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Abordagem Nutricional Diabetes Mellitus
Abordagem Nutricional Diabetes Mellitus
EM DIABETES MELLITUS
Braslia - 2000
2000. Ministrio da Sade.
Tiragem: 10.000 exemplares
permitida a reproduo parcial ou total deste manual, desde que citada a fonte.
Edio, distribuio e informao:
Coordenao de Doenas Crnico-Degenerativas
Departamento de Gesto de Polticas Estratgicas
Secretaria de Polticas de Sade
Ministrio da Sade
Esplanada dos Ministrios Bloco G, Sala 637
Braslia - DF - 70058-900
Fone/Fax: (061) 225-6388
Coordenao Geral: Anelena Soccal Seyffarth, Laurenice Pereira Lima e Margarida
Cardoso Leite
Elaborao: Anelena Soccal Seyffarth, Adlia Arajo Bandeira, Celeste Elvira Viggiano,
Cleusa Regina Fritzen Oliva e Jane D arc Tavares Silva
Digitao: Carmelita Teixeira da Silva, Deuselina Pereira dos Santos (In Memorian) e
Maria Gorete de Castro Lopes
Reviso Tcnica e Copidesque: Eugnia de Sousa Lacerda de Carvalho
Diagramao e Arte Final: Maria Clia de Souza
Impresso no Brasil/Printed in Brasil
FICHA CATALOGRFICA
NLM: WK810
2
Sumrio
Apresentao ..................................................................................................... 7
1. Introduo ............................................................................................... 9
2. Anamnese Alimentar e Pesquisa de Sinais e Sintomas Clnicos............. 9
3. Medidas Antropomtricas ....................................................................... 10
4. Determinaes Bioqumicas ................................................................... 12
1. Introduo ............................................................................................... 15
2. Objetivos do Planejamento Alimentar .................................................... 15
3. Necessidades Energticas e Recomendaes Nutricionais ..................... 16
4. Fracionamento de Refeies ................................................................... 20
5. Sdio ....................................................................................................... 21
6. lcool...................................................................................................... 21
7. Fibras....................................................................................................... 22
8. Vitaminas e Minerais .............................................................................. 23
9. Hbitos e Tabus Alimentares/Padro Econmico ................................... 23
1. Introduo ............................................................................................... 25
2. Adoantes (ou edulcorantes) Calricos................................................... 25
3. Adoantes no Calricos......................................................................... 27
4. Consideraes Importantes ..................................................................... 30
5. Alimentos Dietticos ............................................................................... 30
1. Introduo ............................................................................................... 41
2. Consideraes Importantes ..................................................................... 41
3
3. Ganho de Peso......................................................................................... 42
4. Necessidades Nutricionais....................................................................... 43
5. Cafena, Bebidas Alcolicas e Produtos Dietticos ................................ 46
6. Exerccio e Gravidez ............................................................................... 46
7. Gravidez na Adolescente Diabtica ........................................................ 47
1. Introduo ............................................................................................... 51
2. Alteraes Metablicas e Morfolgicas .................................................. 51
3. Necessidades Nutricionais....................................................................... 54
4. Fracionamento da Dieta .......................................................................... 57
5. Consumo de Produtos Dietticos ............................................................ 58
1. Introduo ............................................................................................... 59
2. Respostas aos Exerccios Pessoas no Diabticas................................ 59
3. Exerccios e Diabetes mellitus Tipo 1..................................................... 60
4. Exerccios e Diabetes mellitus Tipo 2..................................................... 63
5. Riscos e Contra-Indicaes para a Prtica de
Exerccios Fsicos ................................................................................... 63
6. Recomendaes e Cuidados Especiais .................................................... 64
7. Intensidade .............................................................................................. 65
8. Orientaes Especficas........................................................................... 65
9. Benefcios................................................................................................ 67
A Dislipidemias........................................................................................ 83
B Obesidade, Hipertenso e Sndrome X................................................. 88
4
Captulo 10 Dieta no Tratamento da Nefropatia Diabtica ....................... 93
1. Introduo ............................................................................................... 93
2. Estgios de Nefropatia Diabtica Caractersticas mais
Estudadas no Diabetes Tipo 1................................................................. 93
3. Recomendaes Nutricionais .................................................................. 94
Captulo 11 Educao Nutricional................................................................ 99
1. Introduo ............................................................................................... 99
2. Etapas Bsicas da Educao Nutricional................................................. 100
3. Avaliao da Interveno Nutricional..................................................... 104
Captulo 12 Colnias de Frias ..................................................................... 107
1. Introduo ............................................................................................... 107
2. Objetivos ................................................................................................. 107
3. Metas da Educao Nutricional para Acampantes .................................. 107
4. Contedo do Programa Educativo........................................................... 109
5. Tcnicas Didticas que Podem Ser Utilizadas ........................................ 110
6. Educao Continuada.............................................................................. 111
Captulo 13 Hbitos Alimentares Regionais................................................ 113
1. Introduo ............................................................................................... 113
A Regio Sul ....................................................................................... 113
B Regio Sudeste ................................................................................ 115
C Regio Centro-Oeste ....................................................................... 117
D Regio Nordeste .............................................................................. 119
E Regio Norte.................................................................................... 121
Captulo 14 Sugestes de Algumas Receitas Hipocalricas........................ 123
Receitas Doces/Bolos/Biscoitos....................................................................... 124
Salgados ............................................................................................ 132
Anexos ................................................................................................................ 139
Anexo 1 ....................................................................................................... 141
Anexo 2 ....................................................................................................... 142
Anexo 3 ....................................................................................................... 143
Anexo 4 ....................................................................................................... 144
Anexo 5 ....................................................................................................... 145
Anexo 6 ....................................................................................................... 146
Anexo 7 ....................................................................................................... 147
Bibliografia ........................................................................................................ 149
5
6
Apresentao
7
8
Captulo 1
Avaliao Nutricional
1 - Introduo
9
Perda ponderal inferior a 10% do peso habitual, ocorrendo em perodo de
seis meses, provavelmente no trar conseqncias significativas. Se, no entanto, a
perda de peso for superior a 15%, pode estar relacionada ao processo catablico
intenso associado a vrias doenas, entre elas o Diabetes. Nas perdas de 10 a 35%,
podem ocorrer srias diminuies do poder de defesa do organismo, da capacidade
de cicatrizao e da sobrevida.
O IMC um dos indicadores que podem ser usados para avaliar o risco de
morbimortalidade em relao ao peso corpreo.
calculado pela diviso do peso (em kg) pelo quadrado da altura (em
metros).
IMC = Peso (kg)
Altura (m)
10
O IMC tambm se define utilizando-se um Nomograma (Anexo 2).
SOBREPESO 25
Pr-obeso 25 29.9
Obeso Classe I 30.0 34.9
Obeso Classe II 35.0 39.9
Obeso Classe III 40.0
Fonte: Obesity - Preventing and managing the global epidemic, Report of
a WHO Consultation on obesity Geneva, 3-5 June 1997.
11
Considerar como valores aceitveis: RCQ inferior a 1 para homens e
inferior a 0,8 para mulheres.
4 - Determinaes Bioqumicas
12
balano nitrogenado: no adulto em condies normais o balano de
nitrognio indica ingesto e excreo de nitrognio equilibradas (ba-
lano neutro). Indivduos com catabolismo protico acentuado apresen-
tam balano nitrogenado negativo, caracterizado por uma excreo ex-
cessiva de nitrognio. til para avaliar se a reposio protica (atravs
da dieta) est adequada. Limitao: em nvel ambulatorial de difcil
execuo.
13
14
Captulo 2
Planejamento Alimentar
1 - Introduo
15
Assegurar o crescimento e desenvolvimento em crianas e adolescen-
tes.
16
(po/cereais, carnes, vegetais, frutas, leite e gorduras), e suas substituies, consti-
tui o principal instrumento para a elaborao da dieta.
A - Carboidratos
18
carose. O assunto ainda gera controvrsias e os pesquisadores alertam que a
utilizao de sacarose pelo diabtico, sempre ser em quantidades e freqncia
menores que as da populao em geral, sem nunca esquecer da automonitorizao
glicmica. Portanto, primordial que sejam oferecidos a todos a educao
continuada em diabetes e melhores condies para o controle clnico.
B - Protenas
Especial ateno dever ser dada aos diabticos com nefropatia, para os
quais a ingesto protica seguir recomendaes apropriadas.
C - Lipdios
19
A ingesto de colesterol diettico deve estar limitada a 300 mg/dia
(Exemplo: um gema de ovo fornece cerca de 225 mg de colesterol). Ver Anexo
4 - Teor de colesterol em alguns alimentos.
4 - Fracionamento de Refeies
20
bom nvel educacional e aprofundamento da educao em diabetes pa-
ra o diabtico e familiares. Esta uma das razes pelas quais o trata-
mento intensivo s pode ser utilizado em crianas maiores e jovens
motivados e que tenham apoio e participao dos familiares;
5 - Sdio
6 - lcool
21
nol rapidamente absorvido, podendo desencadear as seguintes altera-
es:
7 - Fibras
22
Efeitos fisiolgicos: aumentam o volume e o peso das fezes, melhorando o
trnsito intestinal, fator importante na preveno do cncer de clon e da constipa-
o intestinal.
8 - Vitaminas e Minerais
23
Outro aspecto importante, que refora a necessidade de orientao indivi-
dual e educao continuada, o efeito negativo de certos tabus e preconceitos
alimentares no tratamento. Exemplos:
24
Captulo 3
Adoantes e Alimentos Dietticos
1 - Introduo
ASPARTAME - Fornece 4 kcal/g, mas, por ser 150 a 200 vezes mais doce
que o acar, a quantidade normalmente utilizada torna-se, na prtica, de pouca
significncia energtica.
Uso culinrio
25
SORBITOL
Fornece 4 kcal/g.
Uso culinrio
MANITOL
Fornece 4 kcal/g.
Ao similar ao sorbitol.
XILITOL
Fornece 4 kcal/g.
Ao similar ao sorbitol.
Fornece 4 kcal/g.
Portanto, o uso de frutose cristalina, juntamente com uma dieta com teores
recomendados de carboidratos, fibras e baixo teor de gorduras, parece ser aceitvel
para o diabtico com controle glicmico adequado.
Uso culinrio
3 - Adoantes no Calricos
SACARINA
27
Uso culinrio
CICLAMATO
Uso culinrio
Boa solubilidade.
ACESSULFAME-K
Uso culinrio
Boa solubilidade.
Alto custo.
STVIA
28
IDA = at 5,5 mg/kg peso.
Uso culinrio
Baixa solubilidade.
SUCRALOSE
Uso culinrio
29
4 - Consideraes Importantes
Gestantes
5 - Alimentos Dietticos
30
J os alimentos light podem ser definidos como aqueles que, em relao ao
produto convencional, apresentam uma reduo de no mnimo 25% do VET. Essa
reduo pode ser atingida a partir da excluso e/ou modificao de um ou mais de
seus ingredientes. Os produtos light, portanto, podem ou no conter acar e gor-
dura. Alguns desses produtos tm valor calrico muito baixo, como, por exemplo,
refrescos, refrigerantes e gelatinas com adoantes, que podem ser opes para os
diabticos. Outros tm valor energtico reduzido em relao ao tradicional mas,
ainda assim, essas calorias devem ser consideradas no clculo do VET de cada in-
divduo, como nos casos do requeijo e da margarina light.
Concluindo, tanto os produtos diet como os light s podero ser utilizados
aps anlise de sua composio para verificar se so ou no adequados para o
consumo do diabtico.
O diabtico deve ter o conhecimento de que os ingredientes do produto
podem ser calricos e devem ser includos no clculo da dieta, alm de existir a
possibilidade de conter sacarose ou glicose mesmo em teores menores que os
produtos originais, o que contra-indica o seu uso indiscriminado.
validade do produto;
recomendaes e advertncias.
31
no estando relacionado com o valor energtico. fundamental, por-
tanto, procurar a orientao do nutricionista.
32
Glossrio
IDA = Ingesto Diria Aceitvel. Limites considerados seguros pela OMS.
33
34
Captulo 4
Alimentao da Criana e do
Adolescente Diabticos
1 - Introduo
Os jovens diabticos apresentam crescimento e desenvolvimento normais
graas ao atual tratamento que prov insulina e alimentao suficientes e adequa-
das, proporcionando bom controle do Diabetes mellitus.
Caso se administre insulina insuficiente e alimentao inadequada, ocorre-
ro alteraes no metabolismo dos carboidratos, protenas e gorduras, que se
refletiro em dficits nutricionais e no crescimento e desenvolvimento.
Os parmetros de adequao para curvas de crescimento so os mesmos
usados para crianas e adolescentes no diabticos. A exemplo do que se preconiza
para a populao em geral, o crescimento e desenvolvimento so avaliados atravs
de medidas antropomtricas de peso e estatura em relao a idade e sexo,
associadas s avaliaes do estgio de desenvolvimento puberal.
O fenmeno do crescimento envolve mais que um simples aumento do
tamanho do corpo. Envolve mudanas funcionais e de composio corporal, as
quais so refletidas nas necessidades nutricionais. Essas mudanas ocorrem mais
acentuadamente no primeiro ano de vida, quando a criana triplica seu peso e
duplica a estatura; e na adolescncia, durante o estiro puberal.
Comparativamente, em relao ao peso corporal, a criana necessita de
maior quantidade de todos os nutrientes do que o adulto. Pois, alm do processo de
crescimento e desenvolvimento, a criana tem maior velocidade metablica e mais
rpida reciclagem de nutrientes.
A curva de crescimento ponderal no acompanhada pela de crescimento
de cada sistema ou tecido. Cada qual tem seu perodo de evoluo. Assim, intercor-
rncias que venha a sofrer, em cada perodo especfico de desenvolvimento, pode-
ro impedir o completo crescimento da criana, segundo seus padres genticos.
2.2 - Carboidratos
2.3 - Protenas
2.4 - Lipdios
37
Deve-se considerar ainda o ajuste de horrios de alimentao ao esquema
de insulinizao. O fracionamento da dieta em vrias pequenas refeies deve ser
adaptado insulinizao, atividade fsica e disponibilidade de horrio para
refeies que o diabtico apresenta.
Nesta fase h maior interesse no mundo que a cerca do que nos alimentos.
Geralmente, desenvolve preferncias alimentares, recusando alimentos que antes
aceitava ou pedindo um alimento em particular. Este comportamento reflete uma
forma de firmar sua independncia ou cansao pela dieta oferecida at ento.
Famlias que mantm um bom padro alimentar, variado, com horrios pr-
estabelecidos para as refeies, superam essa fase com tranquilidade. Por outro
lado, famlias que j apresentam problemas quanto ao consumo alimentar tero
maiores dificuldades com a criana, pois o ncleo familiar a influncia primria
no desenvolvimento de hbitos alimentares.
Que atitude tomar nesta situao? Por certo esta dvida j assaltou todos os
pais de crianas diabticas e muitos profissionais de sade.
39
Nossa mensagem final a de que de suma importncia que olhemos para
a criana e jovem diabticos, antes de tudo, como crianas e jovens e no como
diabticos, pois o profissional de sade deve tratar o indivduo e no a doena.
40
Captulo 5
A Diabtica Grvida e
Diabetes Mellitus Gestacional/DMG
1 - Introduo
2 - Consideraes Importantes
2.3 - Uma gestante com diabetes instvel pode ter uma perda significativa
de calorias sob a forma de glicosria. O mau controle, com episdios de glicosria
e cetonria, est associado com abortos e aumento da mortalidade perinatal. A
ocorrncia de cetoacidose franca aumenta o risco de morte fetal.
41
2.4 - Estudos demonstram que a hiperglicemia no DMG est associada
macrossomia fetal e s complicaes obsttricas a ela relacionadas. A hiperglice-
mia na gravidez associa-se tambm a outros efeitos deletrios sobre o feto, tais
como sndrome de angstia respiratria, morte intra-uterina, hipxia neonatal,
hipoglicemia, policitemia, hipocalcemia, m formao congnita e hiperbilirru-
binemia. Neonato pequeno para a idade gestacional freqente no diabetes pr-
gestacional.
3 - Ganho de Peso
42
jejum. Se for positiva, por vrias vezes, deve-se reconsiderar a reduo do VET. Se
aps uma ou duas semanas do incio da dieta a hiperglicemia estiver mantida, a
gestante ser reavaliada pelo mdico assistente para a prescrio de insulina.
4 - Necessidades Nutricionais
O valor energtico total deve ser distribudo entre seis refeies, num
padro equitativamente constante durante cada dia, para prevenir episdios de hipo
e hiperglicemias. Destaca-se a importncia do lanche antes de deitar-se, para evitar
as hipoglicemias noturnas.
4.2 - Protenas
43
4.3 - Carboidratos e Lipdios
4.4 - Fibras
44
O fsforo ser suficiente se as necessidades de clcio e de vitamina D
forem satisfeitas, visto que alimentos ricos em clcio, como leite e derivados, gema
de ovo, etc., tambm so boas fontes de fsforo.
4.6 - Ferro
4.8 - Sdio
45
Na gestao normal uma reteno gradual de sdio, que distribudo
entre o feto e a me, sendo, portanto, um ajuste fisiolgico normal deste perodo.
Uma restrio moderada pode ajudar a minimizar os poliidrmnios, que so
comuns nas gestaes diabticas e causadores de partos prematuros e suas poss-
veis complicaes.
6 - Exerccio e Gravidez
46
Alm das atividades contra-indicadas para os diabticos, as gestantes
devem evitar exerccios como corridas e os que demandam tores, viradas, pulos,
paradas repentinas e arrancadas, para no forar os msculos, articulaes e
ligamentos. Entre as modalidades no recomendadas esto os esportes com raque-
tes, vlei, basquete. Atividades aerbicas como bicicleta, natao e caminhadas po-
dem ser praticadas no 1 e 2 trimestres, mas os cuidados com a presso arterial
devem ser redobrados.
Garotas que engravidam antes dos 17 anos de idade correm maior risco,
tanto biolgica quanto psicologicamente. Aos aspectos psicolgicos da adoles-
cncia, sobrepostos queles inerentes ao diabetes, somam-se a carga emocional de
uma gravidez.
47
Diabetes Mellitus Gestacional/DMG
mltiplas gestaes;
48
gestao. Ver anexos 6 e 7 para maiores detalhes quanto ao rastreamento e
diagnstico do DMG.
Lactao
A ingesto diria de pelo menos dois litros de gua deve ser incentivada,
pois os lquidos tendem a aumentar o volume de leite.
49
A ingesto diria de 1.200 mg de clcio, recomendado para a gravidez,
deve ser mantida durante a lactao. importante ingerir 400 U.I. de vitamina D,
para adequada utilizao de clcio e fsforo.
50
Captulo 6
Alimentao do Idoso Diabtico
1 - Introduo
30 - 39 anos = 2,70%
40 - 49 anos = 5,52%
50 - 59 anos = 12,66%
60 - 69 anos = 17,43%
51
Aumento da resistncia perifrica insulina (questo ligada raa e ao
grau de obesidade).
Hiperinsulinismo.
52
Com a diminuio da secreo salivar, o bolo alimentar menos mido,
transitando mais lentamente pelo esfago, originando a presena de ondas peristl-
ticas secundrias, acompanhadas de dor no trax.
3 - Necessidades Nutricionais
3.2 - Carboidratos
3.3 - Protenas
54
Valor Biolgico. importante lembrar que a baixa ingesto de alimentos proticos
reduz sensivelmente a oferta de vitaminas e sais minerais. De modo geral o
consumo de protenas deve representar 10% - 20% do VET.
3.4 - Lipdios
3.5 - Vitaminas
3.6 - Minerais
3.7 - Fibras
3.8 - gua
56
Obviamente, ter maior importncia quando da ocorrncia de descompen-
sao diabtica, pelo aumento da perda urinria e desidratao.
4 - Fracionamento da Dieta
57
a nos seus hbitos alimentares. importante observar, tambm, que as recomen-
daes quanto esta conduta devem respeitar as peculiaridades inerentes esta
faixa etria. Dietas restritas no devem ser prescritas sem que haja real
necessidade.
58
Captulo 7
A Atividade Fsica Regular e a Preveno e o
Controle do Diabetes Mellitus
1 - Introduo
59
As respostas metablicas aos exerccios so coordenadas por uma se-
qncia de mudanas cardiovasculares, neurais e hormonais. Tambm
dependem do estado nutricional, da durao e da intensidade dos exer-
ccios.
60
Indivduos com Diabetes Tipo 1 tm nveis circulantes de insulina prpria
muito baixos ou mesmo ausentes. A insulina existente provm da absoro do local
de aplicao. Nem sempre esta absoro regular e pode-se ter excesso ou defici-
ncia de insulina circulante durante a prtica de exerccios fsicos, dependendo da
dose, do tipo e tambm:
61
3.2 - Excesso de Insulina
Hipoglicemia Tardia
62
4 - Exerccios e Diabetes Mellitus Tipo 2
A prtica regular de exerccios fsicos faz com que haja uma melhora da
sensibilidade ao da insulina. Com isso, a captao de glicose perifrica torna-se
maior do que a produo heptica e assim os nveis de glicose tendem a diminuir.
63
leses pr-existentes, causando hemorragias retinianas e descolamento
de retina. Nos nefropatas, considerar o aumento da proteinria;
64
7 - Intensidade
8 - Orientaes Especficas
O ideal seria que todos os diabticos que usam insulina pudessem fazer
glicemias antes e aps os exerccios. Se glicemia > 250 mg/dl - adiar a
prtica de exerccios nesse perodo. Se possvel, fazer cetonria. Em
caso positivo, suspender exerccios naquele dia e procurar orientao
mdica.
65
No caso de glicemia < 100mg/dl, fazer lanche extra. O valor calrico
desta alimentao depender da intensidade, da durao do exerccio e
da resposta individual. Exemplos:
9 - Benefcios
67
Resumimos, abaixo, os benefcios advindos da prtica regular dos exerc-
cios fsicos para os diabticos:
68
Captulo 8
Alimentao em Situaes Especiais
1 - Complicaes Agudas
A - Hiperglicemia
B - Hipoglicemia
uma complicao aguda que, na maioria das vezes, pode ser tratada pelo
prprio diabtico e pelas pessoas que o cercam. Para isto, de fundamental impor-
tncia saber como tratar e, sobretudo, como prevenir sua ocorrncia.
69
A hipoglicemia (nveis glicmicos < 50mg/dl) mais freqente nos diab-
ticos tratados com insulina; porm, pode tambm acontecer com os que usam
hipoglicemiantes orais.
70
minutos. aconselhvel que todo diabtico que usa insulina tenha sempre
disponvel o Glucagon.
71
evitar bebidas alcolicas;
C - Infeces
D - Diarria
A - Maternal e Jardim
B - Primeiro Grau
73
importante que tanto a criana quanto os pais estejam habituados e co-
nheam a tabela de equivalncia ou de substituio alimentar, para que ela possa
selecionar os alimentos que ir consumir.
Um outro problema que pode ocorrer nas escolas pblicas a criana estar
freqentando o perodo escolar chamado intermedirio, que compreende o final da
manh e o incio da tarde, comprometendo o horrio de almoo. Considerando as
dificuldades para a adequao da aplicao de insulina ao horrio das refeies, o
melhor seria que a criana diabtica no estudasse neste perodo.
74
A partir dos cinco anos de idade, a criana j pode ser orientada quanto ao
uso de alimentos que possam corrigir hipoglicemias leves: balas, melzinho e table-
tes de glicose, mas deve-se ter ateno quanto ao risco de estes alimentos serem
usados sem necessidade.
Nestes casos, pode-se orientar que faam pequenos lanches num curto
intervalo de tempo, em substituio ao almoo e jantar, e realizem estas refeies,
posteriormente, em horrio disponvel. importante lembrar que o fraciona-
mento de uma refeio no significa reduo ou aumento do valor calrico da
dieta, mas apenas substituio de alimentos em pores que no devem alterar
o valor energtico total.
3 - Trabalho
75
anteriormente para estabelecimentos de ensino. Exceo feita para os trabalha-
dores que trazem marmitas de suas casas.
4 - Viagens
A - Terrestres
76
restaurantes. Mas comum a existncia deles neste meio de transporte,
o que proporciona maior flexibilidade de horrios para as refeies.
Nestes casos s ater-se ao cardpio e fazer a escolha de acordo com o
planejamento diettico habitual.
B - Areas
C - Martimas
D - Estadias
77
para escolherem previamente os gneros alimentcios que levaro. Estes devero
ser de preparo rpido e simples, uma vez que o prprio jovem quem dever
preparar suas refeies, independente do horrio dos companheiros.
5 - Festas
A - Infantis
B - Jovens
78
para o surgimento de hipoglicemias, uma vez que, alm de ficar sem alimentao
adequada, ainda h o esforo despendido na dana e o consumo de lcool.
Diante destas questes, o jovem deve ser orientado para alimentar-se antes
de sair de casa, evitar o lcool e sempre levar consigo carboidratos de absoro
rpida. Se isto for muito difcil, que pelo menos o jovem diabtico se alimente
quando ingerir bebida alcolica. Estas recomendaes tambm so vlidas para
quando o jovem for a bares e discotecas.
C - Adultos
6 - Restaurantes
Assim como as festas e viagens, sair para comer um evento social e uma
forma de lazer, principalmente nas grandes cidades. Como nas demais situaes
apresentadas, o diabtico no deve se privar disto tambm.
79
optar pelo servio self-service que, como j foi referido, bem
verstil;
81
82
Captulo 9
Dietoterapia para o Diabtico com Dislipidemias
e Hipertenso Arterial
A - Dislipidemias
83
DISLIPIDEMIAS SECUNDRIAS
84
Aterosclerose - De uma maneira bastante simplificada, podemos dizer
que a aterosclerose uma enfermidade das paredes das artrias de grande e mdio
calibres, caracterizada pelo aparecimento simultneo da placa rica em lipdios (ate-
roma) e espessamento fibroso. Pessoas com dislipemias, principalmente elevao
do LDL - Colesterol, desenvolvem leses ateromatosas.
85
Margarinas - As margarinas so fabricadas a partir da hidrogenao
de leos vegetais. Entretanto, com este processo, elas passam a ser consideradas
como moderadamente saturadas, pois contm de 20 a 30% de saturados. Por este
motivo, o seu uso, sobretudo o das mais slidas, deve ser controlado da mesma
forma que a manteiga.
obesidade;
86
concentraes plasmticas elevadas de cidos graxos livres (na presen-
a de hiperinsulinemia);
a.2 - Rastreamento
Colesterol;
Triglicerdios;
HDL Colesterol;
LDL Colesterol.
Jejum de 12 a 14 horas;
O rastreamento deve ser realizado a partir do dignstico, uma vez por ano,
em diabticos Tipo 2 e nos diabticos Tipo 1, adultos. Para ambos os tipos, este
procedimento deve realizado at os 70 anos.
87
Crianas e adolescentes diabticos
Parar de fumar;
sal de adio;
90
Para o diabtico com insuficincia renal, o risco da hiperpotassemia difi-
culta esta recomendao.
91
6) Evitar frituras. Preferir alimentos cozidos, assados, grelhados, en-
sopados e empanados, sem acrscimo de gorduras ou leo. Quando
necessrio, utilizar leo vegetal em quantidades moderadas.
92
Captulo 10
Dieta no Tratamento da Nefropatia Diabtica
1 - Introduo
93
quase sempre j est presente; podem aparecer, tambm, sintomas de
uremia e/ou sndrome nefrtica e de retinopatia.
Insuficincia renal terminal - excreo de albumina decrescente (pela
ocluso do nefron); os rins so pequenos e atrficos e o tratamento
resume-se em dilise e transplante renal.
A dieta importante no tratamento de diabticos com leses renais, tanto
nas fases iniciais quanto nas fases avanadas, devendo ser considerados os con-
troles da glicemia, da dislipidemia, da hipertenso e a ingesto de sdio, potssio e
protenas. Porm, ainda no ficou totalmente esclarecido, nas pesquisas, se o efeito
benfico de uma dieta hipoprotica devido ingesto diminuda de protenas ou
diminuio da quantidade de fsforo da dieta, em conseqncia da diminuio de
protenas.
A dietoterapia na insuficincia renal visa diminuir a produo de cata-
blitos nitrogenados txicos, causadores da sintomatologia urmica; reduzir a
velocidade da progresso da doena renal e assegurar um bom estado nutricional.
3 - Recomendaes Nutricionais
A - Calorias
A ingesto calrica um dos fatores importantes da dietoterapia, pois visa
reduzir ao mximo a utilizao de protenas como fonte de energia, mantendo um
balano nitrogenado neutro e um bom estado nutricional. Para o diabtico nefro-
pata, as calorias da dieta sero obtidas de carboidrados e de gorduras, mantendo a
proporo anteriormente recomendada de insaturadas/saturadas.
Existem diferenas significativas na prescrio calrica para diabticos
Tipo 1 e Tipo 2. A maioria dos diabticos Tipo 1 est abaixo do peso quando
diagnosticada a insuficincia renal. Diabticos Tipo 2 so geralmente obesos, e a
obesidade por si s considerada um fator significativo na gnese das anorma-
lidades metablicas nestes pacientes. A restrio calrica tem influncia na melho-
ria do estado metablico celular. Para diabticos Tipo 1, as calorias da dieta devem
ser ajustadas para atingir ou manter o peso ideal.
B - Protenas
94
excreo de albumina. Estes achados indicam que a restrio de protenas, na dieta
para diabticos com ndices previsveis de nefropatia eminente, pode reduzir o
risco de tal complicao. Outras pesquisas indicam que a mudana na composio
da protena diettica pode modificar significativamente a taxa de filtrao
glomerular.
INCIPIENTE FRANCA
CARBOIDRATOS: 50-60% CARBOIDRATOS: 60%
LIPDIOS: <30% LIPDIOS: 30-35%
COLESTEROL: <300 mg/dia COLESTEROL: <300 mg/dia
PROTENAS: 0,8 g/kg PROTENAS: 0,6g/kg
Observao: Do total de protenas 60% devem ser de alto valor biolgico.
95
C - Sdio
D - Potssio
96
importantes que visam reduzir a morbimortalidade causada pela nefropatia diab-
tica so:
controle glicmico rigoroso. Atentar para hipoglicemias, pois a insuli-
na degradada nos rins e, com a deteriorao da funo renal, ocorre
uma elevao da insulina circulante;
controle adequado da hipertenso arterial, dislipidemia, hiperuricemia;
estar atento para sinais e sintomas clnicos de infeces urinrias.
F - Dilise Peritonial
Quando no mais possvel manter o paciente sem sintomas urmicos e
em bom estado nutricional, a tcnica da dilise promove maior estabilidade
metablica. Apesar da melhoria do quadro metablico na dilise, ocorrem algumas
desvantagens do ponto de vista nutricional, tais como perdas proticas e de
aminocidos, absoro continuada de glicose, anorexia, uso de medicamentos que
interferem na absoro de nutrientes e eventual desenvolvimento de peritonite.
A ingesto protica deve ser aumentada em 1,2 a 1,5 g/kg, a fim de repor
as perdas elevadas de protenas para o dialisado. A recomendao para os
carboidratos de 35 a 40% do total, visto que entre 15 e 20% j sero fornecidos
pela glicose absorvida do dialisado. Os lipdios no devem ultrapassar 30% das
calorias da dieta. A recomendao para a ingesto calrica de 35 cal/kg de peso
ideal/dia j somadas as calorias provenientes da glicose absorvida. O sdio ser
fornecido baseado na presso arterial e no balano hdrico.
G - Hemodilise
A recomendao protica para o paciente em hemodilise em torno de 1 a
1,5 g/kg, com bom teor de protena de alto valor biolgico, e a necessidade calrica
deve ser no mnimo de 35 cal/kg para evitar o balano nitrogenado negativo. Os
carboidratos devem contribuir com 55% das calorias e os lipdios com at 30% do
VET. A restrio de sdio leva em considerao a presso arterial e o ganho
ponderal (edema). A prescrio hdrica ser baseada no volume urinrio residual
nas 24 horas, devendo o mesmo ser monitorado periodicamente. Os cuidados com
os nveis de potssio devem ser constantes para evitar a hiperpotassemia. As
vitaminas do complexo B geralmente necessitam de suplementao pelas perdas
ocorridas durante o procedimento.
97
98
Captulo 11
Educao Nutricional
1 - Introduo
99
personalizadas na elaborao do currculo, programas de treinamento em servio, e
participar na produo e avaliao de recursos didticos.
2.a - Diagnstico
2.c - Plano de Ao
100
grupos alimentares;
higiene alimentar;
Estes e outros temas podem ser desenvolvidos tanto individual como cole-
tivamente.
Cochicho
Apresentao Indireta
- O que alimento?
103
Gincanas
Exerccios
Recordatrio
Recursos necessrios
104
processo de aprendizagem, seja para redirecionar a ao educativa ou para iniciar
uma nova etapa. Para que a avaliao se d de forma mais efetiva, fundamental a
participao dos educandos, uma vez que sobre eles que incide a interveno.
105
106
Captulo 12
Colnias de Frias
1 - Introduo
2 - Objetivos
107
desmistifique tabus alimentares e conceitos errneos sobre nutri-
o/dietoterapia;
108
A colnia de frias caracteriza-se como uma situao diferente do dia-a-dia
do acampante, em relao a: oferta e preparao de alimentos; ajustes da dieta ao
exerccio fsico e insulinizao.
Frente a esta situao sugerimos:
cardpios simplificados, com predominncia de alimentos comumente
usados, assim como preparaes pouco elaboradas que possam ser
reproduzidas em casa. Os cardpios e receitas devem ser entregues aos
pais como forma de educao continuada;
cada acampante deve ser orientado, individualmente, quanto sua die-
ta, para que possa repetir a prtica do acampamento no seu dia-a-dia;
reunies prvias de toda equipe permitiro ao nutricionista expor os
seus objetivos e a conduta dietoterpica que ser utilizada na colnia,
assim como discutir tcnicas didticas que sero aplicadas e indicar a
bibliografia.
109
5 - Tcnicas Didticas que Podem Ser Utilizadas
110
adultos. Jovens recm-diagnosticados devem receber as informaes elementares
importantes para a sobrevivncia, at que tenham maturidade e vivncia suficientes
para adquirirem novos conhecimentos. Sabe-se que o ser humano capta e apreende
aquilo que lhe mais emergencial. Portanto, considera-se que antes de um ano de
diagnstico do Diabetes o jovem no deve participar de uma colnia de frias, mas,
claro que cada caso deve ser analisado particularmente.
6 - Educao Continuada
Os conceitos devem ser transmitidos aos jovens e tambm aos pais. Alm
disso, devem ser entregues cardpios, receitas, cartilhas, folhetos e manuais sobre
Diabetes. A continuidade do processo educativo ocorrer nas consultas e reunies
de rotina, ou por meio do encaminhamento para centros que desenvolvam educao
em Diabetes.
111
Usualmente, os organizadores das colnias da ADJ-EPM convidam acam-
pantes bem adaptados rotina de vida de diabtico, e j devidamente instrudos e
incorporados filosofia do acampamento, para retornarem como monitores.
112
Captulo 13
Hbitos Alimentares Regionais
1 - Introduo
A - Regio Sul
piro com peixe, polenta com frango, pizza, marreco com repolho
roxo, joelho de porco, mandioca, salsicho, batata doce, ricota, chur-
rasco, polenta assada na chapa com ou sem queijo.
113
REGIO SUL
114
B - Regio Sudeste
115
REGIO SUDESTE
116
C - Regio Centro - Oeste
117
CENTRO-OESTE
118
D - Regio Nordeste
carne bovina, leite, ovos, arroz, milho, po, feijo, jerimum, farinha de
mandioca, macaxeira, inhame, acar, caf, leo, margarina, banana,
laranja, frutas regionais sazonais e hortalias (cebola, tomate, pimento
e coentro so usados como condimentos, em maior ou menor quanti-
dade, dependendo do hbito alimentar de cada estado).
119
REGIO NORDESTE
120
E - Regio Norte
121
REGIO NORTE
122
Captulo 14
Sugestes de Algumas Receitas Hipocalricas
Recomendaes Importantes
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Receitas
Doces/Bolos/Biscoitos
1 - Doce de Abbora
2 - Bolinho de Fub
124
3 - Bolo sem Acar
5 - Gelatina Colorida
1 pacote de gelatina diettica de morango Fazer uma gelatina de cada vez. Depois de gelada
cada gelatina, colocar a outra por cima (j fria),
1 pacote de gelatina diettica de limo alternando as cores.
1 pacote de gelatina diettica de abacaxi Rendimento: 06 pores
Valor calrico/poro = 6 Kcal = valor no
considervel
125
6 - Iogurte
7 - Biscoito de Fub
8 - Bolo de Frutas
126
9 - Rocambole
11 - Gelado de Caf
127
12 - Creme de Ricota com Frutas
13 - Bolo Recheado
Recomendamos que seja preparado somente em festas (aniversrio, Natal etc.) considerando o alto
valor calrico, que limita seu consumo.
Ingredientes: Modo de Preparar:
128
14 - Torta de Limo
15 - Bolo de Ma
129
16 - Torta de Morango
17 - Panetone
130
18 - Mousse de Morango
1 e 1/2 xcara (ch) de leite desnatado Coloque em uma panela 1/2 xcara de leite
desnatado e a gelatina. Leve ao fogo brando,
1 colher (sopa) de gelatina em p sem sabor mexendo sempre at dissolver a gelatina. Retire
500g de morangos frescos do fogo e deixe amornar. Leve geladeira at
endurecer levemente. Bata no liquidificador o
3 claras em neve resto do leite, os morangos limpos e o adoante.
8 gotas de adoante Despeje em uma vasilha, junte a mistura que
ficou na geladeira e as claras em neve,
misturando levemente. Leve geladeira em
tacinhas decoradas com morangos em metades.
Rendimento: 15 tacinhas
VCT: 450 Kcal
Valor calrico/poro: 36 Kcal = 1/2 fruta mdia.
18 - Torta de Chocolate
131
Salgados
1 - Chuchu Recheado
2 - Lazanha de Repolho
200 gramas de carne moda = 08 colheres das de Ferventar as folhas de repolho at ficarem ma-
sopa cheias cias, mas firmes. Em separado, refogar os tomates
com a cebola sem leo. Quando estiver bem re-
60 gramas de queijo branco = 2 fatias mdias fogado, adicionar a carne e deixar apurar.
3 tomates maduros Adicionar o sal e desligar. Em forma de tamanho
pequeno, colocar uma camada de repolho, cobrir
1 cebola picada com o refogado e a camada de queijo. A seguir,
6 folhas de repolho colocar mais uma camada de repolho e o resto da
carne, terminando com o repolho. Salpicar com
sal a gosto organo e levar ao forno por 20 minutos. Durante
o processo junta gua; ir, portanto, retirando a
gua com cuidado.
Rendimento: 06 pores
valor calrico/poro: 164 Kcal = 1 bife pequeno
(50g)
132
3 - Molho Bsico de Baixa Caloria
4 - Pezinhos de Queijo
leite desnatado - 225 ml = 1 copo dos de requei- Ferver o leite com sal. Colocar o leite sobre o
jo no muito cheio polvilho mexendo bem. Juntar o queijo ralado e a
clara. Amassar bem. Formar as bolinhas e levar
sal - 1 colher das de ch ao forno quente.
queijo parmeso - 50 g (5 colheres de sobremesa) Rendimento: 100 pezinhos de 10 gramas cada
1 clara de ovo Valor calrico/poro: 21 Kcal = 1 bolacha
500 gramas de polvilho cream-cracker
133
6 - Sufl de Legumes
7 - Legumes da Vov
400g de legumes variados (crus e em cubos Refogar com leo os legumes deixando amolecer;
pequenos) acrescentar a cebola e os tomates batidos.
Quando cozido, acrescentar caldo de carne e
1 colher de ch de leo deixar tomar gosto.
100g de tomates maduros Rendimento: 04 pores
cebola ralada Valor calrico/poro: 60 Kcal = poro de
cubo de caldo de carne legumes
8 - Tigelada de Legumes
134
9 - Beringela ao Forno
10 - Legumes Saute
11 - Pizza de Omelete
8 ovos; sal; organo; leo Bater os ovos com sal. Levar ao fogo em
250g de queijo fresco frigideira untada com pouco leo. Deixar cozi-
nhar um lado da omelete, quando virar, regar com
200g de tomates batidos tomate batido, cobrir com queijo e salpicar orga-
no. Tampar e acabar de cozinhar em fogo brando.
Rendimento: 06 pores
Valor calrico/poro: 212 kcal = 1 poro de
carne (cerca de 70 g de carne bovina preparada)
135
12 - Omelete Folhada
13 - Frango Primavera
136
15 - Piro Recheado
16 - Strogonoff
400g de patinho em cubos ou 1400g de frango Temperar a carne com sal e caldo de limo.
1 colher (sopa) leo Passar pela farinha de trigo. Refogar no leo em
fogo baixo. Quando a carne estiver refogada,
1 colher (sobremesa) de farinha de trigo acrescentar a cebola, alho, tomate, caldo de carne,
1 cebola ralada pprica, curry. Deixar tomar gosto. parte,
preparar o molho bechamel com 1 xcara (ch) de
2 dentes de alho amassados
leite magro; cubo de caldo de carne; 1 colher
150g de tomate batido (sopa) rasa de maisena, 1 colher (sobremesa) rasa
cubo de caldo de carne (ou galinha), diludo em de margarina; sal, misturar bem e levar ao fogo
xcara (ch) de gua quente, pprica, curry e brando, mexendo sempre at engrossar. Juntar, ao
sal gosto refogado de carne, o palmito e o molho. Misturar
bem, deixar ferver por 1 minuto e servir quente.
1 lata de palmito
Rendimento: 06 pores
caldo de limo
Valor calrico/poro: 182 Kcal = 1 poro de
carne ( cerca de 70 g de carne bovina preparada)
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17 - Lasanha
18 - Salada Colorida
138
ANEXOS
139
140
ANEXO 1
TABELA DE PESOS
HOMENS MULHERES
Altura Compleio Compleio Compleio Altura Compleio Compleico Compleio
em cm Pequena Mdia Robusta em cm Pequena Mdia Robusta
Pesos, com relao aos menores ndices de mortalidade, nas idades compreendidas entre os 25 e 29 anos. Os pesos so
assinalados em quilogramas e em conformidade com a compleio dos indivduos (2,25 Kg para as roupas dos homens e 1,35
para as das mulheres; na altura das mulheres se incluem 2,25 cm para o salto dos sapatos)
FONTE: The Metropolitan Life Insurance Company, New York, 1983
141
ANEXO 2
PESO ALTURA
NDICE DE
MASSA
CORPORAL
KG/M2
Para se obter o IMC basta colocar uma rgua entre o peso e a altura
correspondentes pessoa. O valor do IMC estar indicado na linha de
cruzamento com a coluna IMC [Kg/m2]
142
ANEXO 3
GLICEMIA PLASMTICA(mg/dl)*
- Jejum.......................................................................... 110
- Diastlica.................................................................... < 80
143
ANEXO 4
TEOR DE COLESTEROL
144
ANEXO 5
CONTEDO DE SDIO
ALIMENTOS IN NATURA X INDUSTRIALIZADOS
Mortadela 1.143,4
145
ANEXO 6
1 Consulta
< 85 85
Rastreamento
Positivo
85
85 - 109 110
Repetir Glicemia de Jejum
a partir da 20 semana
TTG 75G 2H Repetir Glicemia de
< 85
Jejum ou realizar
TTG (prontamente)
Rastreamento
Negativo
Sim No
repete
TTG 75g
encerra
147
148
Bibliografia
149
14 - CLNICAS MDICAS DA AMRICA DO NORTE. v. 6, 1988.
19 - DIET, nutrition and the prevention of chronic diseases. Geneva : World Health
Organization. 1990.
25 - FRANZ, Marion (ed). Learning to live well with diabetes. 3th. ed.
Minneapolis, 1991.
150
28 - GRIGORESCO, C. et. al. Ack of delectable deleterious effects metabolic
control of daily fructose ingestion for 2 mo in NIDDM patients. Diabetes
Care. v.11, n.7, July/Aug. 1988.
30 - HENRY, Robert. Protein content of the diabetic diet. Diabetes Care. v.17, n.
12, Dec. 1994. p. 1502-13.
31 - INFORME de um Grupo de Estudio de la OMS - Srie de Informes Tcnicos -
OMS, Genebra 1985.
44 - MARLETT, Judith A., CHEUNG, Tsui - Fun Dietary Fiber guidelines in the
exchange lists for menu planning. Diabets Care, v. 17, n. 12, Dec. 1994.
p. 1543.
152
56 - NUTRITION recommendations and principles for people with diabetes
mellitus. Journal of the American Dietetic Association. v. 94, n. 5,
Mayo, 1994.
59 - PECIS, Miriam, AZEVEDO, Mirela de, GROSS, Jorge. Chicken and fish diet
reduces glomerular hyperfiltration in IDDM Patients. Diabetes Care, v.
17, n. 7, p. 665-72.
153
73 - ROSENBLOON, Arlan L, MALONE, John I. Educando o paciente diabtico.
1992.p. 273-80.
155