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Abstract This study is the result of a public Resumo Este estudo é resultado de uma disser-
health mastership dissertation and had the pur- tação de mestrado em saúde pública e teve por
pose of comprehend the mental health workers objetivo compreender as vivências dos trabalha-
experiences from Psychosocial Assistance Center dores de saúde mental do Centro de Assistência
in Regional III Executive Secretary (Caps-SER Psicossocial da Secretaria Executiva Regional III
III) – Fortaleza/CE. It’s a phenomenological/ (Caps-SER III) em Fortaleza/CE. É uma aborda-
hermeneutic approach (interpretative), in the light gem fenomenológica/hermenêutica (interpretati-
of the thought of Martin Heidegger and Hans- va) à luz do pensamento de Martin Heidegger e
Georg Gadamer, using the hermeneutic situation Hans-Georg Gadamer, utilizando a situação her-
to analyze the discourses. Ten phenomenological menêutica para analisar os discursos. Foram rea-
interviews were carried out with a guide question: lizadas ao todo dez entrevistas fenomenológicas
“How do you experience the mental health atten- com a pergunta norteadora: “Como você vivencia
tion in Caps?” Five health workers and five base a atenção à saúde mental no Caps?” Participa-
workers took part in the interviews, respecting the ram das entrevistas cinco trabalhadores da saúde
theoretical saturation process. The discourses ex- e cinco de apoio, sendo respeitado o processo de
press the psychiatric circumvision in a continuous saturação teórica. Os discursos expressam a cir-
process of transformation producing the Caps cir- cunvisão da psiquiatria em um processo contínuo
cumvision. In this process, Caps workers resound de transformação, dando origem à circunvisão do
distinct feelings with experiences that generate Caps. Neste processo, os trabalhadores do Caps
psychic suffering to some workers, and acting on ressoam sentimentos diferenciados, com vivências
their mental health. With the disclose of their ex- que geram sofrimento psíquico para alguns tra-
periences, I hope this study could contribute to balhadores, influenciando em sua saúde mental.
enrich the mental health care construction of Caps Com o des-velamento de suas vivências, espera-se
workers, insert in the psychiatric reform process. que este estudo possa contribuir para o enriqueci-
1 Universidade Key words Psychosocial, Mental health, Phe- mento da construção do cuidado à saúde mental
Estadual do Ceará. nomenology dos trabalhadores do Caps inseridos no processo
Av. Paranjana 1700,
Campus do Itapery, da reforma psiquiátrica.
60740-903, Fortaleza CE. Palavras-chave Psicossocial, Saúde mental, Fe-
branca@secrel.com.br nomenologia
2 Grupo de Pesquisa Saúde
Mental, Família e Práticas
de Saúde da UECE.
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Garcia, M. L. P. & Jorge, M. S. B.
nalidade. Seu discurso é resultado desse pro- O quadro de trabalhadores efetivos é for-
cesso produtivo, que Heidegger13 e Gadamer12 mado por concursados e terceirizados, e se com-
definem como situação hermenêutica. Esta é põe de: coordenadora (1), psiquiatras (4), psi-
constituída de três momentos (posição prévia, cólogos (2), enfermeiras (2), terapeutas ocupa-
visão prévia e concepção prévia) que interagem cionais (2), assistentes sociais (3), auxiliares de
sempre que ocorre um processo de compreen- enfermagem (2), atendentes/recepcionistas (4),
são. Com relação à interação entre os momen- porteiros (2), auxiliares administrativos (4) e
tos da situação hermenêutica, Heidegger11 diz auxiliares de serviços gerais (2). O atendimen-
que a visão prévia faz um recorte do que já foi to à clientela e o desenvolvimento de projetos é
assumido na posição prévia, definindo o con- realizado também por profissionais agregados,
junto das articulações. Ou seja, entre as várias que são funcionários públicos estaduais ou fe-
possibilidades de interpretação, a visão prévia, derais cedidos para desenvolverem trabalhos
ao fazer um recorte da posição prévia, fixa o pa- no Caps por se identificarem com a proposta da
râmetro em função do qual o compreendido há reforma psiquiátrica. Além desses, há ainda os
de ser interpretado. Quando é interpretado, tor- extensionistas e alunos da UFC que utilizam o
na-se conceito (concepção prévia) numa apre- Caps como campo de prática.
ensão das duas posições anteriores. O que é ex- A escolha desta instituição decorreu pelo
posto pelo entrevistado já é o resultado da si- fato de a mesma atender às exigências da pes-
tuação hermenêutica, ou seja, uma concepção quisa, ou seja, ser um espaço que reflete os no-
prévia. vos conceitos de atenção à saúde mental.
A análise compreensiva deste estudo, então, Todos os trabalhadores responderam de
foi resultado da intermediação entre a pré-com- forma favorável ao convite; porém, foi respei-
preensão (concepção prévia) do fenômeno, co- tado o processo de saturação teórica, no qual a
mo pesquisadora (pre-sença), e os relatos (con- apreensão do fenômeno é que determina a
cepções prévias) dos entrevistados. Estes toma- quantidade de sujeitos. Dessa forma, foram rea-
ram a forma de “posição prévia” na situação lizadas ao todo dez entrevistas, das quais cinco
hermenêutica, pois foram o esteio para a inter- foram com os profissionais de apoio/burocrá-
pretação, nortearam o universo que a visão pré- ticos e cinco com os profissionais de saúde. As
via determinou para as argumentações. As me- entrevistas foram gravadas com anuência pré-
diações realizadas pelas pesquisadoras são con- via dos participantes, que também assinaram o
cepções prévias, portanto, que darão início a Termo de Consentimento Livre e Esclarecido,
uma nova situação hermenêutica para os leito- respeitando-se o protocolo do Comitê de Ética
res deste estudo. da Universidade Estadual do Ceará, parecer no
O local da pesquisa foi o Centro de Atenção 4252640-0, de 25/10/04, condizente com as di-
Psicossocial mantido pela Secretaria Executiva retrizes e normas da Resolução 196/1996 do
Regional III – SER III e pelo Hospital Universi- Conselho Nacional de Saúde, que regulamenta
tário Walter Cantídio – HUWC, da Universida- as pesquisas envolvendo seres humanos, bem
de Federal do Ceará – UFC, em Fortaleza/CE. como da Resolução no 251, de 7/08/1997, do
O Caps da SER III é um serviço especializa- mesmo Colegiado.
do em saúde mental e integra a proposta de re- Todos os entrevistados escolheram o pró-
forma psiquiátrica em desenvolvimento no prio Caps como local para a coleta de dados.
Brasil. Funciona há mais de cinco anos e aten- A transcrição das fitas ocorreu logo após as
de pessoas com os mais diversos tipos de sofri- entrevistas, para que não ficassem prejudicadas
mento psíquico, residentes em 52 bairros de as observações das expressões não verbais que
Fortaleza, 27 bairros da SER I e 25 da SER III. ocorreram durante o “diálogo”. As observações
O Caps disponibiliza atendimentos diversi- livres constatadas no campo, antes, durante e
ficados, direcionados pelo projeto terapêutico, após as entrevistas (como a fisionomia dos usuá-
incluindo grupos terapêuticos, oficinas, o ser- rios e trabalhadores, características do Caps, de
viço de balcão da cidadania, visitas domiciliá- cada profissional e suas relações), foram anota-
rias, grupo de sala de espera, entre outros. Com das no diário de campo. E o bloco de anotações
relação à comunidade, o Caps coordena o cur- utilizado constantemente no dia-a-dia conteve
so “Capacitação em saúde mental”, como for- as idéias evocadas a partir do contato com o
ma de levar aos profissionais que estão no mer- campo de pesquisa. Era a opinião prévia do fe-
cado os aspectos políticos e práticos do contex- nômeno que ora se identificava, ora se diferen-
to da reforma psiquiátrica. ciava do que tinha sido relatado nas entrevis-
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ser-no-mundo. Enquanto o Caps oferece ins- sença”13. A conjuntura que define a serventia
trumentos de intervenção, inseridos no ideal da (para quê) dos instrumentos da instituição psi-
reforma e que servem aos trabalhadores na re- quiátrica “surpreende” os trabalhadores (pre-
lação de cuidado, que leva em consideração a senças) da saúde mental, ao mesmo tempo em
relação de co-pre-sença, a instituição psiquiátri- que a pre-sença se abre em seu pre por meio da
ca a direciona para o modo tradicional, que re- angústia, porque são seres-no-mundo-em-rela-
flete a impossibilidade de o portador de trans- ção-com-os-outros. É a surpresa, segundo Hei-
torno mental refletir sobre sua existência, não degger13, que tem a função de desvendar o ma-
se percebendo como pre-sença (modo impes- nual, ou seja, descobrir o ente (a instituição
soal). psiquiátrica), o próprio-impessoal, que vem ao
Mas, mesmo exercendo o cuidado em uma encontro dos trabalhadores do Caps como pre-
instituição psiquiátrica com instrumentos di- senças, mostrando sua determinação mundana
recionando para um modo impessoal, os tra- e denunciando suas faltas.
balhadores de saúde mental tinham a possibili- A surpresa só atinge o próprio-impessoal,
dade de se abrir para o modo pessoal de existir. possibilitando a manifestação do próprio-pes-
Os discursos seguintes retratam esta idéia: [...] soal, porque está na pre-sença a guarda de to-
já estou perto de me aposentar [...] trabalhei em das as possibilidades11. Assim, os trabalhado-
hospital psiquiátrico[...] paciente confinado[...] res, mesmo imersos na conjuntura hospitalo-
ficava frustrada diante do tratamento[...] a co- cêntrica, puderam criar uma nova conjuntura
munidade não era tratada [...] a reforma veio para responder a uma nova escolha na possibi-
destruir algumas barreiras[...] (Discurso VII). lidade de escutar o modo próprio-pessoal.
Os relatos revelam que os trabalhadores es- [...] Em 87 quando eu fiz a cadeira de psico-
tavam abertos em seu pre, não exerciam o cui- patologia e visitava o hospital psiquiátrico [...]
dado no modo impessoal, recusavam-se a utili- fui uma das que polemizou. Eu achava aquilo
zar os instrumentos (entes intramundanos) em um absurdo[...] E, em 1989, fui buscar isso em
sua manualidade cotidiana e a se realizarem na São Paulo e conheci uma proposta nova que [...]
de-cadência. A de-cadência tem a função de dei- há vinte anos atrás aqui achava um sonho[...] a
xar o ser-próprio fechado e obstruído nas suas Lei Mário Mamede, a Lei Paulo Delgado [...] ver
possibilidades de ser em seu pre. O ser-no-mun- o que a gente sonha na prática é uma delícia [...]
do aberto na de-cadência tem a sensação de juntando as experiências que vivi, criei uma sis-
tranqüilidade pela familiaridade cotidiana, e temática de grupo que dava certo no contexto do
não percebe que está alienado de si mesmo Caps (Discurso X).
(não desempenhando suas potencialidades co- Para Heidegger11, o mundo circundante tor-
mo ser), constantemente tentado e aprisionado na familiares seus instrumentos, mantendo-os
na medianidade11. No discurso acima, perce- em sua serventia e, por intermédio do manual,
be-se um movimento de busca de um sentido torna qualquer falta, qualquer inadequação ins-
mais autêntico de existência, porque é da essên- trumental, inacessível à circunvisão, que, desta
cia da pre-sença a possibilidade de já se com- forma, não desempenha seu papel de perceber
preender, e por isso se escolher em seu pre. A o mundo nas suas faltas, com seu vazio. [...] Na
de-cadência é a forma de ser sem reflexão das familiaridade com o mundo a pre-sença pode se
ações e atitudes como ser-no-mundo. perder e ser absorvida pelo ente intramundano
A de-cisão dos trabalhadores do Caps de se que vem ao seu encontro11.
contrapor aos instrumentos da instituição psi- Diante do exposto por Heidegger11, inferi-
quiátrica é despertada pela angústia, clamando mos que o hospital psiquiátrico, no contexto
para que a pre-sença seja em seu fundamento, deste estudo, caracteriza o ente intramundano
na cura. Para Heidegger13, a de-cisão é o “[...] com sua conjuntura na manualidade, colocan-
deixar-se proclamar no ser e estar em débito do a atuação de alguns trabalhadores imersos
mais próprio”. O estar em débito significa que na de-cadência.
a pre-sença, sempre ao escolher uma possibili- O que caracteriza o ser-no-mundo aberto
dade, deixa de escolher outra porque só existe na de-cadência, no que diz respeito à relação de
como “lançada” em seu poder-ser e permanece cuidado em saúde mental, é o modo impessoal
assim continuamente aquém de suas possibili- no qual a relação de cuidador-cuidado é de subs-
dades. O clamor, então, ao interpelar a pre-sen- tituição. Nesta, o cuidador tira do portador de
ça no que possa estar em débito “[...] abre o transtorno mental a possibilidade de ser escu-
poder-ser como a singularidade de cada pre- tado em seu ser, movendo-se: na fala comum
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Colaboradores
Referências
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92. Aprovado em 17/10/2005
Versão final apresentada em 23/01/2005