PROTOCOLO DE ENTREGA DE ENTREGA DE DECLARAÇÃO DE

COMPARECIMENTO A ATENDIMENTO DE SAÚDE

Declaro que apresentei esta Declaração ao empregador no dia __/__/_____,

emitido pelo médico Dr.(a) _____________________________, que me atendeu
no Hospital/Clínica _________________________, localizado no
endereço__________________________________________________, sendo
que me foram prescritos ____ (____________) Horas de afastamento das
atividades de trabalho, com CID ___________. Por ser verdade, firmo o
presente.

Maringá______________________, __/__/___

Campo de Assinaturas

Pela Empresa – Nome do Colaborador que estará recebendo a 1 Via do Atestado

Médico.

Trabalhador que estará entregando a 1 Via do Atestado Médico.