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ADESO DO CLIENTE HIPERTENSO AO TRATAMENTO: ANLISE COM

ABORDAGEM INTERDISCIPLINAR
HYPERTENSIVE CLIENT ADHESION TO THEIR TREATMENT: AN ANALYSIS WITH AN
INTERDISCIPLINARY APPROACH
LA ADHESIN DEL CLIENTE HIPERTENSO AL TRATAMIENTO: UN ANLISIS CON ABORDAJE
INTERDISCIPLINARIO

Zlia Maria de Sousa Arajo Santos1, Mirna Albuquerque Frota2, Daniele Morais Cruz3, Samanta Daisy O. Holanda4

1
Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal do Cear (UFC). Professora titular do Curso de Enfermagem e do Mestrado em
Educao em Sade da Universidade de Fortaleza (UNIFOR). Enfermeira da Liga de Hipertenso Arterial do Hospital de Messejana
(HM/SESA/SUS/MS).
2
Doutora em Enfermagem pela UFC. Professora do Curso de Enfermagem e do Mestrado em Educao em Sade da UNIFOR.
3
Enfermeira graduada pela UNIFOR.
4
Enfermeira graduada pela UNIFOR.

PALAVRAS-CHAVE: Hiper- RESUMO: Estudo exploratrio-descritivo, cujo objetivo foi analisar a adeso do cliente hipertenso ao
tenso. Enfermagem. Educao tratamento com abordagem interdisciplinar. Foi desenvolvido com 50 clientes acompanhados na Liga
em sade. de Hipertenso Arterial do Hospital de Messejana, em Fortaleza-Cear.Os dados foram coletados
atravs da entrevista. Na amostra investigada, somente 6 (12%) entrevistados revelaram algum conhe-
cimento sobre a hipertenso arterial e 28 (56%) conheciam parcialmente a suas conseqncias. A adeso
ao tratamento foi considerada insatisfatria, principalmente em relao s condutas higieno-dietticas.
A irregularidade no esquema medicamentoso esteve associada ao custo e aos efeitos colaterais. Os
resultados demonstram a necessidade de atuao interdisciplinar da equipe de sade, junto clientela
hipertensa, contribuindo para a adeso s condutas de manuteno e promoo da sade.

KEYWORDS: Hypertension. ABSTRACT: This is an exploratory-descriptive study, whose aim was to analyze the hypertensive
Nursing. Health education client's adhesion to their treatment with an interdisciplinary approach. It was developed with 50 clients
accompanied by the League of Arterial Hypertension of Messejana Hospital, in Fortaleza-Cear. The
data was collected through interviews. In the investigated sample only 6 (12%) revealed some knowledge
about arterial hypertension and 28 (56%) knew partially of its consequences. Their adhesion to the
treatment was considered unsatisfactory, principally in relation to their hygiene-dietetic conduct. The
irregularity in following the medicinal treatment was associated to its cost and to its collateral effects.
The results show the necessity for interdisciplinary action on the part of the health team towards
hypertensive clientele, contributing to their adhesion to maintaining and promoting their health behavior.

PALABRAS CLAVE: Hiper- RESUMEN: Estudio exploratorio-descriptivo, cuyo objetivo fue analizar la adhesin del cliente
tensin. Enfermera. Educa- hipertenso al tratamiento con un abordaje interdisciplinario. Fue desarrollado con 50 clientes en
cin en la salud. seguimiento inscritos en la Liga de Hipertensin Arterial del Hospital de Messejana, en Fortaleza-Cear.
Los datos fueron recolectados mediante la entrevista. En la muestra investigada, solamente 6 (12%)
entrevistados revelaron tener algn conocimiento sobre la hipertensin arterial y 28 (56%) conocan
parcialmente sus consecuencias. La adhesin al tratamiento fue considerado como insatisfactorio,
principalmente, con respecto a las conductas higinico-dietticas. La irregularidad en el esquema
medicamentoso estaba asociado al costo y a los efectos colaterales. Los resultados demuestran la
necesidad de una actuacin interdisciplinaria del equipo de la salud junto a la clientela hipertensa,
contribuyendo para su adhesin frente a las conductas de manutencin y promocin de la salud.

Endereo: Artigo original: Pesquisa

Zlia Maria de Sousa Arajo Santos Recebido em: 15 de fevereiro de 2005
R. Gonalves Ledo, 1635 Aprovao final: 01 de abril de 2005
60110-261 - Aldeota, Fortaleza, CE.
E-mail: zeliasantos@unifor.br

Texto Contexto Enferm 2005 Jul-Set; 14(3):332-40.

Adeso do cliente hipertenso ao tratamento...
INTRODUO
A hipertenso arterial sistmica (HAS) uma
doena altamente presente na populao adulta, cuja
prevalncia no Brasil oscila entre 22% e 44%.1 A HAS
uma doena que atinge aproximadamente 30 mi-
lhes de brasileiros e cerca de 50% destes no sabem
que so hipertensos por serem muitas vezes
assintomticos, sendo considerada importante fator de
risco para as doenas cardiovasculares aterosclerticas,
incluindo acidente vascular cerebral, doena
coronariana, insuficincia vascular perifrica e carda-
ca. Mesmo a populao portadora de hipertenso leve
est sob o jugo do risco aumentado.2,3
A HAS considerada assassina silenciosa, o
maior problema mdico-social dos pases desenvol-
vidos e em muitos dos emergentes. Mesmo conhe-
cendo-se a eficcia, a efetividade e a eficincia de vri-
as das medidas preventivas, de controle disponveis,
sejam ou no farmacolgicas, a hipertenso continua-
r, por dcadas, representando um dos maiores desa-
fios em sade e um dos maiores nus para o prprio
hipertenso e para a sociedade.4
O hipertenso todo indivduo adulto, maior de
18 anos, com valores de presso arterial sistlica igual
ou maior do que 130 mmHg ou com presso arterial
diastlica igual ou superior a 85 mmHg, em pelo me-
nos duas medidas realizadas em ocasies diferentes.5
De acordo com a campanha de deteco de casos de
HAS realizada no perodo de janeiro a abril de 2002
com a populao alvo maior de 40 anos, atravs de
uma nica medida de presso arterial, foi constatado
que: em Fortaleza, das 137.363 pessoas atendidas, 38%
apresentaram presso arterial elevada, sendo uma inci-
dncia maior no sexo feminino. No Estado do Cear,
foram realizadas 586.041 medidas, onde 35% apresen-
taram presso alta, prevalecendo o sexo feminino; e no
Brasil, nesse mesmo perodo foram realizadas 8.327.235
medidas onde 30% apresentaram presso arterial ele-
vada, 21% eram mulheres e 15% homens.6
Uma das dificuldades encontradas no atendi-
mento a pessoas hipertensas a falta de adeso ao
tratamento, pois 50% dos hipertensos conhecidos no
fazem nenhum tratamento e dentre aqueles que o fa-
zem, poucos tm a presso arterial controlada.7
A no-adeso do cliente ao tratamento tem cons-
titudo um grande desafio para os profissionais que o
acompanha, e possivelmente tem sido responsvel pelo
aumento dos custos sociais com absentesmo ao traba-
lho, licenas para tratamento de sade, e aposentadorias
por invalidez, haja vista que a hipertenso arterial tem
Texto Contexto Enferm 2005 Jul-Set; 14(3):332-40.
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sido responsvel pelo aumento destes custos.
A problemtica da adeso ao tratamento com-
plexa, pois vrios fatores esto associados: paciente
(sexo, idade, etnia, estado civil, escolaridade e nvel
scio-econmico); doenas (cronicidade, assintoma-
tologia); crenas, hbitos culturais e de vida (percep-
o da seriedade do problema, desconhecimento, ex-
perincia com a doena, contexto familiar, conceito
sade-doena, auto-estima); tratamento (custo, efeitos
indesejveis, esquemas complexos, qualidade de vida);
instituio (poltica de sade, acesso, distncia, tempo
de espera e de atendimento); e relacionamento com
equipe de sade (envolvimento e relacionamento ina-
dequados).8 Por conseguinte, a adeso do cliente deve
ser apreciada com vista a esses fatores.
Portanto, mediante a problemtica citada, op-
tou-se por esta pesquisa, com o objetivo de analisar a
adeso do cliente hipertenso com abordagem
interdisciplinar.
TRAJETRIA METODOLGICA
Para atender ao objetivo proposto, esta pes-
quisa se constituiu de um estudo exploratrio-des-
critivo, que permite ao pesquisador aumentar sua
experincia em torno de determinado problema,
descrevendo com exatido os fatos e fenmenos de
determinada realidade.9
Esta pesquisa foi desenvolvida na Liga de Hi-
pertenso Arterial do Hospital de Messejana (LHAHM).
A liga composta por uma equipe multiprofissional,
e desenvolve um programa de hipertenso arterial, que
tem como meta reduzir a taxa de morbimortalidade
por doenas associadas hipertenso arterial, integran-
do e/ou reintegrando a clientela hipertensa ao seu con-
vvio social. A liga funciona no Hospital de Messejana
- Instituio pertencente ao Sistema nico de Sade
(SUS), situada em Fortaleza - Cear.
A populao foi constituda de clientes porta-
dores de hipertenso arterial, e a amostra constou de
50 clientes acompanhados pela Liga, independente-
mente da raa, sexo, estado civil, idade, fator scio-
econmico, que tiveram condies fsicas e emocio-
nais para responder aos questionamentos, e que acei-
taram participar da pesquisa.
A coleta de dados foi realizada atravs da entre-
vista semi-estruturada, durante dois meses. Os dados
foram organizados em categorias posteriormente de-
terminadas e analisadas com base nas experincias dos
entrevistados frente doena e ao tratamento. As ca-
- 334 - Santos ZMSA, Frota MA, Cruz DM, Holanda SDO

tegorias levantadas foram: caracterizao dos entre-
vistados, apreciao do conhecimento do cliente so-
bre hipertenso arterial e descrio da adeso do cli-
ente ao tratamento.
Esta pesquisa foi desenvolvida de acordo com
a Resoluo 196/96 da Comisso Nacional de tica
em Pesquisa (CONEP),10 que regulamenta a pesquisa
com seres humanos. Aos participantes foi assegurado
o anonimato e o direito de retirar o consentimento no
momento que desejarem. Os dados foram coletados
aps emisso do parecer da comisso de tica da
Universidade.

RESULTADOS E DISCUSSES
Caracterizao dos entrevistados

Tabela 1 - Distribuio dos entrevistados segundo a idade, sexo e escolaridade. Fortaleza-Cear,

2004.
Sexo Masculino Feminino Total
Escolaridade*
1 2 3 1 2 3 F %
Idade (anos)
20 29 - - - - 01 - 01 2
30 39 - - - - 01 - 01 2
40 49 - - 02 01 - 03 06 12
50 59 01 02 - 04 06 02 15 30
60 ou + 04 02 - 11 10 - 27 54
Total 05 04 02 16 18 05 50 100
* 1 - Analfabeto/Alfabetizado; 2 - Ensino fundamental incompleto; 3 - Ensino mdio incompleto

De acordo com a tabela 1, 42 (84%) entrevista- Em estudo realizado anteriormente,13 constatou-

dos tinham idade igual ou superior a 50 anos, desses,
33 (66%) eram mulheres. Esses achados indicam o au-
mento da prevalncia da hipertenso arterial com a
idade,11 pois at os 55 anos, ela mais elevada no ho-
mem, e aps essa idade, ela igual para os dois sexos.
Todavia, na faixa etria de 20 a 49 anos, identifica-se 8
(16%) entrevistados, sendo a maioria (12%) constitu-
da por mulheres. Portanto, essas esto se tornando
hipertensas antes da menopausa, uma vez que essa fase
indicativa de maior prevalncia dessa doena.
Na ps-menopausa, "h diminuio nos nveis
do hormnio peptdeo natriurtico atrial, provocan-
do aumento da presso arterial. Estudos relatam que
mulheres nessa fase portadoras de hipertenso arteri-
al, quando submetidas reposio com estrognios,
apresentam melhora no quadro hipertensivo. A eleva-
o da presso sistlica se relaciona aterosclerose,
principalmente das grandes artrias, e tambm ca-
rncia estrognica que ocorre desde o incio da faln-
cia gonodal".12:31
se que as mulheres estavam se tornando hipertensas
antes da menopausa, ou seja, 43% das 200 mulheres
pesquisadas tiveram a hipertenso diagnosticada entre
30 e 40 anos de idade. Outro dado observado foi o
predomnio (78%) de mulheres na amostra investigada.
Isso se deve ao fato de que as mulheres procuram
mais os servios de sade do que os homens, median-
te queixas ou no.
Entre os entrevistados, 21 (42%) encontravam-
se entre analfabetos e alfabetizados, 22 (44%) cursa-
ram as primeiras sries do ensino fundamental, e os
demais (14%) iniciaram o ensino mdio. O analfabe-
tismo gerado e consolidado pela marginalidade so-
cial e econmica em que vive grande parte da popula-
o brasileira. Segundo os dados do IBGE, para o
ano de 1997, o nmero de pessoas analfabetas no Pas,
na faixa etria de 15 anos e mais, era de 15.883.37,
equivalente a 14,7%, desta faixa populacional.14
Cerca de 24 (48%) entrevistados informaram
uma renda mensal inferior a dois salrios mnimos, e
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Adeso do cliente hipertenso ao tratamento...
nos demais (52%), essa variou de dois a quatro salri-
os mnimos. Quanto ocupao, 22 (44%) eram apo-
sentados, 07 (14%) eram domsticas, 10 (20%) ocu-
pavam-se de prendas do lar, e as demais eram costu-
reiras e faxineiras. A maioria (90%) morava em casa
prpria e 10% em casa alugada. Ento, constata-se
que as ocupaes, escolaridade e renda mensal eram
compatveis entre si.
A prevalncia da hipertenso inversamente
proporcional escolaridade e renda, isto , quanto
maior o grau de instruo e capacidade econmica,
menor a incidncia devido a maior nvel de cuidados
com a sade.15
Apreciao do conhecimento do cliente so-
bre hipertenso arterial
Os entrevistados tiveram conhecimento do seu
diagnstico em uma consulta de rotina (26%), na pro-
cura do servio de sade devido complicaes da
doena (26%) e mediante queixas diversas (48%).
A hipertenso uma doena que evolui de ma-
neira assintomtica, o seu diagnstico depende, por-
tanto, de o paciente procurar medir sua presso es-
pontaneamente ou fazer exames peridicos e, em al-
guns casos, ela ser diagnosticada tardiamente quando
o paciente j apresentar complicaes.16
Observa-se no cotidiano dos servios de sade,
que o diagnstico da hipertenso, feito freqente-
mente de forma casual. Fato constatado neste estudo,
como no de outro autor.13 Essa atitude est relaciona-
da com a falta de prticas adequadas de promoo da
sade da clientela, ou seja, essa procura habitualmente
os servios de sade mediante queixas, e raramente
como medida de preveno. Para que a clientela in-
corpore essa conduta em seu cotidiano, imprescin-
dvel a atuao integralizada e interdisciplinar da equi-
pe de sade, em particular do enfermeiro, por ser um
educador em sade de formao; atravs do desen-
volvimento de estratgias de educao em sade,
objetivando a conscientizao sobre a busca e manu-
teno da sade.
A educao em sade constitui rea do conheci-
mento poltico-didtico, porque seu saber e seu fazer
tm sido historicamente determinado pelas condies
sociais e econmicas que produzem as polticas. O
conhecimento e o comportamento em relao do-
ena e sade requerem profissionais que assumam a
funo de educadores.17
Todavia, o conhecimento dos educadores so-
bre HAS e outras condies crnicas de sade18 deve
Texto Contexto Enferm 2005 Jul-Set; 14(3):332-40.
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ser o grande aliado dos mesmos no desafio de enco-
rajar as pessoas, temporariamente sob seus cuidados,
a assumirem a responsabilidade de proteo pr-
pria sade, por meio da participao efetiva na sua
terapia antihipertensiva e na adoo de estilos de vida
saudveis.
Ressalta-se que o diagnstico desta doena feito
exclusivamente atravs da medida de presso arterial.
Logo, para a deteco precoce, necessrio que a cli-
entela tenha uma prtica eficaz de autocuidado e que
seja rotina na consulta mdica e de enfermagem, a
medio da presso arterial.
O cliente considerado hipertenso quando con-
firmado, em pelo menos trs determinaes consecuti-
vas em um perodo de duas a trs semanas, os nveis
tensionais elevados. Porm, estas trs determinaes so
dispensveis quando os nveis pressricos esto muito
elevados ou h fortes evidncias de leses nos rgos-
alvo. Nestas condies, o diagnstico e o conseqente
tratamento j se impem na primeira consulta.11
Com relao ao conhecimento sobre HAS, 06
(12%) entrevistados admitiram a cronicidade,
assintomatologia, gravidade e as condutas teraputi-
cas inerentes a essa doena, como se pode visualizar a
seguir: [...] a hipertenso uma doena que no tem cura e que
precisa ser controlada (C1). [...] Sei que a doena no tem
sintomas, mas pode matar (C10). [...] A pessoa que tem pres-
so alta no pode comer salgado, gorduroso e tem que fazer
caminhada (C15).
No entanto, a maioria (88%) tinha suas prprias
percepes sobre a HAS, pois a relacionava com pro-
blema circulatrio e com desconfortos fsicos que
vivenciava, conforme est evidenciado nos depoimen-
tos:[...] sei mais ou menos. uma veia entupida (C12). [...]
um mal estar, tontura, dor no pescoo (C4).[...] No sei, mas
queria saber. Sempre pergunto ao mdico, mas a consulta r-
pida e no d tempo para explicao (C11). Ento, consta-
ta-se o desconhecimento sobre a HAS e a busca de
informaes no momento da consulta. Portanto,
no momento da consulta, 19 que a enfermeira po-
der atuar junto aos clientes, clareando os aspectos
referentes a doena propriamente dita, ao tratamen-
to (medicamentoso e no medicamentoso) e as com-
plicaes decorrentes da hipertenso, de forma clara
e simples.
A consulta, independentemente da categoria
profissional, o momento propcio de fazer educa-
o em sade, com vista a capacitar o cliente para o
autocuidado. Logo, a consulta de enfermagem alm
de constituir um espao favorvel para exposio de
- 336 -
queixas do cliente, para a identificao das necessida-
des de autocuidado e s capacidades do cliente para o
exerccio das atividades de autocuidado, tambm en-
volve um momento educativo, que visa a preparar tanto
o indivduo, como a famlia para o autocuidado, con-
tribuindo para a promoo, proteo, recuperao e desconforto fsico, e isso constitui uma das razes do
reabilitao da sade.20
Cerca de 27 (54%) no tiveram complicaes
da doena e 28 (56%) eram orientados sobre estas
complicaes. No entanto, este conhecimento era par-
cial, pois referiram as conseqncias da HAS ao plano
do corao e do crebro, e desconheciam aquelas ine-
rentes aos demais rgos-alvo. Tambm, evidencia-se
que este conhecimento estava associado a experincia
que alguns tiveram com as complicaes da doena
hipertensiva, como se visualiza no discurso:[...] pode
acontecer AVC como aconteceu comigo h 7 anos (C8). [...]
Sou transplantado do corao, pois este ficou grande devido
presso alta (C10). [...] Se no cuidar, posso ter infarto, trom-
bose e derrame (C41).
Entre os entrevistados, 34 (68%) informaram
como desconfortos causados pela doena: cefalia,
tontura, palpitao, insnia, dispnia e precordialgia, fragmentada e a sntese simplificadora.22
Descrio da adeso do cliente ao tratamento
Tabela 2 - Distribuio dos entrevistados segundo tempo, tipo de tratamento e tempo de
diagnstico. Fortaleza-Cear, 2004.
Tempo Tratamento (anos) 5 6 15
Tipo tratamento*
Tempo B BM
Diagnstico (anos)
5 01 22
6 15 - 05
> 15 - 01
TOTAL 01 28
*B - Bsico (condutas higieno-dietticas); M - Medicamentoso
De acordo com a tabela 2, a maioria (78%) ini-
ciou o tratamento logo que soube que era hipertensa.
No entanto, 11 (22%) entrevistados optaram pelo tra-
tamento aps algum tempo do seu diagnstico. Este
fato rotineiramente obser vado em clientes
hipertensos, e tambm foi constatado em estudo an-
terior,13 quando 20 (10%) entrevistados adotaram a
mesma conduta. Possivelmente, esta atitude poder ser
Santos ZMSA, Frota MA, Cruz DM, Holanda SDO
conforme se evidencia nas falas: [...] quando ela ataca, eu
fico doente, e tenho que ir para o hospital, porque se ficar em
casa, o mundo fica rodando e eu vomitando (C32). [...] De vez
em quando sinto dor de cabea, quando a presso est alta (C28).
A HAS raramente manifesta algum sintoma ou
portador desta no se comprometer com as condutas
necessrias ao seu controle, pois as pessoas se perce-
bem doentes, quando qualquer alterao na qualidade
de vida as impea de trabalhar, comer, dormir ou
executar atividades rotineiras.
Esses fatos nos indicam que no mais possvel
buscar respostas para os problemas do homem de
forma isolada, individualizada.21 imprescindvel que
entendamos essa situao de forma mais ampla, na
sua totalidade. Sendo assim, uma maneira como atin-
gir essa totalidade atravs da interdisciplinaridade.
A interdisciplinaridade antes de tudo uma pers-
pectiva e uma exigncia que se coloca no mbito de
um determinado tipo de processo, e tem basicamente
a ver com a procura de um equilbrio entre a anlise
> 15 TOTAL
B BM B BM f %
- - - - 23 46,0
- 08 - - 13 26,0
- 05 01 07 14 28,0
- 13 01 07 50 100,0
atribuda ausncia de sintomas da doena, associada
ao desconhecimento das condutas de controle dessa,
e/ou prtica ineficaz do autocuidado.
Quanto ao tipo de tratamento seguido pela cli-
entela, 02 (4%) entrevistados realizavam o bsico (con-
dutas higieno-dietticas), conforme fora indicado pelo
mdico. Mas para os demais (96%), foram indicados
os dois tipos - bsico e medicamentoso. No entanto,
Texto Contexto Enferm 2005 Jul-Set; 14(3):332-40.
Adeso do cliente hipertenso ao tratamento...
9 (18%) tentavam controlar a presso arterial somente
com o uso da medicao anti-hipertensiva, ou seja,
ignoravam as condutas higieno-dietticas, que so ine-
rentes ao tratamento bsico.
Entre as modalidades de tratamento da HAS,
as condutas higieno-dietticas constituem um grande
desafio para a clientela, como para os profissionais de
sade. Essas condutas implicam mudanas de hbitos
ou no estilo de vida, e isso pode significar perda de
prazer em um contexto de vida, no qual as oportuni-
dades de satisfao pessoal so mnimas.
A mudana de hbito requer um engajamento
muito grande por parte de todos os envolvidos, que
no caso desta reflexo, so as pessoas em condio
crnica de sade, seus familiares e/ou pessoas de seu
convvio mais prximo e os profissionais de sade do
processo ensino-aprendizagem na promoo e ma-
nuteno da sade.23:161
Os entrevistados aderiam parcialmente ao trata-
mento bsico, pois no incorporavam as condutas in-
tegralmente. Portanto, de acordo com a freqncia,
existem trs grupos de entrevistados quanto ao segui-
mento s condutas: aqueles com freqncia de 84 a
94%, que incluem a preferncia por vegetais, ausncia
de tabagismo, reduo de sal e absteno de drogas
hipertensoras; outro grupo com freqncia entre 60 e
78%, que inserem, controle do peso, gerenciamento
do estresse, preferncia por carnes brancas, reduo
de bebidas contendo cafena e abolio de bebidas
alcolicas; e por fim, aqueles com freqncia entre 36%
e 42%, que envolvem o uso de gordura vegetal, exer-
ccio fsico regular e uso de adoantes dietticos.
A adeso do cliente possibilitada mediante a
conscientizao deste, e atravs da educao em sade
desenvolvida de for ma articulada pela equipe
multiprofissional. A educao ,24 na sua totalidade,
prtica interdisciplinar por ser mediao do todo da
existncia; a interdisciplinaridade constitui o processo
educativo, e seus fundamentos epistemolgicos e
axiolgicos baseiam-se em uma pluridisciplinaridade.
Uma das contribuies da promoo da sade
a educao que visa o entendimento sobre sade,
concorrendo para o processo em que a comunidade
aumente a sua habilidade de resolver seus prprios
problemas com competncia e intensifique sua pr-
pria participao.25
Entre os 48 (96%) entrevistados com indicao
mdica do tratamento medicamentoso, 36 (72%) fa-
ziam uso regular da medicao anti-hipertensiva. Essa
atitude era influenciada pelo tempo de tratamento, ou
Texto Contexto Enferm 2005 Jul-Set; 14(3):332-40.
- 337 -
seja, quanto menor era esse tempo, maior a freqncia
de entrevistados que usavam sistematicamente o es-
quema medicamentoso.
O problema da adeso comea no momento
em que o mdico prescreve a medicao. A chance de
o paciente no cumprir nada do que lhe recomenda-
do baixa. Contudo, a taxa de abandono medida seis
meses aps a primeira prescrio elevada: possvel,
sem qualquer exagero, encontrar-se mais de 50% dos
pacientes no ingerindo qualquer medicamento.26
Cerca de 50% das pessoas hipertensas que esto
cientes, metade no faz tratamento, e dentre os que
fazem algum, 55% controla adequadamente as cifras
de presso arterial.15
Cerca de 36 (72%) entrevistados no relataram
desconforto com o tratamento medicamentoso. Po-
rm, os demais se queixaram de nuseas, cefalia, tos-
se, edema e mices freqentes, que contriburam para
o seguimento irregular do esquema medicamentoso,
como se evidenciar no discurso: [...] o captopril me d
tosse e nuseas, ento tomo s uma vez por dia(C44). ...Tem
um remdio que faz eu urinar muito, portanto quando tenho que
sair de casa, no tomo (C30). [...] A nifedipina causa inchao
nos ps e como para tomar 2 comprimidos, eu tomo 1 por conta
prpria (C29).
Paralelamente aos benefcios proporcionados aos
pacientes hipertensos tratados adequadamente, sabe-
se hoje que as drogas anti-hipertensivas podem pro-
vocar diminuio do prazer de viver em conseqncia
de efeitos colaterais, tanto do ponto de vista fsico
quanto psquico, tornando-se fundamental a avaliao
da influncia dos medicamentos utilizados na qualida-
de de vida dos pacientes.27
Os entrevistados recebiam a medicao prescri-
ta pelo mdico na prpria instituio. Entretanto, quan-
do esta medicao estava em falta, 41 (82%) a adqui-
riam na farmcia privada e 07 (14%) ficavam sem esta,
por falta de recursos financeiros para sua aquisio.
Foi freqente a tentativa de substituio do efeito
teraputico do medicamento pelo uso de chs, con-
forme se visualiza nos depoimentos: [] quando preci-
so comprar o medicamento, s vezes to difcil, que fico sem
tom-lo (C46) . [...] Quando falta, eu tomo ch de colnia, pois
dizem que bom para a presso (C48).
rotineiro no acompanhamento clientela a
irregularidade do tratamento medicamentoso, relaci-
onada falta de recursos financeiros para adquirir o
medicamento, quando esse est em falta na instituio.
Apesar de a despesa com medicamentos representar
grande parte do investimento em sade pblica, em
- 338 -
pases como o Brasil, a dispensao gratuita de medi-
camentos no cobre as necessidades correntes, mes-
mo diante dos grandes avanos nesse sentido, como
no caso da terapia antihipertensiva.28
Os entrevistados compareciam freqentemente
s consultas mdicas, exceto 02 (4%) que eram faltosos,
em decorrncia da indicao exclusiva do tratamento
bsico para o controle da doena, pois para esses, no
se fazia to necessria a freqncia consulta, uma vez
que no faziam uso de medicamentos.
O recebimento da receita foi um dos motivos
freqentemente responsveis pelo comparecimento
dos entrevistados consulta mdica. Esse fato pode
ser justificado, considerando que29 o medicamento a
forma de cura mais difundida e freqente.
Entre aqueles que no faltavam s consultas, 30
(60%) atriburam o seu comparecimento a necessidade
do controle da presso e o medo de complicaes,
como se percebe nas falas: [...] nunca falto, porque necessito
controlar minha presso (C27). [...] eu no falto, porque o mdico
disse que eu poderia piorar, a fiquei com medo (C35).
Quanto maior o grau de conhecimento do indi-
vduo sobre seu problema, independentemente de sua
idade ou do risco, maior a possibilidade de seu com-
prometimento efetivo no autocuidado e, portanto,
maior sua chance de sucesso.30
Quanto ao comparecimento consulta com os
demais profissionais da equipe, 09 (18%) freqenta-
vam sistematicamente a consulta de enfermagem, e
02 (4%) tiveram somente a primeira consulta com o
nutricionista. Para o atendimento s necessidades do
cliente, imprescindvel que esse seja acompanhado
por uma equipe multiprofissional, com atitude
interdisciplinar, conduzindo o cliente, famlia e comu-
nidade a atingir o melhor nvel de sade, atravs de
estratgias implementadas por meio do dilogo e da
interao efetiva. A equipe constituda por vrios pro-
fissionais de sade com saberes especficos e indepen-
dentes, mas que os integram, mantendo suas peculiari-
dades no atendimento s necessidades do cliente.31
Somente o trabalho em equipe multi ou interdisciplinar
capaz de permitir uma diviso racional desse, au-
mentando assim sua eficcia e sua produtividade.32
As sesses educativas acontecem bimestral-
mente, e eram implementadas pela equipe de sade, a
partir de um planejamento anual com base nas suges-
tes da clientela, que incluia uma diversidade de
temticas a serem abordadas. Todavia, somente 08
(16%) freqentavam sistematicamente e 12 (24%) es-
poradicamente, como se evidencia nos depoimentos:
Santos ZMSA, Frota MA, Cruz DM, Holanda SDO
[...] gosto de ficar informada sobre a minha doena (C49). [...]
Foi nessas atividades que encontrei a sade (C24).
As sesses educativas em grupo possibilitam a
construo de novos conhecimentos a partir da socia-
lizao das experincias de cada um, acrescida dos
conhecimentos transmitidos pelos facilitadores. Por-
tanto,30 educar em grupo crescer e contribuir para o
crescimento. Para tal, h necessidade de que todos os
participantes envolvidos no processo educativo se
posicionem de maneira receptiva, sem atitudes que
denotem falta de compromisso, buscando uma co-
municao cada vez mais acessvel e assimilando a cada
encontro as necessidades dos clientes como cidados.
As sesses educativas devem ser permeadas
pela educao em sade, visto que essa31 enquanto
prtica interdisciplinar possibilita a mudana de com-
portamento para o exerccio da cidadania. Esta mu-
dana viabilizada quando o profissional de sade
reconhece e valoriza o saber socialmente construdo
pela clientela em seu ambiente. A partir desse reco-
nhecimento, ocorrer a produo efetiva de novos
conhecimentos, modificando o comportamento de
sade da clientela, objetivando atingir o melhor nvel
de bem-estar.
A experincia tem demonstrado que a atuao
de equipes multiprofissionais facilitadora da educa-
o em sade e, como conseqncia, da melhor ade-
so, por ser composta de indivduos com formaes
diferentes, que proporcionam, na ao educativa, maior
gama de informaes com diversas vises do proble-
ma, e esse fato contribui para facilitar o aprendizado.27
O no comparecimento foi justificado pela fal-
ta de divulgao, recursos financeiros escassos para
custear a passagem de nibus, acomodao e
desmotivao.
Assim como as polticas pblicas de sade de-
vem viabilizar o acesso do usurio s instituies, essas
por sua vez, devem promover a acessibilidade aos
servios propostos a este usurio, atravs de divulga-
o desses, mobilizao de recursos financeiros para
as pessoas carentes, e estratgias que motivam a parti-
cipao do usurio. Portanto, dessa forma a institui-
o estar contribuindo para a adeso do cliente s
condutas de preveno e/ou de controle dos proble-
mas de sade.
Cerca de 78% a 84% dos entrevistados, vislum-
bravam como benefcios do tratamento, o controle
da presso arterial, bem estar geral e qualidade de vida.
Observa-se que estes esto intimamente relacionados.
Mas, o comportamento de baixa adeso conflitua com
Texto Contexto Enferm 2005 Jul-Set; 14(3):332-40.
Adeso do cliente hipertenso ao tratamento...
os benefcios relatados.
A adeso do cliente ao tratamento integra o com-
parecimento s consultas, o uso regular do esquema
teraputico, a adoo de estilo de vida saudvel, so-
bretudo o compromisso deste com a prpria sade,
atuando como sujeito da ao, e no como objeto.
Enfim, a adeso do cliente resultante do seu
engajamento efetivo nas atividades de autocuidado,
tornando-se agente de autocuidado e multiplicador
destas atividades na famlia e na comunidade.
CONCLUSES
Os resultados do estudo comprovam que os
entrevistados tinham adeso insatisfatria ao tratamen-
to da hipertenso arterial, e este fato estava associado
ao dficit de conhecimento sobre a doena e as con-
dutas teraputicas, ausncia de sintomatologia da HAS,
prtica inadequada das atividades de autocuidado, custo
e efeitos colaterais da medicao, e participao inefetiva
nas atividades educativas planejadas pela equipe da Liga.
Portanto, pode-se constatar que a no adeso do cli-
ente hipertenso ao tratamento, ainda constitui um gran-
de desafio para os profissionais que o acompanha,
entre estes o enfermeiro que tem como meta engaj-
lo no autocuidado.
Todavia, este desafio poder ser vencido medi-
ante estratgias de educao em sade, enquanto pr-
tica interdisciplinar, que segundo a Organizao Mun-
dial de Sade (OMS), uma combinao de aes e
experincias de aprendizagem planejadas com a finali-
dade de habilitar as pessoas a obterem controle sobre
determinantes e comportamentos da sade, das con-
dies sociais que afetam seu estado de sade, assim
como o estado de sade das demais pessoas. A edu-
cao em sade tem como foco central, a promoo
da sade. A educao do cliente tem como objetivo
maior o seu engajamento para o autocuidado, aderin-
do ao esquema teraputico e preventivo, a fim de que
ele atinja o melhor nvel de sade, conseqentemente,
a melhor qualidade de vida possvel.20
Ento, mediante essas consideraes, destaca-se
as sugestes: os clientes sejam acompanhados pela
equipe de sade, numa perspectiva interdisciplinar, ten-
do em vista que,24 a educao como uma prtica deve
ser equacionada no em relao ao ser do homem,
mas s modalidades de sua prtica; a consulta de en-
fermagem envolva um processo educativo, visando a
modificao do comportamento da clientela em rela-
o ao controle dos seus problemas de sade e s
medidas de promoo da sade; os clientes sejam es-
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timulados a participar das atividades educativas, inclu-
sive envolvendo os familiares e pessoas de sua comu-
nidade; e os gestores da instituio implementem es-
tratgias que possibilitem a acessibilidade do cliente s
aes desenvolvidas, contribuindo para adeso desse
s condutas de manuteno e promoo da sade e
preveno de doena.
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