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1. Está presente em 80% dos pacientes diabéticos que apresentam ulceração nos pés.
C) As condições de risco relacionadas aos pés que estão associadas a maior probabilidade de
amputação são:
biomecânica alterada,
D) Aproximadamente 15% das pessoas com diabetes desenvolverão úlcera nos pés.
F) Diabéticos têm 15 vezes mais chances de desenvolver úlceras nos pés que conduzem à
amputação do que os não diabéticos.
G) Dos pacientes diabéticos que sofreram amputação, de 50% a 60% terão a amputação do
membro contralateral no período de 3 a 5 anos. Isso implica em altos custos de hospitalização,
assim como em termos de afastamento do trabalho, curativos, efeitos sociais e emocionais e
reabilitação.
Neuropatia Periférica
a) Dor e parestesias.
C) Alterações sensoriais.
a) Mecânicos.
5. Auto-remoção de calos.
b) Químico
c) Térmicos
1. Atrofia muscular.
levam à mudança do passo e causam estresse a outras partes do pé, principalmente das
extremidades metatársicas.
a) Dedos sobrepostos.
b) Dedos em garra/martelo
c) Pé de Charcot
artropatia neuropática
2. Educar o paciente, familiares e profissionais em relação aos riscos para as lesões dos
pés associados ao diabetes e aos cuidados apropriados.
B) Mobilidade.
C) Sapatos e meias.
Recorte o traçado e compare-o com a sola do sapato. O traçado deve caber dentro dos
limites da sola do sapato. Assim, o paciente consegue perceber que isso não ocorre se o
sapato estiver apertado. Ele poderá então levar o traçado consigo quando for comprar
sapatos.
Sugira que compre sapatos no meio do dia, quando os pés estiverem levemente
edemaciados.
A área dos sapatos onde os dedos se acomodam deve ser arredondada ou quadrada e
nunca afinada.
Sapatos feitos de couro ou lona permitem melhor circulação de ar e têm melhor resultado.
6. Fechos com cadarços ou velcro são os mais recomendados, pois podem ser ajustados
de acordo com o edema dos pés.
D) Edema.
1. Obtenha o histórico do edema bilateral pois este pode indicar problemas relacionados
ao coração, rins, ou estase venosa.
E) Temperatura da pele.
fraturas neuropáticas,
joanetes,
dedos em martelo.
H) Formação de calosidade.
I) Fraqueza muscular.
1. Com o paciente sentado, solicite que este levante e abaixe um pé de cada vez
enquanto você exerce uma força contrária no pé com a mão. Pacientes com a
musculatura fraca não conseguirão levantar ou abaixar o pé com essa pressão.
J) Avaliação vascular do pé
1.Pulsos: devem ser palpados os pulsos nas artérias tibiais posteriores e pediosas
dorsais, mas sua presença não elimina a possibilidade de DVP. Caso haja ausência de
pulsação, as pulsações das artérias poplíteas e femorais devem ser examinadas. O índice
de pressão tornozelo/braço (ITB=pressão arterial sistólica do tornozelo dividida pela
pressão arterial sistólica do braço, ambas medidas com o paciente na posição supina)
abaixo de 0,9 indica doença arterial oclusiva. A calcificação arterial dos vasos dos pés
ocasiona o endurecimento das artérias, que provoca um resultado falso positivo na
avaliação do índice isquêmico.
2. Perda de pêlos.
4. Verifique a presença de dor noturna e/ou do alívio durante o repouso com pendência
das pernas.
5. Pés frios.
K) Sensação de Pressão.
2. Devem ser testados nove pontos na região plantar e um na dorsal. Na região plantar:
1º, 3º e 5º dedos; 1ª, 3ª e 5ª cabeças metatarseanas; regiões laterais do meio pé e na
região dorsal entre 1º e 2º dedos.
Mostre o filamento ao paciente e aplique-o em sua mão para que reconheça o tipo de
estímulo.
Demorará algum tempo para que as pessoas idosas se orientem para o que está sendo
feito. Evitar perguntar sobre a sensibilidade do monofilamentono local para não induzir a
resposta. Na presença de calos/calosidades, avaliar a região circundante, pois os
pacientes provavelmente não sentirão o monofilamento nestas regiões.
L) Sensação de vibração.
Este teste sensitivo deve ser realizado em um ambiente calmo e relaxante. Inicialmente,
aplique o diapasão sobre o pulso, ou o cotovelo, ou a clavícula do paciente de modo que
ele saiba o que será testado.
O teste é positivo se o paciente responde corretamente a, pelo menos, duas das três
aplicações, e negativo, isto é, em risco de ulceração, com duas a três respostas
incorretas.
M) Úlceras.
a) Neuropatia periférica.
f) Retinopatia.
g) Nefropatia.
j) Idade avançada.
k) Insuficiência vascular.
1. Sistema de Wagner.
b) Grau 1 – Úlceras superficiais com perda total da pele; sem infecção e comumente de
etiologia neuropática. Presentes em áreas de pressão, tais como as extremidades
metatársicas, mas podem ocorrer nos dedos ou outros locais.
A) Ações recomendadas
4. Caso sinta frio nos pés durante a noite, use meias de algodão.
5. Verifique o interior dos sapatos diariamente antes de calcá-los para localizar objetos
estranhos, forro rasgado e extremidades ásperas.
6. Caso não enxergue bem, peça a um membro da família para verificar seus pés
diariamente ou cortar as unhas.
7. Quando seus pés estiverem ressecados, aplique uma camada de óleo ou loção. Não
aplique loção ou óleo entre os dedos.
11. Procure um médico se achar que há algo errado com seus pés.
B) Recomendações
1. Não fumar.
Tratamento de feridas
A) Avalie a ferida
1. Tamanho
2. Profundidade
3. Localização
4. Examine a presença de exposição óssea com uma sonda – a palpação óssea aumenta
o risco de osteomielite em 85%
5. Cor
7. Secreção/exsudato
8. Odor
9. Determine a causa
B) Desbridamento da ferida
C) Avaliação da infecção
a) Culturas de rotina a partir de feridas secas ou swab de superfície não são úteis para a
determinação da bactéria responsável pela celulite.
e) Infecções mais sérias são causadas por bactérias gram-positivas, bacilos gram-
negativos e anaeróbios.
4. Muletas, andadores ou cadeiras de rodas podem ser utilizados para remover a pressão
sobre os pés.
F) Tratamento da ferida
1. Soluções tais como iodo, álcool e água oxigenada não devem ser utilizados no
tratamento de feridas.
2. As feridas devem ser limpas com soro fisiológico. No domicílio pode ser utilizada a
água corrente.
4. Gaze umidecida com solução salina (SF 0,9%) ou outros tipos de curativos que cobrem
e proporcionam um ambiente úmido para ferida são úteis ao tratamento.
1. Controle glicêmico.
4. Avaliação psicossocial.
b) Perda da independência.
c) Mobilidade restrita.
d) Medo da amputação.
a) Dê aconselhamento
b) Remova barreiras
c) Ofereça opções
e) Pratique a empatia
f) Dê feedback
Feedback;
Responsabilidade;
Aconselhamento;
Menu de Opções;
Empatia;
Auto-eficiência
6. Dor.
a) Dor com a sensação de queimadura associada à falta de sensibilidade nos pés – pode
ser tratada com antidepressivos tricíclicos de segunda geração, tais como desipramina,
nortriptilina e imipramina. Caso esses medicamentos não façam efeito, drogas não-
esteróides antiinflamatórias (AINEs) e/ou opióides podem ser adicionadas.
b) Dor com a sensação lacerativa e de ferimento por objeto penetrante ou cortante -
medicação antiepiléptica pode ser utilizada. AINEs e opióides podem ser adicionados, se
necessário.
Material Educativo
Autora:
O que é o diabetes?
O diabetes é uma doença séria que pode causar muitos problemas nos pés, levando até à
amputação. No entanto, temos boas notícias! Muitos desses problemas podem ser
evitados. Este panfleto o auxiliará a prevenir os problemas dos pés causados pelo
diabetes.
Os nervos são responsáveis pela sensibilidade. Os nervos em seus pés permitem sentir
dor, temperatura e o chão, proporcionando equilíbrio. Quando os nervos dos pés são
lesados pelo diabetes, você não consegue sentir dor ou a temperatura. Pode ser difícil
manter o equilíbrio. Lesões nos nervos são uma conseqüência dos altos níveis de açúcar
no sangue.
Como posso saber se tenho Lesão nos Nervos?
Seus pés parecem queimar e você sente dores nos pés à noite
Se não puder ver a sola dos pés, utilize um espelho ou peça a um amigo ou familiar para
fazê-lo por você.
- Calos
- Bolhas
- Contusões
- Vermelhidão
- Inchaço
- Secreção de feridas
Mudança de Coloração
- Não esfregue
Não corte as próprias unhas se não tiver sensibilidade nos pés, se tiver unhas grossas e
ressecadas, ou se não puder vê-las.
Utilize cortadores de unha e não tesouras
Utilize uma lixa de unhas para lixar as unhas ao formato de seus dedos
4. Sapatos e meias
Sapatos e meias de tamanho inadequado podem causar bolhas, feridas, alterações nos
dedos e calos. Sempre use meias de algodão e sapatos.
Nunca caminhe com os pés descalços em ambientes externos ou internos, nem mesmo
na praia.
Compre sapatos novos no final do dia, quando seus pés estão inchados
6. Exercício
Exercícios e atividade física aumentam a circulação sangüínea nos pés e podem auxiliar
no controle dos níveis de açúcar no sangue e do peso, assim como a manter articulações
saudáveis.
7. Dieta saudável
Uma dieta saudável pode auxiliar na cicatrização de feridas e evita que os pés se firam.
Hábitos alimentares adequados também auxiliam no controle dos níveis de açúcar
sangüíneo, do peso e de problemas nas articulações.
Não fume
Pés saudáveis
Pés felizes