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  • Vomito No Período Neonatal PDF

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    EDUARDO MARCONDES EDIATRIA Bisien Aspectos gerais da assisténcia a crianga Puericuitura. Aspectos gerais da 8? edica patologia pediatrica. Pediatria neonatal. O escolar. Adolescéncia. Genética. EEE Patologia da consttuigo, Patologia da nutri¢do e do metabolism, Imunopatologia e alergia. Patologia do tecido conectivo. Psicopatologia. Acidentes e emergéncias clinicas sarvier ‘Qualidade e quantidade de alimento ingerido — Alimentos deteriorados, muito concentrados. muito dios, estes levando A distenso gastrica, podem produzr vérito. Exces- 50 de gordura, que retarda a digestao gastrica, pode ser mal tolera- do, como também o podem ser certos alimentos em determinadas criangas. Hé, por exemplo, lactentes que toleram mal ietes acicif- ccados. Foi observado que a ingestéo de lete previamente congela- do pode provocar vémito. Quantidade excessiva de alimento, mes- ‘mo quando ingerido voluntariamente pela crianga, ¢ causa de vo- mito. € importante notar 0 fato de que principalmente lactertes, mas também criangas maiores, que tiveram infeogdes graves, 80- bretudo gastrentertes, sé lentamerte readquirem a tolerancia nor- ‘mala alimentos, mesmo 0s de tipo e concentrago adequados pa 1a a idade, podendo vir a voritar se receberem durante a fase de realimentagao alimentos em quantidades rapidamerte crescentes (uj de inicio na concentragao habitual Método de administragéo do alimento — ‘A manutengao da crianga em posigéo inadequada, por exem- plo, com a cabeca muito baxxa, a movimentagdo excessiva duran- te @ mamada, 0 uso de roupas apertades, @ causa freqdente de Vito no lactente de poucos meses. O mesmo pode ocorrer quan- 40, por técnica errénea de aimentacdo, o lactente deglute grande quantidade de ar durante a refeicdo, 0 que provoca excesso de cistensdo gstica, Mamadeiras frias podem ocasionalmente pyodu- 2 vémitos, embbora haja criancas que assim as prefram, parecen- 0, mesmo, que © lee fro diminui a incidéncia geral de vorito os bergarios. Em qualquer idade, a ingesido apressada de alimen-* to mal mastigado pode levar a vémito, principaimente se a crianga estverfatigada, exctada ou com calor. Sintomas e circunstancias associades ao vomito, que orientam o diagnéstico — A) Febre, associada ao vorito, sugere causa infecciosa. 'B) Febre, dor aladominal e vérrito sugerem apendicte,infadeni- te mesentérica, hepatite infecciosa, crise abdominal de faloza- (Gao, cetose diabétca, pielonetite. ©) Dor abdominal intensa ¢ sibta seguida de vémito em lacten- te previamente normal deve fazer pensar em invaginagAo intes- tinal. ) A trlade febre, diarréia e dor abdominal associada ao vémito lembra o diagnéstico de gastrenterte aguda. ) Traumas de crénio se acompanham trequentemente de vomi- to devido a edema cerebral, a hemorragia cerebral ou simples- ‘mente ao trauma psiquico resultante. F) Vomito que ocorre simuitaneamente em mais de uma crianga ue receberam o mesmo alimento sugere a presenca de into- cago almentar. G) Omedo pode provocar vomito, sendo &s vezes devido ao pré- prio exame mécico, H) Febre, ateragdes do nivel de consciéncia e meningismo suge- rem meningte. 1) Manuseio da crianga apts refeigdo pode produzir vimito, pois ‘existe nos primeiros meses de vida certo grau de calasia fisio- logica da cardia. EXAME FISICO Na presenga do sintoma vimito esta 0 pediatra obrigado pensar semipre também em causas extragastricas. Frequentemen- te, o exame fsico permite a determinapdo da causa do vémito, por ‘exemplo, nas seguintes eventualidades: 1. encontro de amigdaite ‘agua a0 exame da orofaringe; 2. palpagdo de tumor plérico, que permite o diagnéstico de estenose hipertéfica do piloro; 3. palpe: ‘Gao de tumoragao alongada no abdome, indicande invaginagao in- testinal; 4. distensto abdominal generalzada, associada a dor & paipago do abdome e auséncia de ruides peristilicos, ocorre ‘em casos de peritonte e 5. genta amibigua pode estar relaciona- da & hiperplasia congénta das supraceneis. (0 exarre fisco permite também a avaliagdo do grau de grav- dade das perturbagbes secundiérias ao vimito, como desidratacdo, desnutrig, cetose (pela presenca de halito cetBnico), acidose (pe- la observagdo da respiracéo de Kussmau), alcalose (pela presen- (G2 de respiragdo supericial irregular). EXAMES SUBSIDIARIOS Se a.crianga esté graverente enferma, se o vémito ¢ recorren- te ou se no sugere para ele expicapdo durante a anamnese © 0 ‘exame fisico, devemos recorrer a exames laboratoriais, como exe- ‘me de urina, urocutura, determinaggo de concentracéo plasmét- ‘ca de fons, principalmente, cloro, sédio e potéssio, da reserva alca- lina, do hematécrito, da uremia. Exames radiolégicos, com ou sem emprego de contraste, S80, Uteis, principalmente quando hé certo grau, maior ov menor, de bstrugao do trato digestivo. © mesmo se diga em relacéo & ult sonografia e aos exames tomogréficos. CAUSAS DE VOMITO NA CRIANCA* (Os mecanismos fsoligicos que determinam 0 eparecimento 6 vomit em muitas enidades merbides ainda ndo esto completa- mente exclarecidos. Assim sendo, estudaremos a seguir as causas Ge vomit, relacionando-as com a idade do peciete. Como regra (era, duarie o primero més de vida, 0 vomito devers fazer 0 mé- ‘ico observar mais otro gastrrtestnal e no retarte da infincia, ‘mais 0 orgarismo em geal (© voi “isioldgico”, manifested em geral como regurgta «fo freqdente nas primeiras semanas de vida, ocorre em criangas ‘sadas, uma ou mais vezes durante o dia, pouco tempo ands as mamadas. Em geral, sua causa no pode ser determinada, porém diminui de freqoéncia & medida que @ crianca cresce, cessando, ‘quase sempre, aos sete ou oto meses, podendo, entrétanto, mani- {estar-se aié oi do primeiro ano de vide. Nao deve causar preo- ‘cupagéo eo peda, relacionaco que esti ao reiuxo gastresotég 00 fisiolégico, PRINCIPAIS CAUSAS DE VOMITO NO RECEM-NASCIDO Inttagdo géstrica — “Durante 0 periodo expuisivo do parto, podem ser deglutidos, pela crianga, sangue, iquido amnidtico, mecénio e outras substin- as inrtantes para 0 estémago, produzindo-se por esse mecanis- ‘mo vomito no primeiro ou no segundo dia de vida. A aspiragao ‘ou lavagem gistrica com solugdo fsioligica é sufciente, em geral Para corrigir estas causas do vomito. ‘A presenga de sangue, que é inrtante do estmago, no vom 10 do recér-nascido, traz alguns problemas ciagnésticos. Pode re- presentar sangue degiutido pela crianga no parto ou na amamenta- ho, devido & existencia de fissuras mamérias ou ser proveniente o proprio recém-nascido, © sangue ingerido durante 0 parto é, via de regra, voritado no primeiro cia de vida, enquanto 0 prove- riente de lesbes de mama, que em geral s5 se estabelece apds alguns clas, ocorre apds cerca de uma semana. O vémito de san due, ou hematémese, no perioda neonatal pode ser causado por: “Pare tana de vias doencas aqui ctadas, vide a 24% par te deste vo (Crurga Pecitice) 203 2) septicemia; ) doenga hemorrégica do recém-nascido por hipoprotromb emia, que ocorre em geral do segundo a0 quinto dia, acom- anhada de outros sangramentos; ¢) hepatite neonatal grave com hipoprotrombinemia; 6) uso prolongado de antibidticos de largo espectro, que, sem ‘emprego concomitante de vitamina K, pode levar 0 recér-nas- {do a hipoprotrombinemia; ~ ©) raramente, pela presenca de Ulceras géstricas ou duodenais. ‘Se houver davida quanto & origem do sangue presente no vo- rrito do recém-nascido, deve-se proceder & idertficagao da hemo- globin, a fim de relacionar 0 sangramento & me ou a0 neoneto, Lesées intracranianas — ‘Taumas de parto, determinando hemorragias intracranianas, edema cerebral, hipoxia, podem ocasionar vomitos desde o prime ro dia de vida. Hematomas subdurais, conseqdentes em geral tam- bbém a traumas de parto, so alguns dias apds 0 nascimento, atin- ‘gem tamanho suficiente para produzir vémito por hipertensso endo- Ccraniana. Anomalias cerebrais acompanhadas de hidrocetalialevam ‘a vomito. Meningites no periodo neonatal mutas vezes se marifes- tam apenas por vorito e recusa alimentar. Erros alimentares — (Quer em relacéo & qualidade e quantidade de aimerto, quer por técnica inadequada de administarso, podem provocar vémi- tos neste periodo. A md quaidade do aimento,ertos de concentra ‘Ho, para mais ou para menos. a quantade excessiva, a rapidez exagerada da ingestio, devida &s vezes a0 tamanho grande co cific do bico da mamadeia,intervalos muito curs entre as ma- ‘madas sé0 ertos que trequentemente provocam véritos no reoém- rnascido. Este pode vomitar ao ser detado apés a refeicdo, quan- do nao se permit que se procuza eructago do ar deghuiido duran- te a mamada, com a cranga em posiedo vertical. Lactentes que ssugam muito vigorosa ou muito lentamente podern necesstar de eructagdo uma ou mais vezes durante a mamada, por excesso de gluco de ar. O aletamento da crianga em posigdo horizontal, ue permite a eructagdo durante @ mamada, pode provecar vBmi- to concomitantemente. A degiutigao de grandes quantidades de ‘ar, que pode levar a vémito apés as mamadas, core em vétias ccreunstancias, como: ) sucgéo prolongada em seio sem let: ») aletamento prolongado, devide a orfcio muito pequeno do bico da mamadeira; «) presenga de mamios retraidos, que nao permitem adaptagso Perfta da boca do recém-nascido, ) choro excessivo antes da mamad; €) fore intensa prolongada, que leva & degiticdo de ar no so pelo choro come também pela suogdo de mos e dedos ou de chupeta; 1) posigfo horizontal da mamadetra, permtindo a penetragdo de ar ro bico; @) presenea de labioleporino que no permite adeptando & aréo- ia mamaria ou ao bico da mamade'a O manuseio excessivo da crianca apés a mamada pode prove- car vomito, pois existe no recém-nascido certo grau fisolégico de Calas, ou relaxamento da cérdia, que ndo 6 perfetemente cont- ‘rente. © mesmo fator leva a vérito a cranga com roupas muito apertadas ou com falas de contengo de hérnia umbilical Intecgdes agudas — No recémnascido manifestar-se muitas vezes por vimito. ‘As infeogbes mais encontradas neste periodo so: pneumonia, sep- ticemia, infecedo urinéria, meningite e diarréia infecciosa. 204 ‘Anomalias congénitas do trato digestivo — Existem anomaiias congénites, orgénicas e funcionais que le vam a vémito no periodo neonatal. O inicio precoce do vérito,os- peciaimente quando ocorre no primeio dia de vida, sugere @ pos- sSbiidade de obstrucdo congénta do trato digestivo, sendo o ciag- ‘éstico confimado pela presenga de cistenséo abdominal e fata e eliminagéo no mecénio. Nestes casos, 0 Giagnéeico precoce & fextremamente importante, pois 0 reo&m-nascigo se desicrata faci mente, com aparecimento de acidose, quando o wémito se mar: ‘tém, Aldm disso, 0 intestino progressivamente cistencico se desvite liza, levando & septicemia ou pertonte através de uiceragéo ou Perfuragdo de suas paredes. Os tipos mais comuns de obstrucdo 0 trato cigestvo, congénitos, 840 descritos a seguir: atresia do esbfago, cbstrurdo duodenal e mallormagbes do reto (Vide o Capt ‘uo Patologia Cirtrgica do Reo Nascico na quarta parte deste Ivo), ‘tresia do esbtago — acompanha-se de salivagao abundarte, Estenose de estago — em geral se encontra na zona mécia do érglo, A regurgtacdo se inicia &s vezes depois dos primeiros 7a 10 dias de vida e, 60 0 estretamento ndo for muito intenso, 0 vvémito 86 aparece quando 840 administrados 0s alimentos solos ‘ou, muto mais tarde, quando um corpo estranho se aloja na zona ‘estenosada. ‘Acalasia. da cérdia — consiste em espasmo carcioesctagia no e pode interfer na entrada de almento no estémago, causar distagia © requigtagdo de lete n&o moditicado, associada a tosse ‘com aspirago de alimento, O diagndstco é frmado pelo esotago- rama. Calasia da cérdia — consiste em relaxamento da cérdia, po- ddendo levar & regurgitaggo quando a crianga ¢ detada, Um certo {rau de calasa da cardia ¢ fsioidgico no reoémnascido, cedendo espontaneamente com a idade.Inicia-se do terce'ro ao décimo dia de vida. O ciagnéstico ¢ confimado por exame radicidgico do es6- fago contrastado. € importante valrizar 0 grau de retluxo gastreso- {agico, eis que a esotagite dete resutante pode causar, além de vo mitos, anorexia, dor, hemorraga e até mesmo estenose do estfago. Esdtago curto congénito — pode causer dstagia, reguraita- 40 e hemattmeses devidas a ulcerantes esotégioas. Pode nao dar sintomas, a no ser no fm do primero ano de vida ou ainda 10 fim da inféncia. O diagndstco é feto por esotagograma. # Anel vascular congénito — a estenose exrinseca do estiago

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