GABINETE DO REITOR

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

O(a) seu(ua) filho(a)/dependente está sendo convidado a participar de uma pesquisa de doutorado
intitulada “Avaliação do desenvolvimento motor em relação aos aspectos cognitivos, motores, psicológicos e
sociais, que fará avaliação motora, cognitiva, psicológica e social, tendo como objetivo avaliar como as
crianças estão se desenvolvendo no que tange esses aspectos. Serão previamente marcados a data e horário
para as avaliações, utilizando bateria motora e questionários. Estas medidas serão realizadas na Escola de
Aplicação – EDA do Instituto Estadual de Educação. Não é obrigatório participar e nem responder a todas as
perguntas.
O(a) seu(ua) filho(a)/dependente e seu/sua acompanhante não terão despesas e nem serão
remunerados pela participação na pesquisa. Em caso de dano, durante a pesquisa será garantida a
indenização.
A identidade do(a) seu(ua) filho(a)/dependente será preservada pois cada indivíduo será identificado
por um número.
Os benefícios e vantagens em participar deste estudo é que ao participar da pesquisa, estaremos
identificando potenciais problemas, os quais podem estar interferindo de maneira negativa no desenvolvimento
da crianças no que diz respeito aos aspectos cognitivos, motores, psicológicos e sociais. Tais problemas serão
apresentados para escola e junto a eles estaremos buscando melhores maneiras solucioná-los.
As pessoas que estarão acompanhando os procedimentos serão os pesquisadores: Professor
responsável Doutor Fernando Luiz Cardoso, os estudantes de doutorado Walan Robert, Helton Pereira e Alex
Carneiro, todos da Universidade Estadual de Santa Catarina – UDESC.
O(a) senhor(a) poderá retirar o(a) seu(ua) filho(a)/dependente do estudo a qualquer momento, sem
qualquer tipo de constrangimento.
Solicitamos a sua autorização para que o seu(ua) filho(a)/dependente participe da pesquisa, lembrando
que identidade será mantida através da não-identificação do nome. De maneira nenhuma os nomes serão
divulgados.
Este termo de consentimento livre e esclarecido é feito em duas vias, sendo que uma delas ficará em
poder do pesquisador e outra com o sujeito participante da pesquisa.

PROFESSOR RESPONSAVEL PELA PESQUISA: FERNANDO LUIZ CARDOSO

NÚMERO DO TELEFONE: (48)98411-2236
ENDEREÇO: Rua Paschoal Simone, 350. Coqueiros, Florianópolis/SC.

ASSINATURA DO PESQUISADOR:

Comitê de Ética em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos – CEPSH/UDESC

Av. Madre Benvenuta, 2007 – Itacorubi – Florianópolis – SC - 88035-901
Fone: (48) 3664-8084 / (48) 3664-7881 - E-mail: cepsh.reitoria@udesc.br / cepsh.udesc@gmail.com
CONEP- Comissão Nacional de Ética em Pesquisa
SEPN 510, Norte, Bloco A, 3ºandar, Ed. Ex-INAN, Unidade II – Brasília – DF- CEP: 70750-521
 GABINETE DO REITOR
TERMO DE CONSENTIMENTO
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e, que recebi de forma clara e objetiva
todas as explicações pertinentes ao projeto e, que todos os dados a respeito do m eu(minha) filho(a)/dependente
serão sigilosos. Eu compreendo que neste estudo, as medições dos experimentos/procedimentos de tratamento serão
feitas em meu(minha) filho(a)/dependente, e que fui informado que posso retirar meu(minha) filho(a)/dependente
do estudo a qualquer momento.
Nome por extenso _________________________________________________________________________
Assinatura __________________________ Local: __________________ Data: ____/____/____ .
Fone: (61) 3315-5878/ 5879 – E-mail: conep@saude.gov.br