TRAUMA:

PACIENTE TRAZIDO PELO (SAMU, BOMBEIROS), EM PRANCHA RÍGIDA COM COLAR CERVICAL,
(DEAMBULANDO POR CONTA PRÓPRIA), HISTÓRIA DE COLISÃO MOTOX CARRO (MOTO, CÃO,
CAMINHÃO, BICLETA), NEGA TRAUMA CRANIANO, TORÁCICO OU PÉLVICO, NEGA PERDA DE
COSCIÊNCIA, VÔMITOS, CRISE CONVULSIVA, OU OUTROS SINTOMAS NEUROLÓGICOS. QUEIXA DE
ALGIA EM

NEGA ALERGIA MEDICAMENTOSA

A: VAS PÉRVEAS, SEM CERVICALGIA

B: MV+, BILATERAL, SRA; SPO2 99%, EUPNEICO, TÓRAX SIMÉTRICO, BOA EXPANSIBILIDADE
C: BNF, RCR, 2 T,SEM SOPROS OU EXT. SIST, NORMOCÁRDICO, PELVE ESTÁVEL
D: ECG-15, PUPILAS ISOFOTORREAGENTES, SEM DÉFICIT FOCAL
E: NADA DIGNO DE NOTA.

HD: TRAUMA

CD: SOLICITO RADIOGRAFIA DO TRAUMA+ DIPIRONA 01 AMP, IM; DICLOFENACO 01 AMP, IM+
REAVALIAR APÓS EXAME.

#RADIOGRAFIAS AVALIADAS E NÃO FORAM VISUALIZADAS IMAGENS SUGETSIVAS DE FRATURA OU

LUXAÇÃO

#ALTA COM ORIENTAÇÕES GERAIS+RECEITA MÉDICA DOMICILIAR DE CEFALEXINA 500 MG 6/6 H POR
7 DIAS, IBUPROFENO 300 MG, 8/8 H POR 5 DIAS+RETORNO SE PIORA OU SE NÃO TIVE MELHORA
# ENCAMINHO AO JP2 PARA AVALIAÇÃO DO CIRURGIA

#MANTENHO EM OBSERVAÇÃO POR NO MÍNIMO 6 HORAS DEVIDO TCE LEVE

TCE LEVE CRIANÇA:

MENOR ACOMPANHADO PELOS PAIS COM HISTÓRIA DE QUEDA DE ALTURA COM TRAUMA CRANIANO
NEGA PERDA DE CONSCIÊNCIA, SONOLÊNCIA, VÔMITOS, CRISE CONVULSIVA OU OUTROS SINTOMAS
NEUROLÓGICOS
ECG-15, PUPILAS ISOFO,ISOFOTORREAGENTES, SEM DÉFICIT FOCAL, ATIVO E REATIVO
LESÃO CORTO-CONTUSA DE APROXIMADAMENTE CM
HD: TCE LEVE
CD: SOLCIITO RADIOGRAFIA DE CRÂNIO+ REAVALIAR APÓS EXAMES

RADIOGRAFIA AVALIADA E NÃO FORAM VISUALIZADAS IMAGENS SUGESTIVAS DE FRATURA

MANTENHO EM OBSERVAÇÃO POR NO MÍNIMO 6 HORAS DEVIDO TCE LEVE. ORIENTAÇÃO QUANTO
AOS SINAIS E SINTOMAS DE TCE LEVE

PACIENTE REAVALIADO SEM QUEIXAS, ECG-15, PUPILAS ISOFOTORREAGENTES, SEM QUEIXAS

ALTA COM ORIENTAÇÕES GERAIS+ RECEITA MÉDICA DOMICILIAR DIPIRONA SE DOR, CEFALEXINA
XAROPE 6/6 H POR 7 DIAS+ORIENTAÇÕES QUANTO AOS SINAIS E SINTOMAS DE TCE LEVE. RETORNO
IMEDIATO SE SINAIS DE ALARME

TE LEVE ADULTO:

HISTÓRIA DE QUEDA DE ALTURA COM TRAUMA CRANIANO

NEGA PERDA DE CONSCIÊNCIA, SONOLÊNCIA, VÔMITOS, CRISE CONVULSIVA OU OUTROS SINTOMAS
NEUROLÓGICOS
ECG-15, PUPILAS ISOFO,ISOFOTORREAGENTES, SEM DÉFICIT FOCAL, LOTE
LESÃO CORTO-CONTUSA DE APROXIMADAMENTE CM
HD: TCE LEVE
CD: SOLCIITO RADIOGRAFIA DE CRÂNIO+ REAVALIAR APÓS EXAMES

RADIOGRAFIA AVALIADA E NÃO FORAM VISUALIZADAS IMAGENS SUGESTIVAS DE FRATURA

MANTENHO EM OBSERVAÇÃO POR NO MÍNIMO 6 HORAS DEVIDO TCE LEVE. ORIENTAÇÃO QUANTO
AOS SINAIS E SINTOMAS DE TCE LEVE
PACIENTE REAVALIADO SEM QUEIXAS, ECG-15, PUPILAS ISOFOTORREAGENTES, SEM QUEIXAS
ALTA COM ORIENTAÇÕES GERAIS+ RECEITA MÉDICA DOMICILIAR DIPIRONA SE DOR, CEFALEXINA
500 MG, 6/6 H POR 7 DIAS+ORIENTAÇÕES QUANTO AOS SINAIS E SINTOMAS DE TCE LEVE. RETORNO
IMEDIATO SE SINAIS DE ALARME

ANAMNESE ADULTO:

# HDA:PACIENTE COM HISTÓRIA

# HPP: NEGA COMORBIDADES PRÉVIAS; NEGA ALERGIAS
# EXAME FÍSICO: BEG, LOTE, AFEBRIL, ACIANÓTICO, ANICTÉRICO, EUPNEICO, NORMOCÁRDICO,
HIDRATADO, MUCOSAS NORMOCORADAS, ECG-15, PUPILAS ISOFOTORREAGENTES, SEM SINAIS
MENINGEOS, NÃO APRESENTA SINAIS FOCAIS.

MV+, BILATERAL, SRA, SPO2:

BNF, RCR, 2 T, SEM SOPROS OU EXT. SIST, PA:
ABDOME PLANO, FLÁCIDO, INDOLOR A PALPAÇÃO SUPERFICIAL E PRFUNDA, MURPHY NEGATIVO,
BLUMBERG NEGATIVO, GIORDANO NEGATIVO, RHA PRESENTES
MEMBROS BEM PERFUNDIDOS, SEM EDEMA, TEC< 3 S, PULSOS PRESENTES E SIMÉTRICOS
OROSCOPIA: AMIGDALAS NORMOTRÓFICAS, SEM EDEMA, SEM HIPEREMIA

HD:

CD: ALTA COM ORIENTAÇÕES GERAIS+RECEITA MÉDICA DOMICILIAR+RETORNO SE PIORA OU SE

NÃO TIVER MELHORA

ANAMNESE CRIANÇA:

# HDA:PACIENTE MENOR ACOMPANHADO PELOS PAIS COM HISTÓRIA

# HPP: NEGA COMORBIDADES PRÉVIAS; NEGA ALERGIAS
# EXAME FÍSICO: BEG, ATIVO E REATIVO, AFEBRIL, ACIANÓTICO, ANICTÉRICO, EUPNEICO,
NORMOCÁRDICO, HIDRATADO, MUCOSAS NORMOCORADAS, ECG-15, PUPILAS ISOFOTORREAGENTES,
SEM SINAIS MENINGEOS, NÃO APRESENTA SINAIS FOCAIS.

MV+, BILATERAL, SRA, SPO2:

BNF, RCR, 2 T, SEM SOPROS OU EXT. SIST
ABDOME PLANO, FLÁCIDO, INDOLOR A PALPAÇÃO SUPERFICIAL E PRFUNDA, MURPHY NEGATIVO,
BLUMBERG NEGATIVO, GIORDANO NEGATIVO, RHA PRESENTES
MEMBROS BEM PERFUNDIDOS, SEM EDEMA, TEC< 3 S, PULSOS PRESENTES E SIMÉTRICOS
OROSCOPIA: AMIGDALAS NORMOTRÓFICAS, SEM EDEMA, SEM HIPEREMIA

HD:

CD: ALTA COM ORIENTAÇÕES GERAIS+RECEITA MÉDICA DOMICILIAR+RETORNO SE PIORA OU SE

NÃO TIVER MELHORA

FERIMENTO CORTICO-CONTUSO ADULTO:

PACIENTE COM HISTÓRIA DE FERIMENTO CORTO-CONTUSO

LESÃO CORTO- CONTUSA DE APROXIMADAMENTE CM, NÃO VISUALIZADA EXPOSIÇÃO DE TENDÃO
MOVIMENTOS DO MEMBRO ACOMETIDO PRESERVADOS
HD:CORTE
CD:ASSEPSSIA+SUTURA+CEFALEXINA 500 MG, 6/6 H POR 7 DIAS+IBUPROFENO 300 MG, 6/6 H POR 5
DIAS+ RETORNO SE PIORA OU SE NÃO TIVER MELHORA+ ATUALIZAÇÃO DO CARTÃO VACINAL NA
UBS

FERIMENTO CORTICO-CONTUSO CRIANÇA

MENOR ACOMPANHADO PELOS PAIS COM HISTÓRIA DE FERIMENTO CORTICO-CONTUSO
LESÃO CORTO- CONTUSA DE APROXIMADAMENTE CM, NÃO VISUALIZADA EXPOSIÇÃO DE TENDÃO
MOVIMENTOS DO MEMBRO ACOMETIDO PRESERVADOS
HD:CORTE
CD:ASSEPSSIA+SUTURA+CEFALEXINA XAROPE, 6/6 H POR 7 DIAS+DIPIRONA SE DOR+ RETORNO SE
PIORA OU SE NÃO TIVER MELHORA+ ATUALIZAÇÃO DO CARTÃO VACINAL NA UBS
CORPO ESTRANHO NO OLHO: (SEM TRAUMA)

PACIENTE COM HISTÓRIA DE ENTRADA DE CORPO ESTRANHO NO OLHO, NEGA TRAUMA

QUEIXA DE ALGIA, E INCÔMODO LOCAL
CD: LAVAGEM COM SORO FISIOLÓGICO+ENCAMINHO AO JP2 URGENTE PARA AVALIAÇÃO DO
OFTALMOLOGISTA

CORPO ESTRANHO NO OLHO: (COM TRAUMA)

PACIENTE COM HISTÓRIA DE TRAUMA OCULAR

QUEIXA DE ALGIA INTENSA, E SANGRAMENTO CONJUNTIVAL
CD:ENCAMINHO AO JP2 URGENTE PARA AVALIAÇÃO DO OFTALMOLOGISTA

INGESTA DE CORPO ESTRANHO: (ESPINHA DE PEIXE, OSSO DE GALINHA)

PACIENTE COM HISTÓRIA DE INGESTA DE CORPO ESTRANHO (ESPINHA DE PEIXE, OSSO DE GALINHA)

#LARINGOSCOPIA: REALIZADA RETIRADA VIA VISÃO DIRETA COM PINÇA KELLY, SEM
#INTERCORRÊNCIAS
CD:ALTA COM IBUPROFENO 300 MG 8/8 H POR 5 DIAS+ORIENTAÇÕES GERAIS+RETORNO SE PIORA OU
SE NÃO TIVER MELHORA

#LARINGOSCOPIA: NÃO VISUALIZADO CORPO ESTRANHO

#CD: ENCAMINHO AO JP2 PARA AVALIAÇÃO URGENTE DO OTORRINOLARINGOLOGISTA

INGESTA DE CORPO ESTRANHO (OUTROS)

PACIENTE MENOR ACOMPANHADO PELOS PAIS COM HISTÓRIA DE INGESTA DE CORPO ESTRANHO
NEGA DOR ABDOMINAL, VÔMITOS, RELATA EVACUAÇÕES PRESENTES
CD:SOLICITO RADIOGRAFIA PARA ACOMPANHAMENTO. REAVALIAR APÓS EXAME
#ENCAMINHO AO HICD

PERFURAÇÃO POR PREGO:

PACIENTE COM HISTÓRIA DE PERFURAÇÃO POR PREGO NO PÉ

LESÃO PERFURANTE COM PRESENÇA DE FERRUGEM
NÃOO TROUXE CARTÃO VACINAL
CD:ASSEPSSIA INTERNA DA LESÃO+ CEFALEXINA 500 MG, 6/6 H POR 7 DIAS+IBUPROFENO 300 MG, 8/8
H POR 5 DIAS+RETORNO SE PIORA OU SE NÃO TIVER MELHORA

#CD: ASSEPSSIA INTERNA DA LESÃO+ CEFALEXINA XAROPE POR 7 DIAS+DIPIRONA SE

DOR+RETORNO SE PIORA OU SE NÃO TIVER MELHORA

MORDIDA DE CACHORRO:

PACIENTE COM HISTÓRIA DE MORDIDA DE CÃO

CÃO CONHECIDO
LESÃO CORTO-CONTUSA DE APROXIMADAMENTE CM, SEM NECESSIDADE DE SUTURA
CD:ALTA COM ORIENTAÇÕES GERAIS+ AMOXICILINA/CLAVULANATO 500/125 01 CP, 8/8 H POR 7
DIAS+IBUPROFENO 300 MG 8/8 H POR 5 DIAS+ATAUALIZAÇÃO DO CARTÃO VACINAL NA UBS+
ENCAMINHO AO SETOR DE VACINAÇÃO E NOTIFICAÇÃO.
ADEMIR J
TRAUMA:

PACIENTE TRAZIDO PELO (SAMU, BOMBEIROS), EM PRANCHA RÍGIDA COM COLAR CERVICAL,
(DEAMBULANDO POR CONTA PRÓPRIA), HISTÓRIA DE COLISÃO MOTOX CARRO (MOTO, CÃO,
CAMINHÃO, BICLETA), NEGA TRAUMA CRANIANO, TORÁCICO OU PÉLVICO, NEGA PERDA DE
COSCIÊNCIA, VÔMITOS, CRISE CONVULSIVA, OU OUTROS SINTOMAS NEUROLÓGICOS. QUEIXA DE
ALGIA EM

NEGA ALERGIA MEDICAMENTOSA

A: VAS PÉRVEAS, SEM CERVICALGIA

B: MV+, BILATERAL, SRA; SPO2 99%, EUPNEICO, TÓRAX SIMÉTRICO, BOA EXPANSIBILIDADE
C: BNF, RCR, 2 T,SEM SOPROS OU EXT. SIST, NORMOCÁRDICO, PELVE ESTÁVEL
D: ECG-15, PUPILAS ISOFOTORREAGENTES, SEM DÉFICIT FOCAL
E: NADA DIGNO DE NOTA.

HD: TRAUMA

CD: SOLICITO RADIOGRAFIA DO TRAUMA+ DIPIRONA 01 AMP, IM; DICLOFENACO 01 AMP, IM+
REAVALIAR APÓS EXAME.

#RADIOGRAFIAS AVALIADAS E NÃO FORAM VISUALIZADAS IMAGENS SUGETSIVAS DE FRATURA OU

LUXAÇÃO

#ALTA COM ORIENTAÇÕES GERAIS+RECEITA MÉDICA DOMICILIAR DE CEFALEXINA 500 MG 6/6 H POR
7 DIAS, IBUPROFENO 300 MG, 8/8 H POR 5 DIAS+RETORNO SE PIORA OU SE NÃO TIVE MELHORA
# ENCAMINHO AO JP2 PARA AVALIAÇÃO DO CIRURGIA

#MANTENHO EM OBSERVAÇÃO POR NO MÍNIMO 6 HORAS DEVIDO TCE LEVE

TCE LEVE CRIANÇA:

MENOR ACOMPANHADO PELOS PAIS COM HISTÓRIA DE QUEDA DE ALTURA COM TRAUMA CRANIANO
NEGA PERDA DE CONSCIÊNCIA, SONOLÊNCIA, VÔMITOS, CRISE CONVULSIVA OU OUTROS SINTOMAS
NEUROLÓGICOS
ECG-15, PUPILAS ISOFO,ISOFOTORREAGENTES, SEM DÉFICIT FOCAL, ATIVO E REATIVO
LESÃO CORTO-CONTUSA DE APROXIMADAMENTE CM
HD: TCE LEVE
CD: SOLCIITO RADIOGRAFIA DE CRÂNIO+ REAVALIAR APÓS EXAMES

RADIOGRAFIA AVALIADA E NÃO FORAM VISUALIZADAS IMAGENS SUGESTIVAS DE FRATURA

MANTENHO EM OBSERVAÇÃO POR NO MÍNIMO 6 HORAS DEVIDO TCE LEVE. ORIENTAÇÃO QUANTO
AOS SINAIS E SINTOMAS DE TCE LEVE

PACIENTE REAVALIADO SEM QUEIXAS, ECG-15, PUPILAS ISOFOTORREAGENTES, SEM QUEIXAS

ALTA COM ORIENTAÇÕES GERAIS+ RECEITA MÉDICA DOMICILIAR DIPIRONA SE DOR, CEFALEXINA
XAROPE 6/6 H POR 7 DIAS+ORIENTAÇÕES QUANTO AOS SINAIS E SINTOMAS DE TCE LEVE. RETORNO
IMEDIATO SE SINAIS DE ALARME