Aconselhamento nutricional em crianças e adolescentes

Aconselhamento Nutricional
em Crianas e Adolescentes
Nut. Ms. Juliana Paludo
Outubro de 2010
Atendimento Nutricional
- O atendimento nutricional mais do que fornecer
uma informao, j que a informao est
disponvel em livros, revistas, reportagens em
jornais ou na televiso.
Vinagre & Oliveira
Atendimento Nutricional
- Conhecimento mais apurado.
- Solucionar os problemas por meio de uma interao
entre o profissional, o indivduo e a tecnologia
empregada.
- Trabalhar para que esses fatores passem a agir
positivamente sobre a sua conduta nutricional.
Vinagre & Oliveira
Adeso
Acredita-se que os processos sociais e

psicolgicos
que
nutricionista-paciente
permeiam
esto
relao
diretamente
relacionados a baixa adeso.
Vinagre & Oliveira
Adeso
- Os hbitos alimentares so adquiridos em funo de
aspectos culturais, antropolgicos, socioeconmicos
e psicolgicos, que envolvem o ambiente das
pessoas.
- A seleo de alimentos parte de um sistema
comportamental complexo.
Vinagre & Oliveira
Adeso
- Na criana, determinada primeiramente pelos
pais, prticas culturais e ticas.
- Experincias precoces e interao contnua com
o
alimento
determinam
as
preferncias
alimentares, hbitos e atitudes exibidas pelos

adultos.
Vinagre & Oliveira
Adeso
- O comportamento alimentar no passvel de ser
abolido, como o fumo e o consumo abusivo de bebida
alcolica e nem trata-se de uma nova prtica como a
atividade
fsica,
mas
representa
um
hbito
imprescindvel e cotidiano que necessita de uma nova

relao.
Koehnlein, 2008
Adeso
- em virtude dessa concepo e de todos os fatores
que envolvem o hbito alimentar que a adeso e a
manuteno prescrio dietoterpica so frgeis e
so desmotivadas com facilidade.
Koehnlein, 2008
Adeso
- O nutricionista precisa estar ciente que muitos fatores
influenciam a adeso do cliente/paciente a uma
prescrio diettica.
- 43% dos pacientes no aderem a um tto crnico.
- 75% dos pacientes no seguem s recomendaes
mdicas e nutricionais relacionadas s mudanas no
estilo de vida.
Vinagre & Oliveira
Adeso
- ADESO:
-
Relacionados ao clientela
Relacionados ao conselheiro
Relacionados ao ambiente
Relacionados orientao nutricional

Cuppari,, 2002
Cuppari
Adeso
- ADESO / FATORES RELACIONADOS AO CLIENTE:
-
Quantidade de informaes : informaes aderncia
Nvel de ansiedade: extremos a aderncia
Morar sozinho
Expectativa do cliente e da famlia
Apoio familiar
Irregularidade na rotina
Cuppari,, 2002
Cuppari
Adeso
- ADESO / FATORES RELACIONADOS AO CONSELHEIRO:
-
Grau de satisfao do cliente com o tratamento e o
conselheiro..
conselheiro
-
Continuidade com o mesmo conselheiro

conselheiro..
Cuppari,, 2002
Cuppari
Adeso
- ADESO / FATORES RELACIONADOS AO AMBIENTE:
-
Local de atendimento: claro, organizado e limpo.
Tempo de espera.
Atitudes do pessoal de apoio: atendimento.
Cuppari,, 2002
Cuppari
Adeso
- ADESO / FATORES RELACIONADOS ORIENTAO:
-
Nmero de mudanas
mudanas::
n mudanas ao mesmo
tempo a adeso
adeso..
-
Complexidade:: quanto mais simples e claros os objetivos

Complexidade
e contedos, melhores as chances de aderncia

aderncia..
Cuppari,, 2002
Cuppari
Adeso
- COMO PROMOVER A ADERNCIA??:
-
Estabelecer prioridades
prioridades.. Aumentar o n e a complexidade
dos objetivos gradualmente

gradualmente..
-
Praticar com o cliente

cliente.. Repetir os objetivos e estratgias
estratgias..
Entregar material escrito.

escrito.
Medir o sucesso.
sucesso.
Buscar apoio nas pessoas prximas

prximas..
Cuppari,, 2002
Cuppari
Adeso
- COMO PROMOVER A ADERNCIA??:
-
Relacionamento estreito, de confiana e de longo prazo.

prazo.
Avaliar pensamentos e sentimentos do indivduo sobre as
orientaes nutricionais
nutricionais..
-
Manter contato
contato.. Acompanhamento efetivo.
efetivo.
Ser positivo
positivo..
Evitar sobrecarga de informaes

informaes..
Cuppari,, 2002
Cuppari
Aconselhamento
Nutricional
- A demanda por orientao alimentar tem
crescido significativamente, face ao diagnstico
precoce
das
doenas
crnicas
ao
reconhecimento da influncia da alimentao

sobre elas.
Rodrigues et al., 2005
Aconselhamento
Nutricional
- No h ainda registros sobre o incremento e a
dimenso atual dessa demanda, mas observase que ela tem aumentado tanto na rede bsica
de sade, quanto em clnicas e consultrios.
Aconselhamento
Nutricional
Orientao profissional individualizada para
ajudar uma pessoa a ajustar seu consumo
dirio de alimentos, a fim de atender s
necessidades de sade.
ADA, 1969
Aconselhamento
Nutricional
Abordagem de educao nutricional, efetuada por meio
do dilogo entre o cliente portador de uma histria de
vida que procura ajuda para solucionar problemas de
alimentao e o nutricionista, preparado para analisar o
problema alimentar no contexto biopsicossociocultural
da pessoa, que a auxiliar a explicitar os conflitos que
permeiam o problema, a fim de buscar solues que
permitam integrar as experincias de criao de
estratgias para o enfrentamento dos problemas
alimentares na vida cotidiana.
Aconselhamento
Nutricional
ELEMENTOS NORTEADORES:
Realidade pessoal
Responsabilidade do cliente sobre sua vida
No dominao do conselheiro sobre o cliente
Maior percepo do cliente sobre si mesmo
Mudanas num perodo curto de tempo
Vnculo entre profissional e cliente
Aconselhamento
Nutricional
ACONSELHAMENTO ALIMENTAR:
Recusar modelos padronizados, imperativos e
restritivos
Insero de aes educativas
A ajuda para resolver
problemas alimentares insere-se numa busca de
mbito maior por qualidade de vida!!
Aconselhamento
Nutricional
ETAPAS DO PROCESSO/DESCOBERTA INICIAL:
- Relacionamento entre cliente e nutricionista
vnculo.
- Empatia, autenticidade, consideraes positivas e
incondicionalidade qualidade do encontro.
Aconselhamento
Nutricional
ETAPAS DO PROCESSO/DESCOBERTA INICIAL:
- O nutricionista deve estar preparado para captar o
estado emocional do cliente.
- Saber ouvir e saber aceitar ambiente favorvel
para a construo de estratgias que favoream o
desenvolvimento de aes pelo cliente.
Aconselhamento
Nutricional
ETAPAS DO PROCESSO/EXPLORAO EM
PROFUNIDADE:
- Encorajar o cliente para a formao de insight,
favorecendo uma condio de discernimento e
tentativa de discusso sobre os problemas.
Aconselhamento
Nutricional
ETAPAS DO PROCESSO/EXPLORAO EM
PROFUNIDADE:
- Tcnicas para facilitar a abordagem ao tema:
* Questes abertas
* Uso de diretivas (incentivo para formular a idia)
* Uso de estmulos (habilidades no verbais que indicam
ateno e compreenso)
* Escuta efetiva
Aconselhamento
Nutricional
ETAPAS DO PROCESSO/PREPARAO P/ A AO:
- Pode causar ansiedade no cliente que no est
acostumado
aventar
estratgias
prprias
para
solucionar seus problemas.

- Como resultado final do aconselhamento, o cliente far
planos para corrigir o problema.
Aconselhamento
Nutricional
ETAPAS DO PROCESSO/PREPARAO P/ A AO:
- Esta etapa de formulao da soluo pode exigir tempo,
disciplina e pacincia.
- Avaliao conjunta, pelo nutricionista e pelo cliente, das
estratgias selecionadas para enfrentar os problemas, dos
resultados obtidos e das mudanas conjunturais
Mudanas
- A mudana ou ao menos a melhora do comportamento
alimentar o foco principal dos profissionais da rea da
sade, e tambm um dos mais difceis.
- Envolve todas as aes com relao ao alimento,
inclusive o contexto familiar e social, exposio a um
determinado alimento, prestgio destes, preo, religio,
geografia, crenas, aspectos sensoriais, neurofisiolgicos,
e
ainda
Koehnlein, 2008
aspectos
emocionais
simblicos.
Mudanas
-Os indivduos so motivados a mudar atravs de sua
capacidade de lidar com seu comportamento.
- O nutricionista estabelece um ambiente no qual um
sistema de suporte prepara o paciente para enfrentar
demandas sociais e pessoais enquanto fornece condies
favorveis a mudana.
Krause, 2002
Mudanas
- FACILITADORES DAS MUDANAS DIETTICAS:
* O indivduo precisa estar pronto para isso.
* A interveno nutricional um forte determinante de
recusa e resistncia, bem como de motivao, para
mudana na alimentao.
* necessrio mudar a interveno Motivao.
Krause, 2002
Mudanas
- ESTGIOS DE MUDANA:
Krause, 2002
Mudanas
PR-CONTEMPLAO: nunca passou pela cabea o
paciente ter um problema alimentar ou precisar de ajuda.
CONTEMPLAO:
desperta
conscincia
para
problema. Dvida.
PREPARAO: o paciente se move a favor da mudana
ou volta ao estgio anterior.
Krause, 2002
Mudanas
AO: Comeo da ao.
MANUTENO: Manter a mudana. Evitar recidiva.
RECIDIVA: Recomear o processo de mudana.
Krause, 2002
Mudanas
PR-CONTEMPLAO
CONTEMPLAO
PREPARAO
AO
MANUTENO
RECIDIVA
Krause, 2002
Mudanas
- ATITUDES QUE FACILITAM A MUDANA:
1- Empatia
2- Desenvolver discernimento
3- Evitar discusses e atitudes defensivas
4- Atuar contra a resistncia
5- Apoio auto-eficincia
Krause, 2002
Mudanas
1- Empatia : aceitar as preocupaes, limitaes e

:
deficincias do paciente.
2-
Discernimento:
identificar
vantagens
desvantagens da mudana de comportamento.

3- Evitar discusses/atitudes defensivas: quando
h resistncia rever a estratgia.
Krause, 2002
Mudanas
4- Atuao contra a resistncia: levante novas

perspectivas sem imp-las.
5-
Apoio
possibilidade
Eficcia
de
Pessoal:
mudana
a
uma
crena
na
motivao
importante.
Krause, 2002
Mudanas
- ETAPAS DA INTERVENO NUTRICIONAL:
1- Estabelecer uma boa relao: ambiente com

privacidade, habilidade de comunicao e linguagem
corprea. Sugesto de agenda.
2-
Avaliar
comportamento
alimentar
atual:
determinar os hbitos alimentares no presente fornece

idias de como mudar no futuro. Dirio alimentar.
Krause, 2002
Mudanas
3- Avaliar a prontido para mudanas:

* No estar pronto; * Inseguro; * Pronto.
- A sesso de aconselhamento nunca deve terminar
sem a concordncia do paciente quanto a mudana.
Krause, 2002
Mudanas
Krause, 2002
Mudanas
Sesso de Aconselhamento No est pronto:

- Fazer perguntas abertas, escutar reflexivamente,
certificar,
resumir
obter
afirmativas
automotivacionais.
Krause, 2002
Mudanas
- ESTAPAS DA INTERVENO NUTRICIONAL:
No est pronto Perguntas abertas:

- Ns estamos aqui para conversar sobe suas
experincias para mudana em sua dieta, at agora.
Poderia comear desde o incio e me contar como
tem sido para voc?
Krause, 2002
Mudanas
No est pronto Perguntas abertas:

- Fale sobre algumas coisas relativas mudana de
sua dieta que voc gostaria de discutir. O que gosta e
o que no gosta?
Krause, 2002
Mudanas
No est pronto Escuta Reflexiva:

- O nutricionista escuta e procura definir aqueles
sentimentos que afloram quando o paciente est
descrevendo suas dificuldades.
Krause, 2002
Mudanas

Linguagem Corprea e Habilidades em Comunicao:
-Escutar de forma interessada a base para o efetiuvo
aconselhamento nutricional.
-Escuta efetiva = Componente Verbal + Componente
No Verbal.
Krause, 2002
Mudanas

Componente No Verbal: consiste num variado contato
de olhar, uma linguagem corprea atenta, um espao
respeitoso mais prximo, um silncio adequado e o ato de
encorajar o paciente.
Krause, 2002
Mudanas

Componente No Verbal: o contato de olhos deve ser feito
direto, mas variado.
- Qdo o nutricionista inclina-se levemente e assume uma
postura relaxada , evitando se mexer e gesticular, o paciente
se sente mais a vontade.
Krause, 2002
Mudanas

Componente No Verbal: o silncio pode dar ao cliente o
tempo para pensar e prover o nutricionista de um tempo para
que contemple o que o cliente disse. Balanar a cabea em
concordncia pode ser um encorajamento + levando a maior
conversao.
Krause, 2002
Mudanas

Componente No Verbal: Mover-se levemente para frente
em direo ao cliente encorajador, levando a uma maior
interao.
Krause, 2002
Mudanas

ComponenteVerbal: inclue ter o cliente como foco.
-O nutricionista no obrigada a responder ou dar conselhos
de imediato. Isto pode reduzir a escuta. Enfatize questes
que levem a descries detalhadas.
- Use: O que, Como, Por que, Poderia, etc.
Krause, 2002
Mudanas
Dois tipos de encorajamento:

- PARFRASE: repetio breve da essncia do que foi dito
pelo cliente. Exige escuta cuidadosa e afetuosa.
- RESUMO: mais longo que a parfrase.Mais informaes e
resume o que foi dito num perodo de tempo.
Krause, 2002
Mudanas
COMO OUVIR O CLIENTE?
D total ateno
No interrompa
Olhe nos olhos
Faa perguntas para entender melhor o que est

sendo dito
Faa um resumo do que foi dito e repita ao paciente
No faa pr-julgamentos
Mudanas
CLIENTE ZANGADO
Escute atentamente
Deixe-o desabafar
No contrarie de imediato
Identifique a causa do problema e auxilie-o a encontrar

uma soluo
Questione sobre o fato e no sobre as emoes
No v embora sem antes ter feito um acordo
Mudanas

-Paciente: Eu me sinto como se estivesse desapontando
voc cada vez que a venho ver. Ns sempre discutimos
planos e eu nunca sigo. Eu quase odeio vir aqui
-Nutricionista: Voc est se sentindo como se estivesse
fracassando. Voc no tem conseguido realizar as
mudanas e por isso difcil para vir at aqui.
Krause, 2002
Mudanas

-Paciente: Em alguns dias eu simplesmente abandono
tudo. nesses dias que eu sigo muito mal a minha dieta.
-Nutricionista: Em alguns dias voc simplesmente perde
seu desejo de se alimentar bem e isso a deprime.
Krause, 2002
Mudanas
No est pronto Certificao:

Transformar nossa percepo sobre o esforo do paciente
para seguir um novo estilo de vida em palavras.
-Eu sei que difcil para voc me contar isso.
- Voc tem muitas prioridades competitivas. Acho que fez
o melhor diante da circunstncia.
- Muitas pessoas com que converso tem o problema.
Krause, 2002
Mudanas
No est pronto Resumo:

O nutricionista tenta resumir o que o paciente disse,
abrangendo todos os pontos chaves.
No est pronto Declaraes autotomotivacionais: o
objetivo fazer o paciente perceber o problema e definir
passos para sua correo usando otimismo. Expresses de
esperana e confiana na capacidade do paciente.
Krause, 2002
Mudanas
Sesso de Aconselhamento Inseguro para a mudana:

o objetivo deste estgio construir prontido para a
mudana.
- Sentimentos de ambivalncia.
- Tentativa de olhar para o futuro novos cenrios
positivos.
- Negociar a mudana: objetivos, considerar opes e plano.
Krause, 2002
Mudanas
Sesso de Aconselhamento Pronto para Mudana:

-Fixar os objetivos e incluir um plano de ao.
- Elencar pessoas para ajudar.
- Evitar dizer o que ele deve fazer.
- Deixe o paciente expressar suas idias.
- Combine o prximo contato.
Krause, 2002
Mudanas
-
Encontros frequentes
Garantia de privacidade
Competncias
do
nutricionista:
nutricionista:
educao nutricional e antropologia

antropologia..
tcnica,
Mudanas
Mudanas
Resistncia
- Quando
reconhecer
os
pacientes
seus
expressam
problemas,
vontade
cooperar,
em
aceitar
responsabilidades ou conselhos negao.
Krause, 2002
Resistncia
- Transferncia de culpa.
- Discorda do nutricionista. No traz alternativa construtiva.
- Paciente tenta desculpar seus comportamentos.
- Paciente faz afirmativas pessimistas sobre si.
- Paciente sem inteno de mudar.
Krause, 2002
Resistncia
Resistncia
- REFLEXO
- REFLEXO DE DUPLA FACE
- MUDANA DE FOCO
- ACEITAO DA MUDANA
- NFASE NA ESCOLHA PESSOAL
- REESTRUTURAO
Krause, 2002
Resistncia
- REFLEXO:
o nutricionista identifica a emoo ou
sentimento do paciente e transmite isso para ele.
EX: Voc parece muito frustrada com a opinio da sua me

sobre suas escolhas alimentares?
Krause, 2002
Resistncia
- REFLEXO EM DUPLA FACE: o nutricionista usar idias
que o paciente expressou anteriormente para mostrar a
discrepncia entre as suas palavras atuais e as anteriores.
Paciente: Eu estou fazendo o melhor que eu posso (Antes
havia dito que s vezes desistia e no se importava em
seguir a dieta.
Krause, 2002
Resistncia
- REFLEXO EM DUPLA FACE:
Nutricionista: Por outro lado, voc havia dito que estava
fazendo o melhor que podia e em outra oportunidade voc
j disse que estava desistindo e no se importava em seguir
a dieta. Voc lembra disso? O motivo anterior diferente do
atual? .
Krause, 2002
Resistncia
- MUDANA DE FOCO: os pacientes se apegam idia de
estarem no caminho certo. O nutricionista dever ajudar o
paciente a esclarecer o que de fato est ocorrendo.
Paciente: Eu nunca serei capaz de seguir esta dieta com
baixo teor de gordura enquanto meus avs vierem a minha
casa e trouxerem lanches de presente.
Krause, 2002
Resistncia
- MUDANA DE FOCO:
Nutricionista: Voc tem certeza que esse realmente o
problema? Ou parte do problema o fato de que voc gosta
de mesmos dos lanches?.
Paciente: Voc est certa. Eu tambm adoro esses
lanches.
Krause, 2002
Resistncia
- MUDANA DE FOCO:
Nutricionista: Voc pode assumir um compromisso?
Pergunte a seus avs do que eles gostam desta longa lista
de lanches de baixa caloria e ento pea para eles.
Krause, 2002
Resistncia
- ACEITAO DA MUDANA :
-Esta estratgia consiste em oferecer concordncia, mas a
seguir, deslocar a discusso para uma direo diferente.
- O nutricionista concorda em parte com o que o paciente
est dizendo e oferece uma outra perspectiva sobre seu
problema.
Krause, 2002
Resistncia
- ACEITAO DA MUDANA :
- Paciente: Eu realmente gosto de comer na cantina da escola,
mas sempre como demais. O que poderemos fazer para que
voc se sinta feliz trazendo se
- Nutricionista: Voc est como a maioria das pessoas da sua
idade quando diz que gosta de comer na cantina da escola. Eu
posso entender isso lanche de casa j que precisa perder peso?
Krause, 2002
Resistncia
- NFASE NA ESCOLHA PESSOAL :
- O nutricionista sempre deve enfatizar que qualquer ao futura
pertence ao paciente.
Conselho
Krause, 2002
Resistncia
- REESTRUTURAO :
- O nutricionista muda a interpretao do paciente, oferecendo
uma nova perspectiva, partindo da que foi apresentada.
Krause, 2002
Como alcanar um
aconselhamento efetivo?
-
Desenvolver um relacionamento slido.

slido.
Falar a verdade sempre

sempre..
Criar um ambiente no qual o cliente no se sinta
julgado..
julgado
-
Ouvir o cliente completa e ativamente

ativamente..
Avaliar a compreenso e sentimentos do cliente

cliente..
Cuppari, 2002
Como alcanar um
aconselhamento efetivo?
-
Ser
sensvel
as
diferenas
culturais
outras
particularidades do cliente.
cliente.
-
Fazer referncias apropriadas para servios adicionais

adicionais..
Usar boas tcnicas de comunicao

comunicao..
Cuppari, 2002
Centralizado no Cliente
- Dar poder ao cliente aumentar a capacidade definir,
Analisar e agir sobre seus prprios problemas.
-O objetivo de dar poder no apenas fornecer novas
informaes ou induzir a um comportamento especfico.
- ajudar o indivduo a fazer suas prprias anlises e
decidir o que melhor para ele.
Cuppari, 2002
- Educadores nutricionais modernos ajudam seus
clientes com estratgias para lidar com os problemas,
novos comportamentos e novas maneiras de pensar.
- Entregar listas de alimentos e dietas calculadas no
necessariamente garante a aderncia ou motiva os
clientes.
Cuppari, 2002
Cuppari, 2002
- As
pessoas
esto
ligadas
aos
seus
hbitos
alimentares.
- O querer o indivduo e sua sade mental tem poder
significativo na mudana.
- O cliente tem o direito e a responsabilidade de fazer
as escolhas sobre seus cuidados de sade.
Cuppari, 2002
- O papel do educador FACILITAR o processo pelo
qual o cliente identifica onde ele est, onde quer estar e
o que precisar aprender para chegar l.
- Ajudar o indivduo a identificar os prs e contras das
vrias opes.
Cuppari, 2002
Cuppari, 2002
Cuppari, 2002
Aspectos do Aconselhamento
Centrado no Cliente
-
Nenhum cliente ou situao so iguais a outros.

outros.
Cada cliente e conselheiro esto em estado de
constante mudana
mudana..
-
O cliente o maior expert sobre seus problemas

problemas..
O conselheiro no pode ser mais responsvel pelo
cliente do que ele mesmo

mesmo..
Cuppari, 2002
Centrado no Cliente
-
No pode ser esperada resposta ou sucesso imediato

imediato..
A segurana do cliente tem preferncia sobre a
necessidade de satisfao do conselheiro

conselheiro..
-
O aconselhamento efetivo em geral um processo
realizado COM o cliente e no PARA o cliente.

cliente.
Cuppari, 2002
Centrado no Cliente
Centrado no Cliente
3 meses provavelmente o perodo mnimo

mnimo..
6 meses no deve ser considerado um perodo longo
demais..
demais
-
Quando ambos acreditam que hora de cessar o
aconselhamento a porta deve ficar sempre aberta

aberta..
Cuppari, 2002
Centrado no Cliente
Aumento da autoconscincia.
autoconscincia.
Tornar o cliente ciente de suas foras internas

internas..
- Aumentar sua responsabilidade pelos pensamentos,

comportamentos e relacionamentos
relacionamentos..
Cuppari, 2002
Centrado no Cliente
Aprender a confiar mais e dar chance a novos
comportamentos e pensamentos
pensamentos..
-
Tornar--se mais consciente das alternativas quando em

Tornar
momentos de estresse
estresse..
Cuppari, 2002
Boas Tcnicas de Comunicao

em Pediatria
-
PERGUNTAR E ESCUTAR
ESCUTAR:: faa as perguntas sobre a
alimentao da criana e escute cuidadosamente para

descobrir o que a me j est fazendo por seu filho
filho..
MS 2002

em Pediatria
-
ELOGIAR:: Elogie a me pelo que ela faz de positivo

ELOGIAR
positivo..
O elogio deve ser verdadeiro e ser feito unicamente

para aes que realmente ajudem a criana
criana..
MS 2002

em Pediatria
-
RECOMENDAR:: limite suas recomendaes ao que

RECOMENDAR
pertinente a me naquele momento.

momento.
* Comunicao
* Uso de fotos e objetos reais para ajudar a explicar.
explicar.
-
Ao corrigir uma prtica seja claro

claro.. Cuidado com a
culpa.. Explique os motivos.

culpa
motivos.
-
Evite palavras de julgamento:

julgamento: mal, inadequado,
insuficiente, inapropriado, errado.

errado.
MS 2002

em Pediatria
-
CHECAR::
CHECAR
faa perguntas para verificar se a me
entendeu..
entendeu
* No fazer perguntas indutivas
indutivas..
* No fazer perguntas fechadas
fechadas..
MS 2002

em Pediatria
-
EXEMPLOS DE PERGUNTAS
PERGUNTAS::
Que alimentos dar ao seu filho?
Com que frequencia eles sero dados?
Me explique como prepara a papa salgada?
Me explique como far a administrao da dieta por
sonda?
MS 2002
Usar Folheto Explicativo

- Entregar um folheto explicativo para ajudajud-la a
recordar as principais orientaes.
orientaes.
MS 2002

-
Pode ser til por muitas razes:

razes:
* Recordar o profissional e equipe do que foi foi

recomendado a
me para verificao de adeso na
prxima consulta.
consulta.
* A me deve mostrar o folheto para outras pessoas do
convvio dirio da criana.
criana.
MS 2002

-
Ao examinar o folheto com a me:

me:
* Segure o folheto para que a me possa ir visualizando

o que est sendo orientado.
orientado.
* Explique cada desenho.
desenho. IndiqueIndique-os a medida que for
falando..
falando
* Observe se a me parece preocupada ou confusa.
confusa.
Anime--a a questionar!!
Anime
MS 2002

-
Ao examinar o folheto com a me:

me:
* Pea que lhe diga com suas prprias palavras o que

deve fazer
fazer.. Estimule
Estimule--a a usar o folheto para recordar
melhor..
melhor
* O folheto no substitui uma orientao mais
individualizada..
individualizada
MS 2002
para Diferentes Audincias?
Cuppari, 2002
Cuppari, 2002
Cuppari, 2002
Sugestes Gerais para o

-
Dar definies simples

simples.. Linguagem adequada.
adequada.
Ser especfico sobre a razo de estar com o cliente

cliente..
Envolver
cliente
nas
mudanas
no
planejamento..
planejamento
-
Dividir o plano nutricional em uma sequncia.

sequncia.
Selecionar o primeiro passo da orientao para que

seja pequeno e alcanvel
alcanvel..
Cuppari, 2002

-
Negociar o processo
processo..
Resumir o que aconteceu e o que esperado para

a prxima visita
visita..
Revisar frequentemente o plano de tratamento.

tratamento.
Retornar ligaes telefnicas.

telefnicas.
No transmitir julgamentos sobre as decises, estilo

de vida, comportamentos, etc.
etc.
Cuppari, 2002

-
No ficar interrompendo
interrompendo..
No fazer perguntas que j sabe a resposta

resposta..
No focalizar no resultado final, mas em pequenos

passos para alcanalcan-lo
lo..
No lhe dizer o que deve e o que tem que fazer.

fazer.
Dar sugestes
sugestes..
Cuppari, 2002

-
No falar demais tomando o espao do cliente

cliente..
Ser sensvel em como o mundo percebido por ele.

ele.
Ouvir com os ouvidos e com os olhos

olhos..
Cuppari, 2002
Aconselhamento
Nutricional em Crianas
-A
criana
precisa
de
apoio
desenvolver o senso de valor
emocional
para
e entender sobre si
mesma.
- As vezes a criana quer assumir a responsabilidade;
outras ela quer ajuda.
- O conselheiro nutricional pode promover melhor
aceitao das mudanas quando envolve os pais e a
criana.
Cuppari, 2002
Aconselhamento
- As pessoas seguem mais conselhos que lhe fazem
sentido.
- Se o conselheiro sente que suas orientaes no
esto sendo aceitas deve encorajar a criana e a
famlia a fazer perguntas.
Essa parece a melhor deciso para mim, mas ser
que vai funcionar para vocs?
Cuppari, 2002
Aconselhamento
- As crianas costumam ser ensinadas a no discordar
dos adultos.
- Podem
ser
relutantes
em
dizer
que
uma
recomendao no ir funcionar.
- Por outro lado so rpidas em expressar seus
sentimentos.
Cuppari, 2002
Aconselhamento
- A maioria das estratgias para ensinar crianas
pequenas utiliza atividades ldicas.
- Uma criana pode motivar-se a aprender quando joga,
l livros e usa bonecos.
- Quando uma criana entende e aceita a resoluo de
um problema nutricional pode ser mais disciplinada que
os pais.
Cuppari, 2002
Aconselhamento
- A maioria das estratgias para ensinar crianas
pequenas utiliza atividades ldicas.
- Uma criana pode motivar-se a aprender quando joga,
l livros e usa bonecos.
- Quando uma criana entende e aceita a resoluo de
um problema nutricional pode ser mais disciplinada que
os pais.
Cuppari, 2002
Aconselhamento
- Crianas de todas as idades possuem dificuldades em
aceitar e ajustar-se a mudanas nos hbitos de sade
e estilo de vida em razo da sua capacidade limitada
de racionalizao.
- Aconselhar
crianas
exige
entendimento
dos
princpios de aprendizado do adulto para trabalhar com

os pais e solidificar a relao com toda a famlia.
Cuppari, 2002
Aconselhamento
- Estabelecer uma relao estreita e amigvel com a
criana.
- Ajudar a criana a lidar com os problemas que ela
levanta, identificando aspectos positivos.
- No sobrecarregar a criana com explicaes.
- Responder as perguntas de modo simples.
- Focar em objetivos concretos e de curto prazo.
- Ser flexvel.
Cuppari, 2002
em Adolescentes
- A adolescncia um perodo de aceitao varivel
dos conselhos vindos dos adultos.
- Ele se v cada vez mais habilitado para tomar
decises com relao a sua vida incluindo sobre suas
escolhas alimentares.
- Em geral entende as bases da sade de forma
diferente dos adultos.
Cuppari, 2002
em Adolescentes
- Os conselhos como limitar o consumo de guloseimas
pode ser visto como uma forma de limitarem sua
independncia e liberdade de escolha.
- O adolescente precisa sentir-se autnomo para ter
compromisso com qualquer mudana de estilo de vida.
- Ele tende a preocupar-se com o fsico.
Cuppari, 2002
em Adolescentes
- imediatista.
- O abstrato e as consequencias a longo prazo de
comportamentos
da
sade
so
difceis
de
ser
compreendidos.
- As nfases negativas e baseadas em restries no
so produtivas.
Cuppari, 2002
em Adolescentes
- Incluir
adolescente
nas
decises
no
estabelecimento das metas.

- Permitir que o adolescente expresse suas opinies
sem emitir julgamentos.
- Estabelecer
limites
reforc-los
de
forma
consistente.
- Estabelecer objetivos realistas.
Cuppari, 2002
em Adolescentes
*** importante o estabelecimento de metas!!!
Reconhecimento do problema
Estabelecimento de uma meta
Mudana de atitude/Automonitoramento
Reavaliao do processo
Vitolo, 2008
em Adolescentes
Mudana conceitual
Mudanas qualitativas
Restrio quantitativa
Vitolo, 2008
em Adolescentes
- Entender que o adolescente precisa amadurecer.
- No impor valores e crenas.
- Estabelecer limites justos e refor-los de forma
consistente.
- Reconhecer
que os
problemas
do adolescente
envolvem assuntos de interao familiar.

- Tratar o adolescente com dignidade e respeito.
Cuppari, 2002
em Adolescentes
- Incluir
adolescente
nas
decises
no
estabelecimento das metas.

- Permitir que o adolescente expresse suas opinies
sem emitir julgamentos.
- Estabelecer
limites
reforc-los
de
forma
consistente.
- Estabelecer objetivos realistas.
Cuppari, 2002
Como aconselhar analfabetos?

-
Cliente com baixo nvel de alfabetismo famlia e

amigos..
amigos
Para serem efetivas nesta populao as intervenes

nutricionais devem construir um sistema social.
social.
Cuppari, 2002

-
Determinar as necessidades, as preocupaes e o

estilo der aprendizado do cliente
cliente..
Usar mtodos e materiais educativos apropriados.

apropriados.
Conectar as informaes com a experincia di

cliente..
cliente
Limitar--se a informaes relevantes

Limitar
relevantes..
Cuppari, 2002

-
Encorajar apenas as mudanas mais importantes

importantes..
Permitir tempo necessrio.

necessrio.
Manter sesses curtas e com poucas informaes

informaes..
Evitar surpresas ou mudanas rpidas

rpidas..
Envolver o cliente no processo de aprendizado

aprendizado..
Encorajar
resoluo
de
problemas
problemas..
Fazer
simulaes..
simulaes
Cuppari, 2002
Como Aconselhar Clientes

Hospitalizados?
-
O conselheiro deve ser sensvel e entender as

respostas emocionais a enfermidade
enfermidade..
responsabilidade do conselheiro conscientizar o

cliente
sobre
suas
opes
relacionadas
alimentao, mas direito do cliente decidir sobre

o que ele quer
quer..
-
O conselheiro deve ser extremante flexvel.

flexvel.
Cuppari, 2002

Hospitalizados?
-
Retornar em outra hora caso o cliente esteja

trocando de roupa, vomitando, discutindo com a
famlia, dormindo, etc
etc..
importante certificar
certificar--se se o cliente sabe sobre
seu
diagnstico
antes
de
fazer
orientaes
especficas..
especficas
-
Vrios clientes e familiares ficam desorientados

com o diagnstico e no querem conversar
conversar..
Cuppari, 2002

Hospitalizados?
-
Outros querem e precisam conversar com algum

sobre o que fazer
fazer..
conselheiro
deve
evitar
sobrecarregar
ou
confundir o cliente dando informaes muito

rpidas..
rpidas
-
Em
internaes
curtas
repassar
informaes
breves e relevantes
relevantes..
Cuppari, 2002

Hospitalizados?
-
Se o cliente estiver de alta = ambulatrio.

ambulatrio.
Durante a hospitalizao e no momento da alta em

geral os clientes no esto prontos para um
aconselhamento profundo
profundo..
O ambiente hospitalar no fornece privacidade

suficiente..
suficiente
Cuppari, 2002

Hospitalizados?
-
Ouvir o cliente
cliente..
Repetir as informaes pelo menos 1 vez

vez..
Fornecer todas as informaes pertinentes por

escrito..
escrito
Dar o nmero de telefone do servio para

perguntas..
perguntas
Cuppari, 2002

Hospitalizados?
-
Pedir que escreva as perguntas.

perguntas. Bloqueio da
memria..
memria
Incluir a famlia no aconselhamento

aconselhamento..
Ser direto e simples.

simples. Evitar termos tcnicos
tcnicos..
O uso de figuras frequentemente efetivo e

apropriado..
apropriado
Cuppari, 2002

Hospitalizados?
-
Respeitar
perodos
curtos
de
ateno
(medicamentos e estado emocional).

emocional).
-
Reduzir o tempo da visita e retornar com mais

regularidade..
regularidade
No tentar forar o aconselhamento quando o

cliente est irritado ou indiferentes
indiferentes..
Cuppari, 2002
Princpios Aconselhamento de
Grupos
-
O aconselhamento em grupo o trabalho realizado

em conjunto com indivduos que apresentam
problemas nutricionais similares
similares..
Cuppari, 2002
Grupos
-
As instrues me grupo podem ser to efetivas

quanto as individuais
individuais..
O aconselhamento em grupo diferente de dar

aula..
aula
Cuppari, 2002
Grupos
-
O instrutor o FACILITADOR.
FACILITADOR.
Os membros de um grupo chegam em geral com

expectativas,
comportamentos,
necessidades
psicolgicas e estilos de comunicao diferentes.

diferentes.
-
Pessoas que necessitam de aceitao social e

apoio
dos
outros
respondem
bem
aconselhamentos em grupo
grupo..
Cuppari, 2002
Grupos
-
Grupo:: no sozinhos, aceitos e respeitados

Grupo
respeitados..
Apoio individual
individual:: necessrio para algumas
pessoas..
pessoas
Pode ocorrer um certo desconforto
com as
exposies em grupo
grupo..
-
No grupo pode
pode--se desenvolver relaes positivas
ou estressantes
estressantes..
Cuppari, 2002
Dicas para Aconselhamento de

Grupos
-
Nmero razovel de indivduos

indivduos.. 6 a 20 pessoas
pessoas..
Criar um ambiente cooperativo e de interao

interao..
As
sesses
devem
iniciar
bem
humoradas,
fazendo--se uma pergunta aberta ou dividindo uma

fazendo
experincia interessante
interessante..
-
Desenvolver
problemas..
problemas
estratgias
de
resoluo
dos
Cuppari, 2002
Dicas para Aconselhamento de

Grupos
-
Dar oportunidade para os membros praticarem

novas habilidades
habilidades..
O aprendizado real ocorre durante as sesses

prticas..
prticas
Utilizar uma abordagem positiva para manter o

grupo motivado
motivado..
Fazer avaliao e solicitar feedback

feedback..
Cuppari, 2002
Consulta de Nutrio
1 Fase
Fase:: Exploratria
2 Fase
Fase:: Impresso Diagnstica
3 Fase
Fase:: Conduta Nutricional
Accioly & Lacerda, 2009
1 Fase: Exploratria
Avaliao antropomtrica
antropomtrica..
Anamnese::
Anamnese
exame
informaes
fsico,
exames
atuais
bioqumicos
pregressas,
e
dados
complementares..
complementares
1 Fase: Exploratria
Crescimento: indicador
Crescimento:
nutrio da populao
populao..
sensvel da sade
Fator prognstico de morbimortalidade infantil

1 Fase: Exploratria
O peso e a altura so as medidas antropomtricas

mais comumente utilizadas
utilizadas..
acompanhamento
atravs
das
curvas
de
crescimento o procedimento universalmente mais

utilizado..
utilizado
1 Fase: Exploratria
Novas curvas de crescimento da

OMS
Nova caderneta de sade da criana

MS 2006
Observar comportamento da curva
1 Fase: Exploratria
Anamnese
Queixa principal
Evoluo em relao ltima consulta
Dados socioeconmicos
Desenvolvimento
Funo Intestinal
Alimentao
1 Fase: Exploratria
Avaliao Complementar
Exame Fsico
Exame Bioqumicos
Medicamentos
1 Fase: Exploratria
Anamnese:: Queixa Principal

Anamnese
Momento da consulta
Pode ser de natureza alimentar ou no
Encaminhamento para profissionais de outras

especialidades
1 Fase: Exploratria
Anamnese:: Evoluo
Anamnese
Identificar intercorrncias
Dificuldade de adeso
1 Fase: Exploratria
Anamnese:: Condio Socioenconmica

Anamnese
Renda familiar
Escolaridade
Moradia
Cuidadores
1 Fase: Exploratria
Anamnese: Condio Socioenconmica
Renda familiar: disponibilidade de alimentos
Escolaridade: entendimento
Moradia: saneamento bsico
Cuidadores: parentes, bab, creche ou escola

1 Fase: Exploratria
Anamnese: Desenvolvimento
Aquisio de habilidades ou funes
Medida qualitativamente
Presena ou no de condutas e capacidades

em relao a idade
1 Fase: Exploratria
0 aos 7 meses:
-
Busca e rotao
rotao:: Rn move a cabea em direo ao
estmulo
Protuso
Incio de suaves movimentos mastigatrios
Maior fora de suco
1 Fase: Exploratria
7 aos 12 meses:
-
Engole com colher
D pequenas dentadas e mastiga
Realiza movimentos com a lngua que empurram os

alimentos na direo dos dentes
1 Fase: Exploratria
12 aos 24 meses:
-
Movimentos de mastigao rotatrios
Estabilidade da mandbula
1 Fase: Exploratria
Anamnese: Funo Intestinal
Frequencia das evacuaes
Consistncia
1 Fase: Exploratria
Anamnese: Alimentao
Histria Alimentar Pregressa

Aleitamento
Materno
Desmame
Precoce
Alimentao
Complementar
1 Fase: Exploratria
Anamnese: Alimentao
Histria Alimentar Atual

Frequencia
Beliscadas
Horrios
Hidratao
Consumo Alimentar
Consistncia
Local das Refeies

Intolerncias/Alergias
1 Fase: Exploratria
Avaliao Complementar:
Complementar:
Exame Fsico: sinais e sintomas clnicos de

deficincias nutricionais
Exames Bioqumicos: anemia, dislipidemia,

parasitoses, etc
Medicamentos: interaes drogas x nutrientes

1 Fase: Exploratria
Exame Clnico
-
parte integrante da avaliao do estado

nutricional..
nutricional
Imprescindvel para identificar sinais e sintomas

clnicos que nortearo a conduta nutricional
nutricional..
Individualizao da terapia nutricional

nutricional..
Rosa, 2008
1 Fase: Exploratria
Exame Clnico
-
Importante ressaltar que sinais e sintomas podem

desenvolver--se somente em estgios avanados de
desenvolver
deficincia..
deficincia
Por isso, no recomendado que se elabore um

diagnstico nutricional baseado exclusivamente em
sinais e sintomas
sintomas..
Tirapegui e Ribeiro, 2009
1 Fase: Exploratria
Exame Clnico
-
CABEA E PESCOO
PESCOO::
Atrofia muscular temporal
Perda da bola gordurosa de Bichart
Proeminncia da regies supra e infraclavicular
Rosa, 2008
1 Fase: Exploratria
Exame Clnico
-
CABELOS::
CABELOS
Sem brilho
Quebradio
Perda de cabelo
Esparso
Despigmentado
Fcil de arrancar s/dor
Rosa, 2008
1 Fase: Exploratria
Exame Clnico
-
OLHOS::
OLHOS
Cor da esclertica conjuntiva
Normal:: rosaNormal
rosa-avermelhada
Ferro
Ferro..
Rosa, 2008
1 Fase: Exploratria
Exame Clnico
-
CAVIDADE ORAL
ORAL::
Rachaduras nos cantos da boca
Riboflavina
Riboflavina..
Gengivas e papilas interdentrias

interdentrias:: edema, ulceraes
ou sangramento
sangramento..
Vitamina C.
Rosa, 2008
1 Fase: Exploratria
Exame Clnico
-
CAVIDADE ORAL:
Dentio
Presena de leses
Xerostomia
Sialorria
Hipogeusia
Rosa, 2008
1 Fase: Exploratria
Exame Clnico
-
CAVIDADE ORAL:
Glossite
Queilose
Saburra
Folato, riboflavina, niacina, B12

e piridoxina
Riboflavina, niacina e
piridoxina
Rosa, 2008
1 Fase: Exploratria
Exame Clnico
-
PELE::
PELE
Hidratao:: turgor da pele.

Hidratao
pele. Prega que se desfaz
lentamente..
lentamente
Ictercia..
Ictercia
Rosa, 2008
1 Fase: Exploratria
Exame Clnico
-
PELE::
PELE
Integridade da pele
Pele Desidratada
Escaras
Rosa, 2008
1 Fase: Exploratria
Exame Clnico
-
UNHAS::
UNHAS
Coilonquia:: unha em formato de colher deficincia

Coilonquia
de Fe.
Fe.
Rosa, 2008
1 Fase: Exploratria
Exame Clnico
-
MEMBROS INFERIORES E SUPERIORES

SUPERIORES::
Plpebras
P e perna
Cacifo
Intensidade do edema
edema:: + a ++++
Rosa, 2008
1 Fase: Exploratria
Exame Clnico
-
Edema tambm pode ser avaliado pela aferio

dos permetros.
permetros. Ex
Ex:: Permetro abdominal p/
acompanhamento da ascite.
ascite.
Peso dirio de manh
Rosa, 2008
1 Fase: Exploratria
Exame Clnico
-
MEMBROS INFERIORES:
INFERIORES:
Atrofia muscular de coxas
Atrofia
muscular
de
panturrilhas
Rosa, 2008
1 Fase: Exploratria
Mtodos Bioqumicos
Na avaliao do estado nutricional, as determinaes
bioqumicas so usadas como complemento dos dados de
histria, exame fsico e antropomtrico.
Vanucchi et al, 1996
1 Fase: Exploratria
Mtodos Bioqumicos
Utilizam geralmente amostras de sangue e urina para

verificar carncias nutricionais especficas na fase
subclnica..
subclnica
Valores de referncia:
referncia: correspondem aos valores
encontrados em indivduos saudveis.
saudveis.
Sigulem et al, 2000
1 Fase: Exploratria
Mtodos Bioqumicos
Estgios
fisiolgicos
seqenciais
ao
consumo
alimentar inadequado de um nutriente:

nutriente:
-
Adaptao com da excreo
Aparecimento de alteraes bioqumicas
Manifestao clnica da deficincia nutricional
Rosa, 2008
1 Fase: Exploratria
Mtodos Bioqumicos
Limitaes::
Limitaes
Invasivos
Alto custo
Requerem preparo
Jejum
Sigulem et al, 2000; Rosa, 2008
2 Fase: Impresso
Diagnstica
-
Sntese da avaliao global da criana
Impresso Conduta
3 Fase: Conduta
-
Prescrio
Diettica:
descrio
das
caractersticas da dieta.
-
Dietas Calculadas: teor energtico, indicao

frmula infantil ou frmula caseira.
Correes de erros alimentares

Enfim...
- Facilitar a auto-administrao diettica dos pacientes envolve
o conhecimento sobre situ-los em relao as suas vontades de
realizar mudanas em seus hbitos. SUCESSO!!

Aconselhamento nutricional em crianças e adolescentes

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Aconselhamento nutricional em crianças e adolescentes

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Aconselhamento Nutricional

Vinagre & Oliveira

Acredita-se que os processos sociais e

relacionados a baixa adeso.

Vinagre & Oliveira

alimentares, hbitos e atitudes exibidas pelos

imprescindvel e cotidiano que necessita de uma nova

Relacionados orientao nutricional

Quantidade de informaes : informaes aderncia

Nvel de ansiedade: extremos a aderncia

Expectativa do cliente e da famlia

Grau de satisfao do cliente com o tratamento e o

Continuidade com o mesmo conselheiro

Local de atendimento: claro, organizado e limpo.

Atitudes do pessoal de apoio: atendimento.

Complexidade:: quanto mais simples e claros os objetivos

e contedos, melhores as chances de aderncia

dos objetivos gradualmente

Praticar com o cliente

Entregar material escrito.

Buscar apoio nas pessoas prximas

Relacionamento estreito, de confiana e de longo prazo.

Avaliar pensamentos e sentimentos do indivduo sobre as

Evitar sobrecarga de informaes

reconhecimento da influncia da alimentao

Rodrigues et al., 2005

Rodrigues et al., 2005

Rodrigues et al., 2005

Rodrigues et al., 2005

solucionar seus problemas.

Rodrigues et al., 2005

1- Empatia : aceitar as preocupaes, limitaes e

desvantagens da mudana de comportamento.

4- Atuao contra a resistncia: levante novas

1- Estabelecer uma boa relao: ambiente com

determinar os hbitos alimentares no presente fornece

3- Avaliar a prontido para mudanas:

Sesso de Aconselhamento No est pronto:

No est pronto Perguntas abertas:

No est pronto Perguntas abertas:

No est pronto Escuta Reflexiva:

No est pronto Escuta Reflexiva:

No est pronto Escuta Reflexiva:

No est pronto Escuta Reflexiva:

No est pronto Escuta Reflexiva:

No est pronto Escuta Reflexiva:

No est pronto Escuta Reflexiva:

Dois tipos de encorajamento:

Olhe nos olhos

Faa perguntas para entender melhor o que est

Faa um resumo do que foi dito e repita ao paciente

Identifique a causa do problema e auxilie-o a encontrar

Questione sobre o fato e no sobre as emoes

No v embora sem antes ter feito um acordo

No est pronto Escuta Reflexiva:

No est pronto Escuta Reflexiva:

No est pronto Certificao:

No est pronto Resumo:

Sesso de Aconselhamento Inseguro para a mudana:

Sesso de Aconselhamento Pronto para Mudana:

educao nutricional e antropologia

responsabilidades ou conselhos negao.

o nutricionista identifica a emoo ou