TABELA PME – Julho 2010

Taxa de Adesão 10% do valor da 1ª mensalidade em boleto bancário

2 a 49 vidas
SC EMPRESARIAL I SC EMPRESARIAL II SC EMPRESARIAL III
Faixa etária
Enfermaria Apartamento Enfermaria Apartamento Enfermaria Apartamento
00 a 18 49,01 53,03 61,77 65,79 76,53 80,56
19 a 23 59,08 63,10 75,19 79,22 83,25 88,61
24 a 28 59,08 63,10 75,19 79,22 83,25 88,61
29 a 33 72,51 76,53 100,70 106,08 112,78 119,49
34 a 38 72,51 76,53 100,70 106,08 112,78 119,49
39 a 43 127,56 134,27 136,95 145,01 165,14 174,55
44 a 48 139,64 147,69 150,38 158,44 178,57 187,97
49 a 53 147,69 155,75 169,18 178,57 206,77 217,52
54 a 58 182,60 192,00 194,69 205,43 251,08 264,51
>= 59 294,07 318,19 365,21 381,32 416,23 437,71

50 a 99 vidas
SC EMPRESARIAL I SC EMPRESARIAL II SC EMPRESARIAL III
Faixa etária
Enfermaria Apartamento Enfermaria Apartamento Enfermaria Apartamento
00 a 18 40,19 43,49 50,65 53,95 62,75 66,06
19 a 23 48,45 51,74 61,66 64,96 68,26 72,67
24 a 28 48,45 51,74 61,66 64,96 68,26 72,67
29 a 33 59,46 62,75 82,58 86,98 92,48 97,99
34 a 38 59,46 62,75 82,58 86,98 92,48 97,99
39 a 43 104,60 110,10 112,30 118,91 135,42 143,14
44 a 48 114,51 121,11 123,31 129,92 146,43 154,13
49 a 53 121,11 127,71 138,72 146,43 169,56 178,36
54 a 58 149,73 157,44 159,64 168,45 205,89 216,90
>= 59 241,11 260,94 299,48 312,68 341,31 358,92

Cópia Contrato Social

Cartão CNPJ
Documentação
Cópia Simples de RG, CPF, Comprovante de Endereço, Certidão de nascimento, Alta médica e Exame Pezinho para menos de 01 ano
conforme RN 117 art.2º (ANS)
Opcional Valor do Resgate R$ 10,00 por pessoa

Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3

ITEM PROCEDIMENTOS
02 a 10 Vidas 11 a 29 Vidas 30 a 49 Vidas
0 Atendimento de urgência e emergência 24 horas 24 horas 24 horas
1 Consultas em consultórios ou ambulatórios 24 horas 24 horas 24 horas
Colpocitologia oncotica (papanicolau), raios–x simples (1), testes alérgicos , exames laboratoriais básicos para
2 15 dias 24 horas 24 horas
diagnósticos, ultra-som obstétrico, PSA total, colposcopia.
Tonometria, campimetria manual impedanciomentria, remoção de cerúmen, eletrocardiograma, mapeamento
3 30 dias 15 dias 24 horas
de retina, áudiometria(exceto a vocal), retinografia(exceto a fluorescente), eletroencefalograma.
4 PSA livre, mamografias, retinografia fluorescente, audiometria vocal, endoscopia. 30 dias 15 dias 24 horas
Internação cirúrgica e clinica, acupuntura, tomografia computadorizada, ressonância magnética, densitometria
óssea, ultra-sonografias, quimioterapia e radioterapia (em oncologia), biopsias, exames laboratoriais especiais
5 60 dias 45 dias 24 horas
para diagnostico (2), tratamento de transtornos psiquiátricos por uso de substancias químicas e todos os
demais procedimentos exames e cirurgias, exceto os tratamentos /procedimentos relacionados no item 6 (seis)
6 Internação hospitalar obstétrica (parto a termo e suas conseqüências). 300 dias 300 dias 24 horas
7 Lesões e patologias pré-exitentes 720 dias 720 dias 24 horas

ADESÃO 01 A 10 11 A 20 21 A 30
VIGÊNCIA
VENCIMENTO 20 30 10
Rede Credenciada
SC Empresarial I
SC Empresarial II
SC Empresarial III
PS: Pronto Socorro I: Internação
Rede Credenciada sujeita a alteração sem prévio aviso.
Outras Localidades
SC Empresarial I e II
SC Empresarial III
Rede Credenciada sujeita a alteração sem prévio aviso.
(ZL) Hosp São Cristóvão: PS / I / C / M
(ZL) Hosp Cema: PS / I
(ZL) (IBCC): I – Oncologia
(ZL) Hosp Avicena PS / I
(ZL) Hosp São Miguel PS / I
(ZL) Hosp Itaquera PS / I / C
(ZL) Day Hosp - Ermelino Matarazzo PS/I/C
(ZO) Hosp Albert Sabin PS/I/M
(ZO) Previna Diagnostico: PS / C
(ZC) Hosp Bandeirantes I (Cir Cardíaca)
(ZC) Hosp Central Towers I (Oftalmo)
(ZS) Hosp N. Sr de Lourdes I
(ZS) Hosp da Criança PS / I
(ZS) Sta Casa de Sto Amaro PS / I / C / M
(ZS) Prontoftalmo OS
(ZS) Hosp São Camilo PSa / Ia
(ZS) Hosp Dom Alvarenga: PS / I
(ZS) Hosp Sepaco: PSp – Ip
(ZS) Hosp Paulista: PS / I / C / M
SC Empresarial I mais...
(ZL) Hosp Máster Clin PS / I / C
(ZL) Hosp São Miguel PS / C / I / M
(ZL) Hosp Itaquera PS / C / I
(ZL) Hospital Vila Iolanda PS / I / C / M
SC Empresarial I e II mais...
(ZL) Hosp N Sra da Penha PS / I / M
(ZO) Hosp São Camilo I
(ZC) PS Inf Sabará PS / Ip
(ZN) Hosp San Paolo – Voluntários PS / I / M
(ZN) Hosp. São Camilo I
C: Consulta (Ambulatório) M: Maternidade a: Adulto p: Pediatria
Hosp. Benef. Portuguesa (Santo André) PS / I / C / M
Hosp. Central (São Caetano) PS / I / C
Hosp. São Bernardo( São Bernardo) PS / I
Hospital Montreal (Osasco) PS / C / I / M
Hospital Bom Clima (Guarulhos) PS / I / C / M
Hosp. Benef. Portuguesa (São Caetano) PS / I / M
Rede Ana Costa (Cubatão, Santos, Guarujá, Praia Grande e São Vicente) PS / C / I / M