexto do contedo do pensamento em que se inserem (por exemplo: a raiva
adequada em um delrio paranide). Em casos de disparidade entre o afeto e o contedo do
pensamento diz-se que o afeto est inapropriado ou incongruente. O entrevistador deve
considerar as diferenas culturais na expresso afetiva, como por exemplo: no considerar um
ingls com afeto aplainado nem um italiano ou grego eufrico ou colrico.2 c-Alteraes:
Ansiedade e sintomas autonmicos de ansiedade; medo e tenso; irritabilidade, raiva, dio,
desprezo, hostilidade; labilidade afetiva (rpidas alternaes de afetos opostos); incontinncia
emocional (deixar transparecer todas emoes que sente, geralmente sendo estas intensas);
indiferena afetiva ou "la belle indiference" (ocorre uma restrio importante na sade ou vida
do paciente, como no conseguir movimentar um membro, e a reao deste praticamente
indiferente); afeto inapropriado ou incongruente (em relao ao que est sendo relatado); afeto
hipomanaco e manaco, exaltado, expansivo: euforia e xtase (sendo este sentimento
desproporcional s circunstncias); afeto deprimido: tristeza, desesperana, baixa auto-estima e
sentimentos de culpa; apatia, afeto achatado ou embotado (resposta emocional diminuda ou
indiferente s alteraes dos assuntos). d-Transtornos mais comuns: Transtorno Afetivo Bipolar
(tristeza e euforia intercaladas); Esquizofrenia (afeto embotado, inapropriado); Transtornos de
Ansiedade (medo e ansiedade); Demncia (labilidade). 2.8-PENSAMENTO: a-Conceito: o
conjunto de funes integrativas capazes de associar conhecimentos novos e antigos, integrar
estmulos externos e internos, analisar, abstrair, julgar, concluir, sintetizar e criar. O pensamento
avaliado em trs aspectos: produo (ou forma), curso e contedo. A produo refere-se a
como o paciente concatena as idias, em que seqncia, se segue ou no as leis da sintaxe e da
lgica. O normal que a produo do pensamento seja lgica (ou coerente), isto , clara e fcil
de seguir e entender. Diz-se que ilgica quando a seqncia no segue as leis da lgica formal,
ou seja, ocorrem inferncias falsas ou indevidas; e que mgica quando no obedece as leis da
realidade, tempo e espao, envolvendo sorte, misticismo, poder a distncia, fora do
pensamento para provocar aes, etc. O curso caracteriza-se pela quantidade de idias que vm
ao pensamento, podendo ser de abundante a escassa; e pela velocidade com que as idias
passam pelo pensamento, de modo que o curso pode ser rpido, lentificado ou estar
completamente bloqueado. O contedo do pensamento so as idias propriamente ditas, sua
conexo ou no com a realidade, refletindo ou no aspectos reais do mundo externo ou interno.
A principal preocupao a presena de idias que sugiram que o paciente possa apresentar um
perigo para si ou para outros (por risco de suicdio, agresso, homicdio), o que reflete prejuzo
no teste de realidade e no juzo crtico. Por isso, em qualquer entrevista inicial deve-se perguntar
ativamente, mas de forma sensvel sobre ideao suicida, homicida e de agresso. O contedo
do pensamento expressa as preocupaes do paciente, que podem ser idias supervalorizadas,
idias delirantes, delrios, preocupaes com a prpria doena, problemas alheios, obsesses,
fobias, etc. b-Avaliao: Em uma amostra do discurso do paciente, ou seja, durante a entrevista,
observa-se a produo, o curso e o contedo do seu pensamento. Na avaliao da produo (ou
forma) do pensamento observa-se se o paciente tem um discurso coerente, se segue as leis da
sintaxe, se a inferncia de concluses lgica, e se as associaes entre as idias fazem sentido.
Deve-se considerar a cultura do paciente ao avaliar-se o contedo de seu pensamento, uma vez
que crenas compartilhadas por uma comunidade so vistas como naturais entre seus membros e
no como um sintoma. Por exemplo, acreditar que a sexualidade de uma pessoa foi enfeitiada,
como por "voodoo", e que um homem no readquirir sua potncia at que o feitio seja
desfeito no necessariamente um delrio. Desta forma preciso conhecer detalhadamente a
cultura e religio dos pacientes em avaliao para que no se identifiquem falsos sinais e
sintomas. c-Alteraes: o Produo: ilgica (irreal, difcil ou impossvel de seguir a linha de
raciocnio, desagregado); mgica (misticismo, poderes, influncia a distncia) DSM; o Curso:
lento; acelerado; com fuga de idias (associao de palavras de maneira inapropriada, com base
em seu significado, p.e. branco-preto- caixo); perda de associaes (o paciente se perde no
meio do discurso, sem saber sobre o qu vinha falando); tangencialidade (no ocorre
aprofundamento nos assuntos, o paciente detm-se em detalhes e tem dificuldade de falar sobre
o ponto de interesse em si); circunstancialidade (conta coisas desnecessrias, detalhes, ao invs
de chegar ao ponto em questo); bloqueio do pensamento (parada sbita e inesperada de seus
pensamentos, quando vinham fluindo normalmente, na ausncia de ansiedade; extremamente
raro); perseverao (ocorre a permanncia no mesmo assunto, mesmo que se tente mudar o
tpico, o paciente, sem se dar conta, retoma sempre o determinado assunto); pobreza do
pensamento; associao por rimas (semelhante fuga de idias, porem apenas em relao aos
sons, p.e. maquinista-fascista)2, 3, 4,CID; o Contedo: delrio ou idia delirante (idia falsa ou
crena irreal com impossibilidade de contedo, certeza extraordinria, no compartilhado por
outros com a mesma cultura, religio e na mesma sociedade, e impossibilidade de remover esta
certeza pela lgica; podem ser, p.e., de insero, irradiao ou roubo do pensamento); idias
supervalorizadas (crena exagerada, como desconfiana, implicncia gratuita); idias de
referncia (sensao inevitvel de que outras pessoas e meios de comunicao referem-se a si,
podendo ser interpretaes de palavras ou aes, com crtica de que este sentimento origina-se
no prprio paciente); pobreza (pouca informao, repeties vazias, vago); obsesses (idias,
imagens ou impulsos repetitivos desagradveis que entram involuntariamente na mente do
paciente que no consegue livrar-se delas). Quanto temtica das idias supervalorizadas ou
delirantes (e delrios), elas podem ser persecutrias ou paranides (est sendo seguido,
observado, procurado, vitimizado, trado), de grandeza, desvalia, runa, infidelidade,
erotomania, controle, etc.Tipos especficos de delrios: Bizarro (crena absurda, totalmente
implausvel, estranha e falsa); Niilista (o prprio paciente ou outros esto mortos, no existem
ou acabaram); Capgras (os familiares foram trocados por impostores); Cotard (as pessoas so
bonecos). d-Transtornos mais comuns: Esquizofrenia; mania; hipocondria (preocupao
exagerada com a prpria sade, interpretao exagerada de sinais e sintomas, crena irreal de
que portador de uma doena grave), TOC (exagerar o risco ou poder do pensamento). 2.9-
JUZO CRTICO: a-Conceito: a capacidade para perceber e avaliar adequadamente a
realidade externa e separ-la dos aspectos do mundo interno ou subjetivo. Implica separar
sentimentos, impulsos e fantasias prprios, de sentimentos e impulsos de outras pessoas. Refere-
se, ainda, possibilidade de autoavaliar-se adequadamente e ter uma viso realista de si mesmo,
suas dificuldades e suas qualidades. A capacidade de julgamento necessria para todas as
decises dirias, para estabelecer prioridades e prever conseqncias. Os distrbios do
julgamento podem ser circunscritos a uma ou mais reas, como dinheiro ou sexualidade,
mantendo as demais reas adequadas. Insight uma forma mais complexa de juzo. Envolve um
grau de compreenso do paciente sobre si mesmo, seu estado emocional, sua doena e as
conseqncias desta sobre si, pessoas que o cercam e sua vida em geral. O insight reconhecido
como um importante mecanismo de mudana psquica nas psicoterapias em geral e em especial
nas psicoterapias de orientao analtica. O insight emocional leva o paciente a uma mudana
em sua personalidade ou padro de comportamento, de modo que este conhecimento altera suas
aes e experincias no futuro. Diferentemente, no insight intelectual no ocorrem alteraes na
personalidade ou comportamento, o paciente continua igual, no tira proveito do novo
conhecimento para uma melhora. b-Avaliao: A partir da entrevista geralmente tem-se uma boa
idia a respeito da capacidade de julgamento e insight. Porm, nas ocasies em que
permanecem dvidas pode-se fazer perguntas objetivas, como o que o paciente faria se
encontrasse uma carta endereada e selada na rua, sendo a resposta adequada a de colocar em
uma caixa de correio. c-Alteraes: Falar coisas inapropriadas; ser inconveniente; gastar mais
do que pode; no medir conseqncias; no se dar conta da gravidade da doena; no
reconhecer limitaes. d-Transtornos mais comuns: Transtornos de Personalidade; Demncia;
estados psicticos (TAB, Esquizofrenia). 2.10-CONDUTA: a-Conceito: So os comportamentos
observveis do indivduo: comportamento motor, atitudes, atos, gestos, tiques, impulsos,
verbalizaes, etc. b-Avaliao: A partir da observao do paciente durante a entrevista, de
perguntas objetivas ou de entrevistas com os familiares, pesquisa-se dados sobre os hbitos do
paciente, como o que costuma fazer todos os dias e em situaes especiais (maneira como se
diverte, trabalha, convive socialmente); procura-se observar a movimentao do paciente (lento
ou agitado), a forma como se expressa atavs da anamnese; e procura-se alteraes, indagando
sobre o uso de drogas, roubos, tentativa de suicdio, hostilidade, compulses, impulsos,
comportamentos agressivos, rituais, vida sexual, relacionamentos interpessoais, etc. c-
Alteraes: Inquietao, agitao (hiperatividade, aumento de energia) ou retardo
(hipoatividade, diminuio do interesse por atividades, lentificao dos movimentos e da fala)
psicomotores; agressividade, sadismo, masoquismo; comportamento catatnico (ficar parado,
sem qualquer movimento durante horas, mesmo em posio desagradvel, podendo alternar-se
com hiperatividade), bizarro (fazer coisas absurdas ou estranhas, como revirar lixo) ou autista
(concentrado em si mesmo e independente do mundo ao seu redor); negativismo (fazer o
contrrio do que solicitado); tiques e cacoetes; comportamento histrinico (sentimentos
expressos de forma exagerada e dramtica); risos imotivados; uso/abuso de lcool e drogas,
fissura (ou "craving", perda do controle em busca do uso de SPA), roubo, vandalismo,
exposio ao perigo; jogo, compras/gastos, comer compulsivos ou excessivos; mesquinhez;
anorexia; tentativa de suicdio, suicdio, homicdio; aumento ou diminuio da atividade sexual,
parafilias; tricotilomania; impulsividade; compulses (urgncia irresistvel de realizar um ato
motor aparentemente sem motivo, repetitivo, estereotipado, reconhecido como sem significado;
rituais, limpeza e ordem exagerados, evitaes); somatizaes, estados dissociativos (sintomas
fsicos persistentes sem explicao plausvel), estados de transe; dimuio das habilidades
sociais (no se dar conta que est se comportando mal em pblico), piora dos cuidados pessoais
(higiene), isolamento social (evitar encontros com amigos, familiares); aparncia excntrica
(diferente do seu grupo sociocultural, com roupas, ornamentos, postura ou trejeitos muito
discrepantes).1,2,3,4,CID d-Transtornos mais comuns: Transtorno de Personalidade Antissocial
(conduta impulsiva, uso de SPA, RA, RH); Depresso (retardo psicomotor, RS, TS,
negativismo); Mania (acelerao, inquietude, RA, gastos excessivos, hiperatividade sexual);
Esquizofrenia (bizarra, catatnica, risos imotivados, RA, RS, RH, piora das habilidades sociais);
"Novelty Seeker"; T Alimentar; TP Borderline, TOC, Fobias. 2.11-LINGUAGEM: a-Conceito:
a maneira como a pessoa se comunica, verbal ou no verbalmente, envolvendo gestos, olhar,
expresso facial ou por escrito. b-Avaliao: Costuma-se dar mais nfase fala, avaliando-se a
quantidade (loquaz, prolixo, taciturno, no-espontneo ou normal), velocidade ou fluxo
(verbalizao rpida, lenta, hesitante, montona) e qualidade (gagueira, ecolalia). Tambm
interessante se observar o volume (alto ou baixo), a gramtica e sintaxe, e o vocabulrio ou
escolha de palavras, o que possibilita a realizao de inferncias sobre a organizao do
pensamento e cognio. c-Alteraes: Podem ser encontradas na comunicao oral, escrita e
mmica, espontnea ou em resposta.Exemplos: disartria (dificuldade na articulao da palavra),
gagueira, bradilalia (falar muito devagar), taquilalia (falar muito rpido), ecolalia (repetir as
ltimas palavras do interlocutor), afasia (no conseguir falar), logorria (no parar de falar),
mutismo (ficar completamente quieto), vulgaridade (usar vocabulrio de baixo calo),
coprolalia (uso de palavras obcenas); disgrafia (escrever palavras incorretamente); alteraes da
mmica facial (ausncia, exagero, tiques). Neologismos (inveno de palavras com significados
particulares para o paciente), salada de palavras e associao por rimas refletem um processo de
pensamento desgregado. d-Transtornos mais comuns: Gilles de la Tourette, Esquizofrenia, SCO
e intoxicao por drogas (afasia, disartria), Mania (taquilalia e logorria). 3 - FUNES
PSICOFISIOLGICAS 3.1-SONO: Insnia inicial, terminal, ou no meio da noite; hipersonia;
sonambulismo; terror noturno; apnia do sono; alteraes do ciclo sono-viglia (SCO,
Demncia), diminuio da necessidade de sono (Mania).1,DSM,CID 3.2-APETITE: Aumento
ou diminuio, com ou sem alterao no peso (considerar variaes maiores que 5% do peso
usual). 1,DSM,CID 3.3-SEXUALIDADE: diminuio ou aumento do desejo ou da excitao
(depresso e mania); incapacidade de atingir o orgasmo; parafilias; ejaculao precoce,
retardada, vaginismo.

TRANSTORNOS DO HUMOR (AFETIVOS) -> TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR

 Definio: Alternncia de humor: ora manaco, ora depressivo, com perodos de normalidade
intercalados.

Episdios manacos: 7 dias.

Episdios hipomanacos: 4 dias.

Episdios depressivos: mais de 2 semanas.

Tipo I: MANIA (com sintomas psicticos) + EP DEPRESSIVOS.

Tipo II: HIPOMANIA (sem sintomas psicticos) + EP DEPRESSIVOS.

Fatores de risco: Transtorno bipolar: mulheres com idade mdia de 30 anos.

Depresso maior: prevalente em mulheres 2:1, solteiros, divorciados, ps parto.

Quadro Clnico: MANIA: elevada autoestima, fugas de idias, idias grandiosas, diminuio
do sono, aumento de energia, sensao de controle perdido.

DEPRESSO: sentimento de culpa, perda de apetite, pensamentos de morte e suicdio,

dificuldade de concentrao.

Tratamento: Estabilizadores de humor: ltio, valproato, carbamazepina.

Antipsicticos: risperidona, clozapina, olanzapina.

Antidepressivos: ISRS, bup, venlafaxina.

Como, quando e por que internar o paciente psiquitrico

12 de maio de 2016

Existem situaes mdicas que exigem o tratamento em um ambiente diferenciado. Por diversas
razes, este tratamento precisa ser realizado em um meio que oferea condies de melhor
enfrentamento da mencionada situao mdica. Em princpio, este ambiente especial o
hospital, que facilita um cuidado mais intensivo ou possibilita a utilizao de mtodos e
instrumentos teraputicos especiais. Isto verdadeiro para um tratamento clnico ou cirrgico
cada um possibilitando o uso de algum mtodo de difcil execuo fora do ambiente hospitalar.
Esta uma realidade que tambm verdadeira no que diz respeito ao tratamento psiquitrico:
verdade que estamos a anos-luz do que ocorria h sculos ou mesmo h poucas dcadas a
internao deixou de ser um fim, passando em uma minoria de casos a ser um meio para o
tratamento mais adequado de alguns aspectos das doenas mentais. Nos ltimos cinquenta ou
sessenta anos, o atendimento psiquitrico se tornou, como nunca antes, uma atividade
majoritariamente ambulatorial (para surpresa de muitos, que ainda o imaginam (sic)
involuntrio).
Imaginar, no entanto, que com isto podemos abrir mo do atendimento hospitalar no passa
disto mesmo imaginao. O grande problema que para muito alm do realista, existe quem
tentou ou tenta at hoje a demonizao desta forma de atendimento, tentando generalizar por
razes s deles conhecidas, episdios incomuns do tipo bicho de sete cabeas.

A realidade que a internao hoje um instrumento que no raras vezes se torna uma questo
de vida ou morte na sua verso mais dramtica, ou seja, naquelas situaes em que se constata
um considervel risco de suicdio para esta situao especfica difcil imaginar forma mais
eficiente de tratamento, considerando que um outro instrumento, os psicofrmacos, podem
exigir um tempo mnimo para que seu efeito se manifeste (neste interstcio pode ser necessria
uma vigilncia estreita), e mesmo um outro meio a disposio, a eletroconvulsoterapia pode
exigir o regime hospitalar.

Mas deixemos bem claro para quem no tem a inteno de confundir as coisas: estamos falando
de internao com claras indicaes mdicas. No confundamos, como querem alguns, o
confinamento asilar com a internao instituio mdica regida por padres (tambm
chamados de protocolos) mdicos, incluindo a os aspectos do estado da arte, assim como
tambm seus aspectos ticos. Qualquer outra coisa, fique claro, no delas que estamos
tratando.

Podemos ento definir: a indicao da internao em psiquiatria se fundamenta na necessidade

de tratar um estado doentio que ameace o bem estar do portador ou das pessoas ao seu redor, ou
de ambos. A internao como hoje se entende e pratica pode se fazer em trs instncias,
dependendo do estado doentio considerado: a internao pode ser voluntria (por mais que o
leigo no o imagine, existem internaes em que o paciente chega recepo da instituio e
expressa sua inteno e necessidade de tratamento em regime de permanncia por tempo
integral de recluso o que evidencia sua capacidade preservada de
julgamento),involuntria (quando por qualquer motivo o paciente no est em condio de se
auto determinar em consequncia de estados alterados das suas funes mentais, o que o impede
de exercer sua capacidade de percepo da realidade e a partir desta como se viu no exemplo
anterior decidir a seu favor de forma adequada) e compulsria (nesta verso a sociedade
determina a recluso para fins de tratamento contra a vontade do indivduo e em princpio no
sentido de sua preservao ou do seu meio neste caso a sociedade representada pelo poder
judicirio, leia-se Ministrio Pblico, com o suporte do conhecimento mdico. Exemplo recente
foi visto no jovem em So Paulo que matou vrias pessoas e que pela posio em que deixava
os corpos, foi chamado de Crucificador. Como se v, so casos excepcionais e por isto mesmo a
deciso conjunta de vrios setores da sociedade).

Recentemente estas possibilidades ficaram evidentes no trato da questo da dependncia

qumica: os usurios podem buscar ajuda de maneira direta o que pode, em determinados casos,
exigir seu afastamento do meio por tempo limitado; seu estado pode estar to comprometido a
ponto de perder a capacidade de perceber adequadamente sua situao e suas necessidades, no
restando, muitas vezes s pessoas prximas, outra alternativa que no a de assumir estas
deficincias de seu funcionamento mental e decidir por ele a necessidade de tratamento, neste
caso necessariamente em regime de internao integral, por um tempo que em geral gira em
torno de semanas. E finalmente, quando no existem pessoas prximas e se evidencia um alto
risco, seja para si mesmo, seja para o meio, no resta seno o caminho da internao
compulsria, que, fica evidente, o resultado final de uma situao socialmente catastrfica, na
qual alm da patologia fsica e mental, se evidencia a tragdia de natureza social; quem viu as
cenas da realidade da cracolndia certamente no ter dificuldades em entender.

Pelo acima exposto, ficam evidentes algumas respostas s questes que o ttulo deste texto: a
internao no mais do que um instrumento de tratamento, que quando utilizado, de forma
voluntria ou no, tem como finalidade garantir a melhora do estado mental do paciente com
seu retorno o mais rpido possvel ao seu meio e s suas atividades de rotina, tudo isto com o
menor comprometimento de seus vnculos sociais ou familiares.

Transtorno Bipolar do Humor: saiba como identificar e tratar a doena

Transtorno Bipolar do Humor um transtorno mental caracterizado por uma alternncia

do humor. A pessoa apresenta episdios em que fica com o humor exaltado, ou eufrico...

Voc conhece algum que sem motivos e, com frequncia, de uma hora para outra muda de
humor radicalmente? Saiba que ela pode estar sofrendo de Transtorno Bipolar do Humor.

Mais comum do que se pensa, a doena que caracterizada especialmente por mudanas
recorrentes do humor, acomete 8 em cada 100 pessoas e manifesta-se igualmente em homens e
mulheres, sendo mais frequente entre pessoas solteiras e divorciadas.

Humor eufrico, distrao, exaltao, gastos excessivos, irritabilidade, impacincia,

intolerncia, otimismo exagerado, so alguns dos sintomas deste transtorno.

Depois de nos esclarecer questes importantes sobre o TOC- Transtorno Obsessivo Compulsivo,
em entrevista ao O Municpio, o Dr. Manoel Csar da Camara Oliveira, mdico Psiquiatra, fala
sobre Transtorno Bipolar do Humor.

O que Transtorno Bipolar do Humor?

Dr. Manoel - Transtorno Bipolar do Humor um transtorno mental caracterizado por uma
alternncia do humor. A pessoa apresenta episdios em que fica com o humor exaltado, ou
eufrico, constituindo a fase manaca e tambm pode apresentar episdios em que fica com o
humor rebaixado, muito triste, melanclico, constituindo a fase depressiva. Se um indivduo,
apresentar apenas episdios de mania (euforia) embora esteja ausente o polo depressivo, mesmo
assim tambm portador de transtorno bipolar do humor, e aps o segundo episdio, pois se ele
nunca apresentou quadro de mania (euforia) ou de depresso, anteriormente, diagnosticado
como portador de episdio manaco. Se um indivduo apresentar s fases depressivas, em toda a
sua vida o seu diagnstico de transtorno depressivo recorrente ou depresso unipolar e isto
aps o segundo episdio, pois se ele nunca apresentou quadro depressivo anteriormente,
diagnosticado como portador de episdio depressivo. No diagnstico do transtorno bipolar no
levamos em conta apenas a presena do humor patolgico (eufrico ou deprimido), mas
tambm observamos a presena de vrias perturbaes associadas, algumas delas sero descritas
abaixo. A psiquiatria tem considerado a depresso unipolar e o transtorno bipolar como
transtornos separados, contudo, a possibilidade de que o transtorno bipolar seja na verdade uma
forma mais grave de depresso tem sido reconsiderada recentemente, da surgiu o termo
depresso bipolar o que do ponto de vista psicanaltico no novidade, pois no campo da
psicanlise a mania considerada como uma defesa contra a depresso, pois quando a depresso
atinge um grau insuportvel para o ego, este desenvolve um mecanismo de defesa que
transforma a melancolia em euforia. Muitos pacientes bastante manacos, eufricos conseguem
perceber isto, e nos dizem doutor estou alegre por fora, mas por dentro sinto que estou
profundamente vazio e muito triste.

OM - Quais as causas da doena?

Dr. Manoel - Como nos demais Transtornos Mentais a causa no nica, mas existem inmeros
fatores envolvidos na etiologia desse transtorno. A) fatores biolgicos: principalmente
desregulaes nos neurotransmissores cerebrais, serotonina, noradrenalina e dopamina;
desregulao neuroendcrina, envolvendo os hormnios da tireide, o hormnio do
crescimento, a reduo da secreo noturna da melatonina, alteraes cerebrais detectadas em
exames de imagens (tomografia cerebral, ressonncia magntica e outros exames) etc. B)
fatores genticos: a incidncia do transtorno bipolar bem maior em parentes da pessoa que tem
o transtorno do que na populao geral, e mais alta quanto mais prximo o parentesco e maior
ainda em se tratando de gmeos idnticos; se um adoecer, a taxa do outro tambm adoecer fica
entre 33% a 90 %. Se um dos pais tem transtorno bipolar, h 25% de chance de que qualquer
filho venha a ter um transtorno do humor; se ambos os pais tm o transtorno, a chance aumenta
para 50 a 75%. C) Fatores psicossociais: acontecimentos na vida e estresse ambiental, fatores da
personalidade e fatores psicolgicos tanto no campo psicodinmico (Freud, Melanie Klein, Karl
Abraham, Bertram Lewin), como no campo cognitivo (Aaron Beck). Em resumo, as causas
envolvem fatores bio-psico-sociais.

OM - Qualquer pessoa pode ser acometida deste tipo de problema ou ele atinge um determinado
grupo de pessoas?

Dr. Manoel - A prevalncia do transtorno bipolar 1% para populao em geral, mas incluindo
o espectro bipolar, que engloba casos sub-clnicos chega a 6% a 8%. O transtorno bipolar tem
uma prevalncia igual entre homens e mulheres. A idade de incio vai dos 5 ou 6 anos at os 50
anos, com uma idade mdia de 30 anos. O transtorno bipolar mais frequente entre pessoas
solteiras e divorciadas. Existe uma prevalncia maior em pessoas de nvel socioeconmico mais
alto.

OM - Quais os sintomas deste transtorno?

Dr. Manoel - Os sintomas variam conforme a fase em que a pessoa se encontra. Quando o
indivduo apresenta uma fase manaca (eufrica) mostra: humor eufrico, distrao, exaltao,
gastos excessivos, irritabilidade, impacincia, intolerncia (pavio curto), pensamento acelerado,
aumento de energia e disposio, otimismo exagerado, aumento da autoestima, ideias
grandiosas, reduo do sono, falta do senso crtico, as vezes hipersexualidade.Em casos mais
graves podem ocorrer: abuso de lcool e ou drogas, delrios e alucinaes, desinibio
exagerada, comportamentos inadequados e idias de suicdio. Quando um indivduo apresenta
uma fase depressiva, mostra: sentimento de medo, tristeza, insegurana, desespero e vazio,
isolamento social e familiar (esconde-se das pessoas, fica no quarto, no atende o telefone),
apatia desmotivao, desnimo, cansao mental, dificuldade de concentrao, esquecimentos,
aumento ou diminuio do sono, aumento ou diminuio do apetite, pessimismo, sentimentos e
ideias de culpa e runa, baixa autoestima, reduo da libido. Em casos mais graves podem
ocorrer: dores e problemas fsicos como cefalia, sintomas gastrintestinais, dores no corpo,
presso no peito e ideias e tentativas de suicdio, delrios e alucinaes. O transtorno bipolar,
tanto a fase manaca quanto a depressiva, pode ser: leve, moderado e grave e a forma grave,
tanto a manaca quanto a depressiva, pode se apresentar sem sintomas psicticos ou com
sintomas psicticos.

OM - Com realizado o diagnstico da doena?

Dr. Manoel - O diagnstico realizado preferencialmente por mdico psiquiatra e se baseia na

obteno da histria da doena, nos antecedentes pessoais e familiares, no exame fsico, no
minucioso exame mental. O dia-gnstico feito com base em parmetros aceitos mundialmente,
como o CID (cdigo internacional das doenas) e o DSM, classificao americana.

OM - Tem cura? Qual o tipo de tratamento indicado?

Dr. Manoel - Os episdios depressivos e os episdios manacos, aps um tratamento bem feito,
s vezes tm cura, o paciente no volta a ter outros episdios, mas quando se trata do transtorno
bipolar no se fala em cura, mas na tentativa de remisso dos sintomas e no tratamento
profiltico para se tentar evitar outros episdios. O tratamento farmacolgico do transtorno
bipolar realizado principalmente com os medicamentos chamados estabilizadores do humor,
como o ltio, e anticonvulsivantes, como a carbamazepina, o valproato e divalproato de sdio, a
lamotrigina, o topiramato e tambm com neurolpticos atpicos, como a risperidona, a
olanzapina, a clozapina, a quetiapina e o aripiprazol. Os antidepressivos devem ser usados com
muita cautela, pois podem tirar o paciente da fase depressiva e lev-lo para a fase manaca. As
psicoterapias de qualquer linha sempre ajudam muito no tratamento, mesmo que seja apenas
para conscientizar o paciente da necessidade de tomar os medicamentos assiduamente e
aprender a reconhecer quando est` iniciando uma recada, a reforar a necessidade de abster-se
de lcool e drogas, a ter noo dos seus limites e a levar uma vida regrada. Nos casos mais
graves devemos recorrer a outras formas de tratamento, como a terapia ocupacional, arteterapia
e a musicoterapia.

OM - Como a famlia pode colaborar no tratamento?

Dr. Manoel - Quando perceber as alteraes em algum da famlia deve-se tentar convenc-lo a
aceitar a ajuda, estimular esta pessoa a tomar os remdios corretamente, a no faltar nos
retornos e outros tratamentos recomendados, e aprender a identificar quando est iniciando uma
recada, pois a interveno precoce pode debelar mais fcil a recada e evitar internao
psiquitrica, que pode aumentar o estigma social, bem como criar outra doena no paciente e
mesmo na famlia, o hospitalismo, em que, por qualquer motivo o paciente e ou a famlia quer
recorrer internao.

Segundo a CID-10, nestes transtornos, a perturbao fundamental uma alterao do humor ou

afeto, usualmente para depresso (com ou sem ansiedade associada) ou elao. Essa alterao
de humor normlmente acompanhada por uma alterao no nvel global de atividade e a
maioria dos outros sintomas secundria ou facilmente compreendida no contexto de tais
alteraes. A maioria desses transtornos tende a ser recorrente e o incio dos episdios
individuais frequentemente relacionado com eventos ou situaes estressantes.

Transtorno Afetivo Bipolar

Conceito
O transtorno afetivo bipolar se caracteriza pela alternncia, em um mesmo indivduo, de
perodos onde h uma elevao do humor e aumento de energia e atividade (episdios
manacos) com outros perodos onde h rebaixamento do humor e diminuio de energia e
atividade (episdios depressivos). Em funo da alternncia entre esses dois episdios, o
transtorno classificado como bipolar. Entre os episdios, h um perodo de humor normal e a
incidncia em ambos os sexos aproximadamente igual.
Os episdios manacos geralmente comeam abruptamente, e duram em mdia ao redor de 4
meses. Os episdios depressivos duram ao redor de 6 meses e ambos freqentemente se seguem
a situaes de estresse ou traumas mentais, podendo ocorrer em qualquer idade. Para serem
diagnosticados como episdio manaco ou episdio depressivo, devem perdurar por no mnimo
duas semanas.

Sintomas
O episdio depressivo caracterizado pelos seguintes sintomas:

Humor deprimido, energia reduzida;

Perda de interesse e prazer;
Concentrao e ateno reduzidas;
Auto-estima e autoconfiana reduzidas;
Idias de culpa e inutilidade;
 Perturbaes do sono;
Vises pessimistas do futuro;
Podem estar presentes idias delirantes e alucinaes.

O episdio manaco caracterizado pelos seguintes sintomas:

Euforia ou alegria patolgica;

Taquipsiquismo;
Agitao psicomotora;
Exaltao;
Logorria;
Perturbaes do sono;
Podem estar presentes delrios de grandeza ou de poder e alucinaes.

Tratamento
Estabilizadores de humor como o ltio, ou anticonvulsivantes como cido valprico ou a
carbamazepina, so atualmente tratamentos de comprovada eficcia tanto na fase aguda quanto
de manuteno. So usados tranqilizantes para as fases de mania e antidepressivos para as
fases depressivas. Tomografia computadorizada ou ressonncia magntica e
eletroencefalograma so segundas opes para pacientes resistentes ao tratamento. Recomenda-
se o uso de neurolpticos nas fases mais agudas e para pacientes com graves dificuldades
comportamentais e sociais, utiliza-se a ECT ou eletroconvulsoterapia. O uso de frmacos
possibilitou o controle das graves alteraes comportamentais das crises manacas e das crises
depressivas, permitindo a associao das psicoterapias ao tratamento do transtorno bipolar. A
terapia familiar especialmente indicada no caso de pacientes com graves prejuzos familiares e
sociais, auxiliando-os em suas relaes.

Depresso

O termo depresso tanto pode ser utilizado como sinnimo de uma reao normal de tristeza,
como pode significar uma sndrome, isto , um agrupamento de sintomas. Ou pode ainda tratar-
se de uma patologia, classificada como um transtorno de humor (afetivo), onde os sintomas
devem causar um sofrimento clinicamente significativo, com prejuzo no funcionamento social
ou ocupacional ou em outras reas importantes da vida do indivduo.
Na depresso, o humor vital independe da vontade da pessoa. Alm disso, as manifestaes
depressivas so muito variveis e extremamente dependentes da estrutura psquica da pessoa, da
sua particularidade. A cultura tambm apresenta grande influncia na forma como a depresso
ser vivida e comunicada. Portanto, indispensvel que o indivduo que manifeste sintomas
depressivos, procure ajuda especializada. .

Definio
A Depresso se caracteriza por uma alterao do Humor Vital, fazendo com que o indivduo
vivencie alteraes em suas funes afetivas, intelectivas e cognitivas. Pode apresentar um ou
mais episdios depressivos e com curso varivel.

Sintomas
Segundo o CID-10, o Episdio Depressivo caracterizado por:

- humor deprimido
- perda de interesse e prazer
- diminuio ou aumento do apetite
- insnia terminal ou hipersonia
- agitao ou retardo psicomotor
- fadiga ou falta de energia
- sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada
- diminuio da capacidade de pensar, concentrar-se ou tomar decises
- pensamentos de morte; ideao suicida; tentativas de suicdio

Para que seja diagnosticado um Episdio Depressivo Maior, 5 ou mais dos sintomas devem
estar presentes por, pelo menos, um perodo de 2 semanas, representando uma alterao
significativa do funcionamento anterior da pessoa. Sendo que um dos sintomas deve ser o
humor deprimido ou a perda de interesse ou prazer.

Os sintomas citados acima dizem respeito a forma tpica da Depresso. Entretanto, alguns
deprimidos podem apresentar sintomas ansiosos (Pnico, fobias...) e somatiformes: Depresso
Atpica.

Classificao
O Episdio Depressivo classificado segundo a sua gravidade em:

Leve: Geralmente presentes 2 ou 3 dos sintomas citados acima. O paciente sofre com a
presena destes, mas, provavelmente, ainda capaz de desempenhas a maior parte de suas
atividades.
Moderado: Geralmente presentes 4 ou mais dos sintomas. O paciente j apresenta muita
dificuldade em continuar a desempenhar suas atividades rotineiras.
Grave Sem Sintomas Psicticos: Vrios dos sintomas so marcantes e angustiantes. Sendo
tpica a perda da auto-estima e idias de desvalia ou culpa. Nesta fase, idias e atos suicidas so
comuns. Observa-se, ainda, uma srie de sintomas somticos`.
Grave Com Sintomas Psicticos: Igual descrio anterior, porm acompanhado de
alucinaes ou iluses, idias delirantes (geralmente de culpa, indignidade, runa, pecado e/ou
auto-acusao) e de uma lentido psicomotora ou de estupor com uma tal gravidade que todas
as atividades sociais tornam-se impossveis. Nesse nvel h risco de morte por suicdio, de
desidratao ou de desnutrio. Importante ressaltar que as alucinaes e os delrios podem no
corresponder ao carter dominante do distrbio.

Diagnstico Diferencial
Determinadas condies clnicas podem ser confundidas com Transtorno Depressivo de Humor,
como:

Depresso como resultado de condio mdica geral (como consequncia direta desta). Ex:
Tuberculose, Mal de Parkinson, Esclerose Mltipla, doenas cardiovasculares, cncer...
Depresso como efeito colateral do uso de alguma substncia (drogas de abuso, medicamentos
ou toxinas).
Luto patolgico.
Pseudodemncia
Distimia
Transtorno Esquizoafetivo
Sintomas depressivos sobrepostos a Esquizofrenia, Transtorno Esquizofreniforme, Transtorno
Delirante ou Transtorno Psictico Sem Outra Especificao.
Transtorno Somatomrfico
Transtorno Bipolar.

Epidemiologia
No seu ltimo relatrio, a Organizao Mundial de Sade (OMS) estima uma prevalncia do
episdio depressivo em 1,9% no sexo masculino e 3,2% no feminino. Afirma ainda que 5,8%
dos homens e 9,5% das mulheres tero um episdio no perodo de 12 meses.
O transtorno depressivo 50% a 75% mais diagnosticado em mulheres do que em homens.
A incidncia maior nas idades mdias (entre 25 e 40 anos), porm, infelizmente, cada vez
maior o nmero de casos ocorridos durante a adolescncia e incio da vida adulta.
Cerca de 15 a 25% dos deprimidos cometem suicdio.

Etiologia
A etiologia da Depresso no conhecida, assim como na maioria dos distrbios psiquitricos.
A teoria mais aceita que seja um transtorno bio-psico-social, uma vez que estes fatores esto
comprovadamente implicados na apario, desenvolvimento e prognstico deste. Atualmente, se
acredita que um desequilbrio entre funes serotoninrgicas e noradrenrgicas determinante
no seu aparecimento.

Tratamento
Se no tratado corretamente, o episdio depressivo pode durar de 6 a 15 meses. Em
contrapartida, com o devido tratamento este perodo diminui para 8 a 12 semanas. No entanto, a
Depresso tem uma grande tendncia a reincidir e/ou cronificar. Por isso, importante que a
pessoa deprimida saiba que mesmo com uma boa resposta ao tratamento, pode haver uma
recada.
O melhor tratamento a combinao da farmacoterapia com a psicoterapia.
No tratamento farmacolgico so utilizados os antidepressivos. Sendo importante ressaltar que
o efeito s aparece de 2 a 6 semanas aps o incio do uso e a comprovao do sua eficcia no
paciente s se d com a sua utilizao. Assim, pode haver a necessidade de mudar a medicao.
necessrio ainda uma regulagem da dose para se chegar a um nvel ideal, aonde haja uma
completa abolio dos sintomas. Estudos indicam que o uso contnuo durante 6 meses diminui
em at 50% o risco de recada.
J o tratamento psicoterpico indispensvel, uma vez que a depresso desestrutura as relaes
interpessoais da pessoa e traz sentimentos de perplexidade, levando a questes existenciais
como Por que eu?. Ainda, apesar de no ser uma causa direta, as frustraes vividas e a
existncia de uma personalidade pr-mrbida depressiva desempenham, muitas vezes, papel
fundamental no entendimento da Depresso.
As terapias interpessoal e cognitivo desenvolveram enfoques especificamente para o
tratamento da depresso. A psicoterapia orientada para o insight, psicanaliticamente orientada,
terapia comportamental e terapia familiar, tambm podem ser usadas no tratamento da
depresso. A seleo da terapia apropriada depende das variveis do paciente e da experincia
do mdico. (Kaplan & Sadock, pp. 402)

- Organizao Mundial de Sade (coord.). Classificao de Transtornos Mentais e de

Comportamento da CID-10. Diretrizes clnicas e diagnsticas. Porto Alegre: Artes Mdicas,
1993.

- Kaplan H.I. & Sadock B.J. (1993): Compndio de Psiquiatria. Porto Alegre, Ed. Artes
Mdicas.

TRANSTORNOS DO HUMOR Transtorno Bipolar do Humor

Publicado em 28 de Janeiro de 2014 por Equipe Abrata
A depresso e a doena bipolar (antiga psicose manaco-depressiva) fazem parte dos
Transtornos do Humor, que trazem importante prejuzo vida do paciente, muitas vezes
colocando-o em risco.

Transtorno Bipolar uma enfermidade que se caracteriza pela alternncia de episdios de

euforia (mania) e episdios de depresso, com pocas de normalidade nos intervalos. Em geral,
os episdios se repetem a intervalos menores com o passar dos anos, embora isso possa variar,
existindo casos em que a pessoa tem apenas um episdio de mania ou de depresso.

Casos exclusivos de mania so muito raros. Episdios repetidos de depresso caracterizam a

evoluo unipolar (transtorno depressivo recorrente, depresso unipolar) e no so objetos deste
manual.

O que a Euforia - Toda a pessoa tem altos e baixos de humor. Sentimentos de alegria,
felicidade e raiva, so parte essencial de vida.
Na euforia ou na mania o humor do indivduo fica exaltado, para cima, com aumento de
energia, de forma desproporcional ou sem relao com os eventos da vida. O indivduo se irrita
facilmente (tem pavio curto) e o fluxo das idias est acelerado. Portanto o termo aqui
utilizado no significa mania de alguma coisa. Pretende caracterizar o perodo do transtorno
bipolar no qual a pessoa no est deprimida, nem alegre ou feliz por algum motivo, mas com
euforia ou exaltao do humor.

A alegria ou a exaltao que as pessoas normalmente sentem no to duradoura, nem oferece

riscos como a que ocorre no estado de euforia (mania), que pode durar, semanas, ou meses.
Alm disso, na mania acontece mudana importante no comportamento, sade fsica e
raciocnio. A famlia e as pessoas volta percebem claramente as mudanas, em geral abruptas.

Como reconhecer o estado de euforia (mania) - O comportamento se altera por dias, semanas
ou meses e a pessoa em geral no percebe que algo est errado. Atribui a mudana a fatores
situacionais, opondo-se a argumentos mdicos e familiares. O senso crtico e a capacidade de
avaliao objetiva das coisas esto prejudicados ou ausentes.
Alguns sintomas mais importantes so:

Irritabilidade, impacincia, sensao de pavio curto;

Pensamentos acelerados, fala rpida e contnua;
 Crenas no realistas de aumento da capacidade e dos seus poderes, idias de grandeza,
aumento exagerado da auto-estima;
Sentimento desmedido de bem-estar, alegria ou raiva;
Sensaes de poder, grandeza, riqueza, inteligncia ou fora exagerada;
Autoconfiana e otimismo exagerados;
Gastos excessivos, endividamentos;
Aumento significativo da disposio ou energia
Grande produtividade, ou comear muitas coisas simultaneamente (e no conseguir
terminar);
Inquietao ou agitao fsica;
Desinibio exagerada, aumento do contato social, comportamento inadequado e
provocativo ou mesmo ofensivo e agressivo;
Aumento da libido, erotizao;
Insnia, reduo da necessidade de dormir;
Pode haver delrios e/ou alucinaes.
O que a Hipomania - A hipomania um estado de mania mais leve, pode predominar
irritabilidade em vez de euforia. Em geral, a alterao do comportamento no traz tanto prejuzo
porque a pessoa consegue controlar a acelerao fsica e mental.
Estados de hipomania podem durar poucos dias, semanas ou meses, e so bem mais comuns do
que estados de mania. Freqentemente a pessoa (e a famlia) no percebe estar diferente do que
o habitual e acha que agora de fato se recuperou da depresso, ou que est passando por uma
fase boa na sua vida.

Costuma sentir-se bem mais animado, at com menos horas de sono que o habitual, dando conta
de mais tarefas e trabalhos. Surgem novos planos, rapidamente se fazem os contatos, aumentam
os compromissos, os investimentos e possivelmente tambm as dvidas.

Os sentimentos variam desde uma grande segurana e certeza de saber tudo at um otimismo
exagerado. Associam-se as sensaes de energia e bem estar ou mesmo satisfao e alegria, s
vezes imotivadas, que se alternam com irritabilidade com a lerdeza dos outros, desencadeada
com os mnimos estmulos. Sente-se facilmente provocado, mas desafia aqueles com os quais
convive. Muitas vezes a famlia no percebe e fica desgastada porque o dilogo se torna
impossvel. Em momentos de maior irritabilidade o paciente pode se tornar agressivo fsica ou
verbalmente. Pode mais tarde cair em si e se desculpar, mas retorna ao comportamento anterior,
gerando um crculo vicioso em que ele de fato parece estar alterado porque quer.

Em pacientes que j tiveram fases de depresso a passagem para a hipomania significa uma
demora maior na recuperao em direo a novo perodo de estabilidade.

Riscos e Conseqncias da Euforia (Mania) - Pessoas com transtorno bipolar consultam em

mdia trs a quatro mdicos e levam mais de 8 anos antes de receber o diagnstico correto.
O reconhecimento precoce e a teraputica adequada ajudam a evitar uma srie de
conseqncias, como suicdio (risco aumentado nas fases iniciais do transtorno), abuso de
lcool ou drogas (em mais de 50% dos pacientes), maior dificuldade de tratamento (quanto
mais perodos da doena, maior risco de novos perodos e dificuldade de melhorar) e
tratamento incorreto ou parcial.
Em geral, a mudana do comportamento na euforia sbita, mas o paciente no percebe sua
alterao ou a atribui a algum fator situacional. A famlia costuma no entender porque est
mudando. Antes mesmo do reconhecimento, freqentemente j ocorreram gastos excessivos ou
a pessoa se endividou, ou brigou com o cnjuge, amigos e estranhos, ou ainda comportou-se de
modo indecoroso e inadequado. As conseqncias deste comportamento em casa, no trabalho ou
na escola podem ser desastrosas e irreversveis.
Devido aos sintomas de euforia, por exemplo, como falta de senso crtico, desinibio e
hipersexualidade, energia e otimismo aumentado, a pessoa avalia a realidade de modo
distorcido, achando sempre que tudo vai dar certo. O paciente no consegue controlar os
impulsos e irrita-se toda vez que algum o contraria. Alm de se endividar e provocar brigas,
durante um episdio manaco a pessoa pode vir a colocar em risco ou destruir seu casamento,
perder o emprego e os amigos, abandonar os estudos, comprometer sua reputao e
credibilidade ou arruinar-se financeiramente. O tratamento precoce ajuda a manter a
estabilidade no casamento e no trabalho.

Quanto mais precoce o incio da mania, se na infncia ou na adolescncia, mais srios os

prejuzos pela ruptura na vida social e estudantil. Freqentemente os adolescentes se engajam
em comportamentos de risco (corridas de carro, esportes arriscados, sexo sem cuidados, etc),
trocam o grupo de amigos e abusam de lcool ou drogas. Tambm correm riscos de suicdio. O
tratamento precoce traz a estabilidade necessria para que recupere os estudos e resgate o
relacionamento com as pessoas, bem como lhe oportuniza uma chance de independncia
financeira no futuro.

O que a Depresso - A depresso um estado de humor que dura pelo menos duas
semanas em que o humor fica deprimido, melanclico, para baixo. O indivduo sente
angstia, ansiedade, desnimo e falta de energia. Tambm se sente aptico, perde a motivao,
tudo fica sem graa ou sem sentido, nada o satisfaz.
Torna-se negativista, preocupa-se com tudo. A depresso pode ser intermitente ou contnua,
durar algumas horas do dia ou o dia inteiro, durar semanas, meses ou anos. O sofrimento
costuma variar de intensidade ao longo do tempo. No deve ser confundida com fossa ou
baixo astral, que faz parte da vida psquica normal.

Fonte: Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo | Instituto de Psiquiatria |

Programa Gruda - http://www.progruda.com/