Instituto do Rim - Campo Mourão

Nutrição na Diálise

O estado nutricional do paciente renal crônico é hoje considerado fator relevante na sua evolução. Pessoas bem nutridas resistem mais à infecções,
à cirurgias e ao próprio tratamento dialítico. A desnutrição protéico-calórica está associada a um maior número de complicações e à maior freqüência
e duração das internações hospitalares.
Quando o paciente entra no programa de diálise existem muitas dúvidas sobre alimentação, e nesse momento o papel do nutricionista é fundamental
para a orientação e esclarecimento do paciente e familiar, assim como o acompanhamento periódico na unidade durante as sessões.
Cabe ao nutricionista avaliar o estado nutricional; identificar as necessidades nutricionais individuais dos pacientes; informar sobre os cuidados
nutricionais aos familiares e reavaliar periodicamente o estado e as recomendações nutricionais de cada paciente.

Líquidos

Na insuficiência renal crônica pode ocorrer acúmulo de líquidos no organismo. Portanto a restrição de líquidos é muito importante para prevenção de
doenças cardiovasculares. A ingestão excessiva de líquidos torna o procedimento dialítico mais complicado, pois durante o tratamento pode ocorrer
hipotensão, câimbras musculares, náuseas, cefaléia e não conseguindo retirar o excesso, pode ocorrer edema agudo de pulmão.
Líquidos a serem considerados: água, chá, água de coco, bebidas alcoólicas, gelo, gelatina, sorvete, café, leite, suco, caldo de feijão, sopa,
refrigerante, chimarrão.

Sódio

Na insuficiência renal, o excesso de sódio e água no organismo é eliminado na diálise. A ingestão excessiva pode fazer com que aumente a sede,
eleve a pressão arterial, edema em geral (inchaço), piorar funções cardíacas e edema pulmonar.
A ingestão diária de sódio em média é de 2 a 4 gramas por dia , que equivale cada grama 1 colher de (café).

Alimentos ricos em sódio encontrados em sua composição:

Carnes processadas: presunto, mortadela, bacon, paio, linguiça, salame, carne seca, chouriço e outros.
Peixes processados e salgados: sardinha em lata, aliche, bacalhau.
Aves processadas: nuggets, steak de frango, hambúrguer de frango, lingüiça de frango.
Temperos industrializados: temperos prontos como caldo de carne, temperos em pó, glutamato monossódico, sopas desidratadas, amaciantes
de carne, maionese, catchup, mostarda, molho para saladas, molho de soja (shoyu), molho inglês.
Patês/vegetais enlatados: patês comerciais, palmito, ervilha, milho, picles,azeitonas, cogumelos.
Bicarbonato de sódio: usado em doces, hortaliças e produtos para panificação.
Salgadinhos industrializados: chips, amendoim, salgadinhos de pacote.

Vitaminas

Durante a diálise ocorre perda de alguns nutrientes e dentre eles as vitaminas, principalmente as hidrossolúveis (complexo B, niacina, acido fólico,
ácido pantotênico e vitamina C).
Verifique com seu médico e/ou nutricionistas sobre a suplementação de vitaminas.

Proteínas/ Carboidratos/ Gorduras

As proteínas são importantes nutrientes para o nosso organismo. As proteínas ingeridas são processadas para nos fornecer seus nutrientes e o
produto final deste processo é a uréia.Durante a diálise, o excesso de uréia é eliminado. Porém, essa eliminação não é total e para que não haja
acúmulo, deve haver um equilíbrio entre a quantidade ingerida e a quantidade eliminada na diálise. Por outro lado, se você comer pouca quantidade
de proteína, não haverá grande produção de uréia, mas você corre o risco de ficar desnutrido.
Conhecendo a importância da proteína no dia-a-dia de seu tratamento, podemos concluir que é muito importante controlar a quantidade de carnes,
aves, peixes e ovos. Como estes alimentos são fontes do mesmo tipo de nutrientes - as proteínas - é recomendável que você coma um deles em cada
refeição, seguindo orientação do seu médico ou nutricionista que irá dizer o tanto que você pode comer destes alimentos por dia, de acordo com as
suas necessidades.
Os carboidratos e as gorduras nos dão calorias, ou seja, a energia tão importante para manter as células do nosso corpo funcionando
adequadamente.
Pães, cereais, frutas, açúcares, geléias e mel são exemplos de alimentos que nos fornecem carboidratos. As gorduras estão presentes no leite,
carnes, margarina, molhos de saladas e óleos. A quantidade de calorias, vindas dos carboidratos ou das gorduras, que são necessárias em cada
uma de suas refeições, varia de acordo com o sexo, idade, peso, e ainda de acordo com a atividade física que você desenvolve.

Minerais

Potássio
O controle de potássio na insuficiência renal crônica deve ser de extrema importância, pois a redução de sua excreção e conseqüente elevação no
organismo podem fazer com que ocorra arritmias cardíacas, podendo ser fatais.
Quase todos os alimentos são ricos em potássio, mas são mais presentes em frutas, verduras e legumes. Estes alimentos não podem ser retirados
totalmente do cardápio, pois são fontes de fibras que ajudam na função intestinal e contem vitaminas e minerais importantes para a função do
organismo.

A tabela abaixo é diferenciada por cores (verde/ laranja/ vermelho). Os alimentos da coluna vermelha devem ser consumidos apenas
nos dias de diálise (uma porção).

Frutas

Pode consumir todos os dias (Média de porções) Controle (Média de porções) Evitar (Média de porções)

Abacaxi - 1fatia média Acerola - 12 unidades Abacate - ¼ unidade/93 gr

Banana maça/ouro - 1 unidade Cereja - 10 unidades Ameixa - 2 unidades

Caju - 1 unidade pequena-50gr Pitanga - 200gr Água de coco - 200 ml

Caqui - 1 unidade pequena Manga espada - 1 unidade média Banana nanica/prata - 1 unidade

Figo - 1 unidade pequena Caldo de cana - 1/2 copo(100 ml)

Lichia - 8 unidades Cidra - 1unidade

Jabuticaba - 1 xícara Goiaba - 1 unidade

Laranja lima - 1 unidade Jaca - 12 bagos

Limão - 1 unidade Kiwi - 1 unidade

lima da pérsia - 1 unidade Laranja - 1 unidade

Maça - 1 unidade Mamão papaya - 1 unidade pequena

Morango - 8 unidades Manga rosa-coquinho - 1 unidade

Pêra - 1 unidade Maracujá - 2 unidades

Pêssego - 2 unidades Melão - 1 fatia

Romã - 2 unidades 100gr Nectarina - 2 unidades

Pokan - 1 unidade Uva - 1 cacho pequeno/70gr

Verduras/Legumes/Tuberculos

Pode consumir todos os dias Controle (Média de porções) Evitar (Média de porções)

Acelga - 1 prato de sobremesa/20gr Broto de feijão - 1xíc./100gr Almeirão/ brócolis - 1 prato sobrem
Alface - 1 prato raso Rucula - 1 prato raso Batata/batata doce - 1 unidade

Abóbora - 1 escumadeira Beterraba - 1 unidade

Berinjela - 1 escumadeira Couve - 4 folhas

Cebola - 2 unidades Cara/inhame - 1 unidade

Chuchu - 1 escumadeira Cenoura - 1 unidade

Abobrinha - 1 escumadeira Chicória - 3 folhas

Jiló - 2 unidades Couve-flor - 1 ramo

Mostarda - 100gr Espinafre - 1 xícara

Pimentão - 1 unidade média Milho espiga - 1 unidade

Pepino - 1 unidade média Mandioquinha - 1 ped. médio

Quiabo - 4 colheres de sopa Mandioca - 1 ped médio

Repolho - 1 escumadeira Palmito - 1 unidade

Agrião - 1 prato raso Rabanete - 100gr

Vagem - 1 escumadeira Tomate - 1 unidade

 Averrhoa carambola
Carambola

**Carambola
A carambola, (Averrhoa carambola ; Oxalidaceae) é o fruto da caramboleira, uma árvore ornamental de pequeno porte, de flores brancas e
purpúreas, largamente usada como planta de arborização de jardins e quintais. Originária da Índia, e muito conhecida na China, foi introduzida no
Brasil em 1817. Plantada em quase todo o território nacional, começa a produzir frutos em torno de quatro anos de existência, dando em média
duzentos frutos, podendo durar de cinquenta a setenta anos. A fruta parece uma estrela quando cortada e tem cinco gomos.
Fonte: http://pt.wikipedia.org/wiki/Carambola

Em 1996 foi distribuída para alguns pacientes a fruta carambola em um centro de diálise e foram relatados seis casos de intoxicação pela ingestão da
fruta (de 2 a 3 unidades) ou suco de fruta. Existe uma neurotoxina na fruta que ocorreu nestes casos sintomas de insônia, soluços, confusão mental e
até morte.

Cálcio e Fósforo

O cálcio e fósforo são minerais que ajudam manter os ossos sadios.

Quando os rins não estão funcionando, o fósforo acumula no sangue e o corpo não usa o cálcio de maneira eficiente; O corpo tenta corrigir esta
situação e inicia o processo de retirada do cálcio do osso, e acumula no sangue. Esse acúmulo de fósforo (proveniente de consumo excessivo nos
alimentos) e cálcio acarreta sintomas como prurido (coceira), enfraquecimento e fraturas ósseas, calcificações de vasos sanguíneos, pulmões e
coração.
A hemodiálise retira apenas parte do fósforo sangüíneo, portanto deve ser restrito alimentos ricos em fósforo e também , como coadjuvante, usar
medicamentos conforme prescrição médica como os quelantes de fósforo, que são sevelamer, carbonato de cálcio e acetato de cálcio. Estes
medicamentos quelam (fixam) no fósforo e levam para as fezes.

PERMITIDOS EVITAR

Arroz Amêndoas/Amendoim e derivados

Biscoito de polvilho/pão/bolacha cream cracker Chocolate e achocolatado

 Broa de milho Côco ralado/sorvete a base de leite

Doces de compota sem calda (exceto diabéticos) Farinha Láctea/Neston/Sustagem

Farinha de milho Flocos de cereais

Fubá Peixe e frutos do mar

Goiabada/Marmelada/Geléia(exceto diabéticos) Queijos/presunto/mortadela

Macarrão Miúdos de galinha/Vísceras(Bucho/Coração/Fígado)

Pão de forma Coca Cola/cerveja/Pepsi Cola

Dicas Úteis:

Os quelantes devem ser usados durante as refeições e lanches que contenham alimentos ricos em fósforo, conforme prescrição médica.
Tomar os quelantes de fósforo nas quantidades e horários corretos.
O uso do quelante torna-se enjoativo, para ajudá-lo misture-o no alimento.
O quelante pode se utilizado durante a diálise, caso o lanche seja rico em fósforo.
Tenha sempre quantidades de quelante no bolso ou bolsa, caso poderá consumir alimentos ricos em fósforo fora de sua casa e do horário
habitual.

Observações

A tabela do sinal orienta os pacientes de maneira geral quais são os alimentos permitidos e evitados de fósforo e potássio (não está baseado em
porções), pois a orientação deve ser com a nutricionista e individualizada.
Lembre-se apesar de ser sinal verde tem que ser consumido com moderação, pois o consumo exagerado também eleva o fósforo e
pótassio.