Vitalidade Fetal 7 Semestre PDF Alunos

Cardiotocografia – Dr.
José Meirelles Filho
FACIMED – CAC0AL
FACULDADE DE CIÊNCIAS BIOMÉDICAS - RONDÔNIA
DISCIPLINA SAÚDE DA MULHER
7º SEMESTRE
AVALIAÇÃO DA
VITALIDADE
FETAL
Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho
AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL

CARDITOCOGRAFIA - CTG
 Objetivos
 Conhecer as principais indicações para avaliação da
vitalidade fetal (VT)
 Descrever os métodos de avaliação da VT
 Definir os tipos de oscilações na cardiotocografia
 Descrever os parâmetros avaliados para o traçado
cardiotocográfico tranquilizador e não tranquilizador
 Descrever a conduta inicial dos traçados não
tranquilizador
 Classificar um traçado cardiotocográfico
O objetivo principal do obstetra, é

proporcionar as melhores condições de
saúde ao recém nascido, determinando
o momento preciso da interrupção da
gravidez.
INTERRUPÇÃO EXPECTANTE
IATROGÊNICA E SEQUELAS
-UTI Neonatal -Asfixia

-Carência de Leitos Públicos -Acidose
-Altos Custos -Seqüelas Neurológicas
-Complicações da Pré-Maturidade -Morte

Momento oportuno de interrupção da gravidez

Epidemiologia dos óbitos fetais
Aplicações Clínicas
Em toda e qualquer patologia ou

intercorrência que implique risco
para a oxigenação do concepto
 Principais indicações maternas

 Síndromes hipertensivas
 Endocrinopatias
 Cardiopatias
 Hemopatias
 Pneumopatias
 Pós datismo
 Mau passado obstétrico
 Principais indicações feto anexiais

 Restrição de crescimento intra uterino
 Trabalho de parto prematuro
 Oligodramnia / polidramnia
 Amniorrexe prematura
 Iso-imunização Rh
 Alteração da ausculta do BCF
 Diminuição dos movimentos fetais
 Métodos de avaliação
 Métodos clínicos - triagem
 Métodos bioquímicos – uso restrito
 Métodos biofísicos – alta tecnologia
 Métodos clínicos
 Anamnese orientada
 Ausculta dos batimentos cardíacos fetais
 Medida da altura do fundo uterino
 Monitorização dos movimentos fetais
 Amnioscopia e amniocentese
 Métodos Biofísicos
 Cardiotocografia basal - CTG
 Perfil biofísico fetal - PBF
 Dopplervelocimetria - Doppler
 CARDITOCOGRAFIA
CARDIOTOCOGRAFIA
Conceito
Consiste no registro contínuo e

simultâneo da frequência cardíaca
fetal, dos movimentos do concepto
e da contratilidade uterina
espontânea.
CARDIOTOCOGRAFIA
CARDIOTOCOGRAFIA
Modalidades
 Anteparto
 Basal (Cardiotocografia de Repouso)
 Estimulada (Estímulo Sônico)
 Intraparto
CARDIOTOCOGRAFIA
Parâmetros da FCF
 Linha de Base : FCF entre 120 a 160 bpm
 Taquicardia: FCF > 160 bpm
 Bradicardia: FCF < 120 bpm
 Variabilidade ou oscilações
 Microscilação ou Variabilidade Instantânea
 Macroscilação ou Variabilidade Oscilatória
 Acelerações transitórias
 Desacelerações
CARDIOTOCOGRAFIA
Alterações da Linha de Base
 Bradicardia  Taquicardia
CARDIOTOCOGRAFIA
 Variabilidade ou oscilações
CARDIOTOCOGRAFIA
Variabilidade ou oscilações
 Padrão ondulatório: 10 a 25 bpm
 Padrão Comprimido: 5 a 9 bpm
 Padrão Liso: < 5 bpm - terminal
 Padrão sinusoidal – 5 a 15 bpm

 Padrão saltatório - > 25 bpm
Padrão Ondulatório
. Normal – 10 a 25 bpm de amplitude
. Reflete função normal do SNC
. Preditor de bem estar fetal
Padrão Comprimido
. Hipoxia inicial – 5 a 9 bpm de amplitude
. Sono fisiológico fetal
. Prematuridade
. Drogas: depressoras do SNC; anticolinergicos; corticosteróides
Padrão Liso
. Hipóxia/acidose – amplitude < 5 bpm
. Terminal
. Interrupção imediata da gravidez
Padrão sinusoidal
Sinusoidal Verdadeiro
 Ondas em forma de sino,
entre 5 e 15 bpm de
amplitude, com padrão
monótono e repetitivo
 Comum na Alo-imunização
Sinusoidal Falso
Rh
 Padrão Terminal
Padrão Saltatório
. Amplitude > 25 bpm
. Reflete movimentos fetais excessivos ou
compressão de cordão.
Acelerações Transitórias
 Aumento transitório da FCF de pelo menos 15 bpm,

por pelo menos 15 segundos
 Marcador que melhor caracteriza o bem-estar fetal
 Aceleração Transitória
Aceleração Transitória
CARDIOTOCOGRAFIA
Desacelerações
 Espicas ou DIP 0: sem significado clínico
 Desacelerações Periódicas
 Desaceleração Precoce ou DIP 1 (Cefálico)
 Desaceleração Tardia ou DIP 2
 Desaceleração Variável ou DIP Umbilical
DIP 1- Cefálico
 Coincidente com o pico da

contração uterina
 Queda gradual da FCF, com
retorno à linha de base
 Resposta parassimpática
relacionada com a compressão
do polo cefálico e estimulo dos
barorreceptores
DIP 2 – Tardio
 Com Decalagem > 20 segundos
(entre pico da queda e ápice da
contração)
 Com retorno lento à linha
de base
 Queda de O2 – estímulo de
quimioreceptores – resposta
 simpática – vasoconstrição –
hipertensão
DIP Umbilical ou Variável

Bom prognóstico
 Queda abrupta da FCF,
com recuperação rápida
a linha de base, relacionada
ou não a contrações
 Comum a presença de
acelerações ombro
DIP Umbilical ou Variável

Mau Prognóstico
 Ausência de taquicardia
compensadora
 Recuperação em níveis
inferiores
 Retorno lento à linha de base
 Duração > 60 segundos
 Queda abaixo dos 70 bpm
Estímulo Sonoro
 Estímulo com fonte sonora por pelo menos 3 segundos,
na região do pólo cefálico, nos traçados com padrões
comprimidos ou na ausência de aceleração transitória.
 Causas de Padrões Comprimidos:

 Uso de Benzodiazepíniocos
 Sono fisiológico fetal
 Obesidade materna
 Infecção intra amniótica
 Hipóxia inicial – ausência de aceleração
Estímulo Sonoro ou Mecânico

Classificação
Reativo Não Reativo Não Reativo Grave
Normal Sub-normal Anormal
Ativo Hipoativo Inativo
Tranquilizador Não Tranquilizador

. Linha base 120 a 160 bpm . Ausência de aceleração . Linha de base lisa
. Oscilação ondulatória transitória . Presença de DIP tipo 2
. Aceleração transitória pos.
. Ausência desaceleração
CARDIOTOCOGRAFIA
Restrições
 Preço do Equipamento
 Interpretação dos Traçados
 Alta taxa de falsos positivos
 Baixa especificidade do exame
 Limitações quanto a uso de drogas e
idade gestacional
CARDIOTOCOGRAFIA
Conclusões
 Exame de Vitalidade fetal mais utilizado no mundo
 Importante na prática atual e acompanhamento das
gestações de alto risco
 Documentação dos casos
 Praticidade e facilidade na realização
 Alta sensibilidade do exame
 Importância nas ultimas semanas na assistência pré-
natal moderna

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O objetivo principal do obstetra, é

AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL

-UTI Neonatal -Asfixia

AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL

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Em toda e qualquer patologia ou

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 Principais indicações maternas

AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL

 Principais indicações feto anexiais

AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL

AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL

AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL

AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL

Consiste no registro contínuo e

Alterações da Linha de Base

 Padrão sinusoidal – 5 a 15 bpm

 Aumento transitório da FCF de pelo menos 15 bpm,

 Coincidente com o pico da

DIP Umbilical ou Variável

DIP Umbilical ou Variável

 Causas de Padrões Comprimidos:

Estímulo Sonoro ou Mecânico

Reativo Não Reativo Não Reativo Grave

Normal Sub-normal Anormal

Ativo Hipoativo Inativo

Tranquilizador Não Tranquilizador

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