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Licenas mdicas entre trabalhadores da


Secretaria de Estado da Sade de
So Paulo no ano de 2004

Sick leave among employees of the So Paulo


State Health Department, Brazil, 2004

Arnaldo Sala 1,2


Adriana Rosa Linhares Carro 1
Aniara Nascimento Correa 1
Paulo Henrique Dngelo Seixas 1

Abstract Introduo

1 Secretaria de Estado da Workers illness and the resulting absenteeism is a A questo da ausncia ao trabalho motivada por
Sade de So Paulo,
So Paulo, Brasil.
relevant issue for the public sector, due to the high episdio de doena tema particularmente de
2 Faculdade de Medicina, sick leave rates. The current study focused on the interesse na esfera do emprego pblico, dada
Universidade de So Paulo, characteristics of sick leaves among employees of percepo de um grande volume de licenas m-
So Paulo, Brasil.
the So Paulo State Health Department in Brazil. dicas e de dias no trabalhados nesse grupo de
Correspondncia Data from 2004 were collected for 58,196 public trabalhadores. Em levantamento realizado pelo
A. Sala
employees of the State Health Department, in- Servio de Medicina Social, Hospital do Servidor
Faculdade de Medicina,
Universidade de So Paulo. cluding the respective episodes of sick leave. The Pblico Estadual (HSPE), Instituto de Assistncia
Av. Doutor Arnaldo 351, overall absenteeism rate due to illness was 2.8%, Mdica ao Servidor Pblico Estadual (IAMSPE)
So Paulo, SP
with differences between the Departments vari- acerca do absentesmo entre trabalhadores p-
01246-000, Brasil.
arnasala@usp.br ous divisions and job descriptions. The highest blicos do Estado de So Paulo, indicou-se o gran-
absenteeism rates were among hospital work- de volume de ausncia ao trabalho motivado por
ers in operational (3.4%) and patient care jobs doena do trabalhador 1. Nesse levantamento,
(3.3%). Total number of sick leave days per work- os autores apontam, entre os trabalhadores da
er was associated with job, age bracket, and gen- Secretaria de Estado da Sade de So Paulo (SES-
der. The findings highlight the need to establish SP), uma proporo de absentesmo motivado
policies to influence work organization with in- por licena mdica de 3,16%, com um custo
novative interventions in the various work areas. anual direto da ordem de 23 milhes de reais,
decorrente da ausncia ao trabalho. Apontam,
Sick Leave; Absenteeism; Workers; Public Sector ainda, que os transtornos mentais, as doenas
osteoarticulares, as doenas do aparelho circula-
trio, as leses e conseqncias de causas exter-
nas e as neoplasias so os principais diagnsticos
relacionados ao nmero de dias dessas licenas
mdicas.
A questo do absentesmo no trabalho pode
ser categorizada quanto ao tipo de ausncia: ab-
sentesmo voluntrio (por razes particulares),
absentesmo legal (faltas amparadas por lei, tal
como licena-gestante), absentesmo compuls-

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rio (impedimentos de ordem disciplinar) e ab- me de burnout 7, como importante determinante


sentesmo por doena, em que se podem distin- de ausncia ao trabalho entre trabalhadores que
guir as patologias no relacionadas ao trabalho atuam na rea da assistncia sade 8.
das doenas ocupacionais e das ausncias moti- O presente estudo parte da hiptese de que
vadas por acidente de trabalho. padres de absentesmo por doena apresen-
O absentesmo por doena deve ser enten- tem variaes significativas entre os especficos
dido como conseqncia de determinantes do arranjos organizacionais de trabalho presentes
estado de sade/doena de populaes, que na SES-SP, tomados conforme suas distintas
incidem sobre todo o conjunto social, do qual unidades (hospitais, ambulatrios, laboratrios,
fazem parte os trabalhadores e suas especficas unidades de gerenciamento e gesto regional
condies laborais 2. Para essa ordem de deter- do SUS, coordenadorias, sede, entre outras) e as
minaes diretamente relacionadas ao trabalho, diferentes ocupaes. Deste modo, objetiva-se
concorre o modo como este se organiza (jorna- caracterizar o perfil de licenas mdicas entre os
das, turnos, hierarquias, diviso e fragmentao trabalhadores da administrao direta da SES-SP,
do trabalho, mecanismos de controle, entre ou- a fim de identificar subgrupos que concentrem
tros aspectos), expondo o trabalhador a desgas- maiores quantidades de licenas e de dias de au-
tes especficos de sua sade, embora nem sem- sncia do trabalho, em decorrncia de episdio
pre seja possvel estabelecer claramente nexo de adoecimento.
causal entre o trabalho e o adoecimento. Essa
dificuldade decorre no s da inseparabilidade
da vida social da vida laboral, mas tambm Metodologia
da inter-relao e interdependncia entre os dis-
tintos elementos que compem a organizao O universo do estudo
do trabalho.
Diferentes estudos envolvendo absentesmo A SES-SP conta com quase 70 mil trabalhadores
por doena mostram variaes significativas nos em seu quadro de pessoal (vinculados admi-
indicadores que descrevem a questo, mesmo nistrao direta); destes, 58.196 so contratados
tratando-se de trabalhadores com condies de sob regime jurdico do funcionalismo pblico e
vida semelhantes. Isso sugere, fortemente, a par- integram o universo deste estudo. O restante
ticipao da organizao especfica de trabalho contratado sob regime jurdico da Consolidao
no processo de adoecimento e de ausncia ao das Leis do Trabalho (CLT).
trabalho 3,4,5,6. O critrio de incluso no estudo foi o de per-
Diversos autores tm abordado a questo tencer ao quadro sob regime jurdico do funcio-
do absentesmo por doena entre trabalhadores nalismo pblico, pois somente para este grupo
em ocupaes que lidam com atendimento ao existem informaes disponveis sobre absente-
pblico, particularmente aqueles que prestam smo por doena. Os trabalhadores sob regime
cuidados a doentes, como o caso dos profissio- jurdico da CLT no foram includos pelo fato de
nais de sade. Entre os que atuam em ambientes no existirem informaes disponveis acerca de
hospitalares, verificam-se altas propores de li- suas licenas, j que estas esto no mbito do
cenas e de dias no trabalhados 4,6. Instituto Nacional do Seguro Social (INSS). Ao
oportuno assinalar algumas caractersticas universo de estudo, foram agregadas informa-
do ambiente organizacional em servios de as- es referentes s 23.628 licenas mdicas (licen-
sistncia sade, especialmente de hospital, que a inicial ou prorrogao de licena) relativas
podem ser fontes geradoras de doena e absen- totalidade dos trabalhadores da administrao
tesmo 4. A primeira delas o sistema de turnos direta da SES-SP para os quais foi concedida uma
de trabalho, que pode trazer desordens nas esfe- ou mais licenas pelo Departamento de Percias
ras biolgica e social. Os riscos biolgicos, fsicos Mdicas do Estado (DPME), publicadas em Di-
e qumicos, presentes no ambiente hospitalar, rio Oficial no ano de 2004. No entanto, foram
podem igualmente acarretar adoecimento. Vale includas apenas as 21.500 licenas para as quais
tambm assinalar a sobrecarga fsica decorrente foi possvel parear com os dados do universo do
de esforos repetitivos, trabalho prolongado em estudo. A perda de dados deveu-se a erros na
p, posies de trabalho inadequadas e levanta- identificao do funcionrio na base de dados do
mento de cargas. Tais sobrecargas podem acarre- DPME, impedindo que se relacionassem essas
tar fadiga, sintomas e leses osteoarticulares. licenas com os dados funcionais e pessoais dos
Alm desse conjunto de fatores que expem trabalhadores da SES-SP no ano de 2004.
o trabalhador ao risco de adoecimento e absen-
tesmo por doena, h que se considerar tambm
a questo do estresse ocupacional, ou da sndro-

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O fluxo das licenas mdicas A anlise descritiva inicial buscou caracteri-


concedidas pelo DPME zar o perfil dos trabalhadores que se ausentam
por doena, segundo as variveis disponveis no
O funcionrio pblico que adoece e fica impos- estudo, bem como dimensionar o impacto destas
sibilitado de trabalhar procura o DPME, que so- licenas para a SES-SP. Nessa descrio inicial,
licita percia mdica. A partir dessa solicitao, o foram calculados os odds ratio (OR), consideran-
trabalhador submetido a uma avaliao inicial, do a presena ou no de pelo menos um episdio
que pode resultar, ou no, em licena mdica. Na de licena mdica.
concesso da licena, anotado o diagnstico Foram tambm calculados percentuais de
que a motivou, bem como as datas de incio e de absentesmo, adaptando-se a frmula genri-
final do afastamento. ca para o seu clculo 9 conforme a situao do
Caso o trabalhador ainda se encontre inca- presente estudo, que tem por base o nmero de
pacitado para o trabalho, uma nova percia po- dias corridos de licena mdica de cada trabalha-
de prorrogar a licena inicial. Neste caso, no- dor. Desse modo, toma-se como denominador
vamente anotado o diagnstico que motivou a os trabalhadores ativos contratados sob regime
prorrogao, bem como as datas de incio e de jurdico prprio do funcionalismo pblico da ad-
final desta. ministrao direta da SES-SP, multiplicado pelo
Embora todo afastamento por doena de- total de dias do ano.
vesse ser submetido percia mdica no DPME, Foi realizada tambm uma anlise por meio
aqueles com durao de um s dia no so obje- de regresso logstica no condicional, que con-
tos de percia e de licena mdica publicada em siderou a participao das variveis sexo, idade,
Dirio Oficial. Esses afastamentos de um nico funo do trabalhador e unidade de lotao, ten-
dia esto previstos em legislao especfica e so do como desfecho o nmero de dias de licena
administrados exclusivamente pela unidade on- concedido, reagrupado em dois valores dicot-
de o trabalhador est lotado. Sendo assim, essas micos: o valor zero, para at 20 dias de licena,
ocorrncias no fazem parte do presente estudo. e o valor 1, para mais de 20 dias de licena. Esse
As informaes que compem a base de da- limite foi escolhido por ser o valor aproximada-
dos do DPME so originadas da guia de percia mente mediano de dias de licena.
mdica, com dados sobre a solicitao e sobre o No foi includo neste ltimo modelo a do-
resultado da percia. ena que motivou a licena, pois, alm da perda
significativa de episdios de licena sem diag-
Anlise dos dados nstico vlido, ocorreram diversos casos em que
o diagnstico variava, seja durante a prorrogao
Foi inicialmente organizada uma base de dados de licena inicial, seja entre duas licenas ocorri-
contendo o registro de todos os 58.196 traba- das no mesmo ano.
lhadores ativos da administrao direta da SES- Todas as anlises estatsticas utilizaram nvel
SP contratados sob regime jurdico prprio do de significncia de 5%.
funcionalismo pblico do Estado de So Paulo, As tabulaes dos dados e a anlise estats-
posicionados em julho de 2004. Sobre esta base, tica foram realizadas por meio da utilizao do
foram adicionadas informaes das 21.500 licen- aplicativo Epi Info verso 3.3.2 (Centers for Di-
as mdicas, nos registros dos trabalhadores com sease Control and Prevention, Atlanta, Estados
pelo menos uma licena mdica. Unidos).
As variveis consideradas na anlise foram:
Nmero de licenas mdicas concedidas (ini-
cial ou prorrogao); Resultados
Nmero total de dias corridos de licena con-
cedidos; Descrio geral
Doena que motivou a licena, codificada
segundo a Classificao Internacional de Doen- Os 58.196 funcionrios pblicos includos no es-
as (CID-10; http://www.datasus.gov.br/cid10/ tudo so predominantemente mulheres (70,6%).
v2008/cid10.htm, acessado em 22/Abr/2009); A mdia de idade desse conjunto de 45,1 anos
Funo (ou cargo) do trabalhador; (desvio-padro DP = 10,0), encontrando-se,
Unidade onde o trabalhador est lotado; entre as mulheres, mdia de 44,9 anos (DP = 9,8)
Data de nascimento; e, entre os homens, de 45,8 anos (DP = 10,4).
Sexo. Desses trabalhadores, 79% esto lotados em
As funes e as unidades administrativas fo- unidades assistenciais onde ocorre atendimento
ram posteriormente agrupadas em grandes cate- direto aos usurios do Sistema nico de Sa-
gorias para facilitar a anlise. de (SUS). Considerando a natureza da atividade

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que exercem, 52,4% esto inseridos diretamente A ocorrncia de pelo menos um episdio de
na assistncia sade (mdicos, auxiliares de licena mdica apresentou propores signifi-
enfermagem, dentistas e enfermeiros) e 35,2% cantemente distintas entre os diferentes grupos
realizam atividades operacionais (oficiais admi- de trabalhadores quando consideradas as suas
nistrativos, motoristas e auxiliares de servios). funes agrupadas pela natureza de suas ativida-
O restante exerce atividades relacionadas a co- des: em relao aos trabalhadores em atividades
mando e gesto (diretores, chefes e assistentes assistenciais, os operacionais apresentaram OR
tcnicos) ou de apoio tcnico s atividades as- de 0,79 (IC95%: 0,75-0,82) e os demais trabalha-
sistenciais (farmacuticos, bilogos, tcnicos dores OR de 0,45 (IC95%: 0,41-0,48).
de radiologia e laboratrio). Cerca de 78% dos De modo equivalente, a ocorrncia de pelo
trabalhadores exercem as suas atuais funes h menos um episdio de licena mdica apresen-
mais de 5 anos. tou propores significantemente distintas entre
Entre os 58.196 trabalhadores, 9.270 (15,9%) os diferentes tipos de unidade onde o trabalha-
tiveram pelo menos um episdio de licena por dor exerce suas atividades: verificou-se maior
doena. Neste subgrupo, a mdia de episdios de proporo de trabalhadores com uma ou mais
licena mdica (inicial mais prorrogaes) foi de licenas entre aqueles lotados em hospitais, em
2,32 licenas por trabalhador (DP = 2,08). comparao com os lotados nos demais tipos de
A Tabela 1 apresenta as distribuies dos tra- unidades (OR = 1,50; IC95%= 1,43-1,57).
balhadores da SES-SP pelas variveis analisadas, Para mensurar a repercusso dessas licenas
segundo ocorrncia de pelo menos um episdio mdicas no conjunto do trabalho realizado na
de licena mdica. SES-SP, torna-se necessrio considerar tambm
Na distribuio por sexo, verifica-se propor- o tempo de durao desses afastamentos. A m-
o significantemente maior (odds ratio OR = dia geral de dias de licena entre os 9.270 traba-
0,53; IC95%: 0,50-0,56) de mulheres com pelo lhadores com pelo menos uma licena mdica
menos uma licena (18,2% entre as mulheres e foi de 64,9 dias (DP = 99,7), enquanto o valor me-
10,5% entre os homens). diano foi de 20 dias.
Na distribuio por faixas etrias, ocorre ten- Apesar do exposto, o clculo do percentual de
dncia significante de aumento na chance de absentesmo mais apropriado para descrever
ocorrncia de licena mdica somente a partir o impacto das ausncias ao trabalho motivadas
dos 60 anos de idade (OR = 1,24; IC95%: 1,10- por doena, uma vez que considera os dias de
1,39). trabalho perdidos em relao ao total de dias po-

Tabela 1

Distribuio dos trabalhadores da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo (SES-SP) pelas variveis analisadas, segundo
ocorrncia de pelo menos um episdio de licena mdica.

Varivel Ocorrncia de licena OR IC95%


No Sim

Sexo
Feminino 33.626 7.466
Masculino 15.300 1.804 0,53 0,50-0,56
Faixa etria (anos)
30 3.750 695
30- 40 12.919 2.392 1,00 0,91-1,10
40-50 17.287 3.134 0,98 0,89-1,07
50-60 11.867 2.338 1,06 0,97-1,17
> 60 3.103 711 1,24 1,10-1,39
Funo
Assistencial 24.954 5.567
Operacional 17.426 3.053 0,79 0,75-0,82
Outros 6.546 650 0,45 0,41-0,48
Tipo de unidade
Outras unidades 18.311 2.646
Hospital 30.615 6.624 1,50 1,43-1,57

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Tabela 2

Percentual de absentesmo * e nmero total de trabalhadores, segundo grupo de atividade e tipo de unidade onde est lotado.

Tipo de unidade Grupo de atividade Total


Apoio tcnico ** Assistncia tcnica Assistencial # Operacional ##
/Comando ***
% n % n % n % n % n

Ambulatrio especializado 2,9 133 0,4 250 2,4 1874 2,5 1.118 2,3 3.375
Sede de regional 2,7 21 0,4 649 2,1 841 3,1 2.097 2,4 3.608
Hospital 1,8 2.050 1,0 2.033 3,3 22.239 3,4 10.917 3,1 37.239
Instituto 3,0 168 0,2 148 1,6 101 1,9 1.177 1,9 1.594
Laboratrio e hematologia 1,5 479 2,2 48 3,1 106 1,5 506 1,6 1.192
Sede da SES-SP 4,6 22 0,6 600 0,9 287 2,2 703 1,4 1.612
Unidades bsicas de sade/
Centros de sade 3,8 106 1,8 313 2,5 4.570 3,1 3.544 2,8 8.533
Vigilncias 1,7 47 0,5 76 1,2 503 1,4 417 1,2 1.043
Total 2,0 3.026 0,9 4.170 3,0 30.521 3,1 20.479 2,8 58.196

SES-SP: Secretaria de Estado da Sade de So Paulo.


* Percentual de absentesmo = ;
** Atividades de apoio tcnico s atividades assistenciais (tais como farmacuticos, bilogos, tcnicos de radiologia e laboratrio);
*** Atividades relacionadas a comando e gesto (diretores, chefes e assistentes tcnicos);
# Atividades de assistncia sade (mdicos, auxiliares de enfermagem, dentistas e enfermeiros);
## Atividades operacionais (oficiais administrativos, motoristas e auxiliares de servios).

tencias de trabalho. Assim, a Tabela 2 apresenta o es com as maiores quantidades de trabalha-


percentual de absentesmo segundo os grupos de dores apresentaram os seguintes percentuais de
atividades do trabalhador e tipo de unidade onde absentesmo: auxiliares de enfermagem, 4,49%;
est lotado. Os 2,8% de absentesmo verificados enfermeiros, 3,88%; mdicos, 1,19%. Os demais
entre os 58.196 trabalhadores correspondem a trabalhadores assistenciais apresentaram, em
601.350 dias corridos de licena. conjunto, percentual de absentesmo de 1,83%.
Os hospitais, onde esto alocados 64% dos
trabalhadores envolvidos neste estudo, so res- Causas para o afastamento do trabalho
ponsveis pelos maiores percentuais de absen-
tesmo. Destacam-se, neste caso, os funcionrios Os diagnsticos que mais freqentemente mo-
em atividades operacionais e assistenciais. No- tivaram as licenas mdicas correspondem
te-se que estes dois grupos de trabalhadores em aos captulos da CID-10 referentes a doenas
hospitais constituem os dois maiores contingen- do sistema osteomuscular e do tecido conjun-
tes de trabalhadores do universo de estudo. tivo, 21,5%; transtornos mentais e compor-
Os 10.917 funcionrios em atividades ope- tamentais, 19,2%; leses, envenenamento e
racionais nos hospitais geraram 137.080 dias de algumas outras conseqncias de causas exter-
licenas mdicas, correspondendo a 22,8% do to- nas, 11,8%; doenas do aparelho circulatrio,
tal de dias de licenas consideradas neste estudo. 10,3%; doenas do aparelho respiratrio, 5,9%.
Neste grupo, as quatro funes com os maiores Os demais diagnsticos relacionados ao restante
contingentes de pessoal apresentaram os se- das licenas correspondem a 31,5% do total de
guintes percentuais de absentesmo: atendentes, diagnsticos.
5,75%; oficiais de servios de manuteno, 4,45%; O nmero de dias de licena mdica motiva-
auxiliares de servios, 3,89%; oficiais administra- da pelos diferentes diagnsticos mede o impacto
tivos, 1,84%. Os demais trabalhadores deste gru- desses agravos no volume de ausncia ao traba-
po apresentaram 2,69% de absentesmo. lho. Nessa perspectiva, as Tabelas 2 e 3 apresen-
Entre os 22.239 trabalhadores em ativida- tam os percentuais de absentesmo atribudos
des assistenciais nos hospitais, foram gerados aos principais grupos diagnsticos (captulos da
266.044 dias de licena (44,2% do total de dias CID-10). Os Transtornos mentais e comporta-
de licena do universo do estudo). As trs fun- mentais constituem o grupo de diagnsticos

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LICENAS MDICAS ENTRE TRABALHADORES DA SES-SP 2173

responsveis pelo maior percentual de absen- do conjuntivo tendem a concentrar-se entre os


tesmo, uma vez que licenas de longa durao trabalhadores assistenciais.
esto freqentemente associadas a estes diag- A Tabela 4 apresenta os percentuais de ab-
nsticos. Ao contrrio, as doenas do aparelho sentesmo atribudos aos cinco principais grupos
respiratrio perdem sua importncia relativa, de diagnsticos, segundo o tipo de unidade de
uma vez que a este grupo esto freqentemente lotao do trabalhador, que bastante aproxi-
associadas licenas de curta durao. mada entre os trabalhadores em unidades bsi-
A Tabela 3 apresenta os percentuais de ab- cas de sade e centros de sade e em hospitais.
sentesmo atribudos aos cinco grupos diagns- Destacam-se como divergentes as doenas do
ticos, segundo os grupos de atividades desempe- aparelho circulatrio, com percentual bem mais
nhadas pelos trabalhadores. Observa-se que os alto no primeiro grupo, e os transtornos mentais
transtornos mentais e comportamentais e as e comportamentais, com percentuais de absen-
doenas do aparelho circulatrio geram maio- tesmo maiores no segundo grupo.
res percentuais de absentesmo entre os traba-
lhadores em atividades operacionais, em relao Anlise dos determinantes da durao
aos demais grupos. Em contrapartida, as doen- dos afastamentos por doena
as do sistema osteomuscular e do tecido con-
juntivo so responsveis pelo maior percentual Para a anlise dos fatores associados ao tempo
de absentesmo entre os trabalhadores em ativi- de licena, formaram-se dois grupos: licenas de
dades assistenciais, em relao aos outros grupos curta durao (at 20 dias), com 50,8% dos 9.270
de atividades. Ou seja, o absentesmo relaciona- trabalhadores tendo pelo menos um episdio
do aos transtornos mentais e comportamentais de licena mdica, e licenas de longa durao
e s doenas do aparelho circulatrio tende a (mais de 20 dias). Foram testadas todas as vari-
concentrar-se entre os trabalhadores em funes veis disponveis no estudo.
operacionais, ao passo que as faltas relacionadas A anlise inicial, apresentada na Tabela 5
s doenas do sistema osteomuscular e do teci- (modelo no ajustado), mostrou que a ocorrn-

Tabela 3

Dias de licena mdica e percentual de absentesmo * vinculados ao diagnstico que motivou a licena **, segundo a natureza da atividade do trabalhador.

Captulo da CID-10 *** Natureza da atividade Total


Assistencial # Operacional ## Outras
Dias Absentes- Dias Absentes- Dias Absentes- Dias Absentes-
mo (%) mo (%) mo (%) mo (%)

Transtornos mentais e 71.851 0,64 69.451 0,93 6.322 0,24 147.624 0,69
comportamentais
Doenas do aparelho 26.683 0,24 29.922 0,40 2.850 0,11 59.455 0,28
circulatrio
Doenas do aparelho 6.848 0,06 4.703 0,06 779 0,03 12.330 0,06
respiratrio
Doenas do sistema 63.746 0,57 39.057 0,52 3.654 0,14 106.457 0,50
osteomuscular e do
tecido conjuntivo
Leses, envenenamento 28.178 0,25 19.929 0,27 3.093 0,12 51.200 0,24
e outras conseqncias
de causas externas
Outros captulos da CID-10 78.938 0,71 46.816 0,63 11.962 0,46 137.716 0,65
Total 276.244 2,48 209.878 2,81 28.660 1,09 514.782 2,42

* Percentual de absentesmo = ;
** 18.654 licenas com diagnstico vlido;
*** Classificao Internacional de Doenas 10a reviso (http://www.datasus.gov.br/cid10/v2008/cid10.htm, acessado em 22/Abr/2009);
# Atividades de assistncia sade (mdicos, auxiliares de enfermagem, dentistas e enfermeiros);
## Atividades operacionais (oficiais administrativos, motoristas e auxiliares de servios).

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2174 Sala A et al.

Tabela 4

Dias de licena mdica e percentual de absentesmo * vinculados ao diagnstico que motivou a licena **, segundo o tipo de unidade onde o trabalhador
est lotado.

Captulo da CID-10 *** Tipo de unidade Total


Unidades bsicas Hospital Outros
de sade/Centros
de sade
Dias Absentes- Dias Absentes- Dias Absentes- Dias Absentes-
mo (%) mo (%) mo (%) mo (%)

Transtornos mentais e 20.673 0,66 100.416 0,74 26.535 0,59 147.624 0,69
comportamentais
Doenas do aparelho 13.467 0,43 35.558 0,26 10.430 0,23 59.455 0,28
circulatrio
Doenas do aparelho 1.970 0,06 8.225 0,06 2.135 0,05 12.330 0,06
respiratrio
Doenas do sistema 15.741 0,51 78.393 0,58 12.323 0,27 106.457 0,50
osteomuscular e do
tecido conjuntivo
Leses, envenenamento 5.266 0,17 38.994 0,29 6.940 0,15 51.200 0,24
e outras conseqncias
de causas externas
Outros captulos da CID-10 19.407 0,62 96.706 0,71 21.603 0,48 137.716 0,65
Total 76.524 2,46 358.292 2,64 79.966 1,76 514.782 2,42

* Percentual de absentesmo = ;
** 18.654 licenas com diagnstico vlido;
*** Classificao Internacional de Doenas 10a reviso (http://www.datasus.gov.br/cid10/v2008/cid10.htm, acessado em 22/Abr/2009).

cia de licenas de longa durao esteve signi- de unidade onde o trabalhador est lotado, mas
ficantemente associada atividade exercida, manteve a associao com a atividade exercida, a
idade, ao sexo e ao tipo de unidade de lotao do faixa etria e o sexo.
trabalhador:
Atividade exercida: em relao aos traba-
lhadores assistenciais, ocorreu maior razo de Discusso
chance entre os operacionais (OR = 1,27; IC95%:
1,16-1,39) e efeito protetor entre os trabalha- Este estudo, ao considerar apenas as licenas
dores nas outras atividades (OR = 0,80; IC95%: mdicas concedidas pelo DPME e publicadas
0,68-0,95). em Dirio Oficial, pode estar subestimando o
Faixa etria: chance de licena de longa dura- universo, de fato, das ausncias ao trabalho de-
o progressivamente maior a partir dos 40 anos correntes de doena. Vale lembrar o absentesmo
de idade; de 41 a 50, OR = 1,47 (IC95%: 1,24-1,73); por episdios de doena de um nico dia de du-
de 51 a 60, OR = 1,76 (IC95%: 1,48-2,10); de 61 rao que processado no prprio local de traba-
anos e mais, OR = 2,68 (IC95%: 2,16-3,33). lho sem intermediao do DPME, alm das au-
Sexo: maior razo de chance no sexo masculi- sncias ao trabalho motivadas por doena, mas
no (OR = 1,27; IC95%: 1,14-1,41). que no so qualificadas como tal (tratadas pelo
Tipo de unidade de lotao do trabalhador: servio pblico apenas como falta abonada ou
em relao s demais unidades, maior chance falta justificada). provvel que, se estivesse ao
entre as unidades bsicas de sade e centros de alcance deste estudo considerar as licenas de
sade (OR = 1,17; IC95%: 1,01-1,37) e efeito pro- um nico dia de durao e as no qualificadas
tetor entre os trabalhadores em hospitais (OR = como mdicas, os resultados poderiam conter
0,80; IC95%: 0,71-0,90). nmeros bem mais elevados.
No entanto, aps o ajuste pelas quatro vari- Um indicador de que ocorreu uma severa su-
veis, a anlise apresentada na Tabela 5 mostrou bestimao das licenas de curta durao dado
o desaparecimento da associao com o tipo pelo percentual de funcionrios que tiveram pe-

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LICENAS MDICAS ENTRE TRABALHADORES DA SES-SP 2175

Tabela 5

Odds ratio (OR) da ocorrncia de licena mdica de longa durao * entre os 9.270 trabalhadores da Secretaria de Estado da
Sade de So Paulo (SES-SP) com pelo menos um episdio de licena mdica, segundo as quatro variveis analisadas **.

Varivel OR IC95%

Modelo no ajustado
Atividade
Assistencial 1,00
Operacional 1,27 1,16-1,39
Outros 0,80 0,68-0,95
Faixa etria (anos)
30 1,00
30-40 1,18 0,99-1,40
40-50 1,47 1,24-1,73
50-60 1,76 1,48-2,10
> 60 2,68 2,16-3,33
Sexo
Feminino 1,00
Masculino 1,27 1,14-1,41
Tipo de unidade
Outras unidades 1,00
Unidades bsicas de sade/Centros de sade 1,17 1,01-1,37
Hospital 0,80 0,71-0,90
Modelo ajustado pelas quatro variveis
Atividade
Assistencial 1,00
Operacional 1,10 1,00-1,21
Outras 0,78 0,66-0,92
Faixa etria (anos)
30 1,00
31-40 1,15 0,97-1,37
41-50 1,39 1,17-1,65
51- 60 1,61 1,35-1,92
> 60 2,32 1,86-2,90
Sexo
Feminino 1,00
Masculino 1,20 1,09-1,34
Tipo de unidade
Outras unidades 1,00
Unidades bsicas de sade/Centros de sade 1,10 0,94-1,29
Hospital 0,88 0,78-1,00

* Mais de 20 dias;
** Modelos no ajustado e ajustado pelas quatro variveis.

lo menos um episdio de afastamento por doen- em hospital militar, respectivamente, onde os


a durante o ano. Enquanto no presente estudo trabalhadores so contratados como funcio-
esse percentual de apenas 15,9%, outros apre- nrios pblicos, apontam para percentuais de
sentam percentuais bem mais elevados, tanto funcionrios com afastamento por doena em
em servios hospitalares, para os quais os tra- percentuais acima de 60%. Entre trabalhadores
balhadores so contratados pelo servio pblico de hospital de ensino no vinculado ao setor
em regime jurdico de contratao especfico, pblico, Barboza & Soler 10 encontram valores
como em servios privados, regidos pela CLT. Os de 48%. Concordante com os estudos citados,
estudos de Silva & Marziale 6 e de Guimares 4, pesquisa realizada entre funcionrios pblicos
realizados em hospital pblico universitrio e do Reino Unido 3 aponta percentual ao redor de

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 25(10):2168-2178, out, 2009


2176 Sala A et al.

60% de trabalhadores com pelo menos um epi- valores globais de 9,1 e 9,8 para os anos de 2004
sdio de doena. e 2005, respectivamente. Com este ltimo indi-
A anlise da distribuio das licenas mdi- cador, o trabalho em questo mostra oscilaes
cas e do nmero de dias de afastamento segun- muito grandes dessas mdias nos diferentes
do o sexo do trabalhador mostrou que, embora departamentos que compem o servio civil,
as mulheres apresentem maior nmero de epi- variando entre 12,6 e 7,1 nos departamentos de
sdios de licena mdica, as mdias de dias de grande porte, ou entre 17,2 e 4,2, nos de mdio
licena so razoavelmente maiores entre os ho- porte.
mens (23% a mais). A anlise por regresso lo- Essa variabilidade nos percentuais de absen-
gstica mostrou que os homens tendem a tirar tesmo foi observada no presente estudo entre os
licenas de maior durao com mais freqncia, diferentes tipos de unidades e entre os diferen-
independentemente da idade, do local de traba- tes agrupamentos de funes dos trabalhadores.
lho ou do grupo de funo exercida. Este dado Destacam-se os trabalhadores em hospitais em
sugere que os homens possam estar se afastan- atividades operacionais e em atividades assisten-
do do trabalho por doenas de maior gravidade ciais, por apresentarem os maiores percentuais
ou de maior tempo de comprometimento para o de absentesmo e por serem, tambm, os dois
exerccio da atividade laboral. grupos com os maiores nmeros de indivduos.
Entre funcionrios do servio civil do Reino O estudo de Guimares 4 apresenta um ndice
Unido 3, observou-se que as mulheres apresen- de absentesmo de 4,4% entre servidores civis do
tam maior nmero de licenas mdicas que os Hospital Geral de Braslia, pertencentes ao qua-
homens, embora estes apresentem mdias mais dro permanente regido pelo regime jurdico ni-
elevadas de tempo de licena. No entanto, o im- co. Entre trabalhadores de enfermagem de um
pacto final sobre os dias de trabalho perdidos por hospital universitrio, Silva & Marziale 6 encon-
trabalhador ao ano mais acentuado para as mu- traram variaes importantes nas porcentagens
lheres. Guimares 4 tambm mostra proporo de tempo perdido, conforme o setor especfico
de afastamento maior entre as mulheres. de trabalho e a categoria profissional. Os maiores
No presente estudo, a ocorrncia de epis- valores observados foram 4,19% e 4,14% entre
dio de licena mdica esteve associada ao tipo auxiliares de enfermagem, respectivamente, no
de unidade onde o funcionrio estava lotado. Os pronto-atendimento e na pediatria, e 4,14% en-
hospitais e as unidades bsicas apresentaram as tre enfermeiros lotados na UTI. Foram tambm
maiores propores de trabalhadores com, pe- observados valores baixos em outros setores,
lo menos, um episdio de licena. No entanto, com percentuais prximos de 1.
a anlise do tempo de licena (curta ou de longa Em estudo de reviso acerca de absentesmo
durao) mostrou que a associao ao tipo de por doena no Chile, verificaram-se padres dis-
unidade de lotao do trabalhador desapareceu tintos segundo o setor de atividade. As taxas mais
aps o ajuste pelo sexo, faixa etria e grupo de elevadas foram encontradas no setor hospitalar,
atividade. seguido pelo de minerao, industrial e universi-
Os grupos de atividade do trabalhador (assis- trio, os quais apresentaram ndices progressiva-
tencial, operacional, outras) tambm estiveram mente menores 11.
independentemente associados ao absentesmo Tendo em conta os diferentes padres de
por doena quando foi considerado o tempo de absentesmo observados entre os subgrupos de
licena. A anlise do percentual de absentesmo trabalhadores categorizados segundo o local de
pode elucidar melhor o impacto simultneo da trabalho e a funo, o presente estudo destaca
quantidade de licenas e do tempo de cada licen- os funcionrios operacionais e assistenciais em
a na ausncia ao trabalho. hospitais como os mais vulnerveis a agravos
O percentual global de absentesmo (de sade incapacitantes para o trabalho. Os maiores
2,8%) poderia ser considerado como alto, porm percentuais de absentesmo nesses dois grupos
a comparao com outros estudos revela uma apontam claramente para as j conhecidas rela-
aproximao com indicadores de absentesmo es entre trabalho e adoecimento.
verificados em outros contextos de trabalho. En- Os perfis de diagnsticos associados aos dias
tre funcionrios do servio civil do Reino Uni- de licena mdica sugerem que os trabalhadores
do, por exemplo, os percentuais de absentesmo assistenciais estariam apenas um pouco mais ex-
(ou de dias de trabalho perdidos) foram de 4% e postos a desgaste fsico do que os trabalhadores
4,4%, respectivamente nos anos de 2004 e 2005 3. operacionais. Por sua vez, estes ltimos estariam
Essa mesma investigao utilizou outro indica- fortemente mais expostos a transtornos mentais
dor de absentesmo a mdia de dias de traba- e doenas do aparelho circulatrio. Evidente-
lho perdidos por trabalhador ao ano (average mente, os dados disponveis no permitem uma
working days lost per staff year) , encontrando inferncia quanto aos determinantes do adoeci-

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LICENAS MDICAS ENTRE TRABALHADORES DA SES-SP 2177

mento entre estes trabalhadores. Vale lembrar, Portanto, no mbito especfico do processo
ainda, que tanto o grupo de trabalhadores assis- de trabalho na SES-SP, devem ser consideradas as
tenciais como o de trabalhadores operacionais especificidades do trabalho assistencial no espa-
so de composio bastante heterognea: m- o hospitalar, no enfrentamento cotidiano de um
dicos, enfermeiros e auxiliares de enfermagem, conjunto de sofrimentos e demandas em sa-
como os mais representativos do primeiro grupo, de trazidas pelos usurios dos servios de sade
e oficiais administrativos, motoristas, auxiliares da SES-SP, cuja resoluo/satisfao est apenas
de servios, atendentes e oficiais de manuteno, parcialmente ao alcance do processo de trabalho
compondo a maior parte do segundo. O desgaste em sade estabelecido.
fsico e psquico presente em cada uma dessas Entre os trabalhadores operacionais, com
categorias profissionais tambm bastante di- perfil de diagnsticos distinto, a fragmentao
verso. das tarefas, as rotinas montonas de ativida-
Ainda, se considerarmos a questo do estres- des, as relaes conflituosas com as chefias e a
se ocupacional (ou sndrome de burnout), que desvalorizao coletiva das tarefas e dos traba-
incide particularmente entre os prestadores de lhadores envolvidos em atividade-meio podem
assistncia sade diretamente ao indivduo do- contribuir decisivamente para a conformao de
ente, possvel considerar que parte desses mo- um conjunto de sofrimentos que incidem sobre
tivos de licena no seja imediatamente desgaste esse grupo. Esse conjunto de sofrimentos, que se
fsico, mas desgaste psquico com variadas mani- manifesta, sobretudo, sob a rubrica de transtor-
festaes nas esferas psquica e somtica 7,12. H no mental, mas tambm como doena osteo-
que se considerar tambm as altas propores muscular ou doena do aparelho circulatrio,
de dias de licena relacionados aos transtornos entre outras, possui, tambm, um componente
mentais, tanto entre os trabalhadores assisten- de desgaste fsico conhecido, como o caso das
ciais, como, sobretudo, entre os operacionais. doenas osteomusculares relacionadas ao traba-
Se a considerao do estresse ocupacional lho (DORT) e dos agravos osteomusculares pre-
abre imediatamente as questes relacional e in- sentes nos trabalhadores com atividade predo-
tersubjetiva presentes no trabalho, os perfis de minantemente de esforo fsico intenso.
diagnsticos permitem considerar a questo do Este cenrio pe para a SES-SP o desafio de
desgaste no processo de trabalho. No se trata estabelecer polticas que incidam sobre a organi-
simplesmente de apontar ambientes ou tarefas de zao do trabalho em suas diferentes unidades,
risco, preveno e proteo ao trabalhador, mas que no se limitem apenas ao controle de ris-
de compreender a dinmica do viver e trabalhar cos ambientais j bastante conhecidos e identi-
em uma perspectiva histrica do adoecimento ficados. Trata-se da necessidade de estabelecer
no trabalho. Para alm do olhar da chamada sa- intervenes inovadoras nos espaos laborais,
de ocupacional, necessrio considerar no s a considerando-se as diferentes relaes intersub-
organizao e diviso do trabalho e a relao com jetivas presentes e os ritmos de trabalho, a di-
a subjetividade dos coletivos de trabalhadores 13, viso e fragmentao deste, a humanizao das
como tambm os arranjos particulares que assu- relaes profissionais.
mem em cada situao concreta de trabalho.

Resumo

O adoecimento dos trabalhadores, e o conseqente ab- exercidas. Os maiores percentuais de absentesmo


sentesmo, tema relevante para o setor pblico, em foram encontrados entre trabalhadores em funes
virtude dos altos ndices de afastamentos por doena operacionais (3,4%) e em funes assistenciais (3,3%)
verificados. Busca-se caracterizar o perfil de licenas em hospitais. O total de dias de licena por doena de
mdicas entre os funcionrios da Secretaria de Estado cada profissional apresentou associao com a funo
da Sade de So Paulo (SES-SP), Brasil. Foram cole- exercida, a faixa etria e o sexo. Os resultados apon-
tados dados dos 58.196 trabalhadores da SES-SP con- tam para a necessidade de estabelecer polticas que
tratados sob regime jurdico do funcionalismo pblico incidam sobre a organizao do trabalho, com inter-
no ano de 2004, bem como os respectivos episdios de venes inovadoras nos espaos profissionais.
licenas mdicas. O percentual geral de absentesmo
por doena foi de 2,8%, com diferenas entre tipos de Licena Mdica; Absentesmo; Trabalhadores; Setor
unidades da SES-SP e entre agrupamentos de funes Pblico

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 25(10):2168-2178, out, 2009


2178 Sala A et al.

Colaboradores

A. Sala participou da concepo, do delineamento do


estudo, da anlise do material emprico e da redao
final do artigo. A. R. L. Carro e A. N. Correa colaboraram
na concepo e delineamento do estudo e na reviso
bibliogrfica. P. H. DA. Seixas colaborou na concepo
do estudo e na interpretao dos dados.

Referncias

1. Secretaria de Estado da Sade de So Paulo. Ab- 7. Benevides-Pereira AMT. Burnout: o processo de


sentesmo entre servidores pblicos estaduais adoecer no trabalho. In: Benevides-Pereira AMT,
causas, freqncia, durao e custos [CD-ROM]. organizador. Burnout: quando o trabalho amea-
So Paulo: Secretaria de Estado da Sade de So a o bem-estar do trabalhador. So Paulo: Casa do
Paulo; 2003. Psiclogo; 2002. p. 21-92.
2. Laurell AC. Sade e trabalho: os enfoques tericos. 8. Benevides-Pereira AMT. As atividades de enferma-
In: Nunes ED, organizador. As cincias sociais em gem em hospital: um fator de vulnerabilidade ao
sade na Amrica Latina: tendncias e perspecti- burnout. In: Benevides-Pereira AMT, organizador.
vas. Braslia: Organizao Pan-Americana da Sa- Burnout: quando o trabalho ameaa o bem-es-
de; 1985. p. 255-76. tar do trabalhador. So Paulo: Casa do Psiclogo;
3. Cabinet Office. Analysis of sickness absence in the 2002. p. 133-56.
civil service 2005. http://www.civilservice.gov. 9. Chiavenato I. Recursos humanos edio com-
uk/management/occupational_health/publica pacta. So Paulo: Editora Atlas; 1990.
tions/index.asp (acessado em 12/Jun/2007). 10. Barboza DB, Soler ZASG. Afastamentos do traba-
4. Guimares RSO. O absentesmo entre os servidores lho na enfermagem: ocorrncias com trabalhado-
civis de um hospital militar [Dissertao de Mes- res de um hospital de ensino. Rev Latinoam En-
trado]. Rio de Janeiro: Escola Nacional de Sade ferm 2003; 11:177-83.
Pblica Sergio Arouca, Fundao Oswaldo Cruz; 11. Mesa FR, Kaempffer AM. 30 aos de estudio sobre
2005. ausentismo laboral en Chile: una perspectiva por
5. Silva LS, Pinheiro TMM, Sakurai E. Perfil do ab- tipos de empresas. Rev Md Chile 2004; 132:1100-8.
sentesmo em um banco estatal em Minas Gerais: 12. Murofuse NT, Abranches SS, Napoleo AA. Refle-
anlise no perodo de 1998 a 2003. Cinc Sade xes sobre estresse e burnout e a relao com a en-
Coletiva 2008; 13 Suppl 2:2049-58. fermagem. Rev Latinoam Enferm 2005; 13:255-61.
6. Silva DMPP, Marziale MHP. Absentesmo de traba- 13. Lacaz FAC. O campo Sade do Trabalhador: resga-
lhadores de enfermagem em um hospital universi- tando conhecimentos e prticas sobre as relaes
trio. Rev Latinoam Enferm 2000; 8:44-51. trabalho-sade. Cad Sade Pblica 2007; 23:757-66.

Recebido em 28/Jan/2009
Verso final reapresentada em 11/Mai/2009
Aprovado em 15/Jun/2009

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 25(10):2168-2178, out, 2009