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PR-NATAL
COLABORAO
Alunas do Curso de Mestrado em Enfermagem - rea de Concentrao em Enfermagem
Obsttrica da Universidade Federal de So Paulo.
ASSISTNCIA
PR-NATAL
Braslia
Ministrio da Sade
1998
1998. Ministrio da Sade
ISBN: 85-334-0138-8
FICHA CATALOGRFICA
Assim, a histria que cada gestante carrega em seu prprio corpo deve ser
contada durante o pr-natal. Contando sua histria as mulheres e adolescentes
grvidas esperam obter ajuda. Ajuda para esclarecer fantasias e as mudanas que
ocorrem durante o perodo gestacional, desmonte de medos e proibies
relacionadas a sexualidade. Elas esperam esclarecimentos sobre a alimentao
adequada, sobre o parto, exerccios, cuidados com o beb. Enfim uma srie de
questes que so nicas para cada mulher. Mesmo para quem j teve outros
filhos.
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Uma escuta aberta, sem julgamentos nem preconceitos, que permita a mulher
falar de sua intimidade com segurana, fortalece a mulher no seu caminho at o
parto. Favorece um nascimento tranqilo e saudvel.
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que por fora das circunstncias, depara-se com essa funo no seu dia a dia. Um
desafio a ser aceito.
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INTRODUO
Na poltica de ao adotada pelo setor sade, procura-se buscar a gerao de
mtodos e processos de trabalho mais realistas, contemplando uma melhor
utilizao dos recursos disponveis para o atendimento das necessidades mais
essenciais.
Considerando as causas diretamente relacionadas com a funo reprodutiva,
observa-se que bitos por hipertenso na gravidez, hemorragias, infeco
puerperal, complicaes no trabalho de parto e abortos, so a maioria, apesar de
serem facilmente evitveis, atravs de adequada assistncia ao ciclo gravdico-
puerperal, em todas as suas etapas: pr-natal, parto e puerprio.
As condies de assistncia e a prpria organizao dos servios so tambm
fatores determinantes das condies de sade da populao e transparecem
quando os principais problemas da mulher so analisados.
O acompanhamento pr-natal de reconhecido efeito positivo sobre a sade da
mulher e do concepto, tem na sua baixa cobertura associada baixa qualidade de
atendimento, um grande desafio a ser superado.
Neste sentido faz-se necessrio desenvolver e difundir procedimentos
normativos que dem conta dos problemas de maior impacto epidemiolgico,
onde se incluem, certamente, os que afetam a populao materno-infantil.
A assistncia pr-natal constitui num conjunto de procedimentos clnicos e
educativos com o objetivo de vigiar a evoluo da gravidez e promover a
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sade da gestante e da criana, encaminhando-os para solues imediatas ao
Sistema nico de Sade.
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1 ORGANIZAO DOS SERVIOS NA ASSISTNCIA PR-
NATAL
Objetivo:
Inscrever e iniciar acompanhamento da gestante no 1 trimestre de gravidez,
no sentido de obter intervenes oportunas, tanto preventivas como
educativas e teraputicas.
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Para a captao precoce necessrio haver:
motivao dos profissionais de sade;
envolvimento da comunidade;
aes educativas individuais e coletivas;
meios de comunicao de massa;
visita domiciliar;
acessibilidade unidade de sade.
Objetivo:
Assegurar a cobertura de ateno pr-natal, de forma a haver seguimento
durante toda a gestao, em intervalos peridicos, preestabelecidos.
Objetivo:
Prestar o atendimento consoante o enfoque da assistncia integral
sade da mulher, por profissional devidamente treinados.
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D rea fsica adequada
Objetivo:
Preservar um ambiente adequado ao inter-relacionamento entre a equipe
de sade e a gestante, mantendo, obrigatoriamente, uma rea fsica
destinada assistncia pr-natal.
Objetivos:
Permitir o acompanhamento sistematizado da evoluo da gravidez,
do parto e do puerprio, atravs da coleta e da anlise dos dados
obtidos em cada consulta;
Facilitar o fluxo de informaes entre os servios de sade, no
sistema de referncia e contra- referncia;
Permitir a seleo de dados necessrios para a avaliao das
estatsticas de servio.
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Material utilizado:
G - Medicamentos bsicos
A unidade de sade dever manter um sistema rotineiro de suprimento de
medicamentos para a assistncia mulher.
Objetivos:
Garantir a referncia formal para toda a clientela, de modo a possibilitar
seu acesso a todos os nveis de complexidade do sistema de sade,
conforme a exigncia de cada caso;
Assegurar o retorno da gestante e do recm-nascido ao servio de sade
de origem, de posse de todas as informaes necessrias para o seu
seguimento e notificao da equipe de sade.
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So atribuies de um sistema eficiente de referncia e contra-referncia:
Objetivos:
Avaliar a qualidade da assistncia pr-natal;
Identificar os problemas de sade da populao-alvo e do desempenho do
servio;
Permitir a mudana de estratgia com a finalidade de melhorar a
assistncia pr-natal.
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percentagem de recm-nascidos vivos de baixo peso (menor de 2.500g),
em relao ao total de recm-nascidos vivos;
percentagem de mulheres atendidas nos locais para onde foram
referenciadas, em relao a percentagem de mulheres que retornaram ao
servio aps serem atendidas no local de referncia;
percentagem de VDRL positivos em gestantes e recm-nascidos;
percentagem de abandono do pr-natal;
percentagem de captao de gestantes em relao a populao alvo.
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2 ASSISTNCIA PR-NATAL
Consultas sub-
sequentes
16 a 20 24 a 28 29 a 32 33 a 36 37 a 40
IG
semanas semanas semanas semanas semanas
Primeira
consulta
At 15 semanas
16 24 semanas
25 28 semanas
29 e mais semanas
Observao: o intervalo entre duas consultas no deve ultrapassar 8 semanas.
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2.2 Consultas
Histria clnica
x Identificao:
idade;
cor;
naturalidade;
procedncia;
endereo atual;
situao conjugal;
profisso/ocupao;
prtica religiosa.
x Motivos da consulta:
assinalar se uma consulta de rotina ou se h algum outro motivo
para o comparecimento; nesse caso, descrever as queixas.
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x Antecedentes pessoais - especial ateno para:
hipertenso arterial;
cardiopatias;
diabetes;
doenas renais crnicas;
anemia;
transfuses de sangue;
doenas neuropsiquitricas;
viroses (rubola e herpes);
cirurgia (tipo e data);
alergias;
hansenase;
tuberculose.
x Antecedentes ginecolgicos:
ciclos menstruais (durao, intervalo e regularidade);
uso de mtodos anticoncepcionais (quais, por quanto tempo e motivo
do abandono);
infertilidade e esterilidade (tratamento);
doenas sexualmente transmissveis (tratamentos realizados,
inclusive do parceiro);
cirurgias ginecolgicas (idade e motivo);
mamas (alterao e tratamento);
ltima colpocitologia onctica (Papanicolau ou "preventivo", data e
resultado).
x Sexualidade:
incio da atividade sexual (idade e situao frente a
primeira relao);
desejo sexual (libido);
orgasmo (prazer);
dispareunia (dor ou desconforto durante o ato sexual);
sexualidade na gestao atual;
nmero de parceiros.
x Antecedentes obsttricos:
nmero de gestaes (incluindo abortamentos, gravidez ectpica,
mola hidatiforme);
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nmero de partos (domiciliares, hospitalares, vaginais espontneos,
frceps, cesreas - indicaes);
nmero de abortamentos (espontneos, provocados, complicados por
infeces, curetagem ps-abortamento);
nmero de filhos vivos;
idade da primeira gestao;
intervalo entre as gestaes (em meses);
nmero de recm-nascidos: pr-termo (antes da 37 semana de
gestao), ps-termo (igual ou mais de 42 semanas de gestao);
experincia em aleitamento materno;
nmero de recm-nascidos de baixo peso (menos de 2500g) e com
mais de 4000g;
mortes neonatais precoces - at 7 dias de vida (nmero e motivos dos
bitos);
mortes neonatais tardias - entre 7 e 28 dias de vida (nmero e motivo
dos bitos);
natimortos (morte fetal intra-tero e idade gestacional em que
ocorreu);
recm-nascidos com ictercia neonatal, transfuso,
exsanguinotransfuses;
intercorrncia ou complicaes em gestaes anteriores (especificar);
complicaes nos puerprios (descrever);
histrias de aleitamentos anteriores (durao e motivo do desmame);
intervalo entre o final da ltima gestao e o incio da atual;
data do primeiro dia da ltima menstruao - DUM (anotar certeza
ou dvida);
data provvel do parto - DPP;
data da percepo dos primeiros movimentos fetais.
Gestao atual:
nomes dos medicamentos usados na gestao;
a gestao foi ou no desejada;
hbitos: fumo (nmero de cigarros/dia), lcool e use de drogas;
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ocupao habitual (esforo fsico intenso, exposio a agentes
qumicos e fsicos potencialmente nocivos, estresse).
Exame Fsico
x Geral:
determinao do peso e avaliao do estado nutricional da gestante;
medida e estatura;
determinao da freqncia do pulso arterial;
medida da temperatura axilar;
medida da presso arterial;
inspeo da pele e das mucosas;
palpao da tireide;
ausculta cardiopulmonar;
exame do abdome;
exame dos membros inferiores;
pesquisa de edema (face, tronco, membros).
x Especfico: gineco-obsttrico
exame mamas (orientado, tambm, para o aleitamento materno);
medida da altura uterina;
ausculta dos batimentos cardiofetais (aps a 20 semana) *; *entre a
7 e 10 com auxlio do Sonar Doppler e aps a 20 semana com
Pinnar).
identificao da situao e apresentao fetal (3 trimestre);
palpao dos gnglios inguinais;
inspeo dos genitais externos;
exame especular;
a) inspeo das paredes vaginais;
b) inspeo do contedo vaginal;
c) inspeo do colo uterino;
d) coleta de material para exame colpocitolgico (preventivo de
cncer), conforme Manual de preveno de cncer crvico-uterino e
de mama;
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toque vaginal (na 1a consulta e quando seja necessrio);
outros exames, se necessrios;
educao individual (respondendo s dvidas e inquietaes da
gestante).
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LISTA DOS PRINCIPAIS FATORES DE RISCO REPRODUTIVO
x Aes complementares:
referncia para atendimento odontolgico;
referncia para atendimento de imunizao (vacinas), quando
indicado;
referncia para prticas educativas coletivas;
referncia para servios especializados na mesma unidade ou para
unidade de maior complexidade, quando indicado;
agendamento de consultas subsequentes.
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realizao de aes e prticas educativas (individuais e em grupos);
agendamento de consultas subsequentes.
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c) Quando a data o perodo da ltima menstruao so desconhecidos,
proceder ao exame fsico, mediante a palpao abdominal do tero:
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Mtodo para clculo da data provvel do parto (DPP)
Exemplos:
x Data da ltima menstruao: 13/09/95
Data provvel do parto: 20/06/96
x Data da ltima menstruao: 27/06/95
Data provvel do parto:04/04/96
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Avaliao do estado nutricional da gestante/ganho de peso durante a
gestao em relao ao padro de peso/altura inicial
Objetivos:
identificar as gestantes com dficit nutricional ou sobreposto, no incio
da gestao;
detectar as gestantes com ganho de peso menor ou excessivo para a
idade gestacional, em funo do estado nutricional prvio;
permitir, atravs da identificao oportuna das gestantes de risco,
orientao para as condutas adequadas a cada caso, visando melhorar
o estado nutricional materno, suas condies para o parto e o peso do
recm-nascido.
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Pontos de corte: consideram-se como limites de normalidade as curvas que se
iniciam no percentual 95% do padro de normalidade, para o limite inferior, e no
de 115% para o limite superior.
Instrumental de avaliao:
Balana de adulto, com antropmetro.
Nomograma com altura, peso e percentagem peso ideal/altura.
Grfico de percentagem de peso ideal/altura em relao idade gestacional
em semanas.
Operacionalizao:
Aferir o peso, a altura e a idade gestacional.
Em seguida, calcular a percentagem do peso em relao ao peso ideal para
a altura, usando nomograma e procedendo da seguinte maneira: marcar
com uma rgua o nmero equivalente altura (na primeira coluna do
monograma), passando pelo nmero equivalente ao peso encontrado (na
segunda coluna do nomograma), at chegar ao percentual de peso
correspondente (na terceira coluna do
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nomograma).
Finalmente, marcar no grfico o ponto que corresponde ao percentual
encontrado a idade gestacional.
A posio desse ponto indica o estado nutricional da gestante.
Nas consultas subsequentes, ligar os pontos para obter o traado do
peso da gestante, cuja inclinao vai dar a orientao da adequao ou no do
ganho de peso durante a gravidez.
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ACHADOS CONDUTAS
Ponto situado abaixo da curva que se Gestante de risco, em vista de
inicia no percentual 95% do peso apresentar peso insuficiente para a
padro para a altura altura (desnutrio):
investigar histria alimentar,
hipermese gravdica, infeces,
parasitoses, anemias, doenas
debilitantes
remarcar consulta, em intervalo
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Consultas Subsequentes: avaliao do ganho de peso, em funo do estado
nutricional da gestante na primeira consulta
ACHADOS CONDUTAS
Traado com inclinao ascendente Bom estado nutricional (ganho de peso
entre as curvas que se iniciam no adequado):
percentual 95% e no de 115% do peso seguir calendrio habitual
padro para a altura (B) dar orientao alimentar, para que
a gestante se mantenha dentro da
faixa de normalidade (B)
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ACHADOS CONDUTAS
Traado entre as curvas do percentual Gestante de risco em vista de
95% e do 115%, com inclinao apresentar ganho de peso inadequado:
horizontal ou descendente Identificar causas - deficit
alimentar, infeces,
ou parasitoses, anemia, entre
outras, trata-las quando
Traado abaixo da curva do presentes
percentual 95%, com inclinao Dar orientao alimentar
horizontal, descendente ou
ascendente, sem atingir, porm, a Estas medidas visam a que a gestante
faixa considerada normal (A) chegue ao trmino da gestao com
peso mnimo de 123% do peso padro
para altura
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ACHADOS CONDUTAS
Traado acima da curva que se inicia Gestante de risco, visto que seu
no percentual 115% do peso padro ganho de peso superior ao ideal para
para a altura (C) sua altura; quanto mais alto for o
percentual de sobrepeso/altura, maior
ser o risco:
x investigar possveis causas
obesidade, edema,
hidrmnios, macrossomia,
gravidez mltipla, entre
outras, e trata-las quando
indicado
Observaes:
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Controle da presso ou tenso arterial (PA)
Objetivos:
Detectar precocemente estados hipertensivos que se constituam em
risco materno e perinatal.
ACHADOS CONDUTAS
Nveis de PA conhecidos e normais,
antes da gestao:
manuteno dos mesmos nveis
ou elevao da presso sistlica
inferior a 30mmHg e da diastlica
inferior a 15mmHg
Nveis tensionais normais:
Nveis de PA desconhecidos, antes Manter calendrio de consulta
da gestao: habitual
valores da presso sistlica
inferiores a 140 mmHg e da presso
diastlica inferior a 90mmHg
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ACHADOS CONDUTAS
Nveis de PA conhecidos e normais,
antes da gestao: Pacientes de risco:
aumento da presso sistlica em virtude de apresentar hipertenso
igual ou superior a 30mmHg e da arterial, referir ao pr-natal de alto
presso diastlica igual ou risco
superior a 15mmHg
Objetivos:
Detectar precocemente a ocorrncia de edema patolgico.
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ACHADOS ANOTE CONDUTAS
Edema limitado Aumentar repouso em
membros inferiores, com decbito dorsal.
hipertenso ou aumento ( + +) Acompanhar a gestante,
de peso seguindo o calendrio
mnimo.
Edema generalizado Gestante de risco em
(face, tronco e virtude de suspeita de
membros), ou que j se DHEG ou outras situaes
manifesta ao acordar, ( + +) patolgicas:
acompanhado ou no de
Referir ao pr-natal de
hipertenso ou aumento
risco
sbito de peso
Objetivos:
identificar o crescimento do feto e detectar seus desvios;
diagnosticar as causas de crescimento fetal encontrado, e orientar
oportunamente para as condutas adequadas a cada caso.
Este mtodo no o melhor caso a idade gestacional tenha sido calculada com
base na altura uterina.
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Representao do indicador: por meio de grfico constitudo de duas linhas:
a inferior representa o percentil 10, e a superior, o percentil 90.
Procedimentos:
medida da altura uterina - AU (ver tcnica no anexo 3.1, deste manual);
registro do valor da medida encontrada no grfico de altura uterina
(AU)/semanas de gestao;
interpretao do traado obtido.
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INTERPRETAO DO TRAADO OBTIDO E CONDUTAS
POSIO DO PONTO OBTIDO NA PRIMEIRA MEDIDA EM RELAO S CURVAS
Atentar para a
possibilidade de erro de
clculo da idade
gestacional (ID),
polidrmnio,
Acima da curva superior generalidade, mola
hidatiforme, miomatose
uterina e obesidade. Caso
permanea dvida,
marcar retorno em 15 dias
para reavaliao
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GRFICO PONTO CONDUTA
Atentar para a
possibilidade de erro de
clculo da IG, feto morto
e oligmnio. Caso
permanea dvida,
Abaixo da curva inferior
marcar retorno em 15
dias, para reavaliao
CONSULTAS SUBSEQUENTES:
GRFICO PONTO CONDUTA
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GRFICO TRAADO INTERPRETAO CONDUTA
Evoluindo acima possvel que a Encaminhar
da curva superior gestante conduta
idade gestacional seja
e com a mesma mdica, para:
maior que a estimada
inclinao desta confirmar tipo
de curva
confirmar a IG
referir ao pr-
ou natal de alto
risco ou a
servio
especializado,
Evoluindo abaixo possvel que a IG caso haja
da curva inferior seja menor que a suspeita de
e com a mesma estimada desvio do
inclinao desta crescimento
fetal
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GRFICO TRAADO INTERPRETAO CONDUTA
Objetivo:
Constatar a cada consulta a presena, ritmo, freqncia e a normalidade dos
batimentos cardiofetais.
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Procedimento: ver tcnica no anexo, 1, deste manual
ACHADO CONDUTA
ALERTA:
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2.3 Exames laboratoriais na assistncia pr-natal e condutas
41
VDRL negativo Repetir exame no 3 trimestre e
no momento do parto e em
caso de abortamento.
Urina tipo I 1. Proteinria 1a) traos: repetir em 15
dias
3a) traos: + hipertenso
e ou edema: referir ao
pr-natal de alto risco
1c) macia: referir ao
pr-natal de alto risco
Urina tipo I 2. Piria Solicitar urocultura com
antibiograma. Referir ao pr-
natal de alto risco.
3. Hematria 3a) se piria assicada,
solicitar urocultura
3b) se isolada, excludo
sangramento genital,
referir consulta
especializada
4. Cilindrria Referir ao pr-natal de alto
risco.
5. Outros elementos No necessitam condutas
especiais, exceo de
presena de bacteriria
Hemoglobina Ausncia de anemia
t 11 g/dl Suplementao de ferro a partir
da 20 semana: 1 drgea de
sulfato ferroso/dia (300 mg),
Dosagem
que corresponde a 60mg de
ferro elementar.
Recomenda-se ingerir antes das
refeies.
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de Hemoglobina Anemia leve a moderada
11g/dl a) solicitar exame parasitolgico
hemoglobina t 8g/dl de fezes e tratar parasitoses, se
presentes
b) Tratar a anemia com 3 drgeas
de sulfato ferroso, via oral/dia
c) Repetir dosagem de
hemoglobina entre 30 e 60
dias:
se os nveis estiverem
subindo, manter o tratamento
at a hemoglobina atingir
11g/dl, quando dever ser
iniciada a dose de
suplementao (1 drgea ao
dia), e repetir a dosagem no 3
trimestre
se a Hb permanecer em nveis
estacionrios ou se cair,
referir a gestante ao pr-natal
de alto risco
Hemoglobina Anemia grave
8g/dl Referir ao pr-natal de alto risco
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ESQUEMA RECOMENDADO PARA A DETECO DE DIABETES
MELLITUS GESTACIONAL
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teve filhos com malformao fetal;
obesa ou tenha aumentado muito de peso durante a gestao;
teve polidrmnio, DHEG;
teve diabetes gestacional
tem baixa estatura;
tem distribuio central de gordura corporal.
VACINAO DA GESTANTE
Gestante no vacinada:
Esquema bsico: consta de trs doses, podendo ser adotado um
dos seguintes esquemas: - as primeiras duas doses com intervalo de dois meses
(mnimo de um ms) - aplicando-se a primeira o mais precocemente possvel - e a
terceira seis meses depois da segunda (a segunda dose deve ser aplicada at 20
dias, no mximo, antes da data provvel do parto); - trs doses, de dois em dois
meses (intervalos mnimos de um ms), aplicando-se
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a primeira dose o mais precocemente possvel e a terceira at 20 dias, no mximo,
antes da data provvel do parto. Por motivos de ordem operacional, tem-se optado
por um ou outro esquema nas diferentes regies do pas.
Gestante vacinada
Esquema bsico: na gestante que j recebeu uma ou duas doses
da vacina contra o ttano (DPT, DT, dT ou TT), devero ser aplicadas mais uma
ou duas doses da vacina dupla tipo adulto (dT) ou, na falta desta, do toxide
tetnico (TT) para se completar o esquema bsico de trs doses.
CONTRA-INDICAES
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As gestantes constituem o grupo ideal para que o processo de
aprendizagem se realize, embora tambm deva-se atuar junto aos pais e famlia.
Esse grupo deve ter a participao de um profissional de sade, com a funo de
organizar as discusses e esclarecer dvidas. No entanto, ele deve deixar que as
discusses ocorram espontaneamente, orientando-as para um contedo mnimo.
Dessa forma, o processo educativo deixa de ser imposto e passa a ser persuasivo.
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conduzido no precisa de condutas intervencionistas,
respeito aos sentimentos, emoes, necessidades e valores culturais,
a disposio dos profissionais para ajudar a mulher a diminuir as
ansiedades, inseguranas e o medo do parto, da solido, da dor, do
ambiente hospitalar, do beb nascer com problemas e outros temores,
promoo e manuteno do bem estar fsico e emocional ao longo do
processo da gestao, parto e nascimento,
informao e orientao permanente a parturiente sobre a evoluo do
trabalho de parto, reconhecendo o papel principal da mulher nesse
processo, inclusive aceitando a sua recusa a condutas que lhe causem
constrangimento ou dor,
espao e apoio para a presena de um (a) acompanhante que a
parturiente deseje,
o direito da mulher na escolha do local de nascimento e co-
responsabilidade dos profissionais para garantir o acesso e qualidade
dos cuidados de sade.
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2.7 Assistncia odontolgica
Objetivos:
estabelecer um elo entre o servio de sade e a comunidade, que
permitir:
. captar gestantes no inscritas no pr-natal;
. reconduzir gestantes faltosas, especialmente as de alto risco, uma vez
que estas podem apresentar complicaes que iro contribuir para os
altos ndices de morbimortalidade, detectados na avaliao da
assistncia pr-natal;
. acompanhar a evoluo de alguns aspectos da gestao, segundo
orientao da unidade de sade, nos casos em que o deslocamento da
gestante unidade, em determinado perodo de tempo, seja
considerado inconveniente ou desnecessrio;
. completar o trabalho educativo com a gestante e seu grupo familiar;
. reavaliar, dar seguimento e ou reorientar as pessoas visitadas sobre
outras aes desenvolvidas pela unidade de sade.
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3 ANEXOS
50
ponto em que haja o equilbrio entre o peso da escala e o peso real da
gestante (o brao da balana fica em linha reta e o cursor aponta para o
ponto mdio da escala).
. Ler o peso em quilogramas na escala maior e em gramas na escala
menor, com aproximao de at 100 gramas.
. Anotar o peso encontrado no pronturio, para efetuar o clculo do peso
ideal para a altura e registr-lo no grfico de percentual de peso ideal
para a altura, no carto da gestante e na ficha perinatal.
51
. Colocar as olivas do estetoscpio nos ouvidos.
. Inflar o manguito rapidamente, at mais 30mmHg aps o
desaparecimento dos rudos.
. Desinflar lentamente o manguito.
. Leitura:
. ponto do manmetro que corresponder ao aparecimento do primeiro
rudo ser a presso sistlica (mxima);
. a presso diastlica (mnima) ser lida no momento em que os rudos
desaparecerem completamente. Nos casos em que o desaparecimento
completo dos rudos no ocorrer, proceder leitura da presso diastlica
no ponto onde sofram marcado abafamento.
. Anotar o resultado na ficha e no carto.
e) Deteco de edema
52
. pressionar a pele na altura do tornozelo (regio perimaleolar) e na perna,
ao nvel do seu tero mdio, face anterior (regio pr-tibial, ver figuras 3
e 4).
Na regio sacra:
. posicionar a gestante de decbito dorsal ou sentada, sem meias;
. pressionar a pele, por alguns segundos, na regio sacra, com o dedo
polegar.
53
3.1.1 Identificao da situao e apresentao fetal
54
55
Conduta: a situao transversa e a apresentao plvica em final de gestao
podem significar risco de parto. Referir, sempre, a gestante para parto
hospitalar. Na impossibilidade, realizar o parto domiciliar, quando realizado por
profissionais qualificados.
56
3.2 Condutas nas queixas mais freqentes na gestao normal
b) Pirose (azia)
Orientar a gestante para:
. dieta fracionada, evitando frituras; ingerir leite frio;
. evitar caf, ch preto, mates, doces, lcool e fumo.
d) Fraquezas e desmaios
Orientar a gestante para que no faa mudanas bruscas de posio e evite a
inatividade.
Indicar dieta fracionada. Sugerir ch ou caf com acar como estimulante,
desde que no estejam contra-indicados.
Explicar gestante que sentar-se com a cabea abaixada ou deitar-se
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em decbito lateral, respirando profunda e pausadamente, melhora a sensao
de fraqueza e desmaio.
f) Hemorridas
Recomendar gestante:
. fazer dieta, a fim de evitar a obstipao intestinal. Se necessrio,
prescrever supositrios de glicerina;
. no usar papel higinico colorido ou spero (molh-lo) e fazer higiene
perianal com gua e sabo neutro, aps defecao;
. fazer banhos de vapor ou compressas mornas;
. agendar consulta mdica, caso haja dor ou sangramento anal persistente.
g) Corrimento vaginal
Explicar que um aumento de fluxo vaginal comum na gestao.
No prescrever cremes vaginais, desde que no haja diagnstico de
infeco vaginal.
Agendar consulta mdica, se ocorrer fluxo de cor amarelada, esverdeada ou
com odor ftido, ou caso haja prurido. Nestes casos, ver condutas no
Manual de controle de doenas sexualmente
58
transmissveis.
h) Queixas urinrias
Explicar que, geralmente, o aumento do nmero de mices comum no
incio e no final da gestao (aumento do tero e compresso da bexiga).
Agendar consulta mdica, caso exista dor ao urinar ou hematria (sangue
na urina), acompanhada ou no de febre.
59
n) Sangramento nas gengivas
Recomendar o uso de escova de dentes macia e massagem na gengiva.
Agendar atendimento odontolgico, sempre que possvel.
o) Varizes
Recomendar gestante:
x no permanecer muito tempo em p ou sentada;
x repousar (20 minutos), vrias vezes ao dia, com as pernas elevadas;
x no usar roupas muito justas a nem ligas nas pernas, e se possvel,
utilizar meia-cala elstica para gestante.
p) Cimbras
Recomendar gestante:
x massagear o msculo contrado e dolorido e aplicar calor local;
x evitar excesso de exerccios.
r) Estrias
Explicar que so resultado da distenso dos tecidos e que no existe mtodo
eficaz de preveno. As estrias que no incio se apresentavam cor
arroxeada tendem, com o tempo, a ficar de cor semelhante da pele.
Ainda que controversas, podem ser utilizadas massagens locais, com
substncias oleosas, na tentativa de preveni-las.
Pr-teste:
60
2. Explicar o que o teste, como feito, o que mede, suas limitaes.
3. Explicar os beneficios do diagnstico precoce na gravidez, as chances de
reduzir a transmisso vertical, o acompanhamento especializado e as medidas
profilticas para a gestante e para o beb em relao s infeces oportunistas.
4. Mencionar o carter confidencial e voluntrio do teste.
Ps-teste:
Resultado Negativo
1. Discutir o significado deste resultado
2. Informar que o teste deve ser repetido em caso de nova gestao
3. Informar que o teste negativo no significa imunidade
4. Reforar os conceitos de modo de transmisso do HIV e outras DST e as
medidas preventivas
Resultado Positivo
1. Discutir o significado deste resultado
2. Informar sobre a necessidade de acompanhamento mdico especializado e
instituio da teraputica anti-retroviral
3. Oferecer informaes sobre como, quando e onde poder ser feito este
acompanhamento.
4. Informar sobre as medidas disponveis para diminuir a transmisso vertical
5. Orientar sobre a necessidade de no amamentar
6. Discutir a necessidade da testagem do parceiro e do uso de preservativos nas
relaes sexuais
7. Dar todo o suporte psicoterpico
Resultado Indeterminado
1. Discutir o significado deste resultado
2. Encorajar nova testagem 1 ms aps
3. Orientar para procurar atendimento mdico especializado caso surjam sinais e
sintomas no atribuveis gestao
4. Orientar sobre as medidas preventivas contra o HIV e outras DST
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4 SISTEMA DE REGISTRO PERINATAIS
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Alerta, com a utilizao da cor amarela, como sinal universal de ateno na
tentativa de deteco do risco perinatal.
As variveis impressas esto organizadas por mdulos que seguem a
histria natural do ciclo grvido-puerperal.
A Ficha Perinatal-Ambulatrio comea com dados de identificao,
idade e caracterizao scio-educacional e continua com alguns antecedentes
familiares, pessoais ou obsttricos de reconhecida importncia para o
prognstico da gestao atual.
No mdulo Gestao Atual figuram aqueles dados ou exames que
devem ser lembrados ou anotados em cada controle pr-natal. Seu preenchimento
induz ao cumprimento de uma srie de aes que devem ser realizadas na
assistncia ao pr-natal.
A seguir, abriu-se um mdulo onde os exames laboratoriais,
intercorrncias e orientaes referentes a cada controle realizado, possam ser
registrados.
O modulo Patologia na Gravidez/Parto/Puerprio est destinado
anotao da intercorrncia clnica ou obsttrica, que por ventura tenha ocorrido
em qualquer um dos trs momentos referidos.
Os Grficos de Avaliao Materno-Fetal esto destinados ao registro da
evoluo das medias de adequao entre peso-estatura e idade gestacional e da
altura uterina, ambos normatizados no Manual de Assistncia Pr-Natal.
A finalidade de incorporar os mdulos Parto e Recm-
Nascido/Puerprio a de que os servios de assistncia ambulatorial (PS, CS)
tambm disponham de informao completa do evento perinatal, e dessa forma
terem oportunidade de avaliar os resultados da assistncia oferecida e identificar
os problemas prioritrios.
Por fim, no mdulo destinado Consulta de Puerprio, h registros dos
aspectos mais relevantes no encerramento do ciclo grvido-puerperal, sem deixar
de lado os aspectos relacionados ao planejamento familiar, preveno de cncer
crvico-uterino e orientao sobre aleitamento materno e Doenas Sexualmente
Transmissveis.
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4.2 Carto da Gestante
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BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
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