ENDOCARDITE

INFECCIOSA

Prof Guilherme Veras Mascena

Objetivos a serem alcançados:
• Definir a EI distinguindo-a da ETNB.
• Compreender a fisiopatologia da EI
• Associar as principais etiologias ao cenário clínico da EI.
• Reconhecer as principais manifestações clínicas da EI.
• Ser capaz de fazer o diagnóstico de EI através dos
critérios de Duke.
• Associar cada agente etiológico ao antibiótico mais
adequado.
• Propor o melhor esquema antibiótico empírico para
cada cenário clínico.
• Reconhecer as indicações de cirurgia no contexto da
EI.
• Propor e indicar a profilaxia de EI.
Termos e definições

• Endocardite bacteriana x endocardite infecciosa.

• Vegetação
• Endarterite
• Endocardite aguda x subaguda
• Endocardite trombótica não bacteriana (ETNB) –
(marântica / Libman-Sacks)
Fisiopatologia
Fisiopatologia
Etiologia
Etiologia: ENDOCARDITE AGUDA
Etiologia: ENDOCARDITE SUBAGUDA
Etiologia: USUÁRIO DE DROGAS
Etiologia: VALVA PROTÉTICA
(< 1 ano da cirurgia)
Quadro clínico
Quadro clínico - sopro
Clínica – manifestações embólicas
Clínica - imunocomplexos
Diagnóstico – critérios de Duke (VP+92%)
Critérios maiores
Critérios menores
Tratamento – pense no bicho!!!

ANTIBIOTICOTERAPIA

PENICILINA CRISTALINA (3.000.000 u 4/4 horas) – 4 semanas

PENICILINA CRISTALINA + GENTAMICINA (1mg/Kg 8/8 horas) – 2 semanas

CEFTRIAXONA (2 g/dia) – 4 semanas

VANCOMICINA (1g 12/12 horas) – 4 semanas

Tratamento – pense no bicho!!!

ANTIBIOTICOTERAPIA

OXACILINA (2 g 4/4 horas) – 6 semanas + GENTAMICINA (1mg/Kg 8/8 horas) – 5 dias

CEFALOTINA (2 g 8/8 horas) – 6 semanas + GENTAMICINA (1mg/Kg 8/8 horas) – 5 dias

VANCOMICINA (1g 12/12 horas) – 6 semanas

Tratamento – pense no bicho!!!

ANTIBIOTICOTERAPIA

PENICILINA CRISTALINA (4.000.000 u 4/4 horas) – 6 semanas

+ GENTAMICINA (1mg/Kg 8/8 horas) – 6 semanas
VANCOMICINA (1g 12/12 horas) – 6 semanas
Tratamento – pense no bicho!!!

ANTIBIOTICOTERAPIA

VANCOMICINA (1g 12/12 horas) + RIFAMPICINA 300 mg 8/8 – 6 semanas +

GENTAMICINA (1mg/Kg 8/8 horas) – 2 semanas
Caso clínico

Mulher, 32 anos, portadora de CIV perimembranosa,

evolui com quadro de febre baixa, sudorese e calafrios
há 6 semanas.
Já fez vários exames sorológicos e foram descartados
várias síndromes febris.
Um médico do PSF, formado na FCM, observa lesões
plantares compatíveis com manchas de Janeway e
então ele suspeita de EI. Solicita um ecocardiograma
que mostra uma vegetação junto à CIV na face do VD.

Pergunta-se: segundo o critérios de Duke, pode-se

fechar o diagnóstico? Quais as etiologias mais
prováveis? Qual a antibioticoterapia empírica?
Endocardite SUBAGUDA –
antibioticoterapia empírica

ANTIBIOTICOTERAPIA

PENICILINA CRISTALINA (3.000.000 u 4/4 horas) – 4 semanas

PENICILINA CRISTALINA + GENTAMICINA (1mg/Kg 8/8 horas) – 2 semanas

CEFTRIAXONA (2 g/dia) – 4 semanas

VANCOMICINA (1g 12/12 horas) – 4 semanas

Caso clínico

Homem, 19 anos, portador de estenose mitral

moderada, apresenta um grande furúnculo que é
drenado e semanas depois evolui com quadro febril
grave, taquicardia (130 bpm) queda do estado geral.
Faz ecocardiograma que revela vegetação de 4mm
aderida à mitral, mas das três hemoculturas uma foi
positiva para S. aureus e as outras duas foram
negativas.

Pergunta-se: segundo o critérios de Duke, pode-se

fechar o diagnóstico? Quais as etiologias mais
prováveis? Qual a antibioticoterapia empírica?
Endocardite AGUDA –
antibioticoterapia empírica
 Endocardite AGUDA –
antibioticoterapia empírica

ANTIBIOTICOTERAPIA ANTIBIOTICOTERAPIA

OXACILINA (2 g 4/4 horas) – 6 semanas + PENICILINA CRISTALINA (4.000.000 u 4/4

GENTAMICINA (1mg/Kg 8/8 horas) – 5 dias horas) – 6 semanas
+ GENTAMICINA (1mg/Kg 8/8 horas) – 6
CEFALOTINA (2 g 8/8 horas) – 6 semanas +
semanas
GENTAMICINA (1mg/Kg 8/8 horas) – 5 dias
VANCOMICINA (1g 12/12 horas) – 6 semanas
VANCOMICINA (1g 12/12 horas) – 6 semanas

ANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA
OXACILINA (2 g 4/4 horas) +
GENTAMICINA (1mg/Kg 8/8 horas) +
PENICILINA CRISTALINA (4.000.000 u 4/4 horas)

tudo por 6 semanas

Caso clínico

Homem, 28 anos, usuário de crack e maconha,

morador de rua, que você acompanha no PSF, é
admitido com quadro de febre, queda do estado geral
e calafrios há 1 semana. À ausculta apresenta sopro
sistólico com frêmito (4+/6+) entre o foco tricúspide e o
foco mitral. À inspiração profunda o sopro aumenta de
intensidade. Você o havia examinado há 1 mês e não
notou sopro algum. Duas culturas são positivas para S.
aureus, mas você ainda não tem o antibiograma.

Pergunta-se: segundo o critérios de Duke, pode-se

fechar o diagnóstico? Qual a valva comprometida?
Qual a antibioticoterapia empírica?
 Endocardite AGUDA em usuário de
drogas– antibioticoterapia empírica

ANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA
VANCOMICINA (1 g 12/12 horas) + GENTAMICINA (1mg/Kg 8/8 horas)

tudo por 6 semanas

Caso clínico

Mulher, 24 anos, portadora de doença reumática,

submetida a prótese biológica mitral há 6 semanas.
Evolui com quadro febril grave e aparecimento de
sopro novo sistólico em foco mitral. Há sinais de IC
descompensada – crepitantes, B3 e estase jugular.
Ainda não chegaram as culturas.

Pergunta-se: segundo o critérios de Duke, pode-se

fechar o diagnóstico? Qual a antibioticoterapia
empírica? O que seria melhor: tentar o tratamento com
antibiótico ou levá-la para cirurgia?
Endocardite AGUDA em portador de
valva protética – antibioticoterapia
empírica

ANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA

VANCOMICINA (1g 12/12 horas) + RIFAMPICINA 300 mg 8/8 – 6 semanas +

GENTAMICINA (1mg/Kg 8/8 horas) – 2 semanas
Indicações de cirurgia

• ICD
• Endocardite fúngica
• Complicações mecânicas – abscesso, leak paravalvar,
fístulas intracardíacas, BAVT,
• EI em prótese com < 2 meses
• EI por gram negativo em portadores de prótese.
• Bacteremia persistente > 10 dias.
• Embolia séptica recorrente (?), vegetações com >
10mm (?).
Profilaxia

• O quê? AMOXACILINA 2g 1 horas antes do

procedimento.
• Para quem? Próteses, EI prévia, cardiopatia cianótica
não operada, operada nos 1os 6 meses ou com
correção parcial.