Sade mental infantil

Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS) Sade um estado de completo

bem-estar fsico, mental e social e no consiste somente na ausncia de uma doena.
Sade mental um termo usado para descrever um nvel de qualidade de vida
cognitiva ou emocional ou a ausncia de uma doena mental.
A sade mental pode incluir a capacidade de um indivduo de apreciar a vida e
procurar um equilbrio entre as actividades e os esforos para atingir a resilincia
psicolgica.
A Organizao Mundial de Sade afirma que no existe definio "oficial" de sade
mental.
Diferenas culturais, julgamentos subjectivos, e teorias relacionadas concorrentes
afectam o modo como a "sade mental" definida.

Sade Mental sentirmo-nos bem connosco prprios e na relao com os outros.

sermos capazes de lidar de forma positiva com as adversidades.

termos confiana e no temermos o futuro.

A sade mental e a sade fsica so duas vertentes fundamentais e indissociveis da

sade.

Problemas de sade mental mais frequentes:

Ansiedade, Mal-estar psicolgico ou stress continuado, Depresso, Dependncia de

lcool e outras drogas, Perturbaes psicticas, como a esquizofrenia, Atraso mental,
Demncias.

A proteco da sade mental faz-se atravs de medidas que contribuam para

assegurar ou restabelecer o equilbrio psquico dos indivduos, para favorecer o
desenvolvimento das capacidades envolvidas na construo da personalidade e para
promover a sua integrao crtica no meio social em que vive.
A prestao de cuidados de sade mental promovida prioritariamente a nvel da
comunidade, por forma a evitar o afastamento dos doentes do seu meio habitual e a
facilitar a sua reabilitao e insero social;
 Preveno

Para alm dos problemas que causam na vida das pessoas, as doenas mentais - como
a ansiedade e a depresso - acarretam custos sociais e econmicos considerveis,
especialmente a nvel do sistema educativo, de sade e judicial.

As medidas dos vrios Governos contribuem para:

proteger e promover a sade mental,
aumentar a sensibilizao para todos os seus aspectos.

Preveno - Principais prioridades:

prevenir a depresso e o suicdio
sade mental dos jovens e educao
sade mental no trabalho
sade mental das pessoas idosas
luta contra a estigmatizao e a excluso social.

Prevenir
Tratar de evitar
Impedir
Precaver

Qual o objectivo da preveno?

Promoo da sade
Preservao da sade e evitamento da doena
Restabelecimento da sade
Reduo do sofrimento e da ansiedade

Nveis de Preveno
1.Preveno Primria
2.Preveno Secundria
3.Preveno Terciria

1. Preveno Primria
Tem como objectivo evitar factores de risco ou causas de doenas
As actividades so dirigidas a indivduos, grupos ou comunidades saudveis
Exemplos: vacinao; planeamento familiar.
2. Preveno Secundria
Tem como objectivo promover a deteco precoce do processo patolgico em
doentes sem sintomas e posterior tratamento (retorno ao estado saudvel).
Trata-se de medidas que visam a impedir a evoluo de doenas j existentes e,
em consequncia, suas complicaes.
Exemplos: vigilncia da Tenso Arterial, da glicmia, rastreio de neoplasias.

3. Preveno Terciria
Tem como objectivo limitar o avano da doena e evitar as suas complicaes;
prevenir recorrncias.
Engloba aces voltadas para a reabilitao do indivduo aps a cura ou o
controle da doena, a fim de reajust-lo a uma nova condio de vida.
Exemplos: Adaptao de infra-estruturas, educao social, politicas de trabalho (de
reintegrao)

Expresses usadas para referir indivduos que apresentam dificuldades de ordem

emocional
Perturbao emocional
Perturbao emocional grave
Perturbao comportamental
Desordem comportamental
Distrbio emocional

Perspectivas preventivas em Sade Mental

Normal / Patolgico

Normal: Regular; conforme a norma.

Patolgico: relativo a doena; ramo da medicina que trata da natureza, causas e

sintomas das doenas; desvio das condies normais de sade.

Patologia (derivado do grego pathos, sofrimento, doena, e logia, cincia, estudo) o

estudo das doenas em geral sob aspectos determinados.

O modelo preventivo
Factores de equilbrio e factores de risco
Crises de desenvolvimento e crises acidentais
 Factores de Proteco ou de Equilbrio
Funcionam como inibidores, reduzindo ou atenuando a probabilidade de
ocorrncia de perturbaes mentais.
So condies que favorecem e estimulam um desenvolvimento harmonioso.

Factores de Risco
So todas aquelas atitudes, comportamentos ou influncias que podem
conduzir, ou encontram-se associados ao aparecimento da doena mental.
So caractersticas ou condies de vida de uma pessoa ou de um grupo que as
expe a uma maior probabilidade de desenvolver um processo mrbido ou de
sofrer os seus efeitos.

Crises de desenvolvimento e crises acidentais

O conceito de crise

Situao de mudana a nvel biolgico, psicolgico ou social, que exige da

pessoa ou do grupo, um esforo suplementar para manter o equilbrio ou
estabilidade emocional.
Corresponde a momentos da vida de uma pessoa ou de um grupo em que h
ruptura na sua homeostase (equilbrio) psquica e perda ou mudana dos
elementos estabilizadores habituais.
A evoluo da crise pode ser benfica ou malfica, dependendo de factores
que podem ser tanto externos, como internos.
Toda a crise conduz necessariamente a um aumento da vulnerabilidade, mas
nem toda a crise necessariamente um momento de risco.

Na Teoria Construtivista
O individuo passa por vrias crises desde os seus primeiros dias de vida at ao final da
adolescncia. Nesta perspectiva, a crise maturativa, proporciona aprendizagem.

Crise desenvolvimental

Na Teoria Sistmica
A crise no necessariamente evolutiva. Define-se como a perturbao temporria
dos mecanismos de regulao de um sistema, de um indivduo ou de um grupo. Esta
perturbao tem origem em causas externas e internas.
 Crise acidental

Sade mental e famlia

A importncia da abordagem familiar

Os objectivos da perspectiva familiar

Qual a importncia da famlia na promoo da sade mental das crianas?

A perturbao afectiva parental considerado um factor de risco da sade mental
infantil, assim, importante intervir junto da famlia para promover a sade mental
infantil das crianas.

Perspectivas preventivas em Sade Mental

Classicamente, a psiquiatria preventiva remetia-se a um conjunto de estratgias que

visavam actuar sobre as crianas e os jovens no sentido de evitar o aparecimento de
doenas quando atingissem a idade adulta.
Neste sentido, psiquiatria preventiva significava sade mental infantil e juvenil.
Classicamente, a psiquiatria preventiva remetia-se a um conjunto de estratgias que
visavam actuar sobre as crianas e os jovens no sentido de evitar o aparecimento de
doenas quando atingissem a idade adulta.
Neste sentido, psiquiatria preventiva significava sade mental infantil e juvenil.

A promoo da sade mental infantil vital para qualquer sociedade porque:

So comuns os problemas infantis de origem psiquitrica;
Muitas perturbaes na idade adulta tm as suas razes em factores de risco da
infncia.

A preveno de sade mental na infncia pode ter um importante impacto

positivo:
Quer ao nvel das crianas e suas famlias,
Quer ao nvel das instituies e comunidades.

Enquanto que muitas das intervenes de sade mental para os adultos tm como
alvo o indivduo

Na infncia, foi demonstrado que o alvo deve ser antes o meio envolvente da criana:
Famlia, Pais
Escola, Professores
 Interveno centrada na famlia
Interveno centrada na escola

Intervenes na famlia
As crianas cujos pais sofrem de problemas de sade fsica ou mental tm sido
bastante estudadas.
A perturbao afectiva parental faz parte da constelao de factores de risco da sade
mental infantil, assim, importante intervir junto da famlia para promover a sade
mental infantil das crianas.
Uma das estratgias de interveno preventiva tem como alvo a deficiente
comunicao entre pai e filhos e os equvocos das relaes parentais.
Visa ajudar os pais a aumentar o bem estar dos filhos antes destes desenvolverem
problemas de sade mental.
O objectivo deste tipo de interveno no alterar o comportamento dos pais ou
tratar a sua doena.
O objectivo proporcionar meios atravs dos quais todos os elementos da famlia
possam usar um maior conhecimento da doena dos pais para promover a sade dos
filhos.
Outra estratgia de interveno preventiva tem como alvo famlias em que a me
sofre de uma perturbao alimentar.
Estudos revelam que as crianas cujas mes sofrem de problemas alimentares so
vulnerveis a problemas de sade fsica e mental durante o seu desenvolvimento.
A interveno pretende fazer a identificao pr-natal das mes que tm problemas
alimentares.
Oferece uma oportunidade para iniciativas importantes de sade mental infantil
orientadas num contexto comunitrio.

Intervenes na escola

A introduo de programas preventivos na escola possibilita o acesso a todas as

crianas.
Constata-se que um nmero significativo de crianas em idade escolar e pr-escolar
tem dificuldades comportamentais e emocionais acentuadas.
Melhorar as experincias escolares e as relaes com os pares pode ser to
importante, seno mais, do que intervir ao nvel da famlia.
Interveno orientada com incluso de pares que no manifestam problemas;
Interveno orientada para realar as competncias sociais com os pares e
proporcionar situaes onde o sucessos escolar provvel Aumentam a auto-
estima e promovem a sade mental das crianas vulnerveis.
 A criana vulnervel e em risco

Ao enfrentar situaes de stress no seu dia a dia, muitas crianas apresentam

distrbios de desenvolvimento, problemas de comportamento ou desequilbrio
emocional.
Porm, muitas outras crianas ultrapassam essas dificuldades impostas por um
ambiente hostil e desenvolvem-se dentro de padres de normalidade, permanecem na
escola, encontram trabalho e tornam-se adultos socialmente competentes e
produtivos.

Vulnerabilidade
1. uma predisposio individual para o desenvolvimento de psicopatologias ou de
comportamentos ineficazes em situaes de crise. Respostas mal adaptadas que
resultam em consequncias negativas para o desenvolvimento psicolgico.

2.Refere-se a todos aqueles elementos que agravam situaes de risco ou impedem

que os indivduos respondam de forma satisfatrio ao stress.

Criana em risco
aquela que pelas suas caractersticas biolgicas ou enquadramento scio - familiar,
apresenta maior probabilidade de teor dificuldades que comprometem a satisfao
das suas necessidades e o seu processo de desenvolvimento.

Risco
um dfice (uma omisso, uma falta) na satisfao das necessidades bsicas da
criana.
uma ausncia de oportunidades.

Condiciona o desenvolvimento integral da criana.

Dificulta a sua insero na sociedade de forma integrada.

O risco pode estar associado a:

Itinerrios de vida que no permitem a criana adquirir um desenvolvimento
psicolgico, uma aprendizagem de comportamentos e uma aquisio de
competncias;
Ausncia de experincias positiva;
Percepo negativa que a criana tem de si.
Crianas em risco:

Crianas vtimas de maus tratos

Crianas em absentismo / insucesso escolar
Crianas pertencentes minorias tnicas
Crianas de meios desfavorecidos
Crianas integradas em famlias disfuncionais
Estas crianas no tm reunidas as condies necessrias para usufruir dos seus
direitos;
O seu estado de sade, a sua educao, os seus relacionamentos, so
dificultados.

Exemplos de situaes de risco que podem comprometer a sade mental

infantil:

Carncia afectiva materna

Criana prematura
Criana hospitalizada
Criana de famlia desmembrada
Sndrome da criana negligenciada (maus tractos)

Carncia afectiva materna

A relao de vinculao me bebe.

Os primeiros estudos sobre a vinculao estudaram as consequncias da separao de

crianas muitos jovens dos seus pais.
O conceito de vinculao explora a relao afectiva especial, muito forte, que existe
entre o beb e a criana e os seus pais.
H um conjunto de comportamentos emocionais muito significativos, a partir dos
quais se estabelecem relaes mtuas e fortes entre dois indivduos.
Estes comportamentos propiciam segurana, reduzem a ansiedade e promovem o
equilbrio emocional dos indivduos.
A estes comportamentos chamamos vinculao ou apego.

Podemos identificar esses comportamentos na relao entre a criana e a sua me

como:
A procura de proximidade;
O desconforto da separao;
 O prazer da reunio;
A orientao do comportamento para com o progenitor.

Criana prematura

A durao de uma gravidez considerada normal, quando o parto acontece entre a

38 e a 42 semanas de gestao.
Quando os bebs nascem antes das 38 semanas, estamos perante um beb
prematuro ou tambm denominado de pr-termo.
A gravidez e nascimento de um filho representam transies significativas na vida dos
indivduos e das famlias.
A parental idade configura um projecto a longo prazo, tambm ele sujeito a sucessivas
mudanas, que envolvem a necessidade de prestao de cuidados e ddivas de afecto
necessrias para que a criana possa realizar um desenvolvimento ptimo das suas
capacidades.
Os bebs prematuros continuam ainda hoje a fazer parte dos ndices de natalidade e
continua a ser um facto constatvel, em Portugal.
Em Portugal, os recm-nascidos de com menos de 1,5Kg constituem cerca de 0,9% do
total de nados - vivos o que equivale a cerca de mil bebs por ano.
O parto prematuro caracteriza-se pela urgncia e envolve um trauma tanto para a
me como para o beb.
O nascimento de um beb prematuro configura-se em um evento stressante para a
famlia que se depara com uma situao imprevisvel e angustiante, isto devido s
condies de instabilidade orgnica do beb e necessidade de cuidados mdicos
especializados.
Actualmente existem vrios tipos de programas de interveno visando a preveno
de danos e melhorar o desenvolvimento neuro psicomotor dos prematuros.
A importncia dos programas de interveno centrados na famlia decorre da
possibilidade de melhorar o prognstico dessas crianas, mediado pela interveno da
famlia, que vai alm dos pais e pode incluir outros parentes.
H necessidade de cuidados hospitalares humanizados ao recm-nascido prematuro e
familiares, valorizando o bem-estar biopsicosocial na recuperao e reabilitao da
sade da criana, a formao e manuteno do vnculo afectivo me filho e uma
assistncia que tenha continuidade no domiclio.
Acompanhar os pais no perodo do internamento, verificando se os contactos com
seus filhos esto mantidos e como so efectuados uma forma de colaborar com a
recuperao da criana.
Esse acompanhamento importante para que eles conheam seu filho, identifiquem
suas necessidades e saibam cuid-lo na ocorrncia da alta hospitalar ou at antes
desta, ainda no hospital.
A alta hospitalar do prematuro implica em cuidados especiais, devido sua maior
fragilidade orgnica e emocional.
Tanto os pais quanto a criana tm participao e responsabilidade neste processo,
sendo que cada dade me/filho singular e nica na sua dinmica e histria.
 O RNPT (recm nascido pr termo) uma criana de alto risco, susceptvel a uma srie
de problemas decorrentes da imaturidade dos sistemas nervoso central e imunolgico,
dos aparelhos cardiovascular, respiratrio, digestivo, renal.
Outro aspecto relevante o facto de que seu nascimento antecipado e internamento
na Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal podem trazer aos pais a sensao de
incompletude, de no estarem preparados para exercerem seus papis, pois durante a
gravidez h uma preparao psicolgica, vinculada aos estgios de mudanas corporais
da mulher e que, ao final dos nove meses, ela experimenta um sentimento de
prontido para atendimento das necessidades integrais do beb: alimentao, higiene,
afecto, carinho.
A assistncia aos pais e sua participao nos cuidados prestados ao filho tm sido
prioridade nas unidades neonatais.
O longo perodo de internamento do beb e a privao do carinho e afecto aumentam
o stress da me e da famlia, o que pode prejudicar a continuidade do vnculo e do
apego.
Neste sentido, deve-se facilitar o contacto precoce entre pais e prematuros, visando
continuidade do vnculo e do apego, considerando que um processo gradual, que
pode levar mais tempo do que os primeiros dias ou semanas do perodo ps-natal da
criana nascida a termo.
importante o contacto pele a pele precoce entre a me e o RNPT, favorecendo o
aleitamento materno, o controle trmico, a estimulao sensorial e o fortalecimento
do vnculo afectivo.
Essa estratgia proporciona a aproximao entre a famlia e a criana e a equipe de
sade e o desenvolvimento de uma assistncia centrada na humanizao.

Criana hospitalizada

Uma criana pode ter que ser hospitalizada por vrios motivos.
Se a criana necessita de ser hospitalizada porque tem alguma doena.
um direito fundamental para as crianas terem os melhores cuidados durante o
perodo em que permanecem hospitalizadas.
A admisso de uma criana no Hospital s deve ter lugar quando os cuidados
necessrios sua doena no possam ser prestados em casa, em consulta externa ou
em hospital de dia
Uma criana hospitalizada tem direito a ter os pais ou seus substitutos junto dela, dia
e noite, qualquer que seja a sua idade ou o seu estado.
Os pais devem ser encorajados a ficar junto do seu filho devendo ser-lhes facultadas
facilidades materiais sem que isso implique qualquer encargo financeiro ou perda de
salrio. Os pais devem ser informados sobre as regras e rotinas prprias do servio que
participem activamente nos cuidados ao seu filho.
As crianas e os pais tm direito de receber uma informao sobre a doena e os
tratamentos, adequada idade e compreenso, a fim de poderem participar nas
decises que lhes dizem respeito.
 Deve evitar-se qualquer exame ou tratamento que no seja indispensvel. As
agresses fsicas ou emocionais e a dor devem ser reduzidas ao mnimo.
Devem ficar reunidas por grupos etrios para beneficiarem de jogos, recreios e
actividades educativas adaptadas idade, com toda a segurana. As pessoas que as
visitam devem ser aceites sem limites de idade.
O Hospital deve oferecer s crianas um ambiente que corresponda s suas
necessidades fsicas, afectivas e educativas, quer no aspecto do equipamento, quer do
pessoal e da segurana.
A equipa de sade deve ter a formao adequada para responder s necessidades
psicolgicas e emocionais das crianas e da famlia.
A criana hospitalizada vivencia experincias dolorosas e desagradveis, em ambiente
estranho e muitas vezes agressivo, o que geralmente se repercute no seu
desenvolvimento psicossocial e intelectual, caracterizando uma situao de crise.
O perodo de tempo em que a criana est hospitalizada um momento stressante na
sua vida. Devem ser tido determinados cuidados para que a criana no comprometa a
sua sade mental.

Neste momento de crise, determinado pela doena e hospitalizao, a criana

necessita, basicamente, de apoio e amor materno. A ausncia da me, ou da famlia,
leva a criana a sentir-se abandonada.

Vrias so as consequncias:
ansiedade / angstia;
insegurana;
agressividade;
transtornos emocionais;
transtornos do sono;
transtornos da linguagem;
perda de peso;
depresso;
regresso;
atraso no desenvolvimento.

O ambiente hospitalar sentido pela criana como uma situao nova e, portanto,
desconhecida. Ela sente que h alguma coisa diferente ocorrendo mas nada lhe
informado. Cabe aos pais informarem-se com o mdico e passarem todas as
informaes necessrias aos filhos sobre:
a doena;
os exames;
a alimentao que passaro a ter;
as roupas que devero usar;
os horrios que devero seguir;
as pessoas que cuidaro de sua sade: mdicos, enfermeiras, tcnicas e auxiliares.
Quando h omisso de verdade, no esclarecendo determinados procedimentos
utilizados, no estamos a proteger as crianas mas sim, a deix-las mais ansiosas,
angustiadas e nervosas; dificultando assim, sua recuperao.

Sndrome da criana negligenciada (maus tractos)

Se uma criana estiver inserida num ambiente de violncia/abuso, poder ter o seu
desenvolvimento comprometido.
Sabe-se hoje que a criana pode ser maltratada em diferentes instituies e lugares,
pblicos ou privados; mas dentro de casa, em cenrio familiar, que os maus tractos
so mais frequentes e perigosos.
O acto de maltratar a criana na famlia no novo nem caracterstica que distinga a
nossa sociedade de outras no passado.
Uma das novidades reside, no s na descoberta recente desta dimenso violenta
da vida familiar e dos efeitos devastadores que pode vir a ter sobre as suas vtimas,
como tambm no aparecimento ou aperfeioamento de outras modalidades de abuso
ou negligncia.
Em Portugal, foi sobretudo na dcada de oitenta que o assunto passou a merecer uma
ateno especial, sendo em 1999 decretada na Constituio Portuguesa, a Lei de
Proteco de Crianas e Jovens em perigo, que tem como finalidade promover os
direitos e proteger as crianas e os jovens em perigo, por forma, a garantir o seu bem
estar e desenvolvimento integral (Dirio da Repblica, 1999).
Com esta lei considera-se que qualquer pessoa que tenha conhecimento de situaes
que ponham em risco a vida, integridade fsica ou psquica ou a liberdade da
criana/jovem, obrigada a comunicar as entidades com competncia nesta rea,
nomeadamente, as Comisses de Proteco (CPCJ) ou as Autoridades Judicirias.
As CPCJ caracterizam-se como sendo instituies oficiais no judicirias com
autonomia funcional para promover os direitos da criana/jovem e prevenir ou
resolver situaes de risco. Em conformidade com a lei, estas instituies procuram
garantir as Medidas de Promoo dos Direitos e de Proteco das Crianas/Jovens em
perigo.
Todas as medidas de proteco visam afastar o perigo em que estes se encontram;
proporcionar-lhes as condies que permitam proteger e promover a sua segurana,
sade, formao, educao, bem-estar e desenvolvimento integral e por fim; garantir a
recuperao fsica e psicolgica das crianas/jovens vtimas de abuso ou maus tractos.
Os maus-tratos infantis so definidos como a ocorrncia de um acto exercido por um
adulto, que pode resultar em dano fsico ou psicolgico para criana.
Considera-se maltratada uma criana que deixada numa situao ou sujeita pelos
adultos a uma determinada forma de tratamento, das quais podem resultar para ela
riscos graves.
Quando as crianas so vtimas de maus tratos, geralmente, esto presentes dois tipos
de riscos: o Fsico e o Psquico.
 importante perceber que este tipo de comportamento abusivo e violento exercido
por um adulto sobre uma criana pode atingir propores gravssimas, ao provocarem
graves leses ao nvel do desenvolvimento.
As principais sequelas, a longo prazo, incluem o atraso de crescimento ponderal e
estatual, o atraso de desenvolvimento, problemas cognitivos, atraso da linguagem,
dificuldades de relacionamento social com crianas e adultos, insucesso escolar,
perturbaes da personalidade, comportamentos sociais de risco, baixa auto-estima,
baixa expectativa pessoal e profissional, aumento da delinquncia e da comunidade.

Criana psicossomtica

Tradicionalmente entende-se por manifestaes psicossomticas as alteraes com

causas de origem psicolgicas.
A mente, por no conseguir resolver ou conviver com um determinado conflito
emocional, passa a produzir mecanismos de defesa com o propsito de deslocar a
dificuldade e/ou "ameaa" psquica para o corpo.

Exemplos de doenas psicossomticas:

Gastrite
lcera
Asma
Doenas de pele
Alergias variadas
Depresso

Sintomas depressivos em crianas

As crianas tm dificuldades em exprimir o que sentem mas sintomas psicossomticos
podem ajudar a definir estados de depresso.

Como colocar a criana numa trajectria de vida positiva?

Como maximizar as hipteses para o seu sucesso futuro?
Como promover a sade mental infantil?

Investir em programas de preveno diferenciados consoante os grupos e as

necessidades que estes revelam
Fortalecer a criana e a famlia maximizando oportunidades de sucesso e prevenindo
que os factores de riso se concretizem
Desenvolver as potencialidades e capacidades que a criana possui e que a podem
fortalecer
Apostar e investir no que existe de positivo
Promover a capacidade de resilincia
Desenvolver programas de educao emocional
Envolver a famlia
Envolver a comunidade