As alteraes a nvel da conscincia podem constituir o indicador principal e mais
preciso do nvel de funcionamento neurolgico da pessoa. Estas podem ocorrer devido a uma variedade enorme de problemas metablicos e estruturais, como se pode ver na Tabela 1.
Tabela 1. Causas possveis de alterao da conscincia. Adaptado de (Bruegge & Forsyth,
pulmonar obstrutiva crnica agudizada, anemia grave, hipertenso arterial Causas mantida); Metablicas Toxicidade (metais pesados, monxido de carbono e drogas, especialmente opiceos, barbitricos e lcool);
Temperatura corporal extrema (choque de calor ou hipotermia);
Estados deficitrios (encefalopatia de Wernicke);
Crises epilticas.
No entender de Phipps et al. (2003:1921), coma representa o oposto de conscincia,
ou seja, estado de ausncia total de conhecimento e capacidade de resposta, mesmo aps estimulao. Entre estes dois extremos existe uma ampla variedade de conhecimento e resposta. De acordo com os mesmos autores, existem vrias designaes utilizadas para identificar pontos intermdios (esquematizados na Figura 1). Contudo, estes so arbitrrios e no reflectem consenso universal relativamente natureza da conscincia. Figura 1. O contnuo da conscincia. Adaptado de Bruegge & Forsyth (2003).
Consciente/Alerta Est atento ao meio envolvente, responde
apropriadamente, e com estimulao mnima, s ordens e perguntas.
Desorientado no espao, pode apresentar
Confuso deficincias da capacidade de raciocnio e necessitar de pequenas indicaes para responder a ordens.
Letrgico Sonolento, pode precisar de estmulos ligeiros,
verbais ou tcteis, para iniciar a resposta.
Responde lentamente estimulao externa;
Obnubilado precisa de estmulos repetidos para manter a ateno e responder ao meio envolvente.
Estuporoso Apresenta respostas mnimas a estmulos
vigorosos, pode responder verbalmente apenas com murmrios ou gemidos.
Coma Ausncia de resposta observvel a qualquer
estmulo externo.
O coma um estado de resposta mnima ou ausncia de resposta com uma quase
total ou total incapacidade para responder a estmulos externos e a necessidades prprias. A pessoa em coma apresenta-se adormecida e totalmente incapaz de interagir e de comunicar (Topuoglu, 2005).
Estupor, um estado menos severo, em que as pessoas so despertas apenas com
estmulos dolorosos ou estmulos verbais repetidos. As respostas incluem verbalizao ininteligvel e gemidos, e alguns movimentos propositados estimulao dolorosa, mas sempre incompletos. Como regra, para manter uma pessoa estuporosa acordada, necessita-se de estimulao contnua e repetitiva (Topuoglu, 2005).
O termo letargia usado quando a pessoa facilmente desperta atravs de um
estmulo verbal ou do toque, mantm-se acordada e segue comandos. Uma pessoa em estado letrgico pode manter-se acordada aps a finalizao do estmulo (Topuoglu, 2005).
Confuso um estado no qual as pessoas tendem a adormecer e tm dificuldade em
manter-se a conversar, respondendo com respostas abruptas, curtas e mecnicas. Estas pessoas esto acordadas, desorientadas, tm uma deteriorao da memria a curto prazo e uma capacidade intelectual diminuda. Quando h agitao e alucinaes em associao confuso, prefervel utilizar o termo delrio (Topuoglu, 2005).
Todos estes termos indicam estdios de depresso da conscincia, e so largamente
utilizados. No entanto, eles no transmitem alguma informao vital necessria para a localizao neurolgica e consequentes cuidados. Eles tambm representam categorias dspares com significativa insensibilidade para a definio do prognstico, e so usados diferentemente por diferentes clnicos. No entanto, uma descrio detalhada do estado mental das pessoas, isto , dar alguns detalhes da resposta das pessoas a estmulos reproduzveis, pode ser melhor e mais til do que categorizar o grau do coma com uma nica palavra.
Na evoluo de uma pessoa em coma, importante estar familiarizado com muitas
outras possveis condies associadas com o deficit de respostas, tais como o mutismo acintico, o sndroma de Locked-in, o estado vegetativo persistente e o estado de conscincia mnima.