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CURSO DE
URGNCIA E EMERGNCIA
Aluno:
AN02FREV001/REV 3.0
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CURSO DE
URGNCIA E EMERGNCIA
MDULO IV
Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para este
Programa de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao ou distribuio
do mesmo sem a autorizao expressa do Portal Educao. Os crditos do contedo aqui contido
so dados aos seus respectivos autores descritos nas Referncias Bibliogrficas.
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antecedentes epidemiolgicos e doenas preexistentes, tais como, epilepsias,
diabetes, hipertenso arterial, insuficincia heptica ou renal, devem ser
investigadas. Verificar causa de pioras como infeces, sangramentos, paradas do
uso de medicao apropriada.
A prxima fase do atendimento a realizao sistemtica de exame fsico,
avaliando-se o paciente da cabea aos ps, incluindo o dorso. Leses cervicais
devem ser sempre consideradas e a mobilizao para o exame deve ser feita de
forma cuidadosa. Dor espontnea ou palpao na regio cervical sempre sugere
trauma. Ferimentos na lngua e na mucosa jugal (regio entre a bochecha e a
gengiva) lembram crise convulsiva recente.
Quando h laceraes, ferimentos no couro cabeludo e face deve-se
suspeitar de trauma craniano. A febre alerta para a presena de um quadro
infeccioso do sistema nervoso. A hipotermia pode representar hipotireoidismo,
exposio ao frio ou uso de barbitricos. importante diferenciar o estado
confusional agudo do estado de demncia. O nvel de conscincia pode ser avaliado
descritivamente ou por meio de Escala de Coma de Glasgow.
Realizar ABCDE;
Posicionar o paciente em decbito dorsal;
Desobstruir as vias areas com manobras manuais;
Assistir a respirao em pacientes bradipneicos ou em apneia.
Administrar oxignio sob mscara;
Estabilizar a coluna vertebral;
Verificar a presena de pulso carotdeo, caso ausente iniciar RCP;
Pacientes com evidncias de choque devem ser colocados em
decbito dorsal com os membros inferiores elevados;
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No permitir a administrao de lquidos e/ou slidos ao paciente,
devido o risco de aspirao pulmonar;
Transporte rpido para o centro de sade de referncia.
19 SNCOPE
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Na sncope, nem sempre existe uma diferenciao to clara e os achados
de exames diagnsticos podem ser inespecficos.
FIGURA 66 - SNCOPE
20 CONVULSO E EPILEPSIA
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Assim, sem a chegada de oxignio e glicose suficientes, ocorre sofrimento cerebral,
podendo resultar em graves sequelas neurolgicas ou em morte.
A principal causa de convulso a epilepsia, porm existem tipos de
epilepsia que no esto associados a convulses e existem convulses por outras
condies diferentes da epilepsia. A crise convulsiva tipo grande pode ser precedida
dos casos que duram alguns segundos e envolvem sensaes como alucinaes
visuais ou gustativas.
Geralmente as convulses so de curta durao, cessando
espontaneamente sem necessidades de medicao. Divide-se em duas fases
distintas:
Fase Tnica: dura de 15 a 20 segundos e se caracteriza por perda da
conscincia e contrao muscular contnua, inclusive do diafragma. No incio desta
fase a contrao da musculatura abdominal fora o ar pela laringe fechada,
produzindo um grito.
Fase Clnica: tem geralmente entre 30 e 60 segundos de durao.
Ocorre alternncia entre contraes musculares intensas e relaxamento em rpida
sucesso. Pode haver parada respiratria e perda do controle esfincteriano.
Caracteristicamente, ocorre salivao excessiva (sialorreia).
Aps a cessao das convulses segue-se o estado ps-comicial, quando
ocorre o embotamento, ou seja, o estado de sonolncia e desorientao, aps um
episdio convulsivo que dura de cinco minutos a algumas horas. As epilepsias
constituem um conjunto de sndromes caracterizadas por crises epilpticas
periodicamente recorrentes e com manifestao eletroenceflica caracterstica.
H certa polmica quanto sua classificao como doena. Independente
disto, o termo epilepsia refere-se a um grupo maior, compreendendo tanto os
quadros idiopticos, sintomticos, criptognicos, primrios ou secundrios. O quadro
clnico, aliado ao eletroencefalograma, determina a melhor teraputica a ser
empregada. Da a importncia da caracterizao e classificao das crises
epilpticas.
Considera-se como epilptico o indivduo que passa por dois episdios de
crises no provocadas com intervalo de tempo de pelo menos 24 horas. Esta
definio determina que mesmo um surto de vrias crises consecutivas dentro de 24
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horas ou um estado de mal epilptico no caracterizam uma epilepsia, pois podem
ser decorrentes de fatores causais externos e no de epilepsia propriamente dita.
importante conseguir uma descrio pormenorizada do evento, com testemunhas.
Deve pesquisar ativamente sinais podrmicos, o momento do incio da perda de
contato, presena de movimentos automticos, abalos, tores da face ou dos
olhos, tempo de durao do fenmeno, liberao esfincteriana e eventuais
traumatismos e ferimentos decorrentes.
As crises podem ser parciais ou generalizadas. As crises parciais
caracterizam-se por descargas epilpticas que acometem um lobo ou um hemisfrio.
Se o paciente preserva a plenitude cognitiva so chamadas de crises parciais
simples. Se a crise parcial atinge o complexo amgdalo-hipocampal, o paciente
apresenta perda da plenitude cognitiva. Nesta situao teremos uma crise parcial
complexa, que pode ser acompanhada de movimentos automticos ou no.
As crises generalizadas caracterizam-se por alteraes
eletroencefalogrficas de incio simtrico e sncrono em ambos os hemisfrios
cerebrais. Quando estas crises apresentam manifestao motora, elas acometem os
dois lados do corpo.
Avaliar a cena;
Procurar sinais de consumo de drogas ou envenenamentos;
Uso de EPIs;
Realizar ABCDE;
Verificar o nvel de conscincia da vtima e se a mesma ainda
apresenta convulses;
Solicitar auxlio;
Tranquilizar pacientes lcidos; no tentar introduzir objetos na boca do
paciente durante a convulso;
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No tentar conter a vtima;
Proteger a cabea do paciente colocando um apoio;
Afastar do paciente de objetos perigosos;
Aguarde a crise seguir sua evoluo natural;
Em caso de convulso em criana febril, resfri-la com toalhas
molhadas com gua em temperatura ambiente;
Abrir a via area com manobras manuais aps a cessao das
convulses;
Assistir a ventilao, caso esta no retorne aps a convulso;
Preparar para a ocorrncia de novo episdio convulsivo, se a vtima
no recupera a conscincia nos primeiros 10 minutos;
Caso a vtima apresente vrios episdios de crises convulsivas sem
recuperar a conscincia, o profissional de emergncia estar diante de um estado de
grande mal epilptico, devendo providenciar transporte imediato para um centro de
sade de referncia. Esta uma emergncia mdica.
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21.1 CAUSAS DO AVE
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Doena cardaca.
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devem tentar diferenciar um acidente vascular enceflico de um ataque transitrio e
o paciente deve ser levado para o hospital de referncia mais prximo.
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Exame secundrio com avaliao neurolgica: escala de coma de
Glasgow e escala de Cincinatti;
Transportar para um centro de sade de referncia.
Na alterao sbita no nvel de conscincia e paralisia podem preceder a
obstruo de vias areas ou a aspirao de vmito. Muitos pacientes com acidente
vascular enceflico no podem falar, mas podem entender o que falado.
As complicaes do acidente vascular enceflico podem ser:
Coma;
Obstruo de vias areas por queda de lngua;
Broncoaspirao;
Distrbio respiratrio;
Hipertenso arterial;
Convulses.
22 ANGINA DE PEITO
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Se a dor no desaparecer em menos de cinco minutos ou se no for aliviada
completamente por medicao, o paciente dever ser levado o mais precocemente
possvel para avaliao mdica. Deve ser evitado qualquer tipo de esforo fsico por
parte da vtima, inclusive andar at em carro.
Quando a dor for prolongada, podemos ter duas situaes: ou o paciente
tem uma angina grave, chamada de angina instvel, ou um infarto agudo do
miocrdio. Ambos so considerados uma emergncia. Deve ser transportado
imediatamente para o hospital.
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A expresso tempo msculo reflete a urgncia do tratamento apropriado
para melhorar os resultados do paciente.
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Todo paciente adulto com dor torcica aguda e de forte intensidade
deve ser considerado como vtima de infarto agudo do miocrdio, at que prove ao
contrrio;
Manter a vtima em repouso absoluto;
Tranquilizar pacientes lcidos;
Caso o paciente se torne inconsciente, abrir as vias areas e assistir a
respirao;
Administrar oxignio suplementar sob mscara e todos os casos;
Caso o paciente j tenha o diagnstico de angina de peito, faa o uso
de medicao prescrita por mdico e tenha o medicamento em seu poder;
O transporte rpido fundamental, pois quanto mais rpido o paciente
chegar a um centro de sade de referncia, maiores so as possibilidades de reduzir
a rea de infarto;
Obter acesso venoso perifrico em membro superior, mantendo-o com
soluo glicosada 5%, desde que prescrito pelo mdico;
Reavaliar frequentemente o paciente;
Preparar para complicaes sbitas como parada cardaca, choque ou
edema pulmonar agudo.
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diabtico, as clulas podem parar de responder insulina ou o pncreas pode parar
totalmente de produzi-la. Isso leva hiperglicemia, a qual pode resultar em
complicaes metablicas agudas. Existem vrios tipos de diabetes mellitus. Eles
podem diferir quanto causa, evoluo clnica e tratamento.
As principais classificaes do diabetes so:
Diabetes do tipo 1 originalmente referido como diabetes mellitus
insulinodependente, caracteriza-se pela destruio das clulas beta pancreticas.
Acredita-se que os fatores genticos, imunolgicos e, possivelmente, ambientais
combinados contribuam para a destruio da clula beta;
Diabetes do tipo 2 originalmente referido como diabetes mellitus no
insulinodependente, est caracteriza-se pela resistncia insulina e a secreo de
insulina comprometida.
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24.1 O DIABTICO NA EMERGNCIA COM INFECO
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24.1.3 Infeco de Partes Moles
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24.3.1 Com Dficit de Conscincia
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24.5 DIABTICO COM UREMIA NA EMERGNCIA
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agravada pela associao frequentemente com outras drogas ilcitas. O consumo de
etanol sofreu, nas ltimas dcadas, um incremento da ordem de 30%, sendo,
portanto considerado como um dos maiores problemas mdico-sociais em todo o
mundo.
A dependncia do consumo de lcool est associada tolerncia,
abstinncia e incapacidade em interromper o uso, apesar do desenvolvimento de
sequelas clnicas. Fatores genticos esto relacionados ao consumo de etanol. Em
decorrncia das caractersticas intrnsecas dos servios de emergncia em geral, a
saber, nmero excessivo de pacientes com diferentes nveis de gravidade, a
abordagem ao paciente usurio de lcool no pronto-socorro tende a ser suficiente.
Entretanto, deve-se salientar que o atendimento de emergncia a esta
populao no deve absolutamente ser subestimado, j que geralmente os
indivduos usurios de lcool buscam os servios de emergncia por apresentarem
situaes clnicas bastantes complexas concomitantes ao alcoolismo propriamente
dito.
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25.2 PACIENTE ETILISTA COM PROBLEMAS NEUROLGICOS NA
EMERGNCIA
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A abordagem de emergncia a um paciente com alterao mental inclui um
acesso intravenoso, administrao de glicose (25g) e tiamina (50mg). A suspeita de
traumatismo craniano deve ser investigada. As vias areas devem estar prvias e a
ventilao adequada, ou medidas pertinentes tero que ser adotadas. O
emergencista tem que estar atento e suspeitar de hipoglicemia, infeco, hemorragia
intracraniana e gastrointestinal, falncia heptica e insuficincia cardaca no
paciente alcolatra ou que tenha ingerido lcool com alterao no nvel de
conscincia.
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independentemente de outros fatores de risco. O abuso de lcool est associado
gastrite erosiva aguda. A gastrite crnica no alcolatra devida principalmente
infeco pelo Helicobacter pylori e geralmente responde erradicao deste agente.
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Dor abdominal;
Diarreia;
Palpitaes-taquicardia;
Hipertenso;
Insuficincia cardaca;
Perda de peso e sinais de desnutrio;
Achados de hipertenso portal como ascite, esplenomegalia, circulao
colateral;
Ictercia;
Sangramentos digestivos.
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