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Apostila Suplementos e Fitoterpicos em


Esttica: Bases Fisiolgicas e Prescrio

Apostila Curso Suplementos e Fitoterpicos em Esttica


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Mdulo 03:

Suplementos e Fitoterpicos para: Fortalecimento de Unhas


e Cabelos, Cicatrizao em Cirurgias Estticas

Anatomia e Fisiologia dos Cabelos

Os folculos pilosos ainda so


rgos do sentido, mas sua

Introduo

funo principal o isolamento


trmico.

No embrio, no terceiro ms de gestao no existe

Crescimento

folculo pilossebceo, somente uma epiderme muito sutil


cobre a derme.

No quarto ms, em pontos geneticamente pr-fixados, algumas clulas


epidrmicas proliferam e, logo se aprofundam na derme impulsionadas por uma
mensagem especfica, um fator de crescimento Fator de Crescimento Capilar,
produzido pelos prprios queratincitos (1).
Ao longo desta migrao para o alto, as clulas em queratinizao encontram
uma zona na qual a membrana basal, do lado de fora do folculo se tornou mais
espessa, formando uma estrutura rgida (bainha vtrea) que como uma fileira lhe
molda, formando um cilindro compacto (o prprio plo) que, pouca a pouco, emerge
da epiderme (1).
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De qualquer maneira, o recm-nascido apresentar ainda uma quantidade


varivel de plos que perder depois, em um curto perodo, de modo gradual e
progressivo. (1)
Durante o nascimento, com a drstica reduo dos esterides placentrios e a
conseqente remoo do bloqueio hormonal, verifica-se uma onda de mudanas.
Alm do mais, as grandes quantidades de estrgenos e de progesterona e que o feto
tem disposio podem tambm no serem estranhos ao crescimento dos cabelos
primitivos.
Aps o nascimento, os plos lanugem so pouco a pouco substitudos por plos
terminais, e os verdadeiros cabelos (que com o tempo tornam-se sempre mais longos
e mais grossos) aparecem sobre o couro cabeludo.
Os plos, ento, so cilindros compactos de clulas

Anatomia

queratinizadas. Eles podem ou no podem ter uma


medula central; ela formada por clulas alongadas de
crtex, rodeadas por uma cutcula composta de 5 a 10
camadas de clulas de origem colunar.

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Os cilindros do plo so compostos por fibras agregadas de um denso material


que contm substncias como aminocidos de cistina entre as fibras, alm de
queratina, lipdios, minerais como ferro, magnsio, zinco e pigmentos, como
carboidratos, oxignio, hidrognio e, logicamente, a melanina.
Os cabelos crescem descontinuamente, intercalando fases de repouso com
fases de crescimento, de modo que os fios se encontram em estgios diferentes em
seus ciclos de desenvolvimento. Na fase de crescimento (angena), com durao
peculiar a cada indivduo, os fios de cabelos crescem em mdia 10 a 20 cm ao ano.
Determinaes genticas influenciam a textura, cor, curvatura, densidade e o
crescimento dos cabelos (2).

O ciclo capilar tradicionalmente reconhecido por trs fases: crescimento


(angeno I-VI), regresso (catgeno I-VIII) e repouso (telgeno). Segue-se uma
sequncia rtmica repetitiva de mudanas caractersticas na morfologia do folculo que
obedecem a uma organizao sequencial geneticamente codificada.

Angena
Na fase angena, o cabelo est crescendo ativamente, e materiais so
depositados em sua haste pelas clulas da papila folicular. A durao desta fase
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determinada geneticamente e varia dependendo do stio anatmico estudado. No


couro cabeludo, tem durao de 2 a 6 anos com taxa de crescimento de
aproximadamente 0,03 a 0,045 mm por dia, sendo a taxa de crescimento mais
acelerada nas mulheres.
Aproximadamente 85-90% de todos os cabelos esto nesta fase de
crescimento. H pessoas que podem ter os cabelos bem compridos porque tm uma
fase angena de longa durao. Entretanto, os indivduos que possuem uma fase
angena curta no conseguem que seus cabelos atinjam um comprimento longo.

Catgena
A fase catgena muito controlada. A apoptose e a diferenciao terminal
fazem a involuo rpida do folculo, enquanto a fbrica real da haste capilar, o bulbo,
desmontada quase completamente. A papila drmica folicular no sofre apoptose.
No obstante, esta se condensa, move-se para cima, e h um declnio no nmero de
ncleos dos fibroblastos, provavelmente pela migrao de fibroblastos da papila para a
bainha de tecido conjuntivo proximal.
Os sinais mais precoces do trmino da fase angena e da induo da catgena
so a retrao dos dendritos dos melancitos no folculo e a evidncia enzimtica de
que a melanognese est sendo finalizada. A maioria dos melancitos do folculo sofre
tambm apoptose. Os melancitos destrudos no folculo so repostos durante a
prxima fase angena, a partir do reservatrio de clulas-tronco melanocticas no
bulge e/ou dos melancitos da bainha externa.
Menos de 1% dos cabelos est nesta fase de involuo, que pode durar entre 2
e 3 semanas.

Telgena
No fim deste processo de involuo, o folculo entra no seu estgio de
repouso, a fase telgena, devido observao de que a atividade proliferativa e
bioqumica do folculo alcana seu nvel mais baixo durante o ciclo do pelo nesta fase.
Entretanto, a telgena pode apresentar uma importncia regulatria muito
maior para o folculo do que simplesmente o repouso implica, pois pode servir como
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um freio angena. O cabelo fica em fase telgena por 3 meses, e aproxim. 10-15%
dos fios de cabelo esto em repouso, refletindo uma queda de 100-120 fios por dia
normalmente.

Exgena e Kengena
Existem duas outras fases recm-descritas na literatura: a exgena e a
kengena. Na primeira, foi demonstrado que a excluso da haste capilar ativa,
altamente controlada, o que difere da fase telognica a qual normalmente
quiescente.
J a fase kengena um fenmeno novo no ciclo capilar, que representa o
folculo vazio entre o fim da fase telgena e a nova fase angena. Pode ser achado em
pessoas normais, mas parece ser mais comum em indivduos com alopecia
androgentica.

Pigmentao dos Plos e Cabelos


A colorao dos plos e cabelos resulta de pigmentos que so transferidos para
eles e formados nos melancitos situados prximos s papilas drmicas. A
pigmentao se d da mesma forma que na pele e, por influncias genticas, quando
existe mais melanina, mais escuro o plo. Quando a quantidade de melanina
reduzida o cabelo mais claro, acinzentado ou mesmo branco, como ocorre com o
envelhecimento (diminuio da produo de melanina) (2).

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O cabelo ou plo composto por clulas epidrmicas

Bioqumica
Cabelo

mortas que passaram por um processo de queratinizao


incluindo

expresso

diferencial

de

queratinas

especficas.
derivado dos folculos capilares ou pilosos, que so invaginaes que se
projetam da derme ou hipoderme. Os msculos eretores do plo tornam os plos
arrepiados para uma melhor insulao.
As glndulas sebceas so anexos dos folculos capilares e esto inseridas na
derme e hipoderme. So predominantes no rosto, pescoo e parte superior do corpo.
Elas secretam por secreo holcrina, na qual a clula secretora morre e torna-se o
prprio produto de secreo da glndula. As clulas mortas so repostas por mitose na
periferia da glndula. A secreo o sebo, uma mistura de triglicrides e colesterol
tipo cera. Funciona como um agente protetor e mantm a textura da pele e a
flexibilidade do cabelo.

As glndulas sudorparas crinas so glndulas tubulares em espiral, esto na


camada profunda da derme ou sobre a hipoderme e esto presentes em todo o corpo.
A sua funo primria o resfriamento por evaporao (transpirao).
As glndulas sudorparas apcrinas so glndulas tubulares que desembocam
nos folculos pilosos nas axilas e regies urogenitais. A secreo uma mistura de
protenas, carboidratos e ons frricos que no possui odor, porm torna-se ftida
aps ao de bactrias comensais da pele.
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A estrutura do cabelo
As razes
Esto protegidas na derme, dentro do folculo piloso, onde o cabelo gerado e
colorido.

A papila drmica
O folculo piloso o resultado de uma associao e interao dos componentes dermal
e epidermal. Localizada a 4 mm abaixo da pele, a papila drmica formada por tecido
conectivo que secreta grandes quantidades de matriz extracelular. Altamente
vascularizada, a papila a fora real que dirige o folculo, provendo toda informao
necessria para a multiplicao e diferenciao das clulas da matriz e, deste modo,
regulando o ciclo de vida do cabelo.

A glndula sebcea
O folculo tem uma ou mais glndulas sebceas que, por sua vez, contm uma
grande quantidade de clulas, os sebcitos, que so preenchidos por lipdios. A
glndula libera seus lipdios na forma de uma substncia gordurosa, o sebo. Em
quantidades normais, o sebo essencial para a lubrificao e proteo da fibra capilar
mantendo sua flexibilidade e brilho. Controlado por hormnios, o correto
funcionamento da glndula sebcea pode se tornar irregular, produzindo muito ou
pouco sebo, o que acaba prejudicando o cabelo. Se produzido em excesso, pode tornar

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o cabelo oleoso e pesado. Por outro lado, a falta de sebo pode tornar o cabelo
danificado, seco ou opaco.

Os queratincitos
Os queratincitos do folculo piloso so clulas que se multiplicam numa taxa
muito maior do que os queratincitos da pele. Alm disso, eles se diferenciam para
formar as diferentes estruturas do cabelo. A produo e armazenamento de queratina,
um processo denominado queratinizao, causa um endurecimento destas clulas,
levando desintegrao de seus ncleos e conseqente morte.

Os melancitos
Os melancitos so clulas grandes presas no topo da papila drmica, que
produzem o pigmento melanina e o transferem aos queratincitos, que formam o
crtex da fibra capilar. Os melancitos usam seus dendritos para injetar os pequenos
grnulos de pigmento. Deste modo, o cabelo incolor no incio. Diferentemente da
pele, os melancitos do folculo piloso no precisam da luz do sol para produzir
melanina. Os melancitos produzem a melanina em organelas especializadas
chamadas de melanossomos. A transferncia dos melanossomos dos melancitos para
os queratincitos ocorre por um processo ainda no totalmente esclarecido. As
hipteses so de que o melanossoma injetado diretamente no queratincito ou
ainda que ocorre fagocitose da organela na extremidade dendrtica do melancito.
interessante notar que a melanina produzida por uma clula da pele
consegue suprir at 40 queratincitos, enquanto que uma do cabelo, apenas 4 ou 5. As
diferenas de colorao so devidas s diferenas no nmero, tamanho e arranjo dos
melanossomos (3).

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Colorao natural do cabelo


A melanina existe na forma de dois pigmentos: eumelanina e feomelanina.
Eumelanina na verdade um polmero que ocorre em grnulos dentro dos
melanossomos em forma semelhante a um gro de arroz e sua colorao varia de
vermelho escuro a preto.
Ela gerada a partir da tirosina, por ao da tirosinase. Feomelanina ocorre em
melanossomos com uma forma menos precisa e pode ser vista na forma de pontos
difusos.
Sua colorao varia de amarelo para vermelho. Difere da eumelanina, porque,
alm da tirosina, outro aminocido, a cistena, est envolvido em sua produo. A
proporo destas duas melaninas determina a colorao do cabelo. Porm, fcil
entender que o cabelo negro dos japoneses contm virtualmente somente eumelanina
e que o cabelo ruivo dos irlandeses seja rico em feomelanina.
mais surpreendente descobrir que o cabelo loiro dos escandinavos formado
por eumelanina e no feomelanina. Isto est ligado imensa quantidade de misturas
possveis destes dois pigmentos. Por isso, a distribuio de melanina, determinada pela
herana gentica, oferece uma paleta infinita de cores, do loiro mais claro ao negro
mais escuro (3).

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Forma do cabelo
Independente do fato de ser liso, ondulado, crespo ou encaracolado, um cabelo
sempre um cabelo. Sua composio bsica de queratina sempre a mesma. Por
outro lado, a forma do cabelo varia enormemente. As diferenas dependem em
grande parte da seco transversal do cabelo e de como ele cresce. Estudos indicam
que estes dois elementos esto intimamente relacionados forma do folculo piloso e
sua posio no couro cabeludo.
A seco transversal de um cabelo uma elipse que pode tender mais ou
menos para um crculo. Uma analogia com outros materiais mostra como a seco
transversal pode influenciar na aparncia do cabelo no espao: nas mesmas condies
de tamanho, uma faixa fina se enrola muito mais facilmente do que uma corda
cilndrica.
Por isso, os asiticos possuem cabelo com uma seco transversal mais grossa e
cilndrica, enquanto que os africanos possuem uma seco transversal achatada e fina,
formando o cabelo crespo e encaracolado com anis de at poucos milmetros de
dimetro.
Caucasianos possuem uma seco transversal muito mais variada, porm sendo
mais ou menos elptica. O cabelo dos caucasianos vai desde ondulado at bastante
cacheado.

Liso

Ondulado

Crespo

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Alopecia
Androgentica

A alopecia androgentica (AAG) provavelmente a forma


mais comum de perda de cabelo em pacientes do sexo
masculino e idade mais avanada.

Apesar de tambm atingir mulheres de uma forma menos caracterstica, a


prevalncia no sexo feminino menor, e o diagnstico, mais difcil o resultado da
miniaturizao progressiva do folculo piloso e alterao da dinmica dos ciclos.
Folculos pr-programados no couro cabeludo passam progressivamente da fase de
crescimento (angena) para a fase de repouso (telgena).
Em cada passagem pelo ciclo, a durao da fase angena diminui e a fase
telgena aumenta. Uma vez que a durao da fase angena o principal determinante
do comprimento do cabelo, o comprimento mximo do novo pelo em fase angena
menor que o de seu predecessor. Eventualmente, a fase angena to curta que o
pelo emergente no alcana a superfcie da pele, e o nico sinal da presena do
folculo um poro. Na AAG a fase de latncia entre os ciclos evidente, levando a uma
reduo no nmero de cabelos visveis no couro cabeludo (A).

A miniaturizao que acompanha essas mudanas no ciclo do pelo global,


afetando toda a estrutura folicular: a papila, a matriz e, finalmente, a haste. O
envolvimento dos andrgenos na AAG evidente. Eunucos, sem andrognios, no
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desenvolvem alopecia androgentica, e indivduos sem receptor de andrognio


desenvolvem-se como mulheres, sem apresentar alopecia. De maneira similar,
nenhuma alopecia vista no pseudo-hermafroditismo com ausncia da 5-redutase.
Outro achado importante o aumento da concentrao de DHT, 5-redutase e
receptor de andrgeno nas reas do couro cabeludo com AAG masculina. O
mecanismo exato por meio do qual o andrognio age parece estar relacionado
expresso dos genes que controlam os ciclos foliculares (A).

Manifestaes Clnicas
O incio da AAG extremamente varivel, podendo iniciar com queda ou
rarefao do cabelo na adolescncia, na idade adulta ou no idoso. A presena do gene
da Sndrome dos Ovrios Policsticos (gene SOP) em homens parece estar
correlacionada com o aparecimento precoce da AAG em meninos pberes ou prpberes.
A presena de andrgenos circulantes fundamental para o desenvolvimento
progressivo da rarefao. O grau de predisposio gentica parece definir a extenso e
a gravidade do processo. Sob a perspectiva mdica, a condio no sria, mas com
frequncia interfere na qualidade de vida do paciente, levando a baixa autoestima e
dificuldade de relacionamento. A busca incansvel por tratamentos efetivos e as
constantes pesquisas, incluindo a procura por novos genes, prometem trazer novas
informaes a respeito do tema (A).

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Classificao Mulheres:

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Manejo Teraputico
A AAG uma condio progressiva se no tratada. O nmero de fios diminui
aproximadamente 5% ao ano. Atualmente diversos produtos esto disponveis no
mercado brasileiro para o tratamento da AAG: eles podem ser associados a tcnicas de
camuflagem (prteses e apliques) e opes cirrgicas, como a microenxertia. Apenas
duas das opes teraputicas foram bem investigadas e possuem efeitos comprovados
para AAG em homens: o minoxidil tpico e o finasteride oral.
O minoxidil, um vasodilatador, foi originalmente usado para tratamento de
hipertenso, mas observaes subsequentes constataram aumento do crescimento
capilar dos pacientes. A formulao tpica a 5% aumenta o tempo de evoluo da
doena e promove um leve crescimento de cabelos em 40% dos homens, mas em
apenas 4% dos pacientes este crescimento moderado a intenso. O minoxidil prolonga
a fase angena por meio de um mecanismo ainda desconhecido, levando a uma
diminuio na queda de cabelo, mas no inibe o processo biolgico. uando o
tratamento interrompido, em quatro a eis semanas a queda de cabelo reinicia e, em
cerca de seis meses, sem a medicao, o paciente retorna ao estado inicial (B).

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Entre os bloqueadores hormonais sistmicos, a finasterida, um esteroide


sinttico, tem sido usada para o tratamento da AAG em homens desde 1997. um
inibidor seletivo potente da 5-redutase do tipo 249. O medicamento liga-se
irreversivelmente enzima, impedindo a converso de testosterona em DHT. A
administrao de uma dose diria de 1mg reduz 64% da DHT no couro cabeludo e 68%
no plasma. A curva de dose-resposta no linear; assim, doses mais altas no
melhoram a resposta clnica. Aps um ano de uso observa-se 10% a 25% de
crescimento de fios novos; depois de dois anos ocorre um aumento da espessura do
cabelo, sem aumento no nmero de fios. Para a manuteno dos resultados preciso
usar o bloqueador continuamente (C).

Nutrientes e Alopecia

Mesmo que pouco freqente, a queda dos cabelos podem estar relacionadas
com uma alimentao desprovida de nutrientes essenciais para o bom funcionamento
do organismo. Vrios distrbios alimentares esto envolvidos com a queda repentina
dos cabelos, como a anorexia, bulimia, dietas ditas milagrosas, dos lquidos, grandes
perodos de privao alimentar e falta de protena animal.
Quando esta relao existe, a causa pode ser a ingesto excessiva de vitamina A
ou uma deficincia de ferro, vitaminas do complexo B, zinco ou protena. A maior parte
do cabelo formada por protena, a mesma substncia encontrada nas unhas. As
dietas pobres em nutrientes podem fazer com que o organismo economize suas
protenas e os fios que estavam em processo de crescimento fiquem em repouso,
caindo aps alguns meses.
O ressecamento do cabelo tambm um dos fatores que esto diretamente
relacionados com a desnutrio, alm dos outros fatores. Deve-se procurar manter o
organismo saudvel para aproveitar ao mximo a riqueza nutricional proporcionada
por uma alimentao balanceada (D).

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Fitoterpicos
Alecrim uma das plantas mais utilizadas em shampoos, condicionadores e cremes
para cabelos quando se quer tratar a seborria e a caspa e na queda do cabelo
relacionada a esta causa. Podem ser usados extratos gliclicos ou leo essencial do
alecrim.
Aloe Vera (Babosa) - O gel das folhas de Aloe vera melhora a condio do couro
cabeludo, tratando a calvcie seborrica de pessoas afetadas pela seborria. Contudo,
no recomenda-se via oral, somente uso tpico.
Arnica Na cosmtica, a arnica empregada para combater a oleosidade e queda
excessiva dos cabelos, rachaduras e hematomas na pele e tratar irritaes da pele dos
bebs. A arnica, por ser um excelente agente cicatrizante, retira o excesso de
oleosidade do bulbo capilar.
Capsicum Possui ao carminativa, revulsivante, rubefaciente e por isto muito
utilizado em loes capilares para alopecias.
Centella asitica Muito usada em cosmticos por suas propriedades regenerativas
inclusive no combate a queda do cabelo.
Ginkgo biloba Estudos clnicos tm demonstrado a eficcia do Ginkgo biloba em
melhorar as condies de fluxo circulatrio e pode ajudar no tratamento da queda de
cabelo.
Jaborandi O extrato das folhas de Pilocarpus jaborandi indicado no tratamento anti
queda dos cabelos e como estimulante do crescimento capilar.
leo de melaleuca Poderoso antissptico e anti fungico. Pode ajudar o combate
seborria e o dos fungos presentes no couro cabeludo.

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Slvia Age como anti-sptico e no combate seborria auxilia no tratamento da


queda de cabelo.
Saw palmeto Sua ao deve-se em parte, ao seu efeito antiandrognico. Os
fitoesteris so considerados os agentes ativos e interferem na reduo de
testosterona para dihidrotestosterona. Os cidos graxos livres e seus steres etil so
considerados responsveis pela inibio da 5 alfa redutase, uma das causas da alopcia
andrognica ou calvcie.

Vitaminas
Vitamina A Exerce ainda funo na cornificao da pele e das mucosas, no
reforo do sistema imunolgico, na formao dos ossos, da pele, cabelos e unhas.
ingesto exagerada podem surgir manifestaes como pele seca, spera e
descamativa, fissuras nos lbios, ceratose folicular, dores sseas e articulares, dores de
cabea, tonturas e nuseas, queda de cabelos, cibras, leses hepticas e paradas do
crescimento alm de dores sseas.
Doses recomendadas: 1 mg por dia para pessoas normais. Para mulheres
grvidas, pessoas com distrbios de digesto das gorduras, diabetes, idosos e
alcolatras so recomendas doses 25 a 50% maiores. Uma pessoa normal, com
alimentao normal, deve evitar suplementao de vitamina A.

Vitamina B2 (Riboflavina) Manifestaes de carncia so raras e podem


aparecer em gestantes, nos esportistas de alta performance ou em doenas digestivas
que alterem a sua absoro. As primeiras manifestaes de carncia so inflamaes
da lngua, rachaduras nos cantos da boca, lbios avermelhados, dermatite seborrica
da face, tronco e extremidades, anemia e neuropatias.
Nos olhos, pode surgir a neoformao de vasos nas conjuntivas, alm de
catarata. As carncias de vitamina B2 costumam acompanhar a falta de outras
vitaminas. As doses dirias recomendadas so: 1,7 mg/dia para homens e 1,6 mg/dia
para mulheres.

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Vitamina B6 (Piridoxina) uma coenzima e interfere no metabolismo das


protenas, gorduras e triptofano. Atua na produo de hormnios, estimulante das
funes defensivas das clulas e participa no crescimento dos jovens. A necessidade
diria de Piridoxina diretamente proporcional ingesto de protenas na dieta. Por
exemplo, quem ingere 100 g/dia de protenas necessita receber 1,5 mg/dia de
piridoxina. Mulheres grvidas, fumantes e alcolatras tm necessidade de doses
maiores da vitamina B6.
Vitamina B7 (Biotina) em 1916, Bateman observou que ratos alimentados
com clara de ovo como nica fonte de protena desenvolviam desordens
neuromusculares, dermatite e perda de cabelos. Esta sndrome poderia ser prevenida
caso se cozinhasse a clara ou se fosse acrescentado fgado ou levedura dieta. Em
1936, Kgl e Tnis isolaram da gema do ovo uma substncia que era essencial para o
crescimento da levedura e a denominaram de biotina. Depois, verificou-se que esse
fator e aquele que prevenia a intoxicao da clara de ovo cozida eram o mesmo. Doses
dirias recomendadas: 100 a 200 microgramas.

Minerais
Silcio Mineral encontrado no nosso corpo, principalmente na pele, ossos,
cartilagens, tecidos nervoso e no couro cabeludo. A falta de silcio pode levar ao
desgaste e queda do cabelo alm de enfraquecer outras reas onde est mais
concentrado, como unhas e pele.
Zinco O zinco est presente nas ostras, fgado, leite e farelo de trigo um
importante alimento que estimula a multiplicao das clulas, fortalecendo o couro
cabeludo e a qualidade dos fios, ajudam a evitar e previnir a queda de cabelo (E).
Fontes:
A) Mulinari F, Soares IF. Alopecia Androgentica. Rev. Cinc. Md., Campinas, 2009.
B) Basto FT. Calvcie feminina: classificao proposta. Rev. Soc. Bras. Cir. Plst. 2006.
C) Sabatovich O, Vilarejo Kede MP. Dermatologia esttica feminina. 2004.
D) Devilla MH. Alopecia e Nutrio. Univalli, 2008.
E) Carlucci AR et al. Protocolo para tratamento da alopecia androgentica. Instituto
Brasileiro de Pesquisa e Ensino-IBRAPE, So Paulo, Brasil.
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Anatomia e Fisiologia das Unhas

As

Introduo

unhas

so

complexas

estruturas

anatmicas,

importantes em alguns animais para preenso e captura


de presas, mas nos humanos, as unhas tm diversas
funes. Diminuir a sensibilidade e dar proteo distal aos
dedos apenas uma dessas funes (4).

Embora as caractersticas patolgicas de unhas sejam mais conhecidas em


algumas doenas, como a psorase, o lquen plano e alguns tumores malignos, elas
podem ser encontradas e, logicamente, serem de grande auxlio diagnstico em outras
diversas doenas (4). Por isso, indiscutvel a importncia de conhecer as
caractersticas embriolgicas, morfolgicas e histolgicas das unhas e suas importantes
variaes.
A maior parte do aparelho ungueal consiste na lmina

Anatomia

aderida ao leito, que recobre a parte distal da falange.


Essa limitada pelas pregas ungueais proximal e laterais.
Junto primeira, vemos a lnula, que corresponde
poro mais distal da matriz ungueal e, adjacente a essa,
a cutcula (4).

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Diviso Unhas:
1. Lmina Ungueal a prpria unha, situada sobre o leito ungueal. Sua consistncia
varia e depende de fatores tanto genticos como externos. Uma lmina de clulas
queratinizadas compactada e com espessura varivel de 0,5 a 0,75 mm.
2. Matriz Ungueal o local onde se d origem a unha. Chamada tambm de raiz da
unha. Formada por clula germinativas que vo se compactando em permanentes
mitoses. A nutrio da matriz feita pr pequenos vasos superficiais da derme.
3. Leito Ungueal a poro do complexo imediatamente abaixo da lmina. Formada
pela derme e epiderme e fortemente aderido lmina e com grande quantidade de
terminaes nervosas nesta rea.
4. Eponquio conhecido como cutcula. Liga a prega supra-ungueal lmina. Sua
formao de queratina e tem a funo de proteger a matriz ungueal da entrada de
produtos qumicos, agente biolgicos e outros. A retirada da abertura para entrada de
infeco.
5. Lnula uma rea de forma convexa, esbranquiada, localizada junto ao eponquio,
e indica a posio da matriz.
6. Hiponquio formado pr uma fina camada da epiderme e faz a ligao entre o leito
ungueal e a polpa digital. Tem grande quantidade de terminaes nervosa, tornando
assim uma regio muito sensvel.
7. Prega Supraungueal localizada antes do Eponquio, com tamanho varivel. uma
dobra de pele epitelial sobre a matriz ungueal. constantemente lesada com a
retirada do eponquio (cutcula).

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8. Prega Periungueal a regio localizada nas laterais da unha.


9. Sulco Ungueal est localizado ao longo de toda a lmina, uma estreita faixa de
pele, formada na juno da lamina com a prega periungueal.

Muitos fatores determinam o crescimento das unhas e a

Crescimento
e Colorao

unha de cada pessoa cresce de forma diferente. A


hereditariedade e os hbitos de vida determinam mais
predominantemente como ela crescer, embora o
crescimento diminua muito com o envelhecimento (4, 5).

A unha um anexo que no se comporta como o plo, pois suas camadas


germinativas esto em atividade constante, no havendo fase de repouso. Sabe-se que
existe atividade mittica na rea basal da matriz, tendo a poro distal as taxas
maiores, e a ventral, as menores (5).
H muito se estuda o crescimento linear da unha, e atualmente conhecem-se
vrios fatores que o influenciam, fisiolgicos ou no. Por exemplo, sabe-se que as
unhas da mo direita crescem mais rpido do que as da mo esquerda, mais durante o
dia e menos durante noite, mais nos homens do que nas mulheres e tambm nos
pacientes portadores de hipertireoidismo e naqueles que necessitam mobilizar os
dedos (5).

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A unha do polegar cresce aproximadamente 1,5cm por ano e o polegar


esquerdo crescer geralmente um pouco mais rpido que o polegar direito. A unha do
indicador (2 dedo) crescer, depois do polegar, mais rapidamente, seguida pelos 3 e
4 dedos, que crescem quase a mesma taxa.
Outros autores indicam que as unhas das mos crescem cerca de 3mm por ms
e so completamente renovadas a cada 6 meses. J as unhas dos ps crescem cerca de
1mm por ms e levam de 12 a 18 meses para completa renovao. Em geral, quanto
mais longo o dedo, mais rapidamente a unha cresce.
As unhas tm seu pico de crescimento dos 10 aos 14 anos de idade e iniciam
seu declnio de crescimento depois dos 20 anos, progressivamente. Elas crescem mais
rapidamente no vero que no inverno e, mais rapidamente tambm na gravidez. Aps
a gravidez, a taxa de crescimento volta ao normal.
Os fatores que retardam o crescimento das unhas incluem imobilizaes,
circulao deficiente, nutrio pobre, infeces graves, determinadas doenas e
determinados medicamentos (5).
A semitransparncia da lmina ungueal e sua cor rseo-clara so, na realidade,
originrias do leito ungueal. Entre as hipteses para explicar a cor esbranquiada da
lnula h, por exemplo, a opinio de que ela seria o resultado da disperso luminosa
nas clulas da matriz ungueal. Inmeras condies podem contribuir para as
alteraes da cor ungueal, algumas at de cunho fisiolgico.
Pode-se, entretanto, dizer que o modo mais genrico que a cor depende
primordialmente: (4, 5)
1. da espessura e transparncia da lmina ungueal
2. da quantidade e composio do sangue
3. do estado dos vasos sangneos

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Assim como o plo, a unha formada por uma invaginao

Bioqumica
Unha

de epiderme para a derme. Desta forma, tem origem


ectodrmica.

VELOCIDADE DE CRESCIMENTO DAS UNHAS


Em mdia, as unhas crescem por volta de 0,1mm (um dcimo de milmetro) ao
dia, sendo o crescimento mais rpido no vero do que no inverno, mais rpido nas
unhas das mos do que dos ps, e mais rpido na mo dominante (mais rpido na mo
direito nos destros, mais rpido na mo esquerda nos canhotos).

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As unhas individuais diferem ligeiramente nas velocidades de crescimento.


Desta forma, em circunstncias normais, as unhas dos dedos das mos levam cerca de
cinco meses para crescer inteiramente, e as unhas dos dedos dos ps levam de 12 a 18
meses, razo pela qual as unhas dos dedos das mos exigem ser cortadas mais
freqentemente.
A velocidade do crescimento das unhas a razo pela qual o tratamento de
suas doenas demorado, o que resulta em pouca adeso do paciente ao tratamento,
geralmente abandonado, o que perpetua as doenas das unhas.
As unhas variam no seu aspecto, forma, tamanho e resistncia com a idade,
no havendo diferenas no que diz respeito ao sexo. As unhas da criana so mais
finas e menores, e com a idade tornam-se mais grossas.

O EXAME FSICO DAS UNHAS


Tecnicamente, as unhas devem ser inspecionadas e palpadas simplesmente
pela compresso da borda livre:
a) cor e suas variaes compresso da borda livre;
b) forma;
c) resistncia e espessura;
d) cutcula.

As alteraes que devero ser observadas so:


a) cor e variaes

b) forma: igualmente complexa, mas podemos destacar as unhas em forma de "vidro


de relgio" caracterstica dos "dedos hipocrticos", que se caracterizam pelas ltimas
falanges dos dedos em forma aproximadamente esfrica, descrita classicamente na
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literatura mdica como "baqueta de tambor". Pode ter origem gentica (congnita);
ou decorrente de falhas da nutrio; ou em quadros cardacos ou de cncer.
A deformao oposta a "unha em colher" ou coilonquia, uma expresso de
alterao metablica em alguns casos de subnutrio global e em muitos tipos de
anemia.
O "sulco de Beau" um sulco transversal, caminhando da raiz da unha at a
borda livre, e as depresses puntiformes tambm podem ocorrer em afeces que
comprometam a nutrio. Freqentemente nestes casos tambm ocorrem estrias
esbranquiadas ou leuconquia (manchas de um branco leitoso). Como a unha tambm
cresce lateralmente e no apenas no sentido do comprimento, mais ou menos como
um leque que se abre, o uso inadequado de unhas sintticas por longos perodos pode
impedir esta expanso lateral, causando uma invaginao da unha.
A deformao conseqente a onicofagia ("roer unha") adquire diversas formas,
e exprime a insegurana, o sentimento de inferioridade, a ansiedade excessiva, enfim,
a angstia constante principalmente presente em crianas e nos jovens.
A ausncia de uma unha congnita ou anonquia corresponde falta de
elementos genticos da matriz ungueal (6).

c) resistncia e espessura: a resistncia e a espessura so variveis com a idade,


menores na infncia e na velhice, e mais consistentes na idade adulta.
As alteraes da resistncia e espessura so a paquinquia (unha grossa), a
escleronquia (unha dura), a onicogripose (unha grossa e encurvada no sentido
longitudinal), a onicorrexis (unha excessivamente frgil e mole), a helconxia
(destruio da unha deixando vista o leito ungueal), a onicocauxis (deslocamento da
unha a partir da matriz e por debaixo cresce nova unha que expulsa a antiga) e a
colonquia (adelgaamento das unhas).
A unha traumatizada, mais fina, muito mais suscetvel a todos os tipos de
doenas, desde infeces (fungos, bactrias, etc.) at o descolamento do leito ungueal
ou um rasgo com hemorragia. Note-se que a definio clnica de oniclise (destruio
da unha) justamente o descolamento da placa ungueal de seu leito.

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Geralmente, as alteraes de resistncia e espessura so dependentes dos


processos inflamatrios de diversas etiologias: micoses, infeces purulentas por
diversas bactrias, sfilis, etc.

d) cutcula: a cutcula normal um prolongamento da pele da extremidade dos dedos,


de espessura mais fina, e aderente borda proximal da unha, tendo funo protetora
desta ltima. ricamente vascularizada, e pela diminuio da espessura mais
sensvel dor.
A cutcula pode se inflamar, constituindo, pela infeco estreptoccica, o
panarcio ungueal, que poder ser parcial ou total. Outras infeces comuns so as
micticas por epidermofceas, muito comuns em lavradores e domsticas,
principalmente pela umidade quase permanente, constituindo o "habitat" preferido
para as epidermofceas se desenvolverem (6).

MUITO IMPORTANTE SALIENTAR QUE TODOS OS SINAIS DESCRITOS, CADA UM ISOLADAMENTE, POR SI
S, NO DETERMINAM O DIAGNSTICO DA AFECO (DOENA) EM CAUSA. SOMENTE O MDICO TEM
A QUALIFICAO TCNICA E LEGAL NECESSRIA PARA EXAMINAR O QUADRO COMO UM TODO, FAZER
O DIAGNSTICO E PRESCREVER O TRATAMENTO ADEQUADO.

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Nutrientes a observar na prescrio da frmula para unhas


e cabelos:
Aminocidos sulfurados: na sntese das protenas estruturais.
Zinco: fundamental para a oxigenao celular e reconstituio da membrana
celular. Protege os cidos nuclicos (RNA-DNA), das clulas e ao mesmo tempo
garante a integridade molecular e celular do cabelo.
Protenas fibrosas (colgeno hidrolisado): efeito regenerativo em ossos e
articulaes.
Glicosaminoglicanas: manuteno da hidratao na matriz extracelular.
Biotina: nutriente essencial necessrio para o crescimento das clulas e para a
produo de cidos graxos, anticorpos, enzimas digestivas e metabolismo
da niacina (vitamina B3).
cido ortosilcico: a forma hidrossolvel do silcio que se encontra,
indispensvel para uma sntese ideal do colgeno e da elastina. igualmente
crucial para a ativao das enzimas de hidroxilao que intervm nas ligaes
cruzadas do colgeno, responsveis pela resistncia e pela elasticidade das
protenas fibrosas.

Sugesto
Frmulas

1) Unhas
Ativo
Quantidade
Propriedade
Vitamina C
1000 mg
Formao colgeno
Biotina
2,5 mg
Crescimento celular
Cistena
300 mg
Formao estrutural
Modo de Uso: 1 dose ao dia

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2) Unhas - sache
Ativo
Quantidade
Propriedade
Acido Ortosilcico
150 mg
Sntese colgeno e elastina
Colgeno hidrolisado
5g
Regenerao e estrutural
Modo de uso: 1 sache por dia

3) Unhas e Cabelo
Ativo
Metionina
Cistena

Quantidade
Propriedade
200 mg
Estrutural na matriz
80 mg
Estrutural na matriz
Afeta
positivamente
os
Cistina
25 mg
processos melano-genticos
Biotina
0,2 mg
Crescimento celular
Gelatina
25 mg
Regerenao e estrutural
Vitamina B2
1 mg
Modo de uso: 2 cpsulas por dia
Fonte das propriedades dos ativos: Livro Suplementos Dietticos para profissionais da sade, 2008.

A cicatrizao um processo de reparao tecidual

CICATRIZAO

dinmico e imediato do organismo, em resposta a uma


leso, com intuito de restituir a caracterstica anatmica,
estrutural e funcional do tecido lesado.

Componentes do processo de cicatrizao


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dependente de energia e pode ser alterada por diversos fatores sistmicos e


locais. Esta reparao tecidual envolve trs fases seqenciais: inflamatria,
proliferativa e de maturao, ou remodelao, sendo cada uma destas controlada por
fatores de crescimento, que so polipeptdios que controlam a multiplicao, o
crescimento, a diferenciao e o metabolismo celular (7).

A Fase Inflamatria a fase que se segue leso, com durao de quatro a seis
dias. Em nvel tecidual so observadas as seguintes alteraes:
Hemostasia: na qual a vitamina K usada para a sntese de protrombina e
dos fatores de coagulao VIII, IX, X. Tem a finalidade de diminuir a perda de sangue
decorrente da leso de vasos, e criar um arcabouo para onde posteriormente
migraro os fibroblastos.
Fagocitose, onde ocorre utilizao de aminocidos. Em resposta produo
de fatores quimiotticos, os neutrfilos chegam leso para fagocitar bactrias e
assim impedir a infeco da ferida. Moncitos se diferenciam em macrfagos e
eliminam cogulos, restos celulares, bactrias e tecidos necrticos e secretam
monocinas que iro atrair clulas de reparao para a leso.
Migrao celular, na qual clulas epiteliais recobrem a ferida a partir das
margens da mesma, mas apenas sobre tecidos viveis. Se a ferida for extensa, ou
estiver infectada ou com tecido necrtico, a fase inflamatria poder prolongar-se,
estendendo ainda mais o tempo de cicatrizao (7).

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A Fase Proliferativa tem incio no terceiro dia aps a leso e dura por
semanas. Nesta fase, tambm chamada de fase de granulao e fibroplasia, as
principais atividades observadas so:
Proliferao de clulas epiteliais e de fibroblastos. Nesta fase ocorre utilizao
de protenas, vitamina A, zinco, carboidratos e indiretamente, vitaminas do complexo
B, gorduras e magnsio;
Sntese do colgeno. Para isto, so utilizados aminocidos, vitamina C e ferro;
Neovascularizao a partir de vasos ao redor do local da ferida. Estes novos
vasos iro possibilitar o suprimento de energia e oxignio para a cicatrizao,
aumentando a resistncia infeco da ferida (8).

Quando ocorrem feridas que cicatrizam por segunda inteno, o tecido de


granulao que se formar muito importante, pois servir de leito vascular para o
novo tecido que se formar posteriormente.
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A Fase de Maturao ou Remodelao um processo que pode estender-se por


at dois anos. Nesta fase ocorrer a estabilizao do colgeno e o aumento da fora da
cicatriz (9).
O estrgeno regula a proliferao celular, a diferenciao e a queratinizao
dos tecidos de revestimento, enquanto a progesterona influencia a permeabilidade na
microvascularizao, altera o ndice e o padro de produo de colgeno e aumenta o
metabolismo dos folatos, necessrio para manuteno dos tecidos.
Os hormnios ovarianos estimulam a produo de prostaglandinas, mediadores
da resposta inflamatria. Concentraes relativamente baixas de estrgeno e
progesterona foram responsveis pela estimulao da sntese de prostaglandinas.
Quando as concentraes de ambos os hormnios esto aumentados, h um efeito
inibitrio na produo de prostaglandinas. (10).
A terapia nutricional desempenha papel fundamental no processo de
cicatrizao, tendo cada nutriente sua funo especfica. O fenmeno da cicatrizao
exige uma viso geral da nutrio, pois alm da protena, a formao de novos tecidos
depende de uma oferta concomitante de carboidrato, indispensvel angiognese,
assim como de lipdios, vitaminas e oligoelementos.
As vitaminas so utilizadas como co-fatores por diversas enzimas no processo
de cicatrizao. Os nveis de suplementao ideais para estes pacientes ainda no
esto definidos, devendo ser feita de forma criteriosa quando existem dados efetivos
que indiquem uma deficincia.
A vitamina C atua na cicatrizao por meio da hidroxilao da prolina e da
lisina, dois aminocidos essenciais na formao do colgeno e na proliferao dos
fibroblastos. A ingesto insuficiente desta vitamina causa a produo de um colgeno
deficiente e fraco, de degradao rpida pelos fibroblastos. A dose recomendada desta
vitamina em pacientes queimados adultos de um grama por dia.
A vitamina A necessria para a manuteno da epiderme normal e para a
sntese de glicoprotenas e proteoglicanas. Sua carncia retarda a reepitelizao das
feridas, a sntese de colgeno e aumenta a susceptibilidade s infeces. Estudos em
animais demonstraram que a suplementao de vitamina A pode prevenir os prejuzos
cicatriz aps a radiao ou na presena de tumores. Em relao s doses, alguns
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autores recomendam a suplementao apenas se houver suspeita de deficincia e por


curtos perodos.
A vitamina E tem ao antioxidante e antiinflamatria que protege as clulas da
leso de radicais livres, no entanto nenhum estudo demonstrou que a sua
suplementao ajudaria o processo de cicatrizao de feridas.
Os minerais e os oligoelementos so usados como co-fatores por diversas
enzimas em inmeras funes celulares relacionadas imunidade e cicatrizao de
feridas. Nveis adequados destes elementos so necessrios para a formao do
colgeno, remodelao e reparo tecidual.
O zinco age estimulando a mitose celular e a proliferao dos fibroblastos. A
deficincia deste elemento-trao retarda o processo da cicatrizao, levando perda
de fora tnsil da cicatriz e supresso da resposta inflamatria.
Feridas no cicatrizadas induzem a alteraes fisiopatolgicas que acabam por
afetar o estado nutricional do paciente. Um estado nutricional comprometido
prejudica ainda mais os processos de cicatrizao (10).

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Sugesto
Frmula

1) Cicatrizao
Ativo
Colgeno
Vitamina C
Zinco
Prolina
Arginina
Glutamina

Quantidade
10g
100 mg
40 mg
250 mg
1g
2g

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Mdulo 04:

Suplementos e Fitoterpicos para: Acne e Melasma

A acne vulgar uma enfermidade inflamatria da unidade

ACNE

pilossebcea da pele, caracterizada inicialmente pela presena


de um cmedo, comedo ou cravo.

Essa estrutura ocorre pela obstruo do orifcio de sada da unidade


pilossebcea, com acmulo de secrees, restos celulares e algumas vezes um caro: o
demodex foliculorum.
A acne ocorre mais freqentemente em jovens e adolescentes, sendo possvel
caracteriz-la como fisiolgica em muitos casos pela freqncia com que ocorre nessa
faixa etria. Estes dois dados inflamao com origem comedoniana e faixa etria
jovem - envolvem as principais caractersticas clnicas da acne. Estima-se que 80% da
populao sofre de algum tipo de acne durante a vida. A acne , freqentemente, uma
manifestao temporria da puberdade, correlacionando-se mais com a idade puberal
do que com a idade cronolgica. Entretanto pode acompanhar o indivduo at os 30
anos de idade, especialmente no sexo feminino. O comprometimento severo mais
comum no sexo masculino (11).

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Vrios so os fatores que influenciam a gravidade do quadro e o seu


surgimento. Porm a elevao da carga hormonal com as modificaes caractersticas
da pele so os principais responsveis. possvel que a acne possua componente
gentico na conformao do folculo, facilitando a obstruo. A severidade das leses
variada, desde cmedos isolados at ndulos dolorosos e cicatrizes deformantes, o
que justifica a procura dos pacientes e a preocupao do mdico.
Quatro so os principais pilares da patognese da acne: a comedognese
(formao do cmedo), a produo de sebo, a colonizao bacteriana pelo
Propionibacterium acnes (P. Acnes) e o processo inflamatrio. Os dois primeiros so
diretamente favorecidos pela mudana dos padres estruturais da glndula por
estmulo hormonal, que geralmente ocorre na adolescncia e em distrbios
hiperandrognicos.
As glndulas pilossebceas sofrem uma modificao fundamental para o
processo de formao da acne. H uma hipertrofia de toda a glndula decorrente da
ao andrognica sobre sua estrutura, no necessariamente levando formao de
acne, mas criando condies para a formao do cmedo. Uma hiperproliferao no
infundbulo da glndula (poro epidrmica) forma uma rolha e oclui o stio ductal,
impedindo a drenagem do sebo normalmente produzido pela glndula e favorecendo
a comedognese (12).

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Alm da barreira mecnica produzida pelo cmedo, existe tambm uma


hiperestimulao andrognica para a produo da secreo sebcea. A produo de
sebo retida pelo cmedo oclusivo propicia a colonizao principalmente bacteriana
pelo P. acnes e a instalao do processo inflamatrio e infeccioso em toda a glndula.
Os pacientes com acne tm glndulas sebceas maiores e produzem mais sebo que
indivduos sem acne, que praticamente no tm o P. acnes na flora cutnea (13).

Acne e Hormnios
Relatos prvios enfatizaram que os principais hormnios envolvidos no
processo acnico so: hormnio luteinizante (LH), hormnio folculo estimulante (FSH),
prolactina (P), testosterona (T), testosterona livre (TL), sulfato dehidroepiandrosterona
(DHEA-S), dehidroepiandrosterona (DHEA) e androstenediona (A).
Na mulher, a maior produo de andrognios ocorre na glndula adrenal e nos
ovrios. Os hormnios hipofisrios LH e FSH so controladores da sntese ovariana de
andrognios e estrognio. A prolactina estimula a secreo de DHEA-S. A testosterona
um importante andrognio circulante. proveniente das glndulas adrenais (30%),
dos ovrios (20%) e da converso perifrica (50%) a partir de outros hormnios, como
DHEA, na pele. Em estudo clssico, observou-se aumento de testosterona em
mulheres com acne e hirsutismo (14).
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A testosterona livre um indicador sensvel de hiperandrogenismo. Outros


trabalhos observaram variao na testosterona livre em 25% a 75% das mulheres com
acne. A DHEA e DHEA-S so precursores importantes da testosterona (T) e da
dehidrotestosterona (DHT). Vrios autores detectaram aumento de T e DHEA-S em
mulheres com acne severa. Vexiau et al., no entanto, encontraram nveis sricos
normais de T e DHEA-S nas formas leves e moderadas de acne.
Os nveis sricos de andrognios na mulher adulta com acne podem ser
normais ou aumentados. Nesse segundo caso, esto relacionados ao surgimento
tardio, persistncia da acne ou, mesmo, a quadros mais acentuados, podendo vir
acompanhados de alteraes ovarianas, como ovrios policsticos, ou adrenais, que
so melhor avaliadas atravs do estudo ultra-sonogrfico.

Nutrientes e Acne
A alimentao pode contribuir para uma melhora da acne em graus mais leves
e tambm na preveno delas atravs do consumo de alimentos ricos em vitaminas e
minerais, alm de adequada ingesto de gua e lquidos diariamente. Consumir
alimentos fontes de vitamina C, A e do complexo B podem ajudar na luta contra as
espinhas, veja a funo de cada nutriente:

Vitamina A: reduz a produo de sebo.

Vitamina C: antioxidante e antiinflamatria.

Vitamina B2: controla a oleosidade da pele.

Vitamina B6: regula o metabolismo hormonal.

Vitamina B5: atua no metabolismo dos AG e hormnios sexuais.

Fibras: eliminam toxinas.

Clorofila: desintoxicante.

Os minerais tambm possuem papel importante nesta batalha:

Clcio, fsforo e magnsio: mantm o equilbrio hidroeletroltico.

Enxofre: cicatrizante.
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Selnio: antioxidante + vit E.

Mangans: ao antiinflamatria.

Zinco: cicatrizao e regenerao de tecidos, ao antiinflamatria.

Acne e ndice Glicmico


Muito j se especulou sobre a influncia da dieta na etiologia e no tratamento
da acne, mas nenhum alimento foi comprovadamente envolvido. Talvez porque a
metodologia das pesquisas foi inadequada, com os conceitos vigentes representando
muitas vezes meros achados observacionais. Recentemente, no entanto, tem sido
demonstrada, atravs de pesquisas com metodologia mais adequada, uma melhora no
quadro clnico da acne quando so adotadas dietas com baixa CG. A esses achados
foram atribudas justificativas metablicas e bioqumicas pertinentes, vislumbrando-se,
a partir de ento, uma nova possibilidade de preveno e tratamento da acne.
Autores avaliaram os nveis sricos de andrgenos, IGF-1, SHBG, insulina basal e
insulina estimulada pela administrao de glicose, em 30 mulheres com acne e 30 sem
acne. Como resultado, encontraram que os nveis de testosterona livre,
dihidrotestosterona e sulfato de dehidroepiandrosterona foram significativamente
maiores em mulheres com acne do que no grupo sem acne, porm no foi observada
correlao positiva entre os nveis de insulina ou IGF-1 e testosterona, testosterona
livre, diidrotestosterona e SHBG, apesar de existir correlao positiva entre insulina e
IGF-1. Observou-se que as pacientes com acne apresentaram maior hiperinsulinemia
aps a ingesto da glicose, reforando a hiptese da relao entre a hiperinsulinemia e
a ocorrncia de acne.
A CG da dieta habitual parece estar envolvida com a ocorrncia e gravidade da
acne vulgar, apresentando-se como elo de ligao entre hiperinsulinemia e
desenvolvimento de acne. Em um ensaio clnico randomizado duplo-cego, realizado
por Smith et al. com 43 participantes, observaram-se os efeitos de uma dieta
experimental de baixa CG versus uma dieta convencional com alta CG (grupo controle).
O grupo interveno foi instrudo a manter uma dieta de baixa CG durante 12
semanas, atravs da reduo da ingesto de carboidratos e aumento da ingesto de
protenas, alm da substituio de alimentos de alto IG por outros de baixo IG,
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constituindo uma dieta composta por 25% de protenas, 45% de carboidratos de baixo
IG e 30% de lipdios. Aps 12 semanas, o grupo interveno apresentou reduo
significativa do nmero total de leses de acne, das leses inflamatrias, do peso
corporal, do percentual de gordura corporal, da circunferncia da cintura, dos nveis
sricos de testosterona e das concentraes de S-DHEA, quando comparado ao grupo
controle. No grupo interveno houve ainda um aumento da sensibilidade insulina
(mtodo de HOMA-IR), em contraste a uma tendncia diminuio da mesma no
grupo controle, assim como aumento nos nveis de SHBG e IGFBP-1 (12).

Sugesto
Frmulas

1) Acne
Ativo
Quantidade
Propriedade
Zinco
5 mg
Antiinflamatrio
Vitamina A
2500 UI
Baixo nvel
Vitamina E
250 UI
Biodisponibilidade vit A
Modo de Uso: 1 dose 2x ao dia, depende grau

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Hipermelanose comum, adquirida, simtrica, caracterizada

MELASMA

por maculas acastanhadas, mais ou menos escuras, de


contornos irregulares, mas limites ntidos, nas reas
fotoexpostas, especialmente, face, fronte, tmporas e, mais
raramente, no nariz, plpebras, mento e membros
superiores (15).

Trata-se de doena dermatolgica facilmente diagnosticada ao exame clnico,


porm apresenta uma cronicidade caracterstica, com recidivas freqentes, grande
refratariedade aos tratamentos existentes e ainda muitos aspectos fisiopatolgicos
desconhecidos.
O nome melasma deriva do grego melas, significando negro. Cloasma e um
termo que e usado com o mesmo sentido, sendo tambm derivado do grego cloazein,
de: estar esverdeado. A denominao melasma constitui, portanto, uma designao
mais adequada para a doena. Embora possa acometer ambos os sexos e todas as
raas, favorece fototipos intermedirios e indivduos de origem oriental ou hispnica
que habitam reas tropicais. E mais comum em mulheres adultas em idade frtil,
podendo, porm iniciar-se ps-menopausa (16).
A idade de aparecimento situa-se entre 30-55 anos e o sexo masculino
representa apenas 10% dos casos. Ainda que melasma seja mais frequente entre
latinos, a exata prevalncia e desconhecida. Aproximadamente 66% das mulheres
mexicanas desenvolvem melasma durante a gravidez, e um tero dessas mulheres
mantm a pigmentao pelo resto da vida.

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No h um consenso sobre a classificao clnica do melasma. So reconhecidos


dois principais padres de melasma da face: centrofacial, porque acomete a regio
central da fronte, regio bucal, labial, regio supralabial e regio mentoniana; e malar,
acomete regies zigomticas. Alguns autores acrescentam ainda um terceiro padro,
menos frequente, chamado mandibular (17).
H inmeros fatores envolvidos, na etiologia da doena, porm nenhum deles
pode ser responsabilizado isoladamente pelo seu desenvolvimento. Dentre estes:
influncias genticas, exposio a RUV, gravidez, terapias hormonais, cosmticos,
drogas

fototxicas,

endocrinopatias,

fatores

emocionais,

medicaes

anti

convulsivantes e outros com valor histrico. Porm, parece que predisposio gentica
e exposio s radiaes solares desempenham um papel importante, tendo em vista
que as leses de melasma so mais evidentes, durante ou logo apos perodos de
exposio solar (18).
O tratamento do melasma tem como principal objetivo o clareamento das
leses e a preveno e reduo da rea afetada, com o menor nmero possvel de
efeitos adversos. Os principais agentes utilizados e seu provvel mecanismo de ao
so descritos na Tabela 1. Recomendaes adicionais incluem descontinuao de
plulas anticoncepcionais, suspenso do uso de produtos cosmticos perfumados e de
drogas fototxicas. Outras formas de tratamento podem ser utilizadas, como peelings
qumicos, microdermoabraso, luz intensa pulsada e lasers (18).

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Nutrientes a observar na prescrio da frmula para


Melasma:

Antioxidantes: Vitamina C, E, e betacaroteno


Fotoprotetores orais: Polypodium leucotomus, cido firlico e cido elgico.
Niacina: transporte do melanossomo.
Zinco: antioxidante

Sugesto
Frmulas

1) Melasma
Ativo
Quantidade
Vitamina C
100 mg
Polypodium
200 mg
Niacina
30 mg
Zinco
10 mg
Modo de Uso: 1 dose 1x ao dia

Propriedade
Antioxidante
Fotoprotetor, estrutura tec
Transporte melanossomo
Antioxidante

2) Melasma
Ativo
Quantidade
Propriedade
Vitamina A
2500 UI
Antioxidante
Vitamina D
250 UI
Diferenciao clulas basais
Zinco
10 mg
Antioxidante
Selnio
100 mcg
Ativa glutationa peroxidase
Modo de uso: 1 dose 2x ao dia (nunca noite)

3) Melasma
Ativo
Quantidade
Propriedade
Zinco
5 mg
Antioxidante
Selnio
30 mcg
Ativa glutationa peroxidase
Fsforo
50 mg
Dispersar depsito ferro
Magnsio
150 mg
Dispersar depsito ferro
Modo de uso: 1 dose 2x ao dia por 6 meses
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Mdulo 05:

Prescrio de suplementos com base na Nutrigenmica

As diferenas encontradas nos indivduos no que diz respeito aos fatores


nutricionais e as respostas individuais tm intrigado os cientistas no ltimo sculo.
Apesar de ser conhecido h algum tempo que certos nutrientes podem modificar a
expresso gnica, o estabelecimento definitivo de qualquer link s foi possvel aps
o trmino do Projeto de Genoma Humano.
A seqncia do genoma humano, a subseqente anlise da variao gentica e
os estudos de associaes de genes com marcadores de doenas ou outras alteraes
no fentipo levaram a promessa de uma medicina personalizada. Similarmente, a
genmica e a gentica nutricional trouxeram informaes e conhecimento para o
delineamento de dietas adequadas com a finalidade de manuteno da sade e a
preveno de doenas (19).

Definies

Genmica Nutricional: o estudo de como os fatores dietticos afetam a funo

global do genoma, incluindo diferenas nas respostas baseado no mapa gentico


individual e a interao dos fatores dietticos com o genoma e as subseqentes
mudanas no metabolismo.

Nutrigenmica: o estudo da interao dos componentes da dieta com o genoma,

resultando alteraes na expresso gnica, estrutura e funo das protenas e outros


metablitos.

Nutrigentica: o estudo das diferenas baseadas nos genes em respostas aos

componentes dietticos e o entendimento de como estes fatores da dieta esto


associados com sade ou doena nos indivduos tendo em vista o mapa gentico
individual (20).

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Os componentes da dieta comum atuam no genoma humano, direta ou


indiretamente, alterando a expresso ou estrutura gnica. Sob certas circunstncias, e
em alguns indivduos, a dieta pode ser um fator de risco srio para algumas doenas,
pois alguns genes regulados pela dieta provavelmente desempenham um papel no
incio, na incidncia, na progresso e/ou na severidade de doenas crnicas. O grau
pelo qual a dieta influencia o balano entre os estados de sade e a doena pode
depender do componente gentico individual. Assim, intervenes dietticas,
baseadas no conhecimento do requerimento nutricional, do estado nutricional e do
gentipo (nutrio individualizada), podem ser usadas para prevenir, atenuar ou curar
doenas (21).

Estudos de genmica nutricional demonstram importantes associaes de


polimorfismos com o consumo de nutrientes com a gordura, em especial. Na
populao geral foi demonstrado que a ingesto de gorduras capaz de determinar o
efeito de alguns polimorfismos (gene da lipase heptica e gene da apolipoprotena) no
metabolismo de lipoprotenas.
A associao da ingesto de gordura presena dos componentes da SM
tambm modulada pela presena de polimorfismos especficos, como os do gene do
proliferador de peroxissoma gama (PPAR-gama). Recentes evidncias relacionadas
interao entre gene e nutriente em pacientes com DM, em particular com DMT2, e
em indivduos obesos vm tambm sendo descritas na literatura (22).

Caracteres Genticos
O termo fentipo pode ser usado para indicar uma caracterstica especifica,
mas pode ser empregado num sentido mais amplo, para designar o conjunto de todas
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as caractersticas perceptveis de um indivduo. Ou seja, tanto podemos nos referir ao


fentipo de um indivduo, quando queremos fazer consideraes sobre o conjunto de
todos seus caracteres observveis, quanto podemos designar por fentipo uma
caracterstica especfica dos indivduos. Assim, por exemplo, podemos dizer que o
carter presso arterial permite reconhecer, clinicamente, os fentipos presso alta,
presso baixa e presso normal.
Quando um gene est ativado, regulado positivamente, a maquinaria celular
comea a transcrev-lo em outro tipo de material gentico chamado RNA mensageiro
(mRNA). Alguns desses mRNA contm o cdigo ou a mensagem que ser ento
traduzida em uma ou parte de uma protena. As protenas, por sua vez, apresentam
diferentes funes no organismo, algumas esto envolvidas em processos metablicos,
outras em estruturais, de transporte, regulao ou comunicao.
Dessa forma, tipos celulares distintos so regulados e expressam diferentes
protenas que daro a identidade a cada clula, tecido e rgo do nosso corpo. O fluxo
da informao do DNA para o RNA e ento para a protena conhecido como dogma
central da biologia (23).

O termo mutao descreve um evento em nvel molecular, ou seja, uma


variao da seqncia de nucleotdeos da molcula de DNA, que pode ou no ter uma
conseqncia na protena. Alm disto, para que seja denominada de mutao, esta
modificao deve ser rara na populao (freqncia menor de 1%). Quando possuem
um grande efeito sobre a protena, as mutaes levam a patologias graves, ou de incio
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precoce e, portanto, este tipo de variao est relacionado causa de doenas


monognicas, que so doenas genticas causadas exclusivamente por defeitos em um
nico gene (23).
Quando uma variao em nvel de DNA se torna comum na populao,
ocorrendo com uma freqncia superior a 1%, esta variao no mais denominada
de mutao, mas sim, de polimorfismo (22). O seqenciamento do genoma humano
demonstrou que a variabilidade polimrfica a regra, e no a exceo nos genes de
nossa espcie, uma vez que existe pelo menos um polimorfismo a cada 300 pares de
bases, em um genoma de aproximadamente 3,12 bilhes de nucleotdeos (23).
As formas mais comuns de polimorfismos de DNA so delees, substituies
de base nica ou SNPs (do ingls Single Nucleotide Polymorphisms), ou variaes no
nmero de seqncias repetidas (VNTRs e microsatlites). Doenas associadas a
polimorfismos genticos so denominadas de multifatoriais, pois so causadas por um
grande conjunto de fatores ambientais e pelo somatrio de vrios alelos de diferentes
genes relacionados, aumentando a suscetibilidade para a patologia (21).
Metilao de DNA o mecanismo que permite que determinados genes (e no
outros) se manifestem dentro de clulas normais especializadas, visto que todas as
clulas do corpo trazem a mesma carga gentica.

Um gene que possui dados publicados por mais de um autor o gene PPARG
para o qual portadores do alelo 12A possuem uma resposta melhor dieta, tanto com
relao produo de insulina, quanto manuteno do peso aps uma dieta
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hipocalrica. Alm disto, o papel protetor da dieta parece ser mais efetivo com relao
ao risco de cncer em indivduos que no possuem a deleo do gene GSTT1, assim
como indivduos classificados como acetiladores rpidos para o gene NAT2 tendem a
um risco aumentado de cncer, na presena de uma dieta rica em carne vermelha.

Compostos Bioativos e Epigentica


Alimentos de origem vegetal so fontes de energia, protena, vitaminas e
minerais e a nica ou principal fonte de vitamina C, folato, fibras e compostos
bioativos (CBAs), dos quais o metabolismo humano tambm dependente. Em um
novo paradigma, a ingesto insuficiente de CBAs provenientes de vegetais constitui
importante componente de risco das DCNT, contribuindo na mesma magnitude do
consumo excessivo de energia e de gorduras totais e saturadas na dieta. Isso indica
que os CBAs, da mesma forma que os demais nutrientes, so essenciais para que se
atinja a carga completa (geneticamente determinada) de longevidade. Segundo esse
novo paradigma, as DCNT seriam doenas relacionadas tambm deficincia de
substncias essenciais para a longevidade (23).
Essa viso complementar quela que assume que o componente gentico do
homem contemporneo est majoritariamente otimizado para a dieta de nossos
ancestrais do Paleoltico. A discrepncia entre a dieta contempornea e a daquele
perodo contribui para a etiologia das doenas da civilizao: aterosclerose, doenas
cardiovasculares (DCV), resistncia insulina, diabetes melito tipo 2 (DMT2), sndrome
metablica (SM), osteoporose, hipertenso e alguns tipos de cncer.
Dada a dificuldade em se analisar rgos humanos in vivo, a determinao da
biodisponibilidade de CBAs um desafio. Muitos fatores afetam a biodisponibilidade
dos CBAs, tais como: a complexidade da matriz (alimento); a forma qumica da
substncia de interesse; a estrutura e a quantidade de outros compostos presentes na
dieta assim como a massa da mucosa e o tempo de trnsito intestinal; a taxa de
esvaziamento gstrico; o metabolismo e o grau de conjugao e ligao com as
protenas de transporte no sangue e nos tecidos.

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A excreo de CBAs pela via urinria, por exemplo, maior em estudos que
suplementaram a dieta com os compostos na forma isolada do que naqueles que
realizaram a suplementao com a matriz alimentar, indicando diferenas na
biodisponibilidade em funo da forma como o CBA est ligado ao alimento. Avaliados
em conjunto, esses fatores explicam as grandes variaes inter e intraindividuais
relativas biodisponibilidade de CBAs, que podem variar de 0% a 100% da dose
ingerida. Assim, define-se bioacessibilidade (que constitui um pr-requisito para a
biodisponibilidade) como a quantidade da substncia que potencialmente absorvvel
(20).

Nutrientes
Nutrigenmica:

serem

observados

na

prescrio

da

Retirado de: Bastos D. Compostos bioativos, obesidade e inflamao. Arq Bras Endocrinol Metab. 2009.

Sugesto
Frmulas

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1) Nutrigenmica
Ativo
Quantidade
Propriedade
Bio Arct
150 mg
Reestruturao conjuntiva
Exsynutriment
100 mg
Reestruturao conjuntiva
Vitamina C
150 mg
Antioxidante, colgeno
Licopeno
5 mg
Antioxidante efetivo cncer
Resveratrol
10 mg
Antiinflamatrio
Modo de Uso: 1 dose 2x ao dia longe refeies

2) Nutrigenmica
Ativo
Quantidade
Propriedade
Vitamina C
500 mg
Antioxidante, colgeno
Vitamina E
100 UI
Antioxidante, estruturas
Beta caroteno
10 mg
Fotoprotetor
Cobre
3 mg
Anti radicais livres
Zinco
20 mg
Antioxidante
Coenzima Q10
30 mg
Antioxidante
Selnio
200 mcg
Potencializa vit E
Modo de usar: 1 dose 2x ao dia por 6 meses

Modelo Receiturio para Suplementos e Fitoterpicos

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