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Andréa Nazato Brenneisen dos Santos¹, Luiz Augusto Conrado2, Luis Vicente F. de
Oliveira3, Roberto Ezequiel Heymann4, Renata Amadei Nicolau5
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symptoms of FSM with the focus on improving weeks. The patients were evaluated by using the
the pain, and reducing sleep disorders. Far Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ) and
infrared radiation (FIR) is an electromagnetic the Quality of Life Questionnaire (SF-36). Pain
current with a wavelength of 4 to 16 m which was measured by the analogical visual scale
has proven to be effective in reducing pain and before and after the treatment. The results
improving the quality of sleep of FSM patients. demonstrated that the treatment was effective in
Of the 23 women who participated in this study, reducing the pain referred to on the analogical
14 received the FIR treatment and 9 made up a visual scale. The results also demonstrated an
control group. A total of 12 FIR secessions were improvement in the quality of sleep, indicating
carried out. These secessions were administered that the FIR treatment can be utilized to
two times a week for a period of six consecutive meliorate the quality of life of FMS patients.
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dos estímulos aferentes dolorosos. A quebra-cabeça incluem: baixos níveis de
deficiência de serotonina, pode contribuir somatotastina C (IGF-I) (metabólito do
para anomalias do sono, depressão e hormônio de crescimento) (85% dos
amplificação da dor [10]. Sua diminuição pacientes tem IGF-1 abaixo de 50% dos
influencia a liberação da substância P (SP) níveis na população normal) [12],
no córtex e na medula, podendo causar um provavelmente como conseqüência da
aumento na percepção da dor. O nível de SP diminuição da secreção do hormônio do
em pacientes com SFM é perto de 3 vezes crescimento, que só é produzido durante os
maior do que em pacientes controle [9]. estágios 3 e 4 do sono profundo NREM. A
O fluxo sangüíneo cerebral avaliado com falta de somatomedina leva a uma
fóton único (SPECT), superposto a imagens deficiência na capacidade reparadora do
de ressonância magnética, demonstrou áreas organismo, e assim, músculos e tendões
no tálamo (bilaterais), núcleo caudado e acabam se tornando fatigados e mais
regiões pré-frontais com fluxo diminuído facilmente lesados [8,12-13]. Uma função
quando comparados com indivíduos deficiente no eixo do GH poderia contribuir
saudáveis [9-10]. para alguns sintomas existentes na SFM,
Mountz et al. [9] demonstraram que um como, capacidade diminuída para exercícios
aumento do nível de SP estava e redução do bem-estar físico [14], levando
correlacionado com um decréscimo do fluxo a redução na qualidade de vida deste
cerebral regional no núcleo caudado e no pacientes.
tálamo de pacientes com SFM. O controle Convém lembrar que esses achados não
da capacidade contrátil destes vasos está são exclusivos na SFM podendo ocorrer na
ligado à atividade da serotonina como síndrome da fadiga crônica, na artrite
vasodilatadora, e a substância P como reumatóide, na depressão e em outras
vasoconstritora, poder-se-ia então especular condições ou, até mesmo, em pessoas
que a hipóxia tissular decorrente da redução saudáveis [6].
do fluxo sangüíneo cerebral conduziria a um
aumento dos níveis de SP, na tentativa de
restaurar o fluxo sangüíneo normal. O que Infravermelho longo
não se pode definir é se o hipofluxo é um
fenômeno causador ou uma conseqüência do A radiação no infravermelho longo (IVL) é
desequilíbrio neuro-hormonal [10]. definida como uma onda eletromagnética com
Quanto as anormalidades do sono, comprimento de onda de 4 a 16 µm [15]. Alguns
estudos da fisiologia do sono em pacientes materiais emitem radiação eletromagnética
com SFM sugerem que o sono é um quando estimulados por fótons ou elétrons. A
importante modulador da dor. Vários intensidade e a freqüência da onda emitida são
sintomas como fadiga, irritabilidade e determinadas pela composição química do
nervosismo estão presentes nestes pacientes material. Para a obtenção de eficientes
[11]. irradiadores de IVL tem sido utilizados
Evidências de anormalidades centrais e materiais cerâmicos covalentes (Si3N4, SiC,
neuro-hormonais têm sido declaradas desde B4C, etc.), ou misturas de óxidos cerâmicos
os primeiros estudos de polissonografia em puros (biocerâmica) [16].
SFM, que reportaram um padrão anormal de Por meio de pesquisas, foi possível
intrusão de ondas alfa (estágio 1 do sono incorporar a biocerâmica em polímeros e tecidos
NREM - alerta) durante os estágios 2, 3 e 4 como algodão, lycra, poliéster e lã. Os tecidos
do sono NREM, conhecido como traçado com a biocerâmica incorporados podem ser
“alfa no delta”, demonstrando micro- ativados por meio de resistências elétricas
despertares. dentro de uma câmara tipo Dome, na qual o
O sono não foi extensivamente estudado paciente pode receber o tratamento ao mesmo
na SFM e ainda é incerto se esta alteração é tempo em todo o corpo [17].
uma causa ou uma conseqüência da A radiação no IVL, sempre foi considerada
condição. Contudo, peças importantes do biologicamente inativa, mas atualmente tem
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sido evidenciada como benéfica para a saúde, Objetivo
tendo sido obtidos bons resultados em pesquisas
científicas [15,18-19], entretanto o mecanismo O objetivo deste estudo foi verificar a ação
no qual o IVL age nos tecidos biológicos ainda é da terapia com IVL sobre a sintomatologia da
incerto. SFM.
O que se discute na literatura é que o efeito
biológico provavelmente seja causado pela Material e Métodos
proximidade entre as freqüências dos tecidos
biológicos e do comprimento de onda no IVL, Materiais
pois a maioria das células dos tecidos biológicos
tem o diâmetro de aproximadamente 10 µm e Foram selecionadas 23 pacientes, do sexo
que existem comprimentos de onda na faixa do feminino, entre 44 e 62 anos, encaminhadas por
infravermelho longo de aproximadamente 10 um reumatologista do ambulatório de
µm, sendo assim possível, bioestimular com reumatologia da Escola Paulista de Medicina
este tipo de radiação, as células de freqüência (UNIFESP), com diagnóstico de SFM e que
semelhante e obter as vibrações maximizadas, preencheram os critérios para a classificação e
ou seja, em ressonância, levando a um maior diagnóstico da SFM, elaborados pelo Colégio
efeito terapêutico em tecidos mais profundos Americano de Reumatologia [4]. Este estudo foi
[20]. aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da
Acredita-se também que a radiação no IVL UNIVAP sob protocolo nº L204/2005/CEP.
pode promover a quebra de aglomerados de
moléculas de água, pois possui um quantum Métodos
energético adequado para a geração de
ressonância e a sincronização das moléculas de A avaliação inicial constou de identificação
água. Os fótons emitidos na faixa dos de 4 a da paciente e questionamento acerca dos itens
14m são iguais ao quantum de energia que se considerados critérios de inclusão/exclusão.
requer para obter a rotação da molécula de água. Todas as 23 pacientes foram avaliadas por
Quando os fótons se chocam contra o dipolo, a uma única investigadora, seguindo um protocolo
carga elétrica negativa do oxigênio desloca o clínico previamente estabelecido e que consistia
campo elétrico e a carga elétrica positiva do em:
hidrogênio recebe a força por outro lado. 1. Dados demográficos: incluindo dados
Portanto, a molécula de água começa a girar, ocupacionais e tipo de trabalho.
fragmentando o aglomerado de água sem 2. História clínica do quadro doloroso.
romper as uniões entre o hidrogênio e o 3. Anamnese dirigida para sintomas
oxigênio, aumentando com isto a específicos
permeabilidade da membrana à água, levando Para analisar a qualidade do sono, foi
ao aumento da microcirculação [20]. solicitado às pacientes que atribuíssem um valor
Nos últimos 20 anos, foram publicados (0-10) dentro da escala analógica, antes e após o
trabalhos demonstrando que a propagação e a tratamento para a avaliação da melhora
absorção da radiação no IVL nos tecidos apresentada.
biológicos promovem a bioestimulação para Foi realizada a escala visual analógica de dor
diversos fins terapêuticos de interesse dos (linha de 10cm entre os extremos de ¨nenhuma
pacientes portadores de SFM, como: analgesia dor¨ e ¨pior dor que se possa sentir¨) antes e
[19-24], aumento da microcirculação e redução após o tratamento.
de edema [15,25-28], redução de hematomas e O FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire)
do espasmo muscular [19-29], aumento do foi aplicado com a finalidade de avaliar o
metabolismo celular [30] síntese de elastina e impacto da doença nas atividades da vida diária
colágeno [29], aumento da imunidade, das pacientes antes e após o tratamento [36-37].
reparação e regeneração de tecidos [15,31-32], O questionário SF-36 pesquisa em saúde [38]
efeito sobre o crescimento [33], feito sobre o foi aplicado com a finalidade de avaliar a
sono em ratos [34] e efeito sobre o sono em qualidade de vida destas pacientes antes e após
humanos [18,35], o tratamento.
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Para o tratamento as pacientes foram compensar a perda durante o tratamento. Ao fim
separadas em 2 grupos: grupo tratado com IVL das doze sessões todas as pacientes foram
(14 pacientes) e grupo placebo (9 pacientes), submetidas a nova avaliação, tanto física quanto
onde as pacientes receberam apenas calor. através dos questionários descritos
O grupo tratado com IVL recebeu o anteriormente.
tratamento em dois aparelhos revestidos com
um tecido impregnado com a cerâmica emissora
do IVL e calibrado em 40°C. O grupo placebo Análise estatística
recebeu o tratamento em um aparelho
visualmente idêntico, porém o tecido que Na análise descritiva e de correlação dos
revestia o aparelho não continha a cerâmica dados foi utilizado o programa Microcal (TM)
emissora de IVL, emitindo apenas calor. As Origin versão 6.0 para o cálculo das médias e
pacientes foram atendidas em uma clínica desvio padrão de todas as variáveis analisadas.
privada, com total liberdade para desistirem Para comparar as médias das variáveis e
quando desejassem (seguindo termo de identificar se existiam diferenças
consentimento livre e informado). estatisticamente significativas entre os grupos, o
A metodologia foi realizada de maneira teste t-student independente pareado foi
duplo cego, nem paciente nem aplicador sabiam aplicado utilizando o programa Microcal (TM)
quem estava recebendo o tratamento e quem era Origin versão 6.0 [39].
placebo.
As pacientes foram posicionadas em decúbito
dorsal dentro de um aparelho de emissão de Resultados
infravermelho longo (Invel®), com liberdade
para mudar de posição o quanto desejassem. O A tabela 1 mostra os valores antropométricos
tempo de tratamento estabelecido foi de 40 dos grupos estudados. A tabela 2 mostra a média
minutos, duas vezes por semana por seis em anos do início dos sintomas apresentados
semanas consecutivas, perfazendo um total de pelas pacientes. A tabela 3 mostra a melhora na
12 sessões de tratamento. escala analógica de dor antes e após o
Ao final de cada sessão todas as pacientes tratamento.
recebiam reposição hídrica (água, chá) para
Tabela 1 - Valores antropométricos: idade, massa corporal, altura e índice de massa corporal
Grupo Tratamento (n=14) Grupo Placebo (n=9) p
Idade (anos) 545,9 545,2 ns
Peso (kg) 7514,9 758,4 ns
Valores expressos em média e desvio padrão, intervalo de confiança de 95%, p < 0,05 ou p>0,05 (ns – não
significativo)
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Tabela 3 - Resultado da análise de dor através do emprego de escala visual analógica de dor de pacientes tratadas com
IVL e placebo.
Tratadas Placebo
n=14 Média dp Min-Máx p n=9 Média dp Min-Máx p
Antes 8,5 ±0,94 7-10 < 0,0001 Antes 8,6 ±0,70 8-10 < 0,0001
Após 3,5 ±1,82 0-8 Após 6,3 ±0,86 5-07
Valores expressos em média e desvio padrão, intervalo de confiança de 95%, p < 0,05.
Tabela 4 - Resultado da análise do FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire) antes e após o tratamento nas pacientes
tratadas com IVL e placebo
n=14 Antes Após p n=9 Antes Após p
FIQ 1-10 4,64 ± 2,28 1,62 ± 1,68 <0,0001 FIQ 1-10 3,62 ± 1,08 2,78 ± 2,13 ns
FIQ 11 3,06 ± 2,84 1,86 ± 2,16 ns FIQ 11 2,86 ± 2,25 2,54 ± 2,23 ns
FIQ 12 1,63 ± 1,66 0,27 ± 0,79 0,01 FIQ 12 1,94 ± 2,34 0,79 ± 1,61 ns
FIQ 13 7,85 ± 2,03 2,5 ± 1,95 <0,0001 FIQ 13 7,11 ± 1,90 4,33 ± 2,39 0,03
FIQ 14 8,14±- 2,03 3,3 ± 2,59 <0,0001 FIQ 14 8,88 ± 0,92 6,11 ± 1,16 <0,0001
FIQ 15 7,85 ± 1,61 5,14 ± 2,17 <0,0001 FIQ 15 6,77 ± 2,81 4,22 ± 2,16 0,03
FIQ 16 8,07 ± 1,59 4,35 ± 3,10 <0,0001 FIQ 16 6,55 ± 3,00 3,44 ± 3,08 0,09
FIQ 17 7,07 ± 2,78 2,78± 2,22 <0,0001 FIQ 17 7,11 ± 1,90 3,66 ± 2,87 0,04
FIQ 18 6,71 ± 2,92 4,28 ± 2,84 0,04 FIQ 18 7,33 ± 1,5 3,44 ± 2,06 0,007
FIQ 19 5,78 ± 3,37 3,35 ± 2,81 0,04 FIQ 19 6 ± 2,44 3,66 ± 2,17 ns
Valores expressos em média e desvio padrão, intervalo de confiança de 95%, p < 0,05 ou p>0,05 (ns – não
significativo)
A tabela 5 mostra o resultado do SF-36 nas vitalidade, aspectos sociais, limitações por
escalas capacidade funcional limitação por aspectos sociais e saúde mental.
aspectos físicos, dor, estado geral da saúde,
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Tabela 5 - SF- 36 - Índice de qualidade de vida de pacientes tratadas com IVL e placebo antes e após o tratamento.
Tratadas n=14 Placebo n=9
Capacidade funcional 28,21±19,47 60,35 ±16,34 <0,0001 41,11 ±19,32 59,44 ±22,42 ns
Dor 23,82 ±17,36 60,78 ±17,69 <0,0001 30,22 ±17,18 49,88 ±20,82 ns
Estado geral de saúde 35,28 ±22,28 65,92 ±21,49 <0,0001 34,00 ±26,47 57,66 ±24,63 ns
Vitalidade 24,64 ±26,49 63,92 ±11,12 <0,0001 27,22 ±14,81 52,22 ±21,66 0,04
Aspectos Sociais 35,71 ±26,79 77,85 ±19,33 <0,0001 52,77 ±25,60 80,50 ±20,81 ns
Limitação por aspectos
23,72 ±33,06 83,42 ±28,43 <0,0001 22,14 ±33,30 70,44 ±26,15 0,007
sociais
Saúde mental 32,57 ±26,43 66,85 ±12,78 <0,001 37,55 ±16,36 56,44 ±18,70 ns
Valores expressos em média e desvio padrão, intervalo de confiança de 95%, p < 0,05 ou p>0,05 (ns – não
significativo)
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supondo-se que também houve efeito placebo) impacto físico após o tratamento, nestas
apresentou em média 27% a mais de melhora pacientes. Nas demais questões do FIQ avaliou-
em relação às pacientes placebos, sugerindo se a sintomatologia característica da patologia
efeito analgésico da terapia. como cansaço, rigidez, dias de trabalho
Quanto à qualidade do sono observamos perdidos, dor, tensão, depressão, etc.
que a porcentagem de pacientes com distúrbios observamos que os dias de trabalho perdidos e
do sono foi grande (83%), concordando com a a depressão também apresentaram melhora
literatura, que descreve que as queixas de sono significativa apenas no grupo tratado, nos
não restaurador são expressivas em pacientes demais itens a melhora foi significativa tanto
com SFM, estando presentes em 76-90% dos para o grupo tratado quanto para o placebo, mas
casos [43-45]. Experiências clínicas sugerem com maior expressividade no grupo tratado,
uma relação entre sono e dor. Este sintoma de demonstrando uma redução do impacto da
“noite mal dormida” é comum em pacientes doença na vida destas pacientes após o
com a SFM. A ausência de repouso adequado tratamento com IVL.
por um longo período de tempo leva os As pacientes foram também submetidas ao
indivíduos à irritabilidade, fadiga e nervosismo, Medical Outcomes Study Short Form-36 Health
o que pode influenciar o limiar de dor. O que Survey (SF-36). Observou-se que após o
ainda não pôde ser definido é se a falta de sono tratamento houve uma queda expressiva nas 8
é a causa ou a conseqüência das dores escalas do SF-36, sendo que apenas na
[11,43,46]. vitalidade e nas limitações por aspectos sociais
Quanto a fadiga, observou-se também, que este resultado foi significativo em ambos os
todas as pacientes pesquisadas (100%), grupos (tratadas e placebo), nas demais
apresentaram alto do nível deste sintomas questões, as pacientes apresentaram melhora
específico, que já é descrita após o despertar significativa apenas no grupo tratado, inferindo
pela manhã. Mesmo atividades simples que não que o IVL apresentou efeito terapêutico nestas
requeiram grandes esforços parecem prejudicar pacientes [Tabela 5].
esses sintomas de dor e fadiga, e a inatividade Trabalhos publicados na literatura
prolongada também é referida como fator descrevem uma série de alterações biológicas
agravante, sendo que este já foi descrito em causadas pelo IVL, que são interessantes para os
estudos encontrados na literatura [43,45,47]. A pacientes portadores de SFM. Foi observada na
relação entre sono não restaurador, intensidade SFM uma redução do fluxo sangüíneo cerebral
da dor e fadiga pode levar ao estabelecimento de no núcleo caudado e no tálamo (são áreas
um círculo vicioso de dor e fadiga [48]. Após o responsáveis pela interação, análise e
tratamento com IVL apenas 35% das pacientes interpretação dos estímulos dolorosos) e esta
tratadas relataram este sintoma, com uma redução está relacionada com aumento da SP
melhora de 65%. Quando comparamos com as [9]. Considerando-se a relação entre SP e
pacientes do grupo placebo que apresentaram nocicepção, qualquer disfunção na produção,
apenas 22% de melhora neste sintoma, podemos atividade funcional ou degradação pode
supor que o tratamento foi eficaz para a redução ocasionar maior percepção de dor.
da fadiga. Como algumas evidências demonstram que
Estudos realizados por Martinez et al. [40] determinadas intervenções que produzam
utilizando o questionário de impacto da SFM moderada ou intensa diminuição da dor são
(FIQ) concluíram que a patologia tem um induzidas por aumento do fluxo sangüíneo ao
impacto negativo na qualidade de vida das nível do tálamo [45], supõe-se, pelos resultados
pacientes, levando a diminuição na capacidade obtidos neste estudo, que as pacientes
de trabalho. O presente estudo também submetidas ao tratamento com IVL podem ter
constatou, pela aplicação do FIQ, um impacto apresentado um aumento do fluxo sangüíneo
significativo da doença sobre as atividades da não só periférico, como alguns autores
vida diária das pacientes [Tabela 4]. Nas 10 descrevem [25,27-28,33-34,49-50], mas
primeiras questões pudemos observar que também central.
apenas o grupo tratado apresentou resultado O aumento do fluxo sangüíneo pode ter
significativo, demonstrando uma redução do gerado o aumento da temperatura cerebral com
8
redução da excitação do SNC. Este aumento da pineal a partir do triptofano
circulação cerebral poderia acarretar uma (triptofano→serotonina→melatonina). A
redução da SP (que está 3 vezes maior em redução desta substância também influi no ciclo
pacientes com SFM) [9] e assim haveria sono-vigíla [51]. Então, com o possível aumento
aumento da secreção de neurotransmissores da secreção de serotonina, haveria maior
inibitórios (que estão reduzidos na SFM). Entre secreção de melatonina, melhorando a qualidade
estes neurotransmissores podemos citar a do sono.
serotonina tem uma das funções prioritárias a Os achados fisiopatológicos na SFM são
inibição dos estímulos aferentes dolorosos, diversos, mas ainda não é claro em que direção
estando também altamente relacionada com o estes eventos biológicos estão ocorrendo. Então
sono-vigília [51]. Neste caso, com o aumento de a resposta para esta pergunta ainda precisa ser
sua secreção, haveria melhora tanto da dor determinada, contudo tentativas para organizar
quanto dos distúrbios do sono, como ocorreu estas informações estão sendo constantemente
neste estudo. buscadas. Neste estudo, a melhora nos sintomas
Honda e Inoué [34] demonstraram que a das pacientes é real, mas as explicações para
exposição crônica à radiação no IVL modula os elas são especulativas, pois não foi possível a
ciclos do sono de ratos, aumentado o tempo das dosagem das diversas substâncias mencionadas
ondas lentas e diminuindo os despertares. O como serotonina, SP, IGF-1, melatonina.
estudo de Inoué e Honda [33] realizado em O que se obteve foram resultados favoráveis
ratos, demonstrou um aumento nos padrões de através de relato em questionários de impacto e
sono profundo sugerindo que a radiação no IVL de qualidade de vida, demonstrando melhora
pode induzir ao aumento da secreção do tanto na dor quanto em diversos outros sintomas
hormônio do crescimento (HC). relacionados a SFM, e estes resultados, quando
Este hormônio é secretado no estágio 3 do associados a resultados em outros estudos que
sono NREM, portanto pacientes que apresentam comprovam o efeito biológico do IVL
redução neste estágio do sono apresentam [15,25,27-28,33-35,49-50], nos levam a dizer
menor quantidade de HC. Este resultado é que o tratamento com esta radiação é eficaz na
muito interessante para os pacientes portadores melhora da qualidade de vida das pacientes
de SFM, pois a secreção de somatomedina portadoras de SFM.
(IGF-1), que é um metabólito do hormônio do
crescimento, está diminuída nestes pacientes. Conclusão
Uma função deficiente deste hormônio pode
contribuir para a redução no bem-estar físico Com base nos resultados obtidos no presente
característico desta síndrome [8,12-14]. Este estudo, é possível inferir que o tratamento com
estudo suporta a hipótese de que o IVL seja IVL em pacientes portadores de SFM foi efetivo
modulador do sono, pois como os ratos tratados para redução das dores generalizadas, além de
apresentaram um maior crescimento que os ter demonstrado melhora na qualidade do sono,
ratos controle, estariam apresentando níveis de na depressão e na disposição geral,
sono mais profundo e consequentemente proporcionando às pacientes uma melhora na
secretando maior quantidade de HC. qualidade de vida.
Um estudo polissonográfico demonstrou
uma maior duração dos estágios 3 e 4 do sono Referências
NREM depois do uso de mantas impregnadas
com cerâmica emissora do IVL em humanos
[35]. Este efeito do IVL é extremamente 1. WHO-World Heart Organization. Palliative
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