15 - Necessidade de interveno nos bebs de risco

Maria Dalva Barbosa Baker Meio

Rosane Reis de Mello

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MEIO, MDBB., and MELLO, RR. Necessidade de interveno nos bebs de risco. In: MOREIRA,
MEL., BRAGA, NA., and MORSCH, DS., orgs. Quando a vida comea diferente: o beb e sua
famlia na UTI neonatal [online]. Rio de Janeiro: Editora FIOCRUZ, 2003. Criana, Mulher e Sade
collection, pp. 171-177. ISBN 978-85-7541-357-9. Available from SciELO Books
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 Necessidade de interveno nos bebs de risco

Necessidade de Interveno
nos Bebs de Risco

15 Maria Dalva Barbosa Baker Meio

Rosane Reis de Mello

Os bebs que estiveram internados em uma UTI Neonatal, chamados

bebs de risco, precisam ser avaliados periodicamente para que se possa
orientar sua alimentao e acompanhar as evolues de seu
desenvolvimento neuropsicomotor, seu crescimento, suas condies
clnicas. Geralmente, este trabalho feito pelo pediatra com experincia
em desenvolvimento da criana, que, quando necessrio, pode solicitar a
avaliao de outros profissionais.
E o que significa desenvolvimento neuropsicomotor? o
desenvolvimento da criana, integrando as reas neurolgica, mental e
motora. Compreende etapas como crescer, reconhecer os pais, sentar,
engatinhar, andar, falar, correr, aprender, e tantas outras. As maiores
aquisies do desenvolvimento, principalmente motor, ocorrem durante
os dois primeiros anos de vida da criana. O beb precisa adquirir
competncia para sair da situao da grande dependncia dos pais, da posio
deitada para a posio ereta, que vai permitir que ele busque o que deseja,
tornando-se cada vez mais independente, o que ocorre de forma progressiva.
Inicialmente, os bebs conseguem sustentar a cabea, estabelecer
uma linguagem por meio da vocalizao, do sorriso com significado de
resposta, do reconhecimento dos pais. Aos trs meses comeam a descobrir
as mos, a olh-las e a lev-las boca. A partir dos quatro meses, j
comeam a virar e desvirar, a pegar os brinquedos, a manipul-los e a
pass-los de uma mo para a outra, sempre levando boca. Em um ou

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dois meses, j tm equilbrio suficiente para sentar sem nenhum apoio e,

aps algum tempo, j so capazes de, sentados, soltar as mos, pegar
brinquedos e brincar com eles com segurana. A criana torna-se mais
participativa, o sorriso vira risada, e mais adiante gargalhadas.
Entre nove e dez meses, os bebs comeam a fazer gracinhas: balbuciar,
repetir e imitar os sons dos adultos e os seus prprios, dar at logo, bater
palmas, dar beijos. Comeam a se esforar para ficar em p, segurando nas
grades do bero; logo depois, comeam a tentar os primeiros passos para o
lado e, em torno de um ano, conseguem ficar de p, soltos, por alguns segundos,
para depois iniciarem a marcha com as pernas bem abertas para conseguirem
se equilibrar. Ainda engatinham muito, mas logo vo abandonar o engatinhar.
Eles vo comear a subir escadas, depois a descer, primeiro
engatinhando, depois de p apoiando-se na parede, e finalmente soltos.
Comeam a falar palavras soltas, entendem pequenas ordens, reconhecem
algumas partes do corpo. Mais adiante iniciam pequenas frases juntando
palavras, apesar de usarem um falar ininteligvel. Comeam a ficar mais
independentes, bebem de copo, usam a colher, ajudam a se vestir e conseguem
tirar algumas peas de roupa simples. Gostam de imitar os adultos. Brincam
muito sozinhos, mesmo com outras crianas por perto. Mais tarde, vo
aprender a brincar com as outras crianas, a respeitar regras e a esperar a
vez nas brincadeiras. Vo para creche e depois para a escola, onde aprendero
a conviver com outras crianas e outros adultos, a cumprir tarefas, a ter
responsabilidades, a adquirir conhecimentos por meio da leitura e dos clculos,
a despertar a curiosidade para o aprendizado. uma tarefa enorme. A criana
aprende atravs de tentativas, erros e acertos, e vai, a cada etapa, construindo
as bases para as etapas seguintes.
Para que tudo isso ocorra, preciso que a criana tenha sade, que o
seu sistema nervoso seja ntegro e que seja estimulada de forma adequada
em casa e fora dela. Quando uma criana nasce normal e os pais no
passam pela experincia de uma internao em UTI Neonatal, tudo isso
acontece naturalmente, e ningum fica pensando em cada momento sobre
o que est se passando com o beb. Os pais ficam felizes e orgulhosos em
descobrir as habilidades de seus filhos.

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Entretanto, para os pais de um beb proveniente de uma gestao de

risco, que teve problemas ao nascimento por uma intercorrncia obsttrica,
que nasceu com uma malformao ou prematuro, precisando, por estas
razes, ficar internado, existe uma grande ansiedade em relao a cada
uma das etapas do desenvolvimento normal.
Ser que meu beb vai ter algum problema? Esta pergunta est
presente, mesmo que no verbalizada, com maior ou menor intensidade,
dependendo da gravidade do quadro inicial da criana.
Em relao aos prematuros, principalmente os muito prematuros,
existem algumas peculiaridades. Crianas que nascem prematuras vo fazer
as mesmas coisas que as outras, apenas iro faz-las mais tarde. Isso quer
dizer que vo sentar, engatinhar, andar e falar com mais idade que as
outras. Essa diferena corresponde mais ou menos diferena de idade
decorrente da prematuridade: se nascerem com 32 semanas de idade
gestacional, vo ter uma defasagem de dois meses em relao ao
desenvolvimento esperado, por exemplo. preciso dar esse desconto, ou os
pais vo achar que seu filho est atrasado em relao s outras crianas, o
que no verdadeiro. No devem ficar comparando a criana com os filhos
dos amigos e vizinhos. Se ficarem com dvidas e importante no ficarem
, perguntem ao pediatra. Ele poder explicar melhor o que est acontecendo
com o beb e dar a orientao certa.
Algumas crianas que nasceram na poca certa e precisaram ficar
internadas na UTI Neonatal por algum tempo podem ter seu
desenvolvimento inicial um pouco atrasado. Algumas malformaes podem
atrapalhar um pouco o desenvolvimento normal. Todas essas crianas
precisam ser acompanhadas, e seus pais orientados em relao estimulao
adequada sempre que indicada.
Os pais podem fazer muito para ajudar o beb. Conversar com ele j
durante a internao na UTI Neonatal, fazer carinho, pegar no colo. Em
casa, devero continuar o hbito de conversar com o beb, mesmo que
tenham a impresso de que ele no est dando ateno. bom ter alguns
brinquedos de cor forte, como vermelho, amarelo, azul, verde, e brinquedos
que tenham som, chocalho ou msica.

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medida que a criana for crescendo, os pais podem ajud-la a

segurar os brinquedos e a brincar. Tambm devem coloc-la no cho
devidamente forrado, procurando estar perto para cuidar de sua segurana
para que ela possa se desenvolver e descobrir coisas.
Quando a criana comear a falar, os pais no devem usar termos
semelhantes linguagem dos bebs. Deve-se falar normalmente, dar o
nome certo aos objetos para que ela possa aprender. Contar estrias, ouvir
o que ela tem a dizer. Estabelecer claramente as regras da casa, o que pode
e o que no pode fazer. A criana precisa ter limites. Os pais devem lembrar
que ela est aprendendo a viver na sociedade, e a famlia o primeiro
contato que se tem. O fato de ter nascido prematura ou com problemas
no significa que tudo lhe dever ser permitido.
Ao mesmo tempo, preciso respeitar suas dificuldades. A criana
que j est na escola e apresenta dificuldades em aprender deve ser ajudada.
Isso deve ser feito sem critic-la a todo o momento por aquilo que ela no
capaz de fazer, e sim elogiando o que conseguiu realizar. Muitas vezes, o
que parece simples para os pais, para a criana foi resultado de um enorme
esforo, que deve ser reconhecido.
Qualquer alterao que acontea com a criana, qualquer coisa que
parea ser diferente, se houver dvida quanto audio ou viso, deve-
se comunicar ao pediatra, que saber qual deciso tomar.
Algumas dessas crianas apresentam atraso na aquisio dos padres
de desenvolvimento normal ou anormalidades neste desenvolvimento. Nesses
casos, devero ser avaliadas pelo neurologista peditrico. Dependendo da
alterao encontrada, pode ser ento indicada interveno por fisioterapeuta,
terapeuta ocupacional ou fonoaudilogo. Sempre que um encaminhamento
realizado, os pais devem conversar com o pediatra ou com o especialista,
para no ficarem com dvidas. Se os pais se sentem inseguros, podem e
devem tentar esclarecer todas as suas preocupaes com o mdico.
Algumas crianas sem alteraes mais graves, ou por serem
simplesmente bebs muito prematuros, podero ser beneficiadas por exerccios
orientados por fisioterapeutas, no consultrio ou em suas prprias casas.
Orientaes de postura podem ser iniciadas desde o perodo de internao

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 Necessidade de interveno nos bebs de risco

na UTI Neonatal, como j feito em muitas delas. Orientaes quanto

suco e amamentao para os bebs de risco e suas mes tambm se
iniciam ainda durante o perodo de internao. Essas orientaes e estimulaes
so to importantes quanto a prescrio dos medicamentos. O posicionamento
adequado da criana melhora sua respirao, deglutio e organizao corporal,
o que ir ajud-la mais adiante em seu desenvolvimento.
Nos casos em que h necessidade de interveno teraputica, no
h como prever o tempo durante o qual a criana precisar permanecer em
estimulao. Algumas crianas podero apresentar evoluo favorvel e
seu desenvolvimento retornar ao normal. Outras, entretanto, por terem
maior comprometimento neurolgico, devero manter o tratamento por
longo tempo, ou mesmo permanentemente. uma situao que pode ser
desgastante para os pais, tanto em termos de cansao fsico, quanto
emocional e financeiro, uma vez que provoca mudana na dinmica familiar.
importante ressaltar os ganhos para a criana, mesmo aquela com
alteraes neurolgicas graves. O trabalho continuado dos terapeutas vai
permitir que a criana deficiente adquira habilidades dentro de suas
possibilidades, que lhe permitiro compartilhar da vida familiar ou mesmo
lhe inserir na vida da sociedade, da escola, do aprendizado, possibilitando
uma vida adulta normal. Quantos deficientes, de vrias reas, no se sentem
integrados, participativos e produtivos? Mesmo se a reabilitao com
insero na sociedade no for possvel, o trabalho dos terapeutas ir
melhorar sua postura, diminuindo o sofrimento causado por contraturas.
Crianas com necessidades especiais so aquelas com doenas
crnicas, que precisam de medicamentos e tratamento com especialistas
por longo tempo ou por toda a vida. So crianas com deficincia visual ou
auditiva, que precisam de estimulao visual e/ou culos, ou aparelho de
audio por causa de surdez. So crianas que tm comprometimento
neurolgico e precisam de fisioterapia motora, terapia ocupacional,
fonoaudiologia ou suportes, como cadeira de roda ou auxlios para andar.
Essas crianas precisam mais da ateno dos pais. preciso que a
famlia toda pai, me, irmos, avs participe, ajudando a me, que fica
sobrecarregada com as tarefas domsticas, seu prprio trabalho, outros

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filhos que tiver e o cuidado maior que este beb necessita. Os pais, mesmo
dando todo carinho e ateno criana, no podem se esquecer dos outros
filhos. Estes tambm precisam deles e, sentindo-se abandonados, podero,
sem querer, prejudicar o irmo ou irm que tem problemas. um
aprendizado que os membros da famlia tero de fazer, uns com os outros.
Nesses casos, mais do que em todos os outros, preciso reconhecer e respeitar
as mudanas que ocorrem no ncleo familiar.
Algumas crianas precisaro ser submetidas a cirurgias para correo
de problemas, como cirurgias oftalmolgicas, cirurgias ortopdicas para
correo de deformaes causadas pelas contraturas musculares,
gastrostomias, colostomias, colocao de vlvulas no crebro, entre outras.
Nem sempre fcil para a famlia enfrentar uma situao dessas. Existe a
preocupao com a anestesia, com o manuseio da criana, com possveis
complicaes. Entretanto, apesar da aparente agressividade de uma
interveno cirrgica, preciso lembrar que as crianas iro ganhar em
qualidade de vida, pela diminuio dos problemas.
Algumas normas ou princpios de conduta para a equipe de sade
foram estabelecidas para o atendimento das crianas que necessitam de
cuidados especiais. Pode-se, resumidamente, transcrever algumas delas:

reconhecer que a famlia o fator constante da vida da criana;

facilitar a relao famlia-profissional em todos os nveis de cuidado;
fornecer, de forma adequada e com apoio, todas as informaes sobre
a criana;
proporcionar apoio emocional de acordo com as necessidades das famlias;
reconhecer as caractersticas da famlia e respeitar as diferentes formas
de cuidar da criana;
estimular o suporte mtuo entre os pais;
tornar o sistema de sade acessvel, flexvel e adequado s necessidades
da criana e de sua famlia;
apoiar e respeitar a famlia e suas necessidades emocionais e financeiras;
respeitar as necessidades da criana e no apenas as suas deficincias;
estimular a formao de grupos de pais.

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O trabalho com a criana de risco deve ser realizado sempre por

um grupo de especialistas que trabalhem de forma integrada, envolvendo
e respeitando a famlia. No possvel fazer afirmaes precisas em
relao ao prognstico: cada criana uma, e deve ser tratada dentro de
sua individualidade.

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