DERRAME PLEURAL

Critérios
Unilateral: parapneumônicos e tuberculoso.
Uni ou Bilateral: neoplásicos, pós-embólico e ICC.

Volume
– Pequenos: menos de 500ml
– Médios: 500 a 1000ml
– Grandes: maiores de 1000ml
– Maciço: de todo hemitórax

– Variações: Interlobar, mediastínico,

infrapulmonar
– Livres ou Loculados

Aspecto físico: Serofibrinoso (citrino,

serohemático), Hemorrágico, Purulento,
Leitoso (quiloso).
+Lembrar do líquido pleural na AR: falso
purulento.

Líquidos:
Etiologia (tuberculose, pneumonia, neoplasia)
Caráter (serofibrinoso, hemorrágico, purulento,
quiliforme)
Localização (grande cavidade, interlobar,
mediastínico)

Gasosos: Pneumotórax

Mistos: Hidropneumotórax,
hemopneumotórax, piopneumotórax.

Diagnóstico
Rx de Tórax (3 incidências)
} Ecografia torácica
} TC de Tórax
} RM de Tórax
} PET-CT

Dor pleurítica se houver pleurite

Dispnéia se derrame volumoso
Macicez móvel à percussão
Diminuição do MV
Frêmito tóraco-vocal aumentado
Evidências radiológicas
Confirmação por toracocentese
Pode ser assintomático
DP pode ficar sem dianóstico etiológico (pleurite inespecífica)

EXAMES DO LÍQUIDO PLEURAL

Aparência Ø Citologia e diferencial Ø Proteína Ø Desidrogenase Lática -DHL Ø Amilase Ø Glicose Ø pH Ø Gram e
cultura Ø Pesquisa de fungos e cultura Ø BAAR – Pouco sensível Ø Adenosina Deaminase - ADA Ø FAN Ø Amilase
Ø Ht Ø Citopatológico Ø PCR do BK.
 Aparência: útil, pode inclusive fornecer diagnóstico.
Se sangue, diferenciar hemotórax de derrame hemático (dosar Ht, se >50% do nível do sangue sugere hemotórax).
Hemotórax geralmente trauma ou dissecção de aneurisma de aorta; Derrame hemático sugere neoplasias, TB, TEP.
LP marrom: amebíase; LP viscoso: mesotelioma

Citologia e Diferencial
Predomínio neutrófilos: parapneumônico, empiema, TB
pleural.
Predomínio mononucleares: TB, neoplasias, colagenoses,
TEP e acometimento crônico da pleura.
Predomínio eosinófilos: neoplasias, drogas, parasitoses,
asbesto, pneumonia eosinofílica.
Predomínio linfócitos: se >50%: TB (quase 100%),
neoplasias (cerca de 60%), pós cirurgia de revascularização
do miocárdio.
Células mesoteliais: reduzidas na TB.
Plasmócitos: mieloma múltiplo.
Transudatos apresentam celularidade inferior a 1.000/mm3.
Nº de células superior a 10.000/mm3 é mais frequentemente
encontrado no empiema, mas pode ocorrer também na TB,
pancreatite, embolia, lúpus.

Glicose (<60 mg/dl): empiema, TB pleural, neoplasia e A.R.

Nos derrames associados a infecções bacterianas, quanto ↓ o nível da
glicose, mais provável ser empiema.
Níveis mais baixos de glicose nos derrames neoplásicos habitualmente
indicam doença mais avançada.
Na artrite reumatóide, a maior parte dos pacientes apresenta níveis de
glicose inferiores a 30 mg/dl.

pH no líquido pleural: dosar para suspeita de derrame parapneumônico.

Valores < 7,20, sobretudo com glicose ↓ e DHL ↑, indicam evolução
complicada da infecção e necessidade de drenagem.
Outros fatores para pH ↓: ruptura de esôfago, AR, neoplasia, hemotórax,
lúpus e urinotórax.

Adenosina Deaminase (ADA): >60 sugere TB pleural; <40 descarta TB.

Imunológicos
DP ocorre em 5% na AR e 50% no LES
Fator reumatóide: ↑ no líquido pleural sugerem, dentro de contexto clínico,
diagnóstico de A.R.; FAN: boa correlação com o nível sérico.
Células LE e o complemento: pouco específicos.

OBS
o DP tuberculoso é mais freqüente em jovens (derrame pleural primitivo)-
complicação o encarceramento pulmonar (fibrotórax).
o Mycobacterium tuberculosis raramente é encontrado no líquido pleural - utilizada a presença de linfocitose.
o Derrame neoplásico está presente no tumor primitivo de pulmão (Ca broncogênico) ou metástases à distância (mama e
órgãos abdominais).
o Doença do colágeno- unilateral e do lado direito.
o LES: derrame bilateral ou do lado esquerdo.
o Na IC o derrame é um transudato, com baixa celularidade, densidade, glicose e proteína.
o Pancreatite aguda - lado esquerdo, é hemorrágico e rico em amilase.
o Quilotórax é leitoso de alto teor lipídico, dosa-se TGL. Passagem de quilo para espaço pleural por obstrução do canal
torácico.
o Suspeita de mesotelioma pleural: Ácido Hialurônico > 1mg/ml.

Biópsia Pleura: Baixo risco } Agulha de cope } Biopsiar no mínimo os 4 quadrantes } Complicação mais comum:
pneumotórax.