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Exame físico
Características das gestações e dos partos anteriores,
incluindo peso dos filhos e condições de saúde perinatal,
Avaliação do estado geral;
cirúrgicas obstétricas prévias;
Avaliação da confiabilidade das informações;
Hábitos da parturiente: tabagismo, uso de álcool ou de outras Tomada de peso e altura;
drogas; Verificar sinais vitais;
História pregressa: antecedentes patológicos e seus Avaliar mucosas;
tratamentos, incluindo cirurgias prévias (ginecológicas ou Observar e avaliar deformidades, lesões de pele, presença de
não) edema, varizes (vulvares ou nos Mis) e outras anormalidade
(cicatrizes...)
Antecedentes familiares: DHEG e diabetes melitus (mãe,
Ausculta cardíaca e pulmonar;
irmã); gemelaridade...
Exame das mamas.
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Admissão no CO PRÉ-PARTO
Oferecer à parturiente adequado suporte emocional, averiguar
Recepção: variável de acordo com o seus conhecimentos sobre o TP e P, quando necessário, falar
da finalidade das contrações e conduta que a equipe de saúde
serviço. Deve-se: e ela deverão tomar. Reforçar comportamento adequado, sem
contudo, diminuir a autoconfiança da mulher em sua
Orientar a paciente sobre as rotinas do capacidade de ter o filho. DIMINUIÇÃO DA TENSÃO
DIMINUIÇÃO DA DOR.
serviço; Permanência do acompanhante, orientá-lo e solicitar sua
participação.
Providenciar formulários de rotina no serviço Dieta líquidos claros ou NPO estar atenta ao tempo do
(folha de identificação das impressões jejum.
Adotar posição de escolha da mulher e estimular movimento
digitais, sinais vitais, evolução e partograma); (deambulação) na ausência de contra-indicações.
Preparo físico e emocional.
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PRÉ-PARTO PRÉ-PARTO
Orientar respiração e relaxamento:
Respiração - promove e restitui autocontrole e Manter-se alerta a qualquer manifestação
oxigenação materno-fetal. Deverá ser estimulada a
de complicação;
respiração espontânea durante as contrações. Se a
mulher tiver dificuldade, estimular a soprar lentamente Manter a bexiga vazia;
para restabelecer a respiração normal. Após a Assistência contínua;
contração é recomendável uma respiração profunda
Toques vaginais: deve ser reduzido para
para promover relaxamento e oxigenação da placenta.
evitar edema de colo. Na fase ativa do TP,
Utilizar métodos não medicamentosos de alívio da
dor: banho de chuveiro ou imersão; livre movimentação; normalmente é feito toque vaginal de 2/2h
massagens; bola suíça… nas BI e de 4/4h nas BR (prevenir
infecções).
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Colo uterino
1.3. Efeitos das contrações uterinas
Gerais: reações hemodinâmicas de esforço.
Alterações no útero: as contrações
provocam alterações na posição e
forma do útero.
Porção superior - contrátil;
Porção inferior - passiva;
Apagamento do colo: o colo desaparece
como estrutura anatômica.
Dilatação: é o alargamento do orifício cervical
externo de 0 a 10cm.
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Dequitação
Dequitação
Mecanismos de descolamento da placenta:
Mecanismo de Baudeloque-Schultze: 75% dos
casos. Placenta inserida na parede superior do
útero, começa a descolar-se na porção central,
forma o hematoma retro placentário e
desprende-se (exterioriza-se) pela face fetal.
Mecanismo de Baudeloque-Duncan: 25% dos
casos. Placenta localizada na parede lateral do
útero, começa a descolar-se pelas bordas e
desprende-se (exterioriza-se) pela face
materna.
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CLASSIFICAÇÃO CLASSIFICAÇÃO
Apoio emocional pelos prestadores de serviço durante o TP e
P; Liberdade de posição e movimento durante o TP;
Respeito à escolha da mulher sobre seus acompanhantes Estímulos a posições não supinas durante o TP;
durante o TP; Monitoramento cuidadoso do progresso do TP, uso do
Fornecimento às mulheres de todas as informações e partograma;
explicações que desejarem; Administração profilática de ocitocina no terceiro estágio do
parto em mulheres com risco de hemorragias pós-parto;
Métodos não invasivos e não farmacológicos de alívio da
Condições estéreis ao cortar o cordão;
dor, como massagens e técnicas de relaxamento, durante o
TP; Prevenção da hipotermia do bebê;
Prevenção da hemorragia neonatal com uso de vitamina K;
Monitoramento fetal por meio de ausculta intermitente e
vigilância das contrações uterinas por palpação abdominal; Prevenção da oftalmia gonocócica com uso de nitrato de
prata ou tetraciclina;
Uso de materiais descartáveis e descontaminação adequada
Contato cutâneo direto, precoce entre mãe e filho e apoio ao
de reutilizáveis; início da amamentação na primeira hora após o parto;
Uso de luvas no exame vaginal, no parto e no manuseio da Alojamento Conjunto;
placenta;
CLASSIFICAÇÃO CLASSIFICAÇÃO
Suprimir a lactação em mães portadoras de HIV; Uso rotineiro da posição supina durante o TP;
Exame rotineiro da placenta e membranas ovulares; Exame retal;
Uso de pelvimetria por raios X;
Uso rotineiro de ocitocina, tração controlada do cordão,
Administração de ocitócicos antes do parto de um modo que
durante o terceiro estágio do parto. não se permita controlar seus efeitos;
Uso rotineiro da posição de litotomia;
Práticas ao PN claramente prejudiciais ou Esforço de puxos prolongados e dirigidos (manobra de
ineficazes e que devem ser eliminadas: Valsalva) durante o segundo estágio do parto;
Massagem e distensão do períneo durante o segundo estágio
Uso rotineiro de enema e de tricotomia;
do parto;
Infusão intravenosa de rotina no TP; Uso de comprimidos orais de ergometrina no terceiro estágio
Cateterização venosa profilática de rotina; de parto com o objetivo de evitar hemorragia;
Lavagem uterina rotineira após o parto;
Revisão (exploração manual) rotineira do útero após o parto;
CLASSIFICAÇÃO CLASSIFICAÇÃO
Práticas ao PN que não existem evidências
Uso liberal e rotineiro da episiotomia; para apoiar sua recomendação:
Toques vaginais freqüentes e por mais de um Métodos não farmacológicos de alívio da dor durante o
examinador; TP como ervas, imersão em água e estimulação de
nervos;
Manobra de Kristeller ou similar, com pressões
Manobras relacionadas à proteção do períneo e do polo
inadequadas aplicadas ao fundo uterino no
cefálico no momento do parto;
período expulsivo;
Manipulação ativa do feto no momento do parto;
Prática liberal da cesariana; Clampeamento precoce do cordão umbilical;
Aspiração nasofaríngea de rotina em recém- Estimulação do mamilo para aumentar a contratilidade
nascidos normais; uterina no terceiro estágio do parto.
Manutenção de ar frio na sala de parto durante
o nascimento.
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CLASSIFICAÇÃO CLASSIFICAÇÃO
Práticas ao PN frequentemente utilizadas de modo
inadequado: Correção da dinâmica uterina com a utilização de
Restrição hídrica e alimentar durante o TP; ocitocina;
Controle da dor por agentes sistêmicos ou por Amniotomia precoce de rotina no TP;
analgesia peridural; Transferência rotineira da parturiente para outra sala
no início do segundo estágio do parto;
Monitoramento eletrônico fetal;
Cateterização da bexiga;
Uso de máscaras e aventais durante a
Estímulo ao puxo prolongado e dirigido;
assistência ao TP;
Estipular duração rígida para o período expulsivo, se
Exames vaginais repetidos ou freqüentes, as condições da mãe e do feto forem boas e se
especialmente por mais de um prestador de houver progressão do TP.
serviço;