CÂNCER

DE
MAMA
Universidade Federal de Mato Grosso do Sul

DISCIPLINA DE ONCOLOGIA

Prof. Doutor Adalberto A. Siufi

Jeferson B. Cavalcante – Médico Oncologista
INTRODUÇÃO

-1.050.000 casos novos por ano no mundo

-Aproximadamente 50.000 casos novos por ano
no Brasil
-2a. Neoplasia mais comum em mulheres
-Maior numero de óbitos por câncer em
mulheres
-Problema de saúde publica $$$$
HISTÓRICO

- Papiro cirúrgico de Edwin Smith (2500 a.C)

-Hipócrates (400 a.C) “melhor não proporcionar
tratamento”.
- Celsius ( primeiro século d.C) elaborou 1a.
Classificação do câncer de mama .
- Galeno de Pérgamo ( 200 d.C) primeiro
tratamento cirúrgico organizado descrito.
- Ambroise Parés (1510-1590) preocupação com as
margens cirúrgicas.
HISTÓRICO

- Willian Halsted (1852-1922) Mastectomia radical

clássica.
- 1908 Radioterapia no câncer de mama
- 1945 Quimioterapia
ANATOMIA
ANATOMIA
ANATOMIA
ANATOMIA
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA

Taxa de mortalidade por câncer de mama em mulheres

por 100.000 hab.

103,89
78,69
52,2
44,01 42,93

RJ SP RS MG MS
FATORES DE RISCO (consenso)

- História própria ou familiar de câncer de mama .

- Historia familiar de câncer de mama masculino .

- Historia familiar de câncer de ovário

- Historia de diagnostico de lesão proliferativa

com atipia ou neoplasia lobular in situ .

FATORES DE RISCO (outros)
- Idade acima de 50 anos .

- Nulipariadade ou gestação tardia.

- Não amamentação

- Abortamentos

- Menarca precoce.

- Menopausa tardia .

- Classe socioeconômica alta .

FATORES DE RISCO (outros)

- Dieta rica em gorduras e pobre em fibras

- Sedentarismo

- Estresse e sofrimento psicológico

- Carcinogenos ambientais

- TRH
ANAMNESE

- Historia familiar
- Historia reprodutiva
- Antecedentes patológicos
- Antecedentes fisiológicos
QUADRO CLINICO

- Assintomática
- Nódulo
- Dor
- Alteração de coloração
- Alteração na superfície
- Alteração na textura
- Secreção do mamilo
DIAGNÓSTICO
- Auto-exame das mamas

- Exame clínico das mamas

- Mamografia

- Ultra-sonografia

- Exame citológico (PAAF)

- Exame histopatológico (PAG ou

mamotomia)

- Outros
AUTO EXAME

DIANTE DO ESPELHO

Com os braços levantados,

procure cuidadosamente por
alterações de tamanho, forma e
contorno em cada seio,
observando a existência de
rugosidade, entradas ou
mudanças na textura da pele.
Aperte os mamilos suavemente
procurando secreções.
AUTO EXAME

EM PÉ

Pressione levemente o
mamilo entre o polegar e o
indicador, para verificar a
ocorrência de secreções.
Use o mesmo movimento
circular para examinar as
axilas.
AUTO EXAME

DEITADA

Coloque a mão direita atrás da

cabeça. Com a mão esquerda
e os dedos indicador e médio
esticados, pressione
suavemente a mama direita
com movimentos circulares que
vão desde a periferia até o
mamilo. Usando a mão
esquerda, repita o movimento
no seio direito.
EXAME CLINICO

- Inspeção estática
- Inspeção dinâmica
- Palpação
- Expressão mamilar
MAMOGRAFIA
MAMOGRAFIA
MAMOGRAFIA
MAMOGRAFIA
MAMOGRAFIA
PAAF
MAMOTOMIA
HISTOLOGIA

- Carcinoma Ductal

- Carcinoma Lobular
HISTOLOGIA

- Carcinoma medular
- Carcinoma mucinoso
- Carcinoma papilar
- Carcinoma tubular
- Carcinoma adenóide-cístico
- Carcinoma secretor
- Carcinoma apócrino
- Carcinoma metaplásico
ESTADIAMENTO TNM

Tumor
T1 < 2 cm
T1mic – microinvasão < 0,1 cm
T1a > 0,1 cm e < 0,5 cm
T1b > 0,5 cm e < 1,0 cm
T1c > 1,0 cm e < 2,0 cm
T2 > 2cm e < 5,0 cm
ESTADIAMENTO TNM

Tumor
T3 > 5,0 cm
T4 – Qualquer tamanho, se:
T4a – extensão em parede tórax
T4b – extensão para pele
T4c – ambos
T4d – carcinoma inflamatório
ESTADIAMENTO TNM

Nódulo
N1 – Linfonodo ipsilateral móvel
N2 N2a – Linfonodo ipsilateral fixo
N2b – Linfonodo em cadeia
mamária interna + axila negativa.
N3a – Linfonodo infraclavicular
ipsilateral
N3 N3b – Linfonodo em cadeia
mamária interna + axila positiva
N3c – linfonodo supraclavicular
ESTADIAMENTO TNM

Metástase
M0 – Sem sinal de metástase
M1 – Metástase a distância
ESTADIAMENTO CLÍNICO

ECI - T1N0M0
ECIIa - T0N1M0; T1N1M0; T2N0M0
ECIIb - T2N1MO; T3N0M0
ECIIIa - T0N2M0: T1-2N2M0; T3N1-2M0
ECIIIb - T4N0-2M0
ECIIIc - Qualquer T,N3M0
ECIV - Qualquer T, qualquer N, M1
TRATAMENTO

•Cirurgia
• Quimioterapia
• Radioterapia
• Hormonioterapia
MASTECTOMIA RADICAL (Halsted)
MASTECTOMIA RADICAL
MODIFICADA
MASTECTOMIA RADICAL
MODIFICADA
MASTECTOMIA RADICAL
MODIFICADA
MASTECTOMIA SEGMENTAR
(QUADRANTECTOMIA)
MASTECTOMIA SEGMENTAR
(QUADRANTECTOMIA)
LUMPECTOMIA
LUMPECTOMIA
LUMPECTOMIA
LUMPECTOMIA
LINFONODO SENTINELA
LINFONODO SENTINELA
LINFONODO SENTINELA
LINFONODO SENTINELA
LINFONODO SENTINELA
LINFONODO SENTINELA
QUIMIOTERAPIA

-Neoadjuvante

-Adjuvante

-Paliativa
QUIMIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA

PRINCIPAIS DROGAS
-Ciclofosfamida
-Metotrexato
-5FU
-Doxorrubicina (Adriblastina®)
-Epirrubicina
-Taxanos
QUIMIOTERAPIA

PRINCIPAIS ESQUEMAS:
-CMF
-FAC
-FEC
-Taxol ® (Paclitaxel)
-AC
-AC-T
HORMÔNIOTERAPIA

RECEPTORES ESTROGENIO (+)

RECEPTORES PROGESTERONA (+)

-Tamoxifeno
-Inibidores de Aromatase
TERAPIA
MONOCLONAL

A expressão excessiva da proteína HER2/neu

está associada a resistência do tumor a QT.
o transtuzumab é um anticorpo monoclonal que
tem como alvo tal proteína
RADIOTERAPIA

-Neoadjuvante

-Adjuvante

-Paliativa
RADIOTERAPIA

ACELERADOR LINEAR
RADIOTERAPIA
REABILIATAÇÃO
MULTIDISCIPLINAR

- Cirurgião plástico
- Fisioterapeuta
- Psicólogo
- Terapeuta ocupacional
- Entidades religiosas
- ONGs
- Outros
MARCADORES TUMORAIS

-CEA
-CA 15-3
-CA 27-29
PREVINIR
 PERIODICIDADE DOS EXAMES

Idade AEM ECM Mamografia

acima de 35 Mensal Anual Pelo menos

a cada 2 anos

De 35 a 39 Mensal Anual Pelo menos

anos a cada 2 anos

De 40 a 49 Mensal Anual Anual

anos

Acima de 50 Mensal 1 a 2 vezes Anual

anos por ano
OBRIGADO!
OBRIGADO!