Fisiologia Cardíaca

“circulação coronariana”

Prof. Adjunto Paulo do Nascimento Junior

Departamento de Anestesiologia da Faculdade de Medicina de Botucatu

 Fisiologia Cardíaca: circulação coronariana

Fluxo Sanguíneo Coronariano

 225 mL.min-1
 4 a 5% do DC
 0,7 a 0,8 mL.g-1 de músculo cardíaco
 Fisiologia Cardíaca: circulação coronariana

Fluxo Sanguíneo: Comparação

Fluxo Sanguíneo

mL.min-1 mL.g-1 de tecido % do DC

Coração (~280 g) 225 0,8 ~5

Rins (~300 g) 1.200 4 ~25

Fígado (1,5 kg) 1.450 1 ~30

 Fisiologia Cardíaca: circulação coronariana

Consumo de Oxigênio pelo Miocárdio

Consumo de Oxigênio

Situação mL.min-1.100 g-1 de tecido

repouso 8 a 10

parada cardíaca ~2

atividade física intensa 70

 Fisiologia Cardíaca: circulação coronariana

Consumo de Oxigênio: Comparação

Consumo de Oxigênio
Tecido mL.min-1.100 g-1 de tecido
coração 8 a 10
cérebro ~3
músculo esquelético (repouso) 1
rim 5
pele 0,2
 veia cava superior

aorta a. coronária VD dominante em 50%

esquerda A. Coronária D
AD dos indivíduos
ramo circunflexo

ramo descendente
a. coronária anterior da a. VE dominante em 20%
direita coronária esquerda A. Coronária E
AE dos indivíduos

artéria
pulmonar

VISTA ANTERIOR Retorno Venoso

veias pulmonares veia cava
superior seio coronário  AD (2/3 do total do fluxo)
câmaras cardíacas
vasos sinusoidais
veia cava
inferior
vasos arterioluminais
vasos tebesianos
seio coronário
a. coronária
direita

ramo descendente
posterior da a.
coronária direita

VISTA POSTERIOR
 a. coronária
a. coronária esquerda
direita
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Fluxo Sanguíneo Coronariano: Fatores

 fatores físicos
 fatores neurais e neuro-humorais
neuro
 fatores metabólicos
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Fluxo Sanguíneo Coronariano: Fatores Físicos

pressão
pressão da aorta
PPCo = PdiastAo – PVE
pressão da aorta
(mmHg)

FC ou tempo em diástole
fluxo sanguíneo coronariano

coronária
(mL/min)

esquerda

compressão extravascular
ou resistência extracoronária

coronária
direita

tempo (s)
fluxo sanguíneo coronariano  pressão da Ao, DC e FC constantes

equilíbrio
(mL/min)

pressão de perfusão coronariana (mmHg)

 pressão de
PO2 no seio
perfusão
Coronário
fluxo sanguíneo coronariano coronariana
(mmHg)
(mL/min) (mmHg)

fibrilação

tempo (s)
ventricular
 Fisiologia Cardíaca: circulação coronariana

Fluxo Sanguíneo Coronariano:

Fatores Neurais e Neuro-Humorais
Neuro

Coronárias
receptores :
 constrição
receptores :
 dilatação
 pressão de
PO2 no seio
perfusão
Coronário
fluxo sanguíneo coronariano coronariana
(mmHg)
(mL/min) (mmHg)

fibrilação

tempo (s)
ventricular
estímulo tempo decorrido: 30 minutos
simpático

tempo (s)
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Fluxo Sanguíneo Coronariano: Fatores Neurais e Neuro-Humorais

Neuro

Estímulo Simpático
  contratilidade e FC   fluxo Co
  metabolismo   fluxo Co (dilatação vasos de resistência)
 fluxo coronariano = balanço entre os dois fatores

Estímulo Simpático =  Fluxo Coronariano

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Fluxo Sanguíneo Coronariano: Fatores Neurais e Neuro-Humorais

Neuro

Estímulo do Nervo Vago

  FC   fluxo coronariano

 dilatação dos vasos de resistência

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Fluxo Sanguíneo Coronariano: Fatores Metabólicos

 metabolismo   fluxo coronariano

coração
coração normal
coração
coração isolado
coração
coração denervado
fibrilação
fibrilação ventricular
 pressão de
PO2 no seio
perfusão
Coronário
fluxo sanguíneo coronariano coronariana
(mmHg)
(mL/min) (mmHg)

fibrilação

tempo (s)
ventricular
estímulo tempo decorrido: 30 minutos
simpático

tempo (s)
 consumo de oxigênio pelo miocárdio
(mL.min-1.100 g-1)

(mL.min-1.100 g-1)
fluxo sanguíneo coronariano
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Fluxo Sanguíneo Coronariano: Fatores Metabólicos

 relação oferta O2/consumo O2

  oferta O2
  consumo O2

 resistência vasos coronarianos

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 taxa
metabólica
 CaO2

 oferta O2
miocárdio :  demanda O2
miocárdio

 fluxo sanguíneo
coronariano
metabólitos
vasodilatadores
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Fluxo Sanguíneo Coronariano: Fatores Metabólicos

 tensão O2 no miocárdio
  fluxo sanguíneo coronário
 hipoxemia
  atividade metabólica do miocárdio

ADENOSINA
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Fluxo Sanguíneo Coronariano: Fatores Metabólicos

Substâncias Moduladoras
adenosina
CO2
O2
íons
íons hidrogênio e potássio
 pressão arterial média P1 lactato
(mmHg) (mol.g-1) (mol.g-1.min-1)

auto
auto-regulação

pressão coronariana (mmHg)

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Consumo de Oxigênio pelo Miocárdio

 extração O2 pelo miocárdio = 75 – 80%

 CvO2 seio coronário = 5 mL.dl-1

  demanda =  fluxo sanguíneo

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Consumo de Oxigênio pelo Miocárdio

 “trabalho” cardíaco = DC x PAo

  DC (PAo constante) = “trabalho de volume”

 VO2 VE

  PAo (DC constante) = “trabalho de pressão”

 VO2 VE