MSICOS!PROFISSIONAIS:!A!UTILIZAO!DO!SISTEMA!

ESTOMATOGNTICO!!E!SUA!RELAO!COM!A!DISFUNO!
TEMPOROMANDIBULAR!
Halime Fares AKEL 1; Kalie Fares AKEL 1: Cleide CARNEIRO2
1 Cirurgies Dentistas pelo Centro Universitrio do Par;
2 Professora do Centro Universitrio do Par

RESUMO
Os msicos profissionais, aqueles que adotam a msica no apenas como estilo de vida, mas como profisso, pertencem a uma classe de trabalhadores que
depende direta ou indiretamente do sistema estomatogntico para exercer suas funes como performer, se seu instrumento de trabalho for da classe dos sopros ou
de cordas. Devido a intensa jornada de trabalho em suas orquestras, bandas sinfnicas, grupos de cmara e de seus estudos dirios, necessrios para um nvel de
excelncia na performance musical, estes profissionais submetem sua musculatura peri-oral e/ou ocluso a excessos fisiolgicos que gradativamente, se no forem
devidamente corrigidos, vo se agravando, podendo ocasionar um comprometimento patolgico da sade que at poder levar o msico a desistir de sua carreira
musical. Este trabalho, atravs de reviso de literatura, teve a inteno de relacionar as posies bucais mantidas durante a prtica dos instrumentos de cordas
(violino e viola) e de sopros (clarinete, saxofone, obo, fagote, trompa, trompete, trombone e tuba), com a presena e o aparecimento de Disfuno
Temporomandibular, com intuito de despertar nos odontlogos a ateno especial que esta classe de trabalhadores necessita. Foi percebida uma grande
possibilidade de relao dos efeitos negativos da postura muscular necessria para a prtica com instrumentos de sopro e de cordas com o aparecimento dos sinais
e sintomas de Disfuno Temporomandibular confirmando a importncia da abordagem de alternativas de tratamento e preveno destas patologias neste grupo de
profissionais.
Palavras-chave: Articulao temporomandibular/patologia; Msculos mastigatrios; Msica; Doenas profissionais/diagnstico.

1 INTRODUO
O mercado de trabalho para os msicos eruditos profissionais modernos vem se estreitando ao
ambiente acadmico (festivais, escolas, universidades) ou a ambiente profissional (orquestras, grupos
instrumentais, solistas profissionais), seja em rgos pblicos ou privados, nos quais o produto de seu
trabalho pode ser a execuo instrumental ou o magistrio, que no vem a trazer interesse odontolgico como
os performers. Para o funcionamento de um grupo musical grande como uma big band, uma orquestra ou
banda sinfnica, necessrio que os vrios instrumentistas que o compe tenham suas partes de
determinada obra musical estudadas, para garantir o amadurecimento de todo o grupo, o que frequentemente
vem a expor o msico a situaes de estresse emocional e ansiedade, provindos da autodisciplina e pela
competitividade deste campo de trabalho, podendo ocasionar o aparecimento de hbitos parafuncionais como
ranger e apertar dentes (HIRSCH et al., 1982). Estes fatores fazem dos msicos um grupo de indivduos
suscetveis a apresentar alteraes dentrias, distrbios na musculatura orofacial e Disfuno
Temporomandibular (DTM), como freqentemente encontrado em violinistas e violistas. J entre os
instrumentos de sopro, podem ocorrer dores no pescoo naqueles que utilizam o corpo para estabilizar os
instrumentos mais longos e pesados, deformaes labiais nos instrumentistas de bocal e problemas
relacionados embocadura, naqueles que utilizam palhetas para emitir o som (FRIAS-BULHOSA, 2011).
O aparecimento de disfunes est relacionado com a posio que a prtica de determinado instrumento
induz no sistema estomatogntico, como por exemplo, o violino e da viola, onde existe uma presso contnua
para manter o posicionamento destes instrumentos, entre o mento ou o ramo esquerdo da mandbula e o
ombro esquerdo, durante as atividades musculares e crnio-cervicais necessrias para a produo do som do
instrumento (ALANEN, 1984).
Outro aspecto importante que em instrumentos de sopros que utilizam a vibrao de uma palheta, como no
caso do clarinete, de palheta simples, se faz necessrio o apoio da boca com o lbio inferior na palheta,
enquanto que o lbio e os dentes superiores esto em contato com a parte de cima, a boquilha, o que torna o
dente um rgo vital para a execuo destes instrumentos, cabendo ao dentista e ao prprio msico
manterem saudvel a musculatura e a dentio (RINDISBACHER et al., 1990).
Akel et al., (2002) conceituam o princpio holstico da sade como a viso do homem como um todo. Partindo
desse princpio, a sade bucal torna-se parte inseparvel da sade geral do ser humano, o que torna o
odontlogo um profissional relevante a ser includo na equipe de sade do trabalhador, especialmente para
atender aqueles que utilizam o sistema estomatogntico para exercer suas funes profissionais. O dentista
deve supor que os msicos esto sujeitos a problemas bucais especficos, dependendo do tipo de instrumento
que executa, e que alguns tipos de tratamentos orais neste grupo de profissionais podem provocar
importantes limitaes na performance instrumental (CHESKY, 2004).
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Mediante o desconhecimento das complicaes resultantes de uma patologia que podem vir a limitar, dificultar
ou encerrar a carreira dos msicos instrumentistas (ANDRADE e FONSECA, 2000), se torna necessria a
elaborao de um estudo de carter cientifico, educativo e ilustrativo que venha a ser til tanto para a equipe
da sade composta por odontlogos, fonoaudilogos, psiclogos e fisioterapeutas, quanto aos msicos, para
esclarecer a estes sobre a gravidade desta patologia e elucidar a importncia da manuteno da sade oral
acompanhada pelo dentista. Este trabalho, tambm poder servir de alerta para o conhecimento da atuao
odontolgica no tratamento integrado dos pacientes portadores de alteraes de DTM, especificamente o
grupo dos msicos profissionais que utilizam os instrumentos musicais de cordas e sopros, a fim de minimizar
o problema e contribuir para aumentar sua qualidade de vida.

2 PROPOSIO

Este estudo pretende, a partir de um levantamento bibliogrfico acerca do assunto, conseguir:

1) Realizar um levantamento das posies bucais mantidas durante a execuo dos instrumentos.
2) Verificar as conseqncias do uso crnico de tais posies e relacionar instalao das Dinfunes
Temporomandibulares

3 REVISO DE LITERATURA

3.1 DESCRIO E POSTURA BUCAL DOS INSTRUMENTOS MUSICAIS

Fisicamente falando, os instrumentos musicais so dispositivos sonoros, podendo ser construdos por uma
variedade de materiais com capacidade vibratria, que vai da madeira, material o qual foram construdos os
primeiros instrumentos no renascimento, na msica do sculo XVI; ao metal, que veio a ser manipulado com
mais preciso a partir da Revoluo Industrial, substituindo a instvel madeira dos antigos pistes e trompas
de caa. O formato de cada instrumento , em todos os casos, pensado, desenvolvido e fabricado de acordo
com as propriedades anatomofisiolgicas humanas, j que o homem o nico animal que apresenta
capacidade motora e neurolgica necessrias para a execuo e interpretao.
Segundo Hornbostel e Sachs (1914 apud HENRIQUE, 2008) os instrumentos musicais so classificados de
acordo com os seus princpios acsticos (modo como produzido o som), sendo divididos quatro categorias:
Aerofones o som produzido pela vibrao de massa de ar originada sobre o instrumento, Cordofones o
som produzido por uma corda tensa, Idiofones - o som produzido pelo prprio instrumento, feito de
materiais elsticos sonoros, sem estarem submetidos tenso e Membranofones o som produzido por
uma membrana esticada.
Dentre esta classificao, as duas primeiras categorias citadas acima sero o objeto de estudo desta
monografia.

3.1.1 CORDOFONES
Mais conhecidos como instrumentos de cordas, so classificados em vrias famlias, de acordo com o
princpio de produo sonora, sendo a que mais demonstra necessidade de interesse odontolgico a das
cordas friccionadas, que representada por aqueles instrumentos que necessitam da frico do arco com a
corda para a emisso do som, sendo os de maior interesse de estudo para a odontologia o violino e a viola,
devido ao posicionamento necessrio para a estabilizao do instrumento e do corpo do executante.
Segundo MARIA (2007), o violino segurado na fossa supraclavicular, com isso ocorre uma rotao e uma
flexo da regio cervical do lado esquerdo, com elevao do ombro. O brao esquerdo que segura o violino
necessita abduzir e fazer uma rotao extrema com o cotovelo flexionado, o antebrao supinado e o punho
mvel.
No caso do violino e da viola (Fig. 1), a presso exigida para manter o posicionamento destes instrumentos
entre o mento e o ombro esquerdo requer uma atividade muscular e cranio-cervical prolongada que, na
maioria das vezes, ultrapassa a funo fisiolgica normal, podendo ser capaz de gerar uma patologia crnio-
cervical e temporomandibular (ALANEN, 1984).

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 Em um estudo realizado por Bryant, em 1989, verificou-
se que msicos de viola e violino apresentaram sensibilidade
palpao nos msculos esternocleidomastoideo, trapzio e
insero do msculo temporal esquerdo, com o aparecimento de
estalo neste lado.
O violino e a viola por serem posicionados entre o ombro
esquerdo e a borda inferior da mandbula levam, muitas vezes,
os dentes a serem mantidos em ocluso para estabilizar a
mandbula e impedir sua deflexo para a direita. Observaes
sobre este hbito em msicos instrumentistas de cordas
mostraram que, enquanto os mesmos tocavam, ocorria um
desvio da mandbula para a direita, assumindo uma posio de
mordida cruzada para este mesmo lado (HERMAN, 1974).
Reider (1976), em um estudo publicado constatou que, devido
Figura!1!7!Violino!(A)!e!Viola(B)!
Fonte: http://www.thomann.de/pt/onlineexpert_175_1.html! existncia de pequenas leses por repetio deste hbito, pode
ocorrer remodelao na Articulao Temporomandibular (ATM),
conduzindo degenerao prematura do menisco e da cpsula articular, manifestando-se atravs de
irregularidades no cndilo, o que se faz concluir que os violinistas e violistas esto propensos a apresentar
sinais e sintomas de DTM, como ser discutido posteriormente.
O pescoo, ombro e a articulao temporomandibular so os mais afetados devido posio prolongada de
flexo da cabea e ombro para segurar o violino (MORAES e PAPINI, 2012).

3.1.2 AEROFONES
Mais conhecidos como instrumentos de sopro, so aqueles instrumentos com os quais o som produzido a
partir da vibrao de um bocal ou uma boquilha por um fluxo constante de ventilao pulmonar, que faz vibrar
o instrumento como um todo. A execuo destes instrumentos leva a uma complexa interao neuromuscular
entre os lbios e os msculos da face e os dentes, palato e a lngua e a boquilha do instrumento,
tudo isto articulado com a produo, direo e intensidade da coluna de ar (ventilao) que produz as
sonoridades prprias de cada instrumento. Cada tipo de embocadura necessita de uma articulao
especfica entre a boquilha, os lbios e o sistema respiratrio, permitindo a correta execuo musical. Assim
os distrbios presentes na boca e face dos instrumentistas de sopro esto diretamente relacionados com o
formato da embocadura, tempo e frequncia de execuo do instrumento (HENRIQUE, 2008).
Sero classificados, ento, os instrumentos de acordo com o aparato necessrio para a produo do som,
podem ser de: palheta simples, palheta dupla e de bocal.

3.1.2.1 DE PALHETA SIMPLES A palheta (Fig. 2 - B) um dispositivo desenvolvido geralmente a

partir do bambu (pode-se tambm obter de fibra de vidro, fibra de carbono e outros materiais), a qual para
produzir o som do instrumento, necessita que o msico apoie a boca com o lbio inferior na palheta, enquanto
que o lbio e os dentes superiores esto em contato com a parte de cima (Fig. 3), chamada de boquilha (Fig.2
- A). Para a produo do som, sopra-se diretamente no orifcio do instrumento, situado entre a boquilha e a
palheta, fazendo assim a vibrao da coluna de ar dentro do instrumento, vibrando a palheta e emitindo o som
do instrumento. Os instrumentos que utilizam a palheta simples so o saxofone e o clarinete, sendo que a
diferena entre as palhetas de cada instrumento varia no tamanho.

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Figura 2 Boquilha (A) e palheta (B) para clarinete Figura 3 Esquematizao da embocadura de palheta simples
Fonte:http://www.fastinfor.com/musica/popup_image.phppID=553&osCsid=5fd332fe9 Fonte: http://www.explicasax.com.br/html/ie_embocaduras.html
05

Para Meyer (2012), o uso dos lbios se d somente para quem tem ausncia dos dentes superiores
ou possui algum tipo de ponte mvel ou algum outro problema com a poro radicular do dente, neste caso,
no necessrio morder a boquilha. Desta forma mesmo que o msico use uma prtese total ou parcial,
ponte mvel, coroa unitria ou implante, isto no ser considerado impedimento para o uso da embocadura de
apoio com os dentes. Esse apoio s dever ser evitado caso venha trazer algum dano sua sade. Sem
esses quadros, deve-se usar o apoio dos dentes superiores na boquilha e, se caso alguma sintomatologia
dolorosa seja constatada, indicado uma consulta ao dentista pois a ausncia da normalidade de uma boa
embocadura, leva a suspeita de que o profissional pode estar com algum problema. O autor tambm deixa
claro a possibilidade de colocar-se um pedao de papel do tipo Contact ou couro colado sobre a parte de
apoio dos dentes, ou comprar em casas especializadas adesivos para este fim, criando um tipo de
amortecedor para a vibrao da boquilha.

3.1.2.2 DE PALHETA DUPLA

Assim como os instrumentos de palheta simples, o som tambm produzido usando uma palheta, porm,
obrigatoriamente constituda de bambu, e neste caso, por duas lminas que vibram em conjunto (Fig. 4). Uma
tira pequena e delgada, de uma cana especial, dobrada em duas e um pequeno tubo de metal (staple)
colocado entre os dois lados da tira dobrada, a qual ento passada em volta do tubo e firmemente amarrada
a ele. A parte dobrada da tira cortada e as duas extremidades, delicadamente polidas ou desbastadas,
constituem a palheta dupla e, geralmente o prprio instrumentista que fabrica. Segundo Yeo et al. (2002), o
obo e o fagote so os exemplos que melhor ilustram os instrumentos de palheta dupla, e so tocados de
forma intra-oral com um bocal feito de duas palhetas de bambu amarradas por um cordo.
Para a execuo do instrumento, a extremidade da palheta dupla fica entre os lbios do msico,
retraindo-os levemente para dentro da boca sem tocar nos dentes (Fig.5). O instrumentista deve manter um
sopro contnuo entre as duas extremidades da palheta dupla, colocando-as assim em vibrao, uma contra a
outra. A vibrao das duas palhetas coloca a coluna de ar existente dentro do instrumento tambm em
vibrao, produzindo ento as notas (BAINES, 1967).

Figura 4 - Palheta de obo (acima) e palheta de fagote (abaixo)

Fonte: http://registrus.blogs.sapo.pt/2011/11/08/
Figura 5 Representao de embocadura de palheta dupla
Fonte: Impactos orofaciais associados utilizao de instrumentos
musicais. FRIAS-BULHOSA, Jos. Rev. Port. Estomat. Med. Dent.
! Cir Maxilofac. 2011. 27!
 3.1.2.3 DE BOCAL

Os instrumentos que representam este grupo nas orquestras profissionais so os trompetes, trompas,
trombones e tubas (Fig. 6). O trompete equivalente classificao vocal soprano, que a responsvel
pelas notas agudas, um instrumento que possui pistes ou vlvulas encarregados de mudar as sries
harmnicas. O trombone (em italiano, significa trompete grande) em lugar de vlvulas, utiliza uma vara mvel,
uma extenso de tubo em forma de U, que se encaixa no tubo principal, deslizando sobre ele com extrema
facilidade e suavidade. Os trombones, desde o Renascimento, surgem como instrumentos cromticos por
natureza, ao contrrio do trompete e da trompa, que, por serem harmnicos, eram empregados basicamente
como instrumentos de sinal; o trompete dentro de um contexto militar, e a trompa como sinal entre caadores
(GAGLIARDI, s.d.).
Estes voluptuosos instrumentos necessitam para produzir o som, de um aparato chamado bocal, que possui
uma forma de uma taa ou funil, que tem como principal funo fazer o instrumento vibrar a partir da vibrao
dos lbios, sendo uma conexo entre o executante e o instrumento (CHENEY, 1949).
Neste grupo de instrumentos, a embocadura utilizada para vibrao do instrumento e produo do som um
pouco mais complexa que os citados anteriormente, pois estes so tocados de forma extra-oral. A
embocadura destes obtida pela compresso dos lbios contra o bocal de metal na extremidade do
instrumento, o que induz a uma presso contra os incisivos superiores e inferiores e os obriga a assumirem
uma forma alinhada verticalmente para a manuteno de uma embocadura ergonmica (Fig. 7). Em relao
aos outros instrumentos de sopro, os instrumentos de metal so mais difceis de obter um controle da
embocadura pela necessidade da vibrao continua dos lbios contra o bocal e a formao de uma vedao
hermtica por parte das comissuras labiais (ZIMMERS e GOBETTI, 1994; YEO et al., 2002).

Figura 7 - Representao de embocadura em bocal

Fonte: Impactos orofaciais associados utilizao de instrumentos musicais.
FRIAS-BULHOSA, Jos. Rev. Port. Estomat. Med. Dent. Cir Maxilofac. 2011.
Figura. 6 : A: Trompa, B: Trompete, C:Tuba, D: Trombone.
Fonte:http://homemadeinstrumentss.com/wp-
content/uploads/2012/02/Brass-Instruments-List.jpg!

No captulo Noes para o uso do trombone (GAGLIARDI, s.d.), relatado que a posio correta do
bocal nos lbios mant-lo em no lbio superior e no inferior, sendo que quando no possvel este
posicionamento por fatores anatmicos do indivduo, pode ser adotada a posio meio a meio. Quando se
refere emisso de som, o autor explica que depois de colocado o bocal convenientemente na boca, respira-
se pelos cantos dos lbios e pelo nariz, fazendo com que o ar seja armazenado nos pulmes, retendo-se o ar
como se fosse dar um mergulho, e inicia-se o som pronunciando a slaba TA sobre a nota pr-estabelecida e
sustenta-se o som at o trmino do valor rtmico da mesma, sem interromper o fluxo de ar. Tambm frisado
que para terminar o som, o corte do fluxo de ar deve ser realizado pela glote e no pela protruso da lngua
como uma forma de tampo, devendo esta permanecer imvel. Em Thoughts on playing the horn well, Wekre
(1994) leva em considerao a necessidade dos trompistas (e instrumentos de metal em geral) fazerem algum
tipo de aquecimento dirio, visando continuidade do estudo no instrumento, solidificao da embocadura,
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 !

alongamento da musculatura facial e mensurao do progresso, onde recomenda uma durao de zero a 30
minutos, incluindo pequenas pausas para no estressar os msculos e preferencialmente pela parte da
manh. Um pr-aquecimento recomendado o da abelhinha, que consiste na vibrao contnua dos lbios,
tendo-se como resultante um zumbido equivalente a notas graves e agudas. Para a obteno de notas
agudas nestes instrumentos, os lbios precisam ser mais enrolados para dentro, mas ainda fora dos dentes,
e para os graves, mais enrolados para fora. Outro aquecimento importante tocar apenas no bocal,
segurando-o com apenas dois dedos, evitando-se presso no lbio superior, apoiando-o firmemente contra o
lbio inferior, repetindo os movimentos de 3 a 8 minutos. No capitulo Opinies no trabalho de msculos
faciais, a autora levanta o conceito de embocadura correta, que bastante discutido entre trompistas
profissionais, pois as tcnicas variam muito pelas diferenas fisiolgicas como o formato da face, dentes e
lbios; devido ao som e registro escolhidos para enfatizar, como nos casos de orquestras, onde primeira e
segunda trompa tocam as notas dos registros agudos e terceira e quarta trompa so eleitos para emitirem os
sons do registro mdio e grave. Referente colocao do bocal, recomendado que 1/3 do bocal seja fixado
no lbio inferior e os outros 2/3, no lbio superior, podendo-se ter uma variao quanto a este posicionamento,
mas no se deve exceder no lbio superior e no lbio inferior ou do bocal em cada lbio; tambm
recomendada a formao de um ngulo equivalente a 90 em relao aos lbios com a colocao do bocal na
horizontal. Quanto utilizao dos msculos, relatado que (Fig. 8):
Quase todos os msculos da face podem ser usados quando se toca,
com exceo do msculo da fronte e sobrancelhas [] O queixo
deve ser flexvel o bastante para avanar ou se retirar, como tambm
estar ligeiramente aberto, enquanto se toca [...]. Os msculos teis
para a embocadura so o do queixo, as partes vermelhas do lbio, o
remanescente do lbio, os msculos do canto, o lbio superior, os
ouvidos. (Wekre,1994)

Figura 8 Msculos da expresso facial.

Fonte: MADEIRA, Miguel. Anatomia da Face. So Paulo, Ed. Savier, 1995. p. 57

Cientificamente falando, Wekre (1994) deixa claro que necessria a interao dos msculos faciais
para uma boa embocadura, levando em considerao que a mandbula efetua movimentos de protruso e
retruso durante a execuo do instrumento, e que so utilizados os msculos orbicular da boca (Fig. 8),
levantador do lbio superior, zigomtico menor, levantador do ngulo da boca, risrio, bucinador, depressor do
ngulo da boca, depressor do lbio inferior, mentoniano e platisma.

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 Os bocais dos instrumentos de metais so
diferenciados pelos tamanhos: quanto mais grave , maior o
dimetro do bocal a ser utilizado, sendo que a musculatura que
trabalha no centro (ou abertura) do bocal deve ser a mais ativa,
forte, flexvel e rpida. O trabalho dentro do anel do bocal deve
ser feito 99,9% pelo lbio superior na frente dos dentes
superiores, e nunca se deve posicionar os lbios sobre ou sob
Figura 9 - Principal msculo da embocadura: orbicular da boca os dentes. Deve-se tambm levar em considerao a
Fonte: CARDOSO, A.M.S.; FERREIRA, A.M. A distonia
focal dos instrumentistas de metal. Anais do XX importncia dos msculos ''externos'' ou seja, aqueles que no
congresso da ANPPON, 2011 entram em contato com o interior do bocal. Estes so visveis
durante a prtica do instrumento, e h duas correntes de
pensamentos sobre a utilizao destes msculos. Para o
alemo Erich Penzel (apud WEKRE, 1994), o msico de metal deve encontrar uma posio e uma tenso
muscular especfica que mude o mnimo possvel enquanto se toca, ou seja, recomendada uma embocadura
com mnimas mudanas, o que traz uma base mais segura e slida com maior firmeza e controle muscular,
contribuindo para a emisso de um som mais limpo; o autor conceitua esta teoria como ''conceito de face de
jogador de pquer''. J para o americano Dale Clevenger (apud WEKRE, 1994), o ''conceito de face de
borracha'' mais indicado, pois dita como nica regra que o bocal deve estar em um lugar qualquer em
determinado momento, o que contribui para maior criatividade sonora, e consequentemente utilizando maior
quantidade de msculos, abordando um conceito de embocadura dinmica, ao contrrio da embocadura
esttica alem, pois, segundo o trompista americano, '' divertido desenvolver um pouco de excesso''
(WEKRE, 1994).
Os msculos da embocadura controlam milimetricamente a tenso dos lbios, ajustando a vibrao
para uma frequncia, determinada pela nota emitida atravs da passagem do ar; os movimentos musculares
podem ser resumidos em relaxamento e tenso onde, nestes instrumentos, esta tenso trabalhada por
longos perodos; sempre existir uma contrao muscular para definir a qual nota o instrumento ir tocar,
independente se for aguda ou grave. Alm da tenso, o msculo orbicular da boca, sofre uma presso
contnua, pois de um lado temos o bocal e do outro os dentes, que funcionam como uma parede rgida;
independente dos fatores de estresse muscular e da prpria presso, a vibrao dos lbios deve ser livre.
Quando no h esta liberdade, o instrumentista pode vir a sofrer danos musculares parecidos com ao de
atletas, por isso, o msico considerado como o atleta dos msculos pequenos, devido ao trabalho intensivo
de regies musculares que demandam ajustes finos e movimentos complexos (ANDRADE E FONSECA,
2000).

3.2 DISFUNO TEMPOROMANDIBULAR

3.2.1 ETIOPATOGENIA
Durante a vida, o indivduo nem sempre consegue manter estvel o seu sistema estomatogntico, estando
freqentemente submetido a tratamentos dentrios como restauraes no anatmicas, aparelhos protticos
mal confeccionados, extraes dentrias intempestivas, entre outros, que provocam desajustes oclusais,
acarretando, como conseqncia, prejuzo para todo o aparelho mastigatrio (MOLINA, 1995).
Quando a sua funo normal interrompida por algum tipo de evento local ou sistmico, que ultrapassa a
tolerncia fisiolgica de cada indivduo ocorre uma resposta que pode ser vista como uma variedade de sinais
e sintomas clnicos associados s Disfunes Temporomandibulares (DTM). Esta terminologia foi sugerida por
Bell em 1982 e ganhou ampla aceitao e popularidade. O termo no s inclui problemas relatados da ATM,
mas tambm inclui os distrbios funcionais do sistema mastigatrio (OKESON, 2000).
Para Leandro e Nunes (2000), a presena de leso nas estruturas articulares pode interferir na funo normal e causar
DTM, ou seja, todos os movimentos da ATM idealmente devem ser livres de atrito, rudo e dor
Bianchini (1998) comenta que qualquer mudana na estrutura ou na funo muscular pode vir a desencadear
uma dificuldade de coordenao do sistema mastigatrio e cita a existncia de vrios fatores etiolgicos
determinantes para DTM, como: alterao na ocluso dentria, traumas e hbitos orais viciosos.

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De acordo com Seger (2002), em uma abordagem generalizada, qualquer fator que possa vir a
aumentar a atividade muscular bsica ou tnus, como por exemplo, frustraes, tenses psquicas,
interferncias oclusais ou dor, podem dar origem a perturbaes funcionais e dor nas ATM's e msculos
adjacentes. Os fatores mais comuns que conduzem fadiga, superextenso ou super-contrao da
musculatura so produzidas por hbitos orais crnicos, alm dos fatores que no dependem diretamente do
paciente, como restauraes dentrias, prteses fixas ou removveis que invadem o espao intermaxilar ou
at mesmo prteses totais aps excessiva reabsoro ssea. Para a autora, o stress tambm tem papel
importante no surgimento da DTM, pois existem trs fases ou estgios nos quais pode se apresentar. A
primeira fase a da fuga ou luta, onde os msculos ficam tensionados para se prepararem para uma ao,
entretanto se esta tenso no for descarregada na ao, os msculos tendem a encurtar; um msculo
permanentemente tenso encontra-se em um estado de hiperatividade muscular, o que leva o corpo a ter como
resposta espasmos dolorosos.
Felcio (1994) defende que os dentes mandibulares e maxilares precisam estabelecer contatos
bilaterais e simultneos ao entrar em ocluso, com foras distribudas equitativamente; se um dente e seu
antagonista se tocarem antes dos outros, este contato considerado prematuro, o que um fator de risco
para o desencadeamento de hiperatividade muscular dos elevadores da mandbula, tentado proteger este
dente e suas estruturas periodontais, assim como interferncias oclusais durante os movimentos
mandibulares, que tambm so capazes de alterar a tonicidade da musculatura, o que compromete a
homeostase do sistema mastigatrio. Outro fator importante levantado a capacidade adaptativa que cada
indivduo possui, pois uma mnima interferncia pode ser suficiente para desencadear hbitos parafuncionais
ou desorganizao do sistema em alguns, mas outros podem se adaptar a grandes alteraes. Para a autora,
ainda, a associao de fatores emocionais e oclusais indicada por vrios estudos como principal causa da
DTM, sendo que a maneira de tratar feita como se fossem dois problemas distintos, o mental e o fsico, o
que deveria ser visualizado como fatores indissociveis.
Em um estudo realizado por Vedolin (2006), foi analisada a influncia da ansiedade e do estresse no
limiar de dor presso (LDP) dos msculos mastigatrios de uma amostra de 45 estudantes universitrios,
sendo que 29 destes apresentaram DTM de origem miognica, de acordo com os critrios de incluso do
RDC/TMD, e 16 no apresentavam sinais ou sintomas da disfuno. Os nveis de dor tambm fora
mensurados pela Escala de Anlise Visual (EAV). Nos resultados, foi constatado que quando havia um
aumento de estresse e ansiedade, os valores de LDP diminuram, o que levou a autora a concluir que existe
uma relao entre estes, tanto para indivduos assintomticos quanto para sintomticos com DTM de origem
miognica.
No mbito das sintomatologias das DTM's, foram descritos os sinais e sintomas da disfuno da ATM,
que foram sintetizados da seguinte maneira (MORIMITSU, 2000) :
1 RUDO - O rudo dos cndilos durante a abertura e fechamento da boca, pode estar ou no relacionado com dor e
movimentos limitados de mandbula.
-Estalo: ocorre um choque durante o movimento de abertura e fechamento da boca de forma descoordenada entre o
menisco e o cndilo. O msculo pterigideo externo o que evita o choque e age nos movimentos de protru so e lateralidade,
puxando o cndilo para baixo e para a frente.
-Salto: um movimento no uniforme de abertura e fechamento da boca e o cndilo parece dar pequenos saltos.
-Crepitao: um som de areia na ATM, j representa um processo degenerativo das partes da ATM.
2 . DOR - geralmente acompanhada por rudos. A dor aumenta durante estresse emocional ou aps ingesto de alimentos
duros.
-Trigger uma concentrao de dor nos msculos, que pode acometer o msculo temporal, pterigideo externo,
pterigideo interno, nuca e fronte.
3 VERTIGEM - se manifesta quando o paciente se encontra parado e h sensao de movimento de rotao ou queda. O
desarranjo oclusal pode cau sar vertigens. Durante a mastigao, os cndilos comprimem anormalmente as paredes posteriores da
cavidade glenide, que com o esforo provocado transferido ao ouvido mdio e poder traumatizar os ossculos do ouvido, trompa
de Eustquio e sistema neurovascular. Em conseqncia poder surgir zumbido no ouvido, diminuio da audio, vertigens e
nuseas.
4 ESPASMO MUSCULAR - uma m ocluso acarreta hiperatividade nos msculos mastigadores, e os espasmos dos
msculos elevadores da mandbula causa o trismo, que o fechamento involuntrio da boca.

3.2.2 DEFINIO

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Vanderas (2007) afirma que o sistema estomatogntico consiste em um conjunto de estruturas anatmicas
que funciona integradamente, segundo um princpio de interao mtua, o que permite a otimizao do
rendimento, durante a execuo das suas funes, que so: mastigao, deglutio, fonao, respirao,
registro de sensaes e at a comunicao de sentimentos atravs da mmica. A ATM, formada por vrias
estruturas internas e externas, um elemento do sistema estomatogntico capaz de realizar movimentos
complexos. A mastigao, deglutio, fonao e postura dependem muito da funo, sade e estabilidade
destas articulaes temporomandibulares. Seus componentes so: o cndilo mandibular, a fossa mandibular,
a eminncia articular, o disco articular, a cpsula articular, os ligamentos, a membrana sinovial, a
vascularizao e inervao temporomandibulares. Os movimentos e posies da mandbula (fisiologia) so
determinados por trs elementos: as articulaes temporomandibulares, o mecanismo neuromuscular e as
unidades dentais (funo oclusal e periodontal), que so dirigidos pelo sistema nervoso central, sendo
capazes de executar movimentos suaves, cclicos e coordenados. Para que a Articulao Temporomandibular
funcione de forma adequada, a prpria ATM, a ocluso dental e o equilbrio neuromuscular devem relacionar-
se harmonicamente (MOLINA, 1995).
A DTM caracterizada por um conjunto de distrbios articulares e musculares na regio orofacial refletidos
principalmente por dor, rudos articulares e funo mandbula irregular ou com desvio. Como considerada de
natureza multifatorial e sem determinao um agente etiolgico especfico, h uma srie de fatores
contribuintes que podem predispor, iniciar e/ou perpetuar a DTM.
Estudos populacionais relatam que cerca de 70% da populao possuem um ou mais sintomas de distrbios
temporomandibulares e musculares. Embora a maioria dos pacientes seja mulheres em comparao com
homens (5:1), a taxa de sintomas em ambos apenas levemente diferente. A maioria dos pacientes que
procura atendimento de mulheres entre 20 e 40 anos de idade, sendo a dor na regio facial e cabea so as
principais queixas nas desordens temporomandibulares (RAMFJORD e ASH, 1972).
Ramfjord e Ash (1972) descrevem que existem 3 movimentos mandibulares fundamentais: 1) movimentos
funcionais da mandbula que so aqueles que ocorrem durante a fala, mastigao e deglutio; 2) movimentos
parafuncionais que so freqentes e incluem contato dente a dente (bruxismo e apertamento), dente contra
tecidos moles (mordedura de lbio, suco de polegar), contato de tecido mole contra tecido mole (deglutio
atpica, postura da mandbula) e dentes contra objetos estranhos (morder lpis); 3) movimentos disfuncionais
da mandbula, so movimentos prejudicados tanto por desarranjo do disco articular da ATM quanto por
hiperatividade dos msculos da mastigao.

3.2.3 CLASSIFICAO
Constatado a confuso em relao tanto prevalncia de cada condio patolgica como em relao ao
tratamento mais eficaz e apropriado a ser estabelecido para cada caso, grande parte dos estudos que avaliam
a prevalncia e o tratamento para essas desordens aconselha tcnicas que no possuem boa metodologia,
particularmente quanto mensurao da severidade da desordem. ndices so necessrios para permitir que
a severidade da desordem seja categorizada de forma individual, examinar a incidncia do problema numa
populao especfica, mensurar a efetividade das terapias e estudar fatores etiolgicos. O pioneiro no
desenvolvimento de ndices, visando uma maior padronizao dos estudos de diagnstico de DTM, para
mensurar a severidade das Desordens Temporomandibulares bem como as dores desse sistema foi Helkimo
(ALMEIDA et al., 2005). Neste primeiro ndice, os parmetros para avaliao pertencem a trs sub-ndices,
que so o ndice anamntico (Ai), o de disfuno clnica (Di) e o oclusal (Oi).
De acordo com a American Academy of Orofacial Pain (AAOP), o termo DTM que, no ingls utiliza-se o termo
TMD (temporomandibular dysfuncition) se aplica a um variado nmero de problemas clnicos dos msculos da
mastigao, da articulao temporomandibular e das estruturas associadas, coletiva ou separadamente.
Trata-se de uma patologia complexa e de etiologia multifatorial onde para a gnese ou instalao desta
existem fatores:
- desencadeantes, que so aqueles que vm a provocar o inicio da disfuno;
- predisponentes que aumentam o risco do aparecimento de DTM e
- perpetuantes que est relacionado com a progresso da DTM e interveno no processo de cura.
(OKESON, 2000, p. 257)

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 !

Seguindo esta classificao, Neto (2009) relatou que a prtica dos instrumentos pode ser classificado no
apenas como um fator desencadeante, mas tambm como agravante ou perpetuador de um problema pr-
existente.
Existe uma classificao desenvolvida por Dworkin e LeResche (1992 apud LACERDA, 2011), que veio
uniformizar, organizar e protocolar a avaliao clinica dos sinais e sintomas caractersticos nas DTMs, que o
RDC/TMD: Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders, onde so propostos dois eixos
para a classificao, onde o eixo I classifica a desordem de uma maneira clnica e fsica, avaliando a presena
de desordens musculares, desarranjos internos da ATM e desordens degenerativa da ATM, e o segundo eixo
adota um ponto de vista psicolgico, comportamental e social do individuo, o que vem a ser um coadjuvante
no desenvolvimento das alteraes causadas pela disfuno.
Existe uma classificao mais didtica, elaborada pela fonoaudiloga Esther M. G. Bianchini, onde as
disfunes da ATM podem ser classificadas primeiramente, em extra-articulares e intra-articulares,
dependendo dos sinais que apresentem em relao regio acometida. Ela as considera extra-articulares
quando envolvem apenas a musculatura mastigatria, sem comprometer a estrutura articular, ou seja,
externamente cpsula articular. Nestes casos, estas podem ser diagnosticadas como miosite e contratura
muscular. Nas intra-articulares j ocorre comprometimento das estruturas internamente cpsula articular, ou
seja, superfcies articulares (cndilo, cavidade articular, disco, espaos intra-articulares). So os casos onde
existem processos degenerativos, deslocamento de disco (estalidos) com ou sem reduo, crepitao,
sinovite, capsulite e outros. Na presena de um problema intra-articular haver tambm comprometimento
extra-articular.

3.2.3 DIAGNSTICO
A queixa principal do paciente direciona a tendncia de uma ateno maior para determinado
componente do aparelho mastigatrio, mas no podemos esquecer que o exame clnico deve ser feito de
modo sistemtico e organizado. A sequncia de exame deve considerar postura, assimetria facial, e
principalmente uma avaliao minuciosa do sistema muscular que, por ser uma estrutura ativa pode ser fator
inicial de vrias desordens em todos os conjuntos do sistema (MACIEL,1996).
Assim como toda avaliao de pacientes com queixa de dor, o diagnstico de DTM deve comear
com uma anamnese estruturada, que deve seguir os critrios de classificao e diagnstico validados, e/ou
certas condies descritas na literatura, como por exemplo a Classificao Internacional de Cefalias, editada
periodicamente pela IHS-International Headache Society, e das classificaes para DTM da AAOP e do RDC-
TMD (MARTINS JUNIOR, 2012).

Maciel (1996) afirma que a queixa principal do paciente deve ser registrada e seguida de uma histria breve,
compreensvel e cronolgica de sua condio pertubadora, de um histrico dental com informaes sobre
dentes perdidos, substituies, restauraes, ortodontia ou qualquer tipo de teraputica odontolgica ou leses
nos componentes do aparelho e de uma avaliao da condio psquica, bem como o conhecimento de hbitos
parafuncionais.
No exame fsico o paciente deve ser orientado a realizar os movimentos mandibulares (abertura,
fechamento, lateralidade e protruso) verificando a presena de dor, limitaes, desvios ou descoordenaes.
A palpao dos msculos da mastigao e ATM so fundamentais, assim como a palpao intrabucal, deve-
se procurar por manchas, leses, aumentos de volume, assimetrias,etc. (MARTINS JUNIOR, 2012)
No exame da ATM deve-se examinar a extenso do movimento mandibular,a abertura sob esforo voluntrio,
mensurada com uma rgua milimetrada e que deve ser de 35mm ou menos para homens, e 30mm ou menos
para mulheres. Testes de resistncia muscular tal como resistncia na abertura, fechamento, lateralidade,
protruso e retruso devem ser realizados,assim como a palpao, auscultao e exame de funo, em que
se investigaro os seguintes msculos: Temporal, Masster, Digstrico, Pterigideos, Esternocleidomastideo,
Espinha Cervical, Trapzio, Miloiideo e Infra-hiideos.(LEANDRO e NUNES, 2000)
Os dentes devem ser examinados quanto mobilidade (frmito), relaes de contatos dentrios,
facetas de desgastes, sensibilidade percursso, dor pulpar,etc.,e tambm deve-se avaliar cor gengival,
forma,nvel da insero epitelial, profundidade de bolsas e hiperemia,dentre outros.(MACIEL, 1996)

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 Com relao aos exames radiogrficos, Martins Jnior (2012) afirma que apesar de a radiografia
panormica ser um exame relativamente barato e proporcionar informaes sobre vrias condies no
relacionadas DTM, mas importantes para o profissional S indicado o uso desta tomada radiogrfica em
casos de possibilidade de detecco de leses significantes e tratveis como causa da dor do paciente, para
aliviar a ansiedade e o medo em relao possibilidade de uma doena sria causando os sintomas e para
documentao para a preveno de eventuais problemas legais.
Atualmente, a eletromiografia de superfcie (EMG) vem sendo bastante utilizada em odontologia de
forma proveitosa, pois permite a avaliao quantitativa da musculatura de indivduos portadores de DTM.
Neste mbito, Silva (2007), analisou os efeitos do protocolo FARC [protocolo desenvolvido pela Functional
Anatomic Research Center da Universidade de Milo (Itlia), baseado nos modelos biomecnicos propostos
por Ferrario e Sforza (1994 apud SILVA, 2007) que objetivava a reduo de cargas nas ATMs atravs do
tratamento de DTM com placa oclusal e controle eletromiogrfico] em 15 pacientes diagnosticados com DTM,
de acordo com os critrios do RDC/TMD, antes e aps os tratamentos, com a utilizao de placas por 45 dias,
comparando os dados da avaliao. Aps o tratamento, foram encontradas diferenas estatsticas na
capacidade de abertura de boca, na remisso da dor palpao de grande parte da musculatura avaliada e
na ATM. As placas oclusais no mostraram mudanas permanentes, mas se mostraram efetivas para
promoo de equilbrio das atividades da EMG durante seu uso e eficincia no alivio dos sintomas. Desta
forma, foi comprovada que a EMG no mbito cientifico, permitiu analisar e avaliar e identificar os
desequilbrios neuromusculares.
Para Ash e Ramfjord (1972), o diagnstico da DTM geralmente baseado principalmente na histria
clnica do paciente e no exame clnico, incluindo o diagnstico diferencial. A histria pessoal a base para o
diagnstico, porm tambm leva-se em considerao o exame clnico mesmo que a histria de disfuno
mastigatria seja negativa. Estes autores perceberam que, por meio do que o paciente relata, h a
possibilidade de perceber se o portador das disfunes necessita de uma maior nfase na parte de
psicoterapia do que do tratamento dental. Dentre os aspectos mais importantes a serem investigados para o
diagnstico, encontram-se o incio, localizao, frequncia, durao, qualidade da dor, fatores
desencadeantes e o que produz alvio, histria mdica, odontolgica e pessoal. Na investigao pelo exame
clnico odontolgico, deve-se fazer a confirmao dos sintomas narrados pelo paciente, atravs da
identificao dos sinais da DTM, verificando-se a simetria facial, relao de linha mdia, desvios na abertura
mandibular, funo oclusal, rudos na articulao, sensibilidade na musculatura da face, ombros e pescoo
atravs de palpao, condio dentria geral, desvios durante o movimento de deglutio, podendo ser
acrescentado tambm, exames radiogrficos das ATMs, tomografia, artroscopia, e imagens por ressonncia
magntica. Em geral, necessrio um diagnstico diferencial de outras patologias que produzem dores faciais
e/ou outros sintomas semelhantes, como: neuralgias em nervos especficos, neuralgias atpicas de origem
vascular, carcinoma nasofaringeal, isquemia do miocrdio, doenas das glndulas salivares, doenas
otolgicas, tumor do nervo acstico, neuralgia trigeminal por esclerose mltipla e outras (OKESON, 2000).

3.3 RELAO DOS MSICOS COM A DTM

Tocar um instrumento musical envolve um largo espectro de combinaes de aes, incluindo
movimentos rpidos, repetitivos e complicados para as mos, os dedos e toda a musculatura envolvida na
execuo deste, o que requer um grande esforo dos msculos, ligamentos e ossos. (MORAES; PAPINNI,
2012).
Wekre (1994) levanta o entendimento sobre estudar e praticar um instrumento musical, descrevendo
que este primeiro se resume na pesquisa de como executar um determinado trecho, atravs de um
entendimento cientfico e detalhado, de forma a descobrir as intenes do compositor, estudando-se no
apenas a tcnica, mas o estilo e o perodo das mesmas; e o segundo seria a repetio da interpretao
desejada da msica corretamente o bastante at ser automatizada; define isto como uma arte de aprender
com os erros e economizar tempo e energia, pois geralmente os msicos se acostumam com uma verso
quase bom de performance, quando deveriam estar tocando de uma maneira excelente.
O alto grau de desempenho exigido, dada a evoluo e a tcnica dos instrumentos, solicita muito do
intrprete que, na tentativa de conseguir a perfeio exigida e o total domnio tcnico, muitas vezes ultrapassa
seu limite fsico (CSSIA et al., 2000). A atividade de trabalho do msico de orquestra exige concentrao,
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 !

ateno, memria, preciso, fora, sincronia, criatividade, disciplina, dedicao, singularidade e cooperao,
exigncias essas direcionadas por uma hierarquia rgida que define as funes e os limites da ao de cada
musicista (MARIA, 2007).
Segundo Jaume Rosset e Llobet (2004), o msico que em seu processo de aprendizagem repete
centenas de vezes um mesmo ato motor, se situa no cume das profisses com maior risco de sofrer doenas
ocupacionais. Em um aspecto neuromuscular, exercer a atividade musical atravs da execuo de um
instrumento est relacionado ao ato da repetio. O corpo humano possui um limite de adaptao para as
alteraes que nos acometem, ultrapassado este limite, surge ento como resposta orgnica a dor. Sintomas
como nervosismo, tremores, taquicardia, palpitaes, hipertenso arterial, falta de ar, sudorese na palma das
mos, boca seca, nuseas e mico imperiosa so manifestaes somticas encontradas em pessoas que
exercem atividades musicais profissionais.
Para Pederiva (2004), muitos msicos relatam a dor como um processo fsico sintomtico, pois estes
declararam, em seu estudo realizado com questionrio prprio, ter sofrido com dores em diversas regies do
corpo durante o seu perodo de aprendizagem no instrumento, independente da idade. Estes, ainda, relatam a
maneira de como a dor se tornou parte de um processo, com tal naturalidade, pois comum os alunos e
professores reportarem incmodos com estes problemas. A dor pareceu ser reverenciada no aprendizado do
msico, j que alguns professores adotam uma metodologia onde os alunos devem ''estudar at doer'', ou que
a ''marca escura'' tem que ficar no pescoo dos violinistas, e no caso dos instrumentos de sopros ''tm que
estudar at rachar os lbios''. Desta maneira, foi se estabelecendo um modo cultural de existir a dor no
perodo de aprendizagem, o que desconsidera a questo da qualidade de vida na relao msico-corpo-
instrumento, tornando o processo de aprendizagem um sofrimento ''no declarado'', onde o maior orgulho do
instrumentista seria o de ''sofrer pela e para a msica''.
De acordo com Lederman (2003 apud LACERDA, 2011), todo msico que toca um instrumento
musical se encontra em situao de risco para desenvolver distrbios neuro-musculares e msculo-
esquelticos, incluindo professores, estudantes, amadores e profissionais, porm os performers e os
estudantes de conservatrio e escola de msica mostraram maior freqncia de problemas de sade
relacionados profisso.
Em uma pesquisa realizada por Costa (2003, apud PEDERIVA, 2004), foi constatado que a
organizao do trabalho dos msicos, as relaes hierrquicas tanto em orquestras e bandas sinfnicas
quanto no mbito militar, a presso temporal, os picos de demanda, o nmero insuficiente de violistas da
orquestra, a inexistncia de folgas e de revezamento que possibilitariam maior descanso aos instrumentistas,
contribuem significativamente para a presena de dor relacionada prtica musical. Um trabalhador que sofre
com mialgia e/ou odontalgia, pode possuir alterao de ordem psicolgica, manifestando-se como perda de
concentrao, facilitando a ocorrncia de acidentes e erros tcnicos, o que pode ser fatal em determinadas
profisses. Alm disso, seu humor e comportamento so alterados, tornando-o mais propenso discusso e
intolerncia. Tais problemas podem ser minimizados ou prevenidos com a implantao de programas de
odontologia do trabalho, entretanto, o empresariado brasileiro ainda desconhece a importncia estratgica da
especialidade para a sade dos funcionrios (ANDRADE, 2005).
Para Mazzilli (2002), alguns hbitos de postura inadequada da mandbula esto relacionados com
fatores ocupacionais, como violinistas e mergulhadores ou telefonistas sem o equipamento adequado. Um
fator importante que deve ser levado em considerao que as consequncias de um hbito oral vicioso
dependem da frequncia, intensidade, durao e predisposio individual.
Em um estudo realizado por Andrade e Fonseca (2000), os autores estudaram com cautela os
movimentos musculares realizados por instrumentistas de cordas, e puderam concluir que nas atividades
musicais havia vrios aspectos em comum com a de atletas, onde ambas as profisses necessitam de treino
muscular, associado a longas horas dirias de prtica, como uma preparao para uma apresentao pblica,
onde o msico e/ou atleta dever demonstrar sua eficincia e habilidade; porm o atleta possui um treinador
e/ou um mdico trabalhando junto com bastante frequncia, o que no acontece com os msicos. Alm disso,
foi constatado que a etiologia de problemas relacionados ao stress fsico muscular classificada em trs
grandes grupos: os de problemas de cunho psicolgico, situaes que contribuem para o agravamento do
stress fsico e sobrecarga muscular.

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 Para Pederiva (2004), o corpo considerado a parte mais complicada da aprendizagem de um
instrumento, algo bastante difcil do professor lidar, pois se faz necessria a adaptao entre o corpo do
executante e do instrumento, o que os professores admitiram no se sentirem confortveis em realizar.
Tambm relataram no saber como estabelecer esta sintonia, pois a aprendizagem do instrumento no seria
algo ''natural'', afirmando tambm que o corpo no pode ser um canal ''bloqueado'' ou com ''vazamentos'', pois
desta forma diversos problemas podem ser gerados, tendo como resultante a dor, leses e falta de
coordenao motora.
De acordo com Mazzilli (2002), os riscos ambientais aos quais os msicos encontram-se submetidos,
so classificados como agentes fsicos, mais especificadamente de ao mecnica, de acordo com a seguinte
transcrio de seu livro sobre Odontologia do Trabalho:
Consideram-se agentes fsicos as diversas formas de energia a que
possam ser expostos os trabalhadores, tais como rudos; vibraes;
presses anormais, temperaturas extremas, radiaes, []. Os
msicos que utilizam instrumento de sopro munidos de palheta, em
razo dos repetidos traumatismos provocados pela boquilha do
instrumento, podem apresentar perdas de substancia dentria,
especialmente nos dentes anteriores []. Afora as alteraes nos
dentes, alguns msicos podem ainda apresentar leses nos lbios
provocadas pelos traumatismos mecnicos repetidos pelo uso de
instrumentos de bocal.

Percebe-se a partir deste trecho que, para o autor, a atividade laboral realizada pelos instrumentistas
de risco para a sade bucal, levando em considerao que o grau lesivo depende da quantidade de horas
expostas ao estimulo desgastante.
O autor destaca ainda que os trabalhadores que se submetem ao uso fisiolgico excessivo e a condies
psicofisiolgicas adversas, como os msicos, podem apresentar disfunes das articulaes
temporomandibulares como doena ocupacional, j que o exerccio da profisso pode implicar sobrecarga
articular direta ou indiretamente, trazendo problemas posturais. Para o autor, so fatores agravantes os
hbitos para-funcionais, por exemplo, o estresse combinado com ocluso forada e ambiente de trabalho que
venham a envolver elevada tenso fsica.
Em um artigo publicado em uma revista de medicina bucal em Portugal, realizado por Frias-Bulhosa
(2011), o autor percebeu que frequentemente os msicos de sopros referem alteraes nas suas estruturas
orofaciais que os impedem na execuo do instrumento e podem criar limitaes na qualidade de vida dos
indivduos. Os distrbios mais frequentes encontrados nos instrumentistas de sopro foram os problemas
ortodnticos, traumatismos e ulceraes dos tecidos moles, xerostomia, herpes labial e distonia focal. Para os
executantes dos cordofones, foram mais encontrados desgastes das cspides dentrias principalmente entre
o 2. e o 3. quadrante, o que pode ocasionar fraturas dessas cspides, principalmente dos dentes
molares e pr-molares, bem como induzir ocorrncia de mordidas cruzadas (PRENSKY et al., 1986),
devido ao equilbrio das foras exercidas entre o ombro e a mandbula em constante modificao
durante a execuo, alm das alteraes degenerativas na ATM.
Em um estudo realizado por Neto et al. (2009) participaram 92 msicos, com idades entre 18 e 58
anos, onde 70 msicos eram intrpretes de instrumentos de sopro (76,08%) e 22 msicos intrpretes de
instrumentos de cordas (23,91%), todos pertencentes Orquestra Sinfnica do Paran, Banda da Polcia
Militar do Paran ou Banda do Exrcito. A partir da entrevista com os msicos, como resultados tiveram que
trinta e nove msicos (42,3%) perceberam que rangem e/ou apertam os dentes, 23 (25%) reportaram sentir
dor na articulao temporomandibular, 39 msicos (42%) relataram escutar rudos na articulao
temporomandibular, 37 (40%) sensao de plenitude auricular e 33 (35%) presena de zumbido, sendo que
no houve diferena significativa entre os instrumentistas de sopro e de corda quando se referiu presena
de sinais e sintomas de disfuno temporomandibular.
Mazzilli (2004) pesquisou os indicadores de prevalncia, incidncia, o absentesmo e o tempo mdio
de afastamento do trabalho por fatores odontolgicos, atravs de um estudo quantitativo com dados
secundrios advindos dos registros de pericias ocupacionais administrativas realizadas, tendo como referncia
a Classificao Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade (CID-10-OMS, 1994). Foi
indicada nos resultados, uma maior prevalncia no gnero feminino, pessoas na faixa etria de 20 a 29 anos,
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 !

tendo como tempo mdio o afastamento de 5,4 dias. Os motivos odontolgicos encontrados foram: exodontias
por via alveolar (24,94%); doenas da polpa e tecidos periapicais (17,81%); doenas periodontais (10,75%);
transtornos das articulaes temporomandibulares (17,12%) e exodontias de inclusos ou impactados (6,88%).
Para Seger (2002), os fatores psicolgicos devem ser considerados juntamente com os fatores fisiolgicos e
ambientais, pois os desequilbrios emocionais podem influenciar na DTM contribuindo para sua etiologia,
agrav-la, precipitar uma condio subclnica latente e serem coincidentes com a sndrome ou ser o resultado
da condio dolorosa.

3.3.1 INSTRUMENTOS DE CORDAS

De acordo com MOLINA (1995), o aparelho mastigatrio s deve entrar em funcionamento durante o
ato da mastigao, que dura aproximadamente uma hora por dia. Nas demais horas do dia, a boca dever se
encontrar em repouso funcional e manter um espao livre fisiolgico que impede o contato das faces oclusais,
dos dentes inferiores com os superiores e, tambm s deve se unir em cntrica com intervalos regulares, para
realizar deglutio de saliva.
Para melhor se entender a relao do ato de tocar um violino ou viola com a modificao de alguma
funo ou com o aparecimento de dor ou alguma disfuno, necessrio ter entendimento de um princpio
fsico chamado momento de inrcia, onde ser considerado o instrumento como um corpo sonoro e poder
ser possvel mensurar a fora exercida no ramo da mandibular aplicada para estabilizar o mesmo.
Um corpo composto de uma srie infinita de partculas de tamanho diferenciado, e assim, se o corpo
estiver localizado dentro de um campo gravitacional, ento cada uma das partculas ter um peso. Esses
pesos formaro um sistema de foras aproximadamente paralelas, e a resultante desse sistema o peso total
do corpo, que passa por um nico ponto chamado centro de gravidade. Sempre que uma carga distribuda
atua perpendicularmente a uma rea e sua intensidade varia linearmente, o clculo do momento da
distribuio de carga em relao a um eixo envolver uma quantidade chamada momento de inrcia de rea
(HIBBELER, 2011).O momento de inrcia no centro de gravidade (Icg) de uma pea retangular dado pela
frmula:

Onde b o tamanho da base desta pea e h a altura desta pea.

O teorema dos eixos paralelos pode ser usado para determinar o momento de inrcia de uma rea em
relao a qualquer eixo que seja paralelo a um eixo passando pelo centride e em relao ao momento de
inrcia conhecido. Segundo este teorema, o momento de inrcia para uma rea em relao a um eixo
igual ao seu momento de inrcia em relao a um eixo paralelo passando pelo centride da rea mais o
produto da rea e o quadrado da distncia perpendicular entre os eixos ( HIBBELER, 2011). (Fig. 12)
Figura 10 Frmula do clculo do momento de inrcia

Onde Ix = momento de inrcia que no passa no centro de gravidade,

Icg = inrcia no centro de gravidade,
A = rea do corpo
d = distncia vertival do centro de gravidade ao ponto que se almeja
Em um estudo realizado por Waddle e Loen (2003), foi feito um levantamento onde realizaram a
pesagem de 80 violinos, 20 violas e 11 violoncelos, onde nesta amostra foram utilizados instrumentos
europeus desde o sculo XVI at os dias de hoje e instrumentos americanos modernos profissionais, todos
montados, pronto para serem tocados. No resultado do estudo, foi observado que os violinos clssicos (os
mais antigos) montados, prontos para serem tocados apresentaram uma mdia de 428 gramas enquanto os
violinos contemporneos apresentaram uma mdia de 439g. A pesagem das violas mostrou um espectro
maior de pesos, onde se obteve uma variao de 511 a 731 gramas, dependendo do tamanho do corpo e dos
acessrios nela acoplados.

! 37!
 Alm disso, sabe-se que o violino tem o corpo e o apoio para o queixo confeccionados em madeira; o
queixo apoiado permanece em contato com a pele durante longos perodos e a penetrao de alrgenos,
como a madeira, facilitada pelo atrito e sudorese, o que favorece o aparecimento local de uma srie de
dermatoses devido a este contato do instrumento com a pele. A dermatose mais freqente a dermatite de
contato, tanto por irritao como alrgica; a dermatite alrgica em msicos descrita em violinistas,
violoncelistas, flautistas, entre outros relatada por Tavoloni et al. (2005). Em um caso clnico descrito pelos
autores, o paciente J.C.A. apresentava: mancha escura acompanhada de prurido h trs meses na poro
lateral esquerda do pescoo e mandbula, referindo perodos de melhora e piora. Foi realizado um exame
dermatolgico, que teve como resultado uma dermatose localizada em regio cervical e mentoniana,
esquerda, caracterizada por placa hipercrmica liquenificada com limites imprecisos e irregulares medindo
10,0 x 8,0 centmetros. Uma informao importante fornecida foi que o paciente tinha como antecedente
pessoal quatro meses de estudo em viola, o que fechou a hiptese diagnstica apontando dermatite de
contato. O teste de contato realizado com bateria padro brasileira e fragmentos das madeiras utilizadas na
fabricao do instrumento musical apontaram como positivo os alergnicos cavina e ao ip. O tratamento
recomendado foi a troca do apoio do queixo do violino por apoio de silicone.
Outra evidncia da nocividade da estabilizao do violino e viola com a mandbula que, no local
onde as foras constantes so suportadas, induzem o corpo a ter como resposta orgnica a formao de um
calo. De acordo com o Manual Merck (disponvel em http://www.manualmerck.net), uma calosidade uma
zona da parte superior da pele, o estrato crneo ou camada de queratina, que se torna anormalmente grossa
e forma uma almofada protetora como resposta a uma frico repetida, podendo formar-se em qualquer parte
do corpo, mas como regra geral aparece sobre uma zona ssea das mos, dos ps e dos cotovelos ou ento
em outras reas que so repetidamente roadas, como o queixo dos violinistas.
Em um caso clnico cedido pelo dermatologista docente da Universidade Federal do Par (UFPA),
Prof. Lauro Cunha, o paciente K.F.A., violinista profissional, 20 anos, apareceu no consultrio do mdico com
dor na regio mandibular, se queixando de um caroo na regio do ngulo da mandbula esquerda, com
irritao do tecido epitelial local, semelhante a queimaduras por atrito (Fig. 14). Foi solicitado o exame de
ultrasonografia na regio, com a tcnica do exame ecogrfico do pescoo realizado com transdutor dinmico
de alta frequncia (12Mhz). Na descrio da imagem obtida foi constatado uma formao nodular slida de
contornos lobulados, localizados na superfcie cutnea da regio submandibular, medindo
15cmX0.6cmX0.4cm sugestiva de granuloma (Fig 15). Logo, foi relacionado que o lugar onde o ndulo se
instalou era o mesmo lugar onde o violino era apoiado, e na parte central da leso era o ponto onde era
absorvida a maior parte do peso do instrumento. A conduta utilizada foi a utilizao de uma esponja pr-
fabricada, colocada na queixeira, no intuito de dissipar melhor o peso e diminuir o atrito com a pele. Com estas
medidas tomadas, a leso regrediu e a irritao da pele tambm.

Segundo Okeson (2000), um trauma ocorre

! quando h uma fora aplicada nas estruturas anatmicas
que ultrapassa a carga funcional normal. Quanto maior for
a durao e a intensidade desta fora, pior ser o trauma
resultante. Aplicando-se estes princpios ao
posicionamento dos instrumentos, percebemos que a
carga a ser suportada pela mandbula para a estabilizao
ser muito maior do que o peso do instrumento, o que j
pode ser considerado uma para-funo do sistema
estomatogntico.
Em um artigo publicado por Moraes e Papini
(2012), onde foi elaborada uma reviso sistemtica,
Figura 11 Dermatite por contato no pescoo esquerdo de um violista. utilizando 24 artigos relacionados a desordens
Fonte : Foto autoral, cordialmente autorizada pelo violista M.H.de M.P. musculoesquelticas em violinistas e violistas, o autor
da Orquestra Sinfnica do Teatro da Paz - OSTP (Belm-PA).
percebeu que os fatores que predispe os msicos ao
adoecimento so o aumento sbito das sesses com o
instrumento, condicionamento fsico inadequado, hbitos errneos durante a prtica instrumentar, assim como
! 38!
 !

a falta de aquecimento e alongamento musculares, questes tcnicas do instrumento como fora excessiva,
troca de instrumento, reabilitao inadequada de leses prvias; posturas e uso inadequado do corpo. Alm
destes fatores, ainda existem outros relevantes como as questes de variabilidade anatmica individual e do
sexo, o uso de cadeiras inapropriadas, a execuo de atividades extras musicais que vem a estressar a
musculatura, qualidade dos instrumentos tocados, condies ambientais como iluminao e temperatura
adequada, alm do repertorio, o que o mais determinante em relao aos nveis de fora e presso
produzidos durante a performance (ZAZA, 1997;). Os autores, ainda, elucidam na concluso de seu artigo que
alm da articulao temporomandibular, as regies do pescoo e ombro so as reas mais afetadas, devido
posio prolongada de flexo da cabea e ombro para segurar o violino,

No mbito muscular nestes

instrumentistas, verificou-se que estes
apresentaram sensibilidade palpao nos
msculos esternocleidomastoideo, trapzio e
insero do msculo temporal esquerdo, com o
aparecimento de estalo neste lado e maior
incidncia de sensibilidade dolorosa em masseter
e temporal, quando comparados com a populao
em geral.
Freitas, Chiarelli e Marques (2010)
verificaram a prevalncia de Disfunes
Temporomandibulares em violinistas e violistas,
Figura 11 Ultrassonografia do pescoo esquerdo de um violinista com idade entre 24 e 64 anos e de ambos os
Fonte : Caso clnico gentilmente cedido pelo dermatologista Prof. Lauro Cunha, UFPa.
gneros, membros da Orquestra Petrobrs
Sinfnica, atravs de dois questionrios: um
validado pela AAOP e o outro elaborado especialmente para a coleta dos dados pessoais, onde continham
informaes sobre a sade e sua vida profissional. Alm dos questionrios, foram realizados testes
especficos vinculados DTM. Nos resultados, foram constatados que dez msicos (58,82%) apresentaram
dores na articulao temporomandibular, onze msicos (64,71%) relataram a presena de zumbido, e doze
msicos (70,59%) referiram presena de estalidos na ATM; tambm foi constatado na amostra, a presena
de hbitos para-funcionais, pois oito msicos (28,57%) admitiram roer unhas; doze (42,86%) travavam os
dentes durante a execuo do instrumento, trs (10,71%) mascam chiclete e cinco (17,86%) no relatam ter
nenhum hbito para-funcional. Diante da anlise dos resultados, os autores puderam concluir que os msicos
violinistas e violistas so suscetveis ao aparecimento da disfuno na articulao temporomandibular.

3.3.2 INSTRUMENTOS DE SOPROS

Os msicos que utilizam instrumentos de sopro munido de palheta, em razo dos repetidores traumas
provocados pela boquilha podem apresentar perdas de substncia no esmalte dos incisivos centrais
superiores (MAZZILLI, 2002). Foi estudado tambm que os msicos de sopro so susceptveis a apresentar
alteraes que tem como resultante a movimentao dentria e desvios da estrutura maxilofacial justamente
porque a estabilizao da embocadura feita com a boca e com os dentes (HERMAN, 1974, PANG, 1976). A
posio dos dentes influencia diretamente na postura corporal, na execuo de notas de alguns instrumentos,
o que contribui para uma maior fadiga e, ao longo de tempo, uma reduo na capacidade de resposta
ergonmica atividade musical (RINDISBACHER, 1990).
Engelman (1965) mensurou as presses peri-orais a qual o sistema estomatogntico se encontra
exposto durante a execuo musical e obteve como resultado a fora de 211 a 270 g nos instrumentistas da
classe das madeiras, e at 500g nos que tocam metais, o que nocivo para a harmonia dento-facial dos
indivduos.
Em um estudo elaborado por Panza-Negrete et al. (2000), foram avaliados 47 instrumentistas de
sopro que usavam embocadura em forma de copa (instrumentistas metais bocal) e 16 instrumentistas que
! 39!
usavam embocadura em forma de lingueta (madeiras), foram encontradas na amostra, alteraes oro-dentais
(59,4%), aspecto esbranquiado e deformidades dos lbios (82,6%), alm de crie (88,1%) o que possui como
consequncia, alteraes na qualidade do sopro produzido, reduzindo o desempenho musical
Lacerda (2011), em um estudo observacional descritivo de natureza transversal, constatou, em uma
amostra com 41 estudantes de msica que tocavam instrumentos de sopro, dentre eles 29 do sexo masculino
e 12 do sexo feminino (entre 13 a 22 anos), ambos alunos da Escola Profissional de Artes de Beira Interior -
EPABI, atravs de um questionrio e um formulrio baseado no exame clnico do RDC/TMD, que 31,7% da
amostra apresentaram diagnstico de anteposio discal com reduo, ningum apresentou anteposio
discal sem reduo e 14,6% apresentaram anteposio discal sem reduo sem limitao de abertura. 41,5%
apresentaram artralgia, 4,9% de osteoartrite e 2,7% com osteoartrose. Esta somatria no totaliza 100%
justamente pela apresentao de mais de um diagnstico por indivduo, alm de ter sido levado em conta a
avaliao separada de cada lado da ATM. O autor, ainda, afirmou que os msicos de sopro esto expostos a
fatores de risco prprios do seu trabalho, o que os tornam susceptveis ao desenvolvimento de leses na ATM
e afirmou tambm que tocar um instrumento musical de sopro pode ser considerado uma parafuno do
sistema estomatogntico.

4 DISCUSSO
De acordo com Planas (1988 apud MOLINA, 1995), o aparelho mastigatrio s deve entrar em
funcionamento aproximadamente uma hora por dia. Nas demais horas do dia, a boca dever se encontrar em
repouso funcional e manter um espao livre fisiolgico. Lacerda (2011) considera o ato de tocar um
instrumento musical uma parafuno do sistema estomatogntico. Tem sido considerado por alguns autores
(RAMFJORD e ASH, 1972; SEGER, 2002) como sendo fatores etiolgicos na DTM, os microtraumatismos
crnicos associados com apertamento dental e bruxismo, considerado como atividades parafuncionais, que
podem ser agravados por estresse e ansiedade. Para outros (ZIMMERS e GOBETTI, 1994; YEO et al., 2002;
NETO et al., 2009), o nvel de concentrao exigido, a velocidade, a preciso e a resistncia determinantes
para o sucesso da vida profissional dos msicos podem levar ao desenvolvimento de leses ocupacionais, tais
como as neuropatias de compresso, leses msculo-esquelticas e disfunes temporomandibulares
(ZIMMERS e GOBETTI, 1994; YEO et al., 2002; NETO et al., 2009).
Ramfjord e Ash (1972) consideram que uma desarmonia oclusal, que pode ser anterior ou posterior e
uni ou bilateral, provoca tenses sobre as ATM's, causando desvios da linha mdia e/ou a perda da dimenso
vertical. Chesky (2004) complementa ainda que restauraes com coroas ou prteses tambm so capazes
de promover desarmonias.
Uma interferncia oclusal pode ser o desencadeante para a prtica do bruxismo e outros hbitos para-
funcionais, principalmente quando for combinado com tenso nervosa, estresse emocional e ansiedade, como
ocorrem nos ensaios das orquestras, big bands e bandas sinfnicas devido autodisciplina e competitividade
do meio de trabalho (HIRSCH et al., 1982).
A atividade musical tambm est relacionada com neuropatias de compresso e leses msculo-esquelticas,
como as DTM's (LEDERMAN, 2003 APUD LACERDA, 2011). As localizaes mais afetadas pela prtica de
instrumentos de sopro so geralmente as
Para Strayer (1939) e Cheney (1949) Zimmers e Gobetti (1994), e Yeo et al. (2002), a tcnica para tocar
instrumentos de palheta dupla colocar o bocal entre os lbios superior e inferior, que cobrem os bordos
incisais dos incisivos subjacentes, sendo assim as superfcies incisais dos dentes so cobertas pelos lbios e
o bocal colocado entre estes.
Okeson (2000) elucida que uma alterao da funo normal por um evento local, pode ultrapassar a
tolerncia fisiolgica de cada indivduo, o que resulta na sintomatologia das DTM. Considerando o trabalho de
Pederiva (2004), onde relatada a dor como um processo fsico sintomtico com certa naturalidade no
aprendizado do msico, j que alguns professores adotam uma metodologia onde os alunos devem ''estudar
at doer'', percebe-se o risco destes em relao DTM, j que a tolerncia fisiolgica afetada pela dor
orofacial.
No estudo de Herman (1974) percebeu-se que os violinistas e violistas no mantinham um espao
livre fisiolgico, pois o autor destaca que durante a performance, estes instrumentistas mantinham seus
dentes em ocluso, em um posicionamento onde a mandbula encontrava-se desviada para a direita,
! 40!
 !

assumindo uma posio de mordida cruzada para este mesmo lado. Devido a esta posio, Reider (1976)
detectou irregularidades no cndilo de violinistas e violistas, devido ao aparecimento de pequenas leses por
repetio deste hbito, o que desencadeou uma degenerao prematura do menisco e da cpsula articular
destes msicos.
Para quantificar a presso exigida pelo violino no ngulo da mandbula, relacionaremos o peso dos
violinos e violas, que tem como mdia 428 a 439 gramas e 511 a 731 gramas para violas (WADDLE e LOEN
(2003). Se quisermos calcular a fora resultante que um cordofone do tipo friccionado faz na mandbula,
devemos somar o momento de inrcia fora peso do instrumento, o que significa que quanto maior a massa
do instrumento, maior a fora resultante e maiores sero os danos, como o caso da viola, cujo peso pode
chegar a quase o dobro do peso do violino e tem um tamanho maior em altura e largura, consequentemente a
prevalncia de danos na regio da articulao temporomandibular em violistas, ser maior do que em
violinistas.
Ressalta-se ainda, que a fora que o violino exerce na mandbula no aplicada perto do centro de
gravidade, e sim na extremidade do instrumento, ento este momento de inrcia do violino deve ser calculado
pela frmula do teorema dos eixos paralelos (Fig.12) (HIBBELER, 2011). Interpretando matematicamente esta
frmula, pode-se afirmar que em um objeto qualquer em que se deseja aplicar certa fora, quanto mais
distante do centro de gravidade for aplicada, maior ser o momento de inrcia, e, portanto maior o esforo
necessrio para aplicar essa fora, o que refora ainda mais a problemtica destes instrumentistas.
A resposta orgnica dada ao peso acrescido com a fora do momento de inrcia na mandbula destes
msicos, a formao de uma dermatite por contato (Fig.14), vulgarmente conhecida como a ''mancha'' do
violinista (TAVOLONI et al., 2005), que pode vir acompanhada de um granuloma, (Fig.13) o que nos indica
que a problemtica deste grupo se restringe regio do ngulo da mandbula, do lado esquerdo. Estes dados
corroboram com o estudo de Frias-Bulhosa (2011), onde foi constatado desgastes das cspides entre o 2. e
o 3. quadrante, ou seja, na regio dos dentes molares e pr-molares esquerdo, justamente no lado onde o
instrumento apoiado, e a fraturas dessas cspides vem a encaixar os msicos em um grupo para serem
reabilitados pelos dentistas protesistas.
Outra consequncia desta fora fsica que potencializa o peso do instrumento, que esta leva o
individuo a assumir uma posio que, atravs da fixao da queixeira no ramo da mandbula induz uma fora
resultante para direita, levando a um desvio da mandbula para o lado direito, o que deve ser criteriosamente
estudado e tratado pelos ortodontistas, j que a incidncia desta fora vem a atenuar ou estabelecer uma m
ocluso do tipo mordida cruzada (PRENSKY, 1986). Se for considerada esta malocluso como alterao na
ocluso dentria, fica claro o risco de desenvolver DTM, pois para Bianchini (1998), esta alterao oclusal
considerada como um fator etiolgico determinantes para DTM, assim como traumas e hbitos orais viciosos.
Para Freitas, Chiarelli e Marques (2010), msicos violinistas e violistas so suscetveis ao aparecimento da
Disfuno na Articulao Temporomandibular; os autores ainda relatam a presena de hbitos parafuncionais
em alguns msicos, o que considera um agravante em relao DTM.
Posturas no ergonmicas contribuem para o estabelecimento de microtraumatismos crnicos tanto
na musculatura quanto na ATM, consequncia esta que est diretamente relacionada com o estabelecimento
de DTM (RAMFJORD e ASH, 1972).
De acordo com a classificao de Okeson (2000) quanto etiologia de DTM, onde os fatores
relevantes so os desencadeantes, predisponentes e perpetuantes, Neto (2009) apontou que a atividade
musical dos msicos estudados considerado como fator desencadeante, agravante e perpetuante de um
problema pr existente,
Se for constatado tambm na anamnese a presena de outros hbitos parafuncionais como ranger
e/ou apertar os dentes, estes msicos devem ser considerados como pacientes de risco em relao s
Disfunes Temporomandibulares.
De acordo com Vedolin (2006), o aumento de estresse e ansiedade tanto para indivduos
assintomticos quanto para sintomticos com DTM de origem miognica induz a diminuio dos valores do
Limiar de Dor Presso, o que levou a autora a concluir que existe uma relao entre estes. BRYANT (1989)
confirmou que no caso dos msicos este limiar de dor j se encontra diminudo, pois violistas e violinistas
apresentam sensibilidade palpao nos msculos esternocleidomastoideo, trapzio e insero do msculo
temporal esquerdo. Para Ramfjord e Ash (1972) e Seger (2002), o estresse e ansiedade so considerados
! 41!
como agravantes em relao aos fatores etiolgicos na DTM, inclusive os dois primeiros autores elucidam a
possibilidade da psicoterapia pode ser o tratamento principal em certos casos. Felcio (1994) defende que a
associao de fatores emocionais e oclusais indicada por vrios estudos como principal causa da DTM.

5 CONCLUSES

1) Independente dos instrumentos serem da classe dos cordofones ou aerofones, tocar profissionalmente estes induz ao
estresse fsico e hiperatividade muscular do sistema estomatogntico pelas posies adotadas durante a prtica dos instrumentos.
2) Pode-se afirmar que a profisso de msico instrumentista tem um diferencial de outras profisses devido existncia de
alteraes degenerativas na articulao temporomandibular e nos dentes, oriundas do uso crnico das posies e posturas que
estes adotam na sua rotina de trabalho.
Ao concluirmos este estudo, notamos a necessidades de sugerirmos um apelo aos servios de sade pblica e privada,
para que inclussem em sua equipe de trabalho o profissional da Odontologia para que o mesmo realizasse o acompanhamento
especializado, junto a categoria dos msicos, orientando-os quanto aos cuidados com a postura e posicionamento da boca durante
a sua performance, possibilitando assim, a preveno da DTM, minimizando agravos sade destes trabalhadores

ABSTRACT

Professional musicians, those who embrace the music not only as a way of life, but as a profession, belong to a class of workers depends directly or indirectly from the
stomatognathic system to perform their functions as performer, if their instrument is working-class woodwind or string. Due to intense days of work in their orchestras,
symphonic bands, chamber music groups and their daily studies needed for a level of excellence in musical performance, these professionals submit their perioral
musculature and/or occlusion to excesses physiological that, gradually, if not properly corrected, will worsen and could lead to a pathological impairment oral health,
which could lead to the musician to give up his musical career. This theses, through literature review was intended to relate the positions held during the oral practice
of stringed instruments (violin and viola) and woodwind (clarinet, saxophone, oboe, bassoon, horn, trumpet, trombone and tuba) with the presence and appearance of
temporomandibular disorder, with dentists in order to arouse the attention that this class of workers needs. It was perceived a high likelihood ratio of negative effects
of muscular stance needed to practice with woodwinds and strings with the onset of signs and symptoms of temporomandibular disorder confirming the importance of
alternative approach to treatment and prevention of these diseases in this group of professionals.

Key words : TMJ/pathology; Masticatory muscles; Music; Occupational Diseases/diagnosis

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