CENTRO DE ATENDIMENTO

FACULDADE DE ODONTOLOGIA DA DENTSTICA-ENDODONTIA CENTRO DE ESTUDOS ENDODNTICOS

UNIVERSIDADE DE SO PAULO TRAUMATISMO DENTAL JOO AUGUSTO FLEURY VARELLA
 DESENVOLVIMENTO
Prof. Dr. Celso Luiz Caldeira celcalde@usp.br

COLABORADORES DO CORPO DOCENTE DA DISCIPLINA DE

ENDODONTIA DA FACULDADE DE ODONTOLOGIA
DA UNIVERSIDADE DE SO PAULO

Professor Titular

Prof. Dr. Joo Humberto Antoniazzi

Professores Associados

Prof. Dr. Ablio Albuquerque M. de Moura

Prof. Dr. Antonio Carlos Bombana
Prof. Dr. Carlos Eduardo Aun
Prof. Dr. Jos Luiz Lage Marques
Prof. Dr. Manoel Eduardo de Lima Machado
Prof. Dr. Mrcia Martins Marques
Prof. Dr. Marcelo dos Santos

Professores Doutores

Prof. Dr. Celso Luiz Caldeira

Prof. Dr. Giulio Gavini
Prof. Dr. Igor Prokopowitsch

Colaboradores do CADE-Trauma

Prof. Weber Bueno de Andrade

CD Carmen Vianna Abro
ndice analtico

T6 FRATURAS RADICULARES TERO

TRAUMA A - INTRODUO 1
MDIO 15
TRAUMA B - IDENTIFICAO 2
T7 FRATURAS RADICULARES TERO
APICAL 17
LEGENDAS 2
T8 FRATURAS ALVEOLARES 19
Avaliao do procedimento 2

Radiografias 2 T9 CONCUSSES 20

Cdigos de atendimento 3
T10- SUB-LUXAES 21
Cdigos adicionais 3
T11- LUXAES LATERAIS 22

TRAUMA C DIAGNSTICO INICIAL E T12- EXTRUSES 23

CLASSIFICAO DOS TRAUMATISMOS 4

T13- INTRUSES 24

T14- AVULSES
DIAGNSTICO 4 (RIZOGNESE INCOMPLETA) 25
Exame neurolgico bsico 4
T15- AVULSES
Histria mdica do paciente 4 (RIZOGNESE COMPLETA) 27

Histria do Trauma 4

Exame extra-oral 5

Exame intra-oral 5

Exame radiogrfico 5

CLASSIFICAO 6

Leses das estruturas duras do dente 6

Leses das estruturas de suporte 6

T1 - FRATURAS DE ESMALTE OU ESMALTE

E DENTINA SEM EXPOSIO
7
T2 - FRATURAS DE ESMALTE E DENTINA
COM EXPOSIO PULPAR E RIZOGNESE
INCOMPLETA 8

T3 - FRATURAS DE ESMALTE E DENTINA

COM EXPOSIO PULPAR E RIZOGNESE
COMPLETA 10

T4 - FRATURAS CORONORADICULARES 12

T5 FRATURAS RADICULARES TERO

CERVICAL 14
 A
TRAUMA
P R O T O C O L O D E A T E N D I M E N T O D E D E N T E S T R A U M A T I Z A D O S

INTRODUO
Neste captulo so apresentados alguns dados epidemiolgicos e de
freqncia importantes para o atendimento do dente traumatizado,
alm de justificar a necessidade de que os procedimentos sejam
realizados de maneira rpida e eficaz

E
studos epidemiolgicos revelam que uma em cada duas crianas sofre traumatismo dentrio,
ocorrendo com maior freqncia entre 07 e 12 anos, com incidncia pouco maior no sexo
masculino. A fratura coronria o tipo de leso mais comum, geralmente surgida do
resultado de um acidente, prtica desportiva ou violncia. Na maioria dos traumatismos
dentrios um tratamento rpido e apropriado pode diminuir seu impacto, tanto do ponto de vista da
sade bucal como esttico. As novas tecnologias e uma melhor compreenso do processo inflamatrio
tem propiciado um enfoque mais conservador no tratamento dos traumatismos dentrios.
Recentemente, a Associao Internacional de Traumatismo Dentrio (IADT), consciente da
complexidade do tratamento dos traumatismos dentrios, desenvolveu um protocolo que reflete uma
acurada discusso entre seus membros.

A Disciplina de Endodontia da FOUSP por sua vez, procurou adaptar esse protocolo realidade clnica
e social brasileira, indicando mtodos de diagnstico e tratamento comprovados em seus estudos, bem
como embasada numa reviso detalhada da literatura odontolgica internacional. Porm, algumas
situaes ainda carecem de estudos mais amplos e conclusivos. Nestes casos, as sugestes deste
protocolo so baseadas na opinio de consenso dos professores.

No atendimento de dentes traumatizados, os protocolos de atendimento so extremamente

necessrios, uma vez que permitem ajudar os cirurgies-dentistas e outros profissionais da sade a
trabalhar de maneira cuidadosa e eficiente.

muito importante promover a conscincia pblica e educar a populao que est sujeita ao risco de
traumatismo dental. Por isso, este documento apresenta informaes bsicas de preveno e primeiros
socorros relacionados ao trauma. A aplicao correta destas tcnicas, imediatamente aps a ocorrncia
do traumatismo dentrio, dever melhorar o prognstico a curto e longo prazo. Alm disso, o protocolo
pretende servir no somente como guia de atendimento mas tambm como referncia de ensino.

Ainda, convm salientar que este protocolo no enfoca temas relacionados ao diagnstico e tratamento
de traumas faciais maiores, dos ossos e dos tecidos moles, que so a primeira etapa crtica no manejo
do paciente traumatizado, bem como o atendimento de crianas com dentio decdua, o que exige um
cuidado particular.

1
 B
TRAUMA

IDENTIFICAO
O diagnstico e tratamento das situaes traumticas so
classificadas e identificadas por marcadores para orientar o
tratamento e ressaltar os casos que envolvem maior risco

Q
ualquer tipo de atendimento em sade deve ser baseado em experincias clnicas que, em
algumas situaes envolvem procedimentos ainda discutveis, ou envolvem mtodos
paliativos, ou casos em que a dificuldade do tratamento, bem como a condio do paciente
ou do dente traumatizado, pode no trazer o benefcio esperado e infelizmente se tornar
um insucesso. Neste sentido, foi proposto que cada situao de diagnstico e tratamento fosse
acompanhada por uma classificao identificada por marcadores coloridos que, registradas a seguir,
orientam o profissional e avaliam os riscos ou dificuldades.

LEGENDAS
AVALIAO DO PROCEDIMENTO

Condies para a qual h evidncia e/ou acordo geral que um determinado

procedimento benfico, til ou efetivo
Condies para a qual h evidncia conflitiva e/ou divergente de opinies sobre a
eficcia de um procedimento ou tratamento.
Condies para a qual h evidncia e/ou acordo geral que um
procedimento/tratamento pode no ser efetivo

RADIOGRAFIAS

O OCLUSAL

C PERIAPICAL CNTRICA

E PERIAPICAL EXCNTRICA

I INTERPROXIMAL

M TECIDOS MOLES

2
CDIGOS DE ATENDIMENTO

EXAME CLNICO

EXAME RADIOGRFICO

MATERIAL NECESSRIO

TCNICA

ACOMPANHAMENTO

CDIGOS ADICIONAIS

ALTERNATIVAS E SUGESTES

ATENO

PROCEDIMENTO INCORRETO
NO FAA !!!!

PROGNSTICO BOM

PROGNSTICO DUVIDOSO

3
 C
TRAUMA

DIAGNSTICO INICIAL E
CLASSIFICAO DOS
TRAUMATISMOS

DIAGNSTICO
O tratamento de urgncia das leses traumticas talvez seja aquela que mais
exija do dentista: discernimento, experincia, habilidade, pacincia, acuidade e preciso
na tomada dos dados coletados do paciente e da conduo da terapia mais adequada.
Convm lembrar que, infelizmente, as leses traumticas so mais freqentes em
crianas e jovens, tanto as da fase pr-escolar como os pr-adolescentes, alertando ainda
mais para a necessidade de conduzir cada caso com muita ateno.

U
m EXAME NEUROLGICO BSICO essencial em todas as situaes que
envolvem traumatismos, e deve sempre ser realizado antes de qualquer procedimento local,
porque, alm da importncia para a sade geral do paciente, toma pouco tempo, e realizado
atravs da tomada dos sinais vitais, de observaes visuais clnicas e relatos do paciente
quanto presena de viso dupla, nuseas ou vmitos, perodos de inconscincia, amnsia, cefalia e
tontura. Nestas situaes o encaminhamento imediato para atendimento mdico, de preferncia em
nvel hospitalar, imprescindvel.

Cabe, a seguir, questionar sobre a HISTRIA MDICA DO PACIENTE, para

inquerir sobre hipersensibilidade alrgena do paciente, medicamentos de rotina, problemas sistmicos,
e grau de imunizao ao ttano que possui, a seguir, direcionar as questes particularmente ao trauma
ocorrido.

Conhecer a HISTRIA DO TRAUMA, sabendo como, quando e onde ocorreu o

acidente, de significncia mpar para a resoluo do caso, no somente do ponto de vista legal, como
para imprimir o tratamento imediato mais correto.

Recordar datas e/ou horrios e verificar a direo do impacto sobre a estrutura dentria
pode conduzir o diagnstico e tratamento, estar alerta para regies laceradas de lbio e lngua,
fraturas de osso alveolares e maxilares, indicando at reas com fragmentos de objetos ou superfcies
do local do trauma escondidos na mucosa bucal.

4
EXAME EXTRA-ORAL
Deve-se proceder anlise de sinais visveis de lacerao facial, edemas, fragmentos de objetos,
disformia facial causada por deslocamento sseo, e outras caractersticas clnicas a serem
consideradas, assim como devemos investigar dores na articulao temporomandibular, indicadoras de
luxao ou fraturas.

EXAME INTRA-ORAL
TECIDOS MOLES
A inspeo e a palpao destas reas pode revelar fraturas alveolares e outras sseas, bem como a
presena de objetos includos em lbio, bochecha, palato e soalho da cavidade bucal, que devem ser
complementados com o exame radiogrfico.

TECIDOS DUROS / SUSTENTAO

Deve ser realizado cuidadosamente, intentando preservar as estruturas dentrias e o suporte
remanescente. Alm da observao clnica quanto insero do dente no alvolo, seu posicionamento e
alinhamento, no se deve excluir as reas maxilares e mandibulares desta anlise.

Avaliar os dentes quanto mobilidade e, se possvel gradu-la, da menor mobilidade (0-zero) at a

maior (3-trs), anotando na ficha clnica.

Qualquer fratura, seja de esmalte, dentina, ou mesmo as radiculares verticais e horizontais, devem ser
checadas e anotadas, lembrando sempre de recorrer inclusive arcada oposta quela traumatizada,
com testes comparativos de percusso horizontal e vertical, e palpao.

Quanto aos testes de sensibilidade, no incomum encontrar respostas pouco confiveis num primeiro
momento; portanto, deve-se sempre realiz-los dias aps o trauma e sempre que o paciente retornar
para o controle da terapia efetuada.

Portanto, reconhecer as leses associadas ao trauma e distinguir entre os recursos semiotcnicos

importante, sendo os mais utilizados: a transiluminao (identificao de rachaduras de esmalte,
fraturas e trincas superficialmente) e, principalmente, os testes trmicos, que se valem do estmulo
frio, como o gelo e os gases refrigerantes.

O teste deve ser realizado evitando-se pressionar o dente traumatizado em direo horizontal ou
axial, quando poder suscitar em sensibilidade advinda da sustentao periodontal. Alm disso, d-se
preferncia utilizao dos gases refrigerantes, pois so de fcil aplicao e permitem obter
respostas mais confiveis.

O acompanhamento da vitalidade do dente traumatizado deve ser realizado periodicamente, atravs

dos testes pulpares e da observao clnica de alteraes cromticas e presena de fstula ou edema,
entre outros fatores que, somados, denotem a necessidade de interveno endodntica com brevidade.

EXAME RADIOGRFICO
O exame radiogrfico deve, num primeiro momento, ser realizado na rea definida pelo exame clnico
inicial e na arcada oposta, postergando-se outras regies secundariamente envolvidas no trauma. A
radiografia deve sempre ser tomada na consulta inicial, para orientar o reposicionamento do dente
traumatizado, avaliar a estrutura dentria remanescente e verificar quais dentes foram envolvidos.
Nas sesses subseqentes, ser til para anlise da consolidao de fraturas, anlise da evoluo ou
cura das leses periapicais.e laterais, bem como para observao do surgimento ou interrupo dos
processos de reabsoro.

5
 CLASSIFICAO
Apresentao da classificao dos traumatismos dentrios em
funo das estruturas envolvidas e extenso da leso traumtica,
apresentadas nos captulos seguintes na forma protocolar

LESES DAS ESTRUTURAS DURAS DO DENTE

FRATURA CORONRIA

ESMALTE ou ESMALTE E DENTINA

ESMALTE E DENTINA COM EXPOSIO PULPAR

FRATURA CORONO-RADICULAR

FRATURA RADICULAR

LESES DAS ESTRUTURAS DE SUPORTE (SUSTENTAO)

FRATURA ALVEOLAR

CONCUSSO

SUB-LUXAO

LUXAO LATERAL

EXTRUSO

INTRUSO

AVULSO

6
 1
TRAUMA

FRATURAS DE ESMALTE
FRATURAS DE ESMALTE E
DENTINA SEM EXPOSIO
Considerar extenso da fratura e verificar se h exposio pulpar
Pode haver sensibilidade dolorosa s mudanas trmicas e/ou mastigao
Realizar teste de sensibilidade pulpar

C I
Verificar tamanho da cmara pulpar e estgio de desenvolvimento radicular
M
Analisar laceraes de tecidos moles em busca de fragmentos dentrios ou outros
corpos estranhos
Material para isolamento
Material clnico e material para Dentstica Restauradora
Brocas
Mandril para contra-ngulo e tiras de lixa
Soro fisiolgico ou Rinossoro
Hidrxido de Clcio pasta - Resina composta Ionmero de vidro
Se for apenas fratura de esmalte:
1. Regularizar bordas cortantes com discos para polimento
2. ou aplicar ionmero de vidro provisoriamente
3. ou restaurar usando agente adesivo e resina
Se for fratura de esmalte e dentina:
1. Aplicar ionmero de vidro provisoriamente
2. Restaurar usando agente adesivo e resina
Se existir um fragmento intacto:
1. Limpar o fragmento e hidratar em soro fisiolgico ou Rinossoro por 10 minutos
2. Reposicionar e colar com um sistema adesivo

Se houver proximidade com a polpa, usar uma base de Ca(OH)2

Avaliar mensalmente durante 6 meses

7
 2
TRAUMA

FRATURAS DE ESMALTE E RIZOGNESE

INCOMPLETA
DENTINA COM EXPOSIO
PULPAR
Considerar extenso da fratura e constatar a exposio pulpar

Verificar h quanto tempo ocorreu o trauma e a exposio

Realizar teste de sensibilidade pulpar

C
Verificar tamanho da cmara pulpar e estgio de desenvolvimento radicular
M
Analisar laceraes de tecidos moles em busca de fragmentos dentrios ou outros
corpos estranhos
Material para isolamento
Material clnico, material para Dentstica Restauradora e Endodontia
Brocas
Soro fisiolgico ou Rinossoro Hipoclorito de sdio 0.5% - medicaes NDP e PRP
Hidrxido de Clcio p.A. soluo anestsica - Resina composta Ionmero de vidro
Micro-exposio pulpar
1. Lavar a cavidade com hipoclorito de sdio 0.5% e gotejar NDP
2. Realizar capeamento pulpar direto com Ca(OH)2 p.A.
3. Aplicar ionmero de vidro provisoriamente
4. Restaurar usando agente adesivo e resina

Mdia e grande exposio pulpar

1. Lavar a cavidade com hipoclorito de sdio 0.5%
2. Realizar pulpotomia parcial ou total (dependendo da condio clnica do tecido
pulpar exposto), gotejar NDP e colocar Ca(OH)2 p.A.
3. Aplicar ionmero de vidro provisoriamente
4. Restaurar usando agente adesivo e resina

Em ambas situaes, se existir um fragmento intacto:

1. Limpar o fragmento e hidratar em soro fisiolgico ou Rinossoro por 10 minutos
2. Reposicionar e colar com um sistema adesivo

8
 Exposio com MORTIFICAO PULPAR
Cirurgia de acesso, preparo do canal e medicao com Ca(OH)2 p.A + PRP para
promover apicificao e se consiga finalizar o tratamento endodntico

A medicao com Ca(OH)2 p.A + PRP deve ser renovada quando, na avaliao
radiogrfica mensal, forem observados espaos vazios em meio medicao anterior,
principalmente no tero apical

Micro exposio pulpar

1. Avaliar mensalmente a sensibilidade pulpar at se completar a rizognese
2. Avaliar as condies da restaurao

Mdia e grande exposio pulpar

1. Enquanto a rizognese for incompleta, avaliar as condies de vitalidade pulpar

Ao se completar a rizognese, realizar tratamento endodntico

Exposio com MORTIFICAO PULPAR

Ao se completar a apicificao, realizar tratamento endodntico

Atentar para a necessidade de reforo cervical na restaurao final

9
 TRAUMA

3
FRATURAS DE ESMALTE E
DENTINA COM EXPOSIO
RIZOGNESE
COMPLETA

PULPAR
Considerar extenso da fratura e constatar a exposio pulpar
Considerar a possibilidade que leses de estrutura de suporte possam estar associadas
Realizar teste de sensibilidade pulpar

Verificar h quanto tempo ocorreu o trauma e a exposio

C
Verificar tamanho da cmara pulpar e estgio de desenvolvimento radicular
M
Analisar laceraes de tecidos moles em busca de fragmentos dentrios ou outros
corpos estranhos
Material para isolamento
Material clnico, material para Dentstica Restauradora e Endodontia
Brocas
Soro fisiolgico ou Rinossoro Hipoclorito de sdio 0.5% medicao PRP
Hidrxido de Clcio p.A.- Resina composta Ionmero de vidro
Independente do tamanho e tempo da exposio pulpar
1. Na primeira sesso: realizar pulpectomia, se possvel PQC e medicao intracanal
com Ca(OH)2 p.A + PRP
2. Completar o tratamento endodntico
3. Restaurar com resina
Exposio com MORTIFICAO PULPAR
Na primeira sesso: realizar penetrao desinfetante, se possvel PQC e medicao
intracanal com Ca(OH)2 p.A + PRP

A medicao intracanal deve permanecer no mnimo por 45 dias independente do

nmero de trocas realizadas.
1. A medicao com Ca(OH)2 p.A + PRP deve ser renovada quando, na avaliao
radiogrfica, forem observados espaos vazios em meio medicao anterior,
principalmente no tero apical
2. Restaurar com resina

10
 Independente do tamanho, tempo da exposio pulpar e condio
patolgica
1. Avaliar a cada 30 dias nos 6 primeiros meses
2. Avaliar a cada 6 meses nos prximos 2 anos

11
 4
TRAUMA

FRATURAS CORONORADICULARES
O fragmento coronrio pode estar aderido ao periodonto e com mobilidade
Considerar extenso da fratura (geralmente ocorre h 2 a 3 mm abaixo do nvel
gengival e o fragmento apical no est deslocado)
Avaliar o grau de rizognese e verificar se houve exposio pulpar

Verificar h quanto tempo ocorreu o trauma e a exposio

Realizar teste de sensibilidade pulpar

C
A linha de fratura geralmente oblqua em relao ao longo eixo do dente

Material para isolamento

Material clnico, material para Dentstica Restauradora, Periodontia e Endodontia
Brocas
Soro fisiolgico ou Rinossoro Hipoclorito de sdio 0.5%
Hidrxido de Clcio pasta - Resina composta Ionmero de vidro
Fio ortodntico rgido 0.50mm

Tratamento imediato - no momento da urgncia

Se existir um fragmento aderido ao periodonto:
1. Lavar a rea com soro fisiolgico ou Rinossoro
2. Reposicionar e estabilizar o fragmento nos dentes vizinhos com uma conteno de
resina APENAS AT PERMITIR SUA REMOO NA SESSO SEGUINTE

Se o fragmento NO POSSIBILITAR REPOSIO:

1. Remover o fragmento
2. Na exposio pulpar seguir os passos de Fratura de esmalte e dentina com exposio
Tratamento mediato sesses seguintes
1. Expor o limite subgengival : Gengivectomia ou Extruso (ortodntica)

Rizognese completa: tratamento endodntico

A medicao intracanal com Ca(OH)2 p.A + PRP deve permanecer no mnimo por 45
dias independente do nmero de trocas realizadas.
A medicao deve ser renovada quando, na avaliao radiogrfica, forem observados
espaos vazios em meio medicao anterior, principalmente no tero apical

12
 Rizognese incompleta (polpa viva): pulpotomia e esperar a formao radicular
Rizognese incompleta (polpa morta): penetrao desinfetante e medicao
intracanal com Ca(OH)2 p.A + PRP para promover apicificao e se consiga finalizar o
tratamento endodntico, seguindo a seqncia de trocas j descritas

Realizar bochechos dirios com clorexidina 0.12% no mnimo por 2 semanas

1. Avaliar a cada 30 dias nos 6 primeiros meses
2. Avaliar a cada 6 meses nos prximos 2 anos

13
 5
TRAUMA

FRATURAS RADICULARES
TERO CERVICAL

Geralmente a coroa do dente est COM MUITA MOBILIDADE e o fragmento deslocado

Realizar teste de sensibilidade pulpar aps reposicionar e conter o fragmento

Realizar 3 radiografias periapicais C:

1 paralelismo com posicionador
1 com variao vertical de +20
1 com variao vertical de -20
Material clnico, material para Endodontia
Brocas
Soro fisiolgico ou Rinossoro Resina composta- Fio ortodntico rgido 0.70mm

Se existir um fragmento aderido ao periodonto:

1. Limpar a rea com soro fisiolgico ou Rinossoro
2. Reposicionar e estabilizar o fragmento nos dentes vizinhos com uma conteno
com fio rgido e resina (deixar no mnimo 90 dias)
3. Realizar alvio oclusal
4. Radiografar novamente

Se o fragmento NO POSSIBILITAR REPOSIO:

1. Remover o fragmento
2. Como h exposio pulpar, seguir os mesmos passos de Fratura de Esmalte e
dentina com exposio pulpar
3. Nas sesses seguintes expor o limite subgengival da fratura: Gengivectomia ou
Extruso (ortodntica), realizar tratamento endodntico e prottico

Realizar bochechos dirios com clorexidina 0.12% no mnimo por 2 semanas

1. Avaliar a cada 30 dias nos 6 primeiros meses
2. Avaliar a cada 6 meses nos prximos 2 anos

Em cada sesso: realizar testes de sensibilidade, buscar sinais como fstula

ou edema, verificar alteraes cromticas na coroa e tomar radiografias

14
 6
TRAUMA

FRATURAS RADICULARES
TERO MDIO
Geralmente o dente est COM ALGUMA MOBILIDADE e pode ocorrer desalinhamento
da borda incisal do dente fraturado em relao aos adjacentes
Realizar teste de sensibilidade pulpar aps reposicionar e conter o fragmento
Verificar se ocorreu fratura alveolar (em caso positivo ver captulo 8)

Realizar 3 radiografias periapicais C

1 paralelismo com posicionador
1 com variao vertical de +20
1 com variao vertical de -20
Material clnico, material para Endodontia
Brocas
Soro fisiolgico ou Rinossoro Resina composta- Fio ortodntico rgido 0.70mm

Se existir um fragmento aderido ao periodonto:

1. Limpar a rea com soro fisiolgico
2. Reposicionar e estabilizar o fragmento nos dentes vizinhos com uma conteno
com fio rgido e resina (deixar no mnimo 90 dias)
3. Realizar alvio oclusal
4. Radiografar novamente

Se o fragmento NO POSSIBILITAR REPOSIO ou NO existir um fragmento:

1. Remover o fragmento e avaliar se possvel a recuperao prottica
2. SE FOR POSSVEL: Nas sesses seguintes expor o limite subgengival da fratura:
por Extruso (ortodntica), realizar tratamento endodntico e prottico

Realizar bochechos dirios com clorexidina 0.12% no mnimo por 2 semanas

1. Avaliar a cada 30 dias nos 6 primeiros meses

2. Avaliar a cada 6 meses nos prximos 2 anos

Em cada sesso: realizar testes de sensibilidade, buscar sinais como fstula ou

edema, verificar alteraes cromticas na coroa e tomar radiografias

Constatada ausncia de vitalidade pulpar, realizar tratamento endodntico

NO MNIMO at a linha de fratura

15
 Constatada leso periapical, tentamos realizar tratamento endodntico
ultrapassando a linha de fratura e colocando um retentor intra-radicular para
manter os fragmentos posicionados. Se no for possvel, tratar at a linha de
fratura e remover o tero apical cirurgicamente

Apesar de no ser uma ocorrncia comum, um dente com RIZOGNESE

INCOMPLETA tambm pode apresentar fratura radicular.
Neste caso, o momento inicial exige a tentativa de manuteno de polpa com vitalidade,
para que a maturao se complete.
Portanto, havendo necessidade de interveno endodntica, deve-se tratar
endodonticamente o dente at a linha de fratura e preservar o remanescente apical
sempre que possvel.
Ocorrendo mortificao pulpar deve-se proceder com o tratamento para apicificao.

No realizar pulpectomia ou qualquer interveno endodntica sem que se

observem sinais evidentes de mortificao pulpar

16
 7
TRAUMA

FRATURAS RADICULARES
TERO APICAL

Geralmente o dente est COM POUCA OU SEM MOBILIDADE

Realizar teste de sensibilidade pulpar aps reposicionar e conter o fragmento
Verificar se ocorreu fratura alveolar (em caso positivo ver captulo 8)

Realizar 3 radiografias periapicais C

1 paralelismo com posicionador
1 com variao vertical de +20
1 com variao vertical de -20
Material clnico
Brocas
Soro fisiolgico ou Rinossoro Resina composta- Fio ortodntico rgido 0.70mm

1. Limpar a rea com soro fisiolgico ou Rinossoro

2. Reposicionar e estabilizar o fragmento nos dentes vizinhos com uma conteno
com fio rgido e resina (deixar no mnimo 90 dias)
3. Realizar alvio oclusal
4. Radiografar novamente
Realizar bochechos dirios com clorexidina 0.12% no mnimo por 2 semanas
1. Avaliar a cada 30 dias nos 6 primeiros meses
2. Avaliar a cada 6 meses nos prximos 2 anos

Em cada sesso: realizar testes de sensibilidade, buscar sinais como fstula ou

edema, verificar alteraes cromticas na coroa e tomar radiografias

Constatada ausncia de vitalidade pulpar, realizar tratamento endodntico

NO MNIMO at a linha de fratura

Constatada leso periapical, tratar endodonticamente at a linha de fratura e

remover o tero apical cirurgicamente

17
 Apesar de no ser uma ocorrncia comum, um dente com RIZOGNESE
INCOMPLETA tambm pode apresentar fratura radicular.
Neste caso, o momento inicial exige a tentativa de manuteno de polpa com vitalidade,
para que a maturao se complete.
Portanto, havendo necessidade de interveno endodntica, deve-se tratar
endodonticamente o dente at a linha de fratura e preservar o remanescente apical
sempre que possvel.
Ocorrendo mortificao pulpar deve-se proceder com o tratamento para apicificao.

No realizar pulpectomia ou qualquer interveno endodntica sem que se

observem sinais evidentes de mortificao pulpar

18
 8
TRAUMA

FRATURAS ALVEOLARES

O segmento sseo dos dentes envolvidos est COM MOBILIDADE

Realizar teste de sensibilidade pulpar aps reposicionar e conter os dentes envolvidos

C
M
OUTRAS EXTRA-BUCAIS
Material clnico material para Endodontia
Brocas
Soro fisiolgico ou Rinossoro Resina composta- Fio ortodntico rgido 0.70mm

1. Lavar a rea com soro fisiolgico ou Rinossoro

2. Reduo da fratura ssea (manobra de Champret)
3. Reposicionar e estabilizar os dentes envolvidos nos dentes vizinhos com uma
conteno com fio rgido e resina (deixar no mnimo 90 dias)
4. Realizar alvio oclusal
5. Radiografar novamente

ENCAMINHAR PARA AVALIAO BUCO-MAXILO-FACIAL

Realizar bochechos dirios com clorexidina 0.12% no mnimo por 2 semanas

1. Avaliar a cada 30 dias nos 6 primeiros meses

2. Avaliar a cada 6 meses nos prximos 2 anos

Em cada sesso: realizar testes de sensibilidade, buscar sinais como fstula ou

edema, verificar alteraes cromticas na coroa e tomar radiografias dos dentes
envolvidos
Constatada ausncia de vitalidade pulpar, realizar tratamento endodntico

19
 9
TRAUMA

CONCUSSES

Dente sensvel ao toque

Sem mobilidade, deslocamento ou hemorragia do sulco gengival
Realizar teste de sensibilidade

B
No se espera observar anomalias na radiografia

Material clnico
Brocas
Resina composta- Fio ortodntico semi-rgido 0.20 ou 0.30mm ou fio de nylon

Realizar conteno semi-rgida ou flexvel para comodidade do paciente durante 7-10

dias, ou de acordo com o diagnstico de trauma dos dentes vizinhos
Realizar alvio oclusal
Realizar bochechos dirios com clorexidina 0.12% no mnimo por 2 semanas
Administrar analgsico para as primeiras 48 horas
1. Avaliar a cada 15 dias nos 2 primeiros meses
2. Avaliar a cada 30 dias aps os 2 primeiros meses at 6 meses
3. Avaliar a cada 6 meses nos prximos 2 anos

Reavaliar periodicamente a manuteno da vitalidade pulpar

SE OCORRER MORTIFICAO PULPAR: realizar penetrao desinfetante, PQC e
medicao intracanal com Ca(OH)2 p.A + PRP por, no mnimo 45 dias, independente do
nmero de trocas necessrias

20
 TRAUMA

10
SUB-LUXAES

Dente sensvel ao toque

Pode apresentar pequena mobilidade, porm sem deslocamento
Na grande maioria das vezes verifica-se hemorragia no sulco gengival
Realizar teste de sensibilidade

C
No se espera observar alteraes na radiografia

Material clnico
Brocas
Resina composta - Fio ortodntico semi-rgido 0.30 ou 0.40mm ou fio de nylon calibroso

Realizar conteno semi-rgida ou flexvel para comodidade do paciente durante 7-10

dias, ou de acordo com o diagnstico de trauma dos dentes vizinhos
Realizar alvio oclusal
Realizar bochechos dirios com clorexidina 0.12% no mnimo por 2 semanas
Administrar analgsico para as primeiras 48 horas
1. Avaliar a cada 15 dias nos 2 primeiros meses
2. Avaliar a cada 30 dias aps os 2 primeiros meses at 6 meses
3. Avaliar a cada 6 meses nos prximos 2 anos

Reavaliar periodicamente a manuteno da vitalidade pulpar

SE OCORRER MORTIFICAO PULPAR: realizar penetrao desinfetante, PQC e
medicao intracanal com Ca(OH)2 p.A + PRP por, no mnimo 45 dias, independente do
nmero de trocas necessrias

21
 TRAUMA

11
LUXAES LATERAIS

O dente pode estar deslocado em todos os sentidos, geralmente em direo palatina.

Geralmente est sensvel ao toque podendo apresentar mobilidade
Ao teste de percusso observa-se um som metlico alto
Realizar teste de sensibilidade
Verificar o tempo do trauma, pois pode haver dificuldade de reposicionamento do dente
COE
O espao periodontal aumentado apical se observa melhor nas radiografias oclusal ou
excntricas
Material clnico
Brocas
Resina composta- Fio ortodntico semi-rgido 0.30 ou 0.40mm ou fio de nylon calibroso

Havendo fratura alveolar seguir os passos do captulo 8

1. Reposicionar o dente luxado sempre que possvel utilizando os dedos polegar e

indicador, tracionando o dente ligeiramente para oclusal e relocando-o ao
alvolo
2. Realizar conteno semi-rgida ou flexvel durante 7-10 dias, ou de acordo com
o diagnstico de trauma dos dentes vizinhos
3. Realizar alvio oclusal

Ocorrendo dificuldade em reposicionar o dente, pode-se realizar reposio

ortodntica, passado o primeiro ms de avaliao
Realizar bochechos dirios com clorexidina 0.12% no mnimo por 2 semanas
Administrar analgsico para as primeiras 48 horas
1. Avaliar a cada 15 dias nos 2 primeiros meses
2. Avaliar a cada 30 dias aps os 2 primeiros meses at 6 meses
3. Avaliar a cada 6 meses nos prximos 2 anos

Reavaliar periodicamente a manuteno da vitalidade pulpar

SE OCORRER MORTIFICAO PULPAR: realizar penetrao desinfetante, PQC e
medicao intracanal com Ca(OH)2 p.A + PRP por, no mnimo 45 dias, independente do
nmero de trocas necessrias

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 TRAUMA

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EXTRUSES

O dente apresenta-se deslocado em posio abaixo da borda incisal dos dentes

adjacentes, sem porm, estar totalmente fora do alvolo
Geralmente est sensvel ao toque e com alto grau de mobilidade.
Realizar teste de sensibilidade aps a reposio e conteno

C
Observar aumento do espao periodontal e desnvel com relao borda incisal/ oclusal
dos dentes vizinhos
Material clnico
Brocas
Resina composta - Fio ortodntico semi-rgido 0.40 ou 0.50mm ou fio de nylon calibroso

Reposicionar o dente com presso digital

Estabilizar o dente com uma conteno semi-rgida por at 3 semanas
Realizar alvio oclusal

Havendo fratura alveolar seguir os passos do captulo 8

Realizar bochechos dirios com clorexidina 0.12% no mnimo por 2 semanas
Administrar analgsico para as primeiras 48 horas
1. Avaliar a cada 15 dias nos 2 primeiros meses
2. Avaliar a cada 30 dias aps os 2 primeiros meses at 6 meses
3. Avaliar a cada 6 meses nos prximos 2 anos

Reavaliar periodicamente a manuteno da vitalidade pulpar

SE OCORRER MORTIFICAO PULPAR: realizar penetrao desinfetante, PQC e
medicao intracanal com Ca(OH)2 p.A + PRP por, no mnimo 45 dias, independente do
nmero de trocas necessrias

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 TRAUMA

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INTRUSES

O dente est deslocado de axial para apical, no osso alveolar

Geralmente est sem sensibilidade ao toque e sem mobilidade.
Ao teste de percusso observa-se um som metlico alto
Realizar teste de sensibilidade

C
Observar a diferena da borda incisal em relao aos dentes vizinhos
Observar ausncia de espao pericementrio em nvel apical
Material clnico
Brocas
Calcitonina ou alendronato sdico Hidrxido de Clcio p.A.
Resina composta- Fio ortodntico semi-rgido 0.40 ou 0.50mm ou fio de nylon calibroso

Se possvel e sentir confiana, luxar MUITO SUAVEMENTE o dente com frceps

dentes com rizognese incompleta

Esperar reposio espontnea/reerupo

dentes com rizognese completa

Aguardar reerupo espontnea por 2 semanas
Se no acontecer: Realizar reposio ortodntica ou cirrgica

Realizar pulpectomia preventiva 1-3 semanas depois do trauma

Medicao intracanal com calcitonina ou alendronato sdico nas 2 primeiras trocas e
com hidrxido de clcio nas seguintes, at que se consiga uma ausncia ou
estabilizao do processo de reabsoro, muito freqente neste caso

Havendo fratura alveolar seguir os passos do captulo 8

Realizar bochechos dirios com clorexidina 0.12% no mnimo por 2 semanas
Administrar analgsico para as primeiras 48 horas
1. Avaliar a cada 15 dias nos 2 primeiros meses
2. Avaliar a cada 30 dias aps os 2 primeiros meses at 6 meses
3. Avaliar a cada 6 meses nos prximos 2 anos

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 TRAUMA

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RIZOGNESE
AVULSES INCOMPLETA

O dente foi totalmente expulso de seu alvolo

No esquecer dos exames neurolgicos bsicos
Analisar cuidadosamente durante a anamnese: local do acidente, tempo ocorrido
desde o trauma e o meio de transporte do dente

Material clnico
Brocas
Resina composta- Fio ortodntico FLEXVEL 0.30 ou tipo Twist ou fio de nylon

SE O DENTE J FOI REIMPLANTADO

No extrair o dente para reimplant-lo

Limpar a rea afetada com spray de gua, soro ou clorexidina.

Suturar laceraes gengivais, especialmente na rea cervical
Verificar radiograficamente se o dente foi reimplantado na posio adequada
Realizar conteno flexvel por uma semana

SE O DENTE FOI MANTIDO EM MEIO MIDO DE CONSERVAO ADEQUADO E

EM TEMPO INFERIOR A 120 MINUTOS
Lavar a superfcie radicular e o forame apical abundantemente com soro fisiolgico
Remover o cogulo do alvolo irrigando com soro fisiolgico
Se houver fratura da parede alveolar,reposicionar com um instrumento adequado
Reimplantar lentamente com suave presso digital
Realizar conteno flexvel por uma semana

SE O DENTE FOI MANTIDO EM MEIO INADEQUADO E/OU EM TEMPO SUPERIOR

A 120 MINUTOS

O reimplante no est indicado

Realiza-se curetagem do alvolo e lavagem com soro fisiolgico e sutura

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 Pode-se, conhecendo os riscos e o carter experimental do procedimento, optar
pelo reimplante tardio, conforme descrito no captulo a seguir

EM TODOS OS CASOS:
Administrar antibiticos sistmicos: Amoxicilina 500mg 4x ao dia por 7 dias.
Para pacientes alrgicos: tetraciclina, eritromicina 4x ao dia por 7 dias
Avaliar sempre a dose apropriada para a idade e peso do paciente
Avaliar a necessidade de soro antitetnico, se a proteo anterior (vacina contra o
ttano) no puder ser determinada

Realizar bochechos dirios com clorexidina 0.12% no mnimo por 2 semanas

1. Avaliar a cada 30 dias nos 6 primeiros meses
2. Avaliar a cada 6 meses nos prximos 2 anos

Considere a possibilidade de revascularizao

Evite o tratamento endodntico a no ser que apresente sinais objetivos evidentes

de fracasso como: dor, fstula, dente em infra-ocluso, alterao cromtica, som
metlico percusso, sinais de reabsoro externa ou leso periapical ao exame
radiogrfico

O teste de sensibilidade pode demorar at 6 meses para responder positivamente

Se o tratamento endodntico for necessrio, siga as recomendaes da tcnica de

apicificao, medicando nas 2 primeiras trocas com calcitonina ou alendronato
sdico e nas seguintes com hidrxido de clcio

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 TRAUMA

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RIZOGNESE
AVULSES COMPLETA

O dente foi totalmente expulso de seu alvolo

No esquecer dos exames neurolgicos bsicos
Analisar cuidadosamente durante a anamnese: local do acidente, tempo ocorrido
desde o trauma e o meio de transporte do dente

Material clnico Brocas

Hipoclorito de sdio 0.5% - Endo PTC
Resina - Fio ortodntico FLEXVEL 0.30 ou tipo Twist fio de nylon -fios 0.70 e 0.90mm
Ionmero de vidro
Soluo de fluoreto de sdio acidulado a 2,4% e pH 5.5 - Hidrxido de clcio p.A.
SE O DENTE J FOI REIMPLANTADO

No extrair o dente para reimplant-lo

Limpar a rea afetada com spray de gua, soro ou clorexidina.

Suturar laceraes gengivais, especialmente na rea cervical
Verificar radiograficamente se o dente foi reimplantado na posio adequada
Realizar conteno flexvel por uma semana

SE O DENTE FOI MANTIDO EM MEIO MIDO DE CONSERVAO ADEQUADO E

EM TEMPO INFERIOR A 120 MINUTOS
Lavar a superfcie radicular e o forame apical abundantemente com soro fisiolgico
Remover o cogulo do alvolo irrigando com soro fisiolgico
Examinar o alvolo.Se houver fratura na parede do alvolo, reposicion-la com um
instrumento adequado
Reimplantar lentamente com suave presso digital
Realizar conteno flexvel por uma semana

SE O DENTE FOI MANTIDO EM MEIO INADEQUADO E EM TEMPO SUPERIOR A

120 MINUTOS (REIMPLANTE TARDIO)
Preferentemente remover o ligamento periodontal necrtico, raspando a superfcie
radicular com uma lmina de bisturi

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Submergir o dente em soluo de fluoreto de sdio acidulado a 2,4% e pH 5.5 por um
tempo mnimo de 5 minutos
Realizar cirurgia de acesso, preparo qumico-cirrgico com abundante utilizao de
substncias qumicas (hipoclorito de sdio 0.5% e Endo PTC), medicar com hidrxido de
clcio e selar a cavidade com ionmero de vidro
Remover o cogulo do alvolo com irrigao de soro fisiolgico e curetagem
Se houver fratura da parede alveolar, reposicionar com instrumento adequado
Reimplantar lentamente com suave presso digital
Realizar conteno rgida e deix-la at que se observe clinica e radiograficamente a
presena de anquilose (o que geralmente entre 45 a 120 dias)

Havendo fratura alveolar seguir os passos do captulo 8

EM TODOS OS CASOS:
Administrar antibiticos sistmicos: Amoxicilina 500mg 4x ao dia por 7 dias.
Para pacientes alrgicos: tetraciclina, eritromicina 4x ao dia por 7 dias
Avaliar sempre a dose apropriada para a idade e peso do paciente
Avaliar a necessidade de soro antitetnico, se a proteo anterior (vacina contra o
ttano) no puder ser determinada

Realizar bochechos dirios com clorexidina 0.12% no mnimo por 2 semanas

1. Avaliar a cada 30 dias nos 6 primeiros meses
2. Avaliar a cada 6 meses nos prximos 2 anos

SE O DENTE J FOI REIMPLANTADO OU FOI MANTIDO EM MEIO MIDO DE

CONSERVAO ADEQUADO E EM TEMPO INFERIOR A 120 MINUTOS

No mximo entre 14 a 21 dias deve-se iniciar o tratamento endodntico,

medicando com calcitonina ou alendronato sdico nas 2 primeiras trocas e
hidrxido de clcio nas seguintes
Obture o canal apenas quando a lmina dura intacta puder ser observada ao redor
de toda a superfcie radicular

SE O DENTE FOI MANTIDO EM MEIO INADEQUADO E EM TEMPO SUPERIOR

A 60 MINUTOS (REIMPLANTE TARDIO)
Obture o canal aps a remoo da conteno

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