MINISTRIO DA SADE

DIREO-GERAL DA SADE

ATESTADO MDICO
(artigo 26. n. 1 do RHLC)

(Nome) _ _________________________________________________________________,
Mdico portador da Cdula Profissional n. _______________________________________,
Autoridade de Sade em ___________________________________________________ ou,
Presidente de Junta Mdica da Regio de Sade de _________________________________

Atesta que:
(Nome) ___________________________________________________________________,
residente em ______________________________________________________________,
nascido a __/__/____, natural de ________________________, portador do documento de
identificao __________________ com o N _________________ e vlido at __/__/____,
com o NIF ___________ e da carta/licena de conduo com o n ____________________.

Est (Apto ou Inapto) ___________________ para a conduo de veculos da(s) seguinte(s)

categoria(s) do grupo 1: ______________________________

Est (Apto ou Inapto) ___________________ para a conduo de veculos da(s) seguinte(s)

categoria(s) do grupo 2: ______________________________

Com as seguintes restries e/ou adaptaes (se aplicvel):

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

Observaes:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

Data de emisso: __/__/____

Vinheta Local Assinatura Vinheta Mdico

Prescrio
__________________________________

Modelo DGS2016