Faculdade do Sul da Bahia – FASB

Mantenedora – Fundação Francisco de Assis

Curso: Biomedicina

Aula: 06 e 13/06/2012

Assunto: Banco de Sangue e Medicina Transfusional

 Captação de doadores
• Atividade desenvolvida para conseguir novos doadores de sangue e
sua maior tarefa é conscientizar a população para que ela compreenda a
importância e a necessidade de cidadãos saudáveis se tornarem
doadores voluntários
• O hábito de doar sangue é obviamente adquirido não traz prazer físico e
nem qualquer vantagem financeira
• Estímulo moral forte para induzir a pessoa a fazê-lo com consciência de
que esse ato é necessário para salvar vidas

Objetivos:

Formar opiniões a respeito da questão doação de sangue;

Criar novos conceitos de cidadania;

Esclarecer mitos e superstições quanto à doação;

Mostrar a dificuldade de se obter um doador e a necessidade do
sangue;

Envolver a população entre 18 e 60 anos nessa campanha

• Materiais:

Materiais do Ministério da Saúde (manual de qualificação do
doador); Cartas aos doadores; Vídeos; Propagandas.

Realizada de dois modos
• Captação interna:

Desenvolvida no próprio hospital, com os visitantes dos
pacientes;

Dentro da própria sala de coleta com a fidelização do doador.
• Captação externa:

Reunião de grupos nas Associações de bairro, grupo de jovens,
igrejas, escolas, polícia militar, clubes de serviço e universidades,

Visita aos hospitais da comunidade, agindo diretamente com os
pacientes,

Parcerias com meios de comunicação local, rádio e televisão,

Através de panfletos explicativos,

Palestras,

Coletas externas e parcerias com secretarias de saúde nas
cidades vizinhas.

 Recepção de doadores

Obter informações obrigatórias do doador, exigidas pelo Ministério da
Saúde.

Recepcionista: habilitada a ter conhecimento das funções
desempenhadas pelo Centro de Hemoterapia para esclarecer eventuais
dúvidas do doador.

Doador: munido de documento de identificação emitido por órgão oficial
e com fotografia.

Objetivos

Receber o doador e fazer seu cadastramento;

Encaminhá-lo para triagem hematológica e clínica;

Fazer a bolsa do doador;

Entregar carteiras de doador

Cadastro

Nome completo;

Endereço completo;

Número telefônico;

Naturalidade;

Nacionalidade;

Última doação;

Data de nascimento;

Escolaridade

Profissão;

Estado civil;

Sexo;

Identidade;

Raça (leucoderma, faioderma, mieloderma);

Tipo de doador (receptor presumido ou específico;

Frequência máxima de doação/ano:

Quatro para homens e três para mulheres

Para doar:

Doador não esteja em jejum prolongado

Se a última refeição ocorreu há mais de quatro horas, deve
receber algo para ingerir e beber,

Caso tenha almoçado, doar somente após intervalo de duas
horas

Preparo das bolsas:

Data da doação, data de vencimento, iniciais do doador, número
de bolsa ou doação, número de doador, peso do doador.

Serão feitas mais quatro etiquetas com:

Número de bolsa,

Número do macarrão,

Número do doador.

Duas em tubos-pilotos (imunohematologia e sorologia), uma em um

tubo de ensaio e outra em microtubo

Doador assina os documentos necessários para liberação de seus
exames e o devido pagamento pelo SUS

Fichas encaminhadas para diretor do Centro de Hemoterapia e
assinadas por ele e posteriormente encaminhadas a DIRES

Entrega de resultados:

Negativo – Liberação e explicação ao doador das análises feitas
e seus resultados

Positivo - Encaminhar o doador para o médico responsável ao
serviço de hemoterapia

 Triagem Hematológica

Realizada por profissionais de saúde

Se destina a garantir a segurança do doador

Análise do peso, altura, temperatura e microhematócrito do candidato à
doação

Deve excluir ou preterir qualquer doador cuja condição física seja tal
que uma doação de sangue, naquele momento, possa ser prejudicial

Valores normais do hematócrito:

40 a 54% para os homens

38 a 47% para as mulheres

Temperatura axilar não deve exceder 37ºC

O pulso deve estar entre 60 e 110 batimento por minuto

Recomenda-se que os doadores tenham acima de 50 kg de peso e
1,50m de altura

Volume-limite de 8 mL/kg para as mulheres e 9 mL/kg para os
homens, não excedendo 500mL
 Triagem Clínica

Avaliação geral do doador e observar a aptidão para doação

Entrevistador: profissional de saúde de nível superior, qualificado,
capacitado e sob supervisão médica

Composta por exame físico e história clínica, através de uma entrevista
individual

Perguntas destinam-se a proteger o receptor; garantir a qualidade do
sangue doado

Local em condições de privacidade

Observar o estado geral do doador

Sinal de intoxicação alcoólica ou por droga – doador preterido

A história clínica é tanto descoberta de fatos, quanto diagnóstica

Possibilidade do doador estar na “janela imunológica”

Questionamentos com base na RDC n°153 de 14 de junho de 2004
(www.anvisa.gov.br/sangue/legis/resolucoes.htm)

Para segurança do doador, profissional responsável pela triagem clínica,
observa:

Estado físico: deve ser perguntado ao doador se ele considera-se
em boa saúde

Peso corporal e altura: peso mínimo de 50 kg e altura 1,50m

Pulso: ideal entre 60 e 100 batimentos por minuto

Pressão arterial: a pressão sistólica deve estar entre 90 e 180
mmHg e a diastólica entre 60 e 100 mmHg

Níveis de hematócrito: são aceitos hematócrito de no mínimo 38%
para as mulheres e de 39% para os homens

Jejum: o sangue de candidatos em jejum não é colhido

Aborto, gestação, puerpério e menstruação: a menstruação não
contra indica, gestação e puerpério devem ser excluídas com
menos de doze semanas após o parto e mulheres até doze
semanas após um aborto

Uso de medicamentos: antibióticos e quimioterápicos,
antibacterianos, corticosteróides, anticoagulantes orais, agentes
hipoglicemiantes, antipsicóticos são motivos de rejeição
temporária

Doenças: doenças hematológicas, doenças crônicas, doenças
cardíacas, renais, pulmonares, hepáticas, autoimunes,
hipertireoidismo, hanseníase, tuberculose, câncer, sangramento
anormal

Para segurança do receptor:

História de hemoterapia: candidatos que receberam transfusão de
sangue, componentes ou derivados nos 10 anos anteriores

Imunizações e vacinações: no caso de toxicóides, vacinas de
vírus, bactérias, ricketsias, mortos ou inativos o doador poderá
ser aceito caso esteja livre de qualquer sintoma

Doenças infecciosas: são excluídos definitivamente da doação,
candidatos que apresentam história relacionada a: sífilis, AIDS,
hepatites B e C, malária, doença de Chagas, citomegalovírus e
retroviroses pelos vírus HTLV-I/II

Uso de bebidas alcoólicas: sinais de intoxicação pelo álcool ou
história de alcoolismo crônico excluem o candidato à doação. Fez
uso de pouco álcool, nas 12 horas anteriores, é liberado para a
doação

Drogas e medicações: definitivamente excluídos usuários de
drogas que possam causar dependência

Cirurgias: candidatos submetidos a grandes cirurgias, são
rejeitados por 6 meses, pequenas cirurgias por 3 meses, extração
dentária não complicada ou a manipulação dentária, por 72 horas;

Estado gripal: os doadores com gripe ativa ou sintomas do vírus
influenza são recusados até o término dos sintomas;

Alergias: manifestações alérgicas ativas levam a rejeição
temporária. Formas leves, é rejeitado até uma semana após o
tratamento; são inaptos definitivos, os que padecem de
enfermidades atópicas graves, como exemplo, asma brônquica
grave;

Tatuagem ou acupuntura: deve ser rejeitado o candidato que tem
história de tatuagem e/ou acupuntura nos últimos doze meses
que antecedem a doação

 Doação de Sangue Total

Tipos de coleta:

Interna: realizada dentro da unidade hemoterápica

Externa: realizada por equipes que se deslocam para locais pré-
determinado

Objetivos:

Coletar de uma maneira segura, evitando sangues hemolisados
ou coletas com tempo de duração acima do recomendado;

Obter bolsas de sangue apirogênicas e estéreis

Materiais

Poltronas reclináveis para doação de sangue;

Homogeneizadores;

Balança para determinar o volume;

Alicate de ordenha;

Pinça hemostática ou corta-fluxo;

Bolsas plásticas para coleta;

Tubos de ensaio, garrote, alcool 70%, solução degermante

Anticoagulantes:
- citrato ácido dextrose (ACD)
- Heparina
- citrato fosfato dextrose (CPD)
- citrato fosfato dextrose adenina (CPDA-1);
- CPD + AS-1 ou AS-2 (solução salina, dextrose, manitol e
adenina)
- citrato fosfato duplo dextrose (CP2D) + AS (solução salina
dextrose e adenina)
- Soluções aditivas (AS) são acrescentadas aos eritrócitos após a
retirada do plasma

Metodologia de coleta

Pesagem do sangue coletado e conversão em mL
• Peso líquido do sangue coletado = 333g
• Densidade do sangue total = 1,053g/mL
1,053g 1 mL
333g X = 316 mL de sangue total
• Concentrado de hemácias (CH) = 1,083 g/mL
• Concentrado de plaquetas (CP) = 1,00 g/mL
• Plasma simples (PS) = 1,00 g/mL
• Plasma fresco congelado (PFC) = 1,00 g/mL

Estocar a bolsa de sangue entre 1° a 6°C ou em um recipiente de

transporte

Armazenar o sangue destinado à produção de plaquetas em 20º a 24ºC

Coleta pode durar até quinze minutos, com exceção das unidades
destinadas à produção de plaquetas que devem durar até oito minutos

O doador deve receber lanche e hidratação adequados e deve ser
instruído a cuidados após doação

 Fracionamento de Hemocomponentes

Separação dos componentes sanguíneos a partir do sangue total colhido
de doadores

Uso para transfusão como para fabricação de hemoderivados

Liberação e descarte de hemocomponentes

Hemocomponentes são preparados, identificados e armazenados, de
acordo com os critérios de qualidade definidos pelo Ministério da Saúde

Fracionamento via processo físico: centrifugação ou congelamento

Concentrado de hemácias (CH)

Plasma fresco congelado (PFC)

Concentrado de plaquetas (CP)

Plasma comum (PC)

Crioprecipitado (CRIO)

Processamento de sangue não liberado (sem análises laboratoriais)

Metodologia

Observar identificação na bolsa primária e nas satélites

Verificar se todas as bolsas estão íntegras

Definição do hemocomponente a ser separado

Obtenção do hemocomponente através de centrifugação,
extração da bolsa e/ou congelamento

Liberação dos hemocomponentes

Somente após as análises de imunohematologia e sorologia;

Transporte de hemocomponentes para freezer e geladeira de
produtos liberados

Descarte dos Hemocomponentes

Resultado reagente ou indeterminado em sorologia;

Bolsa Primária defeituosa;

Após vencimento de validade;

Sistema aberto
 Imunohematologia

As propriedades e reações imuno-hematológicas de todos os
componentes e constituintes sanguíneos

Intimamente relacionada à transfusão sanguínea

Objetivos:

Identificar os antígenos e anticorpos eritrocitários

Pesquisar anticorpos irregulares no soro de doadores

Interpretar e analisar discrepâncias nos testes imuno-
hematológicos

Sistema ABO

Primeiro sistema de grupo sanguíneo descrito (1900 por Karl
Landsteiner – grupos A,B e O)

Moléculas complexas tipo glicolipídios e glicoproteínas
membranares presentes em diversos tecidos, além das hemácias
– “grupo histo-sangue”
o Antígeno H: L – Fucose
o Antígeno A: N – acetilgalactosamina
o Antígeno B: D – galactose
o Indivíduos Bombay: não apresentam antígenos A, B e H e
presença de anticorpos anti-H

Anticorpos do sistema ABO

Ocorrência natural, porém não estão presentes no nascimento

Detecção no soro após três a seis meses de vida

Provável produção com indução de bactérias e sementes

Indivíduos A e B: produção de IgM

Indivíduos O: produção de IgM e IgG naturais

Títulos de anti-A são maiores do que o anti-B

Anticorpos imunes (IgG) ocorrem após transfusões de hemácias
ou plasma incompatíveis, gestação ou vacinações
• Importância Clínica

Potentes anticorpos naturais e fixadores de complemento

O sistema mais importante a ser avaliado em compatibilidades
sanguíneas

Indivíduos Bombay apresentam forte anti-A/anti-B e anti-H, só
podem receber hemácias Bombay

• Detecção: tipagem sanguínea

Hemaglutinação

Teste direto: detecção de antígenos

Teste reverso: detecção de anticorpos

Fator Rh

Segundo sistema eritrocitário de maior importância clínica –
antígeno altamente imunogênico

Proteínas não-glicosadas com importante papel na integridade da
membrana eritrocitária

Surge precocemente, em torno da 10ª semana de vida intra-
uteriana

Composto de 45 antígenos

Termo positivo refere-se à presença do antígeno D ou Rho e
negativo à ausência somente do antígeno D

Associação de mais quatro antígeno (C, c, E, e)

Antígeno D:

Positivo - Homozigoto “RR”; Heterozigoto “Rr”

Negativo – Homozigoto recessivo “rr”

Antígenos C, c, E, e:

Vários alelos: CE/Ce/cE/ce

Indivíduo Positivo:

Possui dois genes (gene RHD e RHCE)

Aproximadamente 85% da população

Indivíduo negativo:

Possui somente o gene RHCE

D Fraco (Du)

Expressão diminuída do antígeno D

Reagem somente com antiglobulina humana (IgG)

Classificadas como Rh positivas

Frequência menor que 1%, mais frequentes em negros

Não produzem anti-D

Detecção feita através da técnica de D fraco



Presença de outros antígenos eritrocitários:

Sistema Kell: K, k, Kpa , Kpb, Jsa, Jsb

Sistema Kidd: jka, jkb e jk3

Sistema Duffy: Fya, Fyb, Fy3, Fy4, Fy5 e Fy6

Sistema Lewis: Lea, Leb, Leab, LebH, ALeb, Bleb

Sistema MNS: M, N, S, s, U

Sistema P: P, P1 e PK

Anticorpos específicos para tais antígenos são designados
anticorpos irregulares

Detecção através da pesquisa de anticorpos irregulares

Anticorpos específicos para tais antígenos, que sejam “estranhos”

ao indivíduo, são designados anticorpos irregulares

Sensibilização após transfusão e gestação

Ocorrem em aprox. 0,3% a 2,0% da população em geral

Detecção através da pesquisa de anticorpos irregulares (PAI): 2
reagentes com presença de hemácias do tipo ‘O’ que possui a
maioria dos outros antígenos (exceto ABO)
- Resultado positivo: realização do painel de hemácias

• Teste de Coombs

Também conhecido como teste de antiglobulina humana

Princípio: anticorpos específicos antiglobulina humana atuam
como ponte que induz a aglutinação de eritrócitos revestidos com
imunoglobulina humana ou complemento

Ferramenta poderosa na testagem de antígenos ou de anticorpos
indetectáveis por outras técnicas

Teste Direto: detecção de anticorpos ligados aos eritrócitos in vivo
(anemia hemolítica autoimune eDHRN)

Teste Indireto: detecção de reação dos anticorpos e dos
eritrócitos in vitro após uma fase de incubação (PAI e testes de
compatibilidades)
 Sorologia
• Triagem clínica rigorosa para uma transfusão sanguínea segura
• Deve ter alta sensibilidade de modo a evitar, no máximo, o aparecimento
de falso-negativos
• Visa, em primeira instância, a segurança do receptor
• Resultados positivos: repetição do exame
• Persistência da positividade: encaminhamento do doador a serviços
especializados para aconselhamento
• Ministério da Saúde, mediante a Resolução- RDC nº153 de 14 de
Junho de 2004, obriga a realização, na triagem sorológica de todos os
doadores de sangue do país, os testes para Doença de Chagas, Sífilis,
Hepatite B, Hepatite C HIV1/2 e HTLV1/2
• Técnicas:
• Doença de Chagas: ELISA ou hemaglutinação
• Sífilis: Floculação – VDRL
• Hepatite B (anti-HBc e HBsAg), Hepatite C (anti-HCV), HIV1/2 e
HTLV ½: ELISA

 Transfusão Sanguínea
• Possibilidade de ocorrência de efeitos adversos, gerando a necessidade
da cuidadosa consideração do binômio risco/benefício
• Objetivos:

Aumentar a capacidade do sangue de transportar oxigênio

Restaurar o volume sangüíneo do organismo

Melhorar a imunidade

Corrigir distúrbios da coagulação
• Testes Pré-transfusionais:

Objetivo: assegurar os melhores resultados possíveis de uma
transfusão sanguínea

Toda e qualquer transfusão ou produto hemoterápico:

Deve ser solicitada e/ou prescrita por médico

Constar assinatura, nome legível e o número de inscrição no
CRM local

Nome do receptor, produto hemoterápico indicado e a sua
respectiva quantidade

Indicação da transfusão e/ou dados que permitam uma avaliação
correta pelo hemoterapeuta
• Escolha do hemocomponente no estoque:

A inspeção do hemocomponente, avaliando vencimento e estado
físico da bolsa;

Reclassificação da bolsa antes da realização da prova de
compatibilidade;

• É obrigatória realização dos testes pré-transfusionais:

- Tipagem ABO (direta/reversa)
- Tipagem Rh (D)
- Pesquisa de anticorpos irregulares (PAI)
- Prova de compatibilidade
• Prova de Cruzada ou de compatibilidade
- Células do doador e o soro do receptor são estudados para a
presença de incompatibilidade sorológica
- É a confirmação final de que o paciente não possui anticorpos
circulantes contra as células do doador