Modelo de Exame Médico Demissional

Atendimento nº (informar)

Conforme definido no item 7.44 da Norma Regulamentadora nº 7 - Portaria nº 24 de

29/12/1994 do MTE.

Atesto que (nome), inscrito no CPF sob o nº (informar) e no RG nº (informar), portador da

CTPS nº (informar) Série (informar), nascimento (data), funcionário da empresa (informar),
foi submetido nesta data a exame clínico DEMISSIONAL - CÓDIGO 2, sendo considerado
APTO (ou inapto, ou apto com restrições) para exercer a função de (informar).

(localidade), (dia) de (mês) de (ano).

(assinatura)
(médico responsável)

(assinatura)
(funcionário)