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A PSICOLOGIA
NOS CENÁRIOS DE
ATENDIMENTO À SAÚDE
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3 UNIDADE 1 - Introdução
6 UNIDADE 1 - Promoção da saúde, prevenção e reabilitação
10 UNIDADE 2 - Comportamento e saúde
10 2.1Comportamento saudável X comportamento de risco

26 2.2 Procurando tratamento

32 2.3 Adesão ao tratamento

34 UNIDADE 3 - Equipe interdisciplinar

37 UNIDADE 4 - Psicólogo clínico x psicólogo hospitalar x psicólogo da saúde

SUMÁRIO
44 UNIDADE 5 - O Psicólogo na saúde pública
45 5.1 Histórico

49 5.2 Psicólogo no SUS

56 REFERÊNCIAS

UNIDADE 1 - Introdução
Enquanto orientadores sempre reco-
mendamos a pesquisa de materiais re-
centes, porém, ao se utilizar obras clássi-
cas (como no caso deste material em que
grande parte do conteúdo foi embasado
em obras de teóricos que abordam sobre
diferentes autores) isso não se faz possí-
vel – ainda mais em caso de livros que já
possuem edições mais recentes, porém
lançamos mão de cópias mais antigas.
Fora isso, é sempre importante manter-
mos o conhecimento científico atualizado!
Também já justificamos o uso de algu-
mas citações de citações (apuds), o que
não é recomendado do ponto de vista da
metodologia da pesquisa, porém, se fez
necessário em algumas situações devido à
dificuldade em se localizar algumas obras
originais. Sugerimos que, na introdução,
anotem as questões que mais desperta-
ram sua curiosidade ou dúvidas e após o
estudo da apostila revejam se as mesmas
ficaram realmente claras.
Intitulada “A psicologia nos cenários de
atendimento à saúde”, esta apostila visa,
principalmente, abordar os diversos con-
textos nos quais o profissional da psico-
logia encontra-se inserido. Entretanto,
esse material também discorre de outros
assuntos da práxis do psicólogo hospita-
lar e da saúde, mas que não falam dire-
tamente dos cenários de atendimento à
saúde. Entretanto, sabemos que a temá-
tica da psicologia hospitalar e da saúde é
muito ampla e, de maneira geral, as temá-
ticas aqui abordadas – como prevenção e
promoção à saúde, equipe interdisciplinar
e comportamento e saúde – dizem respei-
to aos cenários em que o psicólogo estará
3
inserido e exercendo sua função com éti-
ca e profissionalismo, sempre visando o
bem-estar da população que se encontra
sob os seus cuidados.
Desde o início do curso falamos em
prevenção, promoção da saúde e reabi-
litação e, nesse momento, esse assunto
será aprofundado. Autores como Straub
(2014), reforçam a importância não só do
psicólogo, mas de toda a equipe interdis-
ciplinar, trabalhar visando à promoção da
saúde e a prevenção de doenças. Políticas
públicas do Ministério da Saúde – assunto
que também estará presente neste ma-
terial – também discorrem sobre a impor-
tância de se adotar este ponto de vista,
o qual é bastante divergente do modelo
biomédico vigente, que preconiza o binô-
mio saúde e doença.
Como essa concepção impera há mui-
tos anos a ideia de buscar os serviços de
saúde (em especial o médico) quando se
adoece, já está impregnada em nossa
mentalidade. O psicólogo, especialmen-
te os graduados há mais tempo, também
possuem essa visão e não devem ser criti-
cado por isso, visto que até recentemen-
te os cursos de graduação traziam para o
acadêmico apenas essa visão: de que ele
é um profissional que será habilitado para
curar doenças. Isso não é de todo errado,
como já foi mostrado nos materiais ante-
riores, o psicólogo realmente atua em ca-
sos onde a doença já se faz instalada, po-
rém, é importante enxergarmos que nós
– assim como a equipe interdisciplinar em
saúde – temos um papel de grande desta-
que antes que o problema se instale.
Nesse sentido, observaremos também
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um grande diferencial que é reservado ao
profissional da psicologia: a intervenção
em comportamentos que podem – por si
só, ou associados a outros fatores (como a
genética) – ser preditores de saúde ou de
doença.
Atualmente, somos bombardeados
com informações a respeito da importân-
cia de se adotar um estilo de vida saudá-
vel, porém, mesmo meio a tantas informa-
ções (científicas ou de senso comum), por
que muitas pessoas não adotam padrões
de comportamentos mais saudáveis?
Esses são alguns questionamentos
que serão aprofundados neste material.
A este respeito, fica a seguinte interro-
gação: como os pesquisadores chegam a
conclusões relevantes (e científicas) so-
bre de que forma determinados compor-
tamentos relacionam-se diretamente à
saúde ou ao aparecimento de doenças?
Retomando a um assunto abordado na
apostila anterior – os métodos de pesqui-
sa em psicologia da saúde – fica possível
compreender que os resultados dos estu-
dos são alcançados após estudos sistemá-
ticos, de diferentes métodos: experimen-
tais, transversais, longitudinais, dentre
outros. Por isso, se faz muito importante
conhecer como os estudos são realiza-
dos, já que nessa área há muito “achismo”,
muito senso comum, e para o profissional
da saúde o que deve importar são apenas
as informações científicas, devidamente
comprovadas e divulgadas.
A psicologia despontou no cenário
mundial como uma área elitista: os psicó-
logos eram visto como pessoas de classes
favorecidas, que trabalhavam exclusi-
vamente em consultórios particulares e,
além de tudo, ainda carregavam o estig-
ma de serem pessoas que “liam a mente”
dos outros. A clientela não podia ser dife-
rente: pessoas abastadas, que podiam “se
dar ao luxo de sofrer de problemas psico-
lógicos, coisa de rico”. Nesse contexto a
psicologia foi se consolidando como uma
prática exercida por alguns e cujos bene-
fícios também eram estendidos somente
àqueles que poderiam pagar por ela. Em
termos simbólicos, fica compreendido que
o paciente paga um preço para se desven-
cilhar de seu sintoma. Além dessa visão
elitista, outros estigmas eram também
associados à psicologia, tais como “profis-
sional que atende doidos”, “curso que não
dá futuro”, dentre outras visões que aca-
bavam por afastar tanto futuros profis-
sionais quanto os pacientes da psicologia.
Frente a isso tudo, uma corrente diver-
gente começou a surgir. A psicologia vem
passando por uma mudança de paradigma,
a qual reflete o contexto sócio-histórico e
cultural pelo qual o Brasil vem passando,
principalmente nas três últimas décadas.
Com a criação do SUS – Sistema Único de
Saúde – e a compreensão das doenças a
partir de uma perspectiva biopsicossocial
a psicologia desponta, juntamente com
várias outras profissões que compõem a
equipe multiprofissional em saúde, como
uma possibilidade para promover a saúde
mental de todos aqueles que sofrem, in-
clusive os que não podem pagar pelos tra-
tamentos tradicionais nos consultórios.
Mas quem irá pagar para ficar livre do seu
sintoma? Nos ambulatórios assistencialis-
tas mais clássicos (como as clínicas-escola
e os atendimentos psicológicos que costu-
mam acontecer em ambulatórios de igre-
jas e outros espaços voltados à população
carente) paga-se um preço simbólico pelo
tratamento, mas no SUS não pode haver
esse pagamento em espécie, os profissio-
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nais, os espaços e todo o tratamento em que se espera do profissional que atue na

si é custeado pelos impostos arrecadados área da saúde, seja em nível privado ou
de todos os cidadãos brasileiros, os quais público.
têm o direito de usufruir da assistência. Os principais autores utilizados neste
Observa-se que com essa mudança, o material são Straub (2014), o Portal de
psicólogo encontra mais campo de traba- Atenção Básica do Ministério da Saúde
lho. Muitos almejam ser aprovados num (DAB), Zurba, 2011, Lacerda Jr e Guzzo
concurso público, porém, para que a prá- (2005), página do Conselho Federal de
tica do profissional da psicologia seja real- Psicologia (CFP), dentre outros.
mente eficaz, ela precisa acompanhar as
mudanças que o contexto de saúde bra-
sileiro vem sofrendo ao longo dos anos. A
mudança precisa começar na graduação,
onde se modifica o foco de formar apenas
psicólogos clínicos para atuar em consul-
tórios particulares. Esses profissionais
são importantes e têm seu espaço de atu-
ação garantido (ainda mais na última dé-
cada, com a inclusão da psicoterapia no rol
de procedimentos disponibilizados pela
saúde suplementar privada), entretanto,
se faz necessário fornecer subsídios para
a formação de profissionais que atuem
em equipe interdisciplinar, que voltem
seu foco para grupos (ao invés de indiví-
duos), para a prevenção (ao invés de prio-
rizar apenas o tratamento de pessoas que
já apresentam sintomas), que conheçam
o SUS e, mais do que isso, que se rompam
paradigmas e estereótipos relacionados à
saúde pública, ao cliente de baixa renda e
ao contexto no qual ele está inserido – de-
finitivamente determinante eu seu pro-
cesso de saúde e de adoecimento. Traba-
lhar em equipe é um desafio, o qual deve
ser encarado diariamente.
Também serão apresentadas as dife-
renças e semelhanças na práxis do psi-
cólogo hospitalar, psicólogo clínico e psi-
cólogo da saúde – denominação que não
é utilizada no Brasil, mas cujos princípios
são diretamente relacionados a tudo o
6
UNIDADE 1 - Promoção da saúde, pre-
venção e reabilitação
Desde o início desse curso, temos re-
forçado a importância do psicólogo traba-
lhar privilegiando a prevenção em detri-
mento da reabilitação; voltar sua atenção
para os grupos em detrimento de voltar o
foco apenas para o indivíduo e de sempre
buscar a promoção da saúde. Mas o que é
prevenção? Se eu pensar em só prevenir
doenças, o que faremos nos casos onde
o mal já se instalou? Como é possível pro-
mover uma boa saúde?
Pretendemos responder a essas e a ou-
tras questões a seguir.
a) Promoção da saúde
Às vezes, somos nossos piores inimi-
gos na batalha pela saúde. Na ado-
lescência e no começo da idade adul-
ta, quando estamos desenvolvendo
hábitos relacionados com a saúde,
normalmente somos bastante sau-
dáveis. Fumar cigarros, comer muita
gordura e não fazer exercícios nessa
época são coisas que não parecem
ter efeito algum sobre a saúde. Des-
se modo, os jovens têm poucos incen-
tivos imediatos para praticar bons
comportamentos e corrigir mais há-
bitos relacionados à saúde (STRAUB,
2014, p.153).
Neste material, iremos falar bastan-
te sobre a adoção de hábitos saudáveis
– como uma alimentação balanceada e a
presença de atividades físicas na nossa
rotina diária – como comportamentos im-
portantes para uma boa saúde. Isso é uma
forma de se promover saúde. A questão
da promoção da saúde é bastante com-
plexa, não se resume à adoção de um es-
tilo de vida saudável e compreender isso
é essencial para o trabalho do psicólogo.
A seguir tentaremos compreender de for-
ma mais detalhada o que é a promoção da
saúde e o que podemos fazer para promo-
ver a nossa saúde e a de nossos pacientes.
Segundo Buss (2000), verificam-se
progressos mensuráveis nas condições
de vida e saúde das populações, na maio-
ria dos países, nos últimos séculos. Essas
melhorias se dão, principalmente, devido
aos avanços políticos, sociais, econômi-
cos e ambientais na saúde pública e na
medicina. Entretanto, as desigualdades
também continuam marcantes em muitos
países. Observa-se, em algumas regiões,
a permanência de problemas já resolvi-
dos em outras, assim como o surgimento
de alguns novos e o crescimento de ou-
tros já existentes. Para solucionar tais
problemas (como, por exemplo, a AIDS, as
doenças crônicas não transmissíveis, ou o
estresse) têm sido investidos muitos re-
cursos em assistência médica curativa e
individual, porém, sabe-se que esse não
é o caminho mais eficaz. A solução para
esses problemas consiste em medidas
preventivas e a promoção da saúde, além
da melhoria das condições de vida da po-
pulação em geral, ou seja, retirar o foco do
individual e voltar para o grupo, prevenir
ao invés de remediar.
Numa tentativa de discutir o tema,
Buss (2000) abordou, em seu artigo de
revisão, vários autores e documentos
que trataram do assunto nas últimas
décadas. Assim, para fins didáticos,
iremos compreender a promoção da

saúde como:
[...] uma estratégia promissora para
enfrentar os múltiplos problemas de
saúde que afetam as populações hu-
manas e seus entornos neste final
de século. Partindo de uma concep-
ção ampla do processo saúde-doen-
ça e de seus determinantes, propõe
a articulação de saberes técnicos e
populares, e a mobilização de recur-
sos institucionais e comunitários,
públicos e privados, para seu enfren-
tamento e resolução (p.165).
A partir dessa definição, acrescenta-
mos que o conceito de promoção de saúde
reforça também a importância do prota-
gonismo do indivíduo como agente ativo
de seu estado de saúde (ao contrário de
ocupar uma posição passiva, onde apenas
a equipe de saúde tomava as decisões e
ações e o paciente, passivo, acatava as
mesmas) (BUSS, 2000).
Em relação ao controle do indiví-
duo, essa outra citação traz mais de-
talhes acerca de uma definição sobre
a promoção da saúde, a qual pode
ser de interesse para o psicólogo por
abordar aspectos passíveis de mu-
danças comportamentais, tais como
estilo de vida e dieta, que implicam
em saúde:
[...] os programas ou atividades de
promoção da saúde tendem a con-
centrar-se em componentes educa-
tivos, primariamente relacionados
com riscos comportamentais pas-
síveis de mudanças, que estariam,
pelo menos em parte, sob o controle
dos próprios indivíduos. Por exem-
plo, o hábito de fumar, a dieta, as ati-
vidades físicas, a direção perigosa no
7
trânsito (BUSS, 2000, p.166).
Para se promover a saúde, deve-se
pensar em estratégias mais amplas, uti-
lizando, para isso, dos canais de comuni-
cação disponíveis. Antes disso, os gesto-
res de saúde, juntamente com os setores
políticos competentes, precisam elaborar
documentos e legislações que têm como
objetivo geral a promoção da saúde da
população: “Os psicólogos também pro-
movem a saúde incentivando a ação legis-
lativa e realizando campanhas educativas
na mídia. Esses esforços focalizam muitos
níveis, do individual à comunidade e à so-
ciedade como um todo” (STRAUB, 2014,
p.153).
b) Prevenção primária, secundária
e terciária
Além da promoção da saúde, a preven-
ção é outra estratégia que se faz muito
importante. Assim como o que foi aborda-
do na promoção da saúde, o foco é o gru-
po, não o indivíduo.
Importante destacar que, segundo
Straub (2014), é comum relacionar o ter-
mo “prevenção” apenas em relação aos
esforços para modificar os riscos aos quais
uma pessoa está exposta antes que uma
doença se manifeste. Essa realmente é
uma estratégia de prevenção, a que ocor-
re antes do problema se instalar, porém
existem estratégias de prevenção que
acontecem durante o curso da doença e
mesmo depois que a mesma já aconteceu.
A partir dos estudos de alguns auto-
res, como Goldston (1980 apud LACERDA
JR; GUZZO, 2005) e Leavell e Clark (1976
apud BUSS, 2000), as estratégias de pre-
venção podem ser divididas em três ní-
veis, os quais serão elucidados a seguir.
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Atualmente, o termo prevenção pri-
mária (PP) encontra-se em voga e é
compreendido por:
O conceito PP é proveniente da saú-
de pública e refere-se à ação que
busca evitar a incidência de doenças.
As ações neste campo sempre têm
como alvo grupos e não indivíduos
(LACERDA JR; GUZZO, 2005, p.241).
A prevenção primária e se caracteriza
por ações dirigidas a grupos amplos, an-
tes do estabelecimento de uma doença,
ou seja, busca-se atingir uma saúde geral
melhor pela proteção do homem contra
os agentes nocivos do meio. A educação
em saúde aparece como um grande dife-
rencial (GOLDSTON, 1980 apud LACERDA
JR; GUZZO, 2005; LEAVELL; CLARK,1976
apud BUSS, 2000).
Prevenção primária refere-se a
ações que promovem a saúde, que
são realizadas para prevenir que
uma doença ou lesão ocorra. Exem-
plos de prevenção primária são usar
cinto de segurança, seguir uma boa
nutrição, fazer exercícios, não fumar,
manter padrões saudáveis de sono e
fazer exames de saúde regularmen-
te (STRAUB, 2014, p.153).
Entendemos que o psicólogo tem
um grande diferencial na prevenção
primária como agente da educação
em saúde, especialmente por poder
atuar com o ser humano em diferen-
tes estágios de seu desenvolvimento.
Em determinadas situações, o psicó-
logo pode realizar estratégias de pre-
venção primária indireta, ou seja, o
psicólogo irá intervir em profissionais
que irão lidar diretamente com os pa-
cientes, prática essa denominada in-
terconsulta:
Esses profissionais incentivam mé-
dicos e outros trabalhadores na área
da saúde a aconselharem seus pa-
cientes. Por mais que essa atenção
personalizada possa parecer efeti-
va, muitos médicos têm dificuldade
em usar medidas preventivas. Uma
razão para essa dificuldade é que
as faculdades de medicina tradicio-
nalmente colocam pouca ênfase em
medidas preventivas. Outra é a falta
de tempo, devido ao número de pes-
soas que os médicos precisam aten-
der por dia (STRAUB, 2014, p.153).
Já o segundo nível, denominado pre-
venção secundária, ocorre após a identifi-
cação de fatores de risco. Objetiva evitar
que o problema se torne crônico através
do diagnóstico e intervenção precoces
(LACERDA JR; GUZZO, 2005). Pode-se citar
como exemplo um filho de pai diabético,
sem nenhuma doença diagnosticada no
momento, que procura a atenção de uma
equipe multidisciplinar em saúde em bus-
ca de mudança de estilo de vida visando à
prevenção da doença no futuro devido ao
seu histórico familiar.
Podemos ver na citação a seguir
um exemplo da atuação do psicólogo
num nível de prevenção secundária,
ou seja, em indivíduos cujos fatores
de risco para doenças cardiovascula-
res identificados. Vê-se que a situação
é complexa, daí a importância da atu-
ação da equipe multidisciplinar, na
qual o psicólogo encontra-se inserido:
Prevenção secundária envolve
ações para identificar e tratar uma
doença, no começo de seu curso. No
caso de uma pessoa com pressão
 9

alta, por exemplo, a prevenção se- Em síntese, sobre os programas de

cundária envolveria exames regula- prevenção podemos observar que:
res para monitorar sintomas, o uso
Os programas de prevenção são
de medicamentos para a pressão e
divididos em universais e específi-
alterações na dieta (STRAUB, 2014,
cos. Os universais referem-se aos
p.153).
programas direcionados à população
Finalmente, o último nível, denominado em geral e têm como objetivo reduzir
prevenção terciária, é o mais específico de a incidência da doença, por elimina-
todos os níveis. Seu foco é a reabilitação rem ou reduzirem fatores de risco
ou diminuir os efeitos de uma doença já que são prevalentes na população.
instalada (LACERDA JR; GUZZO, 2005). Os programas específicos têm como
foco reduzir fatores de risco em ado-
Prevenção terciária envolve ações
lescentes e adultos jovens que ainda
para conter ou retardar danos uma
não desenvolveram a doença, mas
vez que a doença já tenha avança-
têm risco aumentado de se tornar
do além de seus estágios iniciais. Um
casos clínicos ou subclínicos (ÁVILA;
exemplo de prevenção terciária é o
NUNES, 2006, p.100).
uso de radioterapia ou quimioterapia
para destruir um tumor. A prevenção Como os conceitos de prevenção e pro-
terciária também busca reabilitar moção da saúde costumam ser confun-
as pessoas ao maior nível possível didos, finalizamos essa seção com uma
(STRAUB, 2014, p.153). síntese sucinta que esclarece possíveis
dúvidas. Segundo Ronzani e Rodrigues
Observa-se que, mesmo como a ten-
(2006), a prevenção é compreendida
dência atual é priorizar a prevenção primá-
como uma tentativa de se evitar doenças,
ria e a promoção à saúde, nós, profissio-
enquanto que a promoção da saúde con-
nais, acabamos ainda encontrando mais
siste na melhoria da qualidade de vida das
frentes de trabalho nos setores voltados
pessoas avaliada por vários aspectos.
à prevenção secundária ou terciária. Se-
gundo Straub (2014), a prevenção terciá-
ria é menos efetiva em termos de custos
e menos benéfica que os outros tipos de
prevenção, porém esta é a forma mais
comum de cuidados em saúde. Essa es-
tratégia de cuidado é mais fácil de ser ins-
talada porque os grupos-alvo adequados
(pessoas com doenças e/ou lesões) são
identificados com facilidade. Os pacientes
em tratamento nesse nível terciário cos-
tumam ter maior motivação para a adesão
ao tratamento e a adoção de outros com-
portamentos relacionados à saúde.
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UNIDADE 2 - Comportamento e saúde
2.1Comportamento saudá-
vel X comportamento de
risco
Sabemos como os conceitos de saúde e
doença foram sofrendo variações no de-
correr do percurso histórico. Inicialmente
atribuídas a possessões demoníacas, as
doenças passaram a ser compreendidas
como desequilíbrio entre os humores (lí-
quidos) corporais, atribuíram algumas
delas a vírus e bactérias, passaram a en-
fatizar a importância dos aspectos emo-
cionais tanto na etiologia de doenças
quanto para uma boa saúde.
Até 1947, saúde estava compreendida
como a ausência de doenças, ou seja, re-
afirmavam-se a visão do modelo biomédi-
co, reforçando a primazia da ausência de
doenças no corpo. Essa visão também foi
modificando e dentre várias definições de
saúde merece destaque o conceito apre-
goado pela OMS, o qual é questionado por
alguns autores, mas que reforça a impor-
tância de uma abordagem multidiscipli-
nar – o que sempre pretendemos reforçar
neste curso.
A Organização Mundial de Saúde (OMS)
preconiza saúde como o estado de mais
completo bem-estar físico, mental e so-
cial e espiritual, e não apenas a ausência
de enfermidade. Esta definição marca um
avanço na área da saúde, já que englo-
ba aspectos físicos, psíquicos e sociais. A
partir daí passa-se a pensar não apenas
na cura de patologias, mas nas práticas de
prevenção e promoção da saúde (priori-
dade da Saúde, em especial, da Saúde Pú-
blica na atualidade). Nota-se também um
viés biopsicossocial, o qual temos reforça-
do intensamente ao longo do curso.
Nessa perspectiva, fica evidente que
o estado de ser saudável não é algo
estático; pelo contrário, é necessário
adquiri-lo e reconstruí-lo de forma
individualizada e constantemente
ao longo de toda a vida, oferecendo
indícios de que a saúde é também
domínio educacional e, por sua vez,
deva ser tratada não apenas com
base em referências de natureza
biológica e higienista, mas, sobretu-
do num contexto didático-pedagógi-
co (GUEDES; GUEDES, 1995, p. 11).
Observa-se, na citação anterior, que os
autores não fazem menção à ideia de do-
ença, rompendo definitivamente a ideia
da dicotomia saúde – doença do conceito
de saúde. Para se promover a saúde, o in-
divíduo precisa ser protagonista, diferen-
te de ser passivo em relação à equipe de
saúde.
Como consequência dessa definição,
tem-se a necessidade do cliente ser abor-
dado por uma equipe multidisciplinar que
dê atenção para o mesmo a partir de um
pressuposto biopsicossocial.
Outra definição, mais recente,
aborda com mais detalhes o conceito
de saúde, também de maneira holís-
tica. Define a saúde coo:
[...] resultante das condições de ali-
mentação, habitação, educação,
renda, meio ambiente, trabalho,
transporte, emprego, lazer, liberda-

de, acesso e posse da terra e acesso
aos serviços de saúde. É assim, an-
tes de tudo, o resultado das formas
de organização social da produção,
as quais podem gerar desigualdades
nos níveis de vida. (FLEURY, 1992,
p.170 apud BAGRICHEVSCHI; ESTE-
VÃO, 2005, p.71)
Por outro lado, em relação ao conceito
de doença, é sabido que devemos abor-
dar o homem como um todo: um ser único,
dinâmico, dotado de corpo e alma, que se
desenvolve em determinado ambiente,
dentro do qual o mesmo interage e sofre
interações. Neste contexto, entendemos
a doença como a desarmonia orgânica ou
psíquica responsável por interferir na di-
nâmica de desenvolvimento da pessoa.
Assim, este desequilíbrio acarreta conse-
quências biopsicossociais e culturais.
Entendendo por outra linha de raciocí-
nio, o organismo busca a constante home-
ostase – equilíbrio dinâmico entre as fun-
ções do corpo e o ambiente – e a doença
não permite este equilíbrio, já que há uma
ruptura nas relações existentes entre o
indivíduo consigo mesmo e com o mun-
do. Enquanto perdurar sua enfermidade,
a pessoa assume uma nova condição, de
ser ou estar doente, o que acarreta numa
série de mudanças e perdas que alterarão
de modo decisivo sua identidade e as rela-
ções estabelecidas com a sociedade.
Atualmente já sabemos que existem
várias causas para as doenças, dentre elas
podemos citar as contaminações (micro-
-organismos, substâncias tóxicas, dentre
outras fontes nocivas ao ser humano), os
traumas (físicos, como uma queda, ou psí-
quicos, como a perda abrupta de um ente
querido), as condições herdadas heredi-
11
tariamente, os modelos de vida não sau-
dáveis (como sedentarismo, tabagismo,
etilismo), dentre outras condições que
acarretam em alguma forma de adoeci-
mento.
Sabe-se que existe um número muito
grande de doenças, dentre as quais é pos-
sível apontar diferentes meios de con-
traí-las e formas de evitá-las. Quando os
fatores de risco dizem respeito a fatores
genéticos, não há o que fazer para mo-
dificar essa bagagem inata que o indiví-
duo carrega, mas, em muitos casos, como
nas doenças crônicas não transmissíveis
(DCNT), há incidência de fatores multicau-
sais e o indivíduo pode modificar as vari-
áveis ambientais e comportamentais para
visar a promoção da saúde e a prevenção
nos três níveis estudados.
A importância relativa de cada um
desses componentes pode variar
dependendo do genótipo, da idade
e dos hábitos de vida das pessoas;
no entanto, todos demonstram rela-
ção bastante estreita com o melhor
estado de saúde (GUEDES; GUEDES,
1995, p. 19).
Em síntese, é possível concluir que,
partindo desse pressuposto, algumas
doenças podem ser prevenidas (ou seus
danos podem ser minimizados visando a
uma melhoria da qualidade de vida) e essa
prevenção depende diretamente do pró-
prio indivíduo. Dentre elas podemos citar,
por exemplo, o câncer de pulmão, cuja in-
cidência é maior dentre os fumantes. Fica
fácil compreender que a pessoa não taba-
gista está, de certa forma, prevenindo o
aparecimento da doença.
Um outro exemplo que encaixa nesse
grupo é o da pessoa que sempre lava bem
12
as verduras e as frutas, além de deixá-las
livres de moscas para evitar sua possível
contaminação. Lógico que precisamos
compreender que, na maioria das vezes,
as doenças são provenientes de fontes
multicausais, ou seja, não são derivadas
de uma ou outra situação específica, mas
talvez de um conjunto de variáveis. Entre-
tanto, a adoção de atitudes preventivas
acaba por resultar um modo de vida mais
saudável.
A relação entre estilo de vida e a saúde
desencadeou grande esforço de pesquisa,
visando a prevenir doenças e ferimentos.
Às vezes, a doença não pode ser preveni-
da [...]. Ainda assim, mesmo nesses casos
extremos, desenvolver nossas potenciali-
dades humanas pode nos dar a capacida-
de de florescer (STRAUB, 2014, p.145).
Outras doenças aparecem independen-
temente do comportamento do paciente.
Como exemplo, podemos citar as doenças
degenerativas, como a Doença de Alzhei-
mer, Parkinson e esclerose múltipla, pois
até hoje não foi cientificamente compro-
vado que é possível prevenir as mesmas
ou que algum tipo de comportamento por
parte do indivíduo aumenta as chances do
mesmo desenvolvê-las.
Importante que isso fique claro para o
psicólogo, visto que, atualmente, com a
ampla divulgação de mensagens desti-
nadas às pessoas prevenirem doenças a
partir da adoção de um estilo de vida mais
saudável, é comum que o paciente chegue
até o profissional com grande demanda de
culpa pelo seu processo de adoecimento,
responsabilidade por algo que, em muitas
vezes, não estava ao alcance do paciente
prevenir ou mesmo evitar que aconteces-
se. Por despreparo, alguns profissionais
atribuem a causa de doenças graves, como
o câncer, apenas ao estado emocional do
paciente, como se ele fosse capaz de, so-
zinho, sem nenhum tipo de ajuda, interfe-
rir no seu estado emocional para não ado-
ecer. Já discutimos amplamente a questão
da psicossomática e vimos que essas do-
enças acontecem de forma inconsciente,
ou seja, fazer com que o paciente se sinta
culpado pelo seu estado de padecimento
só irá gerar ainda mais sofrimento e senti-
mentos conflituosos para ele mesmo.
A partir de agora, veremos, com mais
detalhes, como o comportamento do indi-
víduo pode está diretamente relacionado
com seu padrão de saúde e doença.
É difícil imaginar uma atividade ou
um comportamento que não in-
fluenciem a saúde de alguma forma
– para melhor ou pior, direta ou indi-
retamente, de imediato ou a longo
prazo. Os comportamentos de saúde
são comportamentos das pessoas
para melhorar ou manter sua saúde.
Exercitar-se com regularidade, usar
protetor solar, seguir uma dieta com
baixo teor de gordura, dormir bem,
praticar sexo seguro e usar o cinto
de segurança são comportamentos
que ajudam a “imunizar” você con-
tra doenças e ferimentos. Exemplos
menos óbvios incluem passatempos
prazerosos, meditação, rir, férias re-
gulares e até ter um animal de esti-
mação. Essas atitudes ajudam mui-
tas pessoas a lidar com o estresse
e manter uma perspectiva otimista
sobre a vida (STRAUB, 2014, p.145).
Dentre esses comportamentos de ris-
cos – muitos dos quais são adotados des-
de a juventude – os citados abaixo podem

ocasionar risco de morte prematura, defi-
ciência e doenças crônicas. Alguns desses
fatores interferem na saúde de modo ime-
diato, outros a longo prazo e ainda há ou-
tros que prejudicam o indivíduo tanto no
presente quanto no futuro:
1. Fumar e outras formas de abuso de
tabaco.
2. Comer alimentos com alto teor de
gorduras e baixo de fibras.
3. Não fazer atividades físicas sufi-
cientes.
4. Abusar de álcool e outras substân-
cias (incluindo as de prescrição).
5. Não usar métodos comprovados
Figura 01: Principais categorias de fatores de risco
Fonte: U.S., 1979 apud POWERS; HOWLEY, p.258
13
para prevenir ou diagnosticar doenças
precocemente (ex: vacinas para gripe, de-
cisões saudáveis relacionadas com o sexo,
papanicolau, colonoscopias, mamogra-
fias).
6. Participar de comportamento vio-
lento ou que possa causar lesões invo-
luntariamente (ex.: dirigir intoxicado)
(CENTER FOR DISEASE CONTROL AND
PREVENTION, 2010 apud STRAUB, 2014,
p.146).
Os fatores de risco para as doenças po-
dem ser de ordem genética / biológica,
ambiental e comportamental, como eluci-
dado na figura a seguir:
14
Como foi possível observar, existem
comportamentos de risco extremamente
nocivos para a saúde no tempo presente
ou no futuro e também comportamen-
tos diretamente relacionados a uma boa
saúde. Dentre os fatores de risco acima
enumerados, percebe-se que nem todos
podem ser modificados (biológicos e ge-
néticos), assim o papel do psicólogo reside
junto àqueles fatores que podem ser mo-
dificados. É importante que a pessoa se
conscientize de que sua saúde pode estar
em suas mãos, assim, o psicólogo pode
ocupar um lugar de destaque junto a esse
contexto.
A terapia individual ou de grupo pode
auxiliar o paciente a abrir mão de hábitos
não saudáveis – o que em muitos casos é
difícil, visto que envolve aquilo que pode
lhe proporcionar mais prazer ou mesmo in-
terferir em situações onde há verdadeira
dependência física ou psíquica. Da mesma
forma, é papel do psicólogo auxiliar o pa-
ciente a reorganizar sua vida, adequando
a mesma a partir de estratégias mais sau-
dáveis. Importante destacar que o aban-
dono de um estilo de vida marcado por si-
tuações de risco e a adoção de um modo
de vida saudável é um processo bastante
difícil e deve ser assistido por uma equipe
interdisciplinar, dentro da qual o psicólogo
deve estar inserido.
Enfocaremos a seguir alguns compor-
tamentos relacionados à saúde (atividade
física) e de risco (obesidade e transtornos
alimentares; abuso de substâncias). Exis-
tem outros fatores comportamentais que
se reacionam diretamente com o surgi-
mento de doenças (como foi mostrado na
figura 1), porém, para fins didáticos, limi-
taremos nosso estudo a esses fatores:
a) Atividade física
Como temos enfatizado a importância
da prevenção, iniciaremos falando sobre
uma estratégia de prevenção que, em
muitos casos, envolve a mudança de com-
portamentos não saudáveis, muitos deles
praticados durante muitos anos de vida: a
atividade física.
A vida sedentária tem sido consi-
derada como um dos fatores de risco
coronariano (infarto do miocárdio,
morte súbita, angina prectoris). A
prática regular de exercícios físicos
tem sido considerada “fator de pro-
teção” contra processos degenera-
tivos no organismo, principalmente
doenças como arteroclerose sistêmi-
ca, obesidade, hipertensão arterial e
distúrbios psicossomáticos leves e
moderados (LEITE, 2000, p.5).
Sabe-se que os programas de atividade
física corretamente prescritos e adequa-
dos são benéficos para a saúde do pon-
to de vista da prevenção, manutenção e
aprimoramento da capacidade funcional.
Por outro lado, a falta de atividade físi-
ca regular contribui para o surgimento
das doenças crônico-degenerativas, tais
como a hipertensão arterial, as cardio-
patias coronarianas, o diabetes melitus e
a obesidade. Essas doenças atualmente
são a principal causa de mortalidade entre
os adultos (GUEDES; GUEDES, 1995).
Segundo Straub (2014), a prática de
exercícios físicos promove o bem-estar
físico e psicológico, minimiza os riscos de
ansiedade e depressão, melhora a auto-
eficácia e a autoestima, além de ajudar
a desacelerar ou mesmo reverter alguns
dos efeitos do envelhecimento. A ativi-
dade física auxilia a reduzir o risco de do-

enças cardiovasculares, diabetes, muitos
tipos de câncer e condições relacionadas
ao estresse. O tipo de atividade mais reco-
mendado é o aeróbico.
Nieman (1999) reforça que grande par-
cela dos casos de diabetes tipo 2 poderia
ser evitável e tratável por meio da melho-
ria nos hábitos no estilo de vida, ou seja,
dieta ideal a longo prazo, exercícios físicos
e obtenção do peso ideal. Na maioria dos
casos havendo essa real mudança não se
faz necessária a administração de medi-
camentos.
Programas de reabilitação do cardiopa-
ta com a prática de exercícios físicos pro-
porcionam benefícios psicossociais, tais
como diminuição da ansiedade e depres-
são ocasionadas pela doença, melhora da
autoestima e consequente reinserção so-
cial e profissional. A partir de todas essas
mudanças, o cardiopata pode encontrar
o incentivo para modificar os hábitos não
saudáveis e então atingir a necessária
mudança em seu estilo de vida. (GUEDES;
GUEDES, 1995).
Os indivíduos portadores de do-
enças orgânicas, metabólicas e psi-
cossomáticas (pacientes cardíacos,
obesos, portadores de depressão e
ansiedade) procuram fazer exercí-
cios fiscos para recuperarem parte
de suas capacidades funcionais que
foram debilitadas pela doença, rein-
tegração social e preenchimento de
“vazios existenciais” que acompa-
nham as doenças crônicas e/ou psi-
cossomáticas. (LEITE, 2000, p.4-5).
O que foi abordado sobre a ativi-
dade física não é nenhuma novidade
nos meios acadêmicos e mesmo nas
15
conversas informais, onde o apelo
pela vida saudável é cada vez mais
evidente. Entretanto, isso parece mais
conversa de profissionais da educa-
ção física do que de psicólogos, não
é mesmo? Ao contrário do que possa
parecer num contato inicial, a ques-
tão da atividade física na promoção
da saúde também é área de interesse
do psicólogo por envolver a questão
de uma possível modificação de com-
portamento. A citação a seguir deixa
isso bem claro:
Às vezes, somos nossos piores ini-
migos na batalha pela saúde. Na
adolescência e no começo da vida
adulta, quando estamos desenvol-
vendo hábitos relacionados com a
saúde, normalmente somos bastan-
te saudáveis. Fumar cigarros, comer
muita gordura e não fazer exercí-
cios nessa época são coisas que não
parecem ter efeito algum sobre a
saúde. Desse modo, os jovens têm
poucos incentivos imediatos para
praticar bons comportamentos e
corrigir mais hábitos relacionados
com a saúde. Muitos comportamen-
tos que promovem a saúde, como fa-
zer exercícios vigorosos e seguir uma
dieta com baixo teor de gordura, são
menos prazerosos ou mais difíceis do
que alternativas menos saudáveis.
Se um comportamento (como comer
quando está deprimido) causar alívio
ou gratificação imediata, ou se não
apresentá-lo proporciona descon-
forto imediato, será difícil eliminar
tal comportamento (STRAUB, 2014,
p.153-154).
16
Nesse sentido, torna-se visível que o
psicólogo pode atuar visando a educação
em saúde de clientes de diferentes faixas
etárias, além de realizar a interconsulta
em equipes interdisciplinares que atuam
no sentido de promover ou restaurar a
qualidade de vida dos indivíduos. É pre-
ciso que fique claro que nas condições
em que haja necessidade de mudança de
comportamento – como nas que veremos
a seguir – há muitos fatores psicológicos
envolvidos no processo, o que torna a mo-
dificação de comportamento mais difícil e
complexa.
b) Obesidade
A obesidade precisa ser compreendida
como um fenômeno biopsicossocial, ou
seja, suas causas e consequências atin-
gem o indivíduo em todas as suas dimen-
sões. Dentre os fatores biológicos, des-
taca-se o papel da hereditariedade (em
interação com os fatores ambientais – pa-
drão alimentar e nível de atividade física)
(STRAUB, 2014).
Para o psicólogo, os fatores psicosso-
ciais envolvidos à obesidade são os que
mais merecem destaque. Os padrões de
fome e alimentação variam individual-
mente. Como a maioria das confraterni-
zações e eventos sociais envolvem a ali-
mentação, é comum associar o estresse à
ingestão de certos tipos de alimentos, ou
seja, em situações de estresse agudo ou
crônico as pessoas tendem a comer mais
(STRAUB, 2014).
Segundo Nieman (1999), dentre os
riscos associados à obesidade podem-se
destacar dificuldades emocionais (como
baixa autoestima e depressão) aumento
de osteoartrite; aumento de incidência
de hipertensão arterial e diabetes; au-
mento dos níveis de colesterol; aumen-
to dos riscos de doença cardíaca, câncer
e morte prematura. O autor pontua que
um dos grandes problemas é que a maio-
ria dos tratamentos enfoca a obesidade
como uma doença aguda (que se resolve
num curto período de tempo), sendo que,
na verdade, é uma doença crônica (como a
hipertensão arterial).
As pessoas preocupam-se com o que
e quanto comer devido aos efeitos
fisiológicos e psicológicos negativos
da obesidade. O fato de ser obeso
carrega um estigma social em mui-
tas partes do mundo de hoje, o que
indica a importância que muitas
sociedades dão à aparência física
(STRAUB, 2014, p.189).
Observa-se que o peso afeta homens e
mulheres de diferentes formas. As mulhe-
res obesas possuem maior probabilidade
de se sentirem depressivas, até mesmo
com tendência suicida, se comparadas às
mulheres mais magras. Já em relação ao
sexo masculino ocorre o inverso: os ho-
mens que se encontram abaixo do peso
costumam ter maior tendência à depres-
são que aqueles mais pesados (STRAUB,
2014).
Segundo o mesmo autor, uma série de
fatores explica por que muitas dietas não
funcionam. Dentre esses fatores citamos
as expectativas irrealísticas, o incômodo
da sensação de privação de algo conside-
rado prazeroso.
As dietas de maior sucesso são as
intervenções clínicas que incluem
alguma forma de pós-tratamento
depois da perda de peso, com apoio
social, programas de exercícios ou
continuação do contato com o tera-

peuta. [...] Para muitas pessoas, os
tratamentos em grupo produzem
resultados melhores do que inter-
venções de autoajuda individuais
(STRAUB, 2014, p.198).
O objetivo final de um tratamento para
a obesidade é a reeducação alimentar,
perda de peso e sua manutenção, por-
tanto, são recomendáveis programas que
incluam dieta, exercícios, modificação de
comportamento, visando sempre resulta-
dos de longo prazo. O psicólogo encontra
espaço dentre a equipe multidisciplinar,
evitando que as dietas deem errado.
Em conjunto com os profissionais de
saúde, é importante que o usuário
dos serviços de saúde reconstrua o
modelo de vida saudável e incorpore
mudanças de estilo de vida. Não des-
prezando as limitações socioeconô-
micas, presentes na vida da maioria
dos usuários dos serviços públicos de
saúde no Brasil, é fundamental que
a população portadora de excesso
de peso assuma o ônus de reestrutu-
rar suas práticas mais cotidianas de
saúde, empenhando-se no aumento
de seu tempo de prática de atividade
física, bem como a opção por alimen-
tos menos ricos em gordura e menos
energéticos (PINHEIRO; FREITAS;
CORSO, 2004, p.531).
O papel do psicólogo numa equipe mul-
tidisciplinar – que também engloba pro-
fissionais como médico, nutricionista,
profissional da educação física, dentre
outros, tem sido cada vez mais valorizado
num tratamento complexo da obesidade.
Segundo Straub (2014), a terapia cogni-
tivo comportamental é uma abordagem
de sucesso frente às pessoas obesas que,
normalmente, começam o tratamento
17
com expectativas irrealistas e pensamen-
tos autodestrutivos. Esse tipo de terapia
objetiva focar na interdependência de
sentimentos, pensamentos, comporta-
mentos, consequências, contexto social
e processos fisiológicos. Deve-se também
levar em consideração a individualidade
de cada paciente, ou seja, os pacientes
variam quanto ao tipo de tratamento mais
eficaz, pois as pessoas apresentam dife-
rentes estilos de personalidade, níveis
de obesidade, história médica e compor-
tamentos alimentares. “A premissa sub-
jacente a essas terapias é que os hábitos
e as atitudes alimentares devem ser mo-
dificados de forma permanente para que
ocorra perda de peso e sua manutenção”
(p.199).
A obesidade pode atingir padrões
tão alarmantes para o paciente e
chegar a ser caracterizada como obe-
sidade mórbida, quadro que carrega
grandes implicações para o estado
geral de saúde do paciente:
Devido ao grande crescimento da
obesidade nas últimas décadas, pro-
fissionais de diversas áreas da saúde
estão sendo requisitadas para tratar
da obesidade e de suas comorbida-
des associadas. No momento, além
dos tratamentos convencionais para
obesidade (reorientação nutricional,
uso de agentes antiobesidade e prá-
tica regular de exercícios físicos), a
cirurgia bariátrica (CB) é considerada
o tratamento de escolha para obe-
sos graves que não respondem às te-
rapêuticas convencionais (FANDIÑO;
APPOLINARIO, 2006, p.367).
O psicólogo é um profissional de suma
importância na equipe multidisciplinar
que atua com profissionais candidatos a
18
se submeterem à cirurgia bariátrica. No
período pré-operatório, uma avaliação
psiquiátrica e/ou psicológica do paciente
se faz de suma importância. Essa avalia-
ção pode ser auxiliada pelos testes psico-
lógicos (os quais são atribuição exclusiva
do psicólogo) e também por entrevistas
psiquiátricas estruturadas. Nessa avalia-
ção, objetiva-se rastrear transtornos psi-
quiátricos atuais e preexistentes, além
de investigar a capacidade do paciente
de lidar com as modificações comporta-
mentais impostas pela cirurgia e mudança
no estilo de vida. A atuação do psicólogo
não se resume ao momento pré-operató-
rio, um acompanhamento pós-operatório
também é importante para se avaliar o
funcionamento psicológico do paciente,
assim como para avaliar possíveis compli-
cações psiquiátricas que podem ocorrer
nesse período crítico (FANDIÑO; APPOLI-
NARIO, 2006).
Segundo os mesmos autores, para que
a cirurgia seja satisfatória é imprescindí-
vel que o paciente esteja motivado e bem
informado acerca da cirurgia e das impli-
cações da mesma para a sua vida; além
disso, devem se conscientizar de que o
processo não se resume ao procedimento
cirúrgico, faz-se necessário um tratamen-
to de longo prazo.
Mais uma vez observamos como a mu-
dança de comportamento do paciente é
essencial nos tratamentos de pacientes
obesos e como a atuação do psicólogo é
imprescindível para auxiliá-lo a lidar com
as mudanças decorrentes do emagreci-
mento. No caso dos pacientes que se sub-
metem à cirurgia bariátrica, as mudanças
que ocorrem no corpo costumam ser mais
rápidas e significativas, assim o paciente
precisa estar preparado psicologicamen-
te a lidar com o corpo novo, rotinas novas,
padrões alimentares completamente di-
ferenciados.
Em relação aos aspectos psicopa-
tológicos apontados como comorbi-
dades ao quadro de obesidade, após
a cirurgia, costuma-se observar uma
melhora no funcionamento psicológi-
co. Entretanto, podem surgir compor-
tamentos compulsivos (alcoolismo,
impulsividade e bulimia nervosa), o
que parece apontar que esses com-
portamentos já existiam antes da ci-
rurgia, mas eram “camuflados” pela
obesidade, a queixa principal. Alguns
pacientes chegam a tentar o suicídio
(FANDIÑO; APPOLINARIO, 2006). Se-
gundo os autores supracitados:
Observamos que, em relação à mor-
bidade psiquiátrica geral, pacientes
com obesidade grave, candidatos à
cirurgia bariátrica evidenciam uma
prevalência aumentada de transtor-
nos do humor, alguns transtornos de
ansiedade e história de dependência
ou abuso de substâncias psicoativas.
Na categoria dos transtornos do hu-
mor, o transtorno depressivo (histó-
ria atual e/ou passada) parece ser o
diagnóstico mais prevalente (p.372).
Em síntese, o psicólogo que trabalha
com pacientes de cirurgia bariátrica deve
ficar muito atento em sua avaliação pré-
-operatória, já que ele é um dos profis-
sionais responsáveis por recomendar ou
não o procedimento e, caso ele apresente
algumas das condições enumeradas an-
teriormente, o risco é de não resolver o
problema da obesidade, como também de
favorecer o surgimento de outras condi-
ções graves a ponto de levarem o pacien-

te ao óbito. Mais que isso, é importante
conscientizar o paciente da necessidade
de acompanhamento psicológico pós-ci-
rúrgico, pois as mudanças de autoimagem
e comportamentos alimentares também
podem ser danosas ao paciente. Assim,
vemos que há demanda de trabalho para
o psicólogo tanto em nível clínico (con-
sultório, ambulatório), quanto no próprio
hospital. As intervenções podem ser indi-
viduais ou em grupo.
Entendemos que esse deve ser o último
recurso utilizado em pacientes que apre-
sentam obesidade mórbida e suas compli-
cações, não como um simples recurso de
emagrecimento para pacientes que não
conseguem modificar seus hábitos ali-
mentares e estilo de vida sedentário.
c) Transtornos alimentares
Assim como ocorre com a obesidade, os
transtornos alimentares são um problema
muito frequente na atualidade e mere-
cem a atenção da equipe multidisciplinar
em saúde, em especial o psicólogo. Fala-
remos aqui sobre a anorexia nervosa, a
bulimia nervosa e o transtorno dismórfico
corporal (vigorexia).
Numa sociedade marcada pelo culto
ao corpo, onde a necessidade de se mos-
trar se faz evidente, marcada pela busca
incessante aos ideais de beleza impos-
tos pela mídia, os quais são muitas vezes
inatingíveis pela maioria das pessoas, os
transtornos alimentares e da imagem cor-
poral tornam proporções alarmantes.
Dentre os fatores psicológicos, um que
merece destaque é a autoestima. Ter uma
boa autoestima é fator protetor não ape-
nas para os transtornos alimentares, mas,
sem sombra de dúvidas, uma pessoa com
19
boa autoestima é uma pessoa mais sau-
dável, que lida melhor com as adversida-
des impostas pela vida. Mas, o que é auto-
estima? Segundo Papalia, Olds e Feldman
(2006), autoestima significa gostar de si
mesmo de modo genuíno e altruísta; não
se trata de excesso de valorização de si
mesmo ou de arrogância e egocentrismo.
Gostamos do que realmente somos, acei-
tando nossas próprias habilidades e limi-
tações. O papel do outro é importante no
desenvolvimento da autoestima, sejam
eles familiares, amigos, ou mesmo desco-
nhecidos. Afirmar que um sujeito possui
uma autoestima elevada é o mesmo que
dizer que ele tem um julgamento positivo
de si mesmo.
A partir dessa definição, é possível per-
ceber que a autoestima de uma pessoa
com transtorno alimentar (ou às vias de
desenvolver um desses transtornos) não
é positiva, por isso é necessária uma aten-
ção especial no que diz respeito à atenção
a este público-alvo, o que será elucidado
a seguir.
Outro conceito que precisa ser escla-
recido e que caminha muito próximo da
autoestima é a autoimagem. Define-se
autoimagem como a forma como as pes-
soas vêm e percebem o seu próprio cor-
po, percepção essa que sofre influência
de aspectos físicos, psicológicos e cultu-
rais. Importante destacar que a insatis-
fação com a imagem corporal é comum
nos transtornos alimentares, associados
à adolescência, como também na fase do
envelhecimento, marcada por uma série
de mudanças no esquema corporal, como
sinaliza pesquisa de Pereira e colaborado-
res (2009).
Os distúrbios alimentares podem ser
20
ocasionados tanto por fatores invariá-
veis – como genética, personalidade e
antecedentes familiares – quanto por fa-
tores mutáveis, como aqueles relaciona-
dos ao ambiente esportivo e sociocultural
(WEINBERG; GOULD, 2006).
Anorexia
Segundo Borges e colaboradores
(2006), a anorexia nervosa é um transtor-
no alimentar que se caracteriza por perda
significativa de peso que acontece após
ocorrência de dieta extremamente res-
trita. A pessoa que sofre com esse trans-
torno apresenta uma verdadeira busca
desenfreada pelo padrão de magreza que
deseja atingir e a sua autoimagem encon-
tra-se distorcida. Além disso, as mulheres
com esse problema começam a apresen-
tar alterações do ciclo menstrual.
O portador da anorexia nervosa pos-
sui o agravante de não se enxergar como
anormal, correndo sério risco de morte
por inanição ou devido a complicações de-
correntes de seu estado de saúde. Duran-
te as refeições observa-se que essas pes-
soas beliscam a comida, remexem o prato,
comem alimentos pouco calóricos e men-
tem sobre a sua alimentação (WEINBERG;
GOULD, 2006).
Geralmente os pacientes relatam
que o início do quadro se deu após
um fator estressante como algum
comentário sobre seu peso, ou o tér-
mino de relacionamento, ou perda de
ente querido. Paulatinamente, o pa-
ciente passa a viver exclusivamente
em função da dieta, do peso, da for-
ma corporal, das atividades físicas,
de tabela de calorias e do medo pa-
tológico de engordar. Concomitan-
temente esses pacientes apresen-
tam traços de personalidade como
preocupações e cautela em excesso,
medo de mudanças, hipersensibili-
dade e gosto pela ordem (BORGES et
al., 2006, p.341).
Straub (2014) elucida que essa condi-
ção pode ocasionar complicações graves,
tais como redução da função da tireoide;
frequências cardíaca e respiratória irregu-
lares; diminuição da pressão arterial; pele
ressecada e amarelada; fragilidade dos
ossos; anemia, tontura e desidratação;
inanição, amenorreia (cessação do fluxo
menstrual), dentre outras condições.
Bulimia
Normalmente, os bulímicos são pes-
soas de baixa autoestima que se tornam
depressivas e, num comportamento com-
pulsivo, comem excessivamente numa
tentativa de se sentirem melhor. Porém,
com a ingesta excessiva surge o senti-
mento de culpa, assim o indivíduo induz o
vômito ou toma laxantes numa tentativa
de expelir o que foi ingerido compulsiva-
mente. Ao contrário do que acontece com
o anoréxico, o bulímico sabe que tem um
problema, porém em alguns casos a buli-
mia pode levar à anorexia. No dia a dia é
comum observar que essas pessoas es-
condem comida e desaparecem após as
refeições (normalmente é comum o vômi-
to ou a diarreia como efeito dos laxantes)
(WEINBERG; GOULD, 2006).
A bulimia caracteriza-se, então, por um
comportamento compulsivo seguido da
purgação. Diferente do que acontece com
a anorexia nervosa, esse transtorno difi-
cilmente leva ao óbito, porém também im-
plica em consequências graves, tais como

dependência de laxantes; hipoglicemia;
dentes danificados pelo ácido clorídrico
presente do vômito frequente; sangra-
mento do estômago devido à indução dos
vômitos; anemia e desequilíbrio dos ele-
trólitos causados pela frequente perda de
minerais essenciais ao bom funcionamen-
to do organismo (STRAUB, 2014).
Dismorfia muscular ou vigorexia
Ao contrário do que foi abordado até
aqui, com a anorexia e bulimia, transtornos
associados à percepção da imagem corpo-
ral que atingem principalmente mulheres,
a dismorfia muscular (ou vigorexia) é um
transtorno que acomete, em sua maioria,
indivíduos do sexo masculino. Segundo
Assunção (2002), a preocupação desses
homens em relação à sua autoimagem diz
respeito a tornarem-se fortes e musculo-
sos, padrão de corpo ideal, imposto pela
mídia, ou seja, semelhante ao que ocorre
com o padrão de corpo magro, almejado
por muitas mulheres.
Um homem grande e musculoso que
tem a dismorfia muscular sente-se pe-
queno e franzino quando se olha no es-
pelho. Em consequência dessa percepção
distorcida adota algumas medidas, tais
como dieta hiperproteica, suplementos
alimentares, uso de anabolizantes, ativi-
dade física exagerada (focam na muscula-
ção e rejeitam atividade aeróbica). As con-
sequências desse estilo de vida impactam
o funcionamento biopsicossocial do indi-
víduo (OLIVARDIA, 2001 apud ASSUNÇÃO,
2002).
Fatores biopsicossociais e trata-
mento psicológico
Os transtornos alimentares são
bastante graves e podem ser ocasio-
21
nados devido a vários fatores:
A abordagem consensual inte-
grando os vários fatores que con-
tribuem para o desenvolvimento de
um transtorno alimentar é o modelo
biopsicossocial, que tem a vantagem
de levar em conta toda a sorte de fa-
tores, desde os mais amplos, como
os culturais, até os mais específicos,
como os biológicos (ÁVILA; NUNES,
2006, p.95).
Estudos sobre a questão da influência
de fatores biológicos (como anormalida-
des bioquímicas) ainda são inconclusivos,
por outro lado, estudos mostram influên-
cias genéticas significativas nos transtor-
nos alimentares (STRAUB, 2014).
Outros teóricos afirmam que as
raízes dos transtornos da alimen-
tação podem ser encontradas em
certas situações psicológicas, como
ambientes sociais semifechados e
competitivos de algumas famílias,
equipes atléticas e grupos universi-
tários (LESTER; PETRIE, 1998 apud
STRAUB, 2014, p.204).
Há indícios de que vários fatores indivi-
duais contribuem para o surgimento dos
transtornos alimentares, tais como tra-
ços de personalidade e baixa autoestima,
além de experiências pessoais e interpes-
soais, como abuso sexual, eventos trau-
máticos e bullying escolar, caracterizado
por apelidos vexatórios em decorrência
do peso (ÁVILA; NUNES, 2006).
Em relação aos fatores socioculturais,
observa-se que a anorexia e a bulimia
acometem mais mulheres do que homens.
É mais frequente nas culturas ocidentais,
que apresentam preocupação com o peso.
22
Segundo a visão sociocultural, as
dietas e o comportamento alimentar
desordenado são as respostas com-
preensíveis das mulheres aos seus
papéis sociais e aos ideais culturais
de beleza (SEID, 1994 apud STRAUB,
2014, p.204).
A mídia também reforça os ideais de
magreza, talvez em proporções menores
do que costumamos imaginar, mas sua
influência não pode ser desconsiderada
(STRAUB, 2014).
Os ideais de magreza impostos pela so-
ciedade mostram-se cada vez mais difí-
ceis de serem alcançados e a esses ideais
de magreza associam-se a simbologia de
sucesso, eficiência e perfeição. “No en-
tanto, os aspectos socioculturais, por si
sós, não determinam isoladamente o de-
senvolvimento dos transtornos alimenta-
res” (ÁVILA; NUNES, 2006, p.96).
Há suficientes evidências de que as
famílias influenciam atitudes e valo-
res de seus filhos, o que pode aumen-
tar o risco para o desenvolvimento
de um transtorno alimentar. É pouco
provável, no entanto, que essa influ-
ência, por si só, seja suficiente para
desencadear tais patologias, a me-
nos que seja combinada com outro
fator, como vulnerabilidade biológi-
ca ou psicológica, como demonstrou
estudo de Davis e colaboradores
(2004) (ÁVILA; NUNES, 2006, p.98).
Devido à multiplicidade de fatores
envolvidos na etiologia desses trans-
tornos, para a abordagem do mes-
mo se faz necessária uma equipe
multidisciplinar, na qual o psicólogo
encontra-se inserido. Os programas
que visam abordar os transtornos
alimentares podem ser tanto a nível
de prevenção quanto para quando o
problema já houver se instalado:
As evidências atuais sugerem que
os programas de prevenção especí-
ficos podem reduzir fatores de risco
potenciais em adolescentes e uni-
versitárias [...]. Esforços para preve-
nir esses transtornos são essenciais,
em função da sua alta prevalência
em jovens e do consequente impacto
na saúde, tanto física quanto psicos-
social, além dos elevados custos do
tratamento (ÁVILA; NUNES, 2006,
p.100-101).
Em relação aos tratamentos dis-
poníveis para a problemática dos
transtornos alimentares vale a pena
ressaltar que uma abordagem efi-
caz deve incluir a atenção de equipe
multidisciplinar. Como nosso foco é a
psicologia, iremos enfocar apenas a
possibilidade de atuação desse pro-
fissional nos pacientes com esse tipo
de transtorno, como mostra a citação
a seguir:
Diversas terapias são utilizadas para
tratar anorexia, bulimia e transtorno
de compulsão alimentar. Entre elas,
estão a alimentação forçada, a tera-
pia familiar, a terapia interpessoal,
a terapia comportamental dialética,
a hipnose e as abordagens psicodi-
nâmicas (WILSON; GRILO; VITOUSEK,
2007).
Especialistas concordam que o trata-
mento deve abordar o comportamento e
as posturas que perpetuam a alimentação
desregrada (STRAUB, 2014, p.208).

Galvão, Pinheiro e Nunes (2006)
corroboram essa citação, ao afirma-
rem que:
Os transtornos alimentares (TA) são
tidos como patologias difíceis de
abordar devido a sua complexa etio-
logia. Seu aspecto multidimensional
traduz a necessidade de integrar vá-
rias técnicas psicoterápicas, como a
psicoeducacional, a cognitivo-com-
portamental e as psicodinâmicas,
que podem ser aplicadas individu-
almente, em grupo ou com a família
(p.137).
Segundo Straub (2014), o TCC é uma linha
de grande aplicabilidade em pacientes bu-
límicos e compulsivos alimentares, já que
visa aumentar a motivação para mudar;
substituir dietas prejudiciais à saúde por
padrões de alimentação adequados; re-
duz a preocupação do paciente com seu
peso e previne recaídas do problema.
Estudos mostram a eficácia da terapia
cognitivo-comportamental em pacientes
com transtornos alimentares, mas isso
não afirma que outras linhas de psicote-
rapia não sejam válidas, pois cada pacien-
te é único. Observa-se que as estraté-
gias mais efetivas devem considerar uma
compreensão mais ampla dos processos
de mudança psicológica e outros fatores
que possam estar associados às mudan-
ças sintomatológicas (GALVÃO; PINHEIRO;
NUNES, 2006). Ou seja, a questão da mu-
dança de comportamento também se faz
essencial nesses quadros.
Terapeutas psicodinâmicos têm re-
conhecido a importância de focalizar
os aspectos da alimentação, peso e
reeducação alimentar dos pacien-
23
tes. Da mesma forma, a abordagem
cognitivo-comportamental tem le-
vado em conta a relação terapêuti-
ca e os transtornos na autoestima
dos pacientes. Psicoterapeutas de
diferentes escolas enfatizam que é
importante o paciente reconhecer e
expressar afetos e explorar padrões
de interação familiar. Também reco-
nhecem a relevância dos aspectos
do processo de desenvolvimento,
como separação, autonomia, temo-
res sexuais e formação de identi-
dade (GALVÃO; PINHEIRO; NUNES,
2006, p.139).
A terapia familiar apresenta resultados
satisfatórios para pacientes anoréxicos,
pois todos os membros da família apren-
dem formas mais saudáveis de interagir
entre si e assim resolver seus conflitos. O
papel dos pais pode ser decisivo para au-
xiliar na modificação do comportamento
nocivo, principalmente no caso de filhos
adolescentes anoréxicos, que costumam
requerer maior monitoração (GALVÃO; PI-
NHEIRO; NUNES, 2006; STRAUB, 2014).
A atuação do psicólogo nos transtor-
nos alimentares pode ser a nível clínico ou
hospitalar. Lembrando-se que nos caso de
anorexia pode haver até mesmo risco de
morte, a intervenção psicológica a nível
hospitalar se faz muito necessária, porém,
para um tratamento satisfatório, a conti-
nuidade do mesmo se faz imprescindível
mesmo após a alta hospitalar. Fica regis-
trado que sem a atuação do psicólogo na
equipe interdisciplinar que atenderá a es-
ses pacientes o prognóstico dos transtor-
nos alimentares pode não ser satisfató-
rio devido à necessidade de mudança de
comportamentos extremamente nocivos
24
para outros saudáveis.
d) Abuso de substâncias
A questão do abuso de substâncias é
algo que merece ser discutido em nossa
sociedade. Enquanto algumas substân-
cias, como o álcool, são bem vistas em reu-
niões sociais e até mesmo em ritos religio-
sos, outras, tais como as drogas ilícitas,
medicamentos que causam dependência
e tabaco não são bem vistos. De qualquer
forma, ressalta-se que todas as substân-
cias são fonte de prazer para as pessoas
que delas fazem uso, porém o abuso das
mesmas pode ser extremamente nocivo à
saúde.
O abuso de substâncias pode ser com-
preendido como o uso de qualquer subs-
tância em um nível que interfira negativa-
mente nos domínios biológico, psicológico
ou social nos quais o indivíduo encontra-
-se inserido. Algumas dessas substâncias
são denominadas legais – como os medi-
camentos – mas esses também podem ser
consumidos de forma abusiva. “O uso de
substâncias ilegais, álcool e tabaco causa
mais morte, doença e incapacidades do
que qualquer outro problema de saúde
evitável” (ROBERT WOOD JOHNSON FUN-
DATION apud STRAUB, 2014, p.215).
Para darmos continuidade a esse racio-
cínio, algumas definições precisam ser re-
alizadas:
Adicção: padrão de comportamen-
to caracterizado por dependência física
e possivelmente psicológica, bem como
pelo desenvolvimento de tolerância.
Dependência: estado em que uso
de uma substância é necessário para que
uma pessoa funcione normalmente.
Abstinência: sintomas físicos e
psicológicos desagradáveis que ocorrem
quando a pessoa para de usar determina-
da substância de forma abrupta.
Uso de substâncias: ingestão de
uma substância, independentemente da
quantidade ou do efeito da ingestão.
Substâncias psicoativas: substân-
cias que afetam o humor, o comportamen-
to e os processos de pensamento, alte-
rando o funcionamento dos neurônios no
cérebro; incluem estimulantes, tranqui-
lizantes e alucinógenos (STRAUB, 2014,
p.218).
A partir dessas definições, afirmamos
que todas as pessoas, em determinado
momento da vida, podem vir a fazer uso
de uma substância, porém nem todas irão
manifestar comportamentos adictivos ou
se tornar dependentes.
O abuso de drogas tem aspectos de
reforços negativos e positivos. Os
adictos habitualmente abusam de
drogas para escapar aos aspectos
psicológicos e físicos da abstinência,
desse modo reforçando negativa-
mente o uso de drogas. As pessoas
também tomam drogas para esque-
cer seus problemas ou lidar com o
estresse, e isso também envolve re-
forço negativo. [...] O uso de drogas
também é positivamente reforça-
do. As pessoas usam drogas para se
sentir bem. O potencial de adicção de
uma droga específica é determinado
pela velocidade de seus efeitos re-
compensadores (GAZZANINGA; HEA-
THERTON, 2005, p.204-205).
Diferentes modelos explicam como
as pessoas se tornam dependentes,

aqui iremos mencionar apenas os
modelos de aprendizagem social. Se-
gundo esse modelo:
Embora as substâncias psicoativas
de fato produzam alterações neuro-
químicas, e a pesquisa mostre os fa-
tores de risco hereditários na depen-
dência, existem boas razões para
considerar a dependência um com-
portamento moldado pela apren-
dizagem, assim como por fatores
sociais e cognitivos (STRAUB, 2014,
p.223).
Segundo o mesmo autor, os efeitos
fisiológicos prazerosos de determinada
substância no organismo, assim como ou-
tros aspectos gratificantes da situação
social envolvidos no uso dessa substân-
cia, aparecem como estímulo a este com-
portamento.
Considerar-se um usuário pesado de
álcool ou tabaco, por exemplo, pode
levar à adoção de um certo estilo de
vida que torna a abstinência uma ta-
refa monumental, que envolve um
novo sentido de self. Indivíduos que
bebem cujas redes sociais giram in-
teiramente em torno do bar do bairro
têm especial dificuldade para parar
de beber (STRAUB, 2014, p.233).
Entretanto, o oposto também é verda-
deiro. Ao se pensar em estratégias de pre-
venção ao abuso de substância é possível
concluir que instituições como família, es-
cola e Igreja podem ser fatores protetores
ao abuso de substâncias, principalmente
entre os adolescentes (STRAUB, 2014).
A questão da dependência química é
bastante complexa e não será pormeno-
rizada aqui, pretendemos ressaltar que é
25
importante que a busca de ajuda parta do
próprio dependente, o qual deve-se cons-
cientizar de seu comportamento de risco.
Faz-se necessária a atuação de uma equi-
pe multidisciplinar em saúde, dentre eles
o psicólogo, visando, em linhas gerais,
modificação de comportamento.
Decidir abrir mão de uma substância –
seja álcool, tabaco, drogas ilícitas ou fár-
macos – implica em uma série de modifi-
cações, já que muitas situações envolvem
a substância em questão. Assim, a pes-
soa normalmente precisa modificar seu
círculo social (composto por pessoas que
também compactuam do seu vício), parar
de frequentar certos locais (onde ocorria
o uso e a compra das substâncias), den-
tre outras atitudes que implicam numa
mudança radical de comportamento. Em
suma, a pessoa precisará abrir mão de
uma substância que lhe proporcionava
uma sensação extremamente prazerosa,
de situações e pessoas também de seu
agrado, em busca de um novo estilo de
vida, mais saudável e regrado. O papel da
psicologia encontra espaço nesse contex-
to.
O psicólogo pode atuar em contexto clí-
nico (consultório e ambulatório), em hos-
pitais gerais. Com a reforma psiquiátrica e
toda a mudança destinada ao atendimen-
to aos portadores de transtornos mentais
(dentre eles incluem-se os dependen-
tes químicos), os hospitais psiquiátricos
fecharam suas portas e surgiram novas
alternativas para um tratamento mais
humanizado a esses pacientes. Dessa for-
ma, o psicólogo também encontra espa-
ço nas residências terapêuticas, centros
de atenção psicossocial – álcool e drogas
(CAPS-AD) e clínicas destinadas ao trata-
26

mento específico de pessoas dependen- Mudamos nosso foco da prevenção

tes de substâncias. primária para a prevenção secun-
dária, ou seja, de ações delineadas
Nesses contextos diversificados, o tra-
para prevenir doenças ou ferimentos
tamento pode ser individual, em grupo e
para ações que visam a identificar e
extensivo aos familiares. Merecem desta-
tratar a doença no começo do seu
que os grupos de ajuda mútua, como AA
curso (STRAUB, 2014, p.341).
(Alcoólicos Anônimos) e NA (Narcóticos
Anônimos), os quais funcionam em diver- A busca de ajuda é uma etapa muito
sas comunidades e oferecem resultados importante nas situações que envolvem
satisfatórios. o binômio saúde-doença. Sabe-se que em
determinadas situações as chances de
Os grupos de autoajuda como o AA,
sucesso de determinado tratamento se
normalmente envolvem discussões
fazem maiores quanto mais cedo for seu
em grupo sobre experiências dos
diagnóstico.
membros na recuperação do abuso
do álcool. Os membros se benefi- Partimos do pressuposto de que, em
ciam conectando-se com uma nova muitas situações, o próprio paciente nota
rede de pessoas que não bebem e que há algo de errado com ele (do ponto
compartilhando seus temores e pre- de vista biopsicossocial) e, a partir dessa
ocupações com a recaída (STRAUB, constatação, ele se dirige a um profissio-
2014, p.235). nal de saúde em busca de verificar o que
realmente está ocorrendo para, a partir
Definimos anteriormente como deter-
daí, iniciar o tratamento adequado. Entre-
minados comportamentos adotados pelo
tanto, nem sempre é isso que acontece,
indivíduo ao longo do seu curso de vida po-
algumas pessoas, por determinados mo-
dem ser preditores tanto da saúde quanto
tivos, não buscam socorro logo. Quando
da doença. Também buscamos compreen-
falamos de pedir ajuda profissional, nor-
der como o psicólogo pode ser importan-
malmente pensamos no médico, porém,
te frente os pacientes que apresentam
dependendo do problema, o paciente
esses comportamentos insalubres, já que
pode buscar outros profissionais da equi-
a mudança de comportamento se faz ne-
pe de saúde, inclusive o psicólogo. Na
cessária, porém pode ser bastante difícil
saúde pública isso não acontece devido
para o paciente. Tentaremos agora enten-
à dinâmica do SUS, nem no contexto dos
der como se dá a busca do paciente pelo
planos de saúde, já que em ambos os ca-
tratamento.
sos se faz necessário o encaminhamento
do médico.
2.2 Procurando tratamento
Em relação ao psicólogo, como foi fala-
Recapitulando o que foi falado no início
do na primeira apostila do curso, em con-
desta apostila sobre os níveis de preven-
textos ambulatoriais (consultório, clínica
ção, concluímos que a pessoa que busca
e ambulatório) é o paciente quem vai até
ajuda profissional já apresenta alguma
o profissional em busca de ajuda, porém,
condição instalada.
em contexto hospitalar, o movimento é

oposto, como o paciente se encontra im-
possibilitado, na maioria das vezes, é o
psicólogo que vai até ele a partir de algum
encaminhamento de outro profissional
que compreende que há uma queixa psi-
cológica.
A comunicação profissional-pacien-
te é um ponto chave num momento
inicial, como expresso na citação a
seguir:
Os fatores sociais e psicológicos têm
impactos direto e indireto nessas
relações. Em primeiro lugar, esses
fatores influenciam muito quando e
como as pessoas começam a aceitar
que estão doentes. Em segundo, a
confiança das pessoas nos profissio-
nais da saúde influencia sua satis-
fação com o tratamento e o quanto
respondem a ele. Em terceiro, o nível
e a qualidade da comunicação entre
pacientes e profissionais da saú-
de têm uma influência indireta em
quase todos os aspectos do atendi-
mento de saúde, incluindo como os
pacientes decidem quando precisam
de atenção médica, por que, às ve-
zes, as pessoas ignoram sintomas e
por que elas, às vezes, seguem com
cuidado as instruções do profissio-
nal, mas não em outras ocasiões
(STRAUB, 2014, p.341).
Nem todas as pessoas buscam
atendimento de saúde quando apre-
sentam algum tipo de sintoma e dis-
so pode-se inferir que uma série de
razões justifica tal atitude por parte
do paciente, mesmo as mais esclare-
cidas. A citação abaixo elucida alguns
dos motivos que levam as pessoas a
27
não buscarem auxílio profissional
quando sentem algo anormal:
Podemos evitar procurar um médico
por acreditarmos que os sintomas
não sejam graves e tudo o que pre-
cisamos seja 1 ou 2 dias de folga, tal-
vez uma medicação simples ou cui-
dar melhor de nós mesmos. Podemos
evitar o uso dos serviços de saúde
por não possuirmos seguro de saúde
ou temermos não poder pagar pelo
atendimento. Podemos ainda ter
medo de que o sintoma seja sinal de
doença grave e, assim, a inatividade
resulta da negação. Finalmente, po-
demos evitar o cuidado médico por
suspeitarmos do sistema de saúde
e duvidarmos de sua capacidade de
tratar nossa condição de forma efi-
caz (STRAUB, 2014, p.345).
É importante para o psicólogo compre-
ender os motivos que levam uma pessoa a
não procurar os serviços de saúde quan-
do sente algo anormal, já que, em meio a
tantas campanhas de educação em saú-
de, muitas pessoas que, por algum desses
motivos, não pedem ajuda acabam sendo
taxadas de várias coisas e culpabilizadas
por seu estado. Não é papel do psicólogo
julgar as escolhas do paciente, mas com-
preender que, em muitas situações, há
motivos fortes que o levam a não buscar
um tratamento. A negação é um desses
motivos: de forma consciente ou incons-
ciente, mesmo em meio a sinais e sinto-
mas, o paciente nega que há algo ocor-
rendo com ele. Além da negação, outras
atitudes do paciente diante de uma doen-
ça grave serão discutidas num momento
posterior desse curso.
Alguns fatores influenciam na busca de
28
tratamento, tais como idade, gênero, sta-
tus socioeconômico e condições culturais.
Falaremos brevemente sobre apenas so-
bre os dois primeiros.
Dentre as faixas etárias, é mais co-
mum a ida aos serviços de saúde na
infância e na terceira idade (STRAUB,
2014). Em relação à questão da ida-
de, segundo o mesmo autor:
Na faixa etária avançada, os este-
reótipos de idade, que são comuns
entre os profissionais da saúde e
mesmo em alguns idosos, podem re-
presentar obstáculos importantes
para o alcance e a manutenção da
saúde. Entre esses obstáculos, es-
tão as visões de que a velhice é um
período de declínio inevitável, que os
idosos geralmente não conseguem
ou não estão dispostos a mudar de
estilo de vida e comportamento, que
sua adesão a regimes de tratamento
e intervenções preventivas é baixa
e que os benefícios ganhos com in-
tervenções voltadas para o estilo de
vida e o comportamento nesse está-
gio da vida são mínimos (p.346-347).
Como foi possível observar na citação
anterior, esse estereótipo de velhice en-
quanto sinônimo de doença e dependên-
cia influencia as atitudes dos profissionais
de saúde muito negativamente. Ou seja,
observamos que em muitas situações não
adianta o idoso procurar os serviços de
saúde (coisa que ele faz muito mais que os
mais jovens), pois ele costuma ser aten-
dido por profissionais que não acreditam
que, mesmo em idade avançada, é impor-
tante prevenir doenças e investir na mu-
dança de comportamentos de vida saudá-
veis em busca de melhor qualidade de vida
e, por que não falar, em mais anos de vida.
Já ao se analisar a questão de gênero,
a partir da adolescência é mais comum a
busca de serviços de saúde pelas mulhe-
res, em detrimento dos homens (COSTA-
-JÚNIOR; MAIA, 2010, STRAUB, 2014). No
Brasil, as campanhas de prevenção à saú-
de da mulher são mais antigas e mais nu-
merosas se comparadas às campanhas de
prevenção à saúde do homem.
Em relação à saúde da mulher, cam-
panhas como as de prevenção do câncer
feminino (mama, colo do útero, ovários),
de doenças sexualmente transmissí-
veis, além de campanhas que incentivam
o pré-natal e parto normal, redução da
mortalidade materna, enfrentamento da
violência contra a mulher, planejamento
familiar, assistência ao climatério, assis-
tência às mulheres negras e população
GLBTT podem ser citadas como de grande
relevância (SUS, 2013).
As imagens a seguir ilustram essas
campanhas, as quais são normalmente
conduzidas por profissionais da medicina
e da enfermagem, mas também podem
contar com a atenção dos demais profis-
sionais da equipe de saúde, dentre eles o
psicólogo.
 29

Figura 2: Prevenção ao câncer de mama e de colo do útero (nível municipal)

Fonte: Dr Roger Augusto, s.d.

No que diz respeito à saúde do homem:

A COORDENAÇÃO NACIONAL DE SAÚDE DOS HOMENS (CNSH/DAET/SAS/MS) é res-

ponsável pela implementação da Política Nacional de Atenção Integral da Saúde do
Homem/PNAISH, que foi instituída pela Portaria nº 1.944/GM, do Ministério da Saúde,
de 27 de agosto de 2009.

Sua atuação é desenvolvida a partir de cinco (05) eixos temáticos: Acesso e Acolhimen-
to, Saúde Sexual e Reprodutiva, Paternidade e Cuidado, Doenças prevalentes na popula-
ção masculina e Prevenção de Violências e Acidentes (SUS, s.d.).
A figura a seguir, da política de saúde do homem, mostra a importância do homem se
conscientizar sobre a prevenção e a promoção da saúde:
30

Figura 3: Política de atenção integral à Saúde do homem

Fonte: UFJF, 2014

Conforme já apresentamos num tidade de doença, ela acabou sendo

outro momento, na idade adulta é co- mais cuidadosa (Enfermeiro, 30a)
mum observarmos diferenças entre (COSTA-JÚNIOR; MAIA, 2010, p.22).
os padrões de busca de atendimen-
to à saúde entre homens e mulheres. Em síntese, é errôneo afirmar que as
Costa-Júnior e Maia (2010) realiza- mulheres adoecem mais que os homens,
na verdade elas têm maior probabilidade
ram uma pesquisa com profissionais
de perceber seus sintomas e relatá-los
de saúde e os relatos apresentados
aos profissionais capacitados, se compa-
a seguir corroboram a afirmação de
radas aos homens (STRAUB, 2014).
Straub (2014) sobre a questão da di-
Ao contrário das pessoas que evitam
ferença entre os gêneros: procurar os serviços de saúde devido a
uma série de motivos, existem outras
[...] Homem é durão, homem não
que costumam procurar médicos exces-
fica doente. “Magina! Você vai no
sivamente, mesmo quando não há uma
médico pra quê? Tá tudo bem, você
necessidade real. São as pessoas denomi-
tá forte aí” (Enfermeira, 26a).
nadas hipocondríacas. A hipocondria pode
[...] culturalmente, foi desenvol-
ser compreendida como uma condição em
vida essa preocupação maior com a
que a pessoa experimenta uma ansieda-
mulher. Até porque é maior a quan-

de anormal em relação à sua própria saú-
de, ou seja, há uma falsa crença de que se
está doente, quando, na verdade, não há
problema algum. A pessoa hipocondríaca,
devido a essa crença, começa a apresen-
tar sintomas imaginários de alguma doen-
ça ou apresenta medo de contrair outras
(principalmente medo de contaminação)
(STRAUB, 2014).
Um fator subjacente a muitos casos
de hipocondria parece ser o neuroti-
cismo (instabilidade emocional), em
estado de desajuste emocional que
abrange diversos traços específicos,
incluindo timidez, incapacidade de
inibir desejos, vulnerabilidade ao es-
tresse e a tendência a sentir ansie-
dade, depressão e outras emoções
negativas (STRAUB, 2014, p.350).
É importante que o profissional da
psicologia compreenda que o paciente
hipocondríaco costuma exagerar a inter-
pretação de sintomas vagos e ambíguos,
transformando os mesmos em preocu-
pações excessivas com sua saúde. Disso
pode-se afirmar que é errôneo acreditar
que todo hipocondríaco é, na verdade,
uma pessoa que costuma simular uma
condição de doente (na apostila anterior,
sobre psicossomática, falamos sobre o
ganho secundário – inconsciente – di-
ferindo esse processo do de simulação,
onde há real intenção de se obter algum
tipo de benefício através de uma doença)
(STRAUB, 2014).
Essa diferenciação se faz muito im-
portante, visto que muitos pacientes
com esse problema são considerados
(principalmente pela família ou mes-
mo pela equipe de saúde) simulado-
31
res, enganadores, ou mesmo oportu-
nistas em função dessa preocupação
excessiva com seu estado de saúde. A
citação a seguir deixa isso bastante
evidente:
É particularmente injusto – e incorre-
to – condenar todos os que chamam
um profissional da saúde na ausên-
cia de sintomas físicos indiscutíveis,
pois o estresse e a ansiedade muitas
vezes criam inúmeros sintomas físi-
cos que parecem sinais de um distúr-
bio biológico (MARTIN E BRANTLEY,
2004).
Por exemplo, a ansiedade (talvez com
exames iminentes) pode perturbar o sono
e a concentração, desencadear crises de
diarreia e náusea, suprimir o apetite e
resultar em um estado de agitação geral
(STRAUB, 2014, p.352).
Muitas pessoas começam a apresentar
esse tipo de sintoma após terem contato
direto e prolongado com algum portador
de doença grave (como, por exemplo, cân-
cer e Alzheimer), daí conseguimos compre-
ender que a pessoa que sofre de hipocon-
dria passa por um processo de sofrimento
psíquico real e necessita da ajuda do psi-
cólogo. Porém, nem todos buscam esse
tipo de ajuda, pois, da mesma forma como
acontece com o paciente psicossomático,
não conseguem compreender a finalidade
de buscar tratar um problema psíquico se,
na verdade, suas queixas costumam ser
mais ligadas ao físico.
32
2.3 Adesão ao tratamento
Como acabamos de elucidar, a busca por
tratamento de saúde é um fator decisivo
para a boa evolução do quadro. Um proble-
ma que costuma ocorrer – como ressalta-
mos anteriormente – é o fato de existirem
vários motivos que justificam a demora por
essa procura. Há também pessoas que bus-
cam excessivamente. Entretanto, o sucesso
de um tratamento não ocorre apenas se o
mesmo foi procurado de maneira precoce,
há outro fator fundamental em jogo e tam-
bém diretamente relacionado ao sucesso
ou fracasso de um tratamento: a adesão (ou
aderência) ao mesmo. O que é adesão ao
tratamento?
A adesão ao tratamento é definida de
forma ampla como seguir a orientação
de um profissional de saúde. Isso inclui
orientações relacionadas com medica-
mentos e mudanças no estilo de vida
(por exemplo: perder peso ou parar
de fumar), bem como recomendações
sobre medidas preventivas (como evi-
tar alimentos gordurosos ou começar
um programa de exercícios). A adesão
é uma postura e um comportamento.
Como postura, acarreta a disposição
de seguir orientações sobre a saúde,
como comportamento, está relaciona-
da com o cumprimento de determina-
das recomendações. A falta de adesão
inclui recusar-se a seguir instruções ou
não se esforçar para realizar o trata-
mento (STRAUB, 2014, p.352).
Diversos fatores tentam explicar a ade-
são ao tratamento, tais como bom hu-
mor, expectativas otimistas e confiança
no profissional (TURNER et al., 2001, apud
STRAUB, 2014); apoio da família e dos
amigos (TRIEF et al., 2004 apud STRAUB,
2014); percepção de controle e preferência
pelo domínio do tratamento (CVENGROS et
al., 2004 apud STRAUB, 2014); regime de
tratamento simples, passível de ser seguido
pelo paciente; boa comunicação profissio-
nal-paciente (STRAUB, 2014).
Podemos verificar exemplos da impor-
tância da adesão ao tratamento das doen-
ças crônicas não transmissíveis. O diabetes
é uma doença que pode ser prevenida ou
tratada desde o início, minimizando custos
financeiros e sofrimentos biopsicossociais
para todos os envolvidos, porém, para que
o tratamento seja realmente eficaz, a ade-
rência ao tratamento é de suma importân-
cia, assim como a atenção multidisciplinar,
que inclui o psicólogo.
Nieman (1999) mostra que, além da im-
portância da terapêutica medicamentosa, o
tratamento da hipertensão arterial implica
em mudanças no estilo de vida, que incluem
perda de peso, mudanças no padrão nutri-
cional (principalmente redução de sal e in-
gestão de potássio), limitar ingestão alcoó-
lica, praticar exercícios regularmente.
Ou seja, concluímos que a adesão ao tra-
tamento é um processo complexo, não in-
clui apenas idas aos profissionais de saúde e
uso de medicamentos, mas também outras
atitudes, tais como dietas, atividade física,
dentre outras ações que implicam em mu-
dança de comportamento. Como reforça-
mos enfaticamente no início dessa seção, as
mudanças de comportamentos podem ser
bastante difíceis para o paciente, porém es-
senciais para determinados tratamentos. O
psicólogo, nessas situações, pode fazer um
trabalho no sentido de auxiliar o paciente e
enxergar a importância das mudanças para
a sua saúde, trabalhar sua ansiedade e de-
 33

pressão decorrentes da atual conjuntura,

auxiliá-lo a se adaptar frente à nova situ-
ação, dentre outras questões que podem
ser trabalhadas no processo terapêutico
com vistas a tornar maior a adesão ao tra-
tamento.
34
UNIDADE 3 - Equipe interdisciplinar
Com o constante avanço científico nas
disciplinas relacionadas à saúde surgem
cada vez mais profissionais devidamente
capacitados e regulamentados para tra-
balhar, dentro de sua área de atuação, vi-
sando o bem-estar de seu cliente. Assim,
vemos que, se antigamente um agravo
relacionado à área da saúde era encami-
nhado como de responsabilidade exclusi-
va do médico, hoje se entende que deve-
mos considerar o ser humano como um ser
holístico, ou seja, um ser biopsicossocial
e espiritual. Desta forma, pode parecer
reducionista atribuir a responsabilidade
pela prevenção ou reabilitação da saúde
a apenas um profissional, por isso passa-
mos a falar na equipe interdisciplinar em
saúde. A partir daí levantamos a seguinte
questão:
O que é e quem compõe essa equi-
pe interdisciplinar?
A equipe interdisciplinar é formada por
diversos profissionais, de saberes dife-
rentes, oriundos de formações acadêmi-
cas diferentes, o que lhes proporcionam
diferentes perspectivas de atuação, uma
espécie de troca de saberes que se com-
plementarão, visando o bem-estar do
cliente, que é abordado de maneira ho-
lística. Após conceituarmos equipe inter-
disciplinar iremos detalhar mais acerca do
papel do psicólogo dentro da equipe.
Vários profissionais compõem essa
equipe, como mostra a citação a se-
guir:
Temos, atualmente, 14 profissões
de nível superior, reconhecidas pelo
Conselho Nacional de Saúde como
da área de saúde: Biomedicina, Bio-
logia, Educação Física, Enfermagem,
Farmácia, Fisioterapia, Fonoaudiolo-
gia, Medicina, Medicina Veterinária,
Nutrição, Odontologia, Psicologia,
Serviço Social e Terapia Ocupacional.
Temos, ainda, inúmeras profissões
formais de nível médio que partici-
pam ativamente da atenção à saúde.
(VELLOSO, s.d., p.25)
Oliveira e colaboradores bem com-
plementam a definição de equipe in-
terdisciplinar ao afirmarem que:
Interdisciplinaridade pode ser con-
siderada como uma troca intensa de
saberes profissionais em diversos
campos, exercendo, dentro de um
mesmo cenário, uma ação de reci-
procidade, mutualidade, que pressu-
põe uma atitude diferenciada diante
de um determinado problema (2011,
p.28).
Conceitualmente, caso quisermos apro-
fundar mais o estudo, encontraremos uma
diferença entre os termos multidisciplinar
e interdisciplinar, porém encontramos
obras que se referem à “equipe interdisci-
plinar em saúde” e outras que se referem
à “equipe multidisciplinar em saúde” mais
ou menos como se os termos tivessem o
mesmo significado. Entretanto, os dois
conceitos apresentam suas diferenças
conceituais.
A figura a seguir ilustra de maneira
prática a diferença entre os dois concei-
tos. Araújo (2006), num artigo sobre a
fibromialgia (condição que foi descrita na
apostila anterior), elucida como a doença,

para ser bem abordada, necessita de um
olhar biopsicossocial para o paciente que
sofre desse mal.
A autora demonstrou que uma visão
mais holística da doença poderia incluir as
áreas de saber da psicologia, antropologia,
medicina (especialidades específicas des-
critas na tabela) e fisioterapia. Compreen-
Figura 4: Multidisciplinaridade X interdisciplinaridade
Fonte: adaptado de Araújo (2006, p.59).
A partir da figura e do exemplo da equi-
pe de saúde que irá abordar o paciente
portador da fibromialgia, é possível com-
preender que no saber multidisciplinar há
diferentes profissionais abordando um
mesmo paciente, um mesmo problema,
entretanto, os saberes dos mesmos não
se relacionam diretamente, é um saber
fragmentado. Já na interdisciplinaridade,
os profissionais se inter-relacionam com o
objetivo de produzir um conhecimento in-
terdisciplinar emergente, o qual abrange
uma conexão entre as diferentes formas
de saber sobre um mesmo problema – no
caso o paciente portador da fibromialgia.
35
de-se que essa rede de profissionais foi
definida a partir de três sintomas que ca-
racterizam a doença: depressão, insônia e
dor. Segundo Araújo (2004 apud ARAÚJO
2006), esses sintomas servem para inte-
grar um trabalho interdisciplinar entre os
diferentes profissionais que abordam a fi-
bromialgia e outras síndromes funcionais
somáticas.
A abertura para esses novos aspec-
tos resultará em futuras construções
sociointeracionistas mais elabora-
das, hoje classificadas como inter-
disciplinares que buscam a transdis-
ciplinaridade (ARAÙJO, 2006, p.59).
Assim, entendemos a importância do
trabalho em equipe interdisciplinar, já que,
em primeiro lugar, o cliente (ou paciente,
caso prefiram), foco do nosso trabalho,
sairá ganhando com a atenção de todos
os profissionais, cada um a partir do ponto
de vista de sua especialidade profissional.
Não podemos também deixar de lado que
36
o profissional – independente de qual seja
a sua área de atuação – também sai ga-
nhando, já que na equipe interdisciplinar
todos precisam trabalhar com total auto-
nomia (em sua área de saber, sem invadir
a área de conhecimento do outro e sem se
sentir cerceado pelos colegas de outras
profissões). Dividem-se conhecimentos,
somam-se experiências, todos saem ga-
nhando. A citação a seguir ilustra como o
trabalho em equipe interdisciplinar é um
atendimento colaborativo:
[...] médicos, psicólogos e outros
profissionais da saúde juntam suas
forças para melhorar o atendimen-
to ao paciente. O atendimento não é
atingido por meio de responsabilida-
des separadas de pacientes e profis-
sionais da saúde, mas por sua inte-
ração harmoniosa. (DAW, 2001 apud
STRAUB, 2014, p.341).
Diferentes autores (STRAUB, 2014;
LAZARETTI et al., 2007) deixam explí-
cito que o psicólogo deve trabalhar
de maneira interdisciplinar dentro da
equipe na qual ele se encontra inseri-
do nos contextos de atendimentos à
saúde. A citação a seguir ilustra como
ocorre esse trabalho:
[...] os psicólogos de saúde clínicos
trabalham em equipes hospitalares
interdisciplinares. Como parte de um
novo modelo de cuidado integrado,
essas equipes ajudam a melhorar os
resultados do tratamento médico e a
reduzir os custos e representam um
modelo de sucesso para sistemas
de saúde futuros (NOVOTNEY, 2010
apud STRAUB, 2014, p.22).
Como explícito na citação a seguir, o
psicólogo é membro da equipe saúde de, a
qual é reconhecida pelo Conselho Nacional
de Saúde. Segundo Lazzaretti et al. (2007,
p.27): “Fazer parte de uma equipe multi-
disciplinar é uma vantagem, pois só assim
se poderá apresentar a especificidade do
trabalho psicológico, considerando-se os
múltiplos enfoques.” Trabalhar em equi-
pe traz benefícios para o paciente e para
a equipe, porém também pode acarretar
em algumas dificuldades para o psicólogo.
É comum ouvir que uma das maio-
res dificuldades é a de o psicólogo
se inserir na equipe. Nem sim e nem
não, pois se de um lado pode haver
incredulidade dos demais profissio-
nais, por outro lado pode haver inse-
gurança e talvez falta de definição
do próprio psicólogo, que fantasia
que seu lugar está pronto, bastan-
do ocupá-lo sem se dar ao trabalho
de construí-lo. Sem dúvida não é um
trabalho fácil, pois o psicólogo não
tem o mesmo paciente que o médi-
co. Onde a ciência médica fecha, o
psicólogo abre. Não se trabalha com
verdades científicas de um ponto de
vista cartesiano (LAZZARETTI et al.,
2006, p.29).
A seguir veremos três áreas da psico-
logia que são distintas, mas apresentam
alguns pontos em comum. Na psicologia
clínica, o trabalho é essencialmente indi-
vidual, enquanto que na psicologia hospi-
talar e psicologia da saúde o trabalho se
caracteriza por ser realizado em equipes
interdisciplinares.

UNIDADE 4 - Psicólogo clínico x psicólogo
hospitalar x psicólogo da saúde
Ao longo desse curso nossa ênfase
maior é dada à atuação do psicólogo hos-
pitalar, porém em muitas situações te-
mos falado também do psicólogo clínico
e do psicólogo da saúde, visto que, como
há diferentes contextos em saúde (o que
iremos detalhar em breve), o psicólogo
precisa compreender que há diferentes
especializações e diversas formas de atu-
ação.
O especialista em Psicologia Clíni-
ca (CRP, 2003) também atua na área da
saúde em diferentes contextos, além do
consultório particular, inclusive em hos-
pitais, unidades psiquiátricas, programas
de atenção primária, postos de saúde, en-
tre outros, prevenindo doenças no âmbi-
to primário, secundário e terciário. Como
se pode observar, esse conceito, de fato,
está intimamente associado ao que é Psi-
cologia da Saúde. [...] A Psicologia Clínica
centra sua atuação em diversos contex-
tos e problemáticas em saúde mental,
enquanto a Psicologia da Saúde dá ênfa-
se, principalmente, aos aspectos físicos
da saúde e da doença (KERBAUY, 2002)
(CASTRO; BORNHOLDT, 2004, p.50).
a) Psicólogo clínico
Definir quem é o psicólogo clínico não
é uma questão simplista. Como pontuare-
mos no item a seguir, em diversas modali-
dades institucionais nas quais o psicólogo
possa estar inserido (dentre elas a hos-
pitalar), muitos profissionais acabam por
“exercer uma prática clínica” mesmo fora
do contexto clássico: a clínica (particular,
clínica-escola, UAPs, social – voltada à po-
pulação de baixa renda com o pagamen-
37
to de um valor simbólico). É redundante,
mas partiremos do pressuposto de que o
psicólogo clínico é o profissional gradua-
do em psicologia que exerce a Psicologia
Clínica (não tocaremos aqui na questão da
especialização, o que será abordado numa
breve ocasião).
Mas o que é a Psicologia Clínica? Come-
çaremos essa tentativa de explanação
utilizando as palavras de Ribeiro e Leal
(1996), os quais compreendem a psicolo-
gia clínica como uma metodologia de in-
tervenção que privilegia a relação que se
estabelece entre o profissional e o cliente.
A partir de diferentes linhas teóricas, este
profissional visa decodificar o conteúdo
que o cliente leva até a ele. Esse conteúdo
é vivido pelo paciente como sofrimento,
mal-estar e desadaptação e espera-se,
com a intervenção psicológica, visar à
promoção da saúde ou mesmo diminuir os
problemas que lhe são apresentados.
A psicologia clínica pode ser aplicada a
crianças, adolescentes, adultos e idosos,
em contexto individual ou em grupo. Re-
tomando um assunto que foi tratado na
primeira apostila, podemos também com-
preender que o psicólogo clínico é o pro-
fissional que realiza a psicoterapia.
Compreende-se psicoterapia como
uma modalidade de tratamento em que
um profissional treinado a utilizar varia-
dos métodos psicológicos (comunicação
verbal e relação terapêutica) realiza inter-
venções que visam a influenciar o cliente
e, assim, auxiliá-lo a promover mudanças
de problemas emocionais, cognitivos e
comportamentais (STRUPP, 1978 apud
38
CORDIOLI, 2008).
Como o foco do nosso curso é a
psicologia hospitalar, no próximo
item iremos esclarecer acerca da
questão da especialização, porém
aqui limitaremo-nos a elucidar as
atribuições do psicólogo especia-
lista em Psicologia Clínica descritas
pelo CFP (2001):
Atua na área específica da saúde,
em diferentes contextos, através
de intervenções que visam reduzir o
sofrimento do homem, levando em
conta a complexidade do humano e
sua subjetividade. Estas interven-
ções tanto podem ocorrer a nível in-
dividual, grupal, social ou institucio-
nal e implicam em uma variada gama
de dispositivos clínicos já consagra-
dos ou a serem desenvolvidos, tanto
em perspectiva preventiva, como de
diagnóstico ou curativa. Sua atuação
busca contribuir para a promoção de
mudanças e transformações visando
o benefício de sujeitos, grupos, situ-
ações, bem como a prevenção de di-
ficuldades. Atua no estudo, diagnós-
tico e prognóstico em situações de
crise, em problemas do desenvolvi-
mento ou em quadros psicopatológi-
cos, utilizando, para tal, procedimen-
tos de diagnóstico psicológico tais
como: entrevista, utilização de técni-
cas de avaliação psicológica e outros.
Desenvolve trabalho de orientação,
contribuindo para reflexão sobre for-
mas de enfrentamento das questões
em jogo. Desenvolve atendimentos
terapêuticos, em diversas modali-
dades, tais como psicoterapia indivi-
dual, de casal, familiar ou em grupo,
psicoterapia lúdica, terapia psicomo-
tora, arteterapia, orientação de pais
e outros. Atua junto a equipes multi-
profissionais, identificando, compre-
endendo e atuando sobre fatores
emocionais que intervêm na saúde
geral do indivíduo, especialmente
em unidades básicas de saúde, am-
bulatórios e hospitais. Atua em con-
textos hospitalares, na preparação
de pacientes para a entrada, per-
manência e alta hospitalar, inclusive
pacientes terminais, participando de
decisões com relação à conduta a ser
adotada pela equipe, para oferecer
maior apoio, equilíbrio e proteção
aos pacientes e seus familiares. Par-
ticipa de instituições específicas de
saúde mental, como hospitais-dia,
unidades psiquiátricas e outros, po-
dendo intervir em quadros psicopa-
tológicos tanto individual como gru-
palmente, auxiliando no diagnóstico
e no esquema terapêutico proposto
em equipe. Atende a gestante, no
acompanhamento ao processo de
gravidez, parto e puerpério, contri-
buindo para que a mesma possa in-
tegrar suas vivências emocionais e
corporais. Atua junto aos indivíduos
ou grupos na prevenção, orientação
e tratamento de questões relacio-
nadas a fases de desenvolvimento,
tais como adolescência, envelheci-
mento e outros. Participa de progra-
mas de atenção primária e centros
e postos de saúde na comunidade,
organizando grupos específicos na
prevenção de doenças ou no desen-
volvimento de formas de lidar com
problemas específicos já instalados,
procurando evitar seu agravamen-
to em contribuir ao bem estar psi-
cológico. Acompanha programas de

pesquisa, treinamento e desenvolvi-
mento de políticas de saúde mental,
participando de sua elaboração, co-
ordenação, implementação e super-
visão, para garantir a qualidade da
atenção à saúde mental em nível de
macro e microssistema (p.12-13).
Abordamos a questão do paciente com
indicação para cirurgia bariátrica num
outro momento. Num caso como esse, o
atendimento psicológico se mostra es-
sencial ao sucesso do tratamento. Esse
processo iniciará no âmbito da psicologia
clínica (avaliação do paciente), terá um
momento para ocorrer a psicologia hospi-
talar (internação, pré e pós-cirúrgico ime-
diatos) e continuará com a psicologia clíni-
ca, visando à adaptação do paciente à sua
nova condição.
b) Psicólogo hospitalar
Através da Resolução 014/00 o CFP
discorre acerca da instituição do título de
especialista em psicologia que é concedi-
do pelo respectivo Conselho. Esse é um
ponto que precisa ser ressaltado, em es-
pecial num curso de pós-graduação, para
se evitar possíveis divergências de inter-
pretação.
Entende-se, de maneira bem simplifi-
cada, que o Título Profissional de Espe-
cialista é concedido pelo CFP, conforme
regulamentado pela Resolução 014/00
(CFP, 2000), o que será detalhado a seguir.
Por outro lado, os cursos de pós-gradua-
ção são aqueles oferecidos por institui-
ções reconhecidas pelo MEC (como o nos-
so caso).
Lazzaretti et al. (2007) elucidam que,
independente da titulação, é importante
que o psicólogo hospitalar se mantenha
39
sempre atualizado em função das cons-
tantes transformações que acontecem na
área da saúde.
Segundo o CFP (2001), o psicólogo Es-
pecialista em Psicologia Hospitalar:
Atua em instituições de saúde, par-
ticipando da prestação de serviços
de nível secundário ou terciário da
atenção a saúde. Atua também em
instituições de ensino superior e/
ou centros de estudo e de pesqui-
sa, visando o aperfeiçoamento ou a
especialização de profissionais em
sua área de competência, ou a com-
plementação da formação de outros
profissionais de saúde de nível mé-
dio ou superior, incluindo pós- gra-
duação lato e stricto sensu. Atende
a pacientes, familiares e/ou respon-
sáveis pelo paciente; membros da
comunidade dentro de sua área de
atuação; membros da equipe multi-
profissional e eventualmente admi-
nistrativa, visando o bem-estar físico
e emocional do paciente; e, alunos e
pesquisadores, quando estes este-
jam atuando em pesquisa e assistên-
cia. Oferece e desenvolve atividades
em diferentes níveis de tratamento,
tendo como sua principal tarefa a
avaliação e acompanhamento de in-
tercorrências psíquicas dos pacien-
tes que estão ou serão submetidos
a procedimentos médicos, visando
basicamente a promoção e/ou a re-
cuperação da saúde física e mental.
Promove intervenções direcionadas
à relação médico/paciente, pacien-
te/família, e paciente/paciente e
do paciente em relação ao processo
40
do adoecer, hospitalização e reper-
cussões emocionais que emergem
neste processo. O acompanhamen-
to pode ser dirigido a pacientes em
atendimento clínico ou cirúrgico, nas
diferentes especialidades médicas.
Podem ser desenvolvidas diferentes
modalidades de intervenção, depen-
dendo da demanda e da formação do
profissional específico; dentre elas
ressaltam-se: atendimento psicote-
rapêutico; grupos psicoterapêuticos;
grupos de psicoprofilaxia; atendi-
mentos em ambulatório e Unidade
de Terapia Intensiva; pronto atendi-
mento; enfermarias em geral; psico-
motricidade no contexto hospitalar;
avaliação diagnóstica; psicodiagnós-
tico; consultoria e interconsultoria.
No trabalho com a equipe multidis-
ciplinar, preferencialmente interdis-
ciplinar, participa de decisões em re-
lação à conduta a ser adotada pela
equipe, objetivando promover apoio
e segurança ao paciente e família,
aportando informações pertinentes
à sua área de atuação, bem como na
forma de grupo de reflexão, no qual
o suporte e manejo estão voltados
para possíveis dificuldades opera-
cionais e/ou subjetivas dos membros
da equipe (p.13).
O psicólogo hospitalar, então, é aquele
profissional que atua nas instituições de
saúde (hospitalares e ambulatoriais) em
nível de assistência, ensino e pesquisa.
Os objetivos da psicologia hospitalar
são: “Acolher e trabalhar com pacientes
de todas as faixas etárias, bem como suas
famílias, em sofrimento psíquico decor-
rente de suas patologias, internações e
tratamentos.” O psicólogo hospitalar re-
aliza triagens de pacientes, avaliação psi-
cológica e psicodiagnóstico; intervém te-
rapeuticamente em indivíduos e grupos;
oferece orientação psicológica à família
e à equipe de saúde; realiza atividades de
ensino, tais como, orientações e supervi-
sões a estagiários, cursos de formação;
atua em pesquisas científicas na área de
saúde (LAZZARETTI et al., 2007, p.21).
Segundo Angerami-Camon (1995),
o psicólogo precisa ter em mente que a
sua atuação no contexto hospitalar não
é psicoterápica (nos moldes tradicionais
impostos pelo setting terapêutico). O psi-
cólogo hospitalar deve buscar, através de
suas intervenções, minimizar o sofrimen-
to causado pela hospitalização, ou seja,
aqueles provenientes da doença em si,
como também daqueles decorrentes das
implicações causadas pelo processo de
hospitalização em si.
O processo de hospitalização deve
ser entendido não apenas como um
mero processo de institucionaliza-
ção hospitalar, mas, e principalmen-
te, como um conjunto de fatos que
decorrem desse processo e suas im-
plicações na vida do paciente (ANGE-
RAMI-CAMON, 1995, p.24).
Para aprofundarmos acerca da práxis
no psicólogo hospitalar se faz necessário
retomar algumas dessas ideias. Segundo
Angerami-Camon (1995), a inserção da
psicologia no ambiente hospitalar propor-
cionou uma verdadeira revisão nos pos-
tulados já existentes. A partir daí outros
conceitos e questionamentos nortearam
a busca da compreensão da existência hu-
mana. Atualmente, observa-se em cursos
de graduação a presença de conteúdos
relativos à psicologia hospitalar, tais como

morte, saúde pública, hospitalização,
dentre outras. “É dentro da fé inquebran-
tável que o psicólogo adquire cada vez
com mais nitidez um espaço no hospital
a partir de sua compreensão da condição
humana” (p.16).
Reiteramos que a psicologia hospitalar
pode ser o primeiro momento em que um
indivíduo estabelece contato com o psicó-
logo e realmente constata-se que há de-
manda para um acompanhamento (para
o paciente ou algum familiar, como num
exemplo – bebê com diarreia crônica, cuja
demanda, na verdade, provinha da mãe)
psicológico em contexto clínico, mais du-
radouro, após a alta hospitalar.
Para finalizar essa seção e iniciarmos
a posterior, fica explícito um questiona-
mento levantado por Castro e Bornholdt
(2004) acerca da diferença entre psicolo-
gia hospitalar e psicologia da saúde (o pró-
ximo termo a ser definido):
A aproximação ao que seria no Bra-
sil a Psicologia Hospitalar é deno-
minada Psicologia da Saúde em ou-
Fonte: Castro e Bornholdt (2004, p.55).
41
tros países. Entretanto, esses dois
conceitos não são equivalentes, em
primeiro lugar, pelo próprio significa-
do de tais termos – saúde e hospital.
Enquanto saúde se refere a um con-
ceito complexo relativo às funções
orgânicas, físicas e mentais (WHO,
2003), hospital diz respeito a uma
instituição concreta onde se tratam
doentes, internados ou não. Assim,
o próprio significado da palavra saú-
de levá-nos a refletir sobre a prática
profissional centrada na interven-
ção primária, secundária e terciária.
Já quando nos referimos ao hospital,
automaticamente, pensamos em al-
gum tipo de doença já instalada, só
sendo possível a intervenção secun-
dária e terciária para prevenir seus
efeitos adversos, sejam eles físicos,
emocionais ou sociais (p.48-49).
A tabela a seguir, elaborada pelos auto-
res supracitados, sintetiza essas diferen-
ciações:
42
c) Psicólogo da saúde
A Psicologia da Saúde tem como ob-
jetivo compreender como os fatores
biológicos, comportamentais e so-
ciais influenciam na saúde e na do-
ença (APA, 2003). Na pesquisa con-
temporânea e no ambiente médico,
os psicólogos da saúde trabalham
com diferentes profissionais sanitá-
rios, realizando pesquisas e promo-
vendo a intervenção clínica. Comple-
mentar a essa definição, o Colégio
Oficial de Psicólogos da Espanha
(COP, 2003) conceitua a Psicologia
da Saúde como a disciplina ou o cam-
po de especialização da Psicologia
que aplica seus princípios, técnicas
e conhecimentos científicos para
avaliar, diagnosticar, tratar, modifi-
car e prevenir os problemas físicos,
mentais ou qualquer outro relevante
para os processos de saúde e doen-
ça. Esse trabalho pode ser realizado
em distintos e variados contextos,
como: hospitais, centros de saúde
comunitários, organizações não-go-
vernamentais e nas próprias casas
dos indivíduos. A Psicologia da Saú-
de também poderia ser compreen-
dida como a aplicação da Psicologia
Clínica no âmbito médico (CASTRO;
BORNHOLDT, 2004, p.49).
Segundo Staub (2014), as atribui-
ções dos psicólogos da saúde são
diversas, como podemos observar
na citação a seguir:
Como professores, treinam estudan-
tes em campos relacionados à saú-
de, como a psicologia, a fisioterapia
e a medicina. Como pesquisadores,
identificam os processos psicológi-
cos que contribuem para a saúde e
a doença, investigam questões re-
lacionadas com o porquê de as pes-
soas adotarem práticas que não são
saudáveis e avaliam a efetividade
de determinadas intervenções tera-
pêuticas (p.22-23).
Assim como enfatizamos em relação
ao psicólogo hospitalar, a atuação do
psicólogo da saúde clínico se dá em to-
dos os níveis de prevenção. Segundo o
autor supracitado, no Brasil a psicolo-
gia da saúde é uma especialidade não
existente, porém convém destacar que
os psicólogos clínicos e hospitalares
são os profissionais que lidam com as
questões relacionadas à saúde e à do-
ença. Apenas pretendemos destacar
que a pesquisa é uma área de interesse
do psicólogo hospitalar e da saúde, por
isso se faz tão importante conhecer os
métodos de pesquisa utilizados, assim
como a ética que envolve a pesquisa
com seres humanos.
Para finalizarmos essa seção, a ci-
tação a seguir descreve nitidamen-
te as diferenciações entre a psico-
logia clínica, psicologia hospitalar e
psicologia da saúde:
A Psicologia Clínica propõe um traba-
lho amplo de saúde mental nos três
níveis de atuação – primário, secun-
dário e terciário – e a Psicologia da
Saúde também propõe um trabalho
abrangente nesses mesmos níveis,
mas aplicada ao âmbito sanitário,
enfatizando as implicações psico-
lógicas, sociais e físicas da saúde
 43

e da doença. No que diz respeito à

Psicologia Hospitalar, sua atuação
poderia ser incluída nos preceitos
da Psicologia da Saúde, limitando-
-se, entretanto, à instituição-hospi-
tal e, em consequência, ao trabalho
de prevenção secundária e terciária
(CASTRO; BORNHOLDT, 2004, p.51).

Como foi elucidado, a nomenclatura

“Psicologia da Saúde” não é reconheci-
da no Brasil como uma especialização,
mas é importante conhecer esse viés
devido à sua abordagem biopsicosso-
cial do indivíduo, a qual temos reforça-
do que é bastante adequada.
44
UNIDADE 5 - O Psicólogo na saúde pública
Antes de buscarmos compreender o
que é saúde pública, como ocorreu a in-
serção do psicólogo na saúde pública bra-
sileira e onde o psicólogo pode atuar nes-
se contexto, torna-se relevante definir
em quais locais o psicólogo hospitalar e da
saúde pode se inserir, seja na esfera pú-
blica ou privada:
Hospitais Públicos Clínicos e Psiqui-
átricos
Hospitais Privados Clínicos e Psiquiá-
tricos
Clínicas e Postos de Saúde Munici-
pais e Estaduais
Programas de Saúde Mental
ONGS
Clínicas Privadas de Especialidades
Médicas (LAZZARETTI et al., 2007,
p.47)
As atribuições do psicólogo hospita-
lar já foram enumeradas anteriormente,
entretanto, vale ressaltar outras delas,
algumas mais específicas, apresentadas
por Lazzaretti et al. (2007), ao se repor-
tarem à práxis de psicólogos hospitalares
atuantes em algumas cidades da região
sul do país. Podem-se destacar:
Atendimento psicológico individual e
em grupo nas especialidades, tanto
em internações como em ambulató-
rios;
Atendimento em Saúde Mental Co-
munitária, em grupo e familiar;
Atendimento de acompanhamento
no processo de luto pós-óbito e ou
outras perdas na família;
Atendimento às famílias de pacien-
tes em UTIs;
Atendimento aos pacientes e seus
familiares em pronto-atendimento;
Atendimento pré e pós operatório;
Participação em reuniões clinicas
multidisciplinares e interdisciplina-
res;
Capacitação de cuidadores de pa-
cientes crônicos; [...]
Trabalho de preparação para o exer-
cício da sexualidade com prevenção
à AIDS e à gestação precoce;
Participação no programa “Parto hu-
manizado”;
Participação no programa “Aleita-
mento Materno”;
Participação em parceria com o Mu-
nicípio e com a UFPR no programa
“Vitimas de Violência”;
Acompanhamento no programa de
captação de órgãos;
Acompanhamento da Política Nacio-
nal de Humanização;
Participação na Comissão de Ética do
Hospital;
Participação em reuniões interdisci-
plinares com os residentes de medi-
cina (p.47-48).
Outras práticas realizadas pelos psicó-
logos hospitalares dessa região também
foram enumeradas, entretanto enfatiza-
mos essas, pois aspectos referentes às
mesmas já foram ou serão discutidos em
algum momento desse curso.
Fugindo um pouco da psicologia hospi-
talar e da saúde pública, voltaremos nossa

atenção à psicologia clínica na saúde pri-
vada. A atuação do psicólogo (juntamente
com outros profissionais que compõem a
equipe multidisciplinar em saúde) está in-
cluída no rol de procedimentos cobertos
pelos planos de saúde desde 2010. O be-
neficiário passou a ter direito de desfru-
tar de até 40 sessões de psicoterapia por
ano (ANS, 2010).
É importante conhecer essas modifica-
ções, mesmo no setor privado da saúde,
já que elas apontam um maior campo de
atuação para o psicólogo, assim como au-
menta a área de abrangência da cobertu-
ra desse profissional para a comunidade.
Entretanto, não está no escopo dessa se-
ção falar sobre a atuação do psicólogo na
saúde privada, mas sim na saúde pública.
Agora, voltaremos a nossa atenção à
questão da saúde pública.
5.1 Histórico
Detalhar fatos relevantes acerca da his-
tória da saúde pública no Brasil é demasia-
damente complexo e, além de demandar
muito tempo, fugiria completamente do
objetivo desse material. Porém, é impor-
tante que o psicólogo hospitalar e da saú-
de compreenda como se deu a inserção de
seus colegas de profissão nesse contexto
– profissão que anteriormente era consi-
derada elitista. Assim, iremos citar alguns
fatos pertinentes que ocorreram no de-
correr do contexto histórico e favorece-
ram a atuação do psicólogo dentro dos
contextos públicos de saúde brasileiros.
A definição de saúde pública não é
simplista para ser esgotada aqui, po-
rém, concordamos com a definição
de Lazzaretti et al. (2007) que, de ma-
neira bastante sucinta, elucidam so-
45
bre políticas públicas que:
a orientação política do Estado que
regula as atividades governamen-
tais relacionadas ao interesse públi-
co, em várias âmbitos como: educa-
ção, segurança, trabalho, habitação
e saúde. (p.47).
Dentro dessa mesma conceituação os
autores complementam que as políticas
públicas em saúde fazem parte do cam-
po social do Estado e visam melhorar as
condições de vida da população no âmbi-
to social e no trabalho. E onde a psicologia
se localiza nesse contexto? “Tais Políti-
cas Públicas de ação social e do trabalho
já ocorrem nos programas desenvolvidas
pelas instituições nas quais a Psicologia
integra a equipe multidisciplinar e inter-
disciplinar” (p.47).
A Psicologia carrega em seu contexto
histórico a marca de ser uma área voltada
para as elites. Quando o foco da psicologia
era praticamente todo voltado à psicolo-
gia clínica essa visão era bastante refor-
çada, visto que o processo terapêutico,
em especial a análise, mostra-se um pro-
cesso moroso e oneroso, o que restringe
o público-alvo que irá se beneficiar com
esse tipo de tratamento.
A história Freud, conhecido como pai da
psicanálise, reforça essa visão, já que os
casos clínicos discutidos por ele eram de
pessoas provenientes de classes sociais
mais abastadas.
A cultura na qual estamos inseridos re-
força essa visão de ser a psicologia volta-
da para aqueles mais favorecidos, ou seja,
os que dispõem de condições financeiras
para arcar com um tratamento caro. Ob-
servamos no senso comum ideias de que
46
“pobre não tem depressão”, “enxaqueca
(e outras desordens associadas à psicos-
somática) é coisa de rico”, dentre outras
expressões que ilustram claramente essa
visão. Mas será que a psicologia é real-
mente voltada apenas para uma classe
social mais abastada? Será que certas de-
sordens realmente atingem apenas essas
pessoas?
Atualmente, é esperado que essa men-
talidade acerca da psicologia seja modifi-
cada. O psicólogo é um dos profissionais
da saúde de compõem a equipe de saúde
do SUS, o que redemocratiza sua atuação
profissional, inclusive entre as pessoas
menos favorecidas economicamente.
Segundo Ronzani e Rodrigues (2005),
o psicólogo, para atuar na saúde pública,
precisa visar à intervenção em grupo em
detrimento da individual, deve ser dinâmi-
co, visando, a partir de sua área de atua-
ção, contribuir com o restante da equipe
de saúde.
Algumas questões relativas ao contex-
to sócio-histórico e cultural brasileiro fa-
cilitaram a inserção do psicólogo na saúde
pública, tais como:
1. O contexto das políticas públicas de
saúde do final dos anos 70 e da década de
80 no que se refere à política de recursos
humanos.
2. A crise econômica e social no Brasil
na década de 80 e a retração do mercado
dos atendimentos privados.
3. Os movimentos da categoria na
tentativa de redefinição da função do psi-
cólogo na sociedade.
4. Difusão da psicanálise e psicologi-
zação da sociedade (DIMENSTEIN, 1998,
p.56).
Segundo a autora supracitada, inicial-
mente (a partir da década de 70), os psi-
cólogos foram absorvidos nos setores de
saúde mental, ainda caracterizados por
um modelo hospitalocêntrico – mode-
lo esse que foi sofrendo alterações até
o Movimento de Reforma Psiquiátrica, o
qual previa um atendimento mais huma-
nizado aos sofredores dos transtornos
mentais.
A entrada dos psicólogos na área de
saúde mental deu-se, assim, num
momento de crítica ao modelo asi-
lar e às equipes de saúde formadas
predominantemente por médicos e
de ênfase na formação das equipes
multiprofissionais, vistas enquanto
condição sine qua non para a concre-
tização do novo modelo de assistên-
cia em psiquiatria que preconizava
a desospitalização e o investimento
em serviços alternativos extra-hos-
pitalares. Em outras palavras, po-
de-se dizer que a partir do final dos
anos 70, o campo da saúde mental
configurou-se como um grande polo
de absorção de psicólogos, inser-
ção que deu-se em parte devido às
críticas quanto à predominância de
médicos nas equipes de saúde, e ao
investimento que passou a ser efeti-
vado em outras categorias profissio-
nais, na tentativa de mudar o mode-
lo médico pregnante e de formar as
equipes multiprofissionais (DIMENS-
TEIN, 1998, p.58).
Nos anos 80, começou a se observar
uma mudança nas atividades desempe-
nhadas pelos setores de saúde, em espe-
cial pela formação das equipes multidis-

ciplinares, como pode ser observado na
citação a seguir:
Dentro desse contexto, a expansão
do número de profissionais foi en-
fatizada, sobretudo em relação à
formação das equipes multiprofis-
sionais. Essa tendência a atribuir às
equipes um papel decisivo no pro-
cesso de reforma do sistema de saú-
de fez com que muitos profissionais,
antes alheios ao campo da assistên-
cia pública à saúde, passassem a
fazer parte dos quadros funcionais.
Entende-se que o psicólogo foi um
dos que se beneficiou de alguma for-
ma com esse movimento, chegando
a ser, inclusive, uma das categorias
que mais teve profissionais contra-
tados ao longo da última década
para trabalhar nas instituições pú-
blicas, tal como mencionado ante-
riormente. No contexto de Teresina,
a inserção dos psicólogos na saúde
coincidiu com a ampliação da rede
básica local, pois até então não se
contratava psicólogo para o traba-
lho específico do setor (DIMENSTEIN,
1998, p.64-65).
O psicólogo, então, passou a ser inseri-
do nas equipes de saúde no contexto da
saúde pública, local em que permanece
até a atualidade, como temos citado ao
longo desse curso. Esse profissional, cuja
atuação antes era considerada como ape-
nas para as elites, foi se voltando também
aos aspectos sociais, ao contrário da atu-
ação classicamente individualista e afas-
tada das instituições de saúde. Uma crise
ocorrida nos anos 80 sinalizou, para mui-
tos psicólogos, declínio social e redução
de empregos anteriormente ocupados,
assim, as oportunidades na área da saú-
47
de pública acabam por proporcionar um
campo de trabalho mais vasto para esses
profissionais, que passaram a compor o
quadro clínico de hospitais, ambulatórios,
postos e centros de saúde (DIMENSTEIN,
1998).
Os primeiros sinais de organização
do campo psicológico junto às políti-
cas públicas no Brasil começaram a
se afirmar ao longo da década de 80,
principalmente a partir de projetos
universitários e em sintonia com a re-
forma sanitária. Depois da 8ª Confe-
rência Nacional de Saúde, em 1986,
bem como com a promulgação da
Constituição de 1988 que anunciava
o SUS (Sistema Único de Saúde), os
psicólogos começaram a despontar
mais frequentemente nas ativida-
des dos hospitais-escola, em pro-
jetos sociais com crianças e jovens
em situação de risco, e em apoio na
atenção em saúde mental dos Muni-
cípios. Neste último caso, é notável
a recente inserção da Psicologia em
postos de saúde na atenção primária
e também em atendimentos de mé-
dia complexidade, tais como na for-
mação dos primeiros NAP´s (Núcleo
de Apoio Psicossocial) e dos atuais
CAP´s (Centro de Apoio Psicossocial)
(ZURBA, 2011, p.22).
A atuação do psicólogo na saúde men-
tal não foi desmerecida, o profissional
apenas passou a ser integrado também
em outros espaços destinados à saúde
pública. Posteriormente veremos que,
após a criação do SUS, o psicólogo conti-
nua ocupando lugar de destaque em di-
versos níveis de atenção. Não iremos de-
talhar aqui dados referentes à história da
saúde mental e à consequente criação do
48

SUS, entretanto, iremos falar sobre a atu- Na década de 80, observa-se que a in-
ação do psicólogo nesse contexto, a qual serção do psicólogo na atenção primária
foi ganhando papel de destaque e hoje à saúde (UBS) foi marcada por uma série
se encontra bastante ampliada, para bem de dificuldades. Dentre esses problemas
além de ser voltada apenas para a assis- podem-se destacar a fraca demanda de
tência ao paciente psiquiátrico. busca espontânea pelo atendimento psi-
cológico, falta de adesão ao tratamen-
Começa-se a falar em atenção básica, o
to (abandono precoce, faltas e atrasos
que, posteriormente, passou a ser deno-
às sessões), seleção e hierarquização da
minado de atenção primária à saúde. Com-
clientela, psicologização dos problemas
preende-se a atenção básica como o nível
sociais, dificuldade de inserção dos psi-
de atenção que enfoca as práticas de pro-
cólogos nas equipes multiprofissionais,
moção à saúde, o que permite a interliga-
defasagem salarial, problemas de intra-
ção entre diferentes saberes profissio-
estrutura que, em conjunto, inviabilizam
nais e permite maior acesso à população
a busca por um projeto mais amplo de ci-
em serviços que valorizem o ser humano
dadania (DIMENSTEIN, 1998; DE-BARROS;
em interação constante com o seu meio,
MARSDEN, 2008). Associado a tudo isso:
além de também visar à reabilitação da
saúde (CONTINI, 2001 apud RONZANI; RO- Psicologia é um campo marcado por
DRIGUES, 2005). teorias essencialistas e universalis-
tas em relação ao modelo de mulher,
Portanto, a Atenção Primária, ou
família, sexualidade, casamento e
Atenção Básica, como se denomina
certas representações como a de
no Brasil, ganha status de prioridade
sofrimento psíquico e corpo, entre
no investimento das políticas públi-
outros. Trabalha-se também uma
cas de saúde, invertendo a lógica do
determinada ideia - tida como uni-
modelo médico-hospitalar, utilizan-
versal - do que seja saúde e doen-
do instrumentos próprios, reconhe-
ça, suas causas e possibilidades de
cendo o território e a clientela, vi-
tratamento e cura, que na verdade
sando à adequação de seus serviços
nem sempre é compartilhada pelos
às realidades particulares e à pers-
pacientes. Isso consequentemente
pectiva da população. Para Takeda
tem repercussões a nível da eficácia
(2004), as principais características
do atendimento dispensado às po-
da Atenção Primária são: ‘a) porta de
pulações que frequentam as insti-
entrada para o sistema de saúde; b)
tuições públicas de saúde (DIMENS-
responsabilidade pelos indivíduos ao
TEIN, 1998, p.75).
longo do tempo, independentemen-
te da presença de doença; c) integra-
lidade da atenção; e, d) capacidade
de coordenar os cuidados às neces- 5.2 Psicólogo no SUS
sidades dos indivíduos, suas famí-
a) SUS, atenção primária e a psico-
lias e comunidades’ (TAKEDA, 2004,
logia
p.79 apud MORÉ; AZEVEDO; STORTI,
2011, p.55). Falar em saúde pública antes da criação

do SUS era bastante diferente. A saúde
era disponível para aqueles usuários que
tinham condições de pagar por um serviço
particular, ou por um plano de saúde, ou
para o trabalhador assalariado que contri-
buía com a previdência. Assim, observa-
-se que as políticas públicas de saúde não
contemplavam uma classe de pessoas: os
menos favorecidos, que não podiam pagar
pelo serviço, ou que não trabalhavam re-
gularmente. O SUS surge como uma forma
de prestar atendimento a todas as pes-
soas em território nacional, sem nenhum
tipo de discriminação:
O SUS (Sistema Único de Saúde) é a
política pública de saúde brasileira
– maior política de inclusão social do
Brasil – garantido pela Constituição
de 1988 como um direito de todos
e dever do Estado, e definido no ar-
tigo 4º da Lei federal 8080 como ‘o
conjunto de ações e serviços de saú-
de prestados por órgãos e institui-
ções Públicas Federais, Estaduais, e
Municipais, da Administração Direta
e Indireta e das Fundações manti-
das pelo Poder Público (...)’ (BRASIL,
1990). O SUS é uma conquista do
Movimento Sanitário e da sociedade
brasileira, organizada em Conferên-
cias Nacionais de Saúde, no contexto
de crise econômica e política do Bra-
sil nos anos de 1980 (MORÉ; AZEVE-
DO; STORTI, 2011, p.54).
Os princípios do SUS estão diretamente
relacionados ao conceito de saúde numa
perspectiva biopsicossocial, ampliada, o
que justifica a inclusão do psicólogo na
equipe multiprofissional de saúde. Se-
gundo Moré, Azevedo e Storti (2011), é
possível sintetizar os princípios do SUS
– universalidade, equidade e integralida-
49
de – como a garantia de acesso à saúde a
todos os cidadãos, em condições iguali-
tárias, respeitando-se as especificidades
de cada caso. Todo indivíduo tem direito a
um conjunto de ações preventivas, diag-
nósticas, curativas, readaptativas ao con-
vívio social, articulando todos os níveis
de complexidade no cuidado e promoção
de saúde. Entende-se que os princípios
só serão efetivados a partir do momento
em que forem “consideradas as determi-
nantes sociais do processo saúde-doença
e o contexto sociocultural como lócus da
atenção à saúde”. (p.55).
Anteriormente, já definimos a atenção
básica e torna-se relevante retomar essa
linha de raciocínio. A Estratégia de Saúde
da Família – anteriormente denominada
Programa de Saúde da Família – visa efe-
tivar princípios e diretrizes do SUS, tais
como a promoção da saúde, o trabalho
em equipe, a territorialização e o foco de
atenção no coletivo e no social. No que diz
respeito à equipe mínima (médico, enfer-
meiro, auxiliar de enfermagem e agente
comunitário de saúde), o psicólogo não
se encontra inserido (MORÉ; AZEVEDO;
STORTI, 2011).
Andrade, Barreto e Fonseca (2004
apud MORÉ; AZEVEDO; STORTI, 2011) re-
forçam que a equipe de saúde da família
enfrenta problemas individuais, biológi-
cos, coletivos e culturais do indivíduo e
da comunidade que assistem e, na tenta-
tiva de abordar melhor esses problemas,
a aproximação com outros profissionais
além dos que compõem a equipe mínima
se faz necessária.
Segundo Zurba (2011), atualmente, o
psicólogo encontra-se realmente inseri-
do no SUS, mas, como mostramos um es-
50
boço na seção anterior, essa entrada não
ocorreu de forma simples e imediata. Em
finais da década de 80, com a promulga-
ção da Constituição, e início da década de
90, data de promulgação do Estatuto da
Criança e do Adolescente, o psicólogo en-
controu caminhos de práticas psicológicas
associadas à implementação de políticas
públicas de saúde e desenvolvimento so-
cial. Ainda nessa década houve reflexões
acerca a reforma psiquiátrica, o que forta-
leceu a convicção de que os serviços subs-
titutivos à internação psiquiátrica neces-
sitariam do olhar de um profissional da
saúde mental, no caso o psicólogo. “Esse
protagonismo foi traduzido na figura do
psicólogo, capaz tanto de coordenar gru-
pos, como de apoiar redes sociais ou in-
tervir junto a pacientes em psicoterapia”
(p.29).
Importante destacar que antes desse
período, as intervenções sócio-comuni-
tárias da psicologia normalmente eram
relacionadas a projetos voluntários ou de
cunho universitário, ou seja, o psicólogo
que enveredaria por essa seara não teria
o seu trabalho remunerado.
O psicólogo que trabalha com a saú-
de, inclusive de uma forma extensiva
no SUS (maioria dos nossos profis-
sionais), atua tanto nas atividades
de cunho clínico e educacional para
a população em geral, como na for-
mação e aperfeiçoamento de pro-
fissionais da área da saúde, social,
educação e jurídica (LAZZARETTI et
al., 2007, p.57).
A psicologia tem muito a contribuir na
Estratégia de Saúde da Família, pois, ao
estudar o comportamento e a subjetivi-
dade do indivíduo que são expressos nas
relações humanas (interações e afetos),
funciona como um suporte para a criação
de espaços mais democráticos e também
facilitam a interação com a alteridade,
promovendo interações entre profissio-
nais e usuários (CAMARGO-BORGES; CAR-
DOSO, 2005 apud MORÉ; AZEVEDO; STOR-
TI, 2011).
Atualmente, a atuação do psicólo-
go nos setores de saúde mental do
SUS é ampliada, dinâmica e inter-
disciplinar, atuando em atividades
diversificadas, sejam elas de cunho
clínico, educando a população para
a saúde e também atuando na capa-
citação dos profissionais da saúde.
Essa atuação com os demais profis-
sionais será pormenorizada mais ao
final do curso, quando enfatizaremos
a humanização da assistência. Essa
atuação mostra-se relevante porque:
Uma perspectiva teórica que permi-
ta transcender o espaço definido por
algumas práticas da Psicologia clí-
nica e da saúde tradicionais poderá
oferecer às equipes de atuação na
APS um importante respaldo teórico
e metodológico na inserção do psicó-
logo na promoção não somente da
saúde mental, mas também de ou-
tros setores da saúde. Com a capaci-
dade de articulação interdisciplinar
e na perspectiva de uma teoria psi-
cológica contextualizada a questões
de relevância social, como o resgate
da cidadania e a exclusão social, o
psicólogo não será meramente um
especialista em saúde mental, e sim,
um profissional importante na soma
de esforços pela prevenção e promo-
ção da saúde através do enfoque do

restabelecimento do bem-estar da
comunidade (BENEVIDES, 2005; CA-
MARGO-BORGES; CARDOSO, 2005;
DIMENSTEIN, 1998; DIMENSTEIN,
2000; DIMENSTEIN 2001; DURÀN-
-GONZALES; HERNANDEZ-RINCON;
BECERRA-APONTES, 1995; SPINK,
2003; TRAVERSO-YÉPEZ, 2001, apud
RONZANI; RODRIGUES, 2005, p.137).
Como a citação anterior deixou claro,
a atuação do psicólogo no contexto do
SUS pode ser de grande valia devido aos
aspectos anteriormente mencionados.
Especificamente, podem-se citar como
exemplos de atuação concreta do psicólo-
go na saúde pública:
1. Participação nos programas de
promoção/prevenção; 2. Atividades
psicodiagnósticas e acompanha-
mento dos diferentes distúrbios da
personalidade; 3. Acompanhamento
psicológico grupal, familiar, de casal,
crianças, adolescentes, adultos e
idosos; 4. Atendimento grupal ope-
rativo ou pedagógico-informativo;
5. Atendimentos comunitário-do-
miciliares; 6. Intervenção de rede,
ou seja, trabalho junto ao grupo de
pessoas significativas para supor-
te a pessoas ou famílias em crise;
e, 7. Referência como atendimento
e acompanhamento dos pacientes
psiquiátricos da comunidade e às
suas famílias e/ou às instituições.
Nestas ações, as autoras dão ênfa-
se às atividades orientadas para os
grupos, pois, estes priorizam as re-
des comunas redes comunitárias, e
ao compromisso com as realidades
concretas da população (MORÉ et al.,
2007 apud MORÉ; AZEVEDO; STORTI,
2011, p.58).
51
A participação da psicologia nas unida-
des de saúde ocorre principalmente em
intervenções com grupos programáticos
e em trabalhos em equipe especializada
em saúde mental. O psicólogo pode as-
sessorar a equipe mínima na realização de
estudos de caso, interconsultas, supervi-
são, orientação e capacitação do cuidado
e acolhimento em saúde mental. Obser-
va-se que esse tipo de trabalho ocorre em
consonância com o que é preconizado pela
ESF (CAMARGO-BORGES; CARDOSO, 2005
apud MORÉ; AZEVEDO; STORTI, 2011).
Moré e Macedo (2006 apud VIEIRA;
OLIVEIRA, 2011) também discorrem no
sentido da práxis do psicólogo na atenção
básica. Segundo os autores, o profissional
não deverá selecionar sua escuta de acor-
do com sua especialidade (por exemplo,
adultos ou crianças), já que essa especia-
lização pode mostrar-se como excludente
e não acolhedora a determinados grupos:
Seu agir deverá, desta forma,
apontar para temáticas, problemas
e questões relacionados à realidade
cotidiana das pessoas da comuni-
dade, vivenciados nas famílias, em
pequenos grupos ou em grupos mais
organizados. Esta atuação deve,
além de atender à demanda clínica
local, visar a promoção da saúde e,
em consequência, a melhora da qua-
lidade de vida das pessoas e de sua
condição de cidadãos (VIEIRA; OLI-
VEIRA, 2011, p.113).
Nas estratégias de inclusão da saúde
mental na atenção básica incluem-se a ex-
pansão e consolidação da rede de atenção
psicossocial. Estratégias de saúde mental
passam a ser incluídas na atenção básica,
principalmente, baseadas na estra-
52
tégia do apoio matricial do CAPS, do
ambulatório ou de equipes volantes
de Saúde Mental, com a intenção
do aumento da capacidade resoluti-
va das equipes (BRASIL, 2003 apud
MORÉ; AZEVEDO; STORTI, 2011,
p.58).
Assim,
Algumas contribuições da Psicolo-
gia nos processos de trabalho das
equipes de SF passam, dessa forma,
por fomentar a interdisciplinarida-
de, fortalecer ações de promoção de
saúde e prevenção de doenças e au-
xiliar no desenvolvimento de grupos
e estratégias. A efetivação destas
contribuições aponta para a impor-
tância da territorialização do psicó-
logo (com área adscrita sob sua res-
ponsabilidade) para que, próximo de
sua comunidade, possa atuar dentro
do modelo de saúde pública, evi-
tando, assim, a “ambulatorização”
do atendimento (VIEIRA; OLIVEIRA,
2011, p.113).
Ainda nesse sentido:
A Psicologia Clínica está presente nos
dispositivos da atenção básica e nos
ambulatórios especializados do SUS,
mas, diferente da Psicologia Social e
Comunitária, ainda configura um es-
paço teórico-prático aparentemente
impossibilitado de ser articulado com
as questões políticas e sociais. [...] O
resultado é o desencontro entre as
expectativas dos pacientes e as pro-
postas de intervenção dos profissio-
nais, gerando um ciclo de frustração
e abandono dos tratamentos (DE-
-BARROS; MARSDEN, 2008, s.p.).
Fugindo da atenção básica, no contexto
hospitalar a psicologia hospitalar é exerci-
da por profissionais que trabalham tanto
em hospitais públicos quanto privados, já
que essa especialidade é de extrema im-
portância para o bem-estar do paciente
hospitalizado.
b) Programas que contam com a
atuação do psicólogo
Nessa parte iremos focalizar alguns
programas do SUS que contam com a in-
serção do psicólogo.
O foco da Psicologia, no contexto da
formação, é a clínica, mas esta for-
mação se mantém tradicionalmente
distante da evolução dos sistemas
públicos de saúde. Pode-se, assim,
considerar esta aproximação da Psi-
cologia com o SUS como bem-vinda e
necessária, mas também como uma
novidade que merece especial aten-
ção de estudiosos e dos diversos ato-
res sociais envolvidos com a constru-
ção do SUS (VIEIRA; OLIVEIRA, 2011,
p.104).
Criado pelo Ministério da Saúde em
1994, o Programa Saúde da Família (PSF)
visa melhorar a qualidade de vida da po-
pulação brasileira. A partir da redemocra-
tização do acesso à saúde preconiza-se
levar a saúde para mais perto da popula-
ção.
A estratégia do PSF prioriza as ações
de prevenção, promoção e recupera-
ção da saúde das pessoas, de forma
integral e contínua. O atendimen-
to é prestado na unidade básica de
saúde ou no domicílio, pelos profis-
sionais (médicos, enfermeiros, auxi-
liares de enfermagem e agentes co-

munitários de saúde) que compõem
as equipes de Saúde da Família. As-
sim, esses profissionais e a popula-
ção acompanhada criam vínculos de
co-responsabilidade, o que facilita
a identificação e o atendimento aos
problema de saúde da comunidade
(MP-RS, s.d., s.p.).
As equipes mínimas do PSF são com-
postas por um médico, um enfermeiro,
um auxiliar de enfermagem e de quatro a
seis agentes comunitários de saúde (DAB,
s.d.; MP-RS, s.d.). Outros profissionais que
compõem a equipe multiprofissional de
saúde – a exemplo do psicólogo – podem
ser incorporados à equipe ou formar equi-
pes de apoio de acordo com as necessida-
des e possibilidades locais (MP-RS, s.d.).
Numa pesquisa realizada na cidade de
Juiz de Fora, Ronzani e Rodrigues (2005)
perceberam que a hierarquização da saú-
de mental funciona a partir de níveis de
complexidade de atuação. No nível primá-
rio, compreende-se a equipe formada por
profissionais generalistas, tais como mé-
dicos, enfermeiros, técnicos e assistentes
sociais, os quais podem ou não ser vin-
culados ao Programa Saúde da Família. A
partir desse nível primário, observam-se
algumas questões relevantes em relação
ao nível de assistência e à atuação do psi-
cólogo na saúde mental, como é expresso
pela citação a seguir:
Tal modelo assistencial do Municí-
pio levantou algumas discussões a
respeito da equipe mínima que se-
ria formada nas unidades básicas
de saúde (UBS), não somente pelos
programas de saúde mental, mas
também na rede assistencial como
um todo. Em decorrência da forma-
53
ção dos profissionais integrantes da
equipe mínima, surgiu, como reivin-
dicação dos psicólogos, a inclusão
desse profissional no nível de aten-
ção primária, porém tal reivindicação
não foi aceita pelos gestores com o
argumento de que tal profissional
não seria um generalista, sendo,
portanto, mais adequada a sua alo-
cação nos níveis secundários e ter-
ciários, com a função de supervisão
e monitoramento dos profissionais
generalistas e de intervenção em
nível superespecializado (SALOMÃO
NETO; RIBEIRO, 1999 apud RONZANI;
RODRIGUES, 2005, p.134).
Como a Estratégia da Saúde da Família
não deixa tão explícita a inclusão do psi-
cólogo dentre a equipe de saúde foi criado
o NASF – Núcleo de Apoio à Saúde da Fa-
mília –, estratégia que será sucintamente
explicada nas citações a seguir:
As equipes de SF trabalham num
contexto de grande complexidade
da atenção, não em termos tecno-
lógicos, uma vez que as equipes de
SF atuam na AP, mas relacionada à
abrangência de suas ações pauta-
das nas mais variadas demandas. Em
consequência, em janeiro de 2008,
através da Portaria nº 154, o Minis-
tério da Saúde (MS) criou os Núcleos
de Apoio à Saúde da Família (NASF)
objetivando aumentar o escopo e o
alvo das ações da AP, bem como seu
poder de resolução (BRASIL, 2008).
A Portaria 154 não caracteriza os
NASF por um espaço físico, mas por
equipes multidisciplinares cujo ob-
jetivo é apoiar os profissionais das
equipes de SF, compartilhando as
ações em saúde nos territórios sob
54
responsabilidade dessas equipes.
Mesmo estando junto à AP os NASF
não se constituem como acesso ini-
cial ao sistema, eles devem compor a
rede de serviços de saúde, com prá-
ticas baseadas nas demandas iden-
tificadas no trabalho conjunto com
as equipes de SF (VIEIRA; OLIVEIRA,
2011, p.106).
Essa estratégia foi criada em 2008 para
apoiar a consolidação da Atenção Básica.
Esta atuação integrada permite
realizar discussões de casos clínicos,
possibilita o atendimento compar-
tilhado entre profissionais tanto na
Unidade de Saúde como nas visitas
domiciliares, permite a construção
conjunta de projetos terapêuticos
de forma que amplia e qualifica as
intervenções no território e na saú-
de de grupos populacionais. Essas
ações de saúde também podem ser
intersetoriais, com foco prioritário
nas ações de prevenção e promoção
da saúde (DAB, s.d., s.p.).
Segundo Moré, Azevedo e Storti (2011,
p.57),
a criação dos Núcleos de Atenção
à Saúde da Família (NASF), como po-
lítica pública nacional de apoio à ESF,
evidenciou pontos de potencial pre-
sença do Psicólogo, principalmen-
te, no que tange à sua participação
como profissional de Saúde Mental.
Conforme os mesmos autores:
À luz da experiência vivenciada, des-
taca-se a importância da presença
do psicólogo na Atenção Básica, de-
sempenhando um papel tanto de
mediador, como de catalisador das
capacidades e recursos das pessoas
em si e da comunidade, favorecendo
efetivamente a promoção da saúde.
[...] Conclui-se que a Psicologia pode
contribuir para a estratégia de: pen-
sar sobre os problemas humanos em
seu contexto; favorecer práticas de
corresponsabilização e clínica am-
pliada; e utilizar redes e recursos da
comunidade para promover saúde.
Também, destaca-se a riqueza da
participação junto às equipes como
espaço profícuo para apropriação
do território de atuação e desenvol-
vimento do diálogo interdisciplinar.
Porém, entende-se que há muito
ainda a ser feito e potencializado na
construção do SUS, visualizando a
inclusão social, um dos pilares éticos
e desafio constante para todos nós.
E, colocando a Psicologia como mais
um integrante neste processo, espe-
ra-se contribuir para esta que seja
uma política preconizada pela parti-
cipação e compromisso de cidadão.
(MORÉ; AZEVEDO; STORTI, 2011, p.70).
O psicólogo também se encontra inseri-
do em outra estratégia de saúde pública: o
Programa Melhor em Casa (Atenção Domi-
ciliar no Âmbito do SUS). Compreende-se
como atenção domiciliar uma nova moda-
lidade de atenção à saúde, substitutiva
ou complementar a outras estratégias
já existentes. É uma estratégia ofertada
em domicílio e consiste em estratégias de
promoção à saúde, prevenção de doenças
e reabilitação. Sua finalidade é a continui-
dade do cuidado, especialmente para os
pacientes com dificuldades de locomoção.
A atenção domiciliar visa a propor-
cionar ao paciente um cuidado con-
textualizado a sua cultura, rotina e
 55

dinâmica familiar, evitando hospita-

lizações desnecessárias e diminuin-
do o risco de infecções (DAB, s.d.,
s.p.).

O psicólogo pode compor a equipe

multiprofissional de apoio (EMAP), as-
sim como outros profissionais, como, por
exemplo, o fisioterapeuta.
56
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