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PREFEITURA DA CIDADE DO RIO DE JANEIRO

SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE - SMS

Coleo Guia de Referncia Rpida

Ateno ao Pr-Natal
Rotinas para gestantes de baixo risco

Rio de Janeiro, 1 edio/2016


PREFEITURA DA CIDADE DO RIO DE JANEIRO
SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE - SMS

Superintendncia de Ateno Primria

Coleo Guia de Referncia Rpida

Ateno ao Pr-Natal
Rotinas para gestantes de baixo risco

Verso Profissional

Srie F. Comunicao e Educao em Sade

SMS/RJ
PCRJ 2016
Coordenao Tcnica
Andr Luis Andrade Justino
Armando Henrique Norman
Nulvio Lermen Junior
Prefeito
Eduardo Paes Organizao
Inaiara Bragante
Secretrio Municipal de Sade
Daniel Soranz Traduo e Adaptao
Angela Marta da Silva Longo
Subsecretrio de Gesto Estratgica e Integrao da Rede de Sade Melanie Nol Maia
Jos Carlos Prado Jr.
Reviso Tcnica
Subsecretria de Ateno Primria, Vigilncia e Promoo de Sade Carmem Lcia Pereira Lopes
Betina Durovni Carolina Ennes Gomes Castelo Branco
Cludia Ramos Marques da Rocha
Superintendente de Ateno Primria em Sade Elenice do Carmo Medeiros de Almeida
Guilherme Wagner Fernanda Prudncio da Silva
Coordenadora de Ciclos de Vida Michael Duncan
Fernanda Prudncio da Silva Roberta Azevedo Coelho
S/SUBHUE/SHPM
Gerente de rea Tcnica de Sade da Mulher
Ftima Cristina Cunha Penso
Carmem Lcia Pereira Lopes
Penha Rocha
Gerncia da rea Tcnica de Sade da Mulher
Colaborao
Carolina Ennes Gomes Castelo Branco
Angelmar Roman
Elenice do Carmo Medeiros de Almeida
Carlo Roberto H da Cunha
Cassia Kirsch Lanes
Coordenadora das Linhas de Cuidado das Doenas Crnicas No Transmissveis
Fernanda Lazzari Freitas
Cludia Ramos Marques da Rocha
Marcelo Rodrigues Gonalves
Gerente da rea Tcnica de Hipertenso Arterial e Diabetes Diagramao
Roberta Azevedo Coelho Victor Soares Rodrigues Pereira
Gerncia da rea Tcnica de Diabetes
Luciana Spina
Rafael Aron Abitbol
Rosimere Peanha
2016 Secretaria Municipal de Sade do Rio de Janeiro
ndice
Ateno ao Pr-Natal Introduo

Introduo 4
Orientaes gerais 4
Uso de medicamentos na gestao 5

Classificao de risco gestacional 6


Princpios bsicos do cuidado pr-natal 10
Calendrio de consultas 11
Primeiro contato com qualquer profissional de sade 11
Imunizaes na gestao / Primeira consulta (idealmente at 12 semanas) 12
16 - 20 semanas / 20 - 24 semanas 15
24 - 28 semanas / 28 - 32 semanas 16
32 - 34 semanas / 34 - 36 semanas 17
36, 37, 38 e 39 - 40 semanas / 40 - 41 semanas 18
Acompanhamento no puerprio 19

Intervenes que no so rotineiramente recomendadas 20


Aconselhamento sobre o estilo de vida 21
Manejo de situaes comuns na gestao 24
Nuseas e vmitos na gestao inicial / Pirose / Outros sintomas gastrintestinais / Hemorroidas 24
Varicosidades / Leucorreia / Dor lombar / Anemia 25
Manejo da infeco urinria e bacteriria assintomtica na gestao / Bacteriria assintomtica / Cistite Aguda 26
Pielonefrite 27
Infeco Urinria de Repetio / Manejo do ganho de peso na gestao 28

Manejo de situaes especiais na gestao 29


Sfilis 29
Hipertenso arterial na gestao 32
Diabetes Gestacional 35
Toxoplasmose na gestao 41
HIV na gestao / Hepatite B na gestao / Doena exantemtica na gestao 41

Direitos da gestante 45
Guia de Referncia Rpida 3
Introduo Ateno ao Pr-Natal

Introduo

Sobre este Guia


Este um guia de referncia rpida que resume as recomendaes da Superintendncia de Ateno Primria (S/SUBPAV/SAP),
construdo a partir do contedo disponibilizado pelo NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence, NHS Reino Unido)
e adaptado para a realidade brasileira e carioca por profissionais que trabalham diretamente na Ateno Primria Sade (APS). O
documento representa o posicionamento da S/SUBPAV/SAP e tem a funo de orientar a assistncia clnica nas unidades de APS na
cidade do Rio de Janeiro. Em caso de condutas divergentes do que estiver presente neste guia, recomenda-se o devido registro em
pronturio.

Orientaes gerais

As gestantes, seus parceiros e suas famlias devem sempre ser tratados com gentileza, respeito e dignidade. O cuidado centrado
na pessoa deve ser utilizado como ferramenta fundamental da Ateno Primria Sade (APS).

As mulheres devem ter a oportunidade de tomar decises informadas sobre seu acompanhamento e tratamento, em parceria com
os profissionais de sade. Aceitar ou rejeitar os procedimentos propostos so direitos da usuria.

Uma boa comunicao entre os profissionais e a gestante essencial. Fornea informaes que: sejam de fcil compreenso
para todas as mulheres, incluindo aquelas com necessidades especiais; possibilitem s mulheres a tomada de decises informa-
das e que sejam consistentes e baseadas nas melhores evidncias disponveis. Recomenda-se o uso de material escrito para
reforo destas informaes.

As informaes devem contemplar: onde e por quem a gestante ser acompanhada; o nmero e a periodicidade usual de con-
sultas; e o convite para participao em grupos educativos sobre gestao e amamentao, se disponveis.

So atitudes fundamentais para uma ateno pr-natal adequada: respeitar as decises da mulher, mesmo quando as opinies
so contrrias s suas prprias; prover oportunidades para que sejam discutidas preocupaes e dvidas; verificar o entendi-
Introduo

mento das informaes prestadas; fornecer tempo suficiente para a tomada de decises; e fornecer explicaes sobre os exa-
mes indicados, propiciando discusso sobre o assunto.

As mulheres devem sentir-se confortveis para discutir questes ntimas e revelar problemas. Esteja alerta aos sinais e sintomas
de violncia domstica.

4 Guia de Referncia Rpida


Ateno ao Pr-Natal Introduo

Uso de medicamentos na gestao

A utilizao de frmacos na gestao deve ser sempre feita de forma criteriosa, levando-se em considerao a avaliao dos
riscos e benefcios para cada droga.

A classificao proposta pelo Food and Drug Administration (FDA) e adotada neste protocolo enquadra os frmacos em cinco
categorias, de acordo com o risco para o uso na gestao, conforme explicitado na tabela abaixo. No decorrer deste guia, a
classificao de cada medicamento citado encontra-se entre parnteses, aps o nome do medicamento.

Classificao Descrio Detalhamento

A Sem risco No foram constatados riscos para o feto em ensaios clnicos


cientificamente desenhados e controlados.

B No h evidncia de risco Estudos com animais de laboratrio no demonstraram risco fetal


(mas no existem estudos adequados em humanos) OU estudos
em animais indicaram riscos, mas estes no foram comprovados
em estudos devidamente controlados em humanos.

C Riscos no podem ser descartados Estudos em animais de laboratrio revelaram efeitos adversos ao
feto, no existindo estudos em humanos OU medicamentos para
os quais no existem estudos disponveis.

D Evidncia positiva de risco A experincia de uso na gestao mostrou associao com surgi-
mento de malformaes, embora possa ser utilizado se a relao
risco-benefcio for favorvel.

X Contraindicados na gestao Medicamentos associados a anormalidades fetais em estudos


com animais e em humanos e/ou cuja relao risco-benefcio

Introduo
contraindica seu uso na gravidez.

Guia de Referncia Rpida 5


Classificao de risco gestacional Ateno ao Pr-Natal

Classificao do risco gestacional

A avaliao e classificao do risco gestacional deve ser um processo contnuo ao longo do acompanhamento pr-
natal. Devem ser iniciadas no momento do diagnstico da gestao e reavaliadas a cada consulta.

Fatores de risco que devem ser manejados pela APS:


Idade <15 ou >35 anos.
Fatores de riscos ocupacionais.
Situao familiar/conjugal insegura.
Baixa escolaridade.
Classificao de risco gestacional

Condies ambientais desfavorveis.


Altura < 1,45m.
Baixo peso, sobrepeso ou obesidade.
Ganho ponderal inadequado.
Infeco urinria.
Anemia.
Tuberculose.
Fatores relacionados histria reprodutiva anterior (com rastreio e medidas preventivas pertinentes): CIUR,
prematuridade, malformaes, macrossomia, sndromes hemorrgicas ou hipertensivas, intervalo interpartal <2 ou
>5 anos, nuliparidade ou multiparidade, cirurgia uterina anterior, duas ou mais cesarianas anteriores.
6 Guia de Referncia Rpida
Ateno ao Pr-Natal Classificao de risco gestacional

Fatores de risco que podem ser manejados na APS com apoio especializado (parecer de obstetra ou
acompanhamento conjunto com o NASF), ou encaminhados para nvel secundrio:
Asma brnquica controlada.
Anemia carencial com Hb menor que 8 g/dl.
Hipo ou hipertireoidismo.
Doenas psiquitricas graves.
Usurias de drogas.
HAS sem leso de rgo-alvo.
Diabetes gestacional bem controlado (encaminhar diabetes prvio ou diabetes gestacional sem controle satisfatrio
com dieta e exerccios).
Pr-eclmpsia.
Gestao mltipla.

Classificao de risco gestacional


Placenta prvia.
Polidramnia ou oligodramnia.
Malformao fetal que no necessite de cirurgia imediata (fenda palatina, hidrocefalia, polidactilia, espinha bfida).
M histria obsttrica: antecedentes de abortamento espontneo de repetio (>3), natimorto de causa ignorada, DPP
de causa ignorada, pr-eclmpsia antes de 32 semanas, cerclagem.

Critrios para insero de gestantes no SISREG na opo obstetrcia-infectologia


Hepatite B
Hepatite C
Portadoras de HIV assintomticas
Toxoplasmose
Guia de Referncia Rpida 7
Classificao de risco gestacional Ateno ao Pr-Natal

Fatores de risco que devem ser encaminhados para pr-natal de alto risco, via SER:
HAS com leso de rgo-alvo - obrigatrio anexar ou descrever laudo de especialista e prescrio especfica se
houver
Obesidade acima de 140kg ou IMC 40.
Cardiopatia materna (valvulopatias, arritimias, DAC, ICC) - obrigatrio laudo de especialista ou resultado de exame
grfico ou de imagem alterada
Nefropatias graves (insuficincia renal crnica - obrigatrio anexar laudo de clnca dialtica - pacientes em TRS).
Doenas hematolgicas (exceto anemia carenciais - obrigatrio anexar resultado de hemograma completo).
Antecedentes de TVP ou embolia pulmonar - obrigatrio anexar laudo e/ou relatrio de alta.
Doenas autoimunes (LES, outras colagenoses, sndrome antifosfolipdeo - exceto fibromialgia) - obrigatrio anexar
laudo comprovante de diagnstico e prescrio especfica se houver.
Aloimunizao - obrigatrio anexar resultados de exames laboratoriais.
Malformao complexa que necessite de cirurgia nas primeiras 24h de vida (hrnia diafragmtica, gastrosquise,
onfalocele, mielomeningocele) / Cardiopatia congnita (obrigatrio anexar laudo de USG morfolgica).
Classificao de risco gestacional

Doenas endcrinas (exceto hipotiroidismo e hipertiroidismo) - diabetes apenas com leso de rgo alvo: obrigatrio
anexar resultado de exames alterados e/ou laudo de especialista
Doena neurolgica, incluindo epilepsia (sem ou com diagnstico em uso de medicamentos) - obrigatrio laudo de
especialista ou resultado de exame grfico ou de imagem alterada
Transplantadas - obrigatrio anexar laudo do procedimento e/ou relatrio de alta
Doena trofoblstica gestacional (mola hidatiforme) - suspeita clnica ou laudo de imagem ou histopatolgico.
Doenas malignas (qualquer localizao) - obrigatrio anexar laudo histo/citolgico e/ou imagem suspeita.
Pneumopatias (exceto asma controlada) - obrigatrio anexar laudo de especialista e prescrio especfica se houver.
Doena infecto-parasitrias (exceto HIV, sfilis, toxoplasmose) - esquistossomose, leishmaniose, HIV + comorbidades,
SIDA

8 Guia de Referncia Rpida


Ateno ao Pr-Natal Classificao de risco gestacional

Fatores de risco que demandam encaminhamento imediato para emergncia (com realizao de primeiros
cuidados na ESF):
Hipertenso grave (PAS > 160 e/ou PAD >110mmHg) e todos os outros casos especificados na pg. 33 e 34
Crise convulsiva.
Eclmpsia ou sinais premonitrios em gestantes hipertensas (escotomas, cefaleia occipital, epigastralgia ou dor
intensa em hipocndrio direito).
Amniorrexe prematura.
Hipermese com desidratao.
Ameaa de trabalho de parto prematuro.
Sangramento vaginal volumoso.
Infeces graves com repercusso sistmica.
Ausncia de percepo de movimentos fetais em 24 horas.
Classificao de risco gestacional

Classificao de risco gestacional


Guia de Referncia Rpida 9
Princpios bsicos do cuidado pr-natal Ateno ao Pr-Natal

Princpios bsicos do cuidado pr-natal

Os profissionais de ateno primria devem realizar o pr-natal de baixo risco, provendo cuidado contnuo no
decorrer da gravidez. Servios de ateno secundria e/ou terciria devem ser envolvidos apenas quando se faz
necessrio cuidado adicional, e a gestante deve permanecer em acompanhamento pela APS, responsvel pela
coordenao do cuidado.
Todos os membros das equipes devem envolver-se no cuidado gestante. Idealmente, as consultas devem ser
alternadas entre mdico e enfermeiro. Os agentes comunitrios de sade (ACS) devem realizar visitas domiciliares
mensais gestante. Para pontuar na varivel 3 do pagamento por desempenho, devem estar registradas pelo
menos 2 visitas domiciliares do ACS at 38 semanas de gestao.
No existe uma regra definida para o calendrio de consultas. O Ministrio da Sade (MS) recomenda um nmero
mnimo de seis consultas, e no h evidncias de que um nmero maior de consultas melhore os desfechos da
Princpios bsicos do cuidado pr-natal

gestao, porm aumenta a satisfao. O risco gestacional deve ser reavaliado a cada encontro.
O acompanhamento deve ser iniciado precocemente (no primeiro trimestre), sendo este um indicador de qualidade
do cuidado pr-natal. Sugerimos consultas mensais at 32 semanas, quinzenais at 36 semanas e semanais at o
parto. No existe evidncia de que o nmero de consultas isoladamente determina qualidade do pr-natal. A cada
consulta: avaliar queixas, avaliar risco, verificar presso arterial (PA), altura uterina, peso, batimentos cardiofetais
(BCF), exames solicitados e a solicitar, tratamentos institudos e sua adeso.
Os atendimentos no incio da gestao podem ser mais longos, a fim de prover informaes e tempo para
discusso sobre rastreamentos, de forma que a mulher possa tomar decises informadas.
No existe alta do pr-natal. O acompanhamento da mulher no ciclo gravdico-puerperal encerra-se apenas aps
a realizao de pelo menos uma consulta puerperal, que dever ocorrer at o 20 dia ps-parto. O seguimento
poder ser prolongado se forem observados riscos no perodo puerperal.
Os registros da ateno pr-natal devem ser completos e estruturados, com todas as informaes contidas no
pronturio e no carto da gestante, que uma importante ferramenta para a coordenao do cuidado.

10 Guia de Referncia Rpida


Ateno ao Pr-Natal Calendrio de consultas

Calendrio de consultas

Primeiro contato com qualquer profissional de sade


No momento da
Iniciar suplementao de cido Flico (A) 5mg 1x ao dia idealmente 60 a 90 dias confirmao da
antes da concepo, se possvel, devendo ser mantido at 12a semana. Acionar gestao, oferea e
mdico ou enfermeiro da equipe imediatamente frente ao diagnstico de gravidez para realize teste rpido
no atrasar esta conduta. para sfilis, HIV,
Aconselhar sobre o estilo de vida, incluindo cessao do fumo, do uso de drogas Hepatite B e C na
recreativas e do consumo de lcool. prpria Clnica da
Famlia, mesmo antes
Orientar sobre hbitos e higiene alimentar, incluindo como reduzir o risco de infeces
da primeira consulta.
alimentares (atentar para condies e limpeza dos alimentos), toxoplasmose (evitar
contato com fezes de gatos e manipulao de terra) e outras doenas infecto-
Fornea informaes
contagiosas.
(reforadas por
Orientar sobre imunizaes que podem ser recomendadas na gestao (ver quadro a material escrito e
seguir), e solicitar trazer comprovantes vacinais na primeira consulta. atividades coletivas),
com oportunidade de
Perguntar a data da ltima menstruao (DUM). Se a mulher recordar, a DUM deve ser
discutir questes e
registrada. A primeira consulta de pr-natal deve ocorrer preferencialmente at a 12
Calendrio de consultas

Calendrio de consultas
fazer perguntas.
semana de gestao.
Fornecer informaes sobre exames de rastreamento, incluindo riscos, benefcios e Fique alerta para
limitaes dos testes recomendados. Oferecer realizao imediata dos testes rpidos fatores clnicos ou
disponveis. sociais que possam
afetar a sade da
Orientar que toda gestante deve passar por pelo menos uma consulta odontolgica
ou atividade educativa em grupo sobre sade bucal, que pode ocorrer em qualquer mulher e do beb.
momento durante a gestao. O perodo mais adequado para procedimentos
odontolgicos o segundo trimestre.

Guia de Referncia Rpida 11


Calendrio de consultas Ateno ao Pr-Natal

Imunizaes na gestao
Ttano (dupla adulto dT ou A gestante que nunca foi vacinada deve receber 3 doses, com a 2 dose at no mnimo 20
toxoide tetnico TT) dias antes da DPP. A gestante previamente vacinada deve receber dose de reforo se esta
no tiver sido realizada nos ltimos 5 anos. A gestante que j recebeu 1 ou 2 doses deve
completar seu esquema para 3 doses. Os intervalos entre cada dose devem ser de 30 a 60
dias.
Obs.: Nas gestantes que necessitam de reforo, aguardar at a 27 semana de gestao para
realizar a dTpa. Para as que no possuem comprovao de esquema vacinal prvio ou com
esquema incompleto, realizar a dTpa como parte integrante do esquema vacinal, a partir da
27 semana de gestao.

Hepatite B As gestantes no vacinadas devem receber 3 doses com intervalo de 0, 1 e 6 meses, prefe-
rencialmente aps o trmino do 1 trimestre. As gestantes com esquema incompleto devem
complet-lo. Naquelas com incerteza sobre o status vacinal, solicitar anti-HBs e vacinar as
no imunizadas. A todas as gestantes, independente do status vacinal, preconizado o ras-
treamento com HBsAg (ver adiante).

Influenza Dose nica, indicada no perodo de campanha, para qualquer idade gestacional.
Vacinas contraindicadas As vacinas que contm vrus vivo atenuado (como sarampo, rubola, caxumba e febre
amarela) no so recomendadas em situaes normais, devendo-se avaliar riscos e be-
nefcios individualmente em situaes especiais. Se a gestante no tem comprovao de
imunizao prvia para rubola, planejar a realizao desta no perodo puerperal.
Calendrio de consultas

Primeira consulta (idealmente at 12 semanas)


A correta definio
da idade gestacional Identificar mulheres que podem precisar de cuidados adicionais e traar plano de
diminui a incidncia de cuidados individualizado.
induo do parto por Definir a idade gestacional (IG) e a data provvel do parto (DPP):
ps-datismo e a taxa
de cesariana. -- A datao da gestao pode ser feita atravs de clculos manuais, gestograma ou
clculo automtico por pronturio eletrnico.
-- Regra de Naegele (para definio da DPP): definir o 1 dia e o ms da ltima
12 Guia de Referncia Rpida
Ateno ao Pr-Natal Calendrio de consultas

menstruao, acrescentar 7 dias e somar 9 meses (ex: DUM: 03.02.2012, DPP:


O fundo uterino
10.11.2012).
intraplvico at cerca
-- Datao manual da IG pela DUM: somar todos os dias decorridos desde a data da de 12 semanas, e
ltima menstruao at a presente data, e dividir o total por sete, gerando resulta- encontra-se na altura
do em semanas e dias. da cicatriz umbilical
-- A datao pela DUM pode ser considerada confivel se o primeiro dia da ltima com 20 semanas.
menstruao for conhecido e os ciclos eram regulares.
-- Deve-se sempre correlacionar a IG encontrada com parmetros clnicos: fundo Entre 20 e 30 semanas,
uterino, ausculta dos batimentos cardiofetais com sonar (12 semanas) e surgimen- espera-se correlao
to dos movimentos fetais (18-20 semanas). numrica do fundo
-- No h indicao de ultrassonografia (US) de 1 trimestre de rotina para obteno uterino com a idade
da IG, mas esta deve ser solicitada se houver discrepncia da IG com parmetros gestacional.
do exame fsico, ou se a DUM for desconhecida ou incerta.
A medida do fundo
-- Se US for solicitada, correlacionar com a DUM.
uterino deve sempre
-- US confirma a DUM se esta cair dentro da margem de erro do exame. ser registrada em
-- A DUM deve ser desconsiderada se cair fora das margens de erro da US grfico especfico.
(1 semana no 1 trimestre e 2 semanas no 2 trimestre).
O ganho de peso
Determinar fatores de risco para pr-eclmpsia e diabetes gestacional; instituir pro-
recomendado na

Calendrio de consultas
filaxia para pr-eclmpsia e planejar rastreio para diabetes de acordo com a discus-
gestao deve ser
so nos tpicos especficos.
calculado de acordo
Medir altura, peso e calcular o ndice de massa corporal; aconselhar sobre o ganho com o IMC da primeira
de peso recomendado de acordo com o IMC da primeira consulta. consulta (ver Manejo
de situaes comuns
Aferir presso arterial.
na gestao).

Guia de Referncia Rpida 13


Calendrio de consultas Ateno ao Pr-Natal

Oferecer e solicitar exames laboratoriais para verificar grupo sanguneo e fator Rh


A gestante deve (solicitar coombs indireto se Rh negativo), rastrear anemia (hemograma), vrus da
ser orientada hepatite B (HBsAg), HIV, sfilis (VDRL) e bacteriria assintomtica (urocultura). O
desde a primeira MS preconiza a realizao de EAS para todas as gestantes.
consulta sobre a Perguntar se a gestao foi planejada e sobre aceitao.
sua maternidade de
referncia para o parto. Perguntar sobre qualquer histria pregressa ou atual de doena mental severa e
tratamento psiquitrico.
O nome e endereo Perguntar sobre o humor para identificar possvel depresso (ver Guia de Referncia
da maternidade de Rpida de Depresso).
referncia devem ser
anotados no carto de Perguntar sobre a ocupao da gestante para identificar riscos potenciais.
pr-natal.

No primeiro atendimento, fornecer informaes especficas sobre:


Como o beb se desenvolve no decorrer da gestao.
Nutrio e dieta.

Calendrio de consultas
Calendrio de consultas

Exerccios fsicos, incluindo exerccios plvicos, que podem reduzir a dor perineal no puerprio.
Exames de rastreamento, incluindo riscos e benefcios dos testes.
A maternidade de referncia para atendimentos emergenciais e parto.
Amamentao, incluindo participao em atividades educativas de grupo.
Direitos e benefcios legais da gestante.
Preencher e fornecer Passaporte Cegonha Carioca (Carto Pr-natal).

14 Guia de Referncia Rpida


Ateno ao Pr-Natal Calendrio de consultas

Realizao de ultrassonografia (US) no pr-natal:


Esclarecer que no h evidncias que relacionem diretamente a realizao rotineira de US com melhores desfechos
perinatais.
O ultrassom de primeiro trimestre s necessrio em casos de incerteza sobre a idade gestacional.
Se for realizado US para deteco do sexo fetal, este deve ser solicitado a partir da 18 semana.
Para mulheres em que a placenta se estende atravs do orifcio cervical interno, oferecer novo US.
Na ausncia de indicaes clnicas especficas, no h motivo para realizar US a partir da 24a semana de gestao.
Caso a mulher demande a realizao de US morfolgica, o profissional deve fornecer as seguintes orientaes:
(1) esse exame deve ser realizado entre 18 e 22 semanas; (2) ele no faz parte da rotina de pr-natal de baixo
risco, por no apresentar impacto nos desfechos da gestao (3) podem ocorrer falso-positivos e (4) a legislao
brasileira no permite intervenes diante de anormalidades, na grande maioria dos casos.

16 - 20 semanas
As condutas
Avaliar, discutir e registrar os resultados dos exames complementares; instituir
preconizadas diante de
conduta adequada diante de resultados alterados.
alteraes nos exames

Calendrio de consultas
Calendrio de consultas

Aferir presso arterial, peso e auscultar BCF. laboratoriais, bem


Medir altura uterina e registrar no grfico de acompanhamento. como o tratamento de
pequenos distrbios da
gestao, esto descritos
20 - 24 semanas nos captulos sobre
Aferir presso arterial, peso e auscultar BCF. manejo de situaes
comuns e de situaes
Medir altura uterina e registrar no grfico de acompanhamento.
especiais na gestao
deste manual.

Guia de Referncia Rpida 15


Calendrio de consultas Ateno ao Pr-Natal

24 - 28 semanas
So fatores de risco para
Aferir presso arterial, peso e auscultar BCF.
diabetes gestacional:
- Idade 30 anos. Oferecer e solicitar exame de coombs indireto para gestantes Rh negativas, a no ser que
o pai biolgico seja sabidamente Rh negativo. Repetir de 4 em 4 semanas at o parto.
- IMC 25 kg/m2.
Oferecer rastreamento para diabetes gestacional (DMG), seja pela glicemia de jejum
- Macrossomia (peso > para todas as gestantes ou pelo teste de tolerncia glicose para aquelas com fatores
4,5kg) em gestao de risco detectados. (ver captulo: Manejo de situaes especiais na gestao).
anterior.
Medir altura uterina e registrar no grfico de acompanhamento.
- Diabetes gestacional em
gestao anterior.
Para tomar uma deciso informada sobre rastreio de DMG, a gestante deve saber que:
- Histria familiar de 1) Na maior parte dos casos, DMG responde dieta e aos exerccios fsicos.
diabetes em parentes de
1 grau. 2) 10 a 20% dos casos necessitaro de tratamento medicamentoso.
3) Se o DMG no for detectado e controlado, existe um pequeno risco de complicaes
- Ganho de peso
perinatais, como distcia de ombro.
excessivo na gestao.
4) O diagnstico de DMG pode levar ao aumento das intervenes e monitorizaes na
gestao e parto.

28 - 32 semanas

Calendrio de consultas
Calendrio de consultas

Oferecer e solicitar exames laboratoriais para rastrear anemia (hemograma), HIV e sfilis
(VDRL), bem como EAS e urinocultura. Caso a gestante no tenha sido vacinada para
Hepatite B at este momento, deve-se solicitar HBsAg.
Aferir presso arterial, peso e auscultar BCF.
Medir altura uterina e registrar no grfico de acompanhamento.
Agendar a visita na maternidade de referncia.

16 Guia de Referncia Rpida


Ateno ao Pr-Natal Calendrio de consultas

32 - 34 semanas
Orientar a gestante a
Avaliar, discutir e registrar os resultados dos exames complementares solicitados; procurar a maternidade
instituir conduta adequada diante de resultados alterados. em caso de:
Aferir presso arterial, peso e auscultar BCF. - contraes uterinas
Medir altura uterina e registrar no grfico de acompanhamento. regulares, frequentes (5/5
minutos) e persistentes
Fornecer informaes especficas sobre: (por 60-90 minutos) e
perda lquida abrupta.
Preparao para o parto, reconhecimento do trabalho de parto ativo e preparao - A perda do tampo
para lidar com a dor. mucoso sugere apenas
proximidade da data do
parto, no sendo critrio
34 - 36 semanas para ir emergncia.
Aferir presso arterial, peso e auscultar BCF.
Medir altura uterina e registrar no grfico de acompanhamento.
O baby blues uma
Verificar a posio fetal e registrar no carto da gestante.
alterao psquica leve e
transitria que acomete
Fornecer informaes especficas sobre:
grande parte das

Calendrio de consultas
Calendrio de consultas

Amamentao, incluindo tcnicas e boas prticas, como a importncia do aleitamento mulheres nos primeiros
na primeira hora de vida, do alojamento conjunto e da amamentao exclusiva at os dias do puerprio.
6 meses do beb.
Cuidados com o beb, imunizaes e realizao do teste do pezinho, A depresso puerperal
preferencialmente at o quinto dia de vida. um transtorno psquico
que pode ser moderado
Autocuidado ps-natal, com ateno para sintomas de depresso puerperal, baby a severo, de incio
blues e infeco puerperal. insidioso, nas primeiras
semanas do puerprio.

Guia de Referncia Rpida 17


Calendrio de consultas Ateno ao Pr-Natal

36, 37, 38 e 39 - 40 semanas


Mulheres com A frequncia das consultas pode ser ajustada considerando-se o risco gestacional,
gestaes no no sendo recomendado ultrapassar 15 dias de intervalo.
complicadas devem Aferir presso arterial, peso e auscultar BCF.
ser encaminhadas para
induo do parto a Medir altura uterina e registrar no grfico de acompanhamento.
partir da 41 semana de Verificar a posio fetal e registrar no carto da gestante.
gestao.

Antes da induo 40 - 41 semanas


formal, deve ser Aferir presso arterial, peso e auscultar BCF.
oferecido exame vaginal
Medir altura uterina e registrar no grfico de acompanhamento.
para descolamento de
membranas. Oferecer exame vaginal para realizao de descolamento de membranas e discutir
manejo da gestao prolongada.
Ao completar 41 semanas, encaminhar a gestante para maternidade de referncia
para avaliao da induo do parto/terminalidade da gestao.

A tcnica de descolamento de membranas relativamente simples: durante o toque vaginal, introduzir o dedo indicador

Calendrio de consultas
Calendrio de consultas

no canal cervical e, aps identificar as membranas, realizar movimentos circulares com a ponta do dedo. Os nicos
efeitos adversos so desconforto e sangramento durante ou logo aps a realizao do exame.

18 Guia de Referncia Rpida


Ateno ao Pr-Natal Calendrio de consultas

Acompanhamento no puerprio
A equipe da APS deve realizar visita domiciliar na primeira semana aps a alta hospitalar.
A consulta puerperal deve ser realizada at o 20 dia aps o parto, e a quantidade de contatos deve ser individualizada de
acordo com o risco da purpera e as necessidades da famlia.
Oferecer orientaes e suporte efetivo para o aleitamento materno exclusivo, salvo em casos de contraindicaes.
Orientar sobre retorno da atividade sexual (no existe prazo definido, mas geralmente recomenda-se aguardar 2 a 3
semanas aps o parto), retorno da fertilidade e instituir as medidas contraceptivas pertinentes. Orientar que mulheres que
amamentam costumam apresentar atrofia vaginal, o que pode dificultar a relao sexual. Se isso ocorrer, pode ser usado
lubrificante.
Interrogar sobre perdas sanguneas, aferir presso arterial e frequncia cardaca, realizar exame das mamas e da
episiotomia ou ferida operatria, quando presentes. O restante do exame fsico deve ser orientado pelas queixas.
Atentar para os sinais de alerta, que demandam encaminhamento para atendimento na maternidade de referncia:
hipertenso arterial grave ou acompanhada de sintomas premonitrios de eclampsia; perda sangunea aumentada ou
acompanhada de sinais de acometimento sistmico; sinais de trombose venosa profunda ou tromboembolismo pulmonar;
febre persistente por 4 a 6 horas, ou acompanhada de calafrios, dor abdominal, subinvoluo uterina ou sangramento
aumentado, secreo vaginal com odor ftido.
Solicitar exames complementares somente quando indicado para situaes clnicas especiais (seguimento de anemia e

Calendrio de consultas
Calendrio de consultas

diabetes gestacional, por exemplo).

Guia de Referncia Rpida 19


Intervenes no rotineiramente recomendadas Ateno ao Pr-Natal

Intervenes que no so rotineiramente recomendadas

At o momento, no existem evidncias para sustentar as seguintes aes na ateno ao pr-natal:

O exame das mamas como rotina no recomendado para promoo do aleitamento materno durante a gestao.
O exame ginecolgico de rotina no recomendado por no ter acurcia para determinar a idade gestacional, a
probabilidade de parto pr-termo ou desproporo cfalo-plvica.
Intervenes no rotineiramente recomendadas

Suplementao universal de ferro.


Suplementao de cido flico para preveno de anemia megaloblstica. Deve ser usado apenas no perodo pr-
concepcional e no primeiro trimestre da gestao, para preveno de defeitos do tubo neural.
Rastreamento de rotina para clamdia, citomegalovirus, estreptococos do grupo B (GBS) e vaginose bacteriana.
Ultrassom com doppler de rotina em gestaes de baixo risco.
Ultrassom para estimativa de peso fetal em casos de suspeita de fetos grandes para a idade gestacional (GIG),
em populaes de baixo risco.
Rastreamento de rotina para parto pr-termo.
Monitorizao rotineira dos movimentos fetais.
Cardiotocografia anteparto de rotina.
Ultrassom de rotina aps 24 semanas.

20 Guia de Referncia Rpida


Ateno ao Pr-Natal Aconselhamento sobre o estilo de vida

Aconselhamento sobre o estilo de vida

Trabalho Certifique-se da ocupao da gestante para identificar riscos.


Reafirme s mulheres que usualmente seguro continuar trabalhando.
Informe as gestantes sobre seus direitos e benefcios (ver captulo Direitos da Gestante).

Suplementos Recomende suplementao com cido flico no perodo pr-concepcional e durante o primeiro
nutricionais trimestre (400 mcg ou 0,4mg por dia / apresentao disponvel: 5mg). No est indicado aps
esse perodo.
Informe as gestantes sobre a importncia de ingesto adequada de vitamina D durante a gravi-
dez e a amamentao (10 mcg ou 0,1 mg por dia). No prescreva suplementao rotineira de

Aconselhamento sobre o estilo de vida


ferro.
Informe as gestantes sobre o risco de malformaes associado vitamina A, e oriente que
evitem ingesto acima de 700mcg ou 0,7mg por dia, e consumo de fgado.

Evitando infeces Aconselhe as mulheres sobre como reduzir o risco de listeriose e salmonela, e como evitar
toxoplasmose na gestao.
Deve-se evitar o consumo de leite no pasteurizado e carnes cruas.
Evitar ou, na impossibilidade, reaquecer produtos prontos para o consumo.
Cozinhar ou adotar cuidados higinicos no preparo de vegetais crus.
Atentar para origem, higiene e condies dos produtos que consome.
Em relao toxoplasmose, as gestantes susceptveis devem ser orientadas a evitar contato
com fezes de gatos, evitar o contato com terra, e no ingerir vegetais mal lavados e carnes mal
cozidas.

Guia de Referncia Rpida 21


Aconselhamento sobre o estilo de vida Ateno ao Pr-Natal

Medicamentos Prescreva o menor nmero possvel de medicamentos, e apenas nas circunstncias em que os
benefcios superem os riscos.
Aconselhe as mulheres a no utilizar medicamentos no prescritos.

Terapias Informe as mulheres de que poucas terapias complementares so comprovadamente seguras e


complementares efetivas na gestao.

Exerccios No h risco associado em iniciar ou continuar exerccios moderados para gestantes de baixo
risco. A atividade fsica aerbica regular pode melhorar o bem-estar geral, alm de ser til em
situaes em que so necessrias medidas para controle do ganho de peso.
Esportes que podem levar ao trauma abdominal, quedas ou estresse articular excessivo, alm
de mergulho com cilindro, devem ser evitados.
Gestantes com sangramento vaginal, risco de parto prematuro e outras situaes clnicas espe-
ciais, como hipertenso gestacional, no devem praticar exerccios fsicos.
Aconselhamento sobre o estilo de vida

Relao sexual Reafirme s mulheres que relaes sexuais so consideradas seguras durante a gestao, no
estando associadas a qualquer efeito adverso, em qualquer idade gestacional.
As posies do casal podem sofrer mudanas com o passar do tempo: no primeiro trimestre,
no h restries, mas com o crescimento uterino deve-se evitar compresso sobre o abdome
e sobrecarga da coluna.

lcool Aconselhe s mulheres que esto grvidas ou planejando engravidar a evitar o consumo de
lcool, principalmente nos primeiros 3 meses.

Tabagismo Discuta o uso de tabaco e informe sobre seus riscos durante a gestao.
Fornea informaes, aconselhamento e suporte sobre como parar de fumar durante a gesta-
o. Incentive a participao em grupos para cessao do tabagismo.
Discuta a terapia de reposio de nicotina, individualizando riscos e benefcios.

22 Guia de Referncia Rpida


Ateno ao Pr-Natal Aconselhamento sobre o estilo de vida

Maconha Incentive as gestantes a no fazer uso de maconha.

Viagens areas Longos trajetos esto associados com risco aumentado de trombose venosa, embora a possibi-
lidade de qualquer risco adicional na gestao no esteja clara.
Na populao geral, meias elsticas so efetivas para reduo do risco.
As regras para viagens areas variam entre as companhias, mas geralmente no h restrio
s viagens at 27 semanas. Aps, exigido atestado mdico autorizando a viagem com data
de, no mximo, sete dias antes da viagem, e aps 36 semanas s estaro autorizadas a viajar
se acompanhadas pelo mdico assistente. Sugere-se consultar o site da companhia area para
ver as regras especficas.

Viagens de carro Oriente que o cinto de segurana deve passar acima e abaixo da barriga, e no sobre ela.

Viagens para o exterior O aconselhamento sobre percurso areo, imunizaes e segurana da viagem deve ser indivi-

Aconselhamento sobre o estilo de vida


Aconselhamento sobre o estilo de vida

dualizado, de acordo com o destino.

Tintura para cabelo Os produtos qumicos nas tinturas para cabelo nas doses utilizadas no so altamente txicos,
e os estudos disponveis no mostram maiores riscos para o feto, mas as evidncias ainda so
escassas.
Os eventuais riscos podem ser diminudos se a gestante aguardar at 12 semanas de gestao.
Tinturas naturais, como Henna, so menos txicas, e o risco tambm menor quando no se
pintam as razes, apenas as pontas (mechas e reflexos).
Se a gestante optar por pintar o cabelo por conta prpria, recomenda-se uso de luvas, am-
biente ventilado, deixar a tintura no cabelo pelo menor tempo possvel e lavar o cabelo aps a
aplicao.
Levar em considerao as alteraes nos cabelos durante a gestao, que inclusive podem al-
terar a resposta s tinturas usadas. Recomenda-se testar o produto em pequena rea do cabelo
antes.
Formol, por exemplo para alisamento, no deve ser utilizado em nenhum momento na gestao.

Guia de Referncia Rpida 23


Manejo de situaes comuns na gestao Ateno ao Pr-Natal

Manejo de situaes comuns na gestao


Nuseas e vmitos na gestao inicial:
Informar que a maioria dos casos tem resoluo espontnea com 16 a 20 semanas, e que os sintomas usualmente no so
associados a desfechos gestacionais desfavorveis.
Medidas no farmacolgicas: fracionar alimentao (6 ou mais refeies dirias); evitar frituras, gorduras, alimentos condi-
mentados e com odor forte; evitar lquidos durante as refeies; ingerir alimentos slidos (ex., biscoito salgado) ao levantar;
ingerir gengibre.
Medidas farmacolgicas: Dimenidrinato-Piridoxina 50+10mg, 8/8h (B); Metoclopramida 10mg, 8/8h (B); Prometazina 25mg,
ao deitar, com repetio pela manh (C).

Pirose:
Manejo de situaes comuns na gestao

Medidas no farmacolgicas: fracionar alimentao; medidas posturais; evitar tabaco, lcool, chocolate, refrigerantes, caf e
alimentos gordurosos e picantes.
Medidas farmacolgicas: alginatos ou anticidos contendo combinaes de alumnio e magnsio, em suspenso oral ou
comprimidos mastigveis, em caso de sintomas (A). Considerar supressor da secreo cida (Ranitidina 150mg 1-2x ao dia)
para casos no responsivos (B).

Outros sintomas gastrintestinais:


Constipao: aumentar ingesto de lquidos e alimentos contendo fibras.
Eventualmente, pode-se utilizar Dimeticona, para gases (C); supositrio de glicerina, para constipao; e Hioscina, para
clicas (C).

Hemorroidas:
Medidas no farmacolgicas: evitar constipao intestinal (ver orientaes acima).
Medidas farmacolgicas: em caso de persistncia do desconforto, cremes podem ser utilizados (apesar da ausncia de
evidncias sobre efetividade e segurana).
24 Guia de Referncia Rpida
Ateno ao Pr-Natal Manejo de situaes comuns na gestao

Varicosidades:
As mulheres devem ser informadas que as varizes so um sintoma comum na gestao, que no causam danos, e que o
uso de meias elsticas pode aliviar os sintomas, mas no previne o seu surgimento.

Leucorreia:
As mulheres devem ser informadas de que um aumento na secreo vaginal fisiolgico e pode ocorrer durante a gravi-
dez. Se esta associada com coceira, dor, odor ftido ou dor ao urinar, talvez haja uma causa infecciosa e a investigao
deve ser realizada.
O uso de Miconazol tpico (creme intravaginal, por 7 noites) um tratamento eficaz para candidase vaginal em mulheres
grvidas (C). No usar medicamentos antifngicos orais.
Tratar leucorreias infecciosas de outras etiologias de acordo com abordagem sindrmica, utilizando drogas seguras na ges-
tao (Ver Guia de Referncia Rpida de Doenas Sexualmente Transmissveis).

Manejo de situaes comuns na gestao


Dor lombar:
Medidas preventivas: evitar ganho excessivo de peso e uso de salto alto, melhorar a postura, abaixar-se adequadamente,
com a coluna ereta.
Medidas no farmacolgicas: exerccios na gua, massagens e educao para o cuidado com a coluna.
Medidas farmacolgicas: Paracetamol 500mg, 6/6h (B) pode ser utilizado.

Anemia:
O tratamento da anemia deve ser realizado de acordo com o valor de Hemoglobina (g/dl):
>11 (1 consulta) ou >10,5 (28 semanas): ausncia de anemia, no necessrio realizar suplementao profiltica.
Entre 8 e 11 (10,5 com 28 semanas): anemia leve a moderada. Tratar com 120-240mg de Ferro elementar (1 a 2 comprimi-
dos de Sulfato Ferroso 40mg, 1 hora antes das trs principais refeies - A); avaliar indicao de anti-helmntico (Mebenda-
zol - C); repetir dosagem de Hemoglobina aps 30 a 60 dias de tratamento.
<8: anemia grave. Encaminhar ao pr-natal de alto risco para manejo.
A suplementao universal de ferro no evidenciou benefcios em desfechos materno-fetais.
Guia de Referncia Rpida 25
Manejo da Infeco Urinria e Bacteririca
assintomtica na Gestao Ateno ao Pr-Natal

Manejo da infeco urinria e bacteriria assintomtica na gestao

Infeco comum em mulheres jovens, que representa a complicao clnica mais freqente na gestao, ocorrendo em 17% a
20% das mulheres nesse perodo. Est associada rotura prematura de membranas, ao aborto, ao trabalho de parto prematuro,
corioamnionite, ao baixo peso ao nascer, infeco neonatal, alm de ser uma das principais causas de septicemia na gravi-
dez.

Bacteriria assintomtica
definida como a condio clnica de mulher assintomtica que apresenta urocultura positiva, com mais de 100 mil UFC/ml.
O rastreamento da bacteriria assintomtica deve ser feito obrigatoriamente pela urocultura, j que, em grande parte das vezes,
o sedimento urinrio normal. Este exame deve ser oferecido de rotina no primeiro e no terceiro trimestres da gravidez.

Cistite Aguda
Manejo de i nfeco urinria e bacteririca

Cistite aguda se diferencia da bacteriria assintomtica pela presena de sintomas como:


disria,
polaciria,
urgncia miccional,
nictria,
assintomtica na gestao

dor suprapbica ou abdominal.

Normalmente, afebril e sem evidncia de sintomas sistmicos. A anlise do sedimento urinrio pode evidenciar leucocitria
(acima de 10 leuccitos por campo) e hematria. A urocultura apresenta mais de 100 mil UFC/ml.

Tratamento preconizado:

Cefalexina-> 500 mg de 6/6 h por 7 dias ou


Amoxicilina-> 500 mg de 8/8h, por 7 dias ou
Sulfametoxazol 400mg + Trimetoprim 80mg -> 2 comprimidos de 12/12 h por 7 dias. (devem ser evitados no primeiro

26 Guia de Referncia Rpida


Manejo da Infeco Urinria e Bacteririca
Ateno ao Pr-Natal assintomtica na Gestao

trimestre -potencialidade teratognica da trimetoprima- e no terceiro trimestre, pois pode causar kernicterus no beb, especial-
mente nos prematuros). Recomenda-se que toda mulher grvida, que est sendo tratada com esse antibitico receba concomi-
tantemente 5 a 10 mg de cido flico diariamente.

Pielonefrite

Pielonefrite aguda durante a gravidez uma doena grave que pode cursar com sepse e trabalho de parto prematuro. Caracte-
riza-se pelo comprometimento do ureter, da pelve e do parnquima renal.
O diagnstico feito por bacteriria acompanhada de sintomas sistmicos como:

febre,
taquicardia,

Manejo de Infeco urinria e bacteririca


calafrios,
nuseas,
vmitos
dor lombar, com sinal de Giordano positivo.

De forma geral, precedido por sintomas de infeco do trato urinrio inferior. Na suspeita, encaminhe a gestante para avaliao

assintomtica na gestao
hospitalar.

Cura
Em todos os casos de infeco urinria, deve-se realizar cultura de urina para controle de cura de uma a duas semanas aps o
trmino do tratamento, para confirmar erradicao da bacteriria. Se a urina for estril e no houver sintomas urinrios presentes,
esta deve ser repetida mensalmente at o parto.

Guia de Referncia Rpida 27


Manejo do ganho de peso na gestao Ateno ao Pr-Natal

Infeco Urinria de Repetio


A presena de mais de trs URCs (urinocultura) positivas ou epsdios de ITU durante o pr-natal implicar na prescrio de
quimioprofilaxia com cefalexina (500mg/dia) ou sulfametoxazol + trimetoprim ( 400mg/80mg/ dia).
Solicitar USG de vias urinria para avaliar patologia do trato urinrio que propicie Infeco urinria de repetio.

Manejo do ganho de peso na gestao

Deve ser realizado de acordo com o IMC pr-gestacional ou da primeira consulta, com recomendaes claras acerca das
alteraes de peso e ajustes dietticos necessrios. Desvios do estado nutricional da gestante associam-se com aumento de
morbidade materna e fetal.
Manejo do ganho de peso na gestao

ndice massa corprea (Kg/m2) Ganho total Ganho semanal Ganho total
no 1 trimestre (Kg) no 2 e 3 trimestre (Kg) na gestao (Kg)
Baixo peso (< 18,5) 2,30 0,45 - 0,58 12,60 18,00
Adequado (18,5 a 24,9) 1,60 0,35 0,45 11,25 15,75
Sobrepeso (25 a 29,9) 0,90 0,25 0,30 7,75 - 11,25
Obesa ( 30) 0,00 0,18 0,27 4,95 9,00

28 Guia de Referncia Rpida


Ateno ao Pr-Natal Manejo de situaes especiais na gestao

Manejo de situaes especiais na gestao


Sfilis

A sfilis na gestao requer interveno imediata, para que se reduza ao mximo a possibilidade de transmisso
vertical.
imprescindvel que nenhuma gestante conclua o acompanhamento pr-natal sem que tenha sido assegurada a re-
alizao de testagem para sfilis, salvo em caso de recusa expressa da mesma. A testagem deve ser disponibilizada

Manejo de situaes especiais na gestao


Manejo de situaes especiais na gestao

a todas as gestantes no primeiro contato, e repetida no terceiro trimestre de gestao (28 semanas).
H dois tipos de testes sorolgicos disponveis: treponmicos (detectam a presena de anticorpos que podem se
manter presentes indefinidamente, portanto no distinguem doena ativa e tratada) e no treponmicos (tendem
negativao aps o tratamento e, por isso, so importantes para seguimento ps-teraputico; h possibilidade de
falso-positivo e de cicatriz sorolgica, que a persistncia de positividade em pessoas adequadamente tratadas).
O teste rpido um teste treponmico e deve ser oferecido s gestantes no primeiro contato com o servio aps a
confirmao da gestao, a fim de propiciar o diagnstico e tratamento precoces da sfilis na gestao. Este teste
poder ser repetido no terceiro trimestre da gestao, sendo fundamental se no houver disponibilidade do resulta-
do do teste no treponmico. A realizao do teste rpido no est indicada para gestantes com histria documen-
tada de sfilis em qualquer fase da vida, uma vez que a positividade pode persistir para toda a vida.
O VDRL um teste no treponmico, que deve ser solicitado na primeira consulta e repetido no terceiro trimestre da
gestao, em caso de primeiro resultado negativo. Este teste til para o diagnstico e essencial para o controle de
cura e seguimento da gestante tratada, uma vez que quantitativo e tem resultado expresso em ttulos.

Guia de Referncia Rpida 29


Manejo de situaes especiais na gestao Ateno ao Pr-Natal

Diante dos resultados dos testes sorolgicos para sfilis, deve-se proceder da seguinte forma:
Ambos os resultados negativos, ou apenas um teste realizado com resultado negativo: repetir teste rpido e/ou VDRL
com 28 semanas.
Ambos os resultados positivos, ou apenas um teste realizado com resultado positivo: instituir tratamento imediato, testar
e tratar o(s) parceiro(s), garantir realizao de VDRL da gestante e do(s) parceiro(s) para seguimento ps-tratamento
(nos casos de diagnstico por teste rpido).
Em caso de teste rpido positivo com posterior resultado de VDRL negativo, deve-se pesquisar histria de tratamento
anterior e, se comprovada, o tratamento pode ser descontinuado. Repetir VDRL aps 30 dias para confirmar persistncia
da negatividade.
Em caso de baixos ttulos de VDRL (<1/8), o teste rpido deve ser realizado imediatamente. Quando o teste treponmico
Manejo de situaes especiais na gestao

for negativo, considerar a possibilidade de reao cruzada com falso-positivo. Quando o teste rpido for positivo ou
indisponvel, qualquer titulao de VDRL deve ser considerada infeco e o tratamento deve ser institudo, a no ser que
haja comprovao de tratamento prvio adequado.

Tratamento:
-- Sfilis primria: Penicilina Benzatina 2,4 milhes UI, IM, dose nica.
-- Sfilis secundria ou latente recente (menos de 1 ano): Penicilina Benzatina 4,8 milhes UI, IM, 2 doses de 2,4
milhes, com intervalo de 7 dias.
-- Sfilis terciria ou latente tardia (> 1 ano ou tempo desconhecido): Penicilina Benzatina 7,2 milhes UI, IM, 3
doses de 2,4 milhes, com intervalo de 7 dias entre cada dose.
Nas gestantes tratadas, deve-se repetir o VDRL mensalmente. Os ttulos devem cair de forma progressiva,
permanecendo negativos ou inferiores a 1/8. Se houver elevao de duas diluies no ttulo, a gestante deve ser
submetida a novo tratamento, sendo indicado revisar se o(s) parceiro(s) realizou(aram) tratamento adequado. A
repetio do tratamento tambm indicada em casos de tratamento incompleto.

30 Guia de Referncia Rpida


Ateno ao Pr-Natal Manejo de situaes especiais na gestao

Para gestantes alrgicas Penicilina, recomendada a dessensibilizao, realizada em ambiente hospitalar (verificar
fluxo junto CAP), uma vez que a Penicilina a nica droga capaz de tratar adequadamente o feto. Em caso de
impossibilidade, tratar a gestante com Eritromicina (estearato) 500mg, VO, 6/6h, por 15 dias (sfilis recente) ou 30 dias
(sfilis tardia), e considerar o feto como no tratado.
O(s) parceiro(s) deve(m) receber tratamento concomitante gestante, com Penicilina Benzatina 2,4 milhes UI, IM,
em dose nica, mesmo se a testagem for negativa. Em caso de sorologias positivas, o parceiro deve receber 3 doses
da medicao. O tratamento dos parceiros tambm pode ser realizado com frmacos alternativos, como Eritromicina
500mg, 6/6h, ou Doxiciclina 100mg, 12/12h, por 15 ou 30 dias.
Os dados do tratamento da gestante e do parceiro, incluindo as datas em que a medicao foi administrada e o
seguimento sorolgico ps-tratamento, devem ser anotados no pronturio e carto da gestante. Os registros no carto
da gestante so particularmente importantes, pois sero usados na maternidade para avaliar a indicao de notificar e

Manejo de situaes especiais na gestao


tratar sfilis congnita.

A sfilis considerada inadequadamente tratada se:


-- O tratamento for feito de forma incompleta.
-- O tratamento for feito com outra droga que no a Penicilina Benzatina.
-- O parceiro no for tratado ou fizer tratamento incompleto.
-- O tratamento for institudo menos de 30 dias antes da ocorrncia do parto.
-- No houver registro do tratamento da gestante e do parceiro no carto da gestante.
Em casos de sfilis no tratada ou inadequadamente tratada ser feita notificao de sfilis congnita na maternidade e
institudo tratamento para o recm-nascido.

Guia de Referncia Rpida 31


Manejo de situaes especiais na gestao Ateno ao Pr-Natal

Hipertenso arterial na gestao

A hipertenso na gestao definida por PAS 140 ou PAD 90 mmHg, e pode corresponder a uma variedade
de situaes, que demandam seguimentos diversos:
Hipertenso crnica: preexistente, detectada antes de 20 semanas de gestao, ou persistente por mais de 12
semanas aps o parto.
Hipertenso gestacional: Hipertenso sem proteinria iniciada aps 20 semanas de gestao. um diagnstico
transitrio, podendo ser seguida por pr-eclmpsia (se surgir proteinria), hipertenso crnica (se persistir 12
semanas aps o parto), ou ser chamada Hipertenso Transitria, quando se resolve em at 12 semanas aps o
Manejo de situaes especiais na gestao

parto.
Pr-eclmpsia: Hipertenso com proteinria (300mg em 24h) iniciada aps 20 semanas de gestao.
Eclmpsia: Pr-eclmpsia associada crise convulsiva.

Conduta frente a gestantes com Hipertenso crnica:


Suspender inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA - D) ou bloqueadores dos receptores de angiotensina
(BRA - D) imediatamente aps a confirmao da gestao. O Atenolol (D) tambm no deve ser utilizado.
Instituir profilaxia para pr-eclmpsia (conforme orientaes adiante).
Solicitar US precoce para datao acurada da idade gestacional, e com 25-28 semanas para avaliar crescimento fetal.
Solicitar creatinina srica e EAS, no 1 trimestre, para eventual necessidade de comparao no decorrer da gestao.
Complementar a investigao com proteinria de 24 horas diante da presena de protena.

32 Guia de Referncia Rpida


Ateno ao Pr-Natal Manejo de situaes especiais na gestao

Rastrear leso de rgo-alvo em gestantes com doena h longa data (ECG, fundoscopia, clearance de creatinina em
urina de 24 horas). Referenciar casos com investigao positiva para servio tercirio.
Referenciar ao especialista de acordo com a segurana do mdico da APS e a existncia de matriciamento com
especialista.
As evidncias disponveis so insuficientes para determinar as metas de controle pressrico, mas h uma tendncia em
se recomendar manuteno da PAS entre 130-155 mmHg e da PAD entre 80-105 mmHg em gestantes hipertensas sem
leso de rgo-alvo. Para tanto, pode-se usar medicamentos anti-hipertensivos como Metildopa 750 mg/dia (B) (dose
mnima teraputica), podendo chegar ao mximo de 2g/dia; Hidralazina 50-200 mg/dia (C). A Hidroclorotiazida (C) no
deve ser iniciada, mas pode ser mantida.
No decorrer da gestao, permanecer atento aos sinais de surgimento de pr-eclmpsia sobreposta: piora dos nveis
pressricos ou sintomas premonitrios de eclmpsia (escotomas cintilantes, cefaleia, epigastralgia).
No puerprio, pode-se reintroduzir o uso dos IECA (Captopril e Enalapril), pois tratam-se de drogas seguras na

Manejo de situaes especiais na gestao


amamentao.

Conduta frente a gestantes com alto risco para pr-eclmpsia:


So consideradas de alto risco para o desenvolvimento de pr-eclmpsia na gestao as gestantes que apresentem:
histria de pr-eclmpsia em gestao anterior, diabetes, hipertenso arterial crnica, doena renal crnica, doena
autoimune e gestao mltipla.

Procedimentos a serem efetuados:


a) Caso a presso arterial (PA) 140x90 mmHg com proteinria de fita positiva (+ ou mais): Solicitar vaga zero para internao
hospitalar, estratificar risco e observar a necessidade de medicamentos.
b) Caso PA < 140x90 mmHg com proteinria de fita positiva: solicitar proteinria de 24 horas, aumentar a vigilncia da PA e
procurar afastar casos de falso positivo em proteinria de fita como leucorreia ou infeco do trato urinrio (ITU) .
c) Caso PA sistlica 160 ou diastlica 110 mmHg com ou sem proteinria de fita positiva: Vaga zero para internao
hospitalar e estratificao de risco.
d) Caso PA sistlica 140mmHg ou diastlica 90 mmHg, sintomtica: cefaleia severa, alteraes visuais como escotomas,
epigastralgia severa, vmitos com ou sem proteinria : Solicitar vaga zero para estratificao de risco.
Guia de Referncia Rpida 33
Manejo de situaes especiais na gestao Ateno ao Pr-Natal

Nestas mulheres, est indicado o uso de cido acetilsaliclico (C/D) em baixas doses (50-100mg/dia), aps o primeiro
trimestre de gestao.
A suplementao de clcio (1g/dia de Ca+2 = 1 comprimido de Carbonato de clcio 500mg duas vezes ao dia) deve ser
considerada em gestantes com alto risco de pr-eclmpsia que sejam de comunidades com dieta pobre em clcio (<900
mg/dia).
H outros fatores que aumentam o risco para desenvolver pr-eclmpsia (como primiparidade e ganho excessivo de
peso na gestao), mas no foi encontrado benefcio na instituio de medidas profilticas nestas situaes.

Conduta frente a gestantes com suspeita de pr-eclmpsia:


Encaminhar emergncia obsttrica para avaliao laboratorial de urgncia e avaliao da necessidade de internao
hospitalar.
Manejo de situaes especiais na gestao

Caso a gestante seja elegvel para seguimento ambulatorial, deve ser encaminhada para acompanhamento com
especialista.
As gestantes com hipertenso gestacional tambm devem receber aes de vigilncia materna e fetal, mas a natureza e
frequncia destas no est bem estabelecida.
Embora a nica resoluo efetiva para pr-eclmpsia e hipertenso gestacional seja o parto, a presso arterial pode
levar at 12 semanas para retornar aos seus nveis habituais.

Tratamento da hipertenso aguda grave:


Independente da etiologia da hipertenso, valores de PAS 160 e/ou PAD 110 mmHg devem ser sempre
reduzidos (confirmar aferio aps 15 minutos antes de intervir).
As gestantes com hipertenso aguda grave devem ser sempre encaminhadas emergncia obsttrica.
Se houver disponibilidade dos medicamentos na APS, pode-se iniciar a reduo da PA com: Hidralazina 5mg IV
(mximo: 20mg) ou Nifedipina 10mg (cpsulas ou comprimidos de liberao intermediria) VO. Em ambos os
casos, repetir a cada 30 minutos at PAS < 160 e PAD < 110 mmHg (respeitar dose mxima).

34 Guia de Referncia Rpida


Ateno ao Pr-Natal Manejo de situaes especiais na gestao

Diabetes Gestacional
O diabetes na gravidez uma categoria ampla que inclui o diabetes prvio gestao e o diabetes gestacional, que uma ele-
vao da glicemia, detectada entre a 24 e 28 semana de gestao e que est associado a desfechos gestacionais adversos,
como macrossomia, distcia de ombro e pr eclmpsia.
Toda mulher com diabetes tipo I ou tipo II, em idade frtil, deve receber aconselhamento pr-concepcional, com mtodo con-
traceptivo eficaz e, se houver planos de engravidar, suplementao com cido flico, adequao do controle metablico (Hb
A1C<7%) e avaliao de complicaes diabticas (retinopatia e nefropatia). Em caso de gestao j confirmada, ela deve ser
encaminhada ao pr natal de risco.
Atualmente novos estudos indicam a necessidade de rever os exames para rastreamento do diabetes gestacional bem como os
pontos de corte para o diagnstico do diabetes gestacional, porm, neste guia optou-se por no utilizar os novos critrios visto
que as evidncias ainda so insuficientes.
O rastreamento deve ser iniciado pela anamnese para a identificao dos fatores de risco. Realizar a glicemia plasmtica de
jejum na 1 consulta pr-natal, preferencialmente at a 20 semana de gestao.

Devem ser considerados como fatores de risco para o desenvolvimento do diabetes no curso da gestao:

Antecedente pessoal de Diabetes Gestacional; IMC maior ou igual 25 kg/m;


Histria familiar de diabetes (parentes de 1 grau); Idade materna maior ou igual a 35 anos;
Macrossomia ou polihidrmnio em gestao Sndrome dos ovrios policsticos;
anterior;
Hipertenso essencial ou relacionada gravidez;
bito fetal sem causa aparente em gestao
Histria de intolerncia glicose;
anterior;
Malformao fetal em gestao anterior;
Uso de drogas hiperglicemiantes (corticoides,
diurticos tiazdicos)

Guia de Referncia Rpida 35


Manejo de situaes especiais na gestao
Ateno ao Pr-Natal

Devem ser considerados fatores da risco na gravidez atual, em qualquer momento:


Ganho ponderal excessivo durante a gravidez;
Suspeita clnica ou ultrassonogrfica de crescimento fetal excessivo ou polihidrmnio.

Na ausncia de fatores de risco e glicemia de jejum menor ou igual a 85mg/dL, considera-se rastreamento negativo e deve-se
repetir a glicemia de jejum entre a 24 e 28 semana de gestao.
Se a glicemia de jejum, em qualquer momento da gestao, estiver entre 85 mg/dl e 125 mg/dl ou a gestante apresentar qual-
quer fator de risco para diabetes, devemos considerar rastreamento positivo. Neste caso, deve-se realizar o Teste de Oral de
Tolerncia a Glicose TOTG. As gestantes com rastreamento positivo, devem ser submetidas confirmao diagnstica com

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TOTG aps ingesto de 75g de glicose anidra em 250300ml de gua, depois de um perodo de jejum entre 814 horas. A
glicose plasmtica determinada em jejum, aps 1 hora e aps 2 horas, conforme fluxograma.

Os valores de referncia so:

Jejum - 95 mg/dl;
1 hora - 180 mg/dl e
2 horas - 155mg/dl.

Os achados de uma ou duas glicemias alteradas confirmam o diagnstico de diabetes na gestao.

Se a glicemia de jejum for maior que 125mg/dL, deve-se repetir o exame imediatamente com jejum de 8 - 12 horas. Duas gli-
cemias de jejum maiores que 125mg/dl confirmam o diagnstico de Diabetes Mellitus. A aferio de glicemia 200mg/dl em
qualquer horrio tambm indicativo de diabetes. Nesses casos, no necessria a realizao do TOTG. Neste caso conside-
rar a possibilidade de diabetes pr gestacional. Essas gestantes devem ser encaminhadas para o Pr Natal de Risco, via Siste-
ma de Regulao de Vagas - SISREG. Esta regulao deve ser feita na categoria consulta obstetrcia Alto Risco no SISREG.

36 Guia de Referncia Rpida


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Ateno ao Pr-Natal

Desdobramentos do rastreio:
Gestantes com uma nica glicemia alterada no TOTG:
Permanecer no Pr Natal de risco habitual da Ateno Primria e serem orientadas quanto ao inicio de dieta (pg. 41),
atividade fsica (20 a 30 min de caminhada, 3 vezes/semana) e com monitorizao da glicemia capilar.
Nestes casos, sugerimos que a monitorizao da glicemia capilar seja 2 vezes ao dia, em jejum e 1 hora aps umas
das refeies (caf, almoo ou jantar).

Os valores considerados satisfatrios para o controle so:


Jejum: < 95 mg/dl e
1 hora aps a refeio: < 140 mg/dl.
Reavaliar em 15 dias; caso a gestante apresente glicemias alteradas mesmo aps a instituio de dieta adequada, est
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indicada a insulinoterapia e neste caso deve ser referenciada para o Pr Natal de Risco, via Sistema de Regulao
de vagas SISREG. Esta regulao deve ser feita na categoria consulta obstetrcia Alto Risco no SISREG, onde a
medicao ser iniciada. Caso a gestante permanea com o mapa de registro de valores de glicemia capilar dentro das
metas mencionadas, mant-la na Ateno Primria seguindo as mesmas orientaes.

Gestantes com duas glicemias alteradas no TOTG:


Referenciar ao Pr natal de Risco, via Sistema de Regulao de vagas SISREG. Esta regulao deve ser feita na
categoria consulta obstetrcia Alto Risco no SISREG.
Gestantes com glicemia 125mg/dl (de jejum, em duas amostras) ou 200mg/dl (em qualquer horrio):
Encaminhar para o Pr Natal de risco, via Sistema de Regulao de vagas SISREG. Esta regulao deve ser feita na
categoria consulta obstetrcia Alto Risco no SISREG.
Gestantes j com diagnstico prvio de Diabetes Mellitus tipo 1 ou 2:
Encaminhar para o Pr Natal de risco, via Sistema de Regulao de vagas SISREG. Esta regulao deve ser feita na
categoria consulta obstetrcia Alto Risco no SISREG. As que estiverem em uso de hipoglicemiantes orais devem ter
esta medicao suspensa e ser prescrita a insulina NPH na dose de 0,5 UI kg/dia, via subcutnea. Aplicar 2/3 da dose
diria no jejum e 1/3 da dose diria antes do jantar.

Guia de Referncia Rpida 37


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Ateno ao Pr-Natal

Fluxo de Diabetes Gestacional


Recomenda-se o rastreamento de todas as gestantes com glicemia de jejum na primeira consulta, de preferncia at a 20
semana

Glicemia de jejum

> 85mg/dl e 125 mg/dl ou > 125 mg/dl, confirmado em


85mg/dl presena de qualquer fator outra amostra
de risco OU
glicemia 200 mg/dl em

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Rastreamento negativo Rastreamento positivo qualquer horrio

Diabetes

Repetir Glicemia de jejum entre a


Confirmao diagnstica com TOTG*
24 e 28 semana e reclassificar a
partir dos resultados Pr Natal de Alto Risco

Uma glicemia Duas glicemias *As gestantes com rastreamento positivo


realizam o teste de tolerncia aps ingesto de
alterada no TOTG alteradas no TOTG 75g de glicose anidra em 250-300ml de gua,
depois de um perodo de jejum entre 8-14 horas.

Acompanhar na APS A glicose plasmtica determinada em jejum,


Diabetes Gestacional Diabetes Gestacional aps 1 hora e aps 2 horas. Os valores de
(detalhes no texto)
referncia so: jejum - 95 mg/dl; 1 hora - 180
mg/dl e 2 horas - 155 mg/dl.

38 Guia de Referncia Rpida


Manejo de situaes especiais na gestao
Ateno ao Pr-Natal

Freqncia de consultas de pr natal para gestantes com DMG controlada com dieta:
Mulheres com diagnstico de diabetes gestacional podem inicialmente ser monitoradas com consultas a cada duas semanas.
A partir das 34 semanas, o controle deve ser ao menos semanal. O aumento na incidncia de alteraes hipertensivas na ges-
tao com diabetes deve promover cuidados especficos para sua identificao e manejo.

Acompanhamento ps parto:
A maioria das mulheres apresenta normalizao das glicemias nos primeiros dias aps o parto. Em torno de 15 a 50% das
mulheres com DMG desenvolvem diabetes ou intolerncia glicose aps a gestao. Deve-se repetir o TOTG em 6 semanas e
reclassificar a purpera de acordo com os critrios diagnsticos para diabetes fora da gestao.

Planejamento Reprodutivo:

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Alm do acompanhamento do Diabetes de extrema importncia que a purpera seja orientada quanto aos possveis mtodos
contraceptivos.
Para obter o Critrios de elegibilidade clnica para uso de contraceptivo, acesse a pgina de Protocolos Clnicos na plataforma
SUBPAV (www.subpav.org).

Avaliao Fetal (para gestantes com DMG controlada com dieta):


As Ultrassonografias devem ser realizadas da seguinte forma para as gestantes com DMG controladas com dieta:
2 trimestre - Ultrassonografia obsttrica entre 20 e 24 semanas.
3 Trimestre - 1 ultrassonografia obsttrica com 34 semanas para avaliao do peso fetal e ndice de Lquido Aminitico
(ILA). Casos especiais podem necessitar de USG com um intervalo menor, principalmente as relacionadas com a medida de
fundo de tero aumentada para a idade gestacional.
Considerar a realizao de Cardiotocografia Basal a partir da 36 semana de gestao, para a avaliao do bem estar fetal .

Guia de Referncia Rpida 39


Manejo de situaes especiais na gestao Ateno ao Pr-Natal

Sugestes para dieta bsica para Diabetes:


A cada dia fazer 3 refeies principais (caf da manh, almoo e jantar) e 3 pequenas refeies dirias (colao, lanche da tarde e ceia).

Caf da manh: caf com leite ou leite puro ou ch, 2 fatias de po integral, 2 fatias de queijo magro, 1 poro de fruta.
Colao: 1 poro de fruta.
Almoo e jantar: do prato de carne magra (bovina, frango ou peixe); do prato de arroz com feijo (em mdia duas colheres
cheias de cada) e a restante do prato preencher com folhas e legumes.
Lanche da tarde: 2 pores de fruta ou sanduiche com queijo magro.
Ceia: ch com 1 poro de fruta.

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Orientaes gerais:
Mastigar bem os alimentos.
No pular refeies.
Evitar lquidos durante as grandes refeies. O ideal ingerir lquidos 30 minutos antes ou aps as refeies.
Evitar consumir doces, massas, acar, mel, bolos, balas, biscoitos recheados e refrigerantes.
Evitar misturar arroz com batata ou macarro. Escolha sempre um destes itens.
Prefira cereais integrais ao invs de refinados. Ou seja, melhor usar pes, arroz e biscoitos integrais.
Evitar alimentos gordurosos e frituras em geral.
Evitar salgadinho, pizza, hambrgueres etc.
Comer vontade verduras (folhas em geral) e legumes.
Preferir leite desnatado e queijos como minas, ricota, cottage ou requeijo light.
possvel utilizar adoantes artificiais (sacarina, acessulfame-K, sucralose ou stvia) com moderao.

40 Guia de Referncia Rpida


Ateno ao Pr-Natal Manejo de situaes especiais na gestao

Toxoplasmose na gestao

O rastreamento para a toxoplasmose controverso, principalmente porque as evidncias que apoiam a efetividade do tratamen-
to na gestao so fracas. A partir do momento em que feito o diagnstico de infeco por toxoplasmose na gestao, muito
provavelmente j houve infeco fetal, no havendo benefcio do tratamento da gestante. Por esse motivo, a SUBPAV no reco-
menda o rastramento para toxoplasmose na gestao.

HIV na gestao

As gestantes portadoras de HIV devem ser acompanhadas por servio de referncia, devendo a equipe da Ateno Primria
envolver-se na coordenao do cuidado. Nesta situao, a amamentao est contraindicada, devendo a mulher ser orientada

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e acompanhada adequadamente.
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Hepatite B na gestao

Quando a sorologia para o HBsAg positiva, esta informao deve ser destacada no carto da gestante, e ela orientada para
as medidas de profilaxia que devem ser realizadas logo aps o parto (primeira dose da vacina e imunoglobulina nas primeiras
12 horas de vida do recm-nascido). Se a gestante for HBeAg reagente, dever ser encaminhada a servio especializado. A
amamentao permitida, desde que no haja fissura mamilar.

Doena exantemtica na gestao

A sade da gestante e seu concepto dependem de cuidados realizados durante a gestao. O pr-natal continua a ser atribuio
dos profissionais da Ateno Primria mesmo se a gestante tiver suspeita de infeco pelo vrus Zika. Neste momento, deve-se
acolher a gestante e sua famlia, realizar as orientaes oportunas, esclarecer as dvidas e realizar o seguimento do pr-natal
seguindo os protocolos disponveis (Municipal e do MS).
Guia de Referncia Rpida 41
Manejo de situaes especiais na gestao Ateno ao Pr-Natal

A NOTA TCNICA 01 DO GRUPO TCNICO ASSISTENCIAL GTA:


Procedimentos assistenciais a serem adotados nos casos de Doena Exantemtica em Gestante e Microcefalia Fetal ou Neonatal,
uma parceria entre FIOCRUZ, SESRJ, SMSRJ, SOPERJ, HFSE, de Nov/2015 (http://subpav.org/dzc/), estabelece a notificao
compulsria para doena causada pelo Zika vrus e os fluxos a serem seguidos para a vigilncia de casos suspeitos de doena
exantemtica em gestantes e microcefalia.

Caso suspeito de doena exantemtica em gestante:


Toda gestante que apresente exantema, independente da idade gestacional, dever ser notificada em at 24h.
Manejo de situaes especiais na gestao

Manejo de situaes especiais na gestao


Procedimentos a serem adotados nos casos de Doena Exantemtica em gestante:

1) Notificao Notificar no link do formulrio FORMSUS disponvel em: http://formsus.datasus.gov.br/site/formulario.php?id_apli-


cacao=23642

2) Investigao Diagnstica
Coletar amostra de sangue:
ZIKA (PCR*): Primeiras 72h aps o incio do exantema colher duas amostras:
1 amostra: Sangue e urina cadastrar no GAL (Sistema de Gerenciamento de Ambiente laboratorial), preencher a ficha de
cadastro do Gal e enviar junto com a amostra. Unidades sem acesso ao GAL encaminhar a amostra com a cpia impressa da
notificao do FORMSUS
2 amostra: Amostra nica de urina coletada entre o 10 e 14 dia aps o incio do exantema, cadastrar tambm no GAL:

42 Guia de Referncia Rpida


Ateno ao Pr-Natal Manejo de situaes especiais na gestao

ATENO:
S tem acesso ao GAL as unidades que so cadastradas.
No esquecer de colocar na ficha do Gal a IDADE GESTACIONAL

Dengue (Hemograma, NS1* e PCR*): Rotina de coleta e notificao j usadas pela unidade
* Enviar todas as amostras ao LACEN

Assistncia Gestante com Exantema:


Manejo de situaes especiais na gestao

Manejo de situaes especiais na gestao


1) Atendimento Gestante om Exantema:
Gestante em atendimento mdico obsttrico ou em qualquer porta emergencial (APS, UPA, CER, Hospitais de Emergncia) com
quadro de doena exantemtica:
Em acompanhamento pr-natal - anotar no carto de pr-natal a intercorrncia observada e os exames solicitados (item
2 investigao diagnstica) para devido acompanhamento ambulatorial.
Sem acompanhamento pr-natal - referenciar para a ateno primria com descrio da intercorrncia observada e os

exames solicitados (item 2 investigao diagnstica).

ATENO:
USG: Realizar USG para diagnstico de microcefalia aps a 30 semana de gestao.
Carto de pr-natal: ANOTAR no carto a ocorrncia de exantema uma vez que a criana deve ser investigada aps o
nascimento.
Notificar: Toda unidade que atenda a gestante com exantema deve notificar.

Guia de Referncia Rpida 43


Manejo de situaes especiais na gestao Ateno ao Pr-Natal

2) Suspeita de microcefalia fetal


Em acompanhamento pr-natal - anotar no carto de pr-natal a intercorrncia observada e os exames solicitados para
devido acompanhamento ambulatorial, que ser feito em pr-natal de baixo risco.
Sem acompanhamento pr-natal - referenciar para a ateno primria com descrio da intercorrncia observada.

ATENO:
USG: Realizar USG para diagnstico de microcefalia aps a 30 semana de gestao.
Notificar: Qualquer unidade que atenda a gestante com suspeita de microcefalia fetal deve notificar.

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44 Guia de Referncia Rpida


Ateno ao Pr-Natal Direitos da gestante

Direitos da gestante

Carto da gestante;
Conhecimento e vinculao maternidade onde receber assistncia para o parto;
Estabilidade no emprego, desde a confirmao da gestao at 5 meses ps-parto;
Mudar de funo ou setor de acordo com necessidade de sade (atestado), com garantia de retorno aps;
Dispensa para consultas e exames;
Presena de acompanhante durante o trabalho de parto, parto e ps-parto imediato;
Alojamento conjunto, sempre que possvel;
Licena-maternidade: 120 dias aps nascimento ou a partir do 8 ms. Poder ser prorrogada para 6 meses a
critrio do empregador;
Dois descansos dirios de 30 minutos para amamentao (at 6 meses);
Duas semanas de repouso em caso de abortamento.

Direitos da gestante
Direitos da Gestante

Guia de Referncia Rpida 45


Formato: 21 x 14,8cm | Tipografia: ArialPapel: Couch 90g (miolo), Supremo Duo Design 300g (capa)

Todos os direitos reservados.


permitida a reproduo parcial ou total desta obra,
desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial.

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