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FATORES DE RISCO PARA INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO EM PACIENTES

IDOSOS CADASTRADOS NO PROGRAMA HIPERDIA

Raul Henrique Oliveira Pinheiro, Maria Cristina Umpirrez Vieira, Evani Marques Pereira,
Maria Emilia Marcondes Barbosa

RESUMO: Estudo quantitativo teve por objetivo identificar a prevalncia dos fatores de risco relacionados ao Infarto
Agudo do Miocrdio em 258 pacientes idosos cadastrados no programa Hiperdia em trs unidades de sade de Guarapuava
- Paran. Os dados foram coletados em domiclio no perodo de junho de 2010 a julho de 2011, utilizando questionrio
semiestruturado e analisados com auxlio de estatstica descritiva. Os resultados mostraram que 72,49% eram mulheres com
mdia de idade de 72,2 anos. Evidenciaram-se como fatores de risco o sedentarismo (55,81%), hereditariedade (53,87%),
ingesta hipercalrica (27,51%), tabagismo (25,58%), obesidade (24,8%) e alcoolismo (8,52%). Considerando serem, em
sua maioria, fatores de risco modificveis, salienta-se a importncia de estratgias que reorientem e direcionem as aes
de controle para alm da medicalizao, contemplando as particularidades dos idosos nas aes de educao sade.
DESCRITORES: Idoso; Fatores de risco; Infarto do miocrdio; Enfermagem.

RISK FACTORS FOR ACUTE MYOCRADIAL INFARCTION IN ELDERLY PATIENTS

REGISTERED IN THE HIPERDIA PROGRAM
ABSTRACT: This qualitative study aimed to identify the prevalence of the risk factors related to Acute Myocardial
Infarction in 258 elderly patients registered in the Hyperdia program in three health centers in Guaparava, in the state
of Parana. The data was collected in the patients homes in the period June 2010 to July 2011, using a semi-structured
questionnaire, and was analyzed with the help of descriptive statistics. The results showed that 72.49% were women,
with an average age of 72.2 years. The following were evidenced as risk factors: sedentarism (55.81%), heredity (53.87%),
hypercaloric intake (27.51%), smoking (25.58%), obesity (24.8%) and alcoholism (8.52%). Considering that the majority
of these are modifiable risk factors, the importance of strategies which re-orient and direct control actions beyond
medicalization stands out, taking into account the elderly peoples particular characteristics in health education actions.
DESCRIPTORS: Aged; Risk factors; Myocardial infarction; Nursing.

FACTORES DE RIESGO PARA INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO EN PACIENTES

ANCIANOS CADASTRADOS EN EL PROGRAMA HIPERDIA
RESUMEN: Estudio cuantitativo que tuvo el objetivo de identificar la prevalencia de los factores de riesgo acerca del Infarto
Agudo del Miocardio en 258 pacientes ancianos cadastrados en el programa Hiperdia en tres unidades de salud de Guarapuava
Paran. Los datos fueron recogidos en domicilio en el perodo de junio de 2010 a julio de 2011, utilizando cuestionario
semiestructurado y analizados con la ayuda de estadstica descriptiva. Los resultados muetran que 72,49% eran mujeres con
media de edad de 72,2 aos. Los factores de riesgo evidenciados fueron el sedentarismo (55,81%), hereditariedad (53,87%), ingesta
hipercalrica (27,51%), tabaquismo (25,58%), obesidad (24,8%) y alcoholismo (8,52%). Ya que son considerados, en su mayora,
factores de riesgo modificables, se ressalta la importancia de estrategias para reorientar y direccionar las acciones de control
para adems de la medicalizacin, contemplando las particularidades de los ancianos en las acciones de educacin a la salud.
DESCRIPTORES: Anciano; Factores de riesgo; Infarto del miocardio; Enfermera.

Acadmico de Enfermagem da Universidade Estadual do Centro Oeste UNICENTRO, Campi CEDETEG - Guarapuava, PR.
Enfermeira. Professora do Curso de Graduao em Enfermagem da UNICENTRO - CEDETEG. Membro do Grupo de Pesquisa
Cuide-Vita.

Autor correspondente: Recebido: 10/04/2012

Raul Henrique Oliveira Pinheiro Aprovado: 11/12/2012
Universidade Estadual do Centro-Oeste
R. Camargo Varela de S, 3 - 85040-080 - Guarapuava-PR-Brasil
E-mail: raul_h_3@hotmail.com

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INTRODUO
A Organizao Mundial de Sade (OMS) mostra
que 60% do nus decorrente de doenas no mundo
determinado por problemas crnicos, principalmente
doenas cardiovasculares. A OMS estima tambm
que em 2020 esse nus ser de 80% nos pases em
desenvolvimento(1). No Brasil as doenas do aparelho
circulatrio foram a principal causa de bitos em 2005,
representado 32,2% (283.927 bitos) causados por esses
agravos(2-3). Dentre as doenas do aparelho circulat-
rio, os distrbios isqumicos do corao destacam-se
como as principais causas de bito, em especial o In-
farto Agudo do Miocrdio (IAM). Em 2005, a taxa de
mortalidade especifica para os distrbios isqumicos
foi de 46,01%, acima de pases como Espanha, Frana,
Argentina, Japo, Cuba e Estados Unidos(4-5).
O IAM tem maior taxa de mortalidade em regies
desenvolvidas do Brasil e do mundo; para cada cinco
ou sete casos desses distrbios um evolui para bito(6).
Os indicadores tendem a crescer com o passar do tem-
po, impulsionadas pelo crescimento e envelhecimento
da populao, tambm relacionados a hbitos de vida
prejudiciais sade conhecidos, como fatores de risco.
Considerando que o IAM a principal causa de
morte entre as doenas cardiovascular em idosos,
fundamental abordar os fatores de risco no contexto
dos condicionantes socioeconmicos, culturais e am-
bientais a fim de propor aes de preveno e controle,
contextualizadas na realidade, conforme os recursos
disponveis(3). As patologias associadas a maior risco
de IAM so a Hipertenso Arterial Sistmica (HAS)
e o Diabetes Mellitus (DM). O Ministrio da Sade
(MS) avaliou o impacto dessas doenas nos agravos
cardiovasculares usando como referncia a Portaria n.
493 de 13 de maro de 2006. A referida portaria aprova
a relao de indicadores da ateno bsica, estima-se
que a taxa de portadores de DM e HAS na populao
acima de 40 anos seja de 11% e 35%, respectivamente.
No Brasil, entre a populao idosa acima de 60 anos,
estima-se que mais de 9 milhes sejam portadores de
HAS e DM, 80% deles so tratados na rede publica
de sade. No Estado do Paran a quantidade de idosos
portadores de HAS e DM de 539.000 idosos(7).
A fim de prevenir agravos e promover a qualidade
de vida de pessoas portadoras de HAS e DM, o MS
estabeleceu o Programa Hiperdia como estratgia de
tratamento e acompanhamento(2). No contexto deste
estudo as aes do Programa Hiperdia estavam princi-
palmente centradas na distribuio de medicamentos.
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Aes conjuntas da equipe interdisciplinar, focadas na
promoo da sade e preveno de agravos por meio
da identificao e controle dos fatores de risco para
eventos cardiovasculares eram tmidas ou inexistentes.
Estas informaes geraram o interesse de investi-
gar os fatores de riscos para IAM que esto expostos
os idosos cadastrados no Programa Hiperdia. Esta
iniciativa vai ao encontro da necessidade de desen-
volver pesquisas como estratgia para contribuir com
iniciativas que busquem melhorar o perfil epidemio-
lgico em determinada populao. A medicalizao,
desarticulada de outras aes de sade, mostrou-se
insuficiente para o controle dos eventos cardiovascu-
lares. No contexto do Programa relevante conhecer
os fatores de risco que a populao est exposta para
obter uma base de dados, e assim monitorar estes
fatores. A proposta do MS que sejam realizados
inquritos, principalmente a nvel local, aplicado a
grupos vulnerveis e cujos resultados contribuam
para reorientar as polticas especficas de reduo de
fatores de riscos nesses grupos(8).
Desta forma, o objetivo deste estudo foi identifi-
car a prevalncia de fatores de risco para o IAM na
populao idosa cadastrada no Programa Hiperdia na
cidade de Guarapuava - Paran.
MTODO
Estudo transversal de base populacional, realizado
por meio de visita domiciliar. A coleta de dados se deu
no perodo de junho de 2010 a julho de 2011, em trs
Unidades Bsicas de Sade e respectivas reas de
abrangncia - cuja populao estudada totalizou 258
idosos. Os endereos dos participantes foram obtidos
mediante anlise dos pronturios dos pacientes cadas-
trados no Programa Hiperdia.
Os critrios de incluso foram ter idade superior a
60 anos e ser cadastrados no Programa Hiperdia. Os
critrios de excluso foram ser portador de condies
clnicas que impedissem a realizao da coleta de
dados, impossibilidade de localizao do idoso no
domicilio aps trs tentativas, e mudana de endereo
durante o estudo.
A coleta de dados foi realizada no domicilio dos
participantes, utilizando-se um questionrio com
questes fechadas, em formato check-list, e questes
abertas. Os dados sociodemogrficos foram obtidos por
meio das questes fechadas, no entanto, as questes
abertas forneceram informaes especficas, como h-
bitos de vida e histrico de doenas. O preenchimento
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do instrumento foi realizado pelos pesquisadores. As ditariedade (53,87%) ingesta hipercalrica (27,51%),
variveis independentes foram: sexo, idade, escola- tabagismo (25,58%), obesidade (24,80%) e alcoolismo
ridade, situao conjugal, raa e renda em salrios. (8,52%), como mostra a figura 1, em ordem decrescente
Para identificar os fatores de risco cardiovasculares, e com os respectivos percentuais.
as variveis utilizadas foram alcoolismo, tabagismo,
obesidade, ingesta hipercalrica, sedentarismo, here-
ditariedade e condies crnicas. A anlise de dados
foi realizada aps dupla digitao em um banco de
dados elaborado para este estudo com auxlio do pro-
grama Estatstica 7.0 que permite calcular as medidas
estatsticas. Este estudo teve aprovao do Comit de
tica em Pesquisa da Universidade Estadual do Centro-
-Oeste, mediante parecer nmero 366/2010. Todos os
participantes formalizaram a participao assinando o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e foram Figura 1 Prevalncia de fatores de risco para infarto agudo
observados os preceitos de tica em pesquisa. do miocrdio em idosos (n=258). Guarapuava, 2011

RESULTADOS Ao relacionar os fatores de risco com as faixas etrias,

Dos 290 idosos cadastrados no Programa Hiper-
dia, respeitando os critrios de incluso e excluso,
participaram da pesquisa 258 idosos (88,96%), sendo
27,51% homens e 72,49% mulheres. A mdia de ida-
de foi de 72,2 anos com um desvio padro de 8,1 e
a mediana de 71 anos. Os idosos foram classificados
em trs faixas etrias: 60 a 69 anos (43,54%), 70 a 79
anos (36,35%), e 80 anos ou mais (20%). A maioria
era casada, de cor branca, renda salarial mensal de
no mximo um salrio mnimo e escolaridade de no
mximo quatro anos.
Com relao aos fatores de risco cardiovascular,
houve o predomnio de sedentarismo (55,81%), here-
Tabela 1- Fatores de risco para infarto agudo do miocrdio em idosos conforme a faixa etria (n=258). Guarapuava, 2011
identificou-se que alcoolismo, hereditariedade e sedenta-
rismo aumentaram conforme a idade avanava, enquanto
que obesidade, ingesta hipercalrica e tabagismo apre-
sentaram queda com o avano da idade, principalmente
aps os 80 anos, sugerindo que estes ltimos trs fatores
esto associados a maiores taxas de mortalidade. A tabela
1 mostra os respectivos porcentuais.
Em relao ao sexo, a ingesta hipercalrica
e o alcoolismo foram prevalentes nos homens. O
tabagismo e a obesidade prevaleceram entre as mu-
lheres e os fatores hereditariedade e sedentarismo
apresentaram-se em taxas semelhantes em ambos os
sexos. Entre os participantes do estudo, o distrbio
crnico prevalente foi a HAS.

Fatores de Risco Faixa etria (em anos) Total

6069 (n=113) 70 79 (n= 92) 80 ou mais (n= 53) (n=258)
n % n % n % n %
sim 6 5,30 8 8,69 8 15,09 22 8,52
Alcoolismo
no 107 94,70 84 91,31 45 84,91 236 91,48
sim 50 44,24 55 59,78 34 64,15 139 53,87
Hereditariedade
no 63 55,76 37 40,22 19 35,85 119 46,13
sim 60 53,09 51 55,43 33 62,26 144 55,81
Sedentarismo
no 52 46,91 41 44,57 20 37,74 114 44,19
sim 38 33,62 22 23,91 4 7,54 64 24,80
Obesidade
no 75 66,38 70 76,09 49 92,46 194 75,20
Ingesta sim 38 33,62 28 30,43 5 9,43 71 27,51
Hipercalrica no 75 66,38 64 69,57 48 90,57 187 72,49
sim 33 29,20 22 23,91 11 20,75 66 25,58
Tabagismo
no 80 70,80 70 76,09 42 79,25 192 74,42

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DISCUSSO
Diversos estudos comprovam o predomnio do
sexo feminino(9-10) entre participantes cadastrados no
Programa Hiperdia, reflexo de que no Brasil a popula-
o feminina idosa maior. Conforme dados revelados
pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica, nas
faixas etrias avanadas, o nmero de mulheres sig-
nificativamente maior que a quantidade de homens(7).
O maior percentual de idosos foi na faixa etria at
69 anos, porm considerou-se que o menor nmero de
idosos longevos est relacionado s taxas de mortali-
dade maiores medida que avana a idade. Este dado
vem ao encontro das evidncias do inqurito nacional
domiciliar, realizado em 16 capitais brasileiras(10), no
qual a faixa etria prevalente foi de 60 a 69 anos, re-
presentando 55,44% da populao.
O IAM pode ser considerado um distrbio de
idosos, pois maioria das mortes ocorre acima dos
65 anos(11). Porm, h que considerar que os riscos
para o desenvolvimento de doenas cardiovasculares
aumentam consoante a idade avana, no porque a
pessoa envelhece, mas porque quanto maior o tempo
de exposio aos fatores de risco, maior a probabilidade
de acontecer um evento cardiovascular adverso(12).
Evidenciou-se que o alcoolismo aumentou com o
avano da idade. Este fato pode estar relacionado
atitude permissiva de consumo de lcool em dcadas
passadas, quando o lcool no era considerado po-
tencialmente perigoso, e seu uso era incentivado para
alterar o humor, melhorar o apetite ou induzir o sono(13).
A mudana comportamental, em relao ao uso abusivo
de lcool e sua interrupo, exige acompanhamento
profissional, familiar e de grupos de apoio de maneira
contnua, trabalho este que desafia os profissionais de
enfermagem a desenvolver aes de educao para a
sade em todas as faixas etrias.
O hbito de fumar foi constatado em 25,58% dos
idosos entrevistados, e houve prevalncia entre as mu-
lheres. Em um estudo realizado na cidade de Ribeiro
Preto, o nmero de mulheres tabagistas foi expressi-
vamente maior em relao aos homens, e a populao
investigada mostrou dificuldade para identificar o hbito
de fumar como fator de risco importante para ocorrncia
do IAM(10). Estes dados so preocupantes, pois a proba-
bilidade de sofrer um IAM , em mdia, quatro vezes
maior entre mulheres fumantes(14). A interrupo deste
hbito requer aes especficas interdisciplinares e redes
de apoio, pois somente a divulgao de informaes
a respeito dos efeitos negativos do cigarro no tm se
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mostrado suficiente para o controle do uso tabaco, ca-
bendo ao profissional enfermeiro integrar-se aos esforos
interdisciplinares para o controle do tabagismo.
O nico fator de risco cardiovascular no modi-
ficvel avaliado nesta pesquisa - a hereditariedade -
apresentou taxa de prevalncia de 53,87%. A histria
familiar de doenas cardiovasculares em parentes de
primeiro grau aumenta a chance de sofrer IAM em at
duas vezes(15). Esta realidade exige do enfermeiro habi-
lidade e competncia para identificar fatores de risco e
para a elaborao de estratgias, adequadas ao idoso,
com vistas a favorecer a interrupo precoce de hbitos
modificveis e contribuintes ocorrncia de IAM.
O sedentarismo foi o fator de risco que apresentou
a maior taxa de prevalncia (55,81%). A inatividade
fsica um dos principais e mais frequentes fatores
de risco cardiovascular. um estilo de vida conside-
rado sedentrio leva a um risco 1,9 maior para o IAM
quando comparado a uma pessoa com atividade fsica
programada(16). As altas taxas de inatividade fsica nos
idosos brasileiros podem estar relacionadas falta de
orientao por parte dos profissionais de sade, bem
como de lugares apropriados para a realizao destas
atividades. A atividade fsica, alm de diminuir o risco
cardiovascular, promove maior interao social entre
idosos e a independncia nas atividades da vida diria(10).
O incentivo realizao de exerccios fsicos contribui
para interferir no apenas no fator de risco sedentarismo,
mas nos fatores obesidade e depresso.
Neste estudo, considerou-se, uma alimentao ina-
dequada aquela rica em gorduras e pobre em verduras e
frutas. A taxa de ingesta hipercalrica foi de (27,51%). A
questo alimentar de grande importncia na ocorrncia
de eventos cardiovasculares, as intervenes nutricionais
envolvem ateno aos fatores de risco, como sedentaris-
mo, obesidade e alimentao inadequada. O aumento
da adeso a um regime alimentar de boa qualidade
pode diminuir as taxas de mortalidade da populao
com agravo cardiovascular em at 18%(17). Para tanto,
cabe ao profissional enfermeiro conhecer e identificar
a alimentao adequada, promovendo informaes
necessrias para a criao deste hbito de sade.
A obesidade esteve estreitamente relacionada com
o fator de risco na ingesta hipercalrica e aos hbitos
de sade, como o uso excessivo de sal nos alimentos,
alimentao rica em gordura animal e pouca ingesta de
verduras e legumes. Quanto maior o ndice de Massa
Corprea, maior a taxa de obesidade e maior o risco
para a ocorrncia de um agravo cardiovascular(18). Em-
bora nos ltimos anos os homens tenham tido grande
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aumento nas taxas relacionadas obesidade, esta ainda
um fator de risco cardiovascular que est mais relacio-
nada ao sexo feminino. O menor acometimento do fator
de risco obesidade ao sexo masculino pode estar rela-
cionado maior prtica de atividade fsica por homens
e aos fatores de mudanas hormonais nas mulheres(10).
O fato de que para alguns fatores de risco as taxas
diminuram com o avano da idade no evidencia que as
aes realizadas em sade so efetivas ou que a populao
tenha abandonado estes hbitos. Altas taxas de mortali-
dade ocasionadas por esses fatores de risco no permitem
que a populao chegue at idades mais avanadas(19).
Neste estudo a HAS esteve estreitamente relacionada
a todos os fatores de risco, em todas as faixas etrias e em
ambos os sexos, sendo que tambm foi a doena crnica
de maior incidncia. Sabe-se que este agravo poderia ser
controlado ao ser diagnosticado e tratado precocemente,
80% dos casos de HAS so tratados na ateno primria
sade(7). Os resultados desta pesquisa revelaram ao
no efetiva no controle dos fatores de risco cardiovascu-
lar entre os idosos pesquisados. Pode-se afirmar que as
atividades centradas somente na distribuio de medi-
camentos, sem contemplar integralmente a proposta do
Programa Hiperdia, no so efetivas.
Os fatores de risco explicam aproximadamente 90%
do risco para IAM na populao idosa estudada. Muitos
destes fatores so responsveis por outras patologias,
desta forma, o alcoolismo est altamente relacionado a
Acidente Vascular Cerebral (AVC), o tabagismo o prin-
cipal fator etiolgico de cncer de pulmo, a obesidade
est estreitamente associada ocorrncia de sndrome
metablica. Neste cenrio, o principal desafio para o
profissional enfermeiro desenvolver aes concretas
de cuidado integral ao idoso, considerando o conheci-
mento cientfico e os avanos tecnolgicos disponveis
no cenrio brasileiro e mundial(20).
CONCLUSO
Considerando que a maioria dos fatores de risco
cardiovasculares so modificveis e que a principal
estratgia para a promoo da sade e preveno de
agravos existente no Brasil a Estratgia Sade da
Famlia, sugere-se que os profissionais de sade reo-
rientem e direcionem as aes de controle para alm
da medicalizao, contemplando as particularidades
dos idosos nas aes de educao em sade. Na pers-
pectiva de realizar o cuidado integral, devem ser con-
sideradas aes coordenadas entre gestores e equipe
interdisciplinar que prestam servios na ateno bsica
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sade, bem como investimento na capacitao dos
profissionais a fim de instrumentaliz-los para atuar
junto populao idosa.
A pesquisa permitiu constatar que os idosos possuem
o hbito de fumar, consumir lcool e alimentos hiperca-
lricos, associado ao sedentarismo, os quais so conside-
rados fatores de risco para IAM, denotando lacunas em
aes efetivas voltadas para o seu controle e preveno.
Considerando que o enfermeiro um dos principais
agentes da educao para a sade, cabem os seguintes
questionamentos: a falta de atuao efetiva junto
populao idosa cadastrada no Programa Hiperdia
decorrente de aes de enfermagem centradas na me-
dicalizao? A no utilizao das diretrizes propostas
pelo Ministrio da Sade est relacionada falta de
conhecimento dos profissionais de sade ou ao no
comprometimento dos mesmos?
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